1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm não loại bệnh quan trọng nhiễm trùng thần kinh, gây nhiều tổn thương não Bệnh gặp lứa tuổi nguy hiểm, gây tử vong để lại nhiều di chứng nặng nề, hay gặp lứa tuổi trẻ em, đơi gây thành dịch Có nhiều nguyên gây nên viêm não, virus nguyên thường gặp [1], [2] Theo thống kê quan kiểm soát bệnh Hoa Kỳ (CDC) ước tình có tới 200.000 trường hợp mắc viêm não năm, mà phần lớn tập trung trẻ em [3] Ở Việt Nam, Bệnh viện Nhi trung ương từ 01/2011 – 30/06/2012 có tới 849 trẻ mắc viêm não, xác định nguyên 134 trường hợp chiếm 29,9% [4] Tỷ lệ tử vong di chứng viêm não tùy thuộc nguyên nhân: Với VNNB tới 30% tử vong [5], [6], [7], [8] di chứng 94,1% - 96% tùy theo tác giả [7], [8]; với viêm não Herpes tỷ lệ tử vong 5,13% di chứng 76,92% [2]; với viêm não Enterovirus tỷ lệ tử vong 8,33% di chứng 8,3 3% [9] Phục hồi chức cho bệnh nhi sau viêm não kết hợp Y học đại Y học cổ truyền áp dụng từ lâu Hầu phương pháp nhắc tới vấn đề PHCN cho bệnh nhi sau viêm não dừng lại tác động kích thích ngồi thể thông qua điện châm, hào châm, trường châm, xoa bóp bấm huyệt, vật lý trị liệu, luyện tập… [5] Thủy châm phương pháp chữa bệnh phối hợp tác dụng chữa bệnh châm kim theo học thuyết kinh lạc với tác dụng chữa bệnh thuốc tiêm (tại chỗ hay tồn thân) Do đó, phối hợp tác dụng thuốc tiêm trì kích thích kim châm vào huyệt để nâng cao hiệu điều trị [10] Với mong muốn giảm tối ưu thiếu sót chức cho bệnh nhi sau viêm não, nhóm nghiên cứu tiến hành kết hợp ưu điểm thuốc YHHĐ phương pháp điều trị YHCT để tìm phương pháp có tác dụng PHCN nhanh hiệu cho bệnh nhi sau viêm não, sớm đưa em tái hòa nhập với sống bình thường Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá tác dụng phương pháp điện châm kết hợp thủy châm Methycobal phục hồi chức vận động bệnh nhi sau viêm não” với hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng phục hồi chức vận động phương pháp điện châm kết hợp với thủy châm Methycobal bệnh nhi sau viêm não Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp điện châm kết hợp với thủy châm Methycobal bệnh nhi sau viêm não CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình chung nghiên cứu viêm não 1.1.1 Trên Thế giới Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), hàng năm giới có gần 50.000 người mắc VNNB, chủ yếu trẻ em Tỷ lệ tử vong cao, tới 30% nước vùng nhiệt đới [5], [6], [7], [8] Di chứng tùy tác giả tới 94,1% - 96% [7] Những năm gần phương pháp tiêm phòng vacxin, bệnh VNNB khống chế Nhật Bản, Trung Quốc, Hàn Quốc… [5], [11] Tại Mỹ hàng năm có - 10 triệu người bị bệnh Enterovirus, chủ yếu gặp trẻ em, có 500 - 1000 trẻ bị viêm não [12] EV71 gây dịch, năm 1998 Đài Loan có 130.000 ca mắc, 400 ca có biểu bệnh lý hệ thần kinh Năm 1999 vụ dịch EV71 xảy Perth (Australia) với hàng trăm ca mắc, 29 ca biểu bệnh lý thần kinh nặng Tại vụ dịch Singapore vào tháng - 10 năm 2000 với 5100 ca mắc EV71 có tới 75% số mắc trẻ tuổi, 30% số ca mắc có triệu chứng viêm não - màng não [13], [14], [15] Trên giới có tới 90% người bị nhiễm virus Herpes gần tất người nhiễm virus Herpes sau 40 tuổi [2] Ở Mỹ hàng năm có khoảng 1/250 000 dân số, Thụy Điển 2,5/1000.000 [16] Viêm não HSV thường gặp người 20 tuổi 50 tuổi [17] Ở Mỹ, Herpes sơ sinh có tỷ lệ mắc vào