BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN C NAM đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH VõNG MạC ĐáI THáO ĐƯờNG BằNG TIÊM AVASTIN NộI NHãN KếT HợP LASER QUANG ĐÔNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC NAM đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH VõNG MạC ĐáI THáO ĐƯờNG BằNG TIÊM AVASTIN NộI NHãN KếT HợP LASER QUANG ĐÔNG Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s : 60720157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Thị Phúc HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược giải phẫu hệ tuần hoàn võng mạc .3 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu chức võng mạc 1.1.2 Hệ tuần hoàn võng mạc 1.2 Bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.1 Sơ lược bệnh đái tháo đường 1.2.2 Dịch tễ học bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.3 Biểu lâm sàng 1.2.4 Tần suất bệnh võng mạc đái tháo đường .8 1.2.5 Các yếu tố nguy 1.2.6 Phân loại lâm sàng bệnh VMĐTĐ theo nghiên cứu điều trị sớm bệnh VMĐTĐ .8 1.3 Bệnh võng mạc đái tháo đường tiền tăng sinh tăng sinh 1.3.1 Đại cương 1.3.2 Sinh bệnh học 10 1.3.3 Những dấu hiệu lâm sàng 10 1.3.4 Tiến triển bệnh VMĐTĐ .12 1.3.5 Cơ chế phát triển tân mạch võng mạc 13 1.4 Điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường .13 1.4.1 Laser quang đông võng mạc 13 1.4.2 Điều trị ngoại khoa 14 1.4.3 Điều trị nội khoa 14 1.5 Sử dụng Bevacizumab Laser quang đông điều trị Bệnh VMĐTĐ .15 1.5.1 Giới thiệu bevacizumab (Avastin) liều dùng .15 1.5.2 Giới thiệu laser quang đông 17 1.5.3 Kết nghiên cứu giới 18 1.5.4 Độ an toàn sử dụng bevacizumab tiêm nội nhãn điều trị bệnh mắt 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .23 2.2.3 Thu thập thông tin .23 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .23 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 25 2.3 Các tiêu chí đánh giá kết .29 2.3.1 Đánh giá kết lâm sàng 29 2.3.2 Đánh giá kết chức 30 2.3.3 Đánh giá kết giải phẫu .30 2.3.4 Nhận xét tai biến gặp tiêm, laser biến chứng thuốc 30 2.4 Xử lý số liệu .30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .32 3.1.1 Tình hình bệnh nhân theo tuổi giới 32 3.1.2 Đặc điểm địa dư 32 3.1.3 Phân loại đái tháo đường .32 3.1.4 Tình trạng thị lực chỉnh kính 32 3.1.5 Tình trạng nhãn áp .33 3.1.6 Tình trạng huyết áp 34 3.1.7 Tình hình kiểm sốt đường huyết 34 3.1.8 Thời gian phát mắc bệnh ĐTĐ 35 3.2 Tình trạng võng mạc số yếu tố liên quan .35 3.2.1 Các hình thái tiền tăng sinh 35 3.2.2 Các hình thái tăng sinh 35 3.2.3 Mức độ tân mạch võng mạc đĩa thị trước tiêm .35 3.2.4.Liên quan mức độ tân mạch trước điều trị thời gian bị bệnh ĐTĐ 35 3.2.5 Liên quan mức độ tân mạch tình trạng đường huyết trước điều trị 35 3.2.6 Liên quan thị lực hình thái tăng sinh 35 3.3 Tình trạng hồng điểm số yếu tố liên quan 35 3.3.1 Tình trạng hồng điểm trước điều trị 35 3.3.2 Liên quan mức độ phù hoàng điểm thời gian bị bệnh ĐTĐ 35 3.3.3 Liên quan mức độ phù hoàng điểm thị lực .36 3.4 Kết điều trị 36 3.4.1 Mức độ cải thiện thị lực sau điều trị thời điểm tuần, tháng, tháng tháng 36 3.4.2 Nhãn áp sau điều trị thời điểm tuần, tháng, tháng tháng 36 3.4.3 Tình trạng huyết áp 37 3.4.4 Mức độ thoái triển tân mạch sau điều trị thời điểm tuần tháng, tháng tháng nhóm ĐTĐ tăng sinh 37 3.4.5 Mức độ giảm phù hoàng điểm sau điều trị tuần tháng, tháng tháng 37 3.5 Biến chứng 37 3.5.1 Biến