NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và HIỆU QUẢ điều TRỊ tàn NHANG BẰNG LASER q SWITCHED ALEX TRIVANTAGE

55 16 0
  • Loading ...
1/55 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 29/07/2019, 11:59

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VN CP NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và HIệU QUả ĐIềU TRị TàN NHANG BằNG LASER Q-SWITCHED ALEX TRIVANTAGE ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI LM VN CP NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và HIệU QUả ĐIềU TRị TàN NHANG BằNG LASER Q-SWITCHED ALEX TRIVANTAGE Chuyên ngành: Da liễu Mã số: CK ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU SÁU HÀ NỘI - 2015 CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân Laser Light Amplication by the Stimulated Emission of Radiation QS Q-Switched TN Tàn nhang MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 12 1.3 2.1 2.2 2.3 2.4 2.3 3.1 3.2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Cấu trúc da trình tạo sắc tố Tàn nhang Khái niệm Laser Laser Q switch Alex Trivantage ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu Đạo đức nghiên cứu Hạn chế đề tài KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng tàn nhang Hiệu điều trị tàn nhang máy Laser QS Alex Trivantage BÀN LUẬN KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 3 15 17 20 20 22 27 27 27 28 28 33 33 35 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển Y học Việt nam nói chung chuyên ngành Da Liễu Việt Nam nói riêng việc đáp ứng cơng tác khám điều trị bệnh phục vụ nhân dân ngày tăng Với chuyên ngành Da liễu khơng điều trị bệnh lý da mà trị liệu làm đẹp da cho người nhằm đáp ứng nhu cầu thiết thực xã hội phát triển Với mong muốn có da khỏe, đẹp, người dân ngày quan tâm tới việc điều trị bệnh da ảnh hưởng đến thẩm mỹ Tàn nhang bệnh da ảnh hưởng thẩm mỹ thường gặp Tàn nhang tổn thương rối loạn sắc tố có tính chất di truyền gen (trong gen melanocortin1đóng vai trò chính) [17],[19],[21] Biểu lâm sàng bệnh đốm sắc tố màu nâu sẫm nâu nhạt rải rác vùng mặt, thường gặp hai bên má, tiến triển đậm lên lan rộng mặt Tàn nhang ảnh hưởng đến sức khỏe lại ảnh hưởng nhiều phương diện thẩm mỹ tâm lý xã hội, làm người bệnh tự tin, mặc cảm giao tiếp Chính việc điều trị tàn nhang nhu cầu cấp thiết, đáng giúp cải thiện thẩm mỹ người bệnh Trên giới điều trị tàn nhang tiến hành từ sớm, biện pháp điều trị bao gồm: thuốc bôi, lột da vùng bệnh lý hóa chất, bào mòn bề mặt da, laser co2 [2],[7],[27] Tuy nhiên biện pháp tiềm ẩn nhiều nguy tạo sẹo xấu, tăng sắc tố sau viêm[2],[22],[27] Công nghệ Laser đời ứng dụng điều trị bệnh sắc tố da mang lại kết khả quan, biến chứng[2],[17],[27] Một loại Laser điều trị tàn nhang hiệu Laser Q-switched Alex TriVantage Trong điều trị tàn nhang Laser Q- swiched(Qs) Alex TriVantage với bước sóng 755nm cho phép tia laser xuyên sâu phá hủy chọn lọc chất hắc tố da tốt đồng thời hạn chế biến chứng tăng sắc tố sau điều trị Phương pháp điều trị máy laser kết có tốt tổn thương mang lại hài lòng cho bệnh nhân đặc biệt người có da châu Á [10],[18], [19],[22] Tại Việt Nam, năm gần áp dụng công nghệ laser điều trị tàn nhang mang lại kết điều trị khả quan Một số loại laser thường sử dụng điều trị tàn nhang laser KTP, laser QS