BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI **** ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ TUẤN ANH HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AASLD : American Association for the Study of Liver Diseases AFP : Alpha-feto-protein AJCC : American Joint Committee on Cancer ALT : Alanine Amino Transferase APASL : Asian Pacific Association for the Study of the Liver AST : Aspartate aminotransferase BCLC : Barcelona Clinic Liver Cancer BN : Bệnh nhân CLIP : Cancer of the Liver Italian Program CT :Chụp cắt lớp vi tính EASL EORTC : European Association for the Study of the Liver : European Organisation for Research and Treatment of Cancer FNH : Focal Nodula Hyperplasia GĐ : Giai đoạn HPT : Hạ phân thùy IHPBA : International Hepato-Pancreato Biliary Association LCSGJ : Liver Cancer Study Group of Japan PS : Performance status PTNS : Phẫu thuật nội soi PTNSCG : Phẫu thuật nội soi cắt gan PTV : Phẫu thuật viên RFA : Radiofrequency ablation SA : Siêu âm SD : Độ lệch chuẩn SGOT : Serum glutamic oxaloacetic transaminase SGPT : Serum glutamic pyruvic transaminase TACE : Transcatheter Arterial Chemo Embolization TAE : Trans Arterial Chemo Embolization TB : Trung bình TMC : Tĩnh mạch cửa TMCD : Tĩnh mạch chủ UICC : Union Internationale Contre le Cancer UTTBG : Ung thư tế bào gan MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan ung thư xuất phát từ tế bào gan (hepato cellular carcinoma – HCC) Các khối u ác tính xuất phát từ tế bảo biểu mô tế bào đường mật, u mạch máu, u tế bào Kuffer, sarcom tế bào Kuffer, … ung thư gan nguyên phát HCC Ung thư biểu mô tế bào gan, loại ung thư thường gặp nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng hàng thứ 3, sau ung thư phổi ung thư dày[5] Hàng năm, giới có khoảng 620.000 trường hợp HCC phát khoảng 600.000 – 1.000.000 người tử vong bệnh lý này[5] Thống kê nhiều tác giả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh HCC vùng khác nhau: Châu Á chiếm 70%, Châu Phi chiếm 12%, Châu Âu có 9% Bắc Mỹ 2% HCC gặp nam nhiều nữ, hầu hết xuất bệnh gan mạn tính (80% - 85%) Theo số liệu từ GLOBOCAN 2012, nước ta ung thư gan loại ung thư đứng hàng thứ sau ung thư phổi, loại ung thư gây tử vong hàng đầu nam giới[6] Chẩn đốn HCC có nhiều tiến vượt bậc với phát triển mạnh mẽ phương tiện đại (siêu âm, chụp cắt lớp vi tính đa lớp, chụp cộng hưởng từ ) Sử dụng phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại khơng có khả phát u sớm, mà tính thể tích gan lại sau mổ thực kỹ thuật gây tắc tĩnh mạch cửa làm phì đại phần gan lại trước mổ cắt gan lớn, giúp cho thầy thuốc lâm sàng lựa chọn chiến thuật điều trị[7-10] Năm 1987, Phillipe Mouret thực ca cắt túi mật nội soi đầu tiên, mở đầu cho kỉ nguyên phát triển mạnh mẽ phẫu thuật nội soi PTNS phát triển mạnh mẽ, thay phần lớn phẫu thuật kinh điển Trước đây, phẫu thuật gan – tụy mà đặc biệt cắt gan chủ yếu dành cho mổ mở, áp dụng nội soi cắt gan phát triển chậm Yếu tố gây khó khăn cho phẫu thuật cắt gan nội soi [11]: thứ kỹ thuật cắt gan: giải phóng, kiểm sốt mạch máu… khó thực nội soi, thứ hai nguy mổ: chảy máu, tắc mạch khí… khó kiểm sốt nội soi Tuy nhiên với phát triển gây mê hồi sức, dụng cụ phẫu thuật trình độ kĩ thuật phẫu thuật viên, phẫu thuật nội soi cắt gan đạt nhiều tiến vượt bậc Cho đến người ta thực hầu hết phẫu thuật cắt gan nội soi: Cắt hạ phân thùy, cắt phân thùy, cắt gan phải, trái Tại Việt Nam, năm 2004, PTNS cắt gan áp dụng để điều trị cho bệnh nhân bị u gan Từ đến có thêm số nghiên cứu loại hình phẫu thuật Năm 2004, lần Việt Nam, nhóm tác giả Đỗ Kim Sơn, Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Quang Nghĩa thực PTNS cắt gan nhân trường hợp bệnh viện Việt Đức [12] Năm 2006, theo nghiên cứu Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang, Nguyễn Quang Nghĩa, Đỗ Kim Sơn, có 16 trường hợp mổ cắt gan