chứng mắt 37 3.5.2 Các biến chứng toàn thân 38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình bệnh nhân theo tuổi giới 32 Bảng 3.2 Phân bố thị lực trước điều trị nhóm tiền tăng sinh .32 Bảng 3.3 Phân bố thị lực trước điều trị nhóm tăng sinh 33 Bảng 3.4 Tình trạng nhãn áp nhóm tiền tăng sinh .33 Bảng 3.5 Tình trạng nhãn áp nhóm tăng sinh 33 Bảng 3.6 Tình trạng huyết áp nhóm tiền tăng sinh 34 Bảng 3.7 Tình trạng huyết áp nhóm tăng sinh 34 Bảng 3.8 Tình hình kiểm sốt đường huyết nhóm tiền tăng sinh 34 Bảng 3.9 Tình hình kiểm sốt đường huyết nhóm tăng sinh .34 Bảng 3.10 Liên quan mức độ phù hồng điểm thị lực nhóm tiền tăng sinh 36 Bảng 3.11 Liên quan mức độ phù hoàng điểm thị lực nhóm tăng sinh 36 Bảng 3.12 Các biến chứng mắt .37 Bảng 3.13 Các biến chứng toàn thân 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa ngày phổ biến Việt Nam giới có tốc độ phát triển nhanh Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính năm 2000 tồn giới có khoảng 171 triệu người mắc bệnh đái tháo đường dự đoán đến năm 2030 số người mắc bệnh đái tháo đường toàn giới 366 triệu người [1], [2] Tại Việt Nam tình hình mắc bệnh đái tháo đường có chiều hướng gia tăng Theo điều tra năm 2010 Bệnh viện Nội tiết Trung ương, tỷ lệ mắc đái tháo đường nước lên đến 8% [3] Bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng mạch máu lớn vi mạch nhiều quan đích thận, tim, mắt Tại mắt, bệnh gây nhiều biến chứng sụp mi, liệt vận nhãn, hay tổn hại nhiều cấu trúc nội nhãn đục thể thủy tinh, glôcôm tân mạch, đặc biệt bệnh võng mạc đái tháo đường Bệnh VMĐTĐ bệnh mạch máu võng mạc hay gặp nguyên nhân hàng đầu gây mù vào tuổi 30-64 nước cơng nghiệp Bệnh VMĐTĐ có hai giai đoạn: Bệnh võng mạc đái tháo đường tiền tăng sinh tăng sinh Việc chẩn đoán điều trị Bệnh VMĐTĐ giai đoạn sớm có hiệu việc phục hồi thị lực, phòng ngừa giảm thị lực cho nhóm bệnh nhân độ tuổi lao động, cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Can thiệp kịp thời ngăn ngừa tiến triển bệnh sang giai đoạn muộn, gây giảm thị lực nặng nề như: Xuất huyết dịch kính, rách võng mạc, bong võng mạc Trong lịch sử nhãn khoa, có nhiều cơng trình nghiên cứu tìm tòi, khám phá nhằm điều trị bệnh lý laser, thuốc điều trị nội khoa Tuy nhiên, nay, chưa có phương cách thực có hiệu Việc phát yếu tố phát triển nội mơ mạch máu (VEGF) vai trò điều hòa sinh tân mạch tạo bước ngoặt cho việc nghiên cứu điều trị Bệnh VMĐTĐ Gần đây, chất ức chế yếu tố phát triển nội mô mạch máu (anti VEGF) phát như: Pegatanib (Macugen), Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) bước đầu ứng dụng lâm sàng thu kết khích lệ Bên cạnh đó, việc sử dụng laser quang đông điều trị đóng góp lớn làm giảm nguy thị lực bệnh VMĐTĐ Trên giới, bên cạnh cơng trình nghiên cứu hiệu điều trị bệnh VMĐTĐ với phương pháp riêng rẽ có nghiên cứu hiệu việc phối hợp hai phương pháp tiêm Avastin nội nhãn sau laser quang đơng tồn võng mạc Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu điều trị Bệnh VMĐTĐ Tuy nhiên chưa có nghiên cứu việc phối hợp điều trị tiêm Avastin nội nhãn laser quang đông tồn VM điều trị bệnh VMĐTĐ Vì thực nghiên cứu với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh VMĐTĐ giai đoạn tiền tăng sinh giai đoạn tăng sinh có định điều trị Đánh giá hiệu điều trị phối hợp tiêm Avastin nội nhãn laser quang đơng tồn võng mạc điều trị hai thể bệnh