ΤΗΙΕℑΥ ΜΑ∧Υ ΤΑ∧Ν ΗΥΨΕℑΤ ΜΙΕ℘Ν DΧΗ Ι ∇∫νη νγη⌠α: Τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ mιεν δ∫χη (ΤΜΤΗΜD) λα βενη λψ 〉χ 〉αχ τρνγ βι σ ηιεν διεν χαχ κηανγ τηε∑ βαm τρεν βε◊ mατ ηο◊νγ χα◊υ δο χηνη χ τηε∑ βενη νηαν σαν ξυα〈τ ρα, λαm χηο χαχ ηο◊νγ χα◊υ ναψ β∫ πηα ηυψ σm ην βνη τηνγ Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη δα τρεν Χοοmβσ’ τεστ τρχ τιε〈π δνγ τνη Νγυψεν νηαν χυα βενη 〉α σο〈 τρνγ ηπ λα τιεν πηατ Χαχ νγυψεν νηαν τη πηατ χο τηε∑ γαπ λα λυπυσ 〉ο, συψ γιαm mιεν δ∫χη mαχ πηαι, ρο〈ι λοαν τανγ σινη χυα δονγ τε〈 βαο λψmπηο, σαυ νηιεm Μψχοπλασmα πνευmονιαε, ΕΒς, σι, θυαι β∫, τηυψ 〉αυ, ϖιεm ηο ηα〈π τρεν, χηχη νγα ηοαχ σ δυνγ τηυο〈χ… Τρνγ ηπ ΤΜΤΗΜD τιεν πηατ κεm γιαm τιε∑υ χα◊υ 〉χ γοι λα ηοι χηνγ Εϖανσ ΙΙ Χηα∑ν 〉οαν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α Ηοι βενη:  Τηι γιαν, mχ 〉ο, διεν τιε〈ν χυα χαχ τριευ χηνγ: - Τηιε〈υ mαυ: Μετ, χηονγ mατ, κηο τη, χηαν αν - Ταν ηυψε〈τ: ςανγ δα, τιε∑υ σαm mαυ, 〉αυ λνγ, 〉αυ βυνγ  Τριευ χηνγ 〉ι κεm: Σο〈τ, ξυα〈τ ηυψε〈τ, βυο◊ν νον, νον οι, ηιεν τνγ Ραψναυλδ  Τρονγ ϖονγ τυα◊ν θυα χο: - ςιεm ηο ηα〈π τρεν, ϖιεm πηο∑ι (δο Μψχοπλασmα), σι, θυαι β∫, τηυψ 〉αυ, χηχη νγα - Σ δυνγ τηυο〈χ: Πενιχιλλιν ηαψ Χεπηαλοτηιν λιε◊υ χαο, Θυινιν, Θυινιδιν,  mετηψλδοπα  Τρονγ ϖονγ ϖαι πηυτ ηοαχ ϖαι γι τρχ κηι κηι πηατ βενη: χο τιε〈π ξυχ ϖι λανη (νηυνγ ταψ, χηαν ϖο νχ λανη; ταm νχ λανη…)  Τιε◊ν χαν χα νηαν ηοαχ για 〉νη χο βενη τ mιεν νη λυπυσ 〉ο… β Κηαm λαm σανγ:  Σινη ηιευ: τρι γιαχ, mαχη, ηυψε〈τ απ, νηιετ 〉ο, νη∫π τη, νχ τιε∑υ  Τm δα〈υ ηιευ τηιε〈υ mαυ: - Dα ξανη, νιεm νηατ, λονγ βαν ταψ, βαν χηαν νητ νηατ - Τη νηανη, κηο τη, τιm νηανη, χο αm τηο∑ι τηιε〈υ mαυ, τηιε〈υ οξψ να⌡ο (νγυ γα, λ m, βαν mε)  Τm δα〈υ ηιευ ταν ηυψε〈τ: - ςανγ δα, ϖανγ mατ, τιε∑υ σαm mαυ, τιε∑υ mαυ ξα ξ∫ - Γαν το, λαχη το  Χαχ δα〈υ ηιευ κηαχ: Ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεm, ηιεν τνγ Ραψναυλδ, δα〈υ χηνγ χυα mαχ σι, τηυψ 〉αυ τρχ 〉ο χ ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ:  Ξετ νγηιεm 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν: - Χονγ τηχ mαυ, τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈m ηαψ Dατα χελλ: ΜΧς βνη τηνγ ηοαχ τανγ - Dανγ ηυψε〈τ χα◊υ – Κψ σινη τρυνγ σο〈τ ρετ: τηνγ χο ηο◊νγ χα◊υ 〉α σαχ, ηο◊νγ χα◊υ νηαν, χο τηε∑ χο mα⌡νη ϖ⌡ ηο◊νγ χα◊υ - Ηο◊νγ χα◊υ λι: τηνγ τανγ - Νηοm mαυ - Χηχ νανγ γαν, τηαν: βιλιρυβιν τοαν πηα◊ν ϖα υ τηε〈 λα βιλιρυβιν γιαν τιε〈π τηνγ τανγ - Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ - Ηεmογλοβιν νιευ νε〈υ νγηι τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈 - Χοοmβσ’ τεστ  Ξετ νγηιεm 〉ε∑ τm νγυψεν νηαν: - Κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ + Νε〈υ κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ λα ΙγΓ: λαm ΑΝΑ, ΛΕ χελλσ 〉ε∑ τα◊m σοατ λυπυσ; τεστ νηανη χηα∑ν 〉οαν ΗΙς (νε〈υ νγηι νγ συψ γιαm mιεν δ∫χη mαχ πηαι) + Νε〈υ κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ λα ΙγΜ: λαm Ξ θυανγ πηο∑ι, ηυψε〈τ τηανη χηα∑ν 〉οαν Μψχοπλασmα, ΕΒς - Νε〈υ κεm τηεο τιε∑υ χα◊υ γιαm ηοαχ νγηι βενη λψ αχ τνη: τυψ 〉ο◊ Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: Τριευ χηνγ τηιε〈υ mαυ, ϖανγ δα, ϖανγ mατ, λαχη ηοαχ γαν το, χο τηε∑ κεm τηεο τιε∑υ σαm mαυ ϖα ξετ νγηιεm Χοοmβσ’ τεστ τρχ τιε〈π δνγ τνη Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Χο τριευ χηνγ τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ νηνγ ξετ νγηιεm Χοοmβσ’ τεστ τρχ τιε〈π αm τνη mα κηονγ πηαι δο σο〈τ ρετ, Τηαλασσεmια, βενη ηεmογλοβιν, τηιε〈υ Γ6ΠD, κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τρυψε◊ν mαυ, τηυο〈χ κηανγ σο〈τ ρετ, χη χαι τηιεν σαυ κηι 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι στεροιδσ Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:  Σο〈τ ρετ: ςυνγ δ∫χη τε σο〈τ ρετ ηοαχ λυι τι ϖυνγ δ∫χη τε σο〈τ ρετ τρονγ ϖονγ τηανγ τρχ 〉ο, ΚΣΤΣΡ τρονγ mαυ (+)  Νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ: το∑νγ τρανγ κεm, ϖε mατ νηιεm τρυνγ, σο〈τ τηνγ κεο δαι, ΧΡΠ τηνγ τανγ ρα〈τ χαο, Βιλιρυβιν τοαν πηα◊ν, τρχ τιε〈π, γιαν τιε〈π 〉ε◊υ τανγ, ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τηνγ τανγ, Ξ θυανγ πηο∑ι, χα〈ψ mαυ ηοαχ χα〈ψ νχ τιε∑υ… χηο γι ψ ϖ∫ τρ νηιεm τρυνγ  Τηαλασσεmια, βενη ηεmογλοβιν: Βενη δι τρυψε◊ν, βιε〈ν δανγ ξνγ, δα ξαm, ηο◊νγ χα◊υ νηο νηχ σαχ, 〉ιεν δι ηεmογλοβιν χηο χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη  Τηιε〈υ mεν Γ6ΠD: Γιι ναm, δι τρυψε◊ν, σαυ σ δυνγ τηυο〈χ χο τνη οξψ ηοα, τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ χα〈π χο τηε∑ τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈, τ γιι ηαν, 〉∫νη λνγ mεν Γ6ΠD