VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ***** NGUYỄN NHƯ TRANG TIẾP CẬN VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NHÓM NGƯỜI NHẬP CƯ TỪ NÔNG THÔN VÀO THÀNH PHỐ (Qua khảo sát thành phố Hà Nội) TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Chuyên ngành: Xã hội học Mã số: 31 03 01 Hà Nội, 2019 Cơng trình hoàn thành tại: Học viện Khoa học Xã hội Người hướng dẫn khoa học: GS TS Tô Duy Hợp Phản biện 1: PGS TS Nguyễn Thị Tố Quyên Phản biện 2: PGS TS Mai Văn Hai Phản biện 3: PGS TS Nguyễn Chí Dũng Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận án cấp Học viện họp Học viện Khoa học Xã hội Việt Nam Vào hồi … giờ… phút, ngày tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu Luận án Thư viện Quốc gia, Thư viện Học viện Khoa học Xã hội DANH MỤC CÁC BÀI VIẾT CỦA NCS LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ Nguyễn Như Trang Nguyễn Thị Minh Phương, 2015: “Nông thôn Tây Nguyên – Một phân tích định tính chuyển dịch xã hội (qua trường hợp hai xã IaNhin IaKa, huyện ChưPăh, tỉnh Gia Lai) Tạp chí Thơng tin KHXH, số 2/2015 Nguyễn Như Trang Lê Thúy Ngà, 2015: “An sinh xã hội lĩnh vực y tế người lao động di cư khu vực phi thức - Những gợi mở vai trò nhân viên công tác xã hội” Kỷ yếu Hội thảo Khoa học Quốc tế “Công tác Xã hội Việt Nam thách thức tính chuyên nghiệp trước nhu cầu hội nhập phát triển” Nhà xuất Lao động, 2015 Nguyễn Như Trang, Đỗ Thị Lệ Hằng Nguyễn Thị Minh Phương, 2018: “Phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao phục vụ phát triển bền vững vùng Tây Nam Bộ” Tạp chí Kinh tế Châu Á Thái Bình Dương, số 519, tháng 6/2018 Nguyễn Như Trang, 2018: “Tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế, bảo hiểm y tế người nhập cư Hà Nội” Tạp chí Xã hội học, số 2/2018 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết Đề tài Sức khỏe yếu tố tảng ảnh hưởng đến trình phát triển Người toàn Xã hội Việc bảo đảm cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế mục tiêu Quốc gia trình phát triển Tuyên bố Alma Ata 1978 nhấn mạnh: tiếp cận dịch vụ y tế coi quyền Người nhằm chăm sóc sức khỏe (CSSK) cá nhân, trì tình trạng sức khỏe tốt thể chất, tinh thần, xã hội Tại đô thị lớn Việt Nam Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, dân số học tăng nhanh Người nhập cư từ tỉnh, vùng nơng thơn đến tìm kiếm hội việc làm xây dựng sống Ước tính đến năm 2019, dân số di cư từ nơng thôn thành thị đạt triệu người, cao dân số di cư từ thành thị đến nông thơn 1,4 triệu người (Tổng cục Thống kê, 2010) Dòng người di cư nơng thơn – thị tìm kiếm việc làm tiềm ẩn rủi ro nơi đến, có vấn đề sức khỏe tiếp cận DVYT CSSK Tuy nhiên, vấn đề chưa Người lao động quan chức quan tâm mức Tại thời điểm này, phần lớn nghiên cứu lớn di cư thường xem xét yếu tố sức khỏe việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người di cư chuỗi vấn đề chung gồm sinh kế, thu nhập, việc làm, giáo dục hay khó khăn mà Người nhập cư gặp phải trình sống đô thị (Lê Bạch Dương Nguyễn Thanh Liêm 2011, Cục việc làm – Bộ lao động thương binh xã hội, 2013) Thực tế cho thấy sức khỏe nhiều Người lao động nhập cư nông thôn – đô thị bị giảm sút phát sinh nhiều bệnh tật sau thời gian lao động kiếm sống Đây khơng gánh nặng mà gia đình địa phương nơi xuất cư phải hứng chịu Người lao động từ thành phố trở nông thôn, mà quan trọng hơn, Người lao động nhập cư không chăm sóc sức khỏe ảnh hưởng tiêu cực đến suất chất lượng lao động toàn Nền kinh tế toàn Xã hội Đây rõ ràng vấn đề xã hội khơng nhỏ, có tác động nhiều chiều đa cấp độ Cá nhân Xã hội Để hiểu chất mức độ vấn đề cần phải có nghiên cứu tập trung hơn, xem xét vấn đề cách toàn diện bình diện khoa học thực tiễn Xuất phát từ lý đây, lựa chọn đề tài “Tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế nhóm người nhập cư từ nơng thơn vào thành phố (Qua khảo sát thành phố hà Nội) làm đề tài nghiên cứu cho luận án Mục đích, câu hỏi giả thuyết nghiên cứu 2.1 Mục đích nghiên cứu  Làm rõ thực trạng tiếp cận sử dụng DVYT Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố  Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tiếp cận sử dụng DVYT Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố  Nêu số khuyến nghị bảo đảm an sinh xã hội cho Người nhập cư việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế 2.2 Câu hỏi nghiên cứu  Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố tiếp cận sử dụng DVYT khám chữa bệnh?  