BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THỦY HÀ NGHI£N CứU Về CHẩN ĐOáN Và Xử TRí CHửA TạI VòI Tử CUNG Từ LầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HC H NI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ o0o NGUYN TH THY H NGHIÊN CứU Về CHẩN ĐOáN Và Xử TRí CHửA TạI VòI Tử CUNG Từ LầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh Mã số : Sản phụ khoa : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Hà Nội, tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học trường Đại Học Y Hà Nội Bộ môn Phụ sản trường Đại Học Y Hà Nội Đảng ủy Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt Người thầy mẫu mực, giản dị hết lòng dạy dỗ, bảo cho tơi nhiều ý kiến quý báu, trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn dạy dỗ q trình học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp cho luận văn hoàn thiện Tôi vô biết ơn Thầy, Cô, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin chân thành cảm ơn tới Bố Mẹ người thân gia đình, đặc biệt người em trai, chồng gái yêu quý động viên, giúp đỡ ngày tháng qua Hà Nội, ngày 22 tháng 09 năm 2014 Nguyễn Thị Thủy Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Thị Thủy Hà, học viên cao học khóa 21 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt - Trường Đại học Y Hà Nội Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2014 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thủy Hà CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CNTC : Chửa tử cung CNTC1 : Chửa tử cung lần CNTC2 : Chửa tử cung lần GPBL : Giải phẫu bệnh lý hCG : Human chorionic gonadotropin HTSS : Hỗ trợ sinh sản TTTON : Thụ tinh ống nghiệm MTX : Methotrexate SOB : Soi ổ bụng TC : Tử cung VTC : Vòi tử cung BTC : Buồng tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa lịch sử nghiên cứu chửa tử cung 1.2 Cấu tạo vòi tử cung 1.3 Vị trí chửa ngồi tử cung 1.4 Nguyên nhân chửa tử cung 1.5 Các yếu tố nguy gây chửa tử cung 1.6 Sinh lý thụ thai .7 1.7 Hình ảnh giải phẫu bệnh 1.8 Tiến triển chửa vòi tử cung .8 1.9 Chẩn đoán 1.9.1 Lâm sàng .9 1.9.2 Cận lâm sàng 1.9.3 Nhận xét triệu chứng CNTC từ lần .11 1.10 Các phương pháp điều trị chửa tử cung 11 1.10.1 Điều trị ngoại khoa 12 1.10.2 Điều trị nội khoa 14 1.10.3 Không can thiệp 16 1.10.4 Nhận xét phương pháp xử trí CNTC từ lần .16 1.11 Ảnh hưởng chửa tử cung đến tương lai sinh sản .17 Chương 2:22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian - địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .23 2.6 Biến số nghiên cứu .23 2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .26 2.8 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Đặc điểm độ tuổi 28 3.1.2 Phân bố nghề nghiệp 29 3.1.3 Đặc điểm địa dư 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 30 3.2.1 Tiền sử sản khoa 30 3.2.2 Thời gian lần chửa tử cung .31 3.2.3 Tiền sử số lần chửa tử cung .31 3.2.4 Tiền sử phụ khoa phẫu thuật tiểu khung 32 3.2.5 Tỷ lệ chửa tử cung theo năm .33 3.2.6 Tỷ lệ CNTC nhắc lại qua năm 33 3.2.7 CNTC nhắc lại CNTC VTC bên đối diện tổng số CNTC từ lần qua năm 34 3.2.8 Triệu chứng 34 3.2.9 Triệu chứng thực thể 35 3.2.10 Triệu chứng cận lâm sàng 36 3.3 Nhận xét phương pháp điều trị 39 3.3.1 Tỷ lệ phương pháp điều trị 39 3.3.2 Phương pháp điều trị nội khoa 40 3.3.3 Phương pháp điều trị ngoại khoa 42 3.3.4 Tình trạng máu ổ bụng .45 3.3.5 Truyền máu 46 3.3.6 Phương pháp điều trị số ngày nằm viện 46 Chương 4: BÀN LUẬN .47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.1.1 Độ tuổi đối tượng nghiên cứu .47 4.1.2 Phân bố nghề nghiệp 48 4.1.3 Đặc điểm địa dư .48 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 4.2.1 Tiền sử sản khoa 49 4.2.2 Thời gian lần CNTC 51 4.2.3 Tiền sử số lần chửa tử cung .52 4.2.4 Tiền sử phụ khoa phẫu thuật tiểu khung 52 4.2.5 Tỷ lệ chửa tử cung từ lần theo năm 56 4.2.6 Tỷ lệ CNTC nhắc lại qua năm 57 4.2.7 CNTC nhắc lại CNTC VTC bên đối diện tổng số CNTC từ lần qua năm 58 4.2.8 Triệu chứng 58 4.2.9 Triệu chứng thực thể 59 4.2.10 Triệu chứng cận lâm sàng 61 4.3 Nhận xét phương pháp điều trị 64 4.3.1 Tỷ lệ phương pháp điều trị 64 4.3.2 Phương pháp điều trị nội khoa 64 4.3.3 Phương pháp điều trị ngoại khoa 66 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy gây CNTC .7 Bảng 1.2 Các yếu tố nguy phẫu thuật bảo tồn theo đề xuất Bruhat 13 Bảng 1.3 Tỷ lệ CNTC số nước 18 Bảng 1.4 Tỷ lệ CNTC Việt Nam 19 Bảng 3.1 Tiền sử sản khoa 30 Bảng 3.2 Thời gian lần chửa tử cung .31 Bảng 3.3 Tiền sử số lần chửa tử cung .31 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử phụ khoa phẫu thuật tiểu khung .32 Bảng 3.5 Tỷ lệ CNTC từ lần qua năm .33 Bảng 3.6 Tỷ lệ CNTC nhắc lại qua năm 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ CNTC nhắc lại CNTC VTC bên đối diện tổng số CNTC lần qua năm 34 Bảng 3.8 Triệu chứng 34 Bảng 3.9 Triệu chứng thực thể 35 Bảng 3.10 Định lượng βhCG 36 Bảng 3.11 Định lượng Hemoglobin (Hb) .37 Bảng 3.12 Dấu hiệu siêu âm 38 Bảng 3.13 Tỷ lệ phương pháp điều trị 39 Bảng 3.14 Kích thước khối chửa siêu âm .41 Bảng 3.15 Điều trị CNTC từ lần phương pháp nội khoa tiền sử CNTC 41 Bảng 3.16 Vị trí khối chửa VTC .42 Bảng 3.17 Tình trạng khối thai .43 Bảng 3.18 Điều trị CNTC từ lần phương pháp ngoại khoa 44 Bảng 3.19 Bảng liên quan tình trạng lượng máu ổ bụng thời gian từ vào viện đến mổ 45 Bảng 3.20 Truyền máu 46 Bảng 3.21 Phương pháp điều trị số ngày nằm viện 46 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình CNTC qua giai đoạn 47 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ bệnh nhân chưa đẻ bị CNTC từ lần tác giả .49 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ phá thai lần CNTC CNCT tác giả 50 Bảng 4.4 So sánh tiền sử viêm tiểu khung liên quan đến CNTC từ lần tác giả 53 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ CNTC từ lần BVPSTƯ qua giai đoạn .57 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ triệu chứng CNTC từ lần với triệu chứng CNTC CNTC từ lần nghiên cứu tác giả 60 Bảng 4.7 So sánh số ngày nằm viện trung bình phương pháp điều trị CNTC nghiên cứu tác giả .70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Margareta D; Pisarka; Sandra A; Carson (1999), “Incidence and risk factors for ectopic pregnancy”, Clinical Obstetrics and Gynecology, Vol (42); No 1, - Rajesh Varma and Lawrence Mascarehas (2002),“Evidence - Based management of ectopic pregnancy”,Current Obstet Gynecol, 12, 191 - 199 Tạ Thị Thanh Thủy (2006),“Tác dụng Methotrexate thay đổi βhCG sau mổ bảo tồn thai tử cung”, Nghiên cứu Y học, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 10, số 2, 100 - 104 Phan Viết Tâm (2002), Nghiên cứu tình hình chửa ngồi tử cung Viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh năm 1999 - 2000, Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Hoà (2004), Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán sớm chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Đức Hùng (2005), Một số yếu tố nguy gây chửa tử cung phụ nữ tuổi sinh đẻ huyện Chí Linh tỉnh Hải Dương từ năm 2002 - 2004, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Phan Văn Quyền cộng (2004), “Tình hình thai tử cung bệnh viện Từ Dũ năm 200 - 2003”, Hội nghịViệt - Pháp Sản Phụ khoa vùng châu Á - Thái Bình Dương, 115 - 121 Vương Tiến Hòa (2012), “Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung”, Sách chun khảo, nhà xuất Y học Hà Nội Daya S (2005),“Life table analysis to generate cumulative pregnancy rate in assisted reproduction: are we overestimating our success rate?”, Hum Reprod, Vol (20), 1135 - 1143 10 Nguyễn Tân Quang (1980), Chẩn đốn chửa ngồi tử cung, Luận 11 văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, 9, 46 Mai Thanh Hằng (2004), “ Tình hình chửa ngồi tử cung lần điều trị bệnh viện phụ sản Trung Ương năm (2001 – 2003) ”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội, 12 2004 Pirard, M; Nisolle and Donnez (2009),“Ectopic pregnancy following assisted conception treatment and specific sites of ectopic 13 pregnancy”,Clin Evid (Online),1406 Lê Thị Hoà (2000), Nghiên cứu mối liên quan chửa tử cung với tiền sử nạo hút thai, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên 14 khoa II Vương Tiến Hoà (2002), Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn 15 đốn sớm chửa tử cung, Luận án Tiến sỹ Y học Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), “Một số nhận xét chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung phẫu thuật nội soi”, Tạp chí Thơng tin Y 16 Dược, số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa, 1, 2/1999, 23 – 26 Đinh Xuân Tửu, Vương Tiến Hòa (1996),”Giá trị chẩn đốn mơ học nội mạc chửa tử cung”, Phụ trương Y học Việt Nam, chuyên đề Giải phẫu bệnh pháp y, Tổng hội Y dược học Việt Nam, 17 1- Bộ môn Dịch tễ học (2003),Thực hành dịch tễ học, Nhà xuất Y 18 học, Hà Nội Bộ môn Giải phẫu học (1985),“Giải phẫu phận sinh dục nữ”,Bài 19 giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 330 - 332 Bộ môn Mô học Phôi thai học (2002), “Cấu trúc mô học hệ sinh dục nữ”,Bài giảng Mô học Phôi thai học, Nhà xuất Y học, Hà 20 Nội, 531 - 594 Đỗ Kính (2002),“Mô học”, Bài giảng Mô học, Nhà xuất Y học, 21 Hà Nội, 553 - 556 Williams Obstertrics (2010), “Etopic pregnancy”, 23ed, chapter 10 22 Bộ môn Sinh lý học (2001), “Thụ thai, mang thai”, Sinh lý học tập 23 II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 119 – 134 Dương Thị Cương (1978), “Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục 24 nữ”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 22 – 23 Trần Thị Thiện (1994), Nhận xét chửa năm 1988 – 1992 khoa Phụ sản Bệnh viện tỉnh Nghệ An, Luận văn tốt nghiệp 25 bác sỹ chuyên khoa II Bộ môn Phụ sản (2006), “Chửa tử cung”, Bài giảng Sản phụ 26 khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 269 - 281 Mark Pearlman; Judith E Tintinalli; Pamela l Dyne (2003), “Ectopic Prenancy”, Obstetric & gynecologic emergencies: diagnosis and 27 management, 217 – 225 Job - Spira N; Bouyer J; Pouly JL; Coste J (2000), “Fertility following radical, conservative - surgical or medical