khoảng 1/2000 - 1/5000 trẻ sinh Nhiễm virus Herpes sơ sinh hầu hết có biểu lâm sàng da, mắt miệng viêm não [18] 1.1.2 Ở Việt Nam Viêm não virus vấn đề trội bệnh lý truyền nhiễm trẻ em Do mức độ thường xuyên, tỷ lệ tử vong di chứng cao Năm 1965, Trịnh Ngọc Phan có nhận định sơ lâm sàng VNNB trẻ em Việt Nam [19] Năm 1987, Lê Đức Hinh nghiên cứu “Một vài đặc điểm VNNB trẻ em miền Bắc Việt Nam” tổng hợp cách hệ thống đặc điểm bệnh VNNB trẻ em miền Bắc Việt Nam [6] Năm 2003, EV71 lần tìm thấy từ bệnh phẩm trẻ tuổi Tây Ninh Cùng năm Bệnh Viện Nhi Đồng thành phố Hồ Chí Minh thơng báo 40 trường hợp trẻ tử vong nghi ngờ nhiễm EV71 [9] Năm 2003, Đặng Minh Hằng nghiên cứu phối hợp hào châm xoa bóp YHCT phục hồi chức vận động bệnh nhi VNNB [5] Năm 2008, Ngô Văn Huy nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng diễn biến bệnh viêm não Enterovirus trẻ em [9] Năm 2008, Lê Trọng Dụng nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm não Herpes khoa truyền nhiễm Bệnh viện Nhi trung ương [2] Năm 2009, Hoàng Thế Kiêm “Nhận xét số đặc điểm lâm sàng di chứng VNNB giai đoạn muộn theo YHCT” tổng kết đánh giá di chứng bệnh nhi mắc VNNB giai đoạn di chứng muộn [20] Phạm Nhật An cộng “Nghiên cứu nguyên viêm não trẻ em Bệnh viện Nhi trung ương (01/2011 - 30/06/2012)” thống kê có tới 849 trẻ chẩn đoán xác định viêm não, tỷ lệ xác định nguyên 254 ca (29,9%) [4] 1.2 Quan niệm Y học hiện đại viêm não 1.2.1 Khái niệm Viêm não (VN) thuật ngữ dùng để trường hợp tổn thương não q trình nhiễm khuẩn khơng thiên hẳn mặt nguyên nhân, chế sinh bệnh triệu chứng học Trong viêm não thường hay thấy thêm biểu màng não nên người ta hay sử dụng thuật ngữ viêm não - màng não, có lan tỏa tới vùng tủy sống dùng thuật ngữ não - tủy [21] Về mặt nguyên nhân sinh lý bệnh, cần phân biệt viêm não nguyên phát/tiên phát với bệnh não (hay viêm não thứ phát) cận nhiễm khuẩn sau nhiễm khuẩn Viêm não nguyên phát liên quan đến tác động trực tiếp nhân tố nhiễm khuẩn phần lớn virus, nhiên không nên bỏ qua vi khuẩn (có khơng kèm theo tổn thương màng não) lao, Listeria, Rickettsia loại ký sinh vật nấm [21] Bệnh não cận nhiễm khuẩn sau nhiễm khuẩn (hay viêm não thứ phát) chủ yếu virus, hậu gián tiếp nhân tố nhiễm khuẩn Ngồi vai trò virus cổ điển, phần lớn bệnh phát ban (sởi, hồng ban, thủy đậu) phải nói tới số tác nhân vi khuẩn (Mycoplasma, Bartonella, ho gà ) [21] 1.2.2 Các nguyên nhân gây viêm não Viêm não nhiều tác nhân khác gây nên, gồm tác nhân nhiễm trùng virus, vi khuẩn, xoắn khuẩn, ký sinh trùng, đơn bào tác nhân nhiễm trùng tác dụng phụ thuốc, bệnh hệ thống [22], [23], [24] Trong nguyên nhân nhiễm trùng quan trọng phổ biến nhất, đặc biệt nguyên nhân virus Theo y văn giới, virus tạo thành dịch lớn lan rộng cộng đồng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người [17], [23], [24], [25] Theo Tyler K.L., có loại virus gây viêm não sau [26]:  Các virus thường gặp: - Các virus Arbo: Chia nhiều nhóm (Alphaviruses, Flaviviruses, Bunyaviruses…) bao gồm La Crosse (California), St Louis, Nhật Bản, Miền Tây sông Nile, Trung Âu, Ngựa miền Đông, Ngựa miền Tây, Virus Nam Định (nơi phân lập virus từ bệnh phẩm dịch não tuỷ bệnh nhân viêm não cấp năm 2002) thuộc chi virus Arteri, họ Coronaviridae (Arborvirus) [27] - Các virus đường ruột: Enterovirus 71 (EV71) gây bệnh tay - chân miệng, viêm ruột dày, tiểu chảy cấp cho trẻ nhỏ triệu chứng bệnh lý hệ thần kinh Theo thông báo, bệnh tay - chân - miệng xuất nhiều địa phương Việt Nam, xu hướng phát triển thành dịch trẻ em, có nhiều trường hợp biến chứng viêm não [28] - Virus Herpes simplex (HSV: Hespes simplex virus): Virus Herpes gồm nhiều nhóm gây bệnh cho người loài động vật khác Đến nay, xác định type Herpes gây bệnh cho người, chia thành nhóm [18] + Các virus Alpha-Herpes: Virus Herpes simplex type (HSV-1) gây bệnh miệng, gây viêm não tản phát, Herpes simplex type (HSV-2) gây bệnh quan sinh dục, phụ nữ mang thai nhiễm HSV đường sinh dục truyền virus cho lúc sinh gây viêm não sơ sinh nặng với tỷ lệ tử vong cao, virus Varicella-zoster (VZV) gây bệnh thủy đậu, sau khỏi bệnh, virus ẩn hạch thần kinh, gây viêm não sau thủy đậu + Các virus Beta-Herpes: Cytomegalovirus (CMV) gây sốt cao, nhức đầu, chán ăn, gan, lách to Nếu mẹ nhiễm CMV thời kỳ mang thai, sinh mắc bệnh lý bẩm sinh bại não Human Herpes virus type (HHV-6), Human Herpes virus type (HHV-7), Human Herps virus type (HHV-8) gây sốt phát ban [18], [29] + Các virus Gamma Herpes: Virus Eptein-Barr (EBV) gây bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, viêm họng có giả mạc, viêm não…[18] - Virus quai bị: Gây viêm não từ - 10 ngày sau sưng tuyến mang tai  Các virus gặp: HIV (Human immuno-deficiency virus), Sởi, Dengue,  Các virus gặp: Virus Adeno, Virus cúm Á cúm, Virus dại, CTFV (Colorado tick fever virus : Virus thuộc họ Reoviridae), LCMV (Lymphocytic chorio-Meningitis virus: Virus họ Arena-viridae), Virus Rubella 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh [30] Virus xâm nhập (tiếp xúc, muỗi đốt) Virus nhân lên mô bạch huyết Nhiễm virus lần Xâm nhập hệ thần kinh TW Phá hủy TB Biến đổi TB Kháng thể Chống vật chủ Phá hủy TB lành Tổn thương Xâm nhập quan nội mô gây khác phát triển phù, tắc, thiếu máu, Nhiễm virus lần giảm oxy, hoại tử Phức hợp virus lần Hủy Myelin Kháng thể Kháng thể miễn dịch 1.2.4 Dịch tễ Tùy nguyên gây viêm não mà có khác yếu tố dịch tễ Trong virus Herpes Enterovirus phân bố gần toàn giới [12], [15], [24], [31], [32] VNNB xảy Châu Á, bao gồm Trung Quốc, Ấn Độ, Nhật Bản, Malaisyia, Myanmar, Philippines, Triều Tiên, Thái Lan, Việt Nam gần Châu Úc thông báo trường hợp mắc bệnh [33], [34], [35], [36] Ở Việt Nam, VNNB xảy chủ yếu miền Bắc, tập trung tỉnh Hà Nội, Bắc Giang, Hòa Bình rải rác tỉnh miền Nam, Tây Nguyên [37] Viêm não virus Herpes, Enterovirus loại virus khác (cúm, sởi, quai bị, Rubella, Adenovirus, HIV ) thường rải rác năm Trong VNNB có tính chất theo mùa thường xảy vào mùa hè, từ tháng - 10 dương lịch, đỉnh cao vào tháng Đặc biệt xảy địa phương có nhiều ăn (vải, nhãn ) vào mùa Hưng Yên, Bắc Giang, ngoại thành Hà Nội…[2], [3], [37] Theo Hồ Hữu Lương phân loại virus gây viêm não theo mùa sau: Mùa hè đến đầu thu (virus Arbo, virus đường ruột), mùa thu-đông (LCMV), mùa đông xuân (virus quai bị), không theo mùa (HIV, HSV) [26] Bệnh viêm não gặp lứa tuổi, trẻ em lại đối tượng hay bị thể chưa đủ khả đáp ứng miễn dịch , chưa tiêm phòng vacxin đủ [24], [25], [38], [39] Cách thức lây truyền vật chủ loại virus gây viêm não khơng giống nhau, Arboviruses nhóm virus lây truyền qua côn trùng chân