BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THANH HUYỀN ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THANH HUYỀN ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Thị Thúy Vân HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều quan tâm, động viên giúp đỡ nhiệt tình từ thầy cơ, quan, gia đình bạn bè Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Thị Thúy Vân– làngười thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Đồng thời, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ths Nguyễn Văn Thường – Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, BSCKIILê Anh Tuấn, TS Phan Thị Thanh Bình – Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, Ths Hồng Thái Hòa – Trưởng khoa Dược bệnh viện Đa khoa Đức Giang tập thể khoa Dược, BSCKII Nguyễn Đắc Hanh – Trưởng khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Đức Giang tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Khám bệnh, Ths Nguyễn Tứ Sơn Ths Cao Thị Bích Thảo – Giảng viên mơn Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu toàn thể cán trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện để tơi lĩnh hội kiến thức quý giá ngành Dược suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln sát cánh, động viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Đặng Thị Thanh Huyền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân DPI Bình hít bột khơ (Dry Powder Inhaler) FEV1 Thể tích thở gắng sức giây (Forced Expirratory Volume after 1s) GINA Chiến lược tồn cầu quản lý dự phòng hen (Global Initinative for Asthma) HPQ Hen phế quản ICS Glucocorticoid dùng theo đường hít (Inhaler corticosteroid) LABA Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng kéo dài (Long-acting beta2- agonists) LAMA Thuốc kháng thụ thể muscarinic tác dụng kéo dài (Long-acting muscarinic antagonists) MMAS Thang đánh giá mức độ tuân thủ Morisky (Morisky Medication Adherence Scale) MDI Bình xịt định liều (Metered Dose Inhaler) mMRC Thang điểm đánh giá mức độ khó thở (modified Medical Research Council) OCS Glucocorticoid dùng theo đường uống (Oral Corticosteroid) PEFR Lưu lượng đỉnh (Peak Expiratory Flow Rate) SABA Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng nhanh (Short-acting beta2 – agonists) SAMA Thuốc kháng thụ thể muscarinic tác dụng ngắn (Short-acting muscarinic antagonists) WHO Tổ chức y tế giới (World Health Orgnization) DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, HPQ bệnh lý mạn tính phổ biến giới Bệnh xác định tiền sử triệu chứng đường hơ hấp khò khè, thở nơng, bó nghẹt lồng ngực ho Các triệu chứng biến đổi cường độ theo thời gian, với giới hạn luồng khí thở dao động Theo GINA 2015, tồn giới có khoảng 300 triệu người mắc hen Mỗi năm giới có khoảng 346.000 người chết hen Tỉ lệ mắc hen nước dao động 1% - 16%, tăng nước châu Phi, Mỹ La tinh, Tây Âu phần châu Á Tỉ lệ mắc hen trẻ em tăng lên đáng kể [3] Trong phác đồ điều trị hen, thuốc dạng hít đóng vai trò quan trọng hiệu cao vàít tác dụng phụ toàn thân Tuy nhiên, việc sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân khơng dễ dàng phụ thuộc vào nhiều yếu tố Thực tế, nghiên cứu khảo sát thực trạng sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân tỷ lệ sai sót kỹ thuật sử dụng cao [10], [22] phần lớn bệnh nhân không nhận dẫn đầy đủ trước sử dụng [15], [20] Điều chứng tỏ việc sử dụng dụng cụ dạng hít bệnh nhân vấn đề cần quan tâm