1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư buồng trứng ung thư hay gặp hàng thứ ba, sau ung thư cổ tử cung ung thư nội mạc tử cung, lại nguyên nhân tử vong hàng đầu ung thư sinh dục nữ [1] Ung thư buồng trứng chia thành giai đoạn Mỗi giai đoạn có tiên lượng phương pháp điều trị khác Các giai đoạn sớm (giai đoạn I II) có tiên lượng tốt hơn, thời gian sống năm 70-90%, phương pháp điều trị phẫu thuật cắt u trước, điều trị hóa chất sau Các giai đoạn muộn (giai đoạn III IV) có tiên lượng xấu, thời gian sống năm 2535%, phương pháp điều trị hóa trị bổ trợ trước, phẫu thuật sau Pháp đồ hóa trị điều trị giảm nhẹ khác giai đoạn Các xét nghiệm, phương pháp chẩn đốn hình ảnh định khơng với mục đích chẩn đốn xác định ung thư buồng trứng, mà mục đích chẩn đốn xác giai đoạn bệnh để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp [2] Nắm vững kiến thức điều trị ung thư buồng trứng cần thiết bác sĩ lâm sàng bác sĩ điện quang Khi chẩn đốn hình ảnh ung thư buồng trứng, bác sĩ điện quang cần chẩn đoán xác định bệnh, chẩn đoán giai đoạn bệnh, chẩn đoán tổn thương tái phát, trả lời thông tin quan trọng phục vụ cho cơng tác điều trị bệnh Chính chúng tơi thực chuyên đề “Các phương pháp điều trị ung thư buồng trứng, đóng góp cộng hưởng từ định hướng điều trị theo dõi ung thư buồng trứng” đề tài “Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán ung thư buồng trứng”, với mục tiêu tìm hiểu phương pháp điều ung thư buồng trứng cộng hưởng từ có đóng góp định hướng điều trị ung thư buồng trứng ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG 1.1 Dịch tễ ung thư buồng trứng Ung thư buồng trứng ung thư hay gặp hàng thứ loại ung thư nói chung phụ nữ (chiếm 4% loại ung thư), hàng thứ ung thư đường sinh dục nữ, sau ung thư cổ tử cung ung thư nội mạc tử cung Năm 2012 châu Âu có khoảng 65.538 trường hợp mắc ung thư buồng trứng có 42.704 người chết bệnh [3] Ở Mỹ năm 2009 có khoảng 20.400 trường hợp mắc, tử vong khoảng 14.400 trường hợp Nguy suốt đời người phụ nữ bị ung thư buồng trứng 1,5%, tử vong bệnh gần 1% [4] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc ung thư buồng trứng khoảng 3,6/100.000 dân, xếp hàng loại ung thư Nghiên cứu từ năm 2001-2004 năm tỉnh thành, gồm Hà Nội, Hải Phòng, Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế, Cần Thơ, tỷ lệ mắc ung thư buồng trứng giao động từ 1,2-6,5/100.000 dân [5] Ung thư buồng trứng gặp nhiều lứa tuổi khác 20 – 80 tuổi, chủ yếu gặp người có tuổi, 80 – 90% gặp người 40 tuổi, 30 – 40% gặp người 65 tuổi Đối với trường hợp ung thư tế bào mầm buồng trứng gặp tuổi trẻ hơn, với đỉnh độ tuổi 20 [6] 1.2 Bệnh sinh ung thư buồng trứng Nguyên nhân xác ung thư buồng trứng đến chưa rõ, có nhiều yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ ung thư buồng trứng xác định Tiền sử sinh đẻ phụ nữ có ảnh hưởng rõ rệt đến nguy bị ung thư buồng trứng, người phụ nữ sinh đẻ nhiều lần bị ung thư buồng trứng phụ nữ sinh đẻ lần, phụ nữ có tiền sử khơng mang thai lần có nguy ung thư buồng trứng cao phụ nữ mang thai Những phụ nữ có kinh sớm, mãn kinh muộn đóng góp vào nguy cao ung thư buồng trứng Tất yếu tố kích thích phóng nỗn làm tăng nguy ung thư buồng trứng Ngược lại, dùng thuốc tránh thai, phẫu thuật thắt vòi trứng, cho bú, dùng thuốc chóng phóng noãn làm