BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN QUC KHNH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị U TUYếN THƯợNG THậN LàNH TíNH TạI BệNH VIệN BạCH MAI LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI TRN QUC KHNH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị U TUYếN THƯợNG THậN LàNH TíNH TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh: Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Hiếu Học – Phó trưởng mơn Ngoại trường Đại Học Y Hà Nội, trưởng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, người thầy tận tình truyền đạt kiến thức, trực tiếp hướng dẫn, bảo suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu phòng đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Tôi vô biết ơn thầy cô Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội truyền đạt kiến thức q báu cho tơi suốt q trình nghiên cứu thời gian học tập Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ, tập thể khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai quan tâm dành nhiều giúp đỡ quý báu cho suốt thời gian học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho ý kiến quý báu xác đáng để hồn thiện luận văn Và cuối cùng, tơi xin cảm ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, chia sẻ, động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 TRẦN QUỐC KHÁNH LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Quốc Khánh, học viên lớp nội trú khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Hiếu Học Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Trần Quốc Khánh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACTH : Adreno-Cortico-Trophine-Hormone BN : Bệnh nhân CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CLVT : Cắt lớp vi tính CRH : Corticotropin-Releasing-Hormone CHT : Cộng hưởng từ ĐM : Động mạch ĐMCB : Động mạch chủ bụng ĐMTT : Động mạch thượng thận FSH : Follicle-Stimulating-Hormone LH : Luteinizing-Hormone PTNS : Phẫu thuật nội soi SA : Siêu âm TM : Tĩnh mạch TMCD : Tĩnh mạch chủ TMGPG : Tĩnh mạch gan phải TMHD : Tĩnh mạch hoành TMTT : Tĩnh mạch thận trái TMTTC : Tĩnh mạch thượng thận TMTTP : Tĩnh mạch thượng thận phụ TTT : Tuyến thượng thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 PHÔI THAI VÀ GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN THƯỢNG THẬN 1.1.1.Phôi thai học .3 1.1.2 Giải phẫu 1.2 SINH LÝ TUYẾN THƯỢNG THẬN 1.2.1 Vỏ thượng thận 1.2.2 Tủy thượng thận 1.3 BỆNH LÝ DO CÁC U TUYẾN THƯỢNG THẬN GÂY RA 10 1.3.1 Hội chứng tăng tiết cortisol .10 1.3.2 Hội chứng tăng tiết aldrosteron nguyên phát 11 1.3.3 Pheochromocytome 13 1.3.4 Hội chứng tăng tiết androgène 14 1.3.5 U tuyến thượng thận không chế tiết 14 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 15 1.4.1 Chụp X quang thường quy 15 1.4.2 Chụp X quang có bơm sau phúc mạc .15 1.4.3 Chụp động mạch thượng thận 15 1.4.4 Chụp tĩnh mạch thượng thận 15 1.4.5 Chẩn đoán siêu âm 15 1.4.6 Chụp cắt lớp vi tính 16 1.4.7 Chụp cộng hưởng từ 16 1.4.8 Ghi xạ hình tuyến thượng thận 16 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT U TUYẾN THƯỢNG THẬN 17 1.5.1 Phương pháp mổ kinh điển .17 1.5.2 Phương pháp phẫu thuật u tuyến thượng thận qua nội soi 19 1.5.3 Phẫu thuật cắt bỏ u TTT robot 20 1.5.4 Phẫu thuật nội soi cắt bỏ u TTT