TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC HẠNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN IIIB TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ác tính phổ biến giới 13% tổng bệnh UT mắc 1,2 người tử vong/năm UNG THƯ PHỔI Mỹ: tỷ lệ tử vong cao UT vú UT trực tràng, UT tuyến TL Việt Nam: 20.000 Bệnh nhân mắc, 24,4% Có 19.559 chết, chiếm 21,8% ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ UTP không tế bào nhỏ: 75 - 80 % Giai đoạn sớm PT đạt tỷ lệ sống năm: 40% Khoảng 70% chẩn đốn giai đoạn muộn Khoảng 35% thời điểm chẩn đoán giai đoạn III Tiên lượng sống năm bệnh nhân phát giai đoạn III 10 – 15% ĐẶT VẤN ĐỀ Xạ trị đơn lựa chọn điều trị bệnh nhân định phẫu thuật từ thập niên 1980 Thập niên 1990 – 2000 chứng kiến trào lưu tiến hành nhiều nghiên cứu pha III phối hợp hóa xạ trị đồng thời Năm 2010 Auperin cộng thực phân tích gộp sáu thử nghiệm lâm sàng so sánh hóa xạ trị đồng thời , kết hóa xạ trị đồng thời giảm tỷ lệ tử vong 16%, sống sau năm 5,7% ĐẶT VẤN ĐỀ  Vấn đề chở ngại việc ứng dụng rộng rãi độc tính phác đồ đặc biệt sử dụng hóa chất hệ hai  Với nỗ lực tối ưu hóa hiệu hóa xạ trị đơng thời gần tác giả tập trung nghiên cứu sử dụng thuốc hệ ba  Phác đồ phối hợp xạ trị với đơi hóa chất Paclitaxel + carboplatin phác đồ mang tính tham khảo nghiên cứu pha III Mỹ, châu Âu, Nhật Bản ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam phương tiện xạ trị thiếu thốn việc áp dụng hóa xạ trị đồng thời ung thư nhiều mẻ thách thức Bệnh viện Phổi Trung ương chưa có nghiên cứu đánh giá MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ Đánh giá kết điều trị số tác dụng khơngmong muốn phác đồ hóa xạ đồng thời TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Hình thể ngồi phổi  Phổi phải: chia thùy  Phổi trái chia hai thùy TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Cấu tạo đường dẫn khí KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BMT = 18T BMV = 16,7T Khác = 13,3 T Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển theo mô bệnh học Vũ Hữu Khiêm: (TB) BMT = 26,4T, BMV = 17,6T, p = 0,793 Nguyên Tuấn Anh: (TV) BMT = 10,6T, BMV = 4,7, P = 0,4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BMT = 22T BMV = 21,7T Khác = 17,7T Thời gian sống thêm tồn bợ theo mơ bệnh học Vũ Hữu Khiêm: (TB) BMT = 31T, BMV = 24,9T, P = 0,69 Nguyễn Tuấn Anh: (TV) BMT = 17,5T, BMV = 10,4, P = 0,4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 60T = 17,4T Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển theo nhóm tuổi Vũ Hữu Khiêm: (TB) ≤ 60 = 23,4T, > 60 = 23,4, P = 0,907 Nguyễn Tuấn Anh: (TV) 69 = 4,5T, P = 0,42 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 60T = 21,9T Thời gian sống thêm toàn bợ theo nhóm tuổi Vũ Hữu Khiêm: (TB) ≤ 60 = 32,9 T, > 60 = 30,5T, P = 0,890 Nguyễn Tuấn Anh: (TV) 69 = 6,6T, P = 0,28 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tác dụng phụ huyết học, gan, thận Độc tính Huyết sắc tố Mọi độ (%) 78,8 Độ (%) 57,6 Độ (%) 19,7 Độ (%) 1,5 Độ (%) Bạch cầu 68,1 21,2 42,4 4,5 Bạch cầu TT 42,4 21,2 18,2 Tiểu cầu 25,7 22,7 0 Creatinin 0 0 ALT 12,1 9,1 0 AST 15,2 9,1 6,1 0 Nguyễn Tuấn Anh: Hb 61,7%, BC 65%, BCTT 38,3%, TC 8,3%, tăng men gan 38,8%, tăng creatinine 20% Vũ Hữu Khiêm: Hb 66,7%, BC 52,4%, BCTT 40,5%, TC 9,5, tăng men gan 28,6%, tăng creatinine 4,8% Bùi Cơng Tồn: Hb 70%, BC 96%, BCTT 94%, TC 46% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Một số tác dụng khơng