1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thiểu tuần hoàn sống dạng bệnh lý mạch máu não có diến biến kéo dài, phức tạp với nhiều biểu lâm sàng khác gây rối loạn chức thần kinh cao cấp như: Nhức đầu, giảm trí nhớ, chóng mặt, ù tai… Mức độ nghiêm trọng dẫn đến tai biến mạch máu não bệnh có tỷ lệ tàn phế đứng hàng thứ nhất, tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch [1] Trong số nguyên nhân TNTHSN, trước người ta công nhận nguyên phổ biến đứng hàng đầu vữa xơ động mạch Nhưng gần có nhiều nghiên cứu xác định biến đổi thoái hoá xương, khớp, đĩa đệm cột sống cổ giữ vai trò quan trọng BN cao tuổi thường hay kết hợp hai nguyên nhân làm cho bệnh lý mạch máu não trở nên phức tạp [2] Nắm rõ nguyên nhân trình diến biến bệnh lý mạch máu não tích cực điều trị có dấu hiệu sớm thiểu tuần hồn não góp phần làm hạ tỷ lệ TBMMN [1] Đối với TNTHSN, Y học đại ngồi nước có nhiều phương pháp điều trị ,chủ yếu điều trị nội khoa thuốc tân dược kết hợp với chế độ ăn uống, sinh hoạt, tập luyện [3] Việc điều trị YHHĐ có ưu điểm tác động nhanh có tính đa dạng theo nhiều chế bệnh, sử dụng thuận tiện Nhưng có hạn chế kết điều trị có giới hạn, thuốc điều trị nguồn gốc hoá chất dùng kéo dài cho đối tượng chủ yếu người cao tuổi khó tránh khỏi tác dụng khơng mong muốn, kinh phí điều trị cao so với thu nhập trung bình người dân Y học cổ truyền từ xa xưa mô tả nêu phép chữa chứng tương ứng với TNTHSN huyễn vựng (chóng mặt), đầu thống (đau đầu), thất miên (mất ngủ), kiện vong (hay quên) nhiều thuốc hiệu Kế thừa phát huy truyền thống Y gia đời trước, thầy thuốc YHCT ngày sâu nghiên cứu ứng dụng phát triển nhiều phương pháp điều trị chứng trạng thuốc vị thuốc nguồn gốc tự nhiên phương pháp không dùng thuốc dưỡng sinh, xoa bóp, châm cứu bấm huyệt [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] “Tứ vật đào hồng” thuốc cổ phương xuất phát từ “y tơng kim giám” cụ HẢI THƯỢNG LÃN ƠNG gồm vị :Đương quy, thục địa ,bạch thược, đào nhân, hồng hoa.Bài thuốc có tác dụng dưỡng huyết, hoạt huyết hóa ứ,bổ dưỡng tâm can thận thường dùng điều trị bệnh mạn tính :viêm tắc động mạch chi,các chứng huyết ứ… Nghiên cứu tính tác dụng thuốc tác dụng riêng vị thuốc cấu tạo nên thuốc ,đồng thời dựa vào lý luận biện chứng YHCT chứng trạng, huyễn vựng, đầu thống, thất miên Với mong muốn mở rộng thêm khả điều trị TNTHSN YHCT Chúng thực đề tài: “Đánh giá tác dụng Tứ vật đào hồng điều trị Thiểu tuần hoàn sống- nền" nhằm mục đích: Đánh giá tác dụng “Tứ vật đào hồng” điều trị Thiểu tuần hoàn sống- số tiêu lâm sàng cận lâm sàng Tìm hiểu thêm tác dụng không mong muốn “Tứ vật đào hồng” dựa số số lâm sàng cận lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Y Học đại 