BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGET CHANSOPEAK NGHIÊN CứU ĐặC §IĨM CđA FERRITIN HUỸT THANH ë BƯNH NH¢N VI£M KHíP D¹NG THÊP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGET CHANSOPEAK NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM CủA FERRITIN HUYếT THANH BệNH NHÂN VI£M KHíP D¹NG THÊP Chun ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Đặng Hồng Hoa HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ mơn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đặng Hồng Hoa người trực tiếp hướng dẫn bảo giúp đỡ tơi nhiều q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Ngô Quý Châu - Phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai - Giám đốc Trung tâm hô hấp – Chủ nhiệm môn Nội trường đại học y Hà Nội người Thầy trực tiếp hướng dẫn cho học sâu sắc tinh thần trách nhiệm, niềm say mê nghiên cứu khoa học trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 NGET CHANSOPEAK LỜI CAM ĐOAN Tơi NGET CHANSOPEAK, cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đặng Hồng Hoa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn NGET CHANSOPEAK CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American Collegue of Rheumatology (Hội Thấp KhớpMỹ) CRP : Reactive Protein C (Protein phản ứng C) DAS : Disease Activity Scores(Thang điểm hoạt động bệnh) DNA : Deoxyribose nucleic acid ELISA : Enzyme linked immunosorbent assay EULAR : European League Against Rheumatism (Hội Thấp Khớp Học Châu Âu) RF : Rheumatoid Factor(Yếu tố dạng thấp) VKDT : Viêm khớp dạng thấp Hb : Hemoglobin Hct : Hematocrite NHC : Nguyên hồng cầu HCL : Hồng cầu lưới NSC : Nguyên sinh chất MCV : Mean corpuscular volume (thể tích trung bình hồng cầu) MCHC : Mean corpuscular hemoglobin concentration (nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu) MCH : Mean corpuscular hemoglobin (lượng Hb trung bình HC) RDW : Red cell distribution width (độ phân bố thể tích hồng cầu) ACD : Anemia of chronic disease ( thiếu máu bệnh mạn tính) IDA : Iron deficiency anemia (thiếu máu thiếu sắt) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1.Đại cương bệnh VKDT 1.1.1.Lịch sử bệnh VKDT .3 1.1.2 Dịch tễ bệnh VKDT 1.1.3.Nguyên nhân bệnh VKDT 1.2 Cơ chế bệnh sinh VKDT 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VKDT 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng, xét nghiệm 1.4 Chẩn đoán điều trị bệnh VKDT .9 1.4.1 Chẩn đoán xác định bệnh VKDT 1.4.2 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 10 1.4.3 Chẩn đoán đợt tiến triển bệnh .10 1.4.4 Điều trị 12 1.5 Đặc điểm thiếu máu bệnh VKDT .13 1.6 Thiếu máu phân loại thiếu máu .14 1.6.1 Quá trình tạo hồng cầu bình thường người trưởng thành 14 1.6.2 Các yếu tố ngoại sinh cần thiết cho tạo hồng cầu 17 1.6.3 Khái niệm thiếu máu phân loại thiếu máu 20 1.7 Một số nghiên cứu liên quan 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1.Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.3 Các tiêu chuẩn đánh giá kết nghiên cứu .30 2.4 Xử lý số liệu .34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm tuổi 35 3.1.2 Đặc điểm giới 36 3.1.4 Các số đánh giá đợt tiến triển bệnh .37 3.1.5 Mức độ hoạt động bệnh 41 3.2 Khảo sát nồng độ ferritin huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.41 3.2.1 Đặc điểm hội chứng thiếu máu bệnh nhân VKDT 41 3.2.2 Đặc điểm nồng độ ferritin huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 42 3.3 Tìm hiểu mối liên quan nồng độ ferritin huyết với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng khác bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm tuổi 53 4.1.2 Đặc điểm giới tính 53 4.1.3 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 54 4.1.4 Các số đánh giá giai đoạn tiến triển bệnh .54 4.1.5 Mức độ hoạt động bệnh 56 4.2 Khảo sát nồng độ ferritin huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 57 4.2.1 Đặc điểm hội chứng thiếu máu bệnh nhân VKDT 57 4.2.2 Đặc điểm nồng độ ferritin huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 59 4.3.Tìm hiểu mối liên quan nồng độ ferritin huyết với bệnh viêm khớp dạng thấp 60 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh 36 Bảng 3.3 Đặc điểm điều trị 37 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian cứng khớp buổi sáng 37 Bảng 3.5 Chỉ số Ritchie .38 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm VAS 38 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm RF .39 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm Anti CCP 39 Bảng 3.9 Xét nghiệm máu lắng 40 Bảng 3.10 Tỷ lệ xét nghiệm số CRP 40 Bảng 3.11 Đặc điểm mức độ hoạt động bệnh theo DAS28 41 Bảng 3.12 Đặc điểm xét nghiệm huyết học .42 Bảng 3.13 Nồng độ Ferritin huyết 42 Bảng 3.14 Nồng độ sắt huyết 43 Bảng 3.15 Nồng độ protein huyết 43 Bảng 3.16 Nồng độ Albumin huyết 44 Bảng 3.17 Nồng độ Globulin huyết 44 Bảng 3.18 Liên quan nồng độ Ferritin huyết thanhvới VAS 45 Bảng 3.19 Liên quan nồng độ Ferritin huyết với số Ritchie 46 Bảng 3.20 Liên quan nồng độ Ferritin huyết với số DAS28 46 Bảng 3.21 Liên quan nồng độ Ferritin huyết với triệu chứng thiếu máu 47 Bảng 3.22 Liên quan nồng độ Ferritin huyết với số RDW 48 Bảng 3.23 Liên quan nồng độ Ferritin huyết với mức độ thiếu máu 48 Bảng 3.24 Liên quan nồng độ Ferritin huyết với MCV 49 Bảng 3.25 Liên quan nồng độ Ferritin huyết với MCHC 50 Bảng 3.26 Liên quan nồng độ Ferritin huyết với số lượng tiểu cầu .51 Bảng 3.27 Liên quan nồng độ Ferritin huyết với sắt huyết 51 Bảng 3.28 Liên quan nồng độ Ferritin huyết với số yếu tố sinh hóa máu .52 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tiến hành 91 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp điều trị khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện E thu số kết sau: Khảo sát nồng độ ferritin huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp + Nồng độ ferritin huyết trung bình nhóm nghiên cứu là: 538,65 ± 500,16 ng/ml + Tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ Ferritin huyết > 50 ng/ml chiếm 97,8% (89/91BN) + Nồng độ sắt huyết trung bình nhóm nghiên cứu là:11,86 ± 5,21 µmol/l + BN có nồng độ sắt huyết > µmol/l 77 BN chiếm 84,62% 2.Tìm hiểu mối liên quan nồng độ ferritin huyết với bệnh viêm khớp dạng thấp + Có mối liên quan nồng độ Ferritin huyết với: o Chỉ số đau VAS (p 50 ng/ml chiếm 38,46% o Chỉ số Ritchie (p 50 ng/ml o Chỉ số họat động bệnh DAS28 nhiều bệnh kết hợp Ferritin huyết > 50 ng/ml cao (p