VMĐTĐ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu hệ tuần hoàn võng mạc 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu chức võng mạc Võng mạc màng suốt nằm hắc mạc dịch kính Võng mạc gồm 10 lớp từ ngồi vào trong: - Lớp biểu mô sắc tố, - Lớp tế bào cảm thụ (TB nón/gậy), 3- Màng giới hạn ngoài, 4- Lớp nhân ngoài, 5- Lớp rối ngoài, 6- Lớp nhân trong, 7- Lớp rối trong, 8- Lớp tế bào hạch, 9- Lớp sợi thần kinh, 10-Lớp giới hạn Hình 1.1: Sơ đồ cấu trúc võng mạc (theo Kanski [4]) 1.1.2 Hệ tuần hoàn võng mạc 1.1.2.1 Hệ động mạch võng mạc Hệ động mạch trung tâm võng mạc xuất phát từ động mạch mắt, dọc 39 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình cộng (2003) Dịch tễ học bệnh đái tháo đường, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đừơng khu vực nội thành bốn thành phố lớn Nhà xuất Y học, Bệnh viện Nội Tiết TW Wild Sarah et al (2004) Global prevalence of diabetes Estimates for the year 2000 and projections for 2030 Diabetes Care, 27: 1047-1053 Lê Phong, Nguyễn Vinh Quang, Nguyễn Quốc Việt cs (2013) Kết chẩn đoán phát sớm đái tháo đường typ II cộng đồng Bệnh viện Nội tiết trung ương, Bộ Y tế Kanski (1994) Clinical Ophthalmology, 3rd edition 1994 Salam A, Mathew R, Sivaspasad S (2011) Treatment of proliferative diabetic retinopathy with anti – VEGF agent Acta Ophthalmol 89 (5): 405 – 11 Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991) Design methods and baseline results DRS reports no Invest Ophthalmol 21, 149 – 20 Diabetic Retinopathy Study Research Group (1976) Prelinary report of effects of photocoagulation therapy Am J Ophthalmol 81, 383 – 396 Diabetic Retinopathy Study Research Group (1981) Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy: Clinical application of the Diabetic Retinopathy Study (DRS) finding: DRS Report Number Ophthalmology 88, 583 – 600 Bandello F, Pornuz R, Polito A, Pirracchio A (2003) Diabetic macular edema: Classification, medical and laser therapy Semin Ophthalmol 18, 251 – 10 Fong DS (2002) Changing times for the management of diabetic retinopathy Surv Ophthalmol, 47 (Suppl 2), 238S – 245S 11 Adamis AP, Shima DT (2005) The role of vascular endothelial growth factor in ocular health and disease Retina 25, 111 – 118 12 Paques M, Massin P, Gaudric A (1997) Growth factor and diabetic retinopathy Diabetes and Metabolism 23, 125-130 13 Kong L, Mintz-Hittner HA, et al (2008) Intravitreos bevacizumab as anti vascular endothelial growth factor therapy for retinopathy of prematurity: a morphologic study Arch Ophthalmol 2008, 126: 1161-1163 14 Simor R, Hearndez C (2008) Intravitreos anti-VEGF for diabetic retinopathy: Hopes and fears for a new thegapeutic strategy Diabetologia 51: 1574-1580 15 Chen E, Park CH (2006) Use of intraveal bevacizumab as a preoperative adjunct for tractional retinal detachment repair in servere proliferative diabetic retinopathy Retina 26: 699-700 16 Avery RL, Pearlman J, Pieramici DJ et al (2006) Intravitreal bevacizumab (Avastin) in the treatment of proliferative diabetic retinopathy Ophthalmology 113: 1695 e1-15 17 Arevalo JF, Fromow-Guerra J, Quiroz-Mercado H et al (2007) Primary intravitreal bevacizumab (Avastin) for diabetic macular edema: resuls from the Pan-American Collaborative Retina Study Group at 6-month follow up Ophthalmology 114: 743-750 18 Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (2007) A phase II randomized