nhiều Đã có nhiều nghiên cứu thực giới nhằm đánh giá vai trò can thiệp cải thiện kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân Kết từ nghiên cứu thực hiệncho thấy chuyển biến tích cực kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít nhóm bệnh nhân can thiệp Vai trò dược sĩ đánh giá cao trình cải thiện chất lượng sử dụng dụng cụ bệnh nhân [15], [22] Bên cạnh kỹ thuật sử dụng dụng cụ dạng hít, tuân thủ điều trị vấn đề cần đặc biệt quan tâm với bệnh nhân mạn tính hen Vai trò tuân thủ điều trị quản lý bệnh hen chứng minh giúp tối ưu hố hiệu điều trị, giảm chi phí điều trị nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân [1], [3], [17] Trong hướng dẫn điều trị GINA Bộ Y tế nhấn mạnh vai trò đánh giá tuân thủ kỹ thuật sử dụng dụng cụ bệnh nhân quan trọng, phải tiến hành trước định thay đổi bậc điều trị bệnh nhân Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân hen-COPD cho kết không khả quan Tỷ lệ tuân thủ điều trị thực tế (10-40%) thấp nhiều so với công bố y văn (4060%) thử nghiệm lâm sàng (70-90%) [33], [11] Sự tham gia dược sỹ chứng minh việc cải thiện tuân thủ điều trị số bệnh mạn tính tăng huyết áp, HIV, suy tim [23], [27],[28] Tại Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, phòng khám hen-COPD thành lập năm 2013 nhằm quản lý bệnh nhân mắc hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngoại trú Tuy nhiên, bệnh viện chưa có tổng kết việc sử dụng thuốc bệnh nhân quản lý chương trình nói chung bệnh nhân hen chương trình nói riêng Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài:“Đánh giá tuân thủ kỹ thuật sử dụng thuốc điều trị hen phế quản bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đức Giang” với mục tiêu sau: 1- Đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân hen phế quản 2- Đánh giá hiệu can thiệp dược sỹ kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân hen phế quản TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan điều trị bệnh hen 1.1.1 Tổng quan bệnh hen 1.1.1.1 Định nghĩa Hen bệnh đa dạng, đặc trưng viêm mạn tính đường dẫn khí Hen định nghĩa diện triệu chứng hô hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, giới hạn luồng khí thở thay đổi [3] Các triệu chứng xuất với luồng khí thở dao động, thường khó thở thở co thắt phế quản, dày thành đường thở, tăng tiết dịch nhày Các triệu chứng bị kịch phát nặng yếu tố nhiễm virus, tác nhân dị ứng, khói thuốc lá, gắng sức stress 1.1.1.2 Dịch tễ gánh nặng bệnh hen Hen bệnh mạn tính phổ biến giới nước ta, có xu hướng ngày gia tăng, tỷ lệ tử vong cao Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính có khoảng 300 triệu người mắc bệnh hen phạm vi toàn cầu đến năm 2025 số tăng lên 400 triệu người Tỷ lệ mắc hen tăng nhanh chóng nhiều nước từ năm 1980, trung bình 10-12% trẻ 15 tuổi, 6-8% người lớn Việt Nam chưa có số liệu điều tra tồn quốc, ước tính khoảng 5%[1] Tại Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ học bệnh hen tiến hành năm 2010, cho thấy tỷ lệ lưu hành hen người trưởng thành Việt Nam năm 2010 4,1%, tỉ lệ mắc bệnh cao nhóm tuổi >80 (11,9%) thấp nhóm 21-30 (1,5%);tỷ lệ mắc hen nam giới 4,6%, cao so với nữ giới (3,62%) Cũng theo nghiên cứu này,tỷ lệ bệnh nhân đạt kiểm soát tốt bệnh hen đánh giá câu hỏi ACT thấp (39,7%) [7] Hen gây ảnh hưởng đáng kể tới kinh tế nhiều quốc gia Ở nước phát triển ước tính chiếm 1-2% tổng chi phí y tế, nước 10 17 J.T Dipiro (2014), Pharmacotherapy 9th:A Pathophysiologic Approach MC Graw-Hill Education, pp 1516-1624 18 Jennifer Banfield Murphy Kevin R (2015), "Adherence in Asthma and COPD", Retrieved, from http://advanceweb.com/web/AstraZeneca/focus_on_copd_issue11/focu s_on_copd_issue11_Adherence_in_asthma_and_copd.html 19 Kaufman Gerri (2013), "The role of inhaled bronchodilators and inhaler devices in COPD management", Primary Health Care, pp 33-40 20 Lareau Suzanne, Hodder Richard (2012), "Teaching inhaler use in chronic obstructive pulmonary disease patients", American Association of Nurse Practitioners, pp 711-713 21 Lavorini Federico, Magnan Antoine, et al (2008), "Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with asthma and COPD", Respiratory Medicine, 102(4), pp 593-604 22 Li Huaidong, Chen Yuanyuan, et al (2013), Handling of Diskus Dry Powder Inhaler in Chinese Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients, 27 (3), pp 219-27 23 Ma A., Chen D M., et al (2010), "Improving adherence and clinical outcomes through an HIV pharmacist's interventions", AIDS Care, 22(10), pp 1189-94 24 Melani Andrea S., Bonavia Marco, et al (2011), "Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control", Respiratory Medicine, 105(6), pp 930-938 25 Morisky Donald E (2008), Predictive Validity of a Medication Adherence Measure for Hypertension Control 26 Morisky Donald E., DiMatteo M Robin (2011), "Improving the measurement of self-reported medication nonadherence: Response to Authors", Journal of clinical epidemiology, 64(3), pp 255-263 27 Murray M D., Young J., et al (2007), "Pharmacist intervention to improve medication adherence in heart failure: A randomized trial", Annals of Internal Medicine, 146(10), pp 714-725 28 Osterberg L Blaschke T (2005), "Adherence to Medication", New England Journal of Medicine, 353(18), pp 1972-1974 29 Pothirat C., Chaiwong W., et al (2015), "Evaluating inhaler use technique in COPD patients", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 10, pp 1291-8 30 Press Valerie G., Arora Vineet M., et al (2011), "Misuse of Respiratory Inhalers in Hospitalized Patients with Asthma or COPD", Journal of General Internal Medicine, 26(6), pp 635-642 31 Ratnesworee Prajapati (2015), "Medication Adherence and its Associated Factors among COPD Patients Attending Medical OPD of Dhulikhel Hospital, Nepal", International Journal of Nursing Research and Practice, 2(1), pp 1324-2350 32 Sanchis J., Corrigan C., et al (2013), "Inhaler devices - from theory to practice", Respir Med, 107(4), pp 495-502 33 Sanduzzi Alessandro, Balbo Piero, et al (2014), "COPD: adherence to therapy", Multidisciplinary Respiratory Medicine, 9(1), pp 60 34 T.Dipiro Joseph Talbert Robert L, Yee Gari C, R.Matzke Gary, Wells Barbara G., Posey L.Michael (2014), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Aproach - Chapter 15: Asthma & Chapter 16: COPD, Mc Graw Hill 35 Thomas R P., Rani N V., et al (2015), "Impact of pharmacist-led continuous education on the knowledge of inhalation technique in asthma and COPD patients", International Journal of Medical and Health Sciences, 4(1), pp 40-46 36 Tommelein E., Mehuys E., et al (2014), "Effectiveness of pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease (PHARMACOP): a randomized controlled trial", Br J Clin Pharmacol, 77(5), pp 756-66 37 Xi Tan Isha Patel, Jongwha Chang (2014), "Review