lỗ .21 1.5.5 Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận 21 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ U TUYẾN THƯỢNG THẬN .21 1.6.1 Thế giới 21 1.6.2 Việt Nam 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .25 2.2.4 Mô tả kỹ thuật 26 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 31 2.2.6 Đánh giá kết .34 2.2.7 Kiểm tra lại bệnh nhân sau mổ 36 2.2.8 Phương pháp xử lý số liệu .36 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .38 3.1.1 Phân bố tuổi 38 3.1.2 Phân bố giới 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 39 3.2.1 Lý vào viện 39 3.2.2 Phân loại vị trí u tuyến thượng thận 40 3.2.3 Kích thước u tuyến thượng thận 40 3.2.4 Hội chứng Cushing 41 3.2.5 Hội chứng Conn 42 3.2.6 Pheochromocytome 43 3.2.7 U tuyến thượng thận không chế tiết 44 3.2.8 Nang tuyến thượng thận 44 3.2.9 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh phát u tuyến thượng thận 44 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TUYẾN THƯỢNG THẬN LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 47 3.3.1 Đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật .47 3.3.2 Diễn biến mổ 48 3.3.3 Diễn biến sau mổ .52 3.3.4 Kết kiểm tra sớm sau mổ 53 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .57 4.1.1 Tần suất mắc 57 4.1.2 Tuổi giới .57 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM 58 4.2.1 Hội chứng Cushing 58 4.2.2 Hội chứng tăng tiết aldosterone nguyên phát: 60 4.2.3 Pheochromocytome 61 4.2.4 U không chế tiết nang tuyến thượng thận 63 4.3 ĐẶC ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 63 4.3.1 Đặc điểm siêu âm .63 4.3.2 Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính 66 4.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PTNS ĐƯỜNG TRONG PHÚC MẠC TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC U TUYẾN THƯỢNG THẬN .71 4.4.1 Phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thượng thận: .71 4.4.2 Kết phẫu thuật 73 4.4.3 Khám kiểm tra sau mổ 81 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới theo phân loại u 38 Bảng 3.2 Lý vào viện 39 Bảng 3.3 Mối liên quan vị trí u TTT phân loại u .40 Bảng 3.4 Kích thước u tuyến thượng thận 40 Bảng 3.5 Biểu lâm sàng bệnh nhân hội chứng Cushing 41 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm cortisol ACTH bệnh nhân hội chứng 11 Vũ Đức Hợp Vũ Lê Chuyên (2001) Một số nhận xét điều trị u tuyến thượng thận Bệnh viện Bình Dân từ năm 1992-1999 Y học Việt nam, 4(5), 193-195 12 Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Đình Minh Nguyễn Đức Tiến (2004) Chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn u tuyến thượng thận nhân 102 bệnh nhân Y học thực hành: Công trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị ngoại khoa tồn quốc, 590-594 13 Hoàng Đức Kiệt (1996) Một số nhận xét nhân 29 trường hợp u thượng thận chụp cắt lớp vi tính Tạp chí y học, 208(9), 68-70 14 Tôn Đức Lang, Nguyễn Như Bằng Nguyễn Thành Vân (1977) Một trường hợp phéochomocytome khơng điển hình u quan Zuckerkandl Ngoại khoa(1), 19-23 15 Lê Huy Liệu Đỗ Trung Quân (1991) 19 trường hợp hội chứng Cushing Nội khoa(4), 37-42 16 Nguyễn Đình Minh (2003) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán u tuyến thượng thận, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội 17 Đỗ Trung Quân (1995) Góp phần chẩn đoán điều trị hội chứng Cushing, Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y - Dược Hà Nội 18 Đỗ Trung Quân Hoàng Đức Kiệt (1996) Giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh lý tuyến thượng thận Tạp chí y học Việt Nam(208), 71-73 19 Nguyễn Thuyên (1972) trường hợp phéochomocytome Tạp chí y học Việt Nam, 57(4), 5-11 20 Nguyễn Đức Tiến (2007) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận lành tính Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1998-2005, Luận án Tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 21 Nguyễn Đức Tiến Trần Bình Giang (2006) Phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận Y học Việt Nam, Số đặc biệt - chuyên đề phẫu thuật nội soi nội soi can thiệp, 326-331 22 Mai Thế Trạch Nguyễn Thy Khuê (2004) Nội tiết học đại cương, Nhà xuất y học, 213-270 23 Nguyễn Bửu Triều Lê Ngọc Từ (1995) Các u tuyến thượng thận, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 624-636 24 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ Hoàng Long (2001) Kết điều trị cắt u tuyến thượng thận phương pháp kiểm soát mạch máu trước Y học Việt Nam, 4(5), 143-151 25 Lê Ngọc Từ (1996) Một số nhận xét u tuyến thượng thận Tạp chí y học Việt Nam, Tập 208(9), 64-66 26 Lê Ngọc Từ Nguyễn Bửu Triều (1977) Phẫu thuật u tuyến thượng thận nhân 19 trường hợp Ngoại khoa Việt Nam(5), 110-114 27 Lê Ngọc Từ, Nguyễn Thị Xiêm Nguyễn Như Bằng (1995) Góp phần nghiên cứu chẩn đoán, điều trị hội chứng Apert-Gallais Ngoại khoa(25), 5-9 28 Tôn Thất Tùng, Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Như Bằng cộng (1992) Hội chứng Conn nhân trường hợp Tạp chí Y học Việt Nam, 1-6 29 Hoàng Xương (1979) Huyết áp cao u tuyến thượng thận, Giá trị phương pháp chụp mạch máu chẩn đoán Ngoại khoa, 7(4), 125-130 30 Mesci A, Celik O, Akand M et al (2015) Evaluation of laparoscopic transperitoneal adrenalectomy: is it feasible for large masses? Minerva Urol Nefrol, 67(3), 175-178 31 Pietrabissa A (1999) Safety of adrenal vein ligation during endoscopic adrenalectomy, A technical note Surg Endosc, 13, 298–302 32 Benjaminn J T et al (2004) Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: with caution ANZ J Surg(74), 429-433 33 Bonjer H J et al (2000) Endoscopic Retroperitoneal Adrenalectomy, Lessons Learned From 111 Consecutive Cases Ann Surg, 232(6), 796-803 34 Bonjer.H.J et al (1998) Retroperitoneal Adrenalectomy: open or endoscopic World J Surg(22), 1246-1249 35 Chrousos G et al (1985) Diffirential Diagnostic evolutin of Cushing’s syndrome Ann Intern Med(7), 102-346 36 Fernandez-Cruz L et al (1996) Laparocopic unilateral and bilateral adrenalectomy for Cushing syndrome: transperitoneal and retroperitoneal appproaches Ann Surg(224), 727-734 37 Gockel I et al (2005) Changing pattern of the intraoperative blood pressure during endoscopic adrenalectomy in patients with Conn's syndrome Surg Endosc(11), 1491-1497 38 Harris D A et al (2003) Review of surgical management of aldosterone, secreting tumours of the adrenal cortex EJSO(6), 467– 474 39 Hazzan D et al (2001) Laparoscopic vs open adrenalectomy for benign adrenal neoplasm A comparative study Surg Endosc(15), 13561358 40 Henry J.F et al (2000) Complications