giảm nguy ung thư buồng trứng Béo phì, tiền sử dùng bột tan nguy gây ung thư buồng trứng [7] Chỉ có khoảng 10% trường hợp ung thư buồng trứng xác định có gien di truyền gây ung thư buồng trứng, gien BRCA BRCA Những người di truyền gien BRCA1 đời có nguy ung thư buồng trứng 15 - 45%, ung thư vú gần 85% Gien BRCA làm tăng nguy ung thư buồng trứng lên 10 – 20%, ung thư vú lên gần 85% Những người mang hai gien khả xuất ung thư buồng trứng sớm 10 năm so với phụ nữ khơng có gien [7] 1.3 Giải phẫu bệnh ung thư buồng trứng Ung thư buồng trứng nguyên phát gồm ba nhóm với nguồn gốc tế bào khác nhau, ung thư biểu mô bề mặt buồng trứng hay gặp nhất, ung thư nguồn gốc tế bào mầm ung thư tế bào thừng sinh dục gặp [8] - Ung thư biểu mô chiếm tỷ lệ chủ yếu (khoảng 85% - 90%) ung thư buồng trứng + Ung thư biểu mô dịch (Serous carcinoma) + Ung thư biểu mô tế bào sáng (Clear cell carcinoma) + Ung thư biểu mô dạng nội mạc (Endometroid carcima) + Ung thư biểu mô nhày (Mucinous carcinoma) + Ung thư biểu mô chuyển tiếp (Transitional cell carcinoma) + Ung thư biểu mô hỗn hợp (Mixed carcinoma) + Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa (Indifferenciated carcinoma) - Ung thư tế bào mầm buồng trứng chiếm khoảng 5% - 10% trường hợp ung thư buồng trứng + U tế bào mầm ác tính (Dysgerminoma) + U xoang nội bì hay u túi nỗn hồng (Endodermal sinus tumor or Yolk sac tumor) + U quái ác tính (Immature teratoma) + Ung thư biểu mô phôi thai (Embryonal carcinoma) + Ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma) - Ung thư thừng sinh dục, gặp chiếm 12 tháng) tiên lượng tốt Ngược lại, ung thư buồng trứng kháng hóa chất (thời gian tái phát lại vòng tháng, đặc biệt vòng tuần) tiên lượng xấu, thời gian sống toàn bệnh nhân thường 2cm, giai đoạn IV có di xa màng phổi, nhu mô gan Đây giai đoạn khơng có định phẫu thuật ngay, mà phẫu thuật sau hóa trị ba chu kì Ngược lại giai đoạn sớm thường phẫu thuật trước hóa trị sau [45] Sau phẫu thuật hóa trị bước một, bệnh nhân cần đánh giá kết điều trị, hết tổn thương u mức độ đại thể chưa Sau đó, theo dõi định kì để phát ung thư tái phát xét nghiệm mức CA125 máu phương pháp chẩn đốn hình ảnh cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, PETCT Mức CA125 máu có độ nhạy cao phát ung thư tái phát, CA125 tăng u tái phát có kích thước nhỏ, chưa quan sát rõ hình ảnh Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy hóa trị bước hai chưa quan sát thấy tổn thương hình ảnh khơng làm tăng thời gian sống bệnh nhân, ngược lại người bệnh giảm chất lượng sống phải chịu đựng tác dụng phụ hóa chất sớm Đợi đến tổn thương tái phát quan sát hình ảnh, định phẫu thuật lần hai hóa trị bước hai áp dụng phần lớn trung tâm ung thư giới Chính cộng hưởng từ phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác định phát tổn thương tái phát mức đại thể, xác định thời điểm điều trị bước hai [43] 24 PET-CT phương pháp phát u tái phát tốt cắt lớp vi tính cộng hưởng từ, có độ nhạy độ đặc hiệu cao, phương pháp đắt tiền, kĩ thuật phức tạp hơn, chưa phổ biến tất nước giới Các nghiên cứu gần cho thấy chụp cắt lớp vi đa dãy quét với độ phân giải cao cộng hưởng từ (1,5T 3T) có vai trò tương đương phát tổn thương tái phát, số nghiên cứu đánh giá vai trò cộng hưởng từ tốt hơn, nhiên cần có nghiên cứu thực