YAG, laser QS Alex TriVantage, đặc biệt laser QS Alex TriVantage đánh giá cao giới điều trị tàn nhang Việt Nam laser QS Alex TriVantage kỹ thuật tương đối phổ cập, chúng tơi thấy chưa có nghiên cứu lâm sàng đánh giá hiệu điều trị tàn nhang Laser QS Alex TriVantage cách đầy đủ Xuất phát từ thực tế đó, sở trang bị Laser Q-Switched Alex TriVantage tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị tàn nhang Laser QS Alex TriVantage” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh tàn nhang bệnh viện Da liễu Hà Nội Đánh giá hiệu điều trị bệnh tàn nhang Laser QSwitched Alex TriVantage Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc da trình tạo sắc tố da 1.1.1 Cấu trúc da Cấu trúc mô học da bao gồm thượng bì, trung bì hạ bì o Thượng bì: gồm tế bào tạo sừng thành phần chủ yếu tạo nên thượng bì da Căn vào trình biến đổi tế bào tạo sừng từ ngồi, thượng bì chia làm lớp: Lớp đáy: tạo hàng tế bào khối vng trụ nhân hình ovan hình thoi dài nằm nguyên sinh chất bắt màu kiềm,có sợi keratin mỏng số lượng tập trung quanh nhân nên có tên tonofiblament Ở tế bào có lỗ thông với gọi cầu nối liên bào(Desmosome) Lớp tế bào đáy nằm màng đáy liên kết với màng đáy Hemidesmosome Ở lớp đáy tế bào có chức sinh sản sản xuất tế bào thay tế bào già hủy hoại bong Các tế bào di chuyển lên lớp phía làm thượng bì ln đổi mới, trung bình 20-30 ngày Dưới kính hiển vi điện tử, bào tương tế bào có chứa tơ trương lực (tonofilament- sợi tiền keratin), sợi tập hợp thành keratin tế bào chuyển lên lớp thứ hai Lớp gai (lớp malpighi): Nằm lớp đáy, lớp dày thượng bì.Lớp gai có 5-20 hàng tế bào lớn hình đa diện Giữa tế bào có cầu nối bào tương Dưới kính hiển vi điện tử, cầu nối thực chất chồi bào tương tế bào nằm cạnh liên kết với thể liên kết làm cho tế bào có hình gai hay sợi nối với Càng cuối tế bào dẹt lại nguyên sinh chất bắt màu sáng Nơi dày lớp có chừng 20-30 hàng tế bào (khoảng 1,5mm) da bàn tay, bàn chân Nơi mỏng có chừng 3-4 hàng tế bào (khoảng 0,1mm): mi mắt [1],[7],[9],[18] Lớp hạt: có từ 3-5 hàng tế bào đa diện dẹt tùy thuộc vào vị trí lớp sừng mỏng hay dày (mỏng nếp gấp, dày chỗ tỳ đè) Các tế bào có hình dẹt, nhân dẹt hẳn xuống bắt men thủy phân tế bào phá hủy nhân bào quan bên chất nhiễm sắc vón lại, nhân trở nên sáng có nhiều hạt.Trong ngun sinh chất có nhiều hạt lóng lánh hình sao(hạt keratohyalin) mỡ tế bào sợi Tonofibrin tạo nên Dưới kính hiển vi điện tử hạt keratohyalin có hình khối đa giác đậm đặc điện tử Lớp sáng: lớp mỏng đường đồng nhất, thường khó quan sát Các tế bào lớp kết dính chặt chẽ, mỏng Những tế bào lớp tế bào chết, khơng bào quan nhân Lớp sừng: lớp da gồm tế bào dẹt tế bào biến thành sừng mỏng, không nhân, bào tương có chứa nhiều keratin Càng phía tế bào dần cấu trúc sợi cầu nối nguyên sinh chất bị thối hóa dần biến trước bong Có khoảng 14-16 lớp tế bào sừng lớp dày khoảng µm Mỗi ngày có lớp tế bào sừng bong Độ dày lớp sừng tùy theo vùng da thể mà có độ dày khác Thời gian luân chuyển lớp tế bào từ 26- 42 ngày [7], theo Fitzpattrick từ lớp tế bào đáy đến lớp tế bào sừng bong hết trung bình 28-30 ngày Thời gian cần thiết cho tế bào đáy phân chia, biệt hóa di chuyển tới lớp sừng khoảng 14 ngày Thời gian lớp sừng đến thành lớp vẩy da bong da khoảng 14 ngày [1], [7],[18] Như thời gian để tái tạo