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý ĐM sống hệ ĐM ni não Hình 1.1: Động mạch não nguyên uỷ đường Não ni dưỡng mạch máu chính: Hai động mạch cảnh hai động mạch đốt sống Các mạch máu não có tiếp nối phong phú, đảm bảo cho lưu thông máu, tưới máu an toàn 1.1.1.1 Động mạch đốt sống thân nền: - Đoạn sọ : Sau tách khỏi ĐM đòn, ĐM sống nằm ngang cạnh thang lên đến ngang c6( đoạn dài 5-8cm )rồi chui vào lỗ ĐM(ở mỏm ngang cột sống cổ) lên tới c1 , quanh phía sau qua lỗ chẩm vào hộp sọ Đường kính trung bình ĐM đốt sống khoảng 5mm gần tương đương với lỗ ĐM mỏm ngang đốt sống cổ, ngồi ĐM 1-2 tĩnh mạch kèm - Đoạn sọ : từ lỗ chẩm đến cầu não ĐM đốt sống họp lại thành ĐM thân từ chạy trước,nằm rãnh Khi đến bờ cầu não tận hết nhánh: ĐM não sau tưới máu cho mặt bán cầu đại não ĐM cho nhánh cấp huyết cho tiểu não thân não tai 1.1.1.2 Động mạch cảnh - Đoạn sọ : Xuất phát từ động mạch cảnh gốc lên dọc theo bờ trước ức đòn chũm chui vào ống ĐM cảnh Đoạn khơng có ngành bên - Đoạn sọ : ĐM qua xương đá vào hộp sọ tách ĐM mắt tận nhánh cấp máu cho 2/3 trước bán cầu đại não 1.1.1.3 Ba hệ thống nối gồm + Nối ĐM cảnh ĐM đốt sống với ĐM cảnh + Nối ĐM nằm sọ qua đa giác Willis + Nối nhánh ĐM vỏ não Mạng nối thứ hình thành ĐM cảnh trong, ĐM đốt sống nhánh ĐM cảnh ngồi.Phía trước nối hố mắt nhánh ĐM mắt với ĐM hàm trong, ĐM thái dương nơng ĐM mặt.Phía sau nối nhánh cổ ĐM đốt sống nhánh ĐM chẩm Mạng nối mức hai đa giác Willis; vòng tuần hồn bàng hệ nối nhiều nhánh tận ĐM cảnh với hệ sống qua trung gian ĐM thông trước thông sau Mạng nối mức ba bề mặt vỏ não, mạng lưới chằng chịt ĐM tận thuộc hệ cảnh hệ sống tạo nên.Các mạch nối với theo kiểu tận – tận kiểu đinh ba Đường kính mạch từ 200 - 700µm Bình thường hệ thống nối không hoạt động, động mạch tưới máu cho khu vực phụ trách.Khi có tổn thương tắc, hẹp chênh lệch áp suất lòng mạch, máu tưới từ khu vực có áp lực cao khu vực có áp lực thấp để đảm bảo an toàn cung cấp máu cho não.Tuy nhiên chức điều hoà tuần hoàn não hệ thống nối tuỳ thuộc vào kính lòng mạch, áp lực ĐM khởi động vào lúc cần thiết nhờ giãn mạch nhanh mạnh.[11] 1.1.1.4 Thần kinh chi phối Thần kinh chi phối hoạt động ĐM não gồm đám rối thần kinh ĐM cảnh đám rối thần kinh ĐM đốt sống thân Giống mạch máu khu vực khác thể mạch máu não chịu tác động thần kinh thể dịnh [12][13][14] Đám rối thần kinh ĐM đốt sống thân gồm nhánh thần kinh từ dây thần kinh đốt sống trước sau, xuất phát từ hạch cổ dưới(hạch sao), phân bố đoạn thẳng đứng ĐM Đoạn uốn cong trước vào sọ khúc sọ nhận dây thần kinh mạch từ hai dây thần kinh cổ Đám rối hình thành phân bố đến tận nhánh bên đến tận cùng, kéo dài đến tận đa giác Willis nối với đám rối ĐM cảnh [3] [13] Hình 1.2: Mặt não động mạch 1.1.1.5 