of laparoscopic adrenalectomy: results of 169 consecutive cases World J Surg(24), 1342–1346 41 Imai T et al (1999) Laparoscopic partial Adrenalectomy Surg Endosc(13), 343-345 42 Mercan et al (1995) Endoscopic retroperitoneal adrenalectomy Surgery(118), 1071-1075 43 Ross E et al (1966) Cushing's syndrome: disganosis criteria Quaterly J Med(138), 149-191 44 Sheps S G et al (1990) Recents developments in the diagnosis and treatement of pheochromocytoma Mayo, Clin, Proc(65), 88-95 45 Hammond C B (1994) Angrogen excess, Danforth’s obstetrics and gynecology JB lippincott company philadenphia, 681-693 46 L M Brunt (2006) Minimal access adrenal surgery Surg Endosc, 20(3), 351-61 47 Christine F Kollmorgen (1998) Laparoscopic versus Open Posterior Adrenalectomy: Comparison of Acute-phase Response and Wound Healing in the Cushingoid Porcine Model World J Surg.(22), 613-620 48 Aron C D (1981) Cushing’s syndrome: problem in diagnosis Medcine(60), 25-35 49 Acosta E and Pantoja J et al (1999) Laparoscopic versus open adrenalectomy in Cushing’s syndrome and disease Surgery(126), 1111–1119 50 Lezoche E (2000) Laparoscopic adrenalectomy by the anterior transperitoneal approach: results of 108 operations in selected cases Surg Endosc(14), 920–925 51 Young U F (2003) Primery aldosteronism changing concepts in diagnosis and treatement Endocrinology(144), 2208-13 52 Raff H Findling JW (2001) Diagnosis and differential diagnosis of Cushing’s syndrome Endocrinol Metab Clin North Am(30), 729-747 53 Beninca G and Garrone C et al (2003) Robot-assisted laparoscopic surgery, Premary results at our center Chir Ital(55), 321-331 54 David G, M Yoav, D Gross et al (2004) Laparoscopic adrenalectomy: Ascending the learning curve Surg Endosc(18), 771-773 55 Hubens G and Coveliers H et al (2003) A performance study comparing manual and robotically assisted laparoscopic surgery using the da Vinci system Surg Endosc(17), 1595–1599 56 Gardner., Gray and Orahilly (1986) Suprarenal glands Anatomy WB Saunders compagny(37), 417-426 57 D Goitein, Y Mintz, D Gross et al (2004) Laparoscopic adrenalectomy: ascending the learning curve Surg Endosc, 18(5), 771-3 58 Grizzle and William E (1988) Pathology of the adrenal gland Semin Roentgenol, 23(4), 323-31 59 Neumman H B H (1999) Adrenal-sparing surgery for pheochromcytoma British.J.Surg, 86, 1348-1351 60 Wheeler M H (2003) Diagnosis and management of primery aldosteronism Wolrd J Sur(27), 627-631 61 Gockel I and W Kneist et al (2005) Endoscopic adrenalectomy: An analysis of the transperitoneal and retroperitoneal approaches and results of a prospective follow-up study Surg Endosc(19), 569–573 62 Ilias I and Pacak K (2004) Current approaches and recommended algorithm for the diagnostic localization of pheochromocytoma J Clin Endocrinol Metab(89), 479-491 63 Lee M J (1991) Benign and malignant adrenal masses: CT distinction with attennuation coefficients size and observer analysis Radiology(179), 415-418 64 Oboyle C J (2003) Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy Surg Endosc, 17, 1905-1909 65 Bonjer H J and Kazemier G et al (1997) Comparision of three tecniques for adrenalectomy Br J Surg(84), 679-682 66 Chavez-Rodriguez J and L Pasieka M.D (2005) Adrenal lesions