nội soi với tỷ lệ biến chứng sau mổ 6,25%, khơng có ca tử vong[13] Phẫu thuật nội soi cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan thực thường quy bệnh viện hữu nghị Việt Đức, theo hiểu biết chúng tơi, chưa có báo cáo đầy đủ cụ thể năm gần Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài “Kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện hữu nghị Việt Đức”, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 2015 đến 2018 Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 2015 đến 2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý liên quan tới phẫu thuật cắt gan 1.1.1 Đặc điểm chung giải phẫu gan Gan tạng lớn thể, có màu đỏ nâu, mật độ chắc, nặng khoảng 1400-1600g nam giới 1200-1400g nữ giới trưởng thành, tương đương 1/40 trọng lượng toàn thể Gan nằm tầng mạc treo đại tràng ngang chiếm gần hết vùng thượng vị hạ sườn phải Đường kính ngang lớn gan khoảng 2022cm, chiều cao lớn khoảng 15-17cm, bề dày phần tương ứng cực thận phải khoảng 10-12cm.[14, 15] Gan có mặt: mặt trên, mặt mặt sau 1.1.2 Phân chia gan theo hình thể bên - Ở mặt hoành, dây chằng liềm chia gan thành thùy trái phải - Ở mặt tạng, bên trái rãnh dọc trái thùy trái, bên phải rãnh dọc phải thùy phải Giữa rãnh này, rãnh ngang chia phần lại gan thành thùy vng trước thùy sau Hình 1.1 Hình thể gan *Nguồn: theo Sherif A.Z [16] 1.1.3 Phân chia gan theo hệ thống mạch máu đường mật 10 1.1.3.1 Phân chia gan theo Couinaud - Couinaud sử dụng phân chia tĩnh mạch cửa để phân chia gan Gan chia thành nửa gan phải nửa gan trái qua khe Mỗi nửa gan chia làm phần gọi khu vực Khu vực phải gồm khu vực bên phải khu vực cạnh phải Khu vực trái gồm khu vực bên trái - khu vực cạnh trái Thùy đuôi cổ điển xếp thành khu vực lưng riêng biệt Các khu vực chia làm phần (trừ khu vực lưng khu vực bên trái) đánh số thứ tự từ I đến VIII Phân thùy gan theo Couinaud sở cho ngành phẫu thuật gan đại Hình 1.2 Phân chia gan theo Couinaud *Nguồn : theo Couinaud [16] (1982) 1.1.3.2 Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Tôn Thất Tùng sử dụng khe tác giả khác mô tả để phân - chia gan, bao gồm: Ba khe khe giữa, khe bên phải khe rốn Các khe phụ khe bên trái, khe phụ gan phải Theo Tôn Thất Tùng, cách phân chia thuật ngữ gọi tên sau: Chữ “ thùy” dùng để hai thùy gan phải trái cổ điển, cách khe - rốn Nửa gan phải nửa gan trái dùng để hai phần gan dẫn lưu ống - gan phải ống gan trái, cách khe gan 67 Chỉ tiêu Số lượng V,VI,VII,VIII Gan phải (n) Phân thùy sau HPT V, VI HPT VI HPT VII Thùy trái Gan trái (n) HPT II HPT III HPT IV Nhận xét: 3.3.5 Giai đoạn ung thư nguy phẫu thuật Giai đoạn ung thư tế bào gan theo bảng phân loại BCLC Chúng phân giai đoạn UTTBG theo bảng phân loại BCLC, bảng phân loại nhiều trung tâm giới chấp nhận sử dụng Giai đoạn sớm (BCLC 0): - Khối u đơn độc nhỏ cm - Khối u đơn độc từ đến 5cm - Hoặc có 1-3 khối u khối u nhỏ hay cm - Khối u đơn độc lớn cm - Hoặc 1-3 khối u có kích thước lớn cm Bảng 3.13 Hoặc khối u Giai đoạn UTBMTBG O (rất sớm) A (sớm) B (trung gian) Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 68 Bảng 3.14 Đánh giá nguy phẫu thuật: ASA I II III Tổng Số lượng Tỷ lệ 3.4 Một số chi tiết kỹ thuật mổ nội soi cắt gan 3.4.1 Số lượng trocars Bảng 3.15 Số lượng trocars Số trocars Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.4.2 Loại phẫu thuật: Bảng 3.16 Loại phẫu thuật Phẫu thuật Có mở nhỏ hỗ trợ (< 5cm) Nội soi hoàn toàn Tổng số Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.4.3 Hình thái cắt gan Bảng 3.17 Hìn thái cắt gan Chỉ tiêu Cắt gan nhỏ Thùy trái Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 69 HPT HPT PTS (n) Cắt gan lớn Gan phải (n) Tổng 3.5 Kết phẫu thuật 3.5.1 Thời gian mổ PTNS cắt gan Bảng 3.18 Thời gian mổ PTNS cắt gan Thời gian mổ (phút) ≤ 120 121 – 180 > 180 TB ± SD Min – Max Số lượng (n) Tỷ lệ % Nhận xét: 3.5.2 Lượng máu