Cấu trúc thành động mạch Từ ngồi, thành ĐM bình thường có ba lớp đồng tâm Đó nội mạc, trung mạc, ngoại mạc * Đặc điểm lớp nội mạc: - Lớp nội mô: lớp mỏng phủ bên trong, tiếp xúc với dòng máu, có nhiệm vụ bảo vệ mạch máu, khơng cho máu vào thành mạch, ngăn cản tiểu cầu kết dính tham gia điều hồ q trình co giãn mạch Lớp hợp thành tế bào nội mơ có đặc điểm đơn lớp liên tục.Các tế bào nằm kế nhau, nối với khớp liên bào - Lớp nội mô: cấu tạo mô liên kết thưa, lớp có sợi trơn đại thực bào - Màng ngăn chun trong: màng chun ngăn cách lớp áo lớp áo * Đặc điểm lớp trung mạc: Là thành phần dầy động mạch.Lớp cấu taọ sợi tơ trơn xếp theo hướng vòng xen kẽ sợi chun.Những sợi tạo keo làm cho thành ĐM có trương lực, chịu đựng thay đổi áp lực máu tim co bóp tham gia làm co thành mạch Tỷ lệ hai thành phần chun thay đổi tuỳ loại ĐM Lớp trung mạc nuôi dưỡng qua thẩm thấu chất từ máu lòng ĐM nhờ có mạch mạch chia nhánh vào tận lớp trung mạc.ở ĐM lớn thường có màng ngăn chun ngồi, màng mỏng ngăn cách trung mạc ngoại mạc *Đặc điểm lớp ngoại mạc: Là lớp áo cùng, cấu trúc tổ chức liên kết có nhiều sợi tạo keo sợi chun chạy dọc ống mạch, làm cho ĐM dai, bền, khó bị dập vỡ Lớp có mạch ni mạch dây thần kinh ĐM 1.1.1.6 Sinh lý tuần hoàn não - Các yếu tổ ảnh hưởng đến chức não gồm: Lưu lượng máu não, sức cản thành mạch, tiêu thụ ơxy glucose não, LLMN yếu tố [3], [15], [16] * Lưu lượng máu não: - Là lượng máu qua não đơn vị thời gian (phút) Bình thường có khoảng 700 - 750ml máu qua não phút (tương đương 14-15% lượng máu qua tim) Theo phương pháp Kety Schmidt lưu lượng máu não 50 - 55ml/100g não/phút * Các yếu tố ảnh hưởng đến LLMN - Yếu tố thành mạch: + Hậu bệnh lý mạch máu não dù nguyên nhân nội hay mắc phải làm tăng sức cản mạch máu, làm thay đổi huyết động, trì trệ tuần hồn giảm LLMN [15] + Khi thành mạch bị tổn thương phá vỡ chế tự điều hoà (hay hiệu ứng Bayliss) chế sinh đáp ứng trơn thành động mạch với HA Khi huyết áp tăng cao để trì LLTHN trơn thành mạch co nhỏ lại ngược lại huyết áp hạ mạch máu giãn để máu lên não đủ hơn, chế thành ĐM bị tổn thương [11], [15], [17] - Điều hồ chuyển hố: Các chất o2, CO2 máu tham gia vào chế điều hồ chuyển hố: phân áp CO2 tăng dẫn đến giãn mạch não tăng LLMN ngược lại phân áp O2 tăng gây co mạch làm giảm LLMN [3] - Điều hồ thần kinh : Mạch máu não có chi phối mạng sợi thần kinh giao cảm phó giao cảm Lassen chứng minh có trung tâm thần kinh điều hoà lưu lượng tuần hoàn não Nhưng chức điều hoà thần kinh lưu lượng tuần hoàn não yếu - Tuổi: Lưu lượng máu não thay đổi theo tuổi, tuổi cao LLMN giảm người 60 tuổi LLMN 36ml/100g não/phút [15] - Ngồi số thuốc có tác dụng vận mạch Nicotinic, Aminitrit, Papaverin gây tăng LLMN 