nghiệm ngẫu nhiên với cỡ mấu lớn để khẳng định vấn đề [46], [47] 25 KẾT LUẬN Các phương pháp điều trị ung thư buồng trứng gồm có phẫu thuật, hóa trị, điều trị đích Mỗi phương pháp điều trị có phác đồ khác nhau, áp dụng cho giai đoạn bệnh, điều trị bước hay bước hai, điều trị u tái phát Giá trị cách áp dụng phác đồ số điểm khác trung tâm, nhiên phương pháp phẫu thuật hóa trị áp dụng thống phổ biến nơi giới Ung thư buồng trứng giai đoạn I, II phẫu thuật với mục tiêu cắt bỏ khối u, cắt tử cung phần phụ, buồng trứng hai bên, mạc nối lớn cắt bỏ hạch lớn có Lấy dịch rửa ổ phúc mạc, sinh thiết đa điểm phúc mạc thực trước cắt khối u để chẩn đốn xác giai đoạn bệnh Phẫu thuật bảo tồn tử cung, phần phụ buồng trứng khơng có u trường hợp nhu cầu sinh đẻ thực ung thư giai đoạn IA, mô bệnh học độ I, nguy tái phát thấp Sau phẫu thuật, trường hợp ung thư buồng trứng giai đoạn I có nguy tái phát cao (giai đoạn IA/IB mô bệnh học độ III, giai đoạn IC) hóa trị bổ trợ, gồm ba đợt đơn hóa trị Carboplatin Giai đoạn II hóa trị đầy đủ đợt, phối hợp Carboplatin với hóa chất khác Paclitaxel Ung thư buồng trứng giai đoạn IIIA, IIIB phẫu thuật với mục tiêu cắt bỏ tối đa u, lấy tối đa tổn thương di ổ bụng, cắt bỏ tử cung phần phụ hai bên, cắt mạc nối lớn lấy bỏ hạch lớn ổ bụng Sau phẫu thuật điều trị đầy đủ đợt, phối hợp Carboplatin với hóa chất khác Paclitaxel Ung thư buồng trứng giai đoạn IIIC, IV điều trị hóa chất trước phẫu thuật, thường lựa chọn phối hợp hóa chất Platinum với hóa chất khác, phẫu thuật cắt bỏ tối đa u sau điều trị ba đợt hóa chất, sau phẫu 26 thuật ba đợt điều trị hóa chất thực cho đủ phác đồ hóa trị Vai trò phẫu thuật hóa trị ung thư buồng trứng tái phát nhiều bàn cãi Tuy nhiên nghiên cứu cho thấy, phẫu thuật lần phẫu thuật lần hai hay ba có cải thiện thời gian sống rõ rệt phẫu thuật lấn toàn tổn thương mức đại thể quan sát mắt Kết điều trị hóa trị ung thư tái phát phụ thuộc kết phẫu thuật, phẫu thuật cắt hết u phần u sót lại nhỏ 1cm hóa trị có vai trò cải thiện rõ thời gian sống Ngược lại, sau phẫu thuật nhiều u sót lại hóa trị lần hai, ba không cải thiện rõ rệt thời gian sống người bệnh Điều trị đích phối hợp với hóa trị có cải thiện thời gian sống khơng phụ thuộc, thời gian sống toàn bệnh nhân giai đoạn muộn (giai đoạn III, V), trường hợp sau phẫu thuật u tồn dư >1cm, trường hợp ung thư buồng trứng tái phát Tuy nhiên tác dụng điều trị đích khơng rõ ràng trường hợp ung thư buồng trứng giai đoạn sớm (I, II) Đây phương pháp điều trị tốn kém, đồng thời kết nghiên cứu chưa thống nhất, có số nghiên cứu cho thấy điều trị đích khơng có vai trò rõ rệt cải thiện thời gian sống Vì vậy, điều trị đích sử dụng số trung tâm (châu Âu), lại không sử dụng số trung tâm khác (Mỹ) Cộng hưởng từ phương pháp chẩn đốn hình ảnh có giá trị chẩn đốn xác định trước phẫu thuật, chẩn đoán phân biệt giai đoạn sớm với giai muộn ung thư buồng trứng, từ lựa chọn phương pháp điều trị bước phù hợp Đồng thời cộng hưởng từ giúp phát ung thư buồng trứng tái phát mức độ đại thể, định thời điểm định phương pháp điều trị bước hai TÀI LIỆU THAM KHẢO Greenlee RT, Muray T, Bolden S, Wingo PA Cancer statistics, 2000 CA cancer J Clin 2000;50:7-33 Holschneider CH1, Berek JS Ovarian cancer: epidemiology, biology, and prognostic factors Semin Surg Oncol 