mổ Bảng 3.19 Lượng máu mổ Lượng máu (ml) ≤ 100 101– 200 201 - 500 > 500 Tổng BN Tỷ lệ (%) 3.5.3 Truyền máu mổ Bảng 3.20 Truyền máu mổ Truyền máu mổ Không 250 – 500 ml > 500 ml Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ 70 3.5.4 Tế bào ác tính diện cắt gan Bảng 3.21 Tế bào ác tính diện cắt gan Diện cắt tế bào ác tính Khơng Có Tổng Số lượng Tỷ lệ Nhận xét: 3.5.5 Thời gian trung tiện sau mổ Bảng 3.22 Thời gian trung tiện sau mổ Thời gian có trung tiện < 24h 24 – 48 48 – 72 >72 Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ % Nhận xét: 3.5.6 Số ngày nằm viện Bảng 3.23 Số ngày nằm viện Số ngày nằm viện ≤4 5–7 >7 Tổng TB ± SD Min – Max Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.5.7 Biến chứng sau mổ Bảng 3.24 Biến chứng sau phẫu thuật Chỉ tiêu Không Chảy máu Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 71 Rò mật Ổ dịch tồn dư NT vết mổ TDMP Mổ lại Tổng Nhận xét: Bảng 3.25 Phân độ biến chứng theo Clavien-Dindo Phân độ biến chứng theo Clavien-Dindo I II IIIA IIIB Tổng Số lượng (n) 3.6 Kết gần ( tháng sau mổ) Biểu đồ 3.1 Kết gần Nhận xét: Tỷ lệ (%) 72 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Cho, C.S., et al., Histologic grade is correlated with outcome after resection of hepatic neuroendocrine neoplasms Cancer, 2008 113(1): p 126-34 Tranchart, H., et al., Laparoscopic liver resection with selective prior vascular control Am J Surg, 2013 205(1): p 8-14 H., B.L., Surgery of the liver, biliary tract, and pancreas 2007 Cho C S., Park J., and F Y, Hepatic resection 2007 Schütte, K., J Bornschein, and P Malfertheiner, Hepatocellular carcinoma–epidemiological trends and risk factors Digestive diseases, 2009 27(2): p 80-92 Ferlay, J., et al., Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 Int J Cancer, 2015 136(5): p E359-86 Singal, A., et al., Meta-analysis: surveillance with ultrasound for earlystage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis Aliment Pharmacol Ther, 2009 30(1): p 37-47 Bruix, J and M Sherman, Management of hepatocellular carcinoma Hepatology, 2005 42(5): p 1208-36 Bruix, J and M Sherman, Management of hepatocellular carcinoma: an update Hepatology, 2011 53(3): p 1020-2 10 Nguyễn Quang Nghĩa, Nghiên cứu áp dụng đo thể tích gan chụp cắt lớp vi tính định, điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát Học viện Quân y, 2012 11 Cherqui, D., Laparoscopic liver resection Br J Surg, 2003 90(6): p 644-6 12 Đỗ Kim Sơn, et al., Phẫu thuật cắt gan nội soi: nhân trường hợp Việt Nam Ngoại khoa, , 2005 1(55): p tr 48 13 Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang, and Nguyễn Quang Nghĩa Phẫu thuật cắt gan nội soi: 16 trường hợp bệnh viện Việt Đức Y học Việt nam số đặc biệt: , 2006: p 184 -190 14 Drake, R., A.W Vogl, and A.W Mitchell, Gray's Anatomy for Students E-Book 2009: Elsevier Health Sciences 15 Trịnh Văn Minh, Giải phẫu gan, in Giải phẫu người 2010, Nhà xuất giáo dục: Nhà xuất giáo dục 16 Bismuth, H., Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver World J Surg, 1982 6(1): p 3-9 17 Kudo, M and T Okanoue, Management of hepatocellular carcinoma in Japan: consensus-based clinical practice manual proposed by the Japan Society of Hepatology Oncology, 2007 72 Suppl 1: p 2-15 18 Kudo, M., et al., Management of hepatocellular carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 updated version Dig Dis, 2011 29(3): p 339-64 19 EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma J Hepatol, 2012 56(4): p 908-43 20 Omata, M., et al., Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma Hepatol Int, 2010 4(2): p 439-74 21 Okuda, K., et al., Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment Study of 850 patients Cancer, 1985 56(4): p 918-28 22 Llovet, J.M and J Bruix, Prospective validation of the Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) score: a new prognostic system for patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma Hepatology, 2000 32(3): p 679-80 23 Edge, S.B and C.C Compton, The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 2010 17(6): p 1471-4 24 Llovet, J.M., C Bru, and J Bruix, Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification Semin Liver Dis, 1999 19(3): p 329-38 25 Nguyen, K.T., T.C Gamblin, and D.A Geller, World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients Ann Surg, 2009 250(5): p 831-41 26 Lee, S.G and S Hwang, How I it: assessment of hepatic functional reserve for indication of hepatic resection J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2005 12(1): p 38-43 27 Lehmann, K and P.A Clavien, History of hepatic surgery Surg Clin North Am, 2010 90(4): p 655-64 28 Tôn Thất Tùng, Cắt gan 1971 p 5-73 29 Helling, T.S and D Azoulay, Ton That Tung's livers Ann Surg, 2014 259(6): p 1245-52 30 Kaibori, M., et al., Risk factors for different patterns of recurrence after resection of hepatocellular carcinoma Anticancer Res, 2007 27(4c): p 2809-16 31 Kim, B.W., et al., Risk factors for immediate post-operative fatal recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma World J Gastroenterol, 2006 12(1): p 99-104 32 Poon, R.T., et al., Different risk factors and prognosis for early and late intrahepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinoma Cancer, 2000 89(3): p 500-7 33 Portolani, N., et al., Early and late recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma: prognostic and therapeutic implications Ann Surg, 2006 243(2): p 229-35 34 Gagner, M., Laparoscopic partial hepatectomy for liver tumor [abstract] Surg Endosc, 1992 6: p 97-98 35 Ferzli, G., A David, and T Kiel, Laparoscopic resection of a large hepatic tumor Surg Endosc, 1995 9(6): p 733-5 36 Azagra, J.S., et al., Laparoscopic anatomical (hepatic) left lateral segmentectomy-technical aspects Surg Endosc, 1996 10(7): p 758-61 37 Gagner, M., T Rogula, and D Selzer, Laparoscopic liver resection: benefits and controversies Surg Clin North Am, 2004 84(2): p 451-62 38 DeMatteo, R.P., et al., Recent advances in hepatic resection Semin Surg Oncol, 2000 19(2): p 200-7 39 Gigot, J.F., et al., Laparoscopic liver resection for malignant liver tumors: preliminary results of a multicenter European study Ann Surg, 2002 236(1): p 90-7 40 Dulucq, J.L., et al., Laparoscopic liver resections: a single center experience Surg Endosc, 2005 19(7): p 886-91 41 Koffron, A.J., et al., Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: less is more Ann Surg, 2007 246(3): p 385-92; discussion 392-4 42 Cherqui, D., et al., Laparoscopic liver resection for peripheral hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: midterm results and perspectives Ann Surg, 2006 243(4): p 499-506 43 Dagher, I., et al., Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma Surg Endosc, 2008 22(2): p 372-8 44 Chen, H.Y., C.C Juan, and C.G Ker, Laparoscopic liver surgery for patients with hepatocellular carcinoma Ann Surg Oncol, 2008 15(3): p 800-6 45 Lai, E.C., et al., Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: ten-year experience in a single center Arch Surg, 2009 144(2): p 143-7; discussion 148 46 Buell, J.F., et al., The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008 Ann Surg, 2009 250(5): p 825-30 47 Takasaki, K., Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation J Hepatobiliary Pancreat Surg, 1998 5(3): p 286-91 48 O'Rourke, N and G Fielding, Laparoscopic right hepatectomy: surgical technique J Gastrointest Surg, 2004 8(2): p 213-6 49 Gayet, B., et al., Totally laparoscopic right hepatectomy Am J Surg, 2007 194(5): p 685-9 50 Dagher, I., et al., Laparoscopic major hepatectomy: an evolution in standard of care Ann Surg, 2009 250(5): p 856-60 