1.1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh TNTHSN Nguyên nhân chế bệnh bệnh sinh TNTHSN đa dạng phức tạp [14] Các nguyên nhân chủ yếu gồm: 1.1.2.1 Vữa xơ động mạch Vữa xơ động mạch tình trạng vách mạch dầy lên lắng động Cholesterol vào lớp áo gây tổn thương thoái hoá loạn dưỡng tạo điều kiện để phát sinh lắng can xi, loét, sùi huyết khối, hẹp lòng mạch [12] Tuổi cao vữa xơ động mạch phát triển gây nhiều biến chứng [14] Tăng huyết áp, đái tháo đường, yếu tố di truyền, thuốc lá, trạng thái vận động thể lực, béo phì yếu tố thúc đẩy vữa xơ ĐM [14][19] 1.1.2.2 Thoái hoá cột sống cổ - Trong thoái hoá xương, khớp, đĩa đệm cột sống cổ, trình sản xương làm chồi lên gai xương, mỏ xương, gồ dày xương chèn đẩy ĐM sống lỗ gian đốt sống [2] - Do phản ứng thối hố làm xơ tổ chức xung quanh ĐM làm hẹp ĐM rễ [20] - ĐM đốt sống trước vào não phải qua vùng bất lợi thang ống ĐM chật hẹp, số động tác vận động cổ mức gây chèn ép ĐM tạm thời, làm hạn chế dòng máu lên não Nếu có thêm bệnh lý đốt sống cổ gây co cứng thang ảnh hưởng trực tiếp tới ĐM đốt sống, làm giảm lưu lượng máu não trình kéo dài gây thiếu máu mãn tính não [13][18] 1.1.2.3 Hội chứng đoạt máu Hệ ĐM đốt sống thân bị rối loạn bị cướp máu sọ sọ 10 Ngoài sọ : xảy trường hợp tắc nghẽn ĐM cảnh gốc máu từ nhánh thân ĐM sống, qua bàng hệ bù máu cho ĐM cảnh Trong sọ : xảy hẹp , tắc ĐM não não sau gây chênh lệch áp lực máu từ ĐM sống qua ĐM thông sau nhánh bù máu cho hệ cảnh [18] 1.1.2.4 Huyết khối động mạch + Do hư hại thành mạch kích hoạt hệ đơng máu tạo huyết khối làm nghẽn tắc mạch máu [15] * Ngoài ra: - Bệnh tim mạch bệnh thiếu oxy mãn tính thiếu máu, giảm thong khí phổi… làm giảm khối lượng tuần hoàn gây thiếu máu não [21] - Một số nguyên nhân gặp viêm ĐM, dị tật bẩm sinh mạch máu não, chèn ép từ bên u, ung thư đốt sống cổ, chấn thương cột sống cổ vv… 1.1.3 Lâm sàng TNTHSN Bệnh cảnh lâm sàng Schott mô tả đầy đủ từ 1965 sau nghiên cứu qua cơng trình ,E.V Charukin (1978) ,William Willson (1987)…ở Việt nam có nghiên cứu Phạm Khuê (1993) ;Dương Xuân Hạng (1994); Hồ Hữu Lương (1998) ; Nguyễn Xuân Thản (1997); Vũ Quang Bích (2002)… 1.1.3.1 Triệu chứng Thiểu tuần hoàn sống * Đau đầu: Là triệu chứng thường gặp Đặc điểm đau đầu hội chứng thiểu tuần hoàn sống là: đau đầu phía sau, khơng có điểm đau cố định mà khu vực chẩm- cổ, cường độ đau vừa phải chịu đựng được, tính chất đau ê ẩm râm ran, nặng đầu khó chịu, gần giống đau đầu suy nhược thần kinh, đau đầu không tồn thường xuyên mà thường xen kẽ với triệu chứng khác 43 Hồng cầu (T/L) Bạch cầu (G/L) Tiểu cầu (G/L) Huyết sắc tố (g/l) Nhận xét: Bảng 3.16: Kết biến đổi số tiêu sinh hoá máu sau điều trị (n = 40) Chỉ tiêu Urê (mmol/l) Creatinim (mol/l) ALT (U/L) AST (U/L) D0 