2000;19(1):3-10 EUCAN Cancer Facsheets http://eco.iarc.fr/eucan/CancerOne aspx?Cancer=27&Gender=2 US Cancer Statistics Working Group United States Cancer Statistics: 1999-2009 Incident and Mortality Web-based Report http://www.cdc.gov/uscs (11 july 2013, date last accessed) Nguyễn Bá Đức cộng Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư Nhà xuất Y học 2007; Ung thư buồng trứng: 339-350 Jonathan S Berek, Neville F Hacker Practical Gynecologic Oncology, Epithelial ovarian cancers Third Edition Lippincott Williams & Wilkins 2006; 11:457 J.A Ledermann et al Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Annals of Oncology 2013; Volume 24 (Supplement 6): vi24-vi32 Seung Eun Jung et al CT and MR Imaging of Ovarian Tumors with Emphasis on Differential Diagnosis Radiographics November 2002; Volume 22, Issue 6:1305-1325 Goldberg GL, Runowicz CD Ovarian carcinoma of low malignant potential, infertility and induction of ovulation – is there a link? Am J Obstet Gynecol 1992;166:853 10.Jaime Prat and FIGO committee on gynecologic oncology FIGO's staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: abridged republication Journal of Gynecol Oncol 2015 April; 26(2):87-89 11.Garcia Soto AE, et al Is comprehensive surgical staging needed for thorough evaluation of early stage ovarian carcinoma? Am J Obstret Gynecol 2012;206:242.e241-e245 12 Timmers PJ, Zwinderman AH, Coens C Understanding the problem of inadequately staging early ovarian cancer Eur J cancer 2010;46:880-884 13.Cass I, Li AJ, Runowics CD Pattern of lymph nodes metastases inclinically unilateral stage I invasive epithelial ovarian carcinomas J Gynecol Oncol 2001;80:56-61 14.Maggioni A, et al Randomised study of systematic lymphadenectomy in patients with epithelial ovarian cancer macroscopically confined to the pelvis Br J Cancer 2006;95:699-704 15.Fruscio R, Corso S, Ceppi L et al Conservative management of early stage epithelial ovarian cancer Ann Oncol 2013;24:138-144 16.Du Bois A, et al Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer Cancer 2009;115:1234-1244 17.Vergote I, et al Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer N Engl J Med 2010;363:943-953 18.Aletti GD, Dowdy SC, Gostout BS, et al Quality improvement in the surgical approach to advanced ovarian cancer J Am Coll Surg 2009;208:614-620 19.Panici PB, Maggioni A, Hacker N, et al Systematic aortic and pelvic lymphadenectomy versus resection of bulky nodes only in optimally debulked advanced ovarian cancer J Natl Cancer Inst 2005;97:560-566 20.Van der Burg ME, van Lent M, Buyse M, et al The effect of debulking surgery after induction chemotherapy on the prognosis in advanced epithelial ovarian cancer N Engl J Med 1995;332:629-634 21.Rose PG, et al Secondary surgical cytoreduction for advanced ovarian carcinoma N Engl J Med 2004; 351:2489-2497 22.Harter P, Hahmann M, et al Surgery for recurrent ovarian cancer: role of peritoneal carcinomatosis Ann Surg Oncol 2009;16:1324-1330 23.Zang RY, Harter P, Chi DS, et al Predictors of survival in patients with recurrent ovarian cancer undergoing secondary cytoreductive surgery Br J Cancer 2011;105:890-896 24.Fotopoulou C, Zang R, Gultekin M, et cytoreductive surgery in epithelial al Value of tertiary ovarian cancer Ann