clinical trial of intravitreal bevacizumab for diabetic macular edema Ophthamology: tr.1860-1867 19 Arevalo JF, Sanchez JG, Wu L, et al (2009) Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES) Primary intravitreal bevacizumab for diffuse diabetic macular edema: the Pan-American Collaborative Retina Study Group at 24 months Ophthalmology, 116, 1488-1497 20 Soheilian M, Ramerani A, Bijanzadeh B et al (2007) Intravitreal bevacizumab (Avastin) in patient with chronic diffuse diabetic macular edema Retina 27, 1187 – 1195 21 Soheilian M, Ramezani A, Obudi A, et al (2009) Randomized trial of intravitreal bevacizumab alone or combined with triamcinolone versus macular photocoagulation as primary treatment of diabetic macular edema Ophthalmology, 116, 1142-1150 22 Soheilian M, Diab MM, and Abo-Elenin M (2010) Intravitreal bevacizumab and/or macular photocoagulation as a primary treatment for diffuse diabetic macular edema Retina, 30, 1638-1645 23 Nishijima K, Yin Shan N, Zhong L et al (2007) Vascular endothelial growth factor expression in the retinal pigment epithelium is essential for choriocapillaris development and visual function Am J Pathol 167, VEGF 1451 VEGF 1459 24 Elman MJ, Bressler NM, Qin H, et al (2011) Expanded 2-year follow-up of ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema Ophthalmology, 118, 609-614 25 Massin P, Bandello F, Garweg JG, et al (2010) Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE study): a 12-month, randomized, controlled, double-masked, multicenter phase II study Diabetes Care, 33, 2399-2405 26 Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, et al (2011) The RESTORE study: ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema Ophthalmology, 118, 615-625 27 Mordenti J, Cuthbertson RA, Ferrara N et al (1999) Comparisons of the intraocular tissue distribution, pharmacokinetics and safely of 125Ilabeled full-length and Fab antibodies in rhesus monkeys following intraveal administration Toxicol Pathol 27 28 Avery RL, Pieramici DJ Rabena MD et al (2006) Intravitreal bevacizumab for neovascular age related macular denegeration Ophthalmology 113: 363-372 29 Arevalo JF, Sanchez JG, Lasave AF et al (2007) Intravitreal bevacizumab (Avastin) for Diabetic retinopathy J Ophthalmol 2011 2011:584238 Epub 2100 Mar 30 30 Nguyen QD, Shah SM, Khawaja AA, et al (2010) READ-2 Study Group Two-year outcomes of the Ranibizumab for Edema of the mAcula in Diabetes (READ-2) Study Ophthalmology, 117, 2146-2151 31 Kriechbaum K, Michels S, Prager et al (2008) Intravitreal avastin for macular edema secondary to retinal vein occlusion – a prospective study Br J Ophthalmol 92: 518-522 32 Basic and clinical Science Course, Section 12 (1996) Bệnh mạch máu võng mạc Bản dịch, Nguyễn Đức Anh (1996), tr 30-38, NXB Thanh niên 33 Bộ môn Mắt – Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2010) Bệnh lý võng mạc đái tháo đường Nhãn khoa lâm sàng 34 Đỗ Như Hơn (2001) Chuyên đề dịch kính võng mạc NXB Y học, Hà Nội 35 Hà Huy Tiến, Nguyễn Đức Anh (1994) Bệnh võng mạc đái tháo đường Bài giảng lâm sàng nhãn khoa, NXB Y học 36 Hoàng Thị Phúc (2010) Bệnh võng mạc đái tháo đường Bài giảng nhãn khoa, NXB Y học, tr.167-168 37 Hoàng Thị Thu Hà (1998) Tổn hại võng mạc ĐTĐ kết điều trị laser diode Luận văn tốt nghiệp BSNT, ĐHYHN 38 John W Gittiger vs George K Asdourian (2007) Bệnh võng