treatment for tubal pregnanacy: a population - based study ”, Br J Obstet Gynecol, 28 107, 714 - 721 Phan Trường Duyệt (2006),Kỹ thuật đại ứng dụng thăm 29 dò phụ khoa, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Hà Nội, Hà Nội Võ Thành Ngọc (2006), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung siêu âm đầu dò âm đạo, Luận 30 văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Phạm Thị Thanh Hiền (2007), Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa ngồi tử cung chưa vỡ, Luận án Tiến sĩ Y học, 31 Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Rivera V; Nguyen PH; Sit A (2009),“Change in quantitative human chorionic gonadotropin after manual vacuum aspiration in women with pregnancy of unknown location”,Am J Obstet Gynecol, 200 (5), 32 56 - 59 Stovall Thomas G and Ling Frank W (1993), “Combine algorithm for the diagnosis of ectopic pregnancy”,Extra - uterine pregnancy clinical, diagnosis and management, Edited by Thomas G Stovall 33 McGraw - Hill, Inc New York, 1174 - 1181 Trần Danh Cường (1999), “Đánh giá phối hợp lâm sàng số phương pháp thăm dò chẩn đốn CNTC”, Tạp chí thơng 34 tin Y dược, Số đặc biệt chuyên đề sản phụ khoa, 19 – 21 Lê Văn Điển (1998), “Thai tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất 35 thành phố Hồ Chí Minh, 811 – 819 Nguyễn Văn Hà (2004), Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị chửa tử cung phương pháp nội soi bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004, Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa 36 cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), “Điều trị chửa tử cung phẫu 37 thuật nội soi”, Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, 63 – 64 Đồn Thị Bích Ngọc (2005), “Giá trị phương pháp phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi trứng điều trị CNTC Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm từ 7/2001 – 6/2005”, Nội san Sản phụ khoa, 38 Số đặc biệt tháng 7/2005, 92 – 96 Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa 39 dùng cho sau đại học tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 269 – 281 Bruhat MA; Mage G; Pouly JL et al (1991),“Operative laparoscopy”, 40 New York:Med - Science /Mc Graw - Hill, 135 - 143 Nguyễn Văn Học (2004), Nghiên cứu sử dụng Methotrexate điều trị chửa tử cung chưa vỡ bệnh viện Phụ sản Hải 41 Phòng, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội Trần Quốc Việt (2004), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tắc vòi trứng phim chụp tử cung vòi trứng có đối chiếu với phẫu thuật nội soi ổ bụng, Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y 42 Hà Nội, Hà Nội Barnhart K.T; Gosman G; Ashby R; Sammel M (2003),“The medical management of ectopic pregnancy: a meta - analysis comparing single 43 dose and multidose regimens”, Obstet Gynecol, 101, 778 - 784 Fernandez H; Pauthier S; Doumere S; Lelaidier C; Olivenenes F; Ville Y (1993), “Ultrasound - guided injection of MTX versus laparoscopic salpingotomy in ectopic pregnancy”,Fertil Steril, 63, 25 44 - 29 Phan Trường Duyệt - Đinh Thế Mỹ (1998), “Chửa tử cung”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 153 – 161, 45 384 – 396 Silva PD; Schaper AM; Rooney (1993),“Reproductive outcome after 143 laparoscopic procedures for ectopic pregnancy”, Obstet Gynecol, 46 81, 710-715 Sultana CJ; Easley K; CollinnRL (1992),“Outcome of laparoscopic versus traditional surgery for ectopic pregnancy”, Fertil Steril, 57, 47 285 - 290 Pouly JL; Chapron C; Manhes H; Canis M; Wattiez A; Bruhat M.A (1991), “Multifactorial analysis of fertility after conservative laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in a series of 223 48 patients”, Fertil Steril, 56, 453 - 460 Leon Speroff; Glass Robert H; Kase Nathan G (1999),“Ectopic pregnancy”, Clinical Gynecology, Endocrinology and Infertility, 6th 49 edition Lippincott William and Willkins, Baltimore, 1149 - 1164 Kumar J (1997),“Pregancy after tubal ectopic pregnancy”, 50 Gynaecology Forum, Vol (2); No.3, 23 - 27 Nangamani M., London S., Amand PS (1984), "Factors influencing fertility after ectopic pregnancy", Am J Obstet Gynecol, Jul 1; 51 149(5): 533-5 DeCherney AH., Maheaux R., Naftolin F (1982), "Salpingostomy for ectopic pregnancy in the sole patent oviduct: reproductive outcome", 52 Fertil steril, May; 37(5): 619-22 Tuomivaara L., Kauppila A (1989), "Radical or conservative surgery for ectopic pregnancy? A follow-up study of fertility of 323 53 patients", Fretil Steril, Jun; 51(6): 1069-71 Sobande A.A (2000), "Factors influencing reproductive performance following previous ectopic pregnancy", Saudi Med J., 54 Dec; 21(12): 1130-4 Phạm Huy Hiền Hào (1999), “Một vài nhận xét chửa tử cung thái độ xử trí qua theo dõi 118 trường hợp Bệnh viện Phụ 55 sản Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành số 4/1999, 18 – 21 Nguyễn Đức Hinh (2002), “Nhận xét tình hình chửa tử cung năm 1995 Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh”, Tạp chí Y học Hà 56 Nội, số 9/2002 Nguyễn Ngọc Dung (2003), “Tình hình chẩn đốn điều trị thai ngồi tử cung bệnh viện Phụ sản Bán cơng Bình Dương 2001 - 57 2002”, Tạp chí Phụ sản số – 2, 3/6/2003 Skjeldestad FE., Hadgu A., Eriksson N (1998), "Epidemiology of repeat ectopic pregnancy: a population-based prospective cohort 58 study", Obstet Gynecol., Jan; 91(1): 129-35 Sandvei R., Bergsjo P., Ulstein M., Steier JA (1987), "Repeat ectopic pregnancy A twentcy-year hospital survey", Acta Obstet 59 Gynecol Scand.,66(1): 35-40 Bangsgaard N., Lund CO., Ottesen B., Nilas L (2003), "Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic 60 pregnancy", BJOG, Augi 110(8): 765-70 ClausenI (1996), "Conservative versus radical surgery for tubal 61 pregnancy A review", Acta Obstet Gynecol Scand, Jan; 75(1): 8-12 Rulin MC (1995), "Is salpingostomy the surgical treatment of choice 62 for unruptured tubal pregnancy", Obstet Gynecol, Dec; 86(6): 1010-3 Oelsner G., Goldenberg M., Admon D., Pansky M et al (1994), "Salpingectomy by operative laparoscopy and reproductive performance", Hum Reprod, Jan; 9(1): 83-6 subsequent 63 Marana R., Muzii L., Rizzi M., et al (1995), "Prognostic role of laparoscopic salpingoscopy of the only remaining tube after 64 contralateral ectopic pregnancy", Fertil Steril, Feb; 63(2): 303-6 Thân Ngọc Bích (2010), “Nghiên cứu chẩn đốn điều trị chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1999 65 2009”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, 2010 Trần Thị Minh Lý (2007): “Nghiên cứu so sánh chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012 năm 2007”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ 66 chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2002), “Tình hình chẩn đốn điều trị thai ngồi tử cung năm 2011 Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ – thành phố Hồ Chí Minh”, Hội nghị khoa học Việt – Pháp qua cầu truyền 67 hình thành tựu sản phụ khoa Lê Anh Tuấn (2004), “Kiểm định mối liên quan hút điều hoà kinh nguyệt với chửa tử cung đánh giá hiệu tư vấn 68 nhằm giảm nguy chửa tử cung”, Luận án tiến sỹ y học Phạm Thanh Hiền (1999), “Tình hình điều trị chửa ngồi tử cung năm 1998 Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh”, Tạp chí Thơng tin 69 Y Dược, số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa, 22 – 25 Lê Thị Thanh Vân (1985), Nhìn lại tình hình chửa ngồi tử cung năm 1982 – 1984 Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh, Luận 70 văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, 4, 9, 52 – 53 Nguyễn Thị Bích Hiền (2001), “Nghiên cứu yếu tố liên quan đến chửa tử cung, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương 71 pháp điều trị phẫu thuật”, Luận văn chuyên khoa cấp II Trần Chiến Thắng (2011), “Nghiên cứu hiệu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi Metrotrexate Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Luận án tiến 72 sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, 2011 Dương Thị Cương – Nguyễn Đức Hinh (1999), “Phụ khoa dành cho 73 thầy thuốc thực hành”, Hà Nội, 128 – 137 Vũ Thanh Vân (2006) “Điều trị CNTC MTX bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 3/2005 đến 7/2006”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ 74 nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, 2006 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011), “Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ MTX đơn liều đa liều bệnh viện Phụ sản 75 Hà Nội”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, 2011 Nguyễn Việt Hùng (2010),”Điều trị CNTC chưa vỡ MTX khoa Phụ sản – Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y học thực hành 76 (722), số 6/2010, 49 – 51 Heather Murray, Hanadi Baakdah, Trevor Bardell (2005),”Diagnosis and treatment of ectopic prenancy”, CMAJ 2005 October 11; 77 173(8): 905 – 912 Mol F., Strandell A., Jurkovic D., Hajenius PJ et al (2008) “The ESPE study: salpingostomy versus salpingectomy for tubal ectopic pregnancy; the impact on future fertility: a randomised controlled 78 trial” BMC Womens Health 2008 Jun 26; 8:11 Nguyễn Thị Tuyết Mai (2007), “Tìm hiểu tiến chẩn đốn xử trí chửa tử cung năm 2005 so với năm 2000 bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Chửa tử cung từ lần Số bệnh án: A THÔNG TIN CHUNG Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ra viện: B TIỀN SỬ SẢN PHỤ KHOA I Tiền sử phụ khoa Mổ GEU Số lần  lần   lần   lần   ≥ lần  Mổ tiểu khung Thời gian Có bảo tồn VTC Năm Năm Năm Có Có Có  Mổ đẻ   Mổ ruột thừa viêm   Mổ U nang buồng trứng   Mổ khác     Điều trị viêm tiểu khung: Có  Khơng Điều trị viêm phần phụ: Có  Khơng Khơng Khơng  Khơng  Viêm đường sinh dục (viêm âm đạo, viêm cổ tử cung) Có  Khơng     Biện pháp kế hoạch hóa Đặt dụng cụ tử cung Có Triệt sản Có Dùng bao cao su Có Điều trị vô sinh trước Mở thông VTC Vi phẫu nối VTC IVF IUI Thuốc kích thích phóng nỗn Điều trị khác Không ghi nhận Chụp BTC sau mổ II Tiền sử sản khoa    Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng         Không