BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: NGHIÊN CỨU VỀ BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI 3D TRONG MỔ UNG THƯ ĐƯỜNG TIÊU HOÁ TẠI BỆNH VIỆN K Chủ nhiệm đề tài : TS.BS Phạm Văn Bình Nhóm nghiên cứu : Ths.BS Trần Đình Tân HÀ NỘI, NĂM 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT PTNS : Phẫu thuật nội soi UTDD : Ung thư dày UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTH : Ung thư tiêu hoá MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư dày ung thư đại trực tràng 1.2 Giải phẫu bệnh ung thưdạ dày đại trực tràng trực tràng 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể 1.2.3 Đánh giá giai đoạn ung thư dày 1.2.4 Đánh giá giai đoạn ung thư dày 12 1.2.5 Đánh giá giai đoạn ung thư đại trực tràng 13 1.6 Các biến chứng PTNS 3D mổ UTDD UTĐTT .15 1.7 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư dày ung thư đại trực tràng giới Việt Nam 16 1.7.1.Thế giới .16 1.7.2 Việt Nam .19 CHƯƠNG : Đối tượng phương pháp nghiên cứu 20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4 Thiết kế nghiên cứu 21 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu 22 2.6 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin .22 2.7 Phân tích số liệu 22 2.8 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: Dự kiến kết nghiên cứu 23 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Kết gần phẫu thuật nội soi 3D .23 CHƯƠNG 4: Dự kiến bàn luận .24 CHƯƠNG 5: Dự kiến kết luận 25 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO .27 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1: So sánh xếp giai đoạn hệ thống TNM-Dukes MAC .6 Bảng 2: Chẩn đoán giai đoạn TNM theo AJCC 2016 .9 Bảng 3: Xếp giai đoạn bệnh theo Dukes Astler - Coller 13 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đường tiêu hoá (UTTH) loại ung thư thường gặp nước phát triển, tỉ lệ mắc phải tử vong UTTH ngày tăng cao Đường tiêu hoá hiểu từ thực quản miệng xuống tới hậu môn Tuy nhiên theo nghiên cứu giới cho thấy tỷ lệ UTTH chủ yếu tập trung :ung thư dày( UTDD) ung thư đại trực tràng ( UTĐTT)Tại Mỹ theo thống kê năm 2017 ung thư dày đại trực tràng có tỉ lệ mắc tử vong hàng đầu ung thư đường tiêu hóa Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ hai sau ung thư dày ung thư đường tiêu hóa, Như UTDD UTĐTT bệnh đề cập tới nghiên cứu Bệnh nhân UTTH thường đến khám vào viện giai đoạn muộn, làm ảnh hưởng lớn đến kết điều trị tiên lượng Phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật Bên cạnh đó, việc phối hợp với xạ trị hóa trị có tác dụng bổ trợ để tăng thời gian sống thêm giảm tỷ lệ tái phát UTTH chẩn đốn mổ sớm tỷ lệ sống năm đạt đến 60-80% Trong suốt thời gian dài phẫu thuật mở kinh điển điều trị UTTH, nhiên với phát triển mạnh mẽ phẫu thuật nội soi (PTNS) vào năm đầu thập niên 1990, PTNS điều trị ung thư trực tràng thực lần đầu Mỹ vào năm 1991 sau phát triển mạnh mẽ trung tâm ngoại khoa giới Tại việt Nam PTNS điều trị UTTH thực từ năm 2000 bệnh viện lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh Huế cho kết khả quan Các nghiên cứu gần cho thấy: Tỷ lệ di vết mổ, tỷ lệ tái