mạc đái tháo đường Nhãn khoa lâm sàng, NXB Y học 2007 39 Nguyễn Thị Nhất Châu (2010) Yếu tố phát triển nội mô mạch máu liệu pháp ức chế yếu tố phát triển nội mô mạch máu bệnh sinh tân mạch mắt Chuyên đề cấp tiến sĩ 40 Ophthalmologie Clinique (1994) Bệnh võng mạc đái tháo đường Bản dịch Hà Huy Tiến cộng (1994), NXB Y học 41 Syndromes en ophthalmologi (2000) Các hội chứng nhãn khoa với bệnh lý toàn thân Bản dịch, Hà Huy Tiến (2000), NXB Y học, tr.219-230 42 Thái Hồng Quang (1992) Bệnh đái tháo đường Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học, tập II Học viện Quân Y hà Nội, 1992: 300 – 36 43 Tôn Thị Kim Thanh (2002) Giáo trình giảng dạy đối tượng cao học chuyên đề “Bệnh lý võng mạc đái tháo đường” NXB Y học 44 Trần Thị Thu Hiền (2007) Nghiên cứu biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Mắt trung ương Luận văn thạc sỹ Y học, ĐHYHN 45 Adamis AP, Altawell M, Guel D, et al (2006) Changes in retinal neovascularisation after Pegatanib in diabetic individuals Ophthalmology, 113: 23-28 46 Ahmadieh H, Ramezani A, Shoeibi N et al (2008) Intravitreal bevacizumab with or without triamcinolone for refactory diabetic macular edema; a placebo-controlled, randomized clinical trial Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 246:483-489 47 Aiello LP, Avery RL, Arrigg PG, et al (1994) Vascular endothelial growth factor in ocular fluid of patients with diabetic retinopathy and other retinal disorders NEngl J Med 331, 1480-1487 48 Avery RL (2006) Regression of retinal and iris neovascularisation after intravitreal injection of bevacizumab (Avastin) treatment Retina, 26: 352-354 49 Bacin F (1995) Rétinopathy diabétique proliferante In: Grange J.D.(ed) La restinopathy diabétique Paris Milan Barcenola Masson 1995: 351 – 61 50 Bonny M, Hing S.J, Fung A.T (1995) Development and diabetic retinopathy: Adolescent at risk Diabet-Med.1995 Nov 12(n): 967 – 73 51 Bordansky HJ, Cudworth AG, Whitelocks R.A.F, et al (1982) Diabetic retinopathy and its relations to type of diabetes: review of a retinal clinic population Br J Ophthalmol 66, 496 52 Chan WM, Lau TTY, Liu DTL (2007), Chapter 10: Vascular Endothelial Growth Factor and anti Vascular Endothelial Growth Factor for chroidal neovascularisation Focus on macular disease, Edit by Sandeep Saxena, Lippincott Williams and Wilkins, Philadenphia, USA, pp 243 – 260 53 David MD, Fisher MR, Gangnon RE et al (1998): Risk factors for high risk proliferative diabetic retinopathy and severe visual loss: Early treatment diabetic retinopathy study report no 18 Invest OphthalmolVis Sci 39: 233 – 52 54 De-Laey J.J (1995) Treatment of diabetic retinopathy Clinical experience with various later Complications associated with laser BullSoc-Bel-Ophthalmol 256: 79 – 103 55 Delage S (1995) Espidemiologie et facteurs de risque In: Grange, ed:La restinopathie diabétique Paris Milan Barcelona Masson 49 – 69 56 Ernest J.T (1986) Retinal circulation in diabetic retinopathy ArchOphthalmol Jul 104(7): 986-90 57 Eyetech study group (2003) Anti-Vascular endothelial growth factor therapy for subfoveal choroidal neovasculariration secondary to age related macular degeneration: phase II study results Opthalmology 110: 979-986 58 Ferrara N (2001) Role of vascular endothelial growth factor in regulation of physiological angiogenesis Am J Physiol 280: 1358-1366 59 Garcia C.A, Ruiz