D30 P Nhận xét: Bảng 3.17: Kết biến đổi số lipid sau điều trị nhóm bệnh nhân có tăng lipid huyết Chỉ số Cholesterol(mmol/l) D0 D30 P Triglyxerid(mmol/l) HDL - C (mmol/l) LDL - C(mmol/l) Nhận xét: Bảng 3.18: Kết biến đổi số lipid nhóm BN khơng có rối loạn lipid huyết Chỉ số Cholesterol(mmol/l) D0 D30 P 44 Triglyxerid(mmol/l) HDL - C (mmol/l) LDL - C(mmol/l) Nhận xét: 3.2.2.2 Kết biến đổi số điện não lưu huyết não sau điều trị Bảng 3.19 Biến đổi sóng alpha điện não đồ trước sau điều trị (n =40) Alpha Tần số (CK/giây) Biên độ (v) Chỉ số % D0 D30 P Nhận xét: Bảng 3.20: Sự biến đổi sóng Theta điện não đồ sau điều trị (n = 40) Theta D0 D30 P Tần số (CK/giây) Biên độ (v) Chỉ số % Nhận xét: Bảng 3.21: Sự biến đổi số lưu huyết não sau điều trị ( n = 40) Chỉ số Thời gian nhánh lên α (giây)-M0 D0 D30 P 45 Chỉ số mạch α/T (%)- M0 Chỉ số lưu huyết Bc phải A/C - M0 Bc trái Lưu lượng tuần hoàn qua bán cầu (V ml/phút/bán cầu) Nhận xét: 3.3 Đánh giá kết nghiên cứu theo Y học cổ truyền Bảng 3.22: Đánh giá mức độ phục hồi lâm sàng với thể bệnh theo tạng phủ Các thể YHCT Số BN Đỡ nhiều n % Đỡ n % Khơng đỡ n Khí huyết hư Can thận âm hư Đàm thấp Nhận xét: 3.4.kết theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc lâm sàng Bảng 3.23: Kết theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc Tác dụng khơng mong muốn Khó chịu, buồn nơn, nơn n Tỷ lệ % % 46 ỉa chảy, đầy bụng, sôi bụng Sẩn ngứa Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu - Tuổi,giới - Nghề nghiệp - Thời gian mắc bệnh - Các triệu chứng lâm sàng trước điều trị - Các triệu chứng cận lâm sàng trước điều trị 4.2 Kết nghiên cứu - Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị - Thay đổi triệu chứng cận lâm sàng sau điều trị - Mối liên quan kết điều trị số đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 4.3 Tác dụng không mong muốn 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Tác dụng tứ vật đào hồng điều trị thiểu THSN -Dựa theo kết nghiên cứu Tác dụng phụ tứ vật đào hồng -Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Thông (1997) Bệnh mạch máu não đột quỵ Nhà xuất y học Hà Nội Vũ Quang Bích (2002) "Thiểu tuần hồn hệ thống mạch sống nền".Phòng chữa bệnh đau đầu Nhà xuất Y học.tr 341-353 Phạm Khuê (1993) Rối loạn tuần hồn não người có tuổi Nhà xuất y học Tr1 -24, 238-270; 293 – 334 Nguyễn Thị Vân Anh (2000) Nghiên cứu tác dụng tập dưỡng sinh Bác sỹ Nguyễn Văn Hưởng BN có hội chứng TNTHNMT Luận án thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội Tr 42- 44, 47 – 50 Trần Kim Dung (2004) Nghiên cứu tác dụng điều trị TNTHNMT viên Cracetin Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II Đại học Y Hà Nội Trịnh Chí Giao (2004) Nghiên cứu tác dụng viêm bao