Những yếu tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế khám chữa bệnh Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố? 2.3 Giả thuyết nghiên cứu  Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Hà Nội có nhiều hội tiếp cận DVYT KCB tính có sẵn DVYT thành phố cao khu vực nông thôn  Tuy nhiên họ gặp rào cản tiếp cận sử dụng DVYT thành phố khả chi trả cho KCB hạn chế, BHYT trái tuyến từ đặc điểm đời sống Người nhập cư  Các yếu tố thể chế sách BHYT, văn hóa tập quán thói quen tự điều trị có ảnh hưởng đến tiếp cận sử dụng DVYT Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố 3.3 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi không gian: nghiên cứu Hà Nội Phạm vi thời gian: khảo sát tiến hành năm 2016 Phạm vi nội dung: luận án tập trung làm rõ thực trang yếu tố tác động đến tiếp cận sử dụng DVYT Người nhập cư có so sánh với Người dân sở Phương pháp luận phương pháp nghiên cứu luận án 4.1 Phương pháp luận Luận án vận dụng Lý thuyết xã hội học lý thuyết lựa chọn hợp lý, Lý thuyết Vốn – Mạng lưới xã hội để giải thích thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người nhập cư từ nơng thơn vào thành phố, giải thích định lựa chọn sở y tế khám chữa bệnh Tiếp cận nghiên cứu dựa quyền chăm sóc sức khỏe tiếp cận DVYT có chất lượng để phòng ngừa điều trị bệnh tật người lao động nhập cư Hóa giải song đề phương pháp luận Tiếp cận cá nhân luận hoặc/và Tiếp cận cộng đồng luận cách phê phán hạn chế Quan điểm cực đoan, thái Duy cá nhân luận Duy cộng đồng luận; thừa nhận tính hợp lý tương đối Quan điểm đối trọng hỗn hợp Trọng nhân luận cộng đồng luận hỗn hợp Trọng cộng đồng luận cá nhân luận; hướng tới lựa chọn Quan điểm dung hòa dung hợp cách tiếp cận phương pháp luận: Cá nhân phương pháp luận Cộng đồng phương pháp luận 4.2 Phương pháp nghiên cứu Luận án Đây nghiên cứu cắt ngang, khách thể nghiên cứu cung cấp thông tin lần với nội dung theo yêu cầu vào thời điểm định Nghiên cứu phối hợp sử dụng phương pháp bao gồm: phân tích tài liệu thứ cấp, quan sát, phương pháp nghiên cứu định tính nghiên cứu định lượng để trả lời câu hỏi nghiên cứu 4.2.1 Phương pháp phân tích tài liệu thứ cấp 4.2.2 Phương pháp quan sát 4.2.3 Phương pháp nghiên cứu định tính Phỏng vấn sâu (PVS) cá nhân thảo luận nhóm (TLN) chúng tơi trì liên tục suốt thời gian nghiên cứu thực địa, trước, sau khảo sát dịnh lượng Mẫu vấn sâu có tính đến nhóm Người sở tại, Người sinh Hà Nội có hộ thường trú làm nhóm đối chứng 4.2.4 Phương pháp nghiên cứu định lượng NCS sử dụng liệu “Tình hình cư trú Việt Nam” Ngân hàng Thế giới Trong trình phân tích, NCS sử dụng thơng tin 648 trường hợp Người nhập cư đến Hà Nội năm trước thời điểm khảo sát Phân tích có so sánh với tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người nhập cư với Người sở có đăng ký hộ thường trú thành phố Hà Nơi Đóng góp khoa học luận án Nghiên cứu “Tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người nhập cư từ nơng thơn vào thành phố” đóng góp vào tri thức lý luận chung chuyên ngành xã hội học việc nghiên cứu tiếp cận dịch vụ xã hội nhóm dân cư đặc thù Trong tiếp cận dịch vụ y tế nơi đến Người nhập cư đô thị phương thức giúp đảm bảo an sinh sức khỏe nơi cư trú mới, nhằm ổn định đời sống để xây dựng chiến lược cho sống Nghiên cứu khả vận dụng Lý thuyết xã hội học đại lựa chọn hợp lý, vốn xã hội mạng lưới xã hội Bên cạnh đề tài luận án khẳng định: nghiên cứu “tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố” khơng có tiếp cận nghiên cứu từ góc độ y học hay y tế cơng cộng mà góc độ xã hội học sức khỏe hồn tồn cho phép lý giải yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe Người trình hội nhập đời sống Mặt khác, nghiên cứu cho thấy việc vận dụng kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính nghiên cứu định lượng thích hợp bổ trợ cho lý giải vấn đề đặt Phương pháp nghiên cứu định tính thực trước sau phương pháp nghiên cứu định lượng nhằm tìm hiểu sâu nguyên nhân nhân tố ảnh hưởng, giải thích vấn đề đặt từ kết nghiên cứu định lượng Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận án 6.1 Ý nghĩa lý luận  Luận án góp phần làm phong phú thêm hệ thống khái niệm nghiên cứu tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế  Quá trình vận dụng lý thuyết nghiên cứu giúp đề tài giải thích kiểm chứng tính phù hợp đắn Lý thuyết lựa chọn hợp lý, Lý thuyết Vốn Mạng lưới xã hội thực tiễn Việt Nam (trường hợp Hà Nội)  Cung cấp tri thức lý luận cho lĩnh vực nghiên cứu chuyên ngành, tiếp cận nghiên cứu Xã hội học Y tế - Sức khỏe, Xã hội học Đô thị, Xã hội học Nông thôn Xã hội học Chính sách 6.2 Ý nghĩa thực tiễn Nghiên cứu “Tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế nhóm Người nhập cư từ nơng thơn vào thành phố”giúp nhận diện yếu tố ảnh hưởng đến trình tiếp cận sử dụng DVYT nơi cư trú Người nhập cư đô thị sở phân tích thực trạng tiếp cận sử dụng DVYT họ Nghiên cứu đóng góp thêm chứng thực tiễn yếu tố hạn chế, rào cản gây khó khăn trình tiếp cận DVYT Mặt khác nghiên cứu cung cấp chứng phù hợp sách chăm sóc sức khỏe mà cụ thể BHYT người nhập cư đô thị Thông tin thu từ PVS TLN sở liệu phong phú để tham khảo cho nghiên