phát chỗ tỷ lệ sống thêm sau mổ tương đương phẫu thuật kinh điển Với ưu điểm vượt trội thời gian phục hồi lưu thơng tiêu hóa thời gian hậu phẫu ngắn, tính thẩm mỹ cao, PTNS điều trị UTTH áp dụng rộng rãi giới Việt Nam Tuy nhiên phẫu thuật nội soi có hạn chế như: PTV phải thực thao tác kĩ thuật thông qua hình cho hình ảnh 2D, thiếu tầm nhìn lập thể hình ảnh 2D khó khăn đáng kể PTV, họ thường dựa vào chuyển động tương đối nội soi, mốc giải phẫu quen thuộc kích thước tương đối cấu trúc giải phẫu để bù đắp cho thiếu hụt chiều sâu hình ảnh Nguyên mẫu hệ thống 3D cho phẫu thuật nội soi nghiên cứu từ năm 1990 không phát triển áp dụng chất lượng hình ảnh tồi ảnh hưởng lớn đến thị lực Gần với phát triển mạnh mẽ cơng nghệ hình ảnh, nhà khoa học phát minh hệ thống hiển thị không gian chiều áp dụng cho phẫu thuật nội soi với ưu điểm hình ảnh rõ nét, cảm giác không gian tốt, hạn chế gây tác dụng phụ cho phẫu thuật viên đau đầu, nhức mỏi mắt, giá thành phù hợp nên phát triển áp dụng nhiều nơi giới Tuy nhiên phương pháp dù đến đâu có ưu nhược Đánh giá nhược điểm hay hạn chế phương pháp thước đo hiệu phương pháp Các nghiên cứu biến chứng PTNS đăng tạp chí chuyên ngoại khoa hay PTNS Nhưng thường viết PTNS 2D Ccas viết PTNS 3D hạn chế, đặc biệt biến chứng nó.Tại bệnh viện K, phẫu thuật nội soi 3D điều trị UTTH áp dụng từ tháng 3/2016, bước đầu cho thấy kết khả quan, với mong muốn đánh giá cụ thể hiệu phương pháp điều trị đại biến chứng phương pháp này, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu biến chứng phẫu thuật nội soi 3D mổ ung thư đường tiêu hoá Bệnh viện K” nhằm mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ biến chứng phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư dày ung thư đại trực tràng Phân tích mối liên quan biến chứng phẫu thuật nội soi 3D mổ ung thư dày, đại trực tràng với số yếu tố liên quan CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư dày ung thư đại trực tràng Theo Globocan 2012 năm giưới có khoảng gần triệu ca UTDD mắc chiếm khoảng 6,8% bệnh ung thư UTDD cung đứng hàng thư tử vong bệnh ung thư (8,8%) Tỷ lệ mắc cao Nhật Bản, trung quốc Bắc Mỹ vùng có tỷ lệ mắc thấp Việt nam nước có tỷ lệ mắc UTDD cao giới Tỷ lệ mắc UTĐTT chênh lệch tới 10 lần tùy theo nước giới Úc, New Zealand, Tây Âu, Bắc Mỹ có tỷ lệ mắc cao nhất, Châu Phi, Trung nam Á khu vực có tỷ lệ mắc thấp Chế độ ăn môi trường cho yếu tố tạo nên khác biệt Tại Mỹ tỷ lệ mắc UTĐTT tăng lên từ 2% đến 3% năm vòng 15 năm qua, năm 2018 ước tính có 97220 Bệnh nhân ung thư đại tràng 40030 Ung thư trực tràng mắc, tỷ lệ tử vong UTĐTT chiếm xấp xỉ 9% bệnh ung thư Theo báo cáo năm 2006 Pháp có 36000 ca UTĐTT mắc UTTT chiếm 12600 ca, 16000 BN tử vong UTĐTT 1.2 Giải phẫu bệnh ung thưdạ dày đại trực tràng trực tràng 1.2.1 Đại thể Ung thư có hình ảnh đại thể đa dạng:  Thể sùi: bề mặt khối u sùi lên (Exophytic carcinoma)  Thể loét: bề mặt khối u có tổ chức hoại tử gây loét (Ulcerating Carcinoma) 16 1.7 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư dày ung thư đại trực tràng giới Việt Nam 1.7.1.Thế giới 1.7.1.1 Phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư dày Phương pháp mổ xâm nhập tối thiểu ngoại khoa chứng minh với ưu vượt trội so với mổ mở kinh điển từ thập kỷ nay, PTNS ngày ứng dụng rộng rãi giới điều trị UTDD đặc biệt nước châu Á (Nhật bản,Hàn quốc,Trung quốc).Trong nghiên cứu PTNS cắt UTDD nước Âu, Mỹ hơn, có lẽ UTDD thường phát giai đoạn khơng thích hợp cho PTNS Kể từ ca PTNS cắt dày giới Nhật Bản năm 1994 điều trị UTDD, PTNS có nhiều thách thức so với mổ mở truyền thống phẫu thuật viên phải phẫu tích, nạo vét hạch, cầm máu…trên phẫu trường 2D khơng có cảm nhận chiều sâu Chính thách thức động lực cho PTNS 3D đời Với độ phân giải cao hệ máy nội soi 3D HD nâng tầm PTNS lên mức cao hơn, phẫu thuật viên thực động tác khó khăn hình 2D trước cách dễ dàng hình 3D khâu nối ống tiêu hoá hay thắt nút không gian chiều Trong năm gần có nhiều nghiên cứu PTNS 3D với kết thu khả quan hơn: giảm thời gian mổ, giảm lương máu mổ…Tuy nhiên nghiên cứu chủ yếu tập trung vào bệnh lành tính cắt túi mật, viêm ruột thừa, béo phì … Nghiên cứu PTNS 3D UTDD chưa nhiều Zheng.C.H cs báo cáo năm 2017: “Nghiên cứu so sánh đối chứng pha mổ nội soi ung thư dày 3D 2D” Mục tiêu để xác định mức độ an toàn hiệu PTNS 3D so với 2D cắt UTDD Với 438 bệnh nhân 17 219 ca mổ 3D, 219 ca mổ 2D từ 01/2015 đến 01/2016 Kết cho thấy PTNS 3D có thời gian mổ khơng ngắn PTNS 2D làm giảm lượng máu mổ giảm biến chứng chảy máu mổ với khác biệt có ý nghĩa thống kê Đây nghiên cứu có ý nghĩa việc đánh giá kết sớm phương pháp nội soi Liu.J cs “Nghiên cứu so sánh hiệu lâm sàng PTNS 3D với 2D mổ cắt bán phần ung thư dày cực dưới” Nghiên cứu so sánh hồi cứu 124 bệnh nhân UTDD mổ cắt bán phần, nạo vét hach D2 với tiêu nghiên cứu là: thời gian mổ, lượng máu mổ, số lượng hạch nạo vét được, thời gian nằm viện, biến chứng sau mổ Kết số lượng hạch nạo vét PTNS 3D cao 2D Tác giả kết luận PTNS3D an toàn điều trị UTDD Son.S.Y cs đăng tạp chí Ann.Laparos.Endosc.Sur 2017: “Phẫu thuật nội soi 3D: Sự cường điệu hay hy vọng cho phẫu thuật ung thư dày” Tác giả phân tích nhận xét đánh giá nghiên cứu PTNS 3D cắt dày ý kiến tác giả phương pháp Kết luận báo là: PTNS 3d có ưu điểm lớn hạn chế lượng máu mổ nội soi nhờ phẫu tích khơng gian chiều đảm bảo cầm máu tỉ mỉ sác.Về mặt ung thư học cần có nghiên cứu Cianchi.F cs từ bệnh viện Florence – Ý viết “ Liệu PTNS 3D có thực giúp ích cho phẫu thuật viên mổ nội soi dày?” Tác giả phân tích tất ưu điểm PTNS 3D mổ với độ cảm nhận chiều sâu, quan sát rõ, đánh giá mối tương quan giải phẫu tạng ổ bụng sác thực động tác khâu nối nội soi dễ dàng …so với 2D Tuy nhiên tác giả kết luận PTNS 3D cần có nghiên cứu để đưa nhận xét có giá trị mặt ngoại khoa ung thư học 18 1.7.1.2 Phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư đại trực tràng PTNS trở thành phương pháp lựa chọn điều trị triệt UTĐT với nghiên cứu so sánh đối chứng đa trung tâm giới mặt ung thư học sau trải qua gần thập kỷ kể từ ca PTNS cắt đại tràng phải Jacobs thực vào năm 1991 Mỹ Ngày PTNS ứng dụng rộng rãi toàn giới điều trị UTĐTT Những hệ 3D cho hình ảnh chưa thực sâu nét, hệ thống kính đeo mắt phẫu thuật viện dày nặng dẫn