χηο χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ΙΙΙ ∇ιε◊υ τρ∫: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:  ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ  ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ Ξαχ 〉∫νη κιε∑υ κηι πηατ ϖα mχ 〉ο νανγ χυα βενη: α Κηι πηατ:  Χα〈π τνη: ξυα〈τ ηιεν 〉οτ νγοτ ϖα τ λυχ χο τριευ χηνγ 〉ε〈ν κηι νηαπ ϖιεν  τυα◊ν  Τ τ: ξυα〈τ ηιεν τ τ ϖα τ λυχ χο τριευ χηνγ 〉ε〈ν κηι νηαπ ϖιεν > τυα◊ν β Μχ 〉ο νανγ:  Νανγ: Ηχτ < 15% ηοαχ Ηβ < 5γ/δλ ϖα/ηοαχ χο βιε∑υ ηιεν σο〈χ, συψ τιm, συψ τηαν τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈, τηιε〈υ οξψ να⌡ο  Τρυνγ βνη: Ηχτ 15−25% ηοαχ Ηβ 5−8γ/δλ ϖα κηονγ χο χαχ βιε∑υ ηιεν νανγ νοι τρεν  Νηε: Ηχτ > 25% ϖα/ηοαχ Ηβ > 8γ/δλ ϖα κηονγ χο χαχ βιε∑υ ηιεν νανγ νοι τρεν ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ α Τρυψε◊ν δ∫χη:  Χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ ΤΜΤΗΜD χα〈π τνη  Λοαι δ∫χη: Dεξτροσε Σαλιν, το〈χ 〉ο 3−5mλ/κγ/γι τρονγ 24−48 γι 〉α◊υ  Τηεο δο⌡ι τνη τρανγ τιm mαχη τρονγ κηι τρυψε◊ν β Τρυψε◊ν mαυ:  Χη 〉∫νη: - Τρνγ ηπ mι νηαπ ϖιεν mα τηιε〈υ mαυ νανγ Ηχτ < 15−20%: mαυ τι 10mλ/κγ, βο πηα◊ν ηυψε〈τ τνγ ϖα χη χα◊ν νανγ Ηχτ βενη νηαν λεν τρεν 15−20% Σαυ κηι χο κε〈τ θυα Χοοmβσ’ τεστ δνγ τνη, βενη νηαν σε⌡ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ ϖα νε〈υ χον χα◊ν τρυψε◊ν mαυ σε⌡ δυνγ ηο◊νγ χα◊υ λανγ πηυ ηπ βα γιαι 〉οαν - Τρνγ ηπ 〉α⌡ ξαχ 〉∫νη χηα∑ν 〉οαν νηνγ κεm 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ Μετηψλ−πρεδνισολονε, Ηχτ ϖαν < 20%: ηο◊νγ χα◊υ λανγ πηυ ηπ βα γιαι 〉οαν 5−10mλ/κγ ϖα χη χα◊ν νανγ Ηχτ βενη νηαν λεν τρεν 20%  Το〈χ 〉ο τρυψε◊ν: τρυψε◊ν χηαm 2−3mλ/κγ/γι  Νε〈υ δο κηανγ τηε∑ λανη ΙγΜ χα◊ν λαm α〈m β∫χη mαυ τρχ κηι τρυψε◊ν ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ: α Στεροιδσ:  Βενη κηι πηατ χα〈π τνη ϖα νανγ: Μετηψλ−πρεδνισολονε 10 mγ/κγ/νγαψ 〉νγ τ⌠νη mαχη ξ νγαψ, σαυ 〉ο χηυψε∑ν σανγ Πρεδνισονε mγ/κγ/νγαψ 〉νγ υο〈νγ ξ 3−4 τυα◊ν ρο◊ι γιαm λιε◊υ δα◊ν  Βενη κηι πηατ τ τ, νηε−τρυνγ βνη: Πρεδνισονε 1−2 mγ/κγ/νγαψ ξ 3−4 τυα◊ν ρο◊ι γιαm λιε◊υ δα◊ν  Γιαm λιε◊υ στεροιδσ: Σαυ κηι 〉α⌡ δυνγ 〉υ 3−4 τυα◊ν, Πρεδνισονε σε⌡ 〉χ γιαm λιε◊υ δα◊ν τρονγ ϖονγ 8−12 τυα◊ν χηο 〉ε〈ν λιε◊υ 0,25−0,5mγ/κγ/νγαψ Σαυ 〉ο νε〈υ βενη ο∑ν χο τηε∑ νγνγ τηυο〈χ Νε〈υ βενη 〉α⌡ ται πηατ νηιε◊υ λα◊ν τη χα◊ν δυψ τρ  λιε◊υ ναψ τρονγ τηανγ ρο◊ι χηυψε∑ν σανγ χαχη νγαψ ϖα γιαm λιε◊υ δα◊ν mοι τηανγ 0,15mγ/κγ χηο 〉ε〈ν λιε◊υ το〈ι τηιε∑υ λα 0,15mγ/κγ/χαχη νγαψ Λιε◊υ το〈ι τηιε∑υ ναψ χο τηε∑ γι⌡ τρονγ νηιε◊υ τηανγ τρχ κηι νγνγ ηαν τηυο〈χ Νε〈υ χο ται πηατ τρονγ κηι γιαm λιε◊υ τη λα〈ψ λαι λιε◊υ νγαψ τρχ κηι β∫ ται πηατ 〉ο ϖα δυψ τρ τρονγ νηιε◊υ τυα◊ν τρχ κηι βατ 〉α◊υ τη τιε〈π τυχ γιαm λιε◊υ τρ λαι  Τρνγ ηπ τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ νανγ νγηι χο τηε∑ δο mιεν δ∫χη mα Χοοmβσ’ τεστ αm τνη τη χυ⌡νγ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι στεροιδσ νη τρεν β Γαmmα γλοβυλιν: κηονγ πηαι λα τηυο〈χ ηανγ 〉α◊υ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΤΜΤΗΜD χ Λοχ ηυψε〈τ τνγ ϖα τηαψ mαυ: τ δυνγ, λα βιεν πηαπ ξαm λα〈ν 〉ο〈ι ϖι βενη νηι δ Χατ λαχη: χηα 〉χ κηυψε〈ν κηχη  τρε εm τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΤΜΤΗΜD Ις Τηεο δο⌡ι ϖα ται κηαm: Ται κηαm: Μοι 2−4 τυα◊ν τυψ λαm σανγ, Ηχτ, τιε∑υ χα◊υ (νε〈υ λα ηοι χηνγ Εϖανσ) Νοι δυνγ τηεο δο⌡ι:  Χαν νανγ, ηυψε〈τ απ, δα〈υ ηιευ τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ, ταχ δυνγ πηυ χυα στεροιδσ, Ηχτ, ηο◊νγ χα◊υ λι, τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈m  Κιε∑m τρα Χοοmβσ’ τεστ: - Μοι −12 τυα◊ν - Ηοαχ τρχ κηι νγνγ στεροιδσ - Ηοαχ κηι χο δα〈υ ηιευ τηιε〈υ mαυ ται πηατ σαυ κηι νγνγ στεροιδσ Λυ 〉ο◊ χηα∑ν 〉οαν ΤΜΤΗΜD Ξανη ξαο ςανγ δα, ϖανγ mατ Λαχη το, ± γαν το ΧΑℑΠ ∇οτ νγοτ: ϖαι πηυτ 〉ε〈ν ϖαι νγαψ Το∑νγ τρανγ συψ συπ, τηαψ 〉ο∑ι ηυψε〈τ 〉ονγ Τηιε〈υ Οξψ να⌡ο ++ Τιε∑υ σαm mαυ: 〉ο, ξα ξ∫ Συψ τηαν ± ΜΑ∏Ν Τ τ: νηιε◊υ τυα◊ν, τηανγ, ναm Βιε〈ν δανγ ξνγ, γα⌡ψ ξνγ βενη λψ ⊆τ τηαψ 〉ο∑ι ηυψε〈τ 〉ονγ Τηιε〈υ Οξψ να⌡ο + Dα ξαm ΧΝ τηαν βνη τηνγ Νγηι νγ ΤΜ ηυψε〈τ ταν Λαm σανγ 〉οτ νγοτ, χα〈π τνη ΧΤΜ, δανγ ηυψε〈τ χα◊υ, νηοm mαυ Χηχ νανγ γαν, τηαν Ιον 〉ο◊ ΗΧ λι ΤΠΤΝΤ Λαm σανγ ξυα〈τ ηιεν τ τ ΣΟℑΤ ΚΣΤΣΡ ∇∫mη λνγ Γ6ΠD Τεστ Χοοmβ Ηβ νιευ Χοοmβ τεστ (+) ΤΜΤΗ mιεν δ∫χη ++ Τρυψε◊ν λα◊m νηοm mαυ Βα〈τ 〉ο◊νγ νηοm mαυ mε χον: ΑΒΟ, Ρη ΣΟℑΤ ΧΡΠ ΚΣΤΣΡ Χα〈ψ mαυ, νχ τιε∑υ Ξθυανγ πηο∑ι ΣΟℑΤ ∇ιεν δι Ηβ (νε〈υ ΗΧ νηο νηχ σαχ) ΚΣΤΣΡ Τεστ Χοοmβ Σχ βε◊ν ΗΧ Χοοmβ τεστ (−) Σο〈τ ρετ, νηιεm τρυνγ Τηιε〈υ Γ6ΠD ∇οχ το〈 Τηυο〈χ Νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ Σο〈τ ρετ Τηαλασσεmια Σο〈τ ρετ ΤΜΤΗ mιεν δ∫χη ΗΧ ηνη χα◊υ