philm Ich khí dưỡng não điều trị TNTHNMT Luận văn Thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thuý Hương, Phạm Khuê, Trần Đức Thọ (1994)." Bước đầu đánh giá tác dụng thuốc hoạt huyết Bệnh nhân TNTHNMT" Báo cáo khoa học 1994 Viện bảo vệ sức khoẻ người cao tuổi Tr – Dương Trọng Nghĩa (2001) Nghiên cứu tác dụng điều trị TNTHNMT Bài thuốc “ích khí điều vinh thang” Luận văn Thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội Tr 37 – 47 Chu Quốc Trường (1996) Nghiên cứu lâm sàng TNTHNMT giai đoạn đầu theo YHCT điều trị phương pháp bấm huyệt Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược Học viện quân y Tr 39 – 82 10 Trần Thị Viễn (1998)." Nghiên cứu tác dụng Uyển hồi châm điều trị TNTHNMT" Các cơng trình nghiên cứu khoa học Viện y học cổ truyền quân đội Tr 46 – 50 11 Nguyễn Văn Đăng (1998) Tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học Hà Nội Tr 43, 68 12 Bộ môn sinh lý học Đại học Y Hà Nội (2001) Chuyên đề sinh lý học Tài liệu giảng dạy cho đối tượng sau đại học Tr 13 – 28 13 Đỗ Xuân Hợp (1981) Giải phẫu đại cương, giải phấu đầu mặt cổ Nhà xuất y học Tr 279 – 280 14 Phạm Khuê (1992) Vữa xơ động mạch Nhà xuất y học Tr 18 15 Hoàng Văn Thuận (1999) Chuẩn đốn sớm TNTHNMT Tạp chí Y học qn số 3/99 Tr 63- 67 16 Cook JP (2003) Folow, NO and atherogenesis.PNAS vol.100, no.3,pp.768-770 17 Trần Thuý cán giảng dạy môn YHDT trường Đại học Y Hà Nội Nội kinh Nhà xuất y học Tr 161 – 211 18 Dương Văn Hạng (1994)." Thiểu tuần hoàn não hệ động mạch sống nền." Lâm sàng thần kinh Học viện quân y Tr 81 – 101 19 Phạm Tử Dương (2001)." Vữa xơ động mạch." Bài giảng nội khoa sau Đại học tập I Học viện Quân y Tr 106 – 116 20 Vũ Đăng Nguyên (1994) Nghiên cứu điện não, lưu huyết não người vận hành máy số nghề đặc biệt Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược Học viện quân y Tr 42-54 21 Hồ Hữu Lương (2006) Thoái hoá đốt sống cổ thoát vị đĩa đệm Nhà xuất y học Tr 7-18.62-69 22 Lã Tiến Dũng – Phạm Danh Minh (1988)." Bước đầu nhận xét phương pháp lập bảng Khadjev chẩn đốn suy giảm tiềm tàng tuần hồn não" Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lão khoa.Viện bảo vệ sức khoẻ người có tuổi Tr 49 – 53 23 Đinh Văn Bền (2005 ) "Thiểu hệ thống ĐM đốt sống thân nền” Điện não đồ ứng dụng thực hành lâm sàng Nhà xuất Y học tr 196 24 Lê Hữu Trác (1987)."Đau đầu, chóng mặt" Hải thượng y tông tâm lĩnh Hội YHCT thành phố Hồ Chí Minh Tr 40- 42, 484 – 512 25 Lê Đức Hinh (1992)." Tử vong TBMMN Bệnh viện Bạch Mai" Tóm tắt Hội nghị khoa học chuyên đề TBMMN Trường Đại học Y Hà Nội Tr 14 26 Hoàng Bảo Châu (1994) Nội khoa YHCT Tài liệu tham khảo Tr 42 27 Nguyễn Nhược Kim (2001)." Huyễn vựng" Bài giảng cho học viên sau đại học Tr 3-5 28 Tuệ Tĩnh (1978)."