cứu liên quan Kết nghiên cứu đề tài luận án có ý nghĩa việc làm sở để đưa khuyến nghị nhằm điều chỉnh sách kịp thời đảm bảo nhu cầu tiếp cận sử dụng DVYT nhằm CSSK cho Người nhập cư đô thị Cơ cấu luận án Ngoài phần mở đầu, kết luận khuyến nghị, danh mục tài liệu tham khảo, danh mục từ viết tắt, bảng, hình, phụ lục, luận án chia thành chương Chương Tổng quan tình hình nghiên cứu vấn đề có liên quan đến đề tài luận án Chương Cơ sở lý luận nghiên cứu đề tài Chương Đặc điểm nhân xã hội tình hình sức khỏe người nhập cư từ nơng thơn vào thành phố Chương Thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Chương Các yếu tố ảnh hưởng đến tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố CHƯƠNG TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1.1 Tình hình người nhập cư từ nơng thơn vào thành phố Xu hướng di dân vùng có thay đổi lớn năm gần Hiện tượng di dân nơng thơn – thị có xu hướng thay dần di dân nông thôn – nông thôn Dân số tăng nhập cư đến Hà Nội chiếm từ 30 – 39% (http://www.gopfp.gov.vn/so6-111) Trong đó, nhập cư khu vực nội thành chiếm khoảng 70 – 80% so với tổng số dân nhập cư vào toàn thành phố Nguyên nhân chủ yếu di dân mục đích kinh tế chiếm 63%, tỷ lệ di cư không thời vụ 42% 90% di cư theo thời vụ Lao động nhập cư đô thị chủ yếu làm việc khu vực tư nhân, không thức, thu nhập thấp khơng ổn định Hiện phụ nữ di cư ngày tăng chiếm tỷ trọng lớn dòng di cư từ nơng thôn đến thành thị 1.2 Đời sống người nhập cư thành phố Đa số người nhập cư làm việc khu vực phi thức, thời gian làm việc nhiều, điều kiện an toàn lao động chưa đảm bảo Thu nhập thấp, thiếu ổn định nhà th bối cảnh chi phí sinh hoạt thị cao Chính thế, nhiều người chọn giải pháp chi tiêu tối thiểu, bao gồm khoản chi cho chăm sóc y tế Điều làm tăng nguy tích luỹ bệnh tật mà họ người phải gánh chịu hậu tương lai 1.3 Tiếp cận sử dụng dịch vụ an sinh xã hội Người nhập cư Tình hình tiếp cận dịch vụ an sinh xã hội Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Nếu coi Người nhập cư người nghèo đô thị người có thu nhập thấp người nghèo gặp phải rào cản định tiếp cận với dịch vụ ASXH Kết nghiên cứu Action Aid cho thấy 63,3% lao động nhập cư khơng thức Hải Phòng 90% thành phố Thành phố Hồ Chí Minh khơng nhận dịch vụ ASXH (Action Aid, 2014) “Tỷ lệ lao động nhập cư tham gia loại hình bảo hiểm tự nguyện khơng cao số nguyên nhân chủ yếu: 1/- Nhóm người nhập cư lao động tự có thu nhập thiếu ổn định, mức đóng để tham gia hình thức bảo hiểm tự nguyện lại cao so với thu nhập họ; 2/- Người lao động nhập cư không tiếp cận với thông tin loại bảo hiểm, họ khơng nhận thức lợi ích loại bảo hiểm này; 3/- thiếu sách hỗ trợ từ quyền sở để thúc đẩy việc tham gia đóng bảo hiểm người lao động nhập cư” (Phạm Văn Quyết, 2014) Tiếp cận sử dụng DVYT Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Các nhóm nhập cư có mức độ tiếp cận với dịch vụ y tế khác Điều phụ thuộc vào tình trạng đăng ký hộ khẩu, vị trí xã hội, điều kiện kinh tế ý thức CSSK Người nhập cư Bên cạnh đó, sách Nhà nước có phân biệt Người nhập cư Người thường trú, phân biệt hệ thống CSSK Người có thẻ bảo hiểm khơng bảo hiểm (Lê Bạch Dương Nguyễn Thanh Liêm, 2011) Sự tiếp cận dịch vụ CSSK chủ yếu gia đình tự lo tự tìm đến sở y tế phù hợp với điều kiện kinh tế Việc thụ hưởng dịch vụ CSSK nơi đến Người nhập cư có nhiều bất cập (Nguyễn Hữu Minh cộng sự, 2005) Các kết nghiên cứu có khác biệt CSSK nhóm đối tượng di cư khác nhau, vùng khác Nữ lao động di cư thường chọn sở y tế Nhà nước để đến khám chữa bệnh cao so với nam Người di cư đến Hà Nội sử dụng thẻ bảo hiểm y tế nhiều Người di cư đến vùng khác (Tổng cục thống kê, 2006: 97) Trước di cư, tỷ lệ người di cư sử dụng biện pháp tránh thai tương đương với người không di cư Tỷ lệ tăng lên đáng kể sau họ chuyển đến nơi (Viện Xã hội học, 1998) Khả tiếp cận bảo hiểm y tế Người di cư khác 10 2.1.5 Khái niệm người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Để làm rõ khái niệm người nhập cư từ nông thôn vào thành phố, trước hết cần định nghĩa khái niệm người di cư Người di cư người di chuyển từ lãnh thổ đến lãnh thổ khác nhằm thiết lập nơi cư trú khoảng thời gian định Định nghĩa Liên hiệp quốc sử dụng nhằm khẳng định mối liên hệ di chuyển theo khoảng cách định qua địa giới hành chính, với việc thay đổi cư trú (Đặng Nguyên Anh, 2009) Trong phạm vi nghiên cứu đề tài luận án, người nhập cư từ nông thôn vào thành phố xác định người di chuyển từ khu vực nông thôn đến thành phố Đề tài luận án tập trung nghiên cứu người nhập cư từ khu vực nông thôn vào thành phố Hà Nội 2.2 Các lý thuyết sử dụng 2.2.1 Lý thuyết lựa chọn hợp lý Thuyết lựa chọn hợp lý dựa vào tiên đề cho Người ln hành động cách có chủ đích, có suy nghĩ để lựa chọn sử dụng nguồn lực cách hợp lý nhằm đạt kết tối đa với chi phí tối thiểu