tồn thượng bì khoảng tuần [1] Q trình sừng hóa diễn liên tục giúp da ln đổi chịu ảnh hưởng yếu tố bên ngồi mơi trường bên gen, tồn thân Thượng bì khơng có mạch máu nuôi dưỡng dịch gian bào sợi thần kinh phân nhánh đến lớp đáy [1] o Trung bì: mơ liên kết xơ vững có chiều dày thay đổi tùy vùng ngăn cách với thượng bì màng đáy o Màng đáy dày chừng 0,5mm.màng đáy đường thẳng mà đường lượn sóng Mặt ngồi trung bì tiếp xúc với thượng bì có chỗ lồi lên nhú bì (gai bì) Phần lõm xuống hai gai bì (hai nhú bì) gọi mào liên nhú (mào liên gai) Trung bì chia thành lớp: - Trung bì nơng: lớp ni dưỡng mỏng khoảng 0,1mm bề mặt có gai nhơ lên gọi nhú bì hay gai bì ăn sâu vào thượng bì Các gai tổ chức liên kết non tạo nên, có nhiều mao mạch Các nhú bì có chiều cao độ lớn khác tùy theo vùng da (dày lòng bàn tay, mỏng vùng mặt) - Lớp trung bì sâu: phần trung bì nằm phía tạo mô liên kết đặc hơn, sợi keo tạo thành bó, đa số có hướng song song với mặt da Đây lớp chống đỡ dày khoảng 0,4mm Trung bì có mạch máu, thần kinhvà chất o Hạ bì: chứa mơ liên kết, nhiều mạch máu, thần kinh…đảm bảo sống thực chức Hạ bì có cấu trúc gồm nhiều ngăn liên kết tạo cá ô, chứa nhiều chất mỡ lỏng lẻo nối da với quan bên giúp da trượt cấu trúc nằm Tùy vùng thể, tùy mức độ ni dưỡng mà tạo thành thùy mỡ lớp mỡ dày hay mỏng o Ngồi có phần phụ da như: tuyến mồ hôi, tuyến bã, nang lông [1], [7], [18] 1.1.2 Quá trình tạo sắc tố da Màu da người biểu hiện: màu đỏ máu + màu sắc sắc tố Các tế bào sắc tố gồm: o Nguyên bào hắc tố (melanoblaste): loại tế bào phôi có khả tạo sắc tố o Tế bào hắc tố(Melaoncyte) Là loại tế bào vừa sản xuất vừa chứa sắc tố melanin Có nguồn gốc từ tế bào vùng mào thần kinh phôi thai di cư đến thượng bì khoảng thời gian trước sinh [6] Các tế bào sắc tố có cấu trúc khác biệt so với tế bào sừng thân có hình bán cầu, từ mặt phân nhánh thành tua xen kẽ vào khe tế bào sừng lân cận thượng bì (chủ yếu lớp gai) Nó tế bào có hình cành nằm xen lẫn lớp tế bào đáy Tỷ lệ tế bào hắc tố từ 1/5 1/6 tế bào đáy [6], [7] Còn theo số tác giả tỷ lệ là1 tế bào sắc tố/ 10 tế bào đáy (keratinocyte) tạo nên đơn vị hắc tố thượng bì Mật độ tế bào hắc tố/ mm2 khoảng từ 550 đến > 1200 [18] Nó phân bố khác vùng da thể, tập trung nhiều vùng sinh dục mặt (ví dụ mặt thân có 2000 tế bào/ mm2,ở thân 800 tế bào/ mm2) Trong tế bào hắc tố chứa hạt Melanosome sản xuất sắc tố Melanin có tác dụng hấp thụ tia cực tím ngăn cản tác hại tia cực tím da Các hạt melanosome sản xuất melanin chuyển đến đầu cực (các tua tế 37 3.1.5 Đặc điểm tiến triển tàn nhang Bảng 3.8 Tiến triển diện tích tàn nhang từ lúc khởi phát đến lúc điều trị (n=) Tiến triển tàn nhang n % Khơng đổi Diện tích Tăng < lần Tăng > lần Tổng Nhận xét:………………………………………………………… Bảng 3.9 Tiến triển màu sắc tổn thương từ lúc khởi phát đến lúc điều trị Tiến triển Màu n % Đậm lên Không đổi Màu sắc Nhạt Tổng Nhận xét:………………………………………………………… 38 3.1.5.Thời gian bệnh nhân tiếp xúc với ánh nắng mặt trời ngày Bảng 3.10 Tiến triển diện tích tổn thương từ lúc khởi phát đến lúc điều trị Tiến triển Diện tích Đặc điểm Khơng đổi Tăng < lần n % Tăng > lần Tổng Nhận xét:………………………………………………………… Bảng 3.11: Thời gian bệnh nhân có tiếp xúc với mặt trời Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời n % Tiếp xúc nhiều (3-6h) Tiếp