assessed in the era of laparoscopic adrenalectomy: A modern day series The American Journal of Surgery(89), 581–586 67 Lynnette K and Nieman MD et al (2005) Evaluation and treatment of Cushing’s syndrome The American Journal of Medicine(118), 1340-1346 68 Peix J L (1999) Glandes surrunales, Endocrinologie Chirurgical MC Graw - hill InC, 157- 188 69 Gagner M (1996) Laparoscopic Adrenalectomy Surgical clinic of North USA(76), 3-5 70 Gagner M, Pomp A and et al Heniford B TT (1997) Laparoscopic Adrenalectomy Lessons Learned From 100 Consecutive Procesdures Ann Surg, 226(3), 238-247 71 Gagner M and et al Lacroix A (1992) Laparoscopic Adrenalectomy in Cushing's syndrome and Pheochromocytoma N Eng J Med, 3271033 72 Bergland R M., Gann D S and Demaria E J (1989) Pituitary and Adrenal Principles of Surgery(7), 1545-1612 73 M Milas, A Stephen, E Berber et al (2005) Ultrasonography for the endocrine surgeon: a valuable clinical tool that enhances diagnostic and therapeutic outcomes Surgery, 138(6), 1193-200; discussion 1200-1 74 Moăbius E C Nies and M Rothmund (1999) Surgical treatment of pheochromocytomas Laparoscopic or conventional Surg Endosc(13), 35–39 75 Hristopher P and Ambach B (2003) Adrenal surgery: An update ANZ J Surg(73), 850–852 76 Martino P (1993) The role of echography in the diagnosis of adrenal masses Arch Ital Urol Androl, 65(4), 337-40 77 Alesina PF (2015) Complications of minimally invasive adrenalectomy Chirurg, 86(1), 29-32 78 L M Portnoi, A P Kalinin and A V Arablinskii (1994) Radiodiagnostic problems in adrenal diseases Ter Arkh, 66(12), 63-7 79 B K Poulose (2005) Laparoscopic adrenalectomy: 100 resections with clinical long-term follow-up, Surg Endosc, 19, 379–385 80 J C Rutherford, R D Gordon, M Stowasser et al (1995) Laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumours causing hypertension and for 'incidentalomas' of the adrenal on computerized tomography scanning Clin Exp Pharmacol Physiol, 22(6-7), 490-4922 81 Sho S, Yeh MW, Li N et al (2017) Single-incision retroperitoneoscopic adrenalectomy: a North American experience Surg Endosc, 31(7), 3014-3019 82 S R Schell (1999) Laparoscopic Adrenalectomy for nonmaglignant disease: improved Safety, morbidity, and cost-effectiveness Surg endosc, 13, 30-34 83 C D Smith, C J Weber and R A Amerson (1999) Laparoscopic Adrenalectomy: New gold standard Wordl J.Surg, 23, 389–396 84 Imai T and Kikumori T et al (1999) A case-Controlled study of laparoscopic Compared With Open Lateral Adrenalectomy American J Surg(178), 50-54 85 Deans G T., Kappadia R and Wedgewood K et al (1995) Laparoscopic adrenalectomy Br Surg(83), 94-95 86 M Terzolo (1997) Prevalence of adrenal carcinoma among incidentally discvered adrenal masses, A retrospective study from 1998 to 19994, Gruppo piemontese incidentalomi Surenalici Arch Surg, 132, 914-919 87 A Valeri (2002) The influence of new technologies on laparoscopic adrenalectomy Surg Endos, 16, 1274-1279 88 Kim K W (1993) CT of retroperitoneal extention of hepatoma mimicking adrenal tumor J Comput Assist Tomogr, 17(4), 599-602 89 MK Walz, K Peitgen and D Diesling (2004) Partial versus total adrenalectomy by the posterior retroperitoneoscopic approach: early and long-term results of 325 consecutive