of the four item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4) and eight item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8)", Inov Pharm, 5(3), pp 1-8 PHỤ LỤC PHIỀU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN ☐Nam ☐Nữ Họ tên:………………………………… Giới: Mã BN:…………………………………… Thời gian khởi phát bệnh:…………… Địa : Hút thuốc: …………………………………… ☐Đang hút ☐Hút thụ động … Năm sinh:………………(tuổi:…… ) ☐Đã hút ☐Không hút BN CĐ hen trước đến khám: ☐Có☐Chưa Đã dùng thuốc hít trước đây: ☐Có ☐Chưa Bệnh khác: …………………………… THƠNG TIN VỀ CÁC ĐỢT KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊTRONG NĂM 2017 - Ngày tái khám:…………………… - Số biểu mức triệu chứng còn:…………………………… màu đờm:………… - Bậc Hen:☐Bậc ☐ Bậc - Mức kiểm soát Hen:☐Kiểm soát ☐Bậc ☐Bậc ☐ Kiểm sốt phần - Đo chức hơ hấp: ☐ Trước test GPQ ☐Chưa kiểm soát ☐Sau test GPQ FVC:… ……… FEV1:………………FEV1/FVC:……………… PEF:…………… - Thuốc sử dụng điều trị Hen Tên thuốc, hàm lượng/ số liều Số lượng Cách sử dụng Đường…Số lần/ngày:……Số liều/lần:… Đường…Số lần/ngày:……Số liều/lần:… Đường…Số lần/ngày:……Số liều/lần:… Đường…Số lần/ngày:……Số liều/lần:… Thông tin khác: PHỤ LỤC Morisky – tiêu chí T Câu hỏi T Thỉnh thoảng ơng/bà có qn dùng thuốc kê đơn khơng? Hai tuần vừa qua, có ngày ông/bà không dùng thuốc điều trị hen phế quản không? Đã ông/bà ngừng thuốc giảm liều mà khơng nói với bác sỹ ơng/bà cảm thấy mệt hay yếu dùng thuốc chưa? Khi du lịch khỏi nhà, ông/bà có qn mang thuốc theo khơng? Hơm qua ơng/bà có dùng thuốc điều trị hen phế quản khơng? Khi cảm thấy bệnh kiểm soát, ông/bà có ngừng dùng thuốc không? Một số người cảm thấy thực bất tiện phải dùng thuốc hàng ngày Ơng/bà có cảm thấy khó chịu phải dùng thuốc điều trị hen phế quản theo phác đồ khơng? Ơng/bà thường gặp khó khăn việc nhớ phải dùng thuốc nào? A-Chưa bao giờ/hiếm D-Thường xuyên B-Một vài lần E-Lúc gặp khó khăn C-Thỉnh thoảng PHỤ LỤC BẢNG KIỂM THAO TÁC SỬ DỤNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU Đúng (V)/ Sai/bỏ qua (O) DẠNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU (MDI) Bước Mở nắp hộp thuốc Bước Lắc hộp thuốc lên xuống 2-3 nhịp (nếu có tá dược HFA bỏ qua bước Bướcnày) Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịt Bước Thở Bước Đặt miệng ống thuốc hai môi (và răng), đảm bảo mơi bao trùm kín miệng ống xịt, giữ lưỡi phía để khơng cản trở hay che miệng ống xịt Bước Xịt thuốc đồng thời hít vào qua miệng CHẬM, SÂU DÀI khơng hít vào (hết sức) Bước Nín thở khoảng 5-10 giây đến không chịu (nín thở tối đa) Bước Bỏ ống thuốc ra, thở từ từ BN BN BN Mã Mã Mã PHỤ LỤC BẢNG KIỂM THAO TÁC SỬ DỤNG ỐNG HÍT BỘT KHƠ TURBUHALER DẠNG THUỐC HÍT CHỨA BỘT KHƠ Đúng (V)/ Sai/bỏ qua (O) (TURBUHALER-DPI) BN BN Mã Mã Bước Vặn mở nắp hộp thuốc: tay cầm phần đế hộp thuốc (màu đỏ), tay cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở hộp thuốc Bước Giữ Turbuhaler vị trí thẳng đứng, đáy màu đỏ Bước Nạp thuốc: Vặn phần đế qua bên phải hết mức sau vặn ngược vị trí ban đầu Bất bạn nghe thấy tiếng "Click", điều khẳng định thuốc nạp xong Nếu nạp xong thuốc mà để rơi dốc ngược coi khơng có bước Bước Thở (lưu ý không thở qua đầu ngậm) Bước Ngậm kín ống thuốc hai hàm đảm bảo môi bao trùm kín miệng ống Bước Hít vào miệng thật NHANH, thật SÂU, thật DÀI Bước 7.Nín thở khoảng 5-10 giây đến không chịu (nín thở tối đa) Bước Lấy ống thuốc khỏi miệng Thở bình thường (khơng thở qua ống thuốc), đóng nắp hộp thuốc BN Mã PHỤ LỤC – NHÃN DÁN CỦA MDI LẮC KỸ, MỞ NẮP THỞ RA HẾT CHO VÀO MIỆNG, NGẬM KÍN HÍT TỪ TỪ ĐỒNG THỜI XỊT THUỐC RỒI HÍT SÂU TIẾP NÍN THỞ SÚC MIỆNG PHỤ LỤC – NHÃN DÁN CỦA DPI PHỤ LỤC -NẮP DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU MỞ TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mã BN 190578 250004 220125 323407 16087 31715 291078 184835 9097 151717 92098 21640 19948 33680 270966 9092 22733 114713 5362 114713 10010 110547 271701 185440 252315 5227 102014 1065 13830 Giới Địa tính Au Minh D RA HẾT 35 Nam Giang Bien, Long Bien, Ha Noi THỞ Be Lang H 61 Nam Long Biên, Hà Nội Bui ThiHÍT Gam N 59 + Nữ Dang Xa, Gia Lam, Ha Noi THUỐC MẠNH NHANH Cam Thi D 59 Nữ Gia Lam, Ha Noi Cam5.Thi T THỞ 73 Nữ DA Ton, Gia Lam, Ha Noi NÍN Cao Thi T 73 Nữ Sai Dong, Long Bien, Ha Noi MIỆNG Chu6.ThiSÚC Thuy H 33 Nữ Mai Lam, Dong Anh, Ha Noi Chu Thi V 70 Nữ Thach Ban, Long Bien, Ha Noi Chu Van H 76 Nam Long Biên, Hà Nội Dam Thi L 67 Nữ phUC Loi, Long Bien, Ha Noi Dam Van T 56 Nam Gia Lam, Ha Noi Dang Thi Hong L 72 Nữ Gia Lam, Ha Noi Dang Thi N 73 Nữ Long Biên, Hà Nội Dang Thi T 69 Nữ Gia Lam, Ha Noi Dang Thi Thu L 58 Nữ Long Biên, Hà Nội Dao Thi C 68 Nữ Ngoc Thuy, Long Bien, Ha Noi Dao Thi D 68 Nữ Long Biên, Hà Nội Dao Thi T 53 Nữ Long Biên, Hà Nội Dao Thi T 67 Nữ Long Biên, Hà Nội Dao Thi T 53 Nữ Long Biên, Hà Nội Dinh Manh H 61 Nam Ngoc Thuy, Long Bien, Ha Noi Dinh Quang M 18 Nam kieu Ky, Gia Lam, Ha Noi Dinh Thi Huyen T 31 Nữ Long Biên, Hà Nội Dinh Thi L 59 Nữ Long Biên, Hà Nội Dinh Thi V 60 Nữ Việt Hưng, Long Biên, Hà Nội Dinh Thi X 64 Nữ Long Biên, Hà Nội Dinh Thi Xuan M 64 Nữ Long Biên, Hà Nội Dinh Thuy H 49 Nữ Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Dinh Thuy H 49 Nữ Long Biên, Hà Nội Ngo Gia Tu, Duc Giang, Long 82100 Do Manh C 41 Nam Bien, Ha Noi 66748 Do Nhu C 70 Nam Gia Lam, Ha Noi 2.Họ NẠP THUỐC tên Tuổi 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 19641 12189 76016 3757 314693 293940 56956 57239 16801 184334 77147 71960 42816 65532 273054 210038 202808 135248 316102 123576 272614 266124 182535 189354 169287 46168 181576 74146 14689 15218 14681 6271 179905 228100 7909 8218 34066 185504 3388 347 Do Quy K Do Thi Bich H Do Thi D Do Thi G Do Thi L Do Thi Q Do Thi T Do Thi T Do Thi Th Do Thi Tien T Doan Thi D Doan Thi H Doan Thi L Doi Thi H Duong Cong L Duong Cong Q Duong Thi D Ha Thi H Ha Thi L Ha Van T Ho Thi T Hoang Duy H Hoang Kim H Hoang Thi C Hoang Thi H Hoang Thi M Hoang Thi M Hoang Thi N Hoang Thi N Hoang Thi S Hoang Thi T Hoang Thi T Hoang Thi T Hoang Van T Khong Van T Khuc Thuy H Kieu Thi L Lai Van M Lam Thi Minh H Le Anh T 67 73 67 73 61 69 75 72 68 53 50 51 61 70 38 55 73 33 45 39 55 54 61 67 54 77 63 83 67 73 81 55 77 56 69 69 54 68 55 72 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Duong ha, Gia Lam, Ha Noi Bắc Ninh Cu Khoi, Long Bien, Ha Noi Thach Ban, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Ngoc Lam, Long Bien, Ha Noi Viet Hung, Long Bien, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Bo De, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Giang Bien, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Giang Bien, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Thach Ban, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 2467 197405 210628 189480 307218 9095 330602 13113 42375 249753 19247 133811 304823 15265 111282 40236 8262 9551 1738 108511 185317 92812 