xúc mức độ vừa (1-3h) Tiếp xúc (80% Chưa điều trị Điều trị lần Điều trị lần Điều trị lần % Nhận xét : ………………………………………………………… 42 Bảng 3.21 Đánh giá kết sau điều trị dựa máy phân tích da Kết n % Rất tốt Tốt Trung bình Kém Nhận xét: 3.4 Đánh giá hiệu bệnh nhân sau điều trị 3.4.1 Mức độ hài lòng bệnh nhân với kết điều trị: Bảng 3.22 Mức độ hài lòng bệnh nhân với kết điều trị Mức độ hài lòng n % Rất hài lòng Hài lòng Chưa hài lòng Thất vọng n Nhận xét : ……………………………………………………… 3.4.2.Tự đánh giá kết điều trị bệnh nhân Bảng 22: Bệnh nhân tự đánh giá kết sau điều trị Tự đánh giá n % Tốt Kém Thích cách điều trị n Nhận xét : ……………………………………………………… 43 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng tàn nhang - Đặc điểm tuổi bệnh nhân, khởi phát bệnh, nghề nghiệp, địa dư : - Đặc điểm vị trí, sắc tố, tiến triển ảnh hưởng bệnh tàn nhang: 4.2 Hiệu điều trị tàn nhang laser QS Alexandrite - Hiệu điều trị tàn nhang laser QS Alexandrite - Tác dụng không mong muốn điều trị: - Mức độ hài lòng bệnh nhân với kết điều trị 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng tàn nhang Hiệu điều trị tàn nhang laser QS Alexandrite DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Lan Anh (2014) Cấu trúc da, Bệnh học da liễu Nhà xuất y học,1, 13-20 Nguyễn Sỹ Hóa, Vũ Thái Hà (2014) Các tượng quang học cấu trúc tính chất laser Bớt sắc tố da điều trị Tài liệu ứng dụng Laser chuyên ngành da liễu.Tài liệu lưu hành nội bộ.Bệnh viện da liễu trung ương, 9-44 Nguyễn Sỹ Hoá(2011) Lột da thẩm mỹ hóa chất chất điều chỉnh sắc tố da Đại cương ngoại khoa chuyên ngành da liễu Nhà xuất y học, 126 Lưu Ngọc Hoạt(2014), Quần thể mẫu nghiên cứu Nghiên cứu khoa học y học Nhà xuất y học, 100-129 Vũ Công Lập, Trần Công Duyệt, Đỗ Kiên Cường (1999).Ứng dụng laser công suất cao Đại cương laser Y học laser ngoại khoa Nhà xuất y học, 159-195 Nguyễn Văn Thường (2005) Nghiên cứu tình hình rám má phụ nữ khơng mang thai kết điều trị chỗ bôi Hydroquinone, axit Retinoic kem chống nắng Luận văn tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Arnold H.L, Jr., A.B., M.S., MD., F.A.C.P Richard B Odom, M D James W.D, MD (1990) The skin: Basis Structure and Function, eight edition, Andrews’Diesasea of the skin, Saunders W.B company, 1-13 Bastians M., Huune J., Gruis N., Bergman W, Westendorp R(2001) The melanocortin-1-receptor gen is the major freckle gene Human Molecular Genetics,10(16), 1701-1708 Brenner M and HearingV J (2008).The protective role of melanin against UV damage in human skin, Photochemistry and Photobiology, 84, (3),539-549 10 Chia- Chen Wang, MD, Yuh- Mou Sue,MD, Chih – Hsiung Yang, MD, and Chih- Kang Chen, MD(2006) A comparion of Q-switched alexandrite laser and intense pulsed light for the treatment of freckles and lengtigines in Asian persons: A randommized, physician-blinded, split-face comparative trial J.Am Acad Dermatol, Laser surgery & Medicine, 54(5), 804-809 11 Costin G.E, and , Hearing V,J (2007), Human skin pigmentation: melanocytes modulates skin color in respnse to stress, The FASEB Journal ,21 (4), 976-994 12 Demirli R, Ph D.; Otto P, Ph.D.; Viswanathan R, M.S.; Pawardhan S, Ph D.; Larkey J,M.B.A (2006) De Famed.pages.com/www/RBX + Technologies 13 Guevara, I.L and Pandya, A.G (2001) Melasma treated with