mong muốn khác Độc tính Mọi độ Độ Độ Độ Độ (%) (%) (%) (%) (%) Buồn nôn/nôn 47 40,9 6,1 - Mệt mỏi/chán ăn 86,4 77,3 9,1 0 Rụng tóc 98,5 98,5 - - Viêm da 100 00 0 Viêm thực quản 24,2 24,2 0 Xơ phổi 42,4 28,8 13,6 0 Vũ Hữu Khiêm: Viêm xơ phổi (28,6%), Viêm TQ ( 26,2%), Nôn ( 26,2%) Lê Tuấn Anh: Viêm xơ phổi ( 45%), Viêm TQ ( 66,7%),Nơn ( 38,3%) Bùi Cơng Tồn: Viêm da (100%), Mệt mỏi/chán ăn (100%) KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng  Tuổi: nhóm tuổi gặp nhiều 50 – 60 chiếm 50% Tuổi trung bình 57,2  Giới: nam chiếm tỷ lệ cao với tỷ lệ 86,4%  Triệu chứng lâm sàng thường gặp nhập viện: Triệu chứng đau ngực 71,2%, ho khan 51,5% Triệu chứng toàn gày sút cân 62,1%, mệt mỏi 60,6%  Toàn trạng: Đa số bệnh nhân có tồn trạng sức khỏe tốt, PS = chiếm tỷ lệ 62,7%  Đặc điểm tổn thương qua nội soi phế quản: tổn thương chít hẹp lòng phế quản chiếm tỷ lệ 67,2%, thâm nhiễm niêm mạc phế quản chiếm 43,1% u sùi lòng phế quản chiếm 29,3%  Đặc điểm mô bệnh học: típ biểu mơ tuyến chiếm tỷ lệ 53%, biểu mơ vẩy 22,7%, loại tế bào không nhỏ khác 24,2% KẾT LUẬN  Kết điểu trị tác dụng phụ  Tỷ lệ đáp ứng: tỷ lệ đáp ứng chung 81,8% 9,1% đáp ứng hồn tồn 72,7% đáp ứng phần Tỷ lệ đáp ứng không phụ thuộc vào thể trạng người bệnh, độ tuổi típ mơ bệnh học  Thời gian sống thêm:  Trung bình thời gian sống thêm khơng bệnh tiến triển 16,9 tháng sống tồn 20,9 tháng  Thời gian sống thêm nhóm tuổi típ mơ bệnh học có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê  Tác dụng phụ:  Hệ huyết học chức gan thận: Giảm huyết sắc tố (78,8%), giảm bạch cầu (68,1%)  Các tác dụng phụ khác viêm da (100%), rụng tóc (98,5%), mệt mỏi/chán ăn (86,4%), buồn nơn/nơn (47%), viêm xơ phổi (42,4%), viêm thực quản (24,2%) KHUYẾN NGHỊ 1.Kết điều trị bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB phác đồ hóa xạ đồng thời với hóa chất Paclitaxel – carboplatin chu kỳ hàng tuần khả quan tác dụng phụ chấp nhận được, nên thực trung tâm điều trị ung thư 2.Cần ý phòng chống tác dụng phụ thiếu máu, giảm bạch cầu, bỏng thực quản viêm xơ phổi   Ca lâm sàng • • • Bệnh nhân: Đinh Quang V - Nam, 53 tuổi Chẩn đoán: Ung thư phổi trái T4N2M0, giai đoạn IIIB Mô bệnh học: Ung thư biểu mô vảy Hình ảng xquang trước sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Ca lâm sàng Hình ảng cắt lớp vi tinh trước sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Ca lâm sàng • • • Bệnh nhân: Hoàng Tiến L - Nam, 55tuổi Chẩn đoán: Ung thư phổi trái T4N2M0, giai đoạn IIIB Mơ bệnh học: Ung thư biểu mơ tuyến Hình ảng xquang phổi thẳng trước sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Ca lâm sàng Hình ảng xquang phổi nghiêng trước sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Ca lâm sàng Hình ảng cắt lớp vi tinh trước sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ...  Bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ Giai đoạn IIIB Tuổi: > 18T Chỉ số ECOG: -1 Có tổn thư ng đích đo đánh giá CLVT Chưa điều trị phương pháp khác trước LOẠI    UTP loại tế bào nhỏ Bệnh. .. Nhật Bản ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam phương tiện xạ trị thiếu thốn việc áp dụng hóa xạ trị đồng thời ung thư nhiều mẻ thách thức Bệnh viện Phổi Trung ương chưa có nghiên cứu đánh giá MỤC TIÊU NGHIÊN... LIỆU Mô bệnh học: theo WHO UTP chia làm nhóm  Ung thư phổi tế bào nhỏ (20%)  Ung thư phổi không tế bào nhỏ (80%): + UTBM tuyến: 32% + UTBM vảy: 29% + UTBM tế bào lớn: 9% + UTBM tế bào thần