51 Takasaki, K., Newly developed systematized hepatectomy by Glissonean pedicle transection method Shujutsu, 1986 40: p 7-14 52 Launois, B and G.G Jamieson, The importance of Glisson's capsule and its sheaths in the intrahepatic approach to resection of the liver Surg Gynecol Obstet, 1992 174(1): p 7-10 53 Machado, M.A., P Herman, and M.C Machado, Intrahepatic Glissonian approach for pedicle control during anatomic mesohepatectomy Surgery, 2007 141(4): p 533-7 54 Machado, M.A., et al., Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections Am J Surg, 2008 196(4): p e38-42 55 Cho, A., et al., Extrahepatic Glissonean approach for laparoscopic major liver resection (with video) J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013 20(2): p 141-4 56 Yamamoto, M., et al., Glissonean pedicle transection method for liver surgery (with video) J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2012 19(1): p 3-8 57 Abu Hilal, M., et al., Bleeding and hemostasis in laparoscopic liver surgery Surg Endosc, 2010 24(3): p 572-7 58 Kaneko, H., et al., Application of devices for safe laparoscopic hepatectomy HPB (Oxford), 2008 10(4): p 219-24 59 Hiischer, C.G.S., M.M Lirici, and S Chiodini, Laparoscopic Liver Resections Seminars in Laparoscopic Surgery, 1998 5(3): p 204-210 60 Dagher, I., et al., Laparoscopic versus open right hepatectomy: a comparative study Am J Surg, 2009 198(2): p 173-7 61 Cho, J.Y., et al., Experiences of laparoscopic liver resection including lesions in the posterosuperior segments of the liver Surg Endosc, 2008 22(11): p 2344-9 62 Han, H.S., J.Y Cho, and Y.S Yoon, Techniques for performing laparoscopic liver resection in various hepatic locations J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2009 16(4): p 427-32 63 Yoon, Y.-S., et al., Total laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma located in all segments of the liver Surgical Endoscopy, 2010 24(7): p 1630-1637 64 Yoon Y S., et al., Total laparoscopic liver resection for a metastatic lesion located in the caudate lobe J Korean Surg Soc,, 2007 73(4): p pp.340-343 65 Hwang, D.W., et al., Laparoscopic major liver resection in Korea: a multicenter study J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013 20(2): p 125-30 66 Park, J.S., et al., Current status of laparoscopic liver resection in Korea J Korean Med Sci, 2012 27(7): p 767-71 67 Han, H.S., et al., Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: korean experiences Liver Cancer, 2013 2(1): p 25-30 68 Kluger, M.D and D Cherqui, Laparoscopic resection of hepatocellular carcinoma Recent Results Cancer Res, 2013 190: p 111-26 69 Mizuguchi, T., et al., Laparoscopic hepatectomy: a systematic review, meta-analysis, and power analysis Surg Today, 2011 41(1): p 39-47 70 Belli, G., et al., Laparoscopic and open treatment of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis Br J Surg, 2009 96(9): p 1041-8 71 Bryant, R., et al., Liver resection for hepatocellular carcinoma Surg Oncol Clin N Am, 2008 17(3): p 607-33, ix 72 Nguyen, K.T and D.A Geller, Laparoscopic liver resection current update Surg Clin North Am, 2010 90(4): p 749-60 73 Ye, J.Z., et al., Recurrence after anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma: a meta-analysis Asian Pac J Cancer Prev, 2012 13(5): p 1771-7 74 Makuuchi, M., Surgical treatment for HCC special reference to anatomical resection Int J Surg, 2013 11 Suppl 1: p S47-9 75 Dagher, I., et al., Laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a European experience J Am Coll Surg, 2010 211(1): p 16-23 76 Cucchetti, A., et al., Anatomic versus nonanatomic resection in cirrhotic patients with early hepatocellular carcinoma Surgery, 2014 155(3): p 512-21 77 Kudo, A., et al., Anatomic resection reduces the recurrence of solitary hepatocellular carcinoma