Tức trước định hành động Người muốn đặt lên bàn cân để cân đo đong đếm chi phí lợi ích mang lại, chi phí ngang nhỏ lợi ích thực hành động chi phí lớn không hành động Đại diện cho Lý thuyết lựa chọn hợp lý George Homans Peter Blau Lý thuyết lựa chọn hợp lý giúp lý giải cho định Người nhập cư lựa chọn dịch vụ y tế (khám bệnh, tư vấn chữa bệnh…) Những lựa chọn này, yếu tố nghề nghiệp, trình độ học vấn, khả kinh tế… Người nhập cư phải dựa vào vốn xã hội mạng lưới quan hệ thân (gia đình xã hội) Do đó, chúng tơi giới thiệu cách nhìn khác học giả vốn xã hội Lý thuyết mạng lưới xã hội phần 2.2.2 Khái niệm Vốn xã hội Lý thuyết mạng lưới xã hội Khái niệm Vốn xã hội Mặc dù có nhiều cách hiểu, cách định nghĩa khác nhau, nhiên định nghĩa giải thích có điểm chung VXH hỗ trợ khả Người hành động để tìm kiếm lợi ích họ có tư cách thành viên MLXH Qua định nghĩa nêu trên, thấy, VXH bao gồm đặc trưng bản: 1)- niềm tin, tin cẩn; 2)- tương hỗ, có có lại; 3)- quy tắc, chuẩn mực chế tài; 4)- kết hợp với thành mạng lưới xã hội Đại diện Pierre Bourdieu, James Coleman Robert Putnam thường đề cập đến chiều cạnh: niềm tin (confiance), mạng lưới (réseau) tính có có lại (réciprocité) Trong Lý thuyết MLXH giúp làm sáng tỏ không gian xã hội, liên kết xã hội vốn xã hội Mạng lưới xã hội (MLXH) tập hợp liên kết cá nhân hay nhóm dân cư Đặc điểm tính chất cấu trúc mạng lưới xã hội Tác giả nghiên cứu từ nhiều hướng khác nhau, cấu trúc mối liên hệ xã hội, tương tác xã hội quan hệ xã hội cá nhân, cá nhân tập thể Trên bình diện xã hội học, khái niệm mạng lưới xã hội dựa sở lý thuyết hệ thống tương tác xã hội (Vũ Quang Hà, 2001) CHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU XÃ HỘI VÀ TÌNH HÌNH SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI NHẬP CƯ 3.1 Đặc điểm nhân - xã hội Người nhập cư Hà Nội 3.1.1 Giới tính Tỷ lệ nam giới nữ giới mẫu khảo sát có lệch theo chiều hướng tỷ lệ nữ cao nam giới khoảng 5%: 47,8% người trả lời nam 52,2 0% người trả lời nữ giới 3.1.2 Nhóm tuổi Phần lớn người nhập cư Hà Nội nằm độ tuổi lao động với 76,8% Nhóm 18 tuổi chiếm 22,2% thường em bé gia đình, sống 14 bố mẹ gia đình nhập cư em bé sinh trình bố mẹ sinh sống thị Nhóm người 60 tuổi chiếm tỷ lệ nhỏ: 1%, họ người tham gia lao động, họ ông/bà gia đình để trông cháu Với tỷ lệ nhỏ chiếm 1% tổng số người nhập cư khơng có nhiều giá trị phân tích q trình tiếp cận sử dụng DVYT thị nhóm người Do vậy, phân tích luận án chủ yếu tập trung vào nhóm người độ tuổi lao động (76,8%) 3.1.3 Trình độ học vấn Những người nhập cư tốt nghiệp THPT chiếm tỷ lệ cao với 47,3% Nhóm có trình độ đại học cao thứ với 11,6% tương đương với nhóm khơng có cấp: 11,2% Nhóm có trình độ cao đẳng trung học sở gần tương đương nhau: 9,7% 10,3%) Trình độ nhóm lại có tỷ lệ thấp hơn: sơ/trung cấp nghề/trung học chuyên nghiệp 6,7%, tiểu học 2,7% trình độ sau đại học 0,5% 3.1.4 Tình trạng nhân Tỷ lệ người nhập cư độc thân chiếm 65 % tổng số người nhập cư, tỷ lệ vượt lên cao gấp đôi tỷ lệ kết với 33,7% Ly thân/Ly góa chiếm tỷ lệ nhỏ, 0,4% ly thân 0,8% người có chồng vợ 3.1.5 Thành phần dân tộc Dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ chủ yếu 95,%, dân tộc khác Thái, Tày, Hoa,… 4,5% Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Hà Nội chủ yếu từ tỉnh đồng bằng, tỷ lệ đến từ tỉnh miền núi thấp Một hạn chế người dân tộc thiểu số rào cản ngơn ngữ, trình độ học vấn, tay nghề, khoảng cách địa lý kỹ mềm khác Có thể nguyên nhân làm hạn chế trình di cư người dân tộc thành phố 3.1.6 Tình trạng việc làm nghề nghiệp Người nhập cư làm việc nhiều nhóm nghề nghiệp khác nhau, tỷ lệ cao người làm nhóm ngành dịch vụ/bán hàng với 29,5% Đó vị trí nghề nghiệp như: nhân viên dịch vụ cá nhân, nhân viên bán hàng, nhân viên chăm sóc cá nhân, nhân viên dịch vụ bảo vệ Tiếp theo nhóm lao động giản đơn 21,5%; nhóm chun mơn bậc trung lao động thủ công gần tương đương với: 14,3% 13% Tiếp theo nhóm thợ lắp rắp - vận hành máy móc chiếm 11% Số lại nhân viên văn phòng: 6,5% nhóm làm việc lĩnh vực chun mơn bậc cao: 4,2 % Thu nhập trung bình người nhập cư thời điểm khảo sát năm 2015 3.753.000 đồng/tháng (Phân tích số liệu HRS 2015/2016) 3.1.7 Thời gian nhập cư đến Hà Nội Nghiên cứu phân tích người nhập cư đến Hà Nội năm trước tính từ thời điểm khảo sát, từ năm 2010 Chỉ tính riêng năm từ 2010 – 2015 tổng số người nhập cư đến Hà Nội chiếm 56,2% tổng số người nhập cư đến Hà Nội mẫu khảo sát 3.1.8 Các đặc trưng hộ gia đình Quy mơ hộ gia đình người nhập cư Hà Nội nhỏ qui mơ hộ gia đình người thường trú Quy mơ hộ gia đình người nhập cư 2,7, thấp nhiều so với qui mô hộ gia đình người thường trú 4,1 18% hộ gia đình người nhập cư có người, 3% hộ gia đình người thường trú có người Tỷ lệ hộ gia đình có trẻ em gia đình thường trú 60%, tỷ lệ gia đình nhập cư nhỏ 