tới cảm nhận đau đầu, mỏi mắt không thoải mái cho phẫu thuật viên mổ nên giai đoạn PTNS 3D không ứng dụng rộng rãi Cùng với tiến kỹ thuật vật lý, điện tử cho đời hệ thống mổ nội soi 3D có thấu kính kép camera phối hợp trùng hình cho hình 3D trung thực độ nét cao giúp cho phẫu thuật viện thực động tác sác Nghiên cứu tác giả nhận xét thời gian mổ nhanh dùng nội soi 3D Aykan báo cáo phẫu thuật cắt toàn tiền liệt tuyến nội soi 3D rút ngắn thời gian mổ, giảm lượng máu mất, tăng tỷ lệ hồi phục sớm thắt cổ bàng quang so với mổ nội soi 2D Velayuthan rút kết luận mổ nội soi 3D cắt gan có thời gian mổ ngắn so với mổ nội soi 2D Curro ứng dụng PTNS 3D vào phẫu thuật giảm béo thu nhỏ dày bệnh nhân béo phì, tác giả rút kết luận PTNS3D rút ngắn thời gian mổ giúp cho phẫu thuật viên thực dễ dàng động tác khâu ổ bụng so với mổ nội soi 2D Tuy nhiên bên cạnh nghiên cứu cho kết tích cực hệ thống mổ nội soi 3D có nghiên cứu khác đưa nhận xét khác biệt ưu điểm mổ nội soi 3D so với 2D Tìm hiểu sâu nghiên cứu nhận thấy lý tác giả ứng dụng hệ thống PTNS 3D cũ, cấu hình cịn hạn chế nên kết khơng tốt Hệ thống mổ 19 nội soi 3D chất lượng hình ảnh sắc nét với độ phân giải cao cịn có chiều sâu khơng gian chiều giúp cho phối hợp tay-mắt sác, nhanh hạn chế tối đa sai sót phẫu tích vị trí nguy hiểm địi hỏi cần tinh sảo Các kỹ tối ưu hoá rõ PTNS 3D kỹ khâu gắp tổ chức mổ nội soi Vậy tất ưu điểm hệ thống PTNS 3D biểu áp dụng vào thực tế phẫu thuật nội soi cắt UTĐTT? Một số nghiên cứu giới có kết khác biệt phương pháp mổ nội soi 3D so với 2D thời gian mổ 3D ngắn phương pháp 2D, tỷ lệ chuyển mổ mở thấp Các tác giả đưa thêm quan điểm PTNS 3D bước chuyển tiếp tốt cho phẫu thuật viên nội soi chuyển sang phẫu thuật nội soi rơ bốt, giúp giảm thời gian đào tạo phẫu thuật viên nội soi Rô bốt 1.7.2 Việt Nam Tìm hệ thống thư viện điện tử Việt Nam chúng tơi chưa có nghiên cứu biến chứng PTNS 3D điều trị UTDD UTĐTT 20 CHƯƠNG : Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực khoa ngoại Bụng 1- Bệnh viện K Thời gian nghiên cứu: tiền cứu hồi cứu : 03/2016 đến 12/2018 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn * Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm bệnh nhân UTDD •Các bệnh nhân UTDD chẩn đốn xác định kết mơ bệnh học sinh thiết trước mổ: ung thư biểu mơ tuyến •Giai đoạn bệnh T1 đến T3, Kích thước u < cm, chưa có di xa M0 •Khơng có tiền sử mổ bụng vùng rốn cũ •Khơng có rối loạn hơ hấp, suy tim, rối loạn đơng máu •Bệnh nhân đồng ý mổ phương pháp PTNS 3D cắt gần tồn nạo vét hạch D2 •Có hồ sơ bệnh án ghi chép theo dõi đầy đủ * Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm bệnh nhân UTĐTT •Các bệnh nhân UTĐTT chẩn đoán xác định kết mô bệnh học sinh thiết trước mổ: ung thư biểu mơ tuyến •Giai đoạn bệnh T1 đến T3, Kích thước u < 5cm, chưa có di xa M0 •Khơng có tiền sử mổ bụng cũ •Khơng có rối loạn hô hấp, suy tim, rối loạn đông máu không kiểm 21 sốt •Bệnh nhân đồng ý mổ phương pháp PTNS 3D cắt UTĐTT •Có hồ sơ bệnh án ghi chép theo dõi đầy đủ 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ •Bệnh nhân mổ PTNS 2D •Hồ sơ bệnh án ghi chép theo