hydroquinone, tretinoin, and a fluorinated steroid Int.J Dermatol, 40(3), 212-215 14 Ho SGY, Chan NP (2012) A retrospective analysis of the management of freckles and lentigines using four different pigment lasers on Asian skin J Cosmet Laser Ther 14(2),74-80 15 Ho SGY, Yeung CK (2011) A comparison of Q-switched and longpulsed alexandrite laser for the treatment of freckles and lentigines in oriental patients Lasers Surg Med 43(2), 108-13 16 htt://syneron-Candela.com/int/product/alex.trivantage/howitworks 17 Izikson L (2008) Laser photorejuvenation of Asian and ethnic skin Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 79-85 18 Klaus Wolff Lowell A Goldsmith Stephen I Katz Barbara A Gilchrest Amy S Paller David J Leffell.(2008) Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine, seventh edition.(l1&2), 57-72, 591-607 19 Kyoung-Ae Jang, Eui-Chang Chung (2001) Successful Removal of Freckles in Asian Skin with a Q-Switched Alexandrite Laser Dermatol Sur, 26 (3), 231–234 20 Lucas R, McMichael T, Smith W, Armstrong B (2006) Environmental Burden of Disease Series Solar Ultraviolet Radiation,13, 4-5 21 Mark J G (Jr), Miller J J(Dermatologist)(2013) Looking bill and Marks’principle of Dermatology, thedition, 60-62 22 Seirafi H, Fateh S, Farmaghi F, Ehsani A H, and Noormohammadpour P (2011).Efficacy and safety of long-pulse pulsed dye laser delivered with compression verus cyotherapy for treatment of solar lentigines Ndian J dermatol, 56(1),48-51 23 Schwartz R A (2008) Recognition and management Skin cancer, the second dition 2, 176-177 24 Stratigos A.J , Dover J.S (2000) Laser Treatment of Pigmented Lesions2000 Arch Dermatol,136(7), 915-921 25 Wang Chia-Chen, Yuh-Mou Sue (2006) A comparison of Q-switched alexandrite laser and intense pulsed light for the treatment of freckles and lentigines in Asian persons: a randomized, physician-blinded, splitface comparative trial J Am Acad Dermatol, 54(5), 804-10 26 Wheeland R G (1995) Clinical Uses of Lasers in Dermatology Lasers in Surgery and Medicine, 132-141 27 Yau-Li Huang, Yuan-Li Liao (2002) intensepulsed light for the treatment of facial freckles in Asian skin Dermatol Surg, (28),10071012 28 Yuji Yamaguchi, Michaela Brenner and GE costin VJ Hearing (2007) the Regulation of skin pigmentation The journal of Biological chemisty.282(38),27557-27561 29 Zaumseil R, Klaungroupe (1998) Topical Hydroquinone in the treatment of melasma Pharmacological and clinical consideration, 25-45 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày Tháng năm 2015 I Hành chính: - Họ tên : Giới : nam tuổi: n÷ - Địa : thành thị nơng thơn - Điện thoại: - Nghề nghiệp: Cán – Công chức Công nhân Nông dân Học sinh – Sinh viên Kinh doanh Hưu trí II Hỏi bệnh: - Tuổi bắt đầu bị bệnh: 30 - Màu sắc tổn thương có tăng mùa hè khơng? có - Màu sắc tổn thương có đậm lên theo tuổi : có Màu ban đầu: nâu nhạt nâu sẫm Màu : nâu nhạt nâu sẫm - Kích thước tổn thương
- Xem thêm -

Xem thêm: NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và HIỆU QUẢ điều TRỊ tàn NHANG BẰNG LASER q SWITCHED ALEX TRIVANTAGE , NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và HIỆU QUẢ điều TRỊ tàn NHANG BẰNG LASER q SWITCHED ALEX TRIVANTAGE

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn