BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI MCH VN TRNG ĐáNH GIá KếT QUả KHởI PHáT CHUYểN Dạ BằNG BóNG COOK TRấN thai ngày sinh TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NéI Tõ TH¸NG /2017 – 03/2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI MCH VN TRNG ĐáNH GIá KếT QUả KHởI PHáT CHUYểN Dạ BằNG BóNG COOK thai ngày sinh TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI Tõ TH¸NG /2017 – 03/2018 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62721301 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Duy Ánh HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Duy Ánh, người thầy tận tình giảng dạy hướng dẫn tơi suốt trình học tập, dẫn cho ý kiến quý báu để thực đề tài hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, thầy giáo Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, khoa A4 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tạo điều kiện tốt cho nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi nhiều ý kiến quý báu để luận văn hoàn thiện Từ đáy lịng mình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ người có cơng sinh thành, dưỡng dục hướng nghiệp cho tôi, anh chị em, vợ động viên giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn sản phụ tham gia nghiên cứu cộng tác hoàn thành đề tài Tác giả Mạch Văn Trường LỜI CAM ĐOAN Tôi Mạch Văn Trường, học viên Bác sỹ Chuyên khoa II, khóa 30, Chuyên ngành Sản Phụ khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Ánh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả Mạch Văn Trường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG hiệp hội sản phụ khoa Mỹ AFI số nước ối BVPSHN bệnh viện Phụ sản Hà nội BVPSTƯ bệnh viện Phụ sản Trung Ương BĐCD biểu đồ chuyển CCTC co tử cung CTC cổ tử cung CD chuyển DHA dehydroisoAndrosterone ĐKLĐ đường kính lưỡng đỉnh KKCC kỳ kinh cuối TC tử cung TQDKS thai dự kiến sinh TQNS thai ngày sinh MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thai ngày sinh trường hợp mang thai 41 tuần hay 287 ngày theo ngày đầu KCC (với chu kỳ kinh nguyệt 28-30 ngày) hay siêu âm đo chiều dài phôi lúc – 11 tuần [2],[15] Thai ngày sinh lo lắng nhiều sản phụ Ngày với tiến khoa học kỹ thuật đặc biệt tiến y học, công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản tốt nhiều, trình độ dân trí nâng cao, y học đại cho phép thầy thuốc sản khoa phát sớm trường hợp thai ngày dự sinh Việc phát sớm theo dõi sát đánh giá sức khỏe thai nhi xử trí kịp thời làm giảm đáng kể tai biến sản khoa tử lệ tử vong chu sinh Hiện nay, việc khởi phát chuyển cho sản phụ ngày sinh nghiên cứu nhiều Việc khởi phát chuyển định dựa việc mang lại lợi ích cho mẹ thai nhi nhiều so với việc tiếp tục kéo dài thai kỳ Có nhiều lựa chọn thực hành lâm sàng nhằm khởi phát chuyển truyền oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch, nong Laminaria, tách màng ối, nong CTC sond foley, bóng Cook, bấm ối sử dụng prostanlandin (PGE1, PGE2, PGF2) hay phương pháp hóa học khác Các bác sĩ sản khoa lựa chọn dựa việc cân nhắc ưu làm chín mùi cổ tử cung và/hoặc tạo co tử cung hữu hiệu phương pháp kể tùy vào trường hợp lâm sàng cụ thể Việc sử dụng PGE2 gây chuyển thu nhiều kết tốt làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai thai ngày sinh Nhưng từ cuối năm 2014 khơng cịn thuốc gây khó khăn việc gây CD Bóng foley gây CD sử dụng số bệnh viện sond foley đăng ký sử dụng thức lĩnh vực niệu khoa, chất liệu cao su nhựa bóng foley lý thuyết gây phản ứng dị ứng bất lợi cho sản phụ [47] Bóng làm chín mùi CTC (bóng Cook) sản phẩm Utanl Medical -công ty thiết bị y tế, cấp phép cục quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) vào tháng 9/2013: dụng cụ sử dụng sản khoa, chuyên dùng việc làm chín mùi CTC để khởi phát CD [46] Theo kết nghiên cứu Eled Mei-Dan năm 2011 tỷ lệ khởi phát CD thành cơng bóng Cook 99% đẻ đường ÂĐ 80% [47] Antonella-cromi năm 2012 tỷ lệ khởi phát CD thành công 91,4% tỷ lệ đường âm đạo 68,8% [28] Tại Việt Nam cơng trình nghiên cứu khởi phát CD bóng Cook cịn Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu việc sử dụng bóng Cook khởi phát CD cho thai ngày sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà nội với mục tiêu sau: Đánh giá kết khởi phát CD bóng Cook thai ngày sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà nội từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến kết khởi phát CD bóng Cook với thai ngày sinh 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Cổ tử cung thay đổi có thai 1.1.1.1 Đặc điểm cấu trúc giải phẫu Cổ tử cung (CTC) đoạn đặc biệt tử cung, nằm vùng eo tử cung: hình trụ, dài 2,5 cm rộng 2-2,5 cm rộng quãng giữa; có lỗ: lỗ lỗ ngồi Âm đạo bám vào CTC chếch từ sau trước chia CTC thành hai phần: - Phần âm đạo: Phía trước mặt sau bàng quang, mặt sau có phúc mạc che phủ - Phần âm đạo : Lồi vào âm đạo Tại đầu tròn phần âm đạo có lỗ ngồi CTC (hay lỗ tử cung) thơng ống CTC với âm đạo Chiều dài CTC ổn định vào khoảng 25 mm [3], [8], [12] Tổ chức liên kết Lớp dọc Lỗ CTC Niêm mạc CTC Lớp vũng Lỗ ngồi CTC Hình 1.1 Sơ đồ phân tổ chức liên kết CTC “Hệ thống danh từ giải phẫu quốc tế” 1998 thống nhất: Tử cung gồm hai phần thân cổ, eo tử cung đoạn 1/3 CTC Chỗ gập lại thân cổ không gọi eo mô tả kinh điển mà mô tả ngang mức với lỗ tử cung 71 KIẾN NGHỊ - Qua kết nghiên cứu cho thấy bóng Cook có hiệu cao khởi phát chuyển dạ, tác dụng khơng mong muốn, nên cần gây chuyển cho trường hợp có định - Trong q trình khởi phát chuyển cần phối hợp với thuốc làm mềm CTC, giảm đau đẻ đặc biệt phối hợp với truyền oxytocin để tăng tỷ lệ thành công TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Can (1978), "Đẻ khó nước ối màng thai", Sản phụ khoa, Nhà xuất y học, tr.168-172 Lê Hoài Chương (2005), "Nghiên cứu tác dụng làm mềm mở cổ tử cung gây chuyển Misoprostol", Luận án tiến sĩ y học Dương Thị Cương (1978), "Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ", Sản phụ khoa, Nhà xuất y học 1978, - 25 Lê Thiện Thái, Đoàn Thị Phương Lam (2013) Nhận xét hiệu gây chuyển bóng Cook cải tiến đặt ống cổ tử cung Hội nhị sản phụ khoa Việt Pháp 2015 Phan Trường Duyệt (1993),"Các phương pháp đánh giá thăm dò số lâm sàng" Thăm dò sản khoa, Nhà xuất Y học, tr 16 - 40 Phan Trường Duyệt (2000), "Phương pháp theo dõi liên tục nhịp tim thai", Thăm dò sản khoa, Nhà xuất Y học, tr 119-149 Phạm Thị Minh Đức (2000), "Các Hormon chỗ", Sinh lý học - Tập II - Nhà xuất y học, tr 116 – 118 Harold Ellis (2001), "Các quan sinh dục nữ", Giải phẫu học lâm sàng, nhà xuất y học, tr 167 – 173 Nguyễn Thị Hà (2001), "Hoá sinh hormon", Hoá sinh, Nhà xuất y học, tr 559 – 560 10 Trần Thị Phúc, Nguyễn Văn Thắng (1999), “Nhận xét 162 trường hợp thai già tháng viện Phụ sản trung ương 11 Nguyễn Việt Hùng (1999), "Sinh lý chuyển dạ", Bài giảng Sản Phụ Khoa, Nhà xuất y học, tr 84 – 86 12 Nguyễn Khắc Liêu (1978), "Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai", Sản phụ khoa Nhà xuất y học 1978, tr 49 - 59 13 Đào Văn Phan (1993), "Các Prostaglandin", Dược lý học, Nhà xuất y học, tr 357 - 359 14 Đào Văn Phan (2003), "Các Prostaglandin", Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất y học, tr 642 – 650 15 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y dược TP.HCM (1996), “Thai ngày sinh” “Trẻ sơ sinh già tháng”, Sản phụ khoa, tr 487 – 492 tr.691 – 694 16 Bộ Y Tế (2007), “Thai ngày sinh” “Hồi sức sơ sinh ngạt”, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr.287 – 289 tr 341 – 345 17 Phan Trường Duyệt (2002), “Thai già tháng”, Sổ tay lâm sàng Sản phụ khoa, tr.142 – 148 18 Phan Trường Duyệt (1999), “Dùng đầu dò Doppler để nghe tim thai đập theo dõi liên tục nhịp tim