R.S (1992) Ocular complication of diabets In: Clinical symposia Ciba Geigy.I 44(1) 32p 60 Haritoglou C, Kook D, Neubauer A et al (2006) Intravitreal Bevacizumab therapy for persistent diffuse diabetic macular edema Retinal, 26 (9): 999 – 1005 61 Haut J, Limon S, Massin M (1981) Retinopathy diabetic In: Le laser en ophthalmologie Masson 1981: 351 – 97 62 Heier JS, Rosenfeld PJ, Antoszyk AN et al (2005) Long term experience with Lucentis (Ranibizumab) in patient with age-related macular degeneration (AMD) Invest Opthalmol Vis Sci 46: E abstract 1393 63 Klein R, Moss SE, et al (2005) The Winconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: II Prevalent and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years Arch Opthalmol 102, 527p 64 Kook D, Wolf A, Kneutzer T et al (2008) Long – term effect of intravitreal bevacizumab (avastin) in patients with chronic diffuse diabetic macular edema Retina 28 (8), 2008: 1053 – 60 65 Kreutzer TC, Alge CS, Wolf AH, et al (2008) Intravitreal bevacizumab for the treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion Br J Ophthalmo 92: 351-355 66 Michel S, Roselfeld PJ, Puliafito CA, et al (2005) Systemic bevacizumab (Avastin) therapy for neovascular age related macular degeneration twelve week result of an uncontrolled open label clinical study Ophthalmology 112, 536-544 67 Neubauer AS, Kook D, Haritoglu C et al (2007) Bevacizumab and retinal ischemia Ophthalmology 114: 2096 68 Ocutt J, Avakian A, Koepsell T.D (2004) Eye disease in Veterants with Diabetes Diabetes Care, 27(2): 50 – 69 Oshima Y, Sakaguchi H, Gomi F, Tano Y (2006) Regression of iris neovascularization after intravitreal injection of bevacizumab in patients with profilerative diabetic retinopathy Am J Ophthalmol 142: 155-158 70 Podos S.M, Yanoff M (1993) Diabetic retinopathy In: New clinical finding of Ophthalmology letter 1993; :21(2): 12 – 71 Rosenfeld PJ, Moshfeghi AA, Puliafito CA (2005) Optical coherence tomography findings after an intraveal injection of bevacizumab (avastin) for neovascular age-related macular degeneration Ophthalmic Surg Lasers Imaging 36: 331-335 72 Spitzer RF, Wallenfels Thilo, Sierra A et al (2006) Anti proliferativeand cytotoxic properties of bevacizumab on different ocular cells Br J Ophthalmol 90: 1316 – 1321 73 Thomas A, Ciulla, Philip J, Rosenfeld (2009) Anti-Vascular endothelial growth factor therapy for neovascular ocular than age-related macular degeneration Current Opinion in Ophthalmology 20: 166-174 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điệu trị bệnh VMĐTĐ laser tiêm Avastin nội nhãn I Hành chính: Họ tên: …………………………………………….Tuổi……………… Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: Địa chỉ: …………………………………… ĐT II Khám bệnh lần đầu:  Thị lực: Ngày………tháng………năm……… MP:…………………Có kính:…………… MT:…………………Có kính:……………  Nhãn áp: MP:…………………mmHg MT:…………………mmHg - Mắt bị bệnh MP  MT  - Type ĐTĐ: Type  Type  - Thời gian bị bệnh ĐTĐ: Từ tháng………năm………… - Tình hình điều trị ĐTĐ: Thường xun Khơng thường xun   - Thời điểm phát bệnh VMĐTĐ: Từ tháng……….năm……… - Tình hình điều trị bệnh VMĐTĐ:………………………………… - Chức thận: Bình thường  Khơng bình thường  - Huyết áp: Bình thường  Cao - Điện tâm đồ: Bình thường  Khơng bình thường  - Glucose huyết: Bình thường  Tăng   - Tình trạng tồn thân:………………………………………………… ………………………………………………………………………  Khám bán phần