dõi không đầy đủ 2.3 Phương pháp nghiên cứu Mô tả: tiền cứu kết hợp vối hồi cứu 2.4 Thiết kế nghiên cứu Bệnh nhân vào viện đánh giá Bilan đầy đủ trước mổ… đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tiến hành PTNS 3D cắt dày bán phần cực cắt đại trực tràng Các tiêu nghiên cứu * Nhóm bệnh : UTDD, UTĐTT * Các số lâm sàng : Nhóm tuổi , giới, giai đoạn bệnh * Các số phẫu thuật: thời gian mổ, lượng máu mổ, tai biến mổ, số lượng hạch nạo vét đươc, thời gian nằm viện, biến chứng sau mổ, tử vong sau mổ vòng 30 ngày * Tỷ lệ biến chứng sau mổ 22 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu Cỡ mẫu thuật tiện 2.6 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin Dàn máy nội soi 3D Thu thập sử lý số liệu theo SPSS 24.0 2.7 Phân tích số liệu Phân tích số liệu: tỷ lệ %, biến số, so sánh theo thuật toán thống kê… 2.8 Đạo đức nghiên cứu * Được thực Bệnh viện K *Bệnh nhân gia đình giải thích đầy đủ tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: Dự kiến kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu * Dự kiến nghiên cứu với N: 60- 80 bệnh nhân nhóm bệnh (UTDD, UTĐTT) *Đặc điểm chung : - Giới - Tuổi: phân bố độ tuổi - Giai đoạn bệnh AJCC 2016 - Các bệnh phối hợp : tim mạch, hô hấp, đái đường … 3.2 Kết gần phẫu thuật nội soi 3D - Thời gian mổ nội soi 3D, Lượng máu mổ, Số hạch nạo vét - Tai biến mổ - Biến chứng sau mổ: tỷ lệ với loại bệnh, loại biến chứng -Mối liên quan loại biến chứng với yếu tố : tuổi , loại bệnh, giai đoạn, thời gian mổ, truyền máu - Tử vong sau mổ vòng 30 ngày 24 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN *Bàn luận đặc điểm chung - Giới - Nhóm tuổi - Nhóm bệnh - Giai đoạn bệnh - Nhóm bệnh phối hợp *Bàn luận đặc điểm phẫu thuật 3D - Các tiêu phẫu thuật - Phân tích tỷ lệ loại biến chứng mối liên quan với yếu tố: loại bệnh, tuổi , bệnh phối hợp, giai đoạn bệnh, truyền máu, thời gian mổ… 25 CHƯƠNG 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN *Kết luận - Tỷ lệ biến chứng, loại biến chứng PTNS 3D mổ ung thư dày ung thư đại trực tràng - Mối liên quan biến chứng PTNS 3D với số yếu tố liên quan:loại bệnh, tuổi , bệnh phối hợp, giai đoạn bệnh, truyền máu, thời gian mổ… 26 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Aykan.S; Singhal.P;Nguyen.D.P et al (2014) “Perioperative pathologic and early continence outcome comparing three-dimentional and twodimentional display systems for laparoscopic radical prostatectomy- a retrospective Single surgeon study J endouro 28:539-543 Buchs.N; Morel.P (2013) “Three-dimensional laparoscopy: a new tool in the.surgeon`s.armamentarium”https:/www.researchgate.net/publication/2369 34096 Cianchi F, Coratti F, Skalamera I et al (2017) "Can 3D imaging really help the surgeon perform laparoscopic gastric surgery?" Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery 2017, 2: p 164-166 Curro.G; Cogliandolo.A; dementional versus Bartolotta.M et al two-dimentional (2016) “Three- laparoscopic right hemicolectomy”.Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques” Vol 26,No 3:213-217 Curro.G; La Malfa.G; Cazzone.G et al (2015) “Three-dimentional versus two-dimentional laparoscopic bariatric surgery: a single- surgeon prospective randomized comparative study.Obes.surg, 25:2120- 2124.DOI 10.1007/s00464-015-4189-7 Guerrieri.M; Campagnacci.R; Sperti.P et al (2015) “Totally robotic vs 3Dlaparoscopic colectomy: A single center preliminary experience”World gastroenterol; 21(46):13152-13159 Jung MR, Park YK, Seon JW, et al (2012) "Definition and classification of complications of gastrectomy for gastric cancer based on the accordion severity grading system" World J Surg, 36(10): p 2400-2411 Lin.J.C; Cheng.C.F; Chen.H.J et al (2017)“Training performance of laparoscopic surgery in two-and three-dimentional display” Surgical innovation DOI: 10.1177/1553360617692638 Liu J, Zhou H, Qin H, et al(2018) "Comparative study of clinical efficay using three-dimensional and two-dimensional laparoscopies in the treatment of distal gastric caner" Onco Targets and Therapy, 11: p 301-306 10 Lusch.A; Bucur.P.L; Menhadji A.D et al (2014) “Evaluation of the impact of three – dimensional vision on laparoscopic performance” J Endourol.28:261-266 11 Martínez-Ubieto F, Jimesneez-Bernadó T, Martínez-Ubieto J, et al(2015) "Three-Dimensional Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Improved Patient Safety and Surgeon Convenience" Int Surg, 100(6): p 1134-1137 12 Rody MA, Bünger MA (2015) "Historical perspective and gastric pathophysiology" Gastric Cancer: Principles and Practice: p 3-22 13 Son SY, Hur H, Han SU (2017) "Three-dimensional vision laparoscopic:hype or hope for gastric cancer surgery" Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery 2017, 2: p 166-168 14 Sorense.D.S.M; Konge.L; Savran.M.M et al (2016) “Three- dimentional versus two-dimentional vision in laparoscopy: systematic review” Surgical Endoscopy 15 Tao.K; Liu.X; Deng.M et al (2016) “ Three- dimensional against 2dimentional laparoscopic colectomy for right- sided colon cancer” Surg laparosc Endosc Percutan Tech Vol 26, No 4:324-327 16 Velayutham.V; Fuks.D; Nomi.T et al (2016) “3D visualization reduces operating time when compared to high- definition 2D in laparoscopy liver resection: a case- matched study Surg Endosc vol 30:147-153 17 Zheng CH, Lu J, Zheng HL et al (2018) "Comparison of 3D laparoscopic gastrectomy with a 2D procedure for gastric cancer: A phase randomized controlled trial" Surgey, 163(2): p 300-304 HÌNH ẢNH MINH HOẠ Mơ hình ảnh 3D Dàn máy nội soi 3D ... hành đề tài: ? ?Nghiên cứu biến chứng phẫu thuật nội soi 3D mổ ung thư đường tiêu hoá Bệnh viện K? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ biến chứng phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư dày ung thư đại trực... Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư dày ung thư đại trực tràng giới Việt Nam 1.7.1.Thế giới 1.7.1.1 Phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư dày Phương pháp mổ xâm nhập... Các bệnh phối hợp : tim mạch, hô hấp, đái đường … 3.2 K? ??t gần phẫu thuật nội soi 3D - Thời gian mổ nội soi 3D, Lượng máu mổ, Số hạch nạo vét - Tai biến mổ - Biến chứng sau mổ: tỷ lệ với loại bệnh,