đốt, virus nhóm lây truyền qua trùng trung gian muỗi, ve, bọ chét [2]… Virus gây VNNB thuộc nhóm Flaviviruses, ổ virus tự nhiên loài chim, dơi; ổ thứ phát loài vật nuôi (chủ yếu lợn) lây truyền sang người chủ yếu qua côn trùng muỗi Culex [2], [40] Virus Nam Định (Tên địa phương phân lập virus) truyền bệnh cho người loài muỗi Cluex tritaeniorhynchus [27] Virus Enterovirus lây truyền qua đường phân, miệng, nước bọt, hô hấp số trường hợp lây qua dịch tiết tổ chức liên kết [15], [24], [41] Virus Herpes lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với vùng da, niêm mạc bị tổn thương lây tiếp xúc với người mang virus khơng có triệu chứng qua dịch tiết (nước mũi, nước bọt, dịch tiết đường sinh dục…) vào máu dây thần kinh [42] 1.2.5 Đặc điểm lâm sàng - Hội chứng nhiễm khuẩn - nhiễm độc: Nhiều biểu khác tùy theo nguyên, nhiên đa số có sốt - Rối loạn tâm - thần kinh: Đa dạng với rối loạn sau: + Thay đổi ý thức: Tùy theo mức độ bệnh, gặp lơ mơ, ngủ lịm, bán hôn mê hôn mê + Rối loạn tâm thần: Mê sảng, định hướng, ảo giác, loạn thần, rối loạn hành vi nhân cách… + Có co giật kiểu động kinh: Thường gặp 50% số bệnh nhân nặng, co giật cục toàn thân + Tổn thương thần kinh khu trú: Mất vận động ngôn ngữ, thất điều, bại liệt nhẹ, tăng phản xạ gân xương, xuất phản xạ bệnh lý bó tháp (+), rung giật cơ, liệt dây thần kinh vận nhãn, dây VII… + Các triệu chứng tổn thương trục đồi - tuyến yên (rối loạn thần kinh thực vật) như: Rối loạn điều hòa thân nhiệt, tăng tiết mồ hôi, đái tháo nhạt… [21], [26], [30] 10 1.2.6 Diễn biến lâm sàng Tiến triển bệnh khó dự đoán: Một số trường hợp tử vong sau vài ngày vài tuần, có khỏi hồn tồn, sống sót thường mang di chứng thần kinh tâm trí nặng nề Diễn biến qua giai đoạn sau: - Ủ bệnh: - ngày, triệu chứng sốt cao, mệt mỏi, xung huyết niêm mạc, đau đầu - Khởi phát: - ngày, đột ngột với biểu sốt, nhức đầu, dấu hiệu màng não nhẹ, rối loạn ý thức nhiều, co giật tồn cục Có có dấu hiệu khu trú như: Liệt nửa người, rối loạn ngôn ngữ - Giai đoạn toàn phát: - 10 ngày, diễn biến cấp tính vài ngày với đặc điểm triệu chứng thần kinh như: Co giật, dấu hiệu bó tháp, dấu hiệu ngoại tháp, động tác bất thường, dấu hiệu màng não nhẹ; tâm thần lú lẫn, mê sảng rối loạn thực vật, đặc biệt sốt cao Các dấu hiệu thần kinh tâm thần xuất ngày nặng thay đổi hàng ngày chứng tỏ trình bệnh lý lan tỏa phát triển não - Giai đoạn di chứng phục hồi: - tuần, chủ yếu di chứng tâm thần kinh [26], di chứng viêm não virus Herpes tăng trương lực chiếm tỷ lệ 86,67%, giảm vận động nửa người 33,33%, rối loạn ngôn ngữ 43,33%, rối loạn thị giác 6,67%, giật cục 10%, giảm vận động tứ chi 3,33% [2] Riêng VNNB, di chứng liệt chiếm tỷ lệ 90,2%, rối loạn trương lực 72,6%, rối loạn ngôn ngữ 62,8% [8] Còn theo Phan Thị Thu Minh (2008), di chứng gặp hai nhóm nghiên cứu (VNNB viêm não EV) thiếu sót vận động, tăng trương lực cơ, rối loạn tâm thần, động kinh [37] Các loại viêm não khác tỷ lệ di chứng chưa có thống kê cụ thể, nói tỷ lệ di chứng viêm não để lại cao 18 Gutman LT, Wilfert CM, Eppes S (1986), “Herpes simplex virus encephalitis in children: analysis of cerebrospinal fluid and progressive neurodevelopmental deterioration”, J Infect Dis 154:415-421 19 Trịnh Ngọc Phan (1965), "Nhận định sơ lâm sàng bệnh VNNB Việt Nam", Tạp