Surg Oncol 2013; 20: 1348-1354 25.Winter-Roach BA, Kitchener HC, Dickinson HO Adjuvant surgery) chemotherapy for early stage epithelial (postovarian cancer Cochrane Database Syst Rev 2009 CD004706 26.Swart AC et al Long-term follow-up of women enrolled in a randomized trial of adjuvant chemotherapy for early stage ovarian cancer J Clin Oncol 2007; 25(18 suppl): 5509 27.Chan JK, Tian C, Fleming GF, et al The potential benefit of vs cycles of chemotherapy in subsets of women with early-stage high-risk epithelial ovarian cancer Gynecol Oncol 2010;116: 301-306 28.Du Bois A, Lueck H, et al Cisplatin/paclitaxel vs carboplatin/ paclitaxel in ovarian cancer Proc Am Soc Clin Oncol 1999;18 356a (abstr 1374) 29.Ozols RF, Bundy BN, Greer BE, et al Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin and paclitaxel in patients with optimally resected stage III ovarian cancer J Clin Oncol 2003; 21: 3194-3200 30.Bookman MA, Brady MF, McGuire WP, et al Evaluation of new platinum-based treatment regimens in advanced-stage ovarian cancer J Clin Oncol 2009; 27: 1419-1425 31.Pignata S, Scambia G, et al Carboplatin plus paclitaxel versus carboplatin plus pegylated liposomal doxorubicin as first-line treatment for patients with ovarian cancer J Clin Oncol 2011; 29: 3628-3635 32.Vasey PA, Jayson GC, et al Phase III randomized trial of docetaxelcarboplatin versus paclitaxel-carboplatin as first-line chemotherapy for ovarian carcinoma J Natl Cancer Inst, 2004; 96: 1682-1691 33.Katsumata N, Yasuda M, Takahashi F, et al Dose-dense paclitaxel once a week in combination with carboplatin every weeks for advanced ovarian cancer Lancet 2009; 374: 1331-1338 34.Katsumata N, Yasuda M, Isonishi S, et al Long-term follow-up of a randomized trial comparing conventional paclitaxel and carboplatin with dose-dense weekly paclitaxel and carboplatin in women with advanced epithelial ovarian, fallopian tube, or primary peritoneal cancer J Clin Oncol 2012; 30(suppl) abstr 5003 35.Burger RA, Brady MF, Bookman MA, et al Incorporation of bevacizumab in the primary treatment of ovarian cancer N Engl J Med 2011; 365:2473-2483 36.Perren TJ, Swart AM, Pfisterer J, et al A phase trial of bevacizumab in ovarian cancer N Engl J Med 2011; 365: 2484-2496 37.Friedlander M, Trimble E, Tinker A, et al Clinical trials in recurrent ovarian cancer Int J Gynecol Cancer 2011; 21: 771-775 38.Raja FA, Counsell N, Colombo N, et al Platinum combination chemotherapy versus platinum monotherapy in platinum-sensitive recurrent ovarian cancer Ann Oncol 2012; 23 abstr 982 39.Pujade-Lauraine E, et al Pegylated liposomal doxorubicin and carboplatin compared with paclitaxel and carboplatin for patients with platinum-sensitive ovarian cancer in late relapse J Clin Oncol 2010; 28: 3323-3329 40.Poveda A, Vergote I, Tjulandin S, et al Trabectedin plus pegylated liposomal doxorubicin in relapsed ovarian cancer Ann Oncol 2011; 22:39-48 41.Aghajanian C, Blank SV, Goff BA, et al OCEANS: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial of chemotherapy with or without bevacizumab in patients with platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian cancer J Clin Oncol 2012;30:2039-2045 42.Rustin GJ, Vergote I, Eisenhauer E, et al Definitions for response and progression