thai”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản phụ khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, tr.285 – 288 19 Phan Trường Duyệt, Nguyễn Ngọc Khanh (1989), “Giá trị số phương pháp thăm dò thai ngày sinh”, Hội nghị tổng kết nghiên cứu khoa học điều trị năm 1989, tr.61 – 64 20 Dương Thị Thu Hiền (2002) “So sánh tác dụng oxytocin misoprostoltrong việc gây chuyển thai phụ ối vỡ non” luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội 21 Nguyễn Đình Hiển (2005) “Đánh giá hiệu sử dụng Misoprostol phối hợp với oxytocin gây CD đẻ trường hợp ối vỡ non”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại Học Y Hà Nội 22 Khoa Phụ Sản Bệnh Viện 108 (1961), “Phương pháp Stein với thai già tháng”, nội san sản phụ khoa, trang 217 – 226 23 Huỳnh Thị Bích Ngọc (2001), “Nghiên cứu tình hình thai q ngày sinh viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh tròn năm 1999 – 2000”, Luận văn Thạc sĩ Y Học, Trường Đại Học Y Hà Nội 24 Phạm Thị Thanh Mai (2001),” Nghiên cứu tình hình thai ngày sinh viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Trung ương” 25 Lê Quang Hòa (2011), “Đánh giá kết khởi phát chuyển Cerviprime thai ngày sinh”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà nội 26 Nguyễn Trung Kiên (2010) “Gây chuyển Misoprostol thai ngày sinh”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà nội 27 Atad J, Hallak M, Auslender R, Porat- Packer T, Zarfati D, Abramovici H (1996) Arandomized comparison of prostaglandin E2, oxytoxin, and double-balloon device inducing labor Obstet Gyneco1996 Feb; 87(2):223-7 28 Antonella Cromi, PhD; Fabio Ghezzi, MD; Stefano Uccella, et al (2012) A randomized trial of preinduction cervical ripening: dinoprostone vaginal insert versus double- balloon catheter Am J Obstet Gynecol; 207:125 e 1-7 29 Burnett L.S (1998) Embryology Novak 's Textbook of Gynecology.11th edition William & Wilkins, p.89 – 100 30 Williams P.L (1995), Grey 's anatomy Churchill livingstone 31 Yogev Y, Ben Haroush (2003),"PGE2 induction of labor for consistent decreased perception of fetal movements at term”, Obstet Gynecol, vol 82, p 173 – 178 32 Alexander J.M et al (2001), “Prolonged pregnancy: induction of labor and cesarean births”, obset gynecol, vol.97,p.911-915 33 Crane JM, Bennett KA(2005), “ First trimester ultrasound screening is effective in reducing postterm labor induction rates: a randomized controlled trial”, Am J Obset Gynecol, vol.192(6), p2091-2093 34 Cucco C et al L (1989), “Maternal-fetal outcomes in prolonged pregnancy”, Am J Obset Gynecol, vol.161(4),p916-920 35 Duff C., Sinclair M(2002), “Exploring the risks associated with induction of labor’’ , J Adv Nurs., vol.31(2),p.410-417 36 Dyson D.C et al (1987), “Management of prolonged pregnancy: induction of labor versus antepartum fetal testing”, Am J Obset Gynecol, Vol.156(4),p928-934 37 A Nnochiri, Sahavarkar, C Otigbah The use of Cook balloon for induction of labour: our experience Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2010; 95:Fa72doi:10 1136/adc.2010.189605.33 38 Kathryn Shaw, Paul R (1997), “Postterm pregnancy”, Medecine of the fetus and mother, p.1469-1480 39 Rayburn WF., Zhang J (1981), “Manegement of the uncomplicated postdate pregnancy”, J Reprod med, vol.26(2),p93-95 40 Sue- A Quan A.K et al (1999), “Effect of labor induction on rates of stillbirth and cesarean section in postterm pregnancies”, C.M.A.J., vol160(8),p.1145-1149 41 Votta R.A, Luis A.C(1993), “Active management of prolonged pregnancy”, Am J Obset GYNECOL, VOL.168,P557-563 42 William N.S(1994), “Postdate pregnancy”, Danforth’s Obsterrics and Gynecology, 7th edtion, p325-331 43 Bartha JL, Comino-Delgado R, Garcia-Benasach F (2000), "Oral Misoprostol and intracervical dinoprostone for cervical ripening and labor induction: a randomized