chí Y học thực hành, 119, tr.4-5 20 Hoàng Thế Kiêm (2009), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng di chứng viêm não Nhật Bản giai đoạn muộn theo Y học cổ truyền, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.5-28-87 21 Lê Đức Hinh (2009), Thần kinh học thực hành đa khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr.35-140-142 22 Lê Đức Hinh-Nguyễn Chương (2001), Thần kinh học trẻ em, NXB Y học, Hà Nội, tr.239 23 Chen SC, Chang HL, Yan TR, et all (2007) “An eight-year study of epidemiologic features of enterovirus 71 infection in Taiwan”, Am J Trop Med Hyg, Jul;77(1):188-191 24 Dos Santos GP, Skraba I, Oliveira D, et all (2006), “Enterovirus meningitis in Brazil, 1998-2003”, J Med Virol Jan;78(1): 98-104 25 Erickson LS, Hoyle G, Abramson J, Hester LC, Shetty A (2003) “Coxsackie B1 infection associated with ventriculitis.”, Pediatric Infect Dis J Aug;22(8):750-751 26 Hồ Hữu Lương (2005), Nhiễm khuẩn hệ thần kinh, NXB Y học, Hà Nội, tr.7-12 27 Phan Thị Ngà (2005), Phát virus Arbor mới gây hội chứng não cấp Việt Nam, định hướng xây dựng kỹ thuật chẩn đoán huyết học, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ Y tế 28 Trương Hữu Khanh (2007), Đặc điểm lâm sàng dịch bệnh Tay Chân - Miệng Bệnh viện Nhi Đồng năm 2005, Hội nghị Nhi khoa Việt- Úc, tr 70-78 29 Nauschuetz WF, Learmoth SL (2006), “Clinical Virology Texbook of Diagnostic Microbiology”; 3rd ed Philadelphia, PA: W.B Saunders:835-836 30 Ninh Thị Ứng (2010), Lâm sàng bệnh thần kinh trẻ em, NXB Y học, Hà Nội, tr 28-96-101-238-239 31 Baranyer JR (2000), “Herpes simplex virus encephalitis Infectious diseases of the neurous system”, Oxford butter worth-Heineman, pp.139-164 32 Chen, Hsiung, et all (2006), “Combining multiplex reserse transcription PCR and a diagnostic micro assay to detect and differentiate Enterovirus 71 and Coxsackievirus A 16”, J.Clin Microbial,44:2212-2219 33 Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Hoàng Tuấn (2005), "Bệnh viêm não Nhật Bản ", Bệnh học truyền nhiễm, NXB Y học, Hà Nội, tr.349-355 34 Lê Đức Hinh (2000), “VNNB”, Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn Từ điển bách khoa Việt Nam, 3, tr.511-519 35 Igarashi A (1992), “Epidemiology and control of Japanese encephalitis”, World Health Stat Q, 45(2-3), pp.299-305 36 SEAMIC (2001), “Japanese encephalitis in Singapore”, on SEAMIC technical meeting on Japanese encephalitis and Tuberculosis, Hanoi 37 Phan Thị Thu Minh (2008), Tìm hiểu số yếu tố dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng viêm não Nhật Bản viêm não Enterovirus Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 01/2006 – 08/2007, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú, tr 1-5-6-46-58 38 Nguyễn Thị Tú Anh (2001), Nghiên cứu tác dụng điện châm phục hồi chức vận động bệnh nhi viêm não Nhật Bản sau giai đoạn cấp, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, tr.43-45 39 Kenneth L tyler (2004), “Herpes simplex virus infections of the central nervous system: Encephalitis and Meningitis, including Mollaret,s”; Herpes 11 supplement.2;2004 40 Nguyễn Trung Hà (1996), Nhận xét sơ dịch viêm não Nhật Bản năm 1995 Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Chang LY, Hsiung CA, Lu CY,…et all (2006) “Status of