220842 200677 101720 5829 251961 5232 9598 269763 202046 57390 66122 15831 314112 31758 146553 244479 12769 180718 Le Hai D Le Kim T Le Thi C Le Thi H Le Thi H Le Thi L Le Thi M Le Thi Minh D Le Thi T Le Thi T Le Thi Y Le Tien D Le Van H Le Van N Luong Dang K Luong Thi Hong D Luong Thi L Luong Thi N Luong Van T Luu Thi Kinh D Mai Thi H Ngo Thi Anh D Ngo Thi D Ngo Thi D Ngo Thi L Ngo Thi T Ngo Thi T Ngo Thi V Ngo Thuy N Ngo Van A Ngo Van H Nguyen Dang C Nguyen Danh T Nguyen Duc P Nguyen Duy G Nguyen Hung H Nguyen Huu Q Nguyen Huy C Nguyen Ich T Nguyen Quang P 57 61 65 62 67 67 66 75 66 58 47 53 66 63 71 61 68 64 64 69 55 47 68 62 77 48 69 69 72 48 74 74 72 58 43 46 55 64 55 57 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Cu Khoi, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Bo De, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Bo De, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội phUC Loi, Long Bien, Ha Noi Việt Hưng, Long Biên, Hà Nội Viet Hung, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Ngoc Thuy, Long Bien, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi yen Thuong , Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi Cu Khoi, Long Bien, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 5714 212931 12880 8473 11460 112659 8827 151867 27282 25007 5319 139592 11409 302264 197576 3966 199528 197573 24118 10572 Nguyen Quang V Nguyen The D Nguyen Thi A Nguyen Thi B Nguyen Thi B Nguyen Thi B Nguyen Thi B Nguyen Thi Bich C Nguyen Thi C Nguyen Thi C Nguyen Thi C Nguyen Thi D Nguyen Thi D Nguyen Thi G nguyen thi h Nguyen Thi H Nguyen Thi H Nguyen Thi H Nguyen Thi H Nguyen Thi H 60 70 62 58 65 61 61 42 67 65 73 66 65 84 57 66 66 56 71 46 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 211937 245395 195136 3492 245447 75279 235872 156182 32521 211769 102421 210075 7392 113394 1092 180595 11423 14146 181482 Nguyen Thi H Nguyen Thi Hoa P Nguyen Thi K Nguyen Thi K Nguyen Thi K Nguyen Thi Kim C Nguyen Thi Kim L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi Lan A Nguyen Thi M Nguyen Thi M Nguyen Thi M Nguyen Thi Minh H 69 40 76 33 69 41 55 62 66 71 68 54 68 58 61 55 57 68 68 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Việt Hưng, Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Trung Quan, Yen Thuong, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Thuy, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Cu Khoi, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Duong xa, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi Trau Quy, Gia Lam, Ha Noi 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 2273 9531 19916 78108 18432 284361 2319 15244 6320 8396 5424 19621 199381 47213 9448 15152 6326 7459 19845 92750 271538 325041 8416 112687 5245 236618 204320 17233 3488 16116 18405 90259 15498 5711 2438 5321 117882 36758 77532 9287 Nguyen Thi Minh P Nguyen Thi Minh T Nguyen Thi N Nguyen Thi N Nguyen Thi N Nguyen Thi N Nguyen Thi Ng Nguyen Thi Ng Nguyen Thi Ng Nguyen Thi Ngoc Q Nguyen Thi P Nguyen Thi P Nguyen Thi Phuong H Nguyen Thi Q Nguyen Thi S Nguyen Thi S Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi Thu H Nguyen Thi Thu H Nguyen Thi Thuy H Nguyen Thi V Nguyen Thi V Nguyen Thi V Nguyen Thi X Nguyen Thi Xuan L Nguyen Thi Y Nguyen Thu H Nguyen Thuy O 68 61 77 70 66 64 58 32 78 48 72 57 58 67 80 59 68 64 67 65 81 64 65 31 22 43 64 78 69 44 73 47 69 