Đầu thống, thất miên, huyễn vựng" Hồng nghĩa giác tư y thư Nhà xuất y học Tr 151 , 183, 192 29 Nguyễn Tử Siêu (1992) Thượng cổ thiên chân luận Hoàng đế nội kinh tố vấn Nhà xuất y học Tr – 10 30 Phạm Viết Dự (1996) Nghiên cứu tác dụng thuốc MD Bệnhnhân TNTHNMT Luận văn Thạc sỹ y học Học viện quân y Tr 36 – 39 31 Đào Phong Tần, Trần Lê Minh, Phạm Khuê, Đồn n (1987)." Giá trị chuẩn đốn điện não đồ lưu huyết não đồ TNTHN" Tạp chí nội khoa số Tr 11 – 15 32 Vũ Đăng Nguyên (1998) "Phương pháp chuẩn đoán điện não" Các phương pháp chuẩn đoán bổ trợ thần kinh Nhà xuất y học Tr 35-71 33 Lê Xuân Trung (1978) Khám lâm sàng thần kinh Nhà xuất y học Hà Nội Tr 63- 94, 125 – 128 34 Đào Phong Tần (1991) Đặc điểm điện não lưu huyết não người Việt Nam Luận án phó tiến sỹ y dược Đại học Y Hà Nội Tr – 12 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHƯƠNG THỊ THANH LOAN ĐáNH GIá TáC DụNG BàI Tứ VậT ĐàO HồNG ĐIềU TRị HộI CHứNG THIểU NĂNG TUầN HOàN SốNG - NÒN Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Toại HÀ NỘI - 2013 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Y Học đại 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý ĐM sống hệ ĐM nuôi não 1.1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh TNTHSN 1.1.3 Lâm sàng TNTHSN 10 1.1.4 Chẩn đoán TNTHSN 13 1.1.5 Điều trị TNTHSN 15 1.2 Y Học cổ truyền 16 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh 16 1.2.2 Điều trị nghiên cứu TNTHSN theo YHCT .18 1.2.3 Khái quát tính tác dụng vị thuốc “Tứ vật đào hồng” 20 CHƯƠNG 2: CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Chất liệu nghiên cứu 23 2.1.1 Thành phần 23 2.1.2 Cách dùng .23 2.1.3 Chống định 23 2.1.4 Phân tích thuốc 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn BN .24 2.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán TNTHSN theo yhhđ 24 2.2.3 Tiêu chuẩn phân loại theo YHCT 27 2.3 phương pháp nghiên cứu .28 2.3.1 Phương pháp khám chẩn đoán 28 2.3.2 Phương pháp theo dõi nghiên cứu 29 2.3.3 Phương pháp đánh giá kết 36 2.3.4 Phương pháp xử lý số liệu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Kết phân loại số đặc điểm nhóm BN nghiên cứu 38 3.2 Đánh giá kết nghiên cứu theo YHHĐ 40 3.2.1 Kết biến đổi tiêu lâm sàng 40 3.2.2 Kết biến đổi tiêu cận lâm sàng 43 3.3 Đánh giá kết nghiên cứu theo Y học cổ truyền 46 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .47 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .47 4.2 Kết nghiên cứu .47 4.3 Tác dụng không mong muốn 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .48 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 2.1: BẢNG TIÊU CHUẨN CHUẨN ĐOÁN THIỂU NĂNG TUẦN HỒN NÃO MẠN TÍNH CỦA KHADJEV 1979 25 BẢNG 2.2: PHÂN LOẠI BA THỂ BỆNH THEO TẠNG PHỦ, KHÍ, HUYẾT .28 BẢNG 3.1: KẾT QUẢ PHÂN LOẠI BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU THEO GIỚI .38 BẢNG 3.2: KẾT QUẢ PHÂN LOẠI BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU THEO LỨA TUỔI 38 BẢNG 3.3: KẾT QUẢ PHÂN LOẠI BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU THEO TÍNH CHẤT NGHỀ NGHIỆP 39 BẢNG 3.4: KẾT QUẢ PHÂN LOẠI BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU THEO THỜI GIAN MẮC BỆNH 39 BẢNG 3.5: KẾT QUẢ PHÂN LOẠI BN NGHIÊN CỨU THEO THỂ BỆNH YHCT 39 BẢNG 3.6: SỰ BIẾN ĐỔI CÁC TRIỆU CHỨNG CHÍNH VỀ LÂM SÀNG SAU ĐIỀU TRỊ 40 BẢNG 3.7: .SỰ BIẾN ĐỔI ĐIỂM LÂM SÀNG 40 BẢNG 3.8: KẾT QUẢ MỨC ĐỘ PHỤC HỒI LÂM SÀNG SAU ĐIỀU TRỊ ĐÁNH GIÁ 41 BẢNG 3.9: SỰ LIÊN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ PHỤC HỒI LÂM SANG VỚI THỜI GIAN MẮC BỆNH 41 BẢNG 3.10: SỰ BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ NHỊP MẠCH VÀ HA SAU ĐIỀU TRỊ 41 BẢNG 3.11: SỰ BIẾN ĐỔI CƠ LỰC BÀN TAY SAU ĐIỀU TRỊ 42 BẢNG 3.12:KẾT QUẢ PHỤC HỒI TẦM HOẠT ĐỘNG CỘT SỐNG CỔ SAU ĐIỀU TRỊ .42 BẢNG 3.13: .KẾT QUẢ BIẾN ĐỔI CÁC TRẮC NGHIỆM TRÍ TUỆ SAU ĐIỀU TRỊ .42 BẢNG 3.14:SO SÁNH SỰ THAY ĐỔI ĐIỂM PITTSBURGH TRƯỚC – SAU ĐIỀU TRỊ .42 BẢNG 3.15: KẾT QUẢ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ TIÊU HUYẾT HỌC 43 BẢNG 3.16: .KẾT QUẢ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH HOÁ MÁU SAU ĐIỀU TRỊ .43 BẢNG 3.17: KẾT QUẢ BIẾN ĐỔI CÁC CHỈ SỐ LIPID SAU KHI ĐIỀU TRỊ NHÓM BỆNH NHÂN CÓ TĂNG LIPID HUYẾT 44 BẢNG 3.18: .KẾT QUẢ BIẾN ĐỔI CÁC CHỈ SỐ LIPID NHĨM BN KHƠNG CĨ RỐI LOẠN LIPID HUYẾT 44 BẢNG 3.19 BIẾN ĐỔI SÓNG ALPHA TRÊN ĐIỆN NÃO ĐỒ TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ 44 BẢNG 3.20: SỰ BIẾN ĐỔI SÓNG THETA TRÊN ĐIỆN NÃO ĐỒ NỀN SAU ĐIỀU TRỊ .45 BẢNG 3.21: SỰ BIẾN ĐỔI CÁC CHỈ SỐ LƯU HUYẾT NÃO SAU ĐIỀU TRỊ 45 BẢNG 3.22: KẾT QUẢ THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC .46 BẢNG 3.23: ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ PHỤC HỒI LÂM SÀNG VỚI TỪNG THỂ BỆNH THEO TẠNG PHỦ 46 DANH MỤC HÌNH HÌNH 1.1: ĐỘNG MẠCH NÃO NGUYÊN UỶ VÀ ĐƯỜNG ĐI HÌNH 1.2: MẶT DƯỚI NÃO VÀ CÁC ĐỘNG MẠCH ... khả điều trị TNTHSN YHCT Chúng thực đề tài: Đánh giá tác dụng Tứ vật đào hồng điều trị Thiểu tuần hồn sống- nền" nhằm mục đích: Đánh giá tác dụng Tứ vật đào hồng điều trị Thiểu tuần hoàn sống-. .. năm qua đem lại hiệu điều trị cao 1.2.3 Khái quát tính tác dụng vị thuốc Tứ vật đào hồng * Đào nhân: (Semen perricae ) thuộc họ hoa hồng (Rosaceae) - Bộ phận dùng: Nhân hạt đào - Thành phần hóa... [8], [9], [10] Tứ vật đào hồng thuốc cổ phương xuất phát từ “y tông kim giám” cụ HẢI THƯỢNG LÃN ÔNG gồm vị :Đương quy, thục địa ,bạch thược, đào nhân, hồng hoa .Bài thuốc có tác dụng dưỡng huyết,