cellular rather than humoral immunity is correlated with clinical outcome of Enterovirus 71” Pediatr Res, Oct;60 (4): 466-471 42 Kathleen M, Gutierres (1998), “Encephalitis identifying the specific cause is to effective management”, Posgraduate Medicine, no3:103 43 Bộ Y tế (2006), Hướng dẫn chẩn đốn xử trí bệnh viêm não cấp virus trẻ em, Công văn Bộ y tế gửi Bệnh viện 44 Hội Phục hồi chức (1991), “Các tập theo tầm vận động”, “Hoạt động trị liệu”, “Xoa bóp trị liệu”, “Viêm não”, “Mất ngôn ngữ”, Phục hồi chức năng, Hà Nội, tr.157-200, tr 201-210, tr.218-222, tr.539-540, tr.878-883 45 Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Phục hồi chức (2003), Bài giảng Vật lý trị liệu phục hồi chức năng, NXB Y học, Hà nội, Tr.11 46 Nguyễn Trọng Cầu (1964), “Phòng chữa di chứng viêm não đơng y”, Tạp chí Y học thực hành, 109(7), tr.27-33 47 Quan Đơng Hoa (1964), “Bệnh viêm não”, Tạp chí Đơng y, 56, tr.4-10 48 Trần Văn Kỳ (1965), “Phương pháp điều trị viêm não Đơng y”, Tạp chí Đơng y, 65, tr.2-24 49 Nguyễn Hữu Thuyết (1968), “Một số ý kiến điều trị hội chứng não cấp”, Tạp chí Y học thực hành, 155, tr.15-18 50 Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Y học cổ truyền, (2005), Ôn bệnh, NXB Y học, Hà Nội, tr.5 51 Bộ Y tế (2007), "Bệnh ngoại cảm ôn bệnh", Bệnh học điều trị Đông y, NXB Y học, Hà Nội, tr.62-47 52 Nguyễn Trọng Cầu (1963), “Phương pháp điều trị viêm não di chứng viêm não”, Tạp chí Đơng y, 41, tr.9-16 53 Trần Thúy, Đào Thanh Thủy, Trương Việt Bình (1995), “Điều lý ơn bệnh vừa phục hồi”, Chuyên đề nội khoa Đông y, Hà Nội, tr.107-108 54 李 李 李, (2007) 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 86 中 现 现 现 现 现 现 现 现 现 18 现 现 现 55 李 李 李, 李 李 李, (2008) 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 41 中 中 中 中 中 现 现 现 现 现 现 现 现 29 现 现 现 56 李 李 李, 李 李 李, (2011) 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 现 现 现 现 现 现 现 现 33 现 现 现 57 Khoa Nhi Viện Đông y (1966), “Các hậu chứng, di chứng bệnh não, viêm não”, Tạp chí Đơng y, 76, tr.15-25 58 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2007), Dược lý học tập 2, NXB Y học, Hà Nội, tr 336-338 59 Bristish Medical Association and Royal Pharmaceutical Society (2011), “British National Formulary”, BMJ Group and Pharmaceutical Press.9.12 60 Vương Thi Thắm (2012), Đánh giá tác dụng điều trị điện châm kết hợp thủy châm methycobal bệnh nhân đau dây thần kinh tọa, Khoá luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 61 Nguyễn Tuyết Dung (1987), “Chữa di chứng viêm não châm cứu”, Tóm tắt những cơng trình nghiên cứu 1957 – 1987, Viện Y học dân tộc Hà Nội, Tr.175 62 Orgogozo J.M., Dartigues J.F (1991), “Methodology of clinical trials in acute cerebral ischemia”, Cerebrovasc 63 Hồ Hữu Lương (2006), Khám lâm sàng hệ thần kinh, NXB Y học, Hà Nội, tr 159-166 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -   - BÙI VIỆT CHUNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP THỦY CHÂM METHYCOBAL PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHI SAU VIÊM NÃO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -   - BI VIT CHUNG đánh giá tác dụng phơng pháp điện châm kết hợp thủy châm methycobal phục hồi chức vận động bệnh nhi sau viêm não Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thu Hà HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Để có luận văn hồn thiện ngày hôm nay, xin cho phép dành trang để bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Y học cổ truyền, phòng ban nhà trường giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hoàn thiện luận văn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng tổ chức cán bộ, lãnh đạo khoa Nhi, tập thể nhân viên khoa Nhi - Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, thu thập số liệu nghiên cứu Tiến sỹ Nguyễn Thị Thu Hà – Phó trưởng Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội, Người trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn tơi mặt chuyên môn phương pháp nghiên cứu khoa học suốt trình thực đề tài Các Thầy giáo, Cô giáo hội đồng chấm luận văn Cao học Trường Đại học Y Hà Nội, Người tận tình góp ý kiến vơ q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Bệnh nhi gia đình bệnh nhi, người tận tình, hợp tác giúp đỡ tơi trình thực nghiên cứu thu thập số liệu đề tài Cuối xin thành kính bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, đặc biệt người Me thầm lặng dõi theo bước tôi, cảm ơn người thân gia đình ln động viên kịp thời để tơi an tâm học tập hoàn thiện luận văn Bên cạnh đó, tơi xin chân thành cảm ơn anh, chị, bạn em, người chia sẻ nhiều kiến thức hỗ trợ suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 13 tháng 09 năm 2013 Bùi Việt Chung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố tài liệu Học viên Bùi Việt Chung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT AST BC BV CDC CT Scanner ELISA EV 71 HC Hct Hb HSV MRI PHCN PCR TB TC T0 T4 T8 TW VN VNNB YHHĐ YHCT WHO Alanin transaminase Aspartat transaminase Bạch cầu Bệnh viện The Centers for Disease Control and Prevention (Cơ quan kiểm soát phòng bệnh Hoa Kỳ) Computed Tomography Scanner (Chụp cắt lớp điện toán) Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme) Enterovirus 71 Hồng cầu Hematocrit Hemoglobin Herpes simplex virus Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) Phục hồi chức Polymerase Chain Reaction (Phản ứng khuếch đại gen) Tế bào Tiểu cầu Thời điểm vào viện Thời điểm vào viện sau bốn tuần điều trị Thời điểm vào viện sau tám tuần điều trị Trung ương Viêm não Viêm não Nhật Bản Y học đại Y học cổ truyền World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình chung nghiên cứu viêm não 1.1.1 Trên Thế giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Quan niệm Y học đại viêm não 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Các nguyên nhân gây viêm não 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh [30] .7 1.2.4 Dịch tễ 1.2.5 Đặc điểm lâm sàng 1.2.6 Diễn biến lâm sàng 10 1.2.7 Đặc điểm cận lâm sàng 11 1.2.8 Chẩn đoán 12 1.3 Quan niệm Y học cổ truyền viêm não 16 1.3.1 Đại cương .16 1.3.2 Nguyên nhân gây bệnh 16 1.3.3 Sinh bệnh lý ngoại cảm ôn bệnh 17 1.3.4 Bệnh cảnh lâm sàng 17 1.3.5 Bệnh học ôn bệnh 18 1.3.6 Giai đoạn sau bệnh 19 1.3.7 Điều trị bệnh nhi bị ôn bệnh sau giai đoạn cấp 21 1.4 Thông tin sản phẩm Methycobal 24 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Chất liệu nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhi sau viêm não theo YHHĐ 26 2.2.2 Tiêu chuẩn theo YHCT 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.3.3 Địa điểm nghiên