trước phát tổn thương phối hợp Đục thể thủy tinh  Tân mạch mống mắt   Khám đáy mắt: - Phát tổn thương bệnh VMĐTĐ: Vi phình mạch  Xuất huyết VM  Xuất tiết VM  Bất thường mạch máu VM  - Phát tân mạch VM đĩa thị: Mức độ tân mạch:………………….diện tích đĩa thị Vị trí tân mạch:…………………………………………………… Khác:………………………………………………………………  CMHQ: Mức độ tân mạch:…………………diện tích đĩa thị Vị trí tân mạch:…………………………………………………… Tình trạng HĐ:……………………………………………………  OCT: Độ dày HĐ:………………………………………………………… Thể tích HĐ:………………………………………………………  Khác:…………………………………………………………… …………………………………………………………………… III Khám lại sau tiêm Avastin ngày Ngày…….tháng……năm… Thị lực: MP……… Kính……… Nhãn áp: MP……….mmHg MT……… Kính……… MT………mmHg Triệu chứng: Có Khơng Đau   Cộm   Chói sáng   Chảy nước mắt   Xung huyết kết mạc   Xuất huyết kết mạc   Xuất huyết dịch kính   Viêm MBĐ   Viêm nội nhãn   Khác:………………………………………………………… ………………………………………………………………… IV Khám lại sau tiêm Avastin tuần Ngày…….tháng……năm… Thị lực: MP……… Kính……… Nhãn áp: MP……….mmHg MT……… Kính……… MT………mmHg Triệu chứng: Có Khơng Đau   Cộm   Chói sáng   Chảy nước mắt   Xung huyết kết mạc   Xuất huyết kết mạc   Xuất huyết dịch kính   Viêm MBĐ   Viêm nội nhãn   Bong võng mạc   Mức độ tân mạch………………diện tích đĩa thị Vị trí tân mạch:……………………………………………… Độ dày HĐ:…………………………………………………… Thể tích HĐ:………………………………………………… Khác:………………………………………………………… ………………………………………………………………… V Khám lại sau tiêm Laser tháng Ngày…….tháng……năm… Thị lực: MP……… Kính……… Nhãn áp: MP……….mmHg MT……… Kính……… MT………mmHg Triệu chứng: Có Khơng Đau   Xuất huyết dịch kính   Viêm MBĐ   Viêm nội nhãn   Bong võng mạc   Mức độ tân mạch………………diện tích đĩa thị Vị trí tân mạch:……………………………………………… Độ dày HĐ:…………………………………………………… Thể tích HĐ:………………………………………………… Khác:………………………………………………………… ………………………………………………………………… VI Khám lại sau tiêm Laser tháng Ngày…….tháng……năm… Thị lực: MP……… Kính……… Nhãn áp: MP……….mmHg MT……… Kính……… MT………mmHg Triệu chứng: Có Khơng Đau   Xuất huyết dịch kính   Viêm MBĐ   Viêm nội nhãn   Bong võng mạc   Mức độ tân mạch………………diện tích đĩa thị Vị trí tân mạch:……………………………………………… Độ dày HĐ:…………………………………………………… Thể tích HĐ:………………………………………………… Khác:………………………………………………………… ………………………………………………………………… VII Khám lại sau tiêm Laser tháng Ngày…….tháng……năm… Thị lực: MP……… Kính……… Nhãn áp: MP……….mmHg MT……… Kính……… MT………mmHg Triệu chứng: Có Khơng Đau   Xuất huyết dịch kính   Viêm MBĐ   Viêm nội nhãn   Bong võng mạc   Mức độ tân mạch………………diện tích đĩa thị Vị trí tân mạch:……………………………………………… Độ dày HĐ:…………………………………………………… Thể tích HĐ:………………………………………………… Khác:………………………………………………………… ………………………………………………………………… VIII Theo dõi biến chứng tồn thân q trình điều trị: Có Khơng   Bệnh lý tim mạch   Đột quỵ: Khác:……………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ...HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN C NAM đánh giá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH VõNG MạC ĐáI THáO ĐƯờNG BằNG TIÊM AVASTIN NộI NHãN KếT HợP LASER QUANG ĐÔNG... định điều trị Đánh giá hiệu điều trị phối hợp tiêm Avastin nội nhãn laser quang đơng tồn võng mạc điều trị hai thể bệnh VMĐTĐ 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu hệ tuần hoàn võng mạc 1.1.1... Tiền sử nhãn khoa - Tuổi: Bệnh võng mạc thường bệnh nhân 40 tuổi - Tiền sử đái tháo đường - Thời gian mắc bệnh đái tháo đường tăng làm tăng nguy bệnh VMĐTĐ - Chế độ điều trị bệnh đái tháo đường