33% Tuổi trung bình chủ hộ gia đình nhập cư 34 tuổi, trẻ nhiều so với tuổi trung bình gia đình thường trú 47 tuổi Tỷ lệ kết chủ hộ gia đình thường trú 91% tỷ lệ chủ hộ gia đình nhập cư 75% CHƯƠNG THỰC TRẠNG TIẾP CẬN VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI NHẬP CƯ TỪ NÔNG THÔN VÀO THÀNH PHỐ 4.1 Tiếp cận DVYT Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố 4.1.1 Tính có sẵn dịch vụ y tế khả tiếp cận Dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe dịch vụ xã hội cần thiết tiến trình sống Người Hà Nội thành phố có hệ thống dịch vụ y tế đa dạng chất lượng nước Hệ thống trạm y tế phường/xã, trung tâm y tế quận/huyện, phòng khám đa khoa, bệnh viện 16 đa khoa cấp quận/huyện, thành phố trung ương, bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện ngành, bệnh viện quốc tế, bệnh viện tư nhân… Bên cạnh có hệ thống phòng khám tư nhân có chất lượng phục vụ nhu cầu chăm sóc y tế Người dân Các CSYT sẵn sàng phục vụ nhu cầu KCB Người dân nói chung Người nhập cư đô thị Các sở y tế Hà Nội nằm vị trí thuận lợi để Người dân dễ dàng đến được, dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế để khám chữa bệnh Khoảng cách từ hộ gia đình đến CSYT thành phố Hà Nội cho thuận lợi, gần, với hệ thống CSYT gần phủ quận nội thành ngoại thành Tính sẵn có thuốc nhân lực y tế yếu tố tạo nên thuận lợi tính sẵn sàng cho tiếp cận DVYT Người dân nói chung Người nhập cư thị Hà Nội nói riêng 4.1.2 Tiếp cận DVYT theo tình trạng BHYT Độ bao phủ BHYT Tỷ lệ có BHYT, BHYT nơi cư trú, tiêu chí đánh giá việc tiếp cận sử dụng DVYT Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Tỷ lệ bao phủ BHYT Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Hà Nội 77%, tỷ lệ Người sở 76,1% (Phân tích số liệu HRS 2015/2016) cao tỷ lệ có BHYT Người di cư tồn quốc Như tỷ lệ có BHYT Người nhập cư Hà Nội cao, đảm bảo họ tiếp cận DVYT khám chữa bệnh BHYT Tiếp cận DVYT bảo hiểm y tế trái tuyến Tuy nhiên, số Người nhập cư có BHYT tỷ lệ BHYT trái tuyến cao chiếm 28% tập trung chủ yếu nhóm 40 tuổi nhóm lao động chính, nhóm mà sức khỏe bắt đầu có dấu hiệu giảm sút tuổi tác Như vậy, thực tế nhiều Người nhập cư có BHYT đăng ký khám chữa bệnh tỉnh/thành phố khác, số trở ngại chưa chuyển BHYT nơi cư trú gặp khó khăn cần khám chữa bệnh để hưởng chế độ BHYT Tiếp cận DVYT theo nơi đăng ký KCB BHYT Kết phân tích cho thấy tiếp cận DVYT Người nhập cư có liên quan đáng kể đến nơi đăng ký KCB theo BHYT Ở nhóm nhập cư nhóm sở có nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT quận/huyện cư trú, tỷ lệ đến bệnh viện quận cao (23,8% 24,1%) so với CSYT khác tỷ lệ đến bệnh viện thành phố thấp (15,9 % 17,2 %) Tuy nhiên tỷ lệ đến bệnh viện tuyến trung ương nhóm có nơi đăng ký KCB quận huyện mức thấp thấp so với nhóm có đăng ký KCB quận/huyện khác tỉnh/thành khác Tỷ lệ đến bệnh viện trung ương cao nhóm nhập cư có nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT tỉnh/thành khác (42,5%) Nhóm khơng có BHYT có tỷ lệ lựa chọn KCB bệnh viện tuyến trung ương cao (Người nhập cư: 39,1%, Người sở tại: 42%) Điều tiếp tục khẳng định chất lượng DVYT bệnh viện tuyến trung ương Người dân tin tưởng đánh giá cao lựa chọn Điều đáng ý tỷ lệ sử dụng BHYT khám chữa bệnh ngoại trú nhóm nhập cư có đăng ký khám chữa bệnh BHYT Hà Nội 38,4 % tỷ lệ nhóm có đăng ký khám chữa bệnh BHYT tỉnh/thành khác 20 % Như vậy, việc Người nhập cư đăng ký sở khám chữa bệnh BHYT Hà Nội góp phần nâng cao tỷ lệ sử dụng BHYT họ khám chữa bệnh nội trú, vốn thường phí cao khơng sử dụng BHYT Tuy nhiên tỷ lệ người nhập cư sử dụng BHYT khám chữa bệnh nội trú nhóm đăng ký khám chữa bệnh BHYT Hà Nội thấp so với nhóm có đăng ký khám chữa bệnh BHYT tỉnh/thành khác (15,2% so với 27,5%) Nguyên nhân có lẽ sử dụng BHYT trường hợp khám chữa bênh ngoại trú Hà Nội chưa thật thuận tiện hiệu so với sử dụng BHYT tỉnh/thành nơi xuất cư so với không sử dụng BHYT 4.1.3 Tiếp cận DVYT theo thời gian nhập cư Có hai yếu tố nghiên cứu Người di cư Người nhập cư bỏ qua không gian thời gian Không gian nơi họ qua lưu lại Trong nghiên cứu này, không gian sống họ thành phố Hà 18 Nội Thời gian hiểu khoảng thời gian họ sống nơi nhập cư tính từ họ đến bắt đầu sinh sống liên tục Các phân tích tập trung nhóm: nhóm nhập cư vòng năm, nhóm nhập cư năm nhóm sở tại, phân tích khả tiếp cận DVYT Người có ốm (là Người cần khám chữa bệnh) Tỷ lệ tiếp cận DVYT cao thuộc nhóm nhập cư năm (65 %), thấp nhóm nhập cư năm (60,3%), tỷ lệ tiếp cận DVYT đau ốm nhóm sở 63% Như vậy, khoảng 2/3 số người nhóm có tiếp cận DVYT đau ốm, có chênh lệch nhóm khơng đáng kể, dao động vòng 5% 4.2 Sử dụng DVYT Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Sử dụng DVYT trình tương tác Người DVYT CSSK, trình thực bước cách để đạt sức khỏe cách tốt Việc sử dụng dịch vụ y tế mang lại lợi ích sức khỏe cho Người sử dụng họ có quyền lựa chọn cách thức sử dụng dịch vụ đòi hỏi chất lượng dịch vụ Trong phạm vi luận án, Tác giả mơ tả phân tích nội dung sử dụng DVYT bao gồm: lựa chọn cách thức điều trị, lựa chọn nơi khám chữa bệnh Bên cạnh luận án phân tích việc sử dụng DVYT theo thời gian nhập cư nhóm có so sánh với Người sở 4.2.1 Lựa chọn cách thức điều trị Trong lần ốm đau gần 62,4 % người nhập cư Hà Nội đến CSYT để sử dụng DVYT chăm sóc sức khỏe Khoảng 1/3 số người lựa chọn tự điều trị theo cách cửa hàng thuốc tây mua thuốc uống theo hướng dẫn Người bán thuốc, mua loại thuốc uống trước triệu chứng Giải thích cho hành động chọn mua thuốc cửa hàng thuốc tây mà không đến sở y tế hay gặp nhân viên y tế để chữa trị, Người nhập cư có lý gần giống nhau: thuận lợi, nhanh chóng, tốn kém, mua khỏi Việc điều trị bệnh thông thường Người nhập cư coi đơn giản Thời gian làm việc kéo dài, công việc thiếu tính ổn định, sống khó khăn nên lao động có quan tâm chăm sóc sức khỏe Thu nhập thấp bấp bênh, bên cạnh áp lực kiếm tiền gửi tiền quê góp phần khơng nhỏ vào hành vi CSSK khơng khuyến khích Việc chưa hưởng lợi ích hệ thống y tế công họ người "trái tuyến" nguyên nhân hành vi tự điều trị dẫn đến không hiệu nhiều rủi ro sức khỏe Tuy nhiên, gặp vấn đề sức khỏe thông thường cảm cúm, đau bụng, đau đầu, đau mỏi thể Khi gặp vấn đề lớn đau ốm nặng cần điều trị, cần chiếu chụp, làm xét nghiệm hay bệnh cần can thiệp y tế người nhập cư có lựa chọn khác So với người sở tại, người có hộ thường trú Hà Nội, tỷ lệ Người nhập cư sử dụng DVYT ốm đau hay gặp vấn đề sức khỏe không chênh lệch 4.2.2 Lựa chọn nơi khám chữa bệnh Kết phân tích cho thấy 36 % người nhập cư Hà Nội lựa chọn DVYT nơi sinh sống, tập trung phường quận/huyện cư trú Trong 64 % phải đến khám chữa bệnh nơi khác với địa bàn cư trú mình, quận/huyện tỉnh/thành phố khác Đối với nhóm người sở tại, tỷ lệ người sử dụng DVYT để KCB nơi cư trú 44,8%, tỷ lệ người dân sử dụng DVYT để KCB không nơi cư trú 55,2 %, chủ yếu DVYT quận/huyện khác thành phố Số người sở mẫu nghiên cứu KCB tỉnh/thành phố khác thấp, vài người, chủ yếu cơng việc (cơ quan đóng tỉnh lân cận, họ Hà Nội vào cuối tuần) KCB nơi cư trú cho thuận lợi mặt di chuyển, thuận lợi thời gian lại, thuận lợi chi phí khám chữa bệnh Trong Người nhập cư thực gặp khó khăn so với Người sở phải sử dụng DVYT không nơi cư trú Người nhập cư sử dụng DVYT chủ yếu để khám bệnh chiếm 64,7 %, để chữa bệnh chiếm 75 % Ngoài sử dụng DVYT chăm sóc sức khỏe sinh sản - kế hoạch hóa gia đình tiêm phòng chiếm tỷ lệ nhỏ: 8,1 % 3,7 % 4.2.3 Sử dụng dịch vụ y tế theo thời gian nhập cư 20 Vậy Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố đến sở y tế để sử dụng DVYT khám điều trị Đa số chọn bệnh viện trung ương với tỷ lệ cao gần ngang nhóm nhập cư năm, nhập cư năm nhóm sở tại: 38,8%; 37,8% 40,1% Rõ ràng khơng có khác biệt lớn sử dụng DVYT nhóm dân cư Các lựa chọn DVYT sở y tế khám điều trị bệnh tật gần Chúng tơi tiếp tục phân tích sâu tình hình sử dụng DVYT nhóm dựa tình trạng có hay khơng có BHYT thấy rằng: ba nhóm dân cư có xu hướng sử dụng DVYT bệnh viện tuyến trung ương với tỷ lệ cao Người có BHYT khơng có BHYT Trong Người khơng có BHYT nhóm nhập cư năm sử dụng DVYT bệnh viện tỉnh/thành phố thấp 8,3%, thấp nhiều so với nhóm nhập cư năm 30,3%, nhóm sở 19,6% So sánh với Người có BHYT có sử dụng DVYT bệnh vện tỉnh/thành phố thấy tỷ lệ cao nhiều nhóm là: nhóm nhập cư năm 17,1 %, nhóm nhâp cư năm 33,1 nhóm sở 20,4% Qua thấy BHYT có khả yếu tố có ảnh hưởng nhiều đến sử dụng DVYT so với chiều dài thời gian sống Hà Nội Người nhập cư 4.2.4 Lựa chọn hợp lý dịch vụ y tế Trong phạm vi nghiên cứu luận án, phân tích hành vi lựa chọn hợp lý trình tiếp cận-sử dụng DVYT chăm sóc sức khỏe Người nhập cư góc độ : Lựa chọn DVYT phù hợp cho việc chi trả chi phí khám chữa bệnh thấp mà đảm bảo hiệu khám chữa bệnh cao với việc phục vụ chăm sóc bệnh nhân thuận lợi Hành vi lựa chọn hợp lý dịch vụ chăm sóc sức khỏe Người dân cân nhắc dựa nhiều yếu tố Ví dụ thói quen, sở thích, phong tục tập quán, kinh nghiệm, mối quan hệ cá nhân, văn hóa, chuẩn mực xã hội… hay uy tín sở khám chữa bệnh, trình độ chun mơn bác sỹ, tình trạng BHYT … Như vậy, cách lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe Người khác mà họ cho hợp lý họ Rõ ràng, để đưa định hợp lý có lợi vấn đề chăm sóc sức khỏe cá nhân cân nhắc dựa nhiều yếu tố, bao gồm bên lẫn bên ngồi Vì thế, Người, lựa chọn phương pháp chữa bệnh này, lựa chọn dịch vụ y tế hay lựa sở y tế chừng mực hợp lý họ cho dù với người khác chưa hợp lý Đó tính hợp lý/phi lý lựa chọn hợp lý có giới hạn! 4.3 Tiếp cận sử dụng DVYT CS SKSS dự phòng lây nhiễm HIV Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Người nhập cư trẻ nhóm có hoạt động tái sinh sản tích cực