cứu .29 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 29 2.3.5 Phương pháp theo dõi đánh giá kết .31 2.3.6 Xử lý phân tích số liệu 38 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu đề tài 38 CHƯƠNG 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm nghiên cứu .40 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian bị bệnh 41 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân gây bệnh .41 3.1.5 Các thể theo Y học cổ truyền 42 3.2 Đánh giá kết điều trị 43 3.2.1 Đánh giá kết điều trị qua thay đổi triệu chứng toàn thân 43 3.2.2 Đánh giá kết điều trị qua thay đổi triệu chứng thần kinh 44 3.2.3 Đánh giá kết điều trị qua thay đổi thang điểm Henry .45 3.2.4 Đánh giá kết điều trị qua thay đổi thang điểm Orgogozo .45 3.2.5 Đánh giá kết điều trị theo test Denver II 46 3.2.6 Đánh giá kết điều trị thể bệnh YHCT 47 3.2.7 Sự thay đổi cận lâm sàng qua số huyết học 50 3.3 Tác dụng không mong muốn 51 3.3.1 Trên lâm sàng 51 3.3.2 Trên cận lâm sàng 52 CHƯƠNG 53 BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.1.1 Giới 53 4.1.2 Tuổi 53 4.1.3 Thời gian mắc bệnh vào viện .54 4.1.4 Nguyên nhân gây bệnh 55 4.1.5 Đặc điểm thể bệnh theo y học cổ truyền 56 4.2 Kết điều trị 59 4.2.1 Sự thay đổi triệu chứng toàn thân trước sau điều trị .59 4.2.2 Sự thay đổi triệu chứng thần kinh trước sau điều trị .64 4.2.3 Sự thay đổi thang điểm Henry sau điều trị .68 4.2.4 Sự thay đổi thang điểm Orgogozo sau điều trị 70 4.2.5 Đánh giá kết điều trị theo Test Denver II 71 4.2.6 Phục hồi vận động thể bệnh Y học cổ truyền .72 4.2.7 Sự thay đổi số cận lâm sàng sau điều trị .74 4.3 Tác dụng không mong muốn 76 4.3.1 Trên lâm sàng 76 4.3.2 Trên cận lâm sàng 77 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian bị bệnh 41 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân gây bệnh .41 Bảng 3.3 Sự thay đổi triệu chứng toàn thân .43 Bảng 3.4 Sự thay đổi triệu chứng thần kinh .44 Bảng 3.5 Sự thay đổi thang điểm Henry sau điều trị hai nhóm 45 Bảng 3.6 Sự thay đổi thang điểm Orgogozo sau điều trị hai nhóm .46 Bảng 3.7 Mức phát triển vận động thơ hai nhóm theo test Denver II 47 Bảng 3.8 Mức độ phục hồi vận động thể bệnh YHCT qua điểm Henry 47 Bảng 3.9 Phục hồi vận động thể bệnh YHCT qua điểm Orgogozo .49 Bảng 3.10 Thay đổi số huyết học .50 Bảng 3.11 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 51 Bảng 3.12 Sự thay đổi số hoá sinh trước sau điều trị 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhi theo giới hai nhóm .40 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhi theo tuổi hai nhóm .40 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhi theo thể bệnh YHCT 42 ... tài Đánh giá tác dụng phương pháp điện châm kết hợp thủy châm Methycobal phục hồi chức vận động bệnh nhi sau viêm não với hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng phục hồi chức vận động phương pháp. .. phương pháp điện châm kết hợp với thủy châm Methycobal bệnh nhi sau viêm não Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp điện châm kết hợp với thủy châm Methycobal bệnh nhi sau viêm não 3 CHƯƠNG... “Nghiên cứu phối hợp hào châm xoa bóp Y học cổ truyền phục hồi chức vận động bệnh nhi di chứng VNNB” cho kết khẳng định khả phục hồi vận động bệnh nhi sau viêm não phối hợp hào châm xoa bóp Y học