in ovarian cancer clinical trials incorporating RECIST 1.1 and CA 125 agreed by the Gynecological Cancer Intergroup (GCIG) Int J Gynecol Cancer2011;21:419-423 43.Rustin GJ, van der Burg ME A randomized trial in ovarian cancer (OC) of early treatment of relapse based on CA125 level alone versus delayed treatment based on conventional clinical indicators J Clin Oncol (Meeting Abstracts)2009;27(18s):1 44.Pegah Mohaghegh, et al Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with Conventional and Advanced Imaging Techniques Radiographics 2012;Volume 32(6): 1751-1771 45.Stavroula Kyriazi, et al Diffusion-weighted Imaging of Peritoneal Disease for Noninvasive Staging of Advanced Ovarian Cancer Radiographic 2010;30(5):1269-1285 46.Evis Sala, et al Recurrent Ovarian Cancer: Use of Contrast-enhanced CT and PET/CT to Accurately Localize Tumor Recurrence and to Predict Patients’ Survival Radiographic 2010;257(1): 125-134 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TIẾN LƯU CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG, ĐÓNG GÓP CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐỊNH HƯỚNG ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI UNG THƯ BUỒNG TRỨNG CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TIẾN LƯU CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG, ĐÓNG GÓP CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐỊNH HƯỚNG ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI UNG THƯ BUỒNG TRỨNG Người hướng dẫn chuyên đề: PGS.TS Vũ Bá Quyết Cho đề tài: Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán ung thư buồng trứng Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62720166 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG 1.1 Dịch tễ ung thư buồng trứng 1.2 Bệnh sinh ung thư buồng trứng .2 1.3 Giải phẫu bệnh ung thư buồng trứng .3 1.4 Giai đoạn ung thư buồng trứng .5 1.5 Tiên lượng ung thư buồng trứng ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG 2.1 Phẫu thuật ung thư buồng trứng 2.1.1 Phẫu thuật ung thư buồng trứng giai đoạn sớm 2.1.2 Phẫu thuật ung thư buồng trứng giai đoạn muộn 11 2.1.3 Phẫu thuật ung thư buồng trứng tái phát 13 2.2 Hóa trị ung thư buồng trứng 14 2.2.1 Hóa trị bổ trợ cho ung thư buồng trứng giai đoạn sớm 14 2.2.2 Phác đồ hóa trị bước 15 2.2.3 Hóa trị ung thư buồng trứng tái phát 17 2.3 Điều trị đích .18 2.3.1 Điều trị đích điều trị ung thư buồng trứng bước 18 2.3.2 Điều trị đích cho ung thư buồng trứng tái phát 20 2.4 Đánh giá đáp ứng điều trị theo dõi sau điều trị 20 NHỮNG ĐÓNG GÓP CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG 22 KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 ... ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG 1.1 Dịch tễ ung thư buồng trứng Ung thư buồng trứng ung thư hay gặp hàng thứ loại ung thư nói chung phụ nữ (chiếm 4% loại ung thư) , hàng thứ ung thư đường sinh... thư ng mà phẫu thuật lần hai lấy NHỮNG ĐÓNG GÓP CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG Trong chẩn đoán xác định ban đầu, chụp cộng hưởng từ cung cấp đặc điểm hình ảnh nghi ngờ ung. .. theo dõi ung thư buồng trứng tái phát Một số khác xét nghiệm CA125 phần thiếu theo dõi ung thư buồng trứng, khơng xét nghiệm bỏ sót ung thư buồng trứng tái phát cắt bỏ Sự áp dụng CA125 theo dõi