nên nguy liên quan đến sức khỏe sinh sản sức khỏe tình dục cao nhóm tuổi khác Theo số liệu Tổng cục thống kê 46,9% Người không di cư cho Người di cư có nguy lây nhiễm HIV cao Người khơng di cư Mặc dù cho nhóm dân số có nguy cao liên quan đến bệnh đường sinh sản phụ nữ nam giới lao động nhập cư mẫu nghiên cứu khơng có khám sức khỏe sinh sản định kì Nguyên nhân cho “cảm thấy ngại” khám vấn đề sức khỏe sinh sản Phần lớn người chuyển đến sinh sống Hà Nội tiếp cận tiếp cận tốt kiến thức cách phòng tránh bệnh lây truyền qua đường tình dục từ tivi phương tiện truyền thơng đại chúng Tuy nhiên họ có hạn chế tiếp cận với Chương trình truyền thơng can thiệp chăm sóc SKSS dự phòng lây nhiễm HIV địa bàn dân cư nơi họ sinh sống thời gian mà địa phương thực chương trình thường vào hành chính, nhóm nhập cư nhóm có hoạt động nơi sinh sống, thường làm ngày, tối muộn nên địa phương khó tiếp cận CHƯƠNG CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TIẾP CẬN VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI NHẬP CƯ TỪ NƠNG THƠN VÀO THÀNH PHỐ Trong chương chúng tơi tập trung phân tích tác động yếu tố thể chế, sách BHYT, văn hóa kinh tế đến tiếp cận sử dụng DVYT Người nhập cư từ nơng thơn vào thành phố Các nhóm yếu tố sau: 22 5.1 Nhóm yếu tố thể chế, sách gồm: sách y tế bảo hiểm y tế Cho đến phủ Việt Nam có nhiều thay đổi tích cực việc hồn thiện quy định (thiết chế) sách chăm sóc sức khỏe, đảm bảo cơng cho Người dân việc tiếp cận sử dụng hệ thống DVYT gặp vấn đề sức khỏe Mặc dù Luật BHYT có nhiều sửa đổi nhằm tạo điều kiện để nhóm dân cư tiếp cận dễ dàng dịch vụ y tế cơng có chất lượng “Khoảng trống sách” thu hẹp dần nới lỏng điều kiện để mua BHYT quy định sử dụng dịch vụ y tế Tuy nhiên, thực tế nhóm người nhập cư từ nơng thơn vào thành phố hạn chế định tiếp cận sử dụng DVYT nơi cư trú tình trạng BHYT trái tuyến Mặc dù độ bao phủ BHYT cho tốt với 77% người nhập cư mẫu nghiên cứu tham gia BHYT Tuy nhiên, điều quan trọng Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố phải thực nhận thụ hưởng có chất lượng trình tiếp cận sử dụng DVYT thơng qua BHYT BHYT thực chỗ dựa cho Người nhập cư chăm sóc sức khỏe Khơng có BHYT, BHYT trái tuyến hay thói quen tự điều trị, tự mua thuốc uống làm ảnh hưởng đến chất lượng tiếp cận sử dụng DVYT Người nhập cư thị 5.2 Nhóm yếu tố văn hóa Tập quan thói quen tự điều trị, tự mua thuốc mà không khám gặp vấn đề sức khỏe tồn bên cạnh tâm lý e ngại chưa ý thức đầy đủ sức khỏe ảnh hưởng đến hành vi tích cực chăm sóc sức khỏe tiếp cận sử dụng DVYT Phân tích số liệu khảo sát cho thấy tỷ lệ cao Người nhập cư không tiếp cận với DVYT mà mua thuốc tự uống nhà: 52,2% Thói quen văn hóa khơng tồn nhóm người nhập cư mà Người sống lâu năm thành phố tự tìm đến hiệu thuốc tây gặp triệu chứng thông thường Họ đặt niềm tin vào Người bán thuốc thay theo kê đơn Bác sỹ “Tự điều trị” làm giảm ý thức hành vi tiếp cận với hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe mà dẫn đến rủi ro bao gồm thiếu xác việc tự chẩn đốn liều lượng, chậm trễ việc tìm kiếm tư vấn y tế có yêu cầu, phản ứng phụ bất thường, nghiêm trọng, tương tác thuốc khơng an tồn, nguy lệ thuộc lạm dụng thuốc… Việc tự điều trị giúp giảm lo lắng so với việc phải chờ đợi thăm khám Bác sỹ, khơng phải phương pháp hoàn toàn an toàn điều trị bệnh Sức khỏe vốn quý Người, "phòng bệnh chữa bệnh", khám sức khỏe định kỳ việc cần ưu tiên Tuy nhiên có nhiều Người cho cần khám thể có dấu hiệu mệt mỏi Đây quan niệm sai lần nguy hiểm Trên thực tế có Người có triệu chứng rõ rệt khám, bệnh giai đoạn cuối, lúc việc điều trị gặp khó khăn tốn Trong tất trường hợp PVS khơng có Người khám sức khỏe định kỳ, Người có nghĩ đến việc khám sức khỏe định kỳ chưa có điều kiện thực Có khác biệt tình trạng BHYT nam giới nữ giới:  Trong nhóm có BHYT tỷ lệ nữ cao nam giới: 80,9% nữ nhập cư Hà Nội có BHYT, tỷ lệ nam giới 72,4%  Trong nhóm khơng có BHYT, tỷ lệ nữ thấp với 19,1%, tỷ lệ nam giới 27,6% Yếu tố giới không tạo nên khác biệt tiếp cận sử dụng DVYT BHYT, yếu tố ảnh hưởng đến định tiếp cận sử dụng dịch vụ hai nhóm Nữ giới thường sẵn sàng tiếp cận CSYT để sử dụng DVYT cần thiết, nam giới sẵn sàng tâm lý không muốn chờ đợi ngại ngần với thủ tục hành 5.3 Nhóm yếu tố kinh tế Thu nhập thấp thiếu ổn định Người nhập cư Hà Nội bối cảnh chi phí y tế thị thường cao nhiều khu vực khác Do Người nhập cư huy động tối đa mạng lưới cộng đồng xung quanh 24 gặp vấn đề sức khỏe cần tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Việc huy động giúp đỡ Người nhập cư hoàn cảnh thúc đẩy trình tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế họ tốt hơn, chi phí y tế giảm phần Thu nhập khơng tác động đến tiếp cận sử dụng DVYT Người nhập cư mà thu nhập thấp, tài không ổn định làm giảm hành vi chăm sóc sức khỏe tích cực