67 67 53 59 59 59 62 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Ngoc Lam, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội phu Dong, Gia Lam, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Giang Bien, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 171938 166418 184817 136992 77224 11510 303325 220199 28427 316326 19494 7831 32373 39944 22359 151483 11433 209206 294 15166 14452 9849 8771 42797 19118 217776 45253 41789 7332 2338 136803 16765 252457 239854 731 203843 111644 312560 60998 19594 Nguyen Van D Nguyen Van D Nguyen Van H Nguyen Van K Nguyen Van K Nguyen Van M Nguyen Van S Nguyen Van T Nguyen Van T Nguyen Viet L Nguyen Xuan L On Thi Minh S Pham Ba K Pham Hong D Pham Huu B Pham Thi H Pham Thi L Pham Thi M Pham Thi M Pham Thi N Pham Thi N Pham Thi T Pham Thi T Pham Thi T Pham Van D Pham Van H Phan Cong M Phung Thi L Phung Thi T Thach Thi H Thach Thi H Thach Thi T Thach Van T Thanh Thi T Tran Ba K Tran Duc H Tran Quang A Tran Thi Bich L Tran Thi D Tran Thi D 44 78 48 73 65 62 62 59 51 41 70 75 73 58 81 65 79 64 68 65 62 64 61 64 85 59 59 70 62 54 69 75 46 42 72 63 43 55 50 68 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Ngoc Lam, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội DA Ton, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Dong Anh, Ha Noi0 Long Biên, Hà Nội Ngoc Lam, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Trau Quy, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi ninh hiep, Gia Lam, Noi Gia Lam, Ha Noi Cu Khoi, Long Bien, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi 231 137695 Tran Thi G 232 92935 Tran Thi H 233 297 Tran Thi Huyen T 234 47337 Tran Thi L 235 16694 Tran Thi M 236 10633 Tran Thi P 237 12580 Tran Thi T 238 80560 Tran Thi T 239 38794 Tran Thi T 240 457 Tran Thi T 241 14973 Tran Thi T 242 41681 Tran Van H 243 154009 Tran Van M 244 30600 Trinh Duc H 245 267831 Trinh Thi H 246 101583 Truong Thi T 247 222575 Truong Thi X 248 216715 Vu Chung P 249 14386 Vu Thi C 250 206341 Vu Thi Huong G 251 1707 Vu Thi L 252 217327 Vu Thi L 253 79813 Vu Thi Le H 254 6261 Vu Thi N 255 19254 Vu Thi T 256 142067 Vu Thi V 257 14843 Vu Trong H 258 99209 Vuong Dinh M 259 9464 Vuong Thi Thuy H Tổng số: 259 bệnh nhân 60 46 74 43 62 42 69 66 61 68 35 82 61 63 67 37 55 48 63 38 66 61 42 70 69 69 55 64 57 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Duong xa, Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Co bi, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Bo De, Long Bien, Ha Noi gia lam noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Dong Anh, Ha Noi0 Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Le Chi, Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Le Chi, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội GIÁM ĐỐC (Đã ký) Nguyễn Văn Thường ... tài: Đánh giá tuân thủ kỹ thuật sử dụng thuốc điều trị hen phế quản bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đức Giang với mục tiêu sau: 1- Đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ dùng thuốc. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THANH HUYỀN ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG. .. thuốc bệnh nhân hen phế quản 2- Đánh giá hiệu can thiệp dược sỹ kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân hen phế quản TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan điều trị bệnh hen 1.1.1 Tổng quan bệnh