Không Không Không Không Không Không Không            PARA  Số lần đẻ:  Số tại:  Phá thai (cụ thể số lần):  Sảy thai: Thời gian lần chửa tử cung  < năm   đến năm  đến năm    ≥ năm  C THAI NGHÉN LẦN NÀY I Lâm sàng Cơ 1.1 Chậm kinh Có  Khơng  1.2 Rối loạn kinh nguyệt Có  Khơng  1.3 Đau bụng Có  Khơng  1.4 Ra máu âm đạo Có  Khơng  Toàn thân 2.1 Mạch: lần/phút 2.2 Huyết áp: mmHg Thực thể 3.1 Bụng Phản ứng thành bụng Bụng chướng Gõ đục vùng thấp 3.2 Tử cung a, Bình thường    Có Có Có Khơng Khơng Khơng    b, To bình thường 3.3 Phần phụ bên a, Bình thường b, Sờ thấy khối 3.4 Cùng đồ a, Đầy đau b, Không đầy đau c, Không đầy, không đau II Cận lâm sàng βhCG  Nồng độ βhCG: Lần 1: Lần 2: .Lần 3: Hình ảnh siêu âm a, Buồng tử cung Niêm mạc dày Có  mm Lớp dịch: Túi ối: Có  (Số lượng phơi: Không  Tim thai ) Không  b, Khối âm vang khác biệt với buồng trứng cạnh tử cung c, Dịch đồ: Có  ( ml) d, Buồng trứng bên: Bình thường Khơng  To: Kích thước Cơng thức máu a, Số lượng hồng cầu (T/l) b, Hb (g/l) c, Hematocit (%) Chọc dò đồ Có  Cụ thể số lượng máu: , màu sắc: Không  III Chẩn đoán Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: IV Thông tin thu phẫu thuật VTC bên phải Bình thường Vị trí khối chửa: Kẽ Eo Loa 4.Bóng Tắc Tại VTC Vị trí Đã cắt VTC bên trái Bình thường Khối Vị trí khối chửa: Kẽ Eo Loa 4.Bóng chửa Tắc Vị trí Đã cắt Ổ bụng Buồng trứng khác Ống cổ tử cung Vết mổ tử cung cũ Hình thái Chưa vỡ Rỉ máu Vỡ HTTN Sẩy qua loa Kích thước Máu ổ bụng Có ( .ml) Tình trạng tiểu khung Bình thường Khơng có Dính V Điều trị Phẫu thuật Phẫu thuật Mổ nội soi: Mổ mở: Có 2.Khơng Có 2.Khơng Cắt VTC: bên bên Cắt khối chửa Cách thức phẫu thuật Khơng bảo tồn VTC Cắt góc buồng trứng Cắt góc tử cung Cắt tử cung bán phần Bảo tổn VTC Cắt tử cung toàn phần Kẽ Eo Bóng 4.Loa Lượng máu truyền (ml) Tai biến phẫu thuật Thời gian vào viện Thời gian bắt đầu Có Khơng Giờ phút .ngày tháng .năm Giờ phút .ngày tháng .năm phẫu thuật Thời gian viện Giờ phút .ngày tháng .năm Theo dõi βhCG sau phẫu thuật Có  (cụ thể đơn vị: ) Không  VI Kết giải phẫu bệnh Kết giải phẫu bệnh lý Có Khơn g Có thai vòi tử cung Có thai vòi tử cung có thai buồng tử cung Có thai vòi tử cung viêm vòi tử cung Có thai vòi tử cung buồng trứng q kích Có thai vòi tử cung nhân xơ tử cung Có thai vòi tử cung khối lạc nội mạng Có thai buồng trứng Có thai ống cổ tử cung Có thai vết mổ Bệnh nhân nạo buồng tử cung viện  Hình ảnh màng rụng  Hình ảnh niêm mạc tử cung thời kì hồng thể muộn  Hình ảnh niêm mạc tử cung thời kì chế tiết VII Tiền sử CNTC lần bệnh nhân điều trị CNTC nhắc lại lần Vỡ Chưa vỡ Có  Dính tiểu khung: Khơng  Tình trạng vòi tử cung có khối thai  Bình thường Dính   Bất thường: Gấp khúc   Kích thước khối thai: < 2cm  đến 4cm  ≥ 4cm   Bảo tồn VTC ở: Eo  Kẽ  Bóng  Loa  ... xét phương pháp xử trí CNTC từ lần .16 1.11 Ảnh hưởng chửa tử cung đến tương lai sinh sản .17 Chương 2: 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2. 1 Đối tượng nghiên cứu 22 2. 2 Thời... VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ o0o NGUYỄN TH THY H NGHIÊN CứU Về CHẩN ĐOáN Và Xử TRí CHửA TạI VòI Tử CUNG Từ LầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh Mó s : Sản. .. địa điểm nghiên cứu 22 2. 3 Thiết kế nghiên cứu 22 2. 4 Phương pháp chọn mẫu 22 2. 5 Phương pháp thu thập số liệu .23 2. 6 Biến số nghiên cứu .23 2. 7 Phương pháp