khám sức khỏe định kì, khám chữa bệnh sở y tế ốm đau làm giảm hội tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng thị Chi phí khám chữa bệnh khơng toán từ BHYT lấy từ nguồn chi tiêu cá nhân gia đình người sử dụng dịch vụ Trong thu nhập nhóm người dân nhập cư từ nông thôn vào thành phố cho thấp so với chi phí cần thiết cho sống chi phí y tế đô thị lại cho đắt đỏ khu vực nơng thơn Ngồi chi phí trực tiếp tiền khám bệnh, tiền xét nghiệm, tiền mua thuốc điều trị vật tư y tế khác, người bệnh phí khoản tiền tiền ăn uống, tiền lại chi phí phát sinh Thu nhập bị giảm sút ngày đau ốm phải điều trị làm Bên cạnh 45,6% người nhập cư tiếp cận sử dụng DVYT không BHYT chi trả Rõ ràng tỷ lệ lớn, người nằm nhóm người khơng có BHYT tế, KCB sử dụng BHYT BHYT trái tuyến Một mặt họ phải sử dụng tiền túi cá nhân bối cảnh chi phí y tế cao, tiền lương thấp đời sống bấp bênh Các vấn đề BHYT tiếp tục cho thấy có tác động trực tiếp đến nhiều mặt tiếp cận DVYT người nhập cư đô thị KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Từ mô tả phân tích thực trạng việc tiếp cận sử dụng DVYT Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Hà Nội yếu tố ảnh hưởng, chúng tơi nêu lên số phát đề tài sau:  Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Hà Nội có nhiều hội tiếp cận DVYT KCB tính có sẵn DVYT thành phố cao khu vực nông thôn  Tuy nhiên, Người nhập cư gặp khó khăn tiếp cận sử dụng DVYT nơi KCB BHYT không nơi cư trú: Mặc dù tỷ lệ bao phủ BHYT nhóm người nhập cư từ nơng thôn vào thành phố cho tốt, tương đương với người sở tại, tỷ lệ người nhập cư tiếp cận sử dụng DVYT không nơi cư trú cao gặp khó khăn so với người sở  BHYT trái tuyến cản trở người nhập cư tiếp cận sử dụng DVYT: Mặc dù Luật BHYT thay đổi điều kiện tham gia từ bắt buộc phải có hộ thường trú sang hộ tạm trú, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thay đổi theo nơi sống làm việc Nhưng tình trạng BHYT trái tuyến Người nhập cư đặc biệt cao nhóm 18 tuổi 40 tuổi Đây số lý cản trở Người nhập cư tiếp cận sử cụng DVYT  BHYT yếu tố có tác động mạnh đến tiếp cận sử dụng DVYT so với yếu tố thời gian nhập cư: Nghiên cứu phân tích nhấn mạnh tiếp cận sử dụng DVYT dựa tình trạng BHYT Người nhập cư, BHYT cầu nối, bước trung gian để Người nhập cư tiếp cận sử dụng DVYT có chất lượng khám chữa bệnh, giảm chi phí y tế từ tiền túi cá nhân, đảm bảo công chăm sóc y tế BHYT tiêu chí mà Bộ y tế sử dụng để đánh giá tính tiếp cận sử dụng DVYT Người dân,  Chi phí y tế cao rào cản Người nhập cư tiếp cận DVYT: Trong bối cảnh đời sống khó khăn, thu nhập thấp bấp bênh, Người nhập cư từ nông thôn vào đô thị phí cho DVYT chăm sóc sức khỏe từ tiền túi cá nhân cao Đây lý Người nhập cư có thói quen tự trị bệnh thay tiếp cận sử dựng DVYT  Người nhập cư khó tiếp cận với chương trình y tế CSSKSS dự phòng lây nhiễm HIV nơi cư trú: Mặc dù nhận thức tầm quan trọng của việc CSSKSS phòng tránh lây nhiễm HIV 26 đa số người nhập cư không tiếp cận với Chương trình y tế nơi cư trú đặc điểm đời sống cơng việc họ (mức độ dịch chuyển, việc làm chiếm nhiều thời gian bối cảnh chương trình chăm sóc sức khỏe lại thực khu dân cư) Kiến nghị Từ phát đề tài, chúng tơi có số khuyến nghị thiết thực có tính khả thi nhằm đảm bảo người nhập cư tiếp cận với DVYT có chất lượng, đảm bảo quyền chăm sóc sức khỏe bình đẳng tiếp cận DVYT Thứ nhất, bổ sung hình thức BHYT mới, cụ thể BHYT lưu động, hình thức BHYT dành cho Người có đời sống dịch chuyển, Người nhập cư/người di cư BHYT lưu động nên xem xét hình thức bảo hiểm để Người nhập cư/di cư tiếp cận sử dụng DVYT có chất lượng nơi cư trú mới, đảm bảo công chăm sóc sức khỏe giảm tối đa chi phí y tế từ tiền túi cá nhân Thứ hai, thân Người nhập cư cần chủ động cập nhật thơng tin, nâng cao ý thức chăm sóc sức khỏe, tạo thói quen gặp vấn đề sức khỏe thiết phải tiếp cận DVYT để khám điều trị Thứ ba, Chính quyền địa phương cần quản lý tốt Người nhập cư địa bàn để cung cấp chương trình y tế, phổ biến thơng tin sách, thay đổi qui định có liên quan đến đời sống người nhập cư giúp họ không tiếp cận tốt DVYT mà tiếp cận dịch vụ đô thị nhằm đảm bảo đời sống tốt nơi cư trú ... thơn vào thành phố Chương Thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Chương Các y u tố ảnh hưởng đến tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người nhập cư từ nông thôn. .. VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI NHẬP CƯ TỪ NÔNG THÔN VÀO THÀNH PHỐ 4.1 Tiếp cận DVYT Người nhập cư từ nơng thơn vào thành phố 4.1.1 Tính có sẵn dịch vụ y tế khả tiếp cận Dịch vụ y tế chăm sóc... từ nông thôn vào thành phố  Nêu số khuyến nghị bảo đảm an sinh xã hội cho Người nhập cư việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế 2.2 Câu hỏi nghiên cứu  Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố tiếp