comparison."Obstet Gynecol, vol 96, p 465 – 469 44 Raymond F., Aten and Harold R.Behsman (1995), “Prostaglandin: Basic Chemistry and action” Sciarra Gynecology and Obstetrics, vol 5, chapter 41, p – 13 45 Johnson J M., Harman C R Lange I.R and Manning F A (1986), “ Biophysical profil scoring in the management of the postterm pregnancy: An analysis of 307 patients”, Am J Obstet Gynecol, vol.154 (2), p.269 – 273 46 Utah Medical Femcare Nikomed 47 Elad Mei-Dan, Asnat Walfisch, Sivan Suarez-Easton and Mordechai Hallak: Comparison of two mechanical devices for cervical ripening: a prospective quasi-randomized trial The Journal of maternal-fetal & neonatal medicine 48 Pennell C, Henderson J, O’Neill M, McCleery S, Doherty D, Dickinson J (2009)., Induction of labour in nulliparous women with an unfavourable cervix: a randomized controlled trial comparing double and single balloon catheters and PGE2 gel BJOG; 116:1443-52 49 Jack Atad, MD, Jacob Bortein, MD, Ilan Calderon, MD, Boris M et al (1991), Nonpharmaceutical ripening of the unfavorable cevix and induction of labor by a novel double device Obstet anh Gynecology: 77:146-151 50 Cromi A, ghezzi, Uccella S, Agosti M, Marchitelli G, Bolis P.A (2012) randomized trial of preinduction cervical ripening: dinoproston vaginal insert versus double ballon catheter Am J Obtet Gynecol, Aug;2 07(2)125.el – 51 Zhang L, Liu XH, Wei Q, Bian C, Peng B, Yao Q Eficacy of doubleballoon catheter for cervical ripening and labor induction, Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 203 May; 44(3): 497-501 52 Jack Atad , Hallak M, Ben-David Y, et al (1997) “Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 case”, Br J Obstet Gynaecol, Vol.104(1),p.29-32 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU KHOA HỌC Ngày thu thập: Ngày Tháng Năm Mã hồ sơ I.Phần hành 1.Họ tên thai phụ: 2.Tuổi : 3.Dân tộc: 4.Nghề nghiệp: Cán viên chức: □ Cơng nhân: □ Nơng dân: □ 5.Trình độ học vấn Đại học, sau đại học: □ THPT: □ Cao đẳng, trung cấp: □ THCS, tiểu học: □ 6.Địa chỉ: 7.Số điện thoại liên lạc: II Tiền sử Tiền sử sản phụ khoa PARA □□□□ Các bệnh phụ khoa điều trị: Tiền sử bệnh nội, ngoại khoa: III Tình hình thai lần Ngày đâù tiên kỳ kinh cuối cùng: DKS theo SA từ 9- 11 tuần Tuổi thai: Chỉ số Bishop: - Trước bơm: □ Đặc điểm CTC trước bơm bóng tuần ngaỳ Sau bơm: □ Khác: □ -Viêm nhiễm: □ Rách cũ: □ Đặc điểm co tử cung - Khơng có co TC: □ Cơn co TS: □ Tăng trương lực □ Cơn co TC cường tính□ Tình trạng ối sau bơm: Rỉ ơí :□ Ối phồng:□ OVHT:□ Nhiễm trùng: □ Thời gian từ bơm bóng đến tụt bóng: □□ 9.1 Thời gian từ bơm bóng đến CTC mở 3cm □□ 9.2 Thời gian từ bơm bóng đến đẻ: □□ 10 Phương pháp đẻ Đẻ thường: □ Mổ đẻ: □ Đẻ Forceps: □ 11 Truyền oxytoxin: □ 12 Giảm đau đẻ: □ 13 Các thuốc làm mềm CTC: □ 14 Đặc điểm TT: Binh thường □ Dip I □ Dip II □ 15 Màu sắc nước ối Chậm < 120l/p □ Nhanh > 160l/p □ Dip biến đổi □ Trong □ Xanh □ 16 Tác dụng phụ bơm bóng Đau bụng □ sốt □ 17 Tai biến : có□ khơng□ 18 Lý đẻ Forceps Suy thai □ Mẹ rặn yếu □ 19 Lý mổ lấy thai: Suy thai □ Đầu không lọt □ 20 Cân nặng trẻ sơ sinh Chỉ số Apgar: phút □điêm phut □điểm ... dụng bóng Cook khởi phát CD cho thai ngày sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà nội với mục tiêu sau: Đánh giá kết khởi phát CD bóng Cook thai ngày sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà nội từ tháng năm 20 17 đến tháng. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI MCH VN TRNG ĐáNH GIá KếT QUả KHởI PHáT CHUYểN Dạ BằNG BóNG COOK thai ngày sinh TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NéI Tõ TH¸NG /20 17 – 03/2018 Chuyên... chuyển sản phụ thai tuần 41 94,9%, tỷ lệ khởi phát chuyển thành công sản phụ thai tuần 42 90,5% Ở sản phụ có thai tuần 41 khởi phát chuyển thành công tăng gấp 1, 97 lần so với sản phụ có tuần thai