procedures in primary adrenal neoplasia World J Surg, 28, 1323–1329 90 Aso Y and Homma Y (1992) A survey on incidental adrenal tumors in Japan J Urol(147), 1478–1481 91 Ikeda Y and et al H Takami (2003) Is Laparoscopic Partial or Cortical-Sparing Adrenalectomy Worthwhile Eur Surg., 35(2), 89-92 92 Wang Y, He Y, Li BS et al (2016) Laparoendoscopic Single-Site Retroperitoneoscopic Adrenalectomy Versus Conventional Retroperitoneoscopic Adrenalectomy in Obese Patients J Endourol, 30(3), 306-311 93 Naya Yukio, Suzuki Hiroyoshi and Komiya Akira (2005) Laparoscopic adrenalectomy in patients with large adrenal tumors International Journal of Urology, 12, PP 134–139 94 Brunaud L A et al (2005) Les problemes diagnostiques du pheochromocytome Annales de chirurgie(130), 267-272 95 Pannier I et al (1999) Pheochromocytom E.M.C(10-015-B-50), 96 Nghien N B (1939) Recherches Anthopo- Anatomiques- histoPathologiques et Bio- chemiques sur les glandes Surrénales des Annamites These Ha Noi, 22 97 Proye C (1998) Aspects modernes de la prise en charge des phéochromocytomes et des paragangliomes abdomino- pelviens Ann Chir, 52(4), 357-362 98 Loriau J (2002) Evolution de la prise en charge de la pathologie surrenalienn depuis l'avenement de la laparoscopie, Une etude retrospective de 220 patients Ann Surg(130), 547-552 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HSBA…………… A HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam/Nữ Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: B CHUYÊN MÔN I Lý vào viện: Đau thắt lưng Đau đầu Tăng huyết áp Tình cờ phát Lý khác II Tiền sử III Lâm sàng cận lâm sàng Lâm sàng  Hội chứng Cushing Béo tăng cân: BMI>25 Mặt tròn đỏ: 1.có 2.khơng Rạn da: 1.có 2.khơng Mụn trứng cá: 1.có 2.khơng Mệt mỏi: 2.khơng 1.có Rối loạn kinh nguyệt: Phù: 1.nhẹ 1.có 2.khơng 2.trung bình 3.nặng Đái tháo đường: 1.có 2.khơng Tăng huyết áp: 1.có 2.khơng Teo 1.có 2.khơng Đau xương 1.có 2.khơng  Hội chứng Conn: Tăng huyết áp: 1.Độ 1(140-159 or 90-99) 2.Độ 2(160-179 or100-109) 3.Độ 3(>180 or >110) Khát nhiều: 1.có 2.khơng Đái nhiều: 1.có 2.khơng Rối loạn nhịp tim: 1.có 2.khơng Suy nhược thể 1.có 2.khơng  hội chứng Apert-Gallais : Vú teo nhỏ: 1.có 2.khơng Tiếng nói trầm: 1.có 2.khơng Rậm lơng: 1.có 2.khơng Mất kinh: 1.có 2.khơng Rụng tóc: 1.có 2.khơng Phì đại âm vật: 1.có 2.khơng  Pheochromocytome Tăng huyết áp thường xuyên: 1.Độ 2.Độ 3.Độ Tăng huyết áp kịch phát 1.Độ 2.Độ 3.Độ Ra mồ tay: 1.có : 2.khơng Khó thở: 1.có 2.khơng Táo bón: 1.có 2.khơng Đau đầu: 1.có 2.khơng Nhịp nhanh: 1.có 2.khơng Gầy sút: 1.có 2.khơng Nhìn mờ: 1.có 2.khơng Cận lâm sàng: * Siêu âm: Phát có u: 1.có 2.khơng Vị trí 1.trái 2.phải 3.2 bên Kích thước u: u≤50mm, 2.100>u>50 mm Đặc điểm âm học: 1.tăng âm 2.giảm âm 3.hỗn hợp âm Dấu hiệu: Hoại tử vơi hóa 3.hạch ổ bụng 4.đè đẩy 5.xâm lấn * CLVT Vị trí u: 1.trái 2.phải 3.cả bên Kích thước u: u≤50mm, 2.100mm>u>50mm Đặc điểm cấu trúc: 1.đặc 2.nang 3.hỗn hợp Dấu hiệu: Hoại tử vơi hóa 3.hạch ổ bụng 4.đè đẩy 5.xâm lấn * Xét nghiệm: Kali: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Clo: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Natri: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Aldosterol: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Cortisol: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Catecholamine: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường ACTH 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Chẩn đốn: - CĐTM: - CĐSM: IV Điều trị A: Trong mổ Thời gian mổ: Số lượng máu mất: Tỉ lệ chuyển mổ mở: a U xâm lấn b Tai biến Tình trạng huyết động: 1.tốt Tai biến mổ: - Chảy máu: Có - Tổn thương mạch: Có - Tràn khí da: Có 2.trung bình 3.xấu Khơng Khơng Khơng Rối loạn huyết động loại u: Trong mổ: Có Khơng Sau mổ: Có Khơng Tụt huyết áp: Có Khơng 1.có 2.khơng Suy tuyến thượng thận cấp: 1.có 2.khơng Dọa phù phổi cấp: 1.có 2.khơng Hạ huyết áp 1.có 2.khơng Hạ kali: 1.có 2.khơng Hạ đường máu: 1.có 2.khơng B: Sau mổ Biến chứng sau mổ Nhiễm trùng vết mổ: Tử vong: 1.có 2.khơng Thời gian có trung tiện: (ngày) Tình trạng huyết động: 1.tốt 2.trung bình 3.xấu Thời gian hậu phẫu…… (ngày) Đánh giá kết sớm sau mổ: 1.tốt 2.trung bình 3.xấu Yếu tố liên quan kết phẫu thuật với kích thước, vị trí u Thời gian mổ Rối loạn huyết động mô Tai biến Lượng máu mổ Chuyển mổ mở Biến chứng Giải phẫu bệnh: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Đánh giá kết muộn sau mổ: Tái khám sau tháng: Khám trực tiếp Qua điện thoại Kết quả: - Thời gian trở lại làm việc: - Tái phát: không bên bên Thời gian tái phát sau mổ…………………… - Lâm sàng HC cushing Béo tăng cân: 1.gầy (30) Mặt tròn đỏ: 1.có 2.khơng Rạn da: 1.có 2.khơng Mụn trứng cá: 1.có 2.khơng Mệt mỏi: 2.khơng 1.có Rối loạn kinh nguyệt: Phù: 1.nhẹ 1.có 2.trung bình 2.khơng 3.nặng Đái tháo đường: 1.có 2.khơng Tăng huyết áp: 1.có 2.khơng Teo 1.có 2.khơng Đau xương 1.có 2.khơng HC conn Tăng huyết áp: 1.Độ 1(140-159 or 90-99) 2.Độ 2(160-179 or100-109) 3.Độ 3(>180 or >110) Khát nhiều: 1.có 2.khơng Đái nhiều: 1.có 2.khơng Rối loạn nhịp tim: 1.có 2.khơng Suy nhược thể 1.có 2.khơng HC apert-Gallais Vú teo nhỏ: 1.có 2.khơng Tiếng nói trầm 1.có 2.khơng Rậm lơng 2.khơng 1.có Mất kinh 1.có Rụng tóc 2.khơng 1.có Phì đại âm vật 1.có 2.khơng 2.không pheochotromocytome Tăng huyết áp thường xuyên: 1.Độ 2.Độ 3.Độ Tăng huyết áp kịch phát 1.Độ 2.Độ 3.Độ : Ra mồ hôi tay: 1.có 2.khơng Khó thở: 1.độ (khi làm việc nặng) 2.độ (khi vội hay lên dốc 3.độ (đi chậm người tuổi dừng lại để thở) 4.độ (khó thở sau đc 100m vài phút đường phẳng) 5.độ 4(khó thở thay quần áo) Táo bón: 1.có 2.khơng Đau đầu: 1.có 2.khơng Nhịp nhanh: 1.có 2.khơng Gầy sút: 1.có 2.khơng Nhìn mờ:1.có 2.khơng - CLS: * Xét nghiệm: Kali: 1.tăng Clo: 1.tăng Natri: 1.tăng Cortisol: 1.tăng Siêu âm tái phát: - 2.giảm 2.giảm 2.giảm 2.giảm 3.bình thường 3.bình thường 3.bình thường 3.bình thường 1.có 2.khơng Đánh giá kết điều trị: 1.tốt 2.trung bình 3.xấu ... pháp ph u thuật u tuyến thượng thận qua nội soi 19 1.5.3 Ph u thuật cắt bỏ u TTT robot 20 1.5.4 Ph u thuật nội soi cắt bỏ u TTT lỗ .21 1.5.5 Các tai biến, biến chứng sau ph u thuật nội soi. .. nhi u năm có bước phát triển ổn định Tuy nhiên chưa có nghiên c u đánh giá kết đi u trị vấn đề Vì nghiên c u đề tài Đánh giá kết ph u thuật nội soi đi u trị u tuyến thượng thận lành tính Bệnh. .. tháng 3/2018 Đánh giá kết ph u thuật nội soi đi u trị u tuyến thượng thận lành tính bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2015 đến tháng 3/2018 3 Chương TỔNG QUAN Tuyến thượng thận Eustachius.B mơ tả