BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ TUẤN ANH HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AASLD AFP AJCC ALT APASL AST BCLC BN CLIP CT EASL EORTC FNH GĐ HPT IHPBA LCSGJ PS PTNS PTNSCG PTV RFA SA SD SGOT SGPT TACE TAE TB TMC TMCD UICC UTTBG : American Association for the Study of Liver Diseases : Alpha-feto-protein : American Joint Committee on Cancer : Alanine Amino Transferase : Asian Pacific Association for the Study of the Liver : Aspartate aminotransferase : Barcelona Clinic Liver Cancer : Bệnh nhân : Cancer of the Liver Italian Program : Chụp cắt lớp vi tính : European Association for the Study of the Liver : European Organisation for Research and Treatment of Cancer : Focal Nodula Hyperplasia : Giai đoạn : Hạ phân thùy : International Hepato-Pancreato Biliary Association : Liver Cancer Study Group of Japan : Performance status : Phẫu thuật nội soi : Phẫu thuật nội soi cắt gan : Phẫu thuật viên : Radiofrequency ablation : Siêu âm : Độ lệch chuẩn : Serum glutamic oxaloacetic transaminase : Serum glutamic pyruvic transaminase : Transcatheter Arterial Chemo Embolization : Trans Arterial Chemo Embolization : Trung bình : Tĩnh mạch cửa : Tĩnh mạch chủ : Union Internationale Contre le Cancer : Ung thư tế bào gan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý liên quan tới phẫu thuật cắt gan .3 1.1.2 Phân chia gan theo hình thể bên ngồi 1.1.3 Phân chia gan theo hệ thống mạch máu đường mật 1.2 Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan 1.2.1 Vấn đề chẩn đoán xác định bệnh UTTBG .5 1.2.2 Các phác đồ chẩn đoán UTTBG giới 1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn UTTBG .10 1.2.4 Các phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 12 1.2.5 Chọn lựa phương pháp điều trị UTTBG 12 1.2.6 Điều trị UTTBG phẫu thuật mở (mổ mở) 15 1.2.7 Điều trị UTTBG phẫu thuật nội soi .20 1.2.8 Tình hình PTNS cắt gan Việt Nam 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Loại hình, cỡ mẫu khái niệm dùng nghiên cứu38 2.3 Quy trình phẫu thuật nội soi .38 2.3.1 Phương tiện kỹ thuật: 38 2.3.2 Thực kỹ thuật 39 2.4 Qui trình tái khám theo dõi sau mổ .41 2.5 Các biến số nghiên cứu .41 2.5.1 Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân tổn thương UTTBG .41 2.5.2 Nghiên cứu kết phẫu thuật .41 2.5.3 Đánh giá kết sống thêm sau mổ, tình trạng tái phát ung thư sau mổ .43 2.5.4 Phương pháp thống kê đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm thực PTNS cắt gan 44 3.1.1 Đặc điểm giới, tuổi 44 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng .44 3.2 Triệu chứng lâm sàng 45 3.2.1 Chỉ số khối BMI 45 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .45 3.3.1 Xét nghiệm huyết học 45 3.3.2 Xét nghiệm sinh hóa máu .46 3.3.3 Xét nghiệm miễn dịch 46 3.3.4 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 47 3.3.5 Giai đoạn ung thư nguy phẫu thuật .48 3.4 Một số chi tiết kỹ thuật mổ nội soi cắt gan 49 3.4.1 Số lượng trocars 49 3.4.2 Loại phẫu thuật: 50 3.4.3 Hình thái cắt gan 50 3.5 Kết phẫu thuật 50 3.5.1 Thời gian mổ PTNS cắt gan 50 3.5.2 Lượng máu mổ .51 3.5.3 Truyền máu mổ 51 3.5.4 Tế bào ác tính diện cắt gan 51 3.5.5 Thời gian trung tiện sau mổ 52 3.5.6 Số ngày nằm viện 52 3.5.7 Biến chứng sau mổ .52 3.6 Kết gần (6 tháng sau mổ) .53 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 54 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 54 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại tình trạng sức khỏe bệnh nhân 37 Bảng 2.2 Phân loại nguy gây mê Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ 37 Bảng 2.3 Phân loại biến chứng Clavien-Dindo 42 Bảng 3.1 Đặc điểm giới, tuổi .44 Bảng 3.2 Tiền sử .44 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.4 Chỉ số khối BMI 45 Bảng 3.5 Xét nghiệm huyết học đông máu 45 Bảng 3.6 Xét nghiệm sinh hóa máu 46 Bảng 3.7 Nồng độ AFP máu .46 Bảng 3.8 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan 46 Bảng 3.9 Các tổn thương phối hợp siêu âm cắt lớp vi tính 47 Bảng 3.10 Kích thước u 47 Bảng 3.11 Số lượng u 48 Bảng 3.12 Vị trí thương tổn giải phẫu xác định mổ 48 Bảng 3.13 Hoặc khối u .49 Bảng 3.14 Đánh giá nguy phẫu thuật: 49 Bảng 3.15 Số lượng trocars 49 Bảng 3.16 Loại phẫu thuật 50 Bảng 3.17 Hìn thái cắt gan 50 Bảng 3.18 Thời gian mổ PTNS cắt gan .50 Bảng 3.19 Lượng máu mổ 51 Bảng 3.20 Truyền máu mổ 51 Bảng 3.21 Tế bào ác tính diện cắt gan 51 Bảng 3.22 Thời gian trung tiện sau mổ 52 Bảng 3.23 Số ngày nằm viện 52 Bảng 3.24 Biến chứng sau phẫu thuật 52 Bảng 3.25 Phân độ biến chứng theo Clavien-Dindo 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi gan Hình 1.2 Phân chia gan theo Couinaud Hình 1.3 Phân chia gan theo Tơn Thất Tùng Hình 1.4 Cắt gan kiểu Lortat-Jacob 16 Hình 1.5 Kỹ thuật cắt gan giải phẫu theo Tơn Thất Tùng 17 Hình 1.6 Kỹ thuật Pringle, kiểm sốt tồn cuống gan qua PTNS 22 Hình 1.7 Cấu trúc cuống Glisson gan 23 Hình 1.8 Hình cấu trúc giải phẫu vùng cuống gan bao Glisson 23 Hình 1.9 Kỹ thuật phẫu tích tiếp cận cuống gan bao Glisson .24 Hình 1.10 Kỹ thuật phẫu tích tiếp cận cuống gan ngồi bao Glisson gan 25 Hình 1.11 Kỹ thuật tiếp cận cuống Glisson bao, gan theo Machado 26 Hình 1.12 Mổ mở kiểm soát cuống gan phân thùy trước sau ngồi bao Glisson 27 Hình 1.13 Cắt gan theo giải phẫu 31 Hình 2.1 Giàn máy nội soi đồng hãng Karl Storz 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan ung thư xuất phát từ tế bào gan (hepato cellular carcinoma – HCC) Các khối u ác tính xuất phát từ tế bảo biểu mô tế bào đường mật, u mạch máu, u tế bào Kuffer, sarcom tế bào Kuffer, … ung thư gan nguyên phát HCC Ung thư biểu mô tế bào gan, loại ung thư thường gặp nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng hàng thứ 3, sau ung thư phổi ung thư dày [1] Hàng năm, giới có khoảng 620.000 trường hợp HCC phát khoảng 600.000 – 1.000.000 người tử vong bệnh lý [1] Thống kê nhiều tác giả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh HCC vùng khác nhau: Châu Á chiếm 70%, Châu Phi chiếm 12%, Châu Âu có 9% Bắc Mỹ 2% HCC gặp nam nhiều nữ, hầu hết xuất bệnh gan mạn tính (80% - 85%) Theo số liệu từ GLOBOCAN 2012, nước ta ung thư gan loại ung thư đứng hàng thứ sau ung thư phổi, loại ung thư gây tử vong hàng đầu nam giới [2] Chẩn đốn HCC có nhiều tiến vượt bậc với phát triển mạnh mẽ phương tiện đại (siêu âm, chụp cắt lớp vi tính đa lớp, chụp cộng hưởng từ ) Sử dụng phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại khơng có khả phát u sớm, mà tính thể tích gan lại sau mổ thực kỹ thuật gây tắc tĩnh mạch cửa làm phì đại phần gan lại trước mổ cắt gan lớn, giúp cho thầy thuốc lâm sàng lựa chọn chiến thuật điều trị [3-6] Năm 1987, Phillipe Mouret thực ca cắt túi mật nội soi đầu tiên, mở đầu cho kỉ nguyên phát triển mạnh mẽ phẫu thuật nội soi PTNS phát triển mạnh mẽ, thay phần lớn phẫu thuật kinh điển Trước đây, phẫu thuật gan – tụy mà đặc biệt cắt gan chủ yếu dành cho mổ mở, áp dụng nội soi cắt gan phát triển chậm Yếu tố gây khó khăn cho phẫu thuật cắt gan nội soi [7]: thứ kỹ thuật cắt gan: giải phóng, kiểm sốt mạch máu… khó thực nội soi, thứ hai nguy mổ: chảy máu, tắc mạch khí… khó kiểm soát nội soi Tuy nhiên với phát triển gây mê hồi sức, dụng cụ phẫu thuật trình độ kĩ thuật phẫu thuật viên, phẫu thuật nội soi cắt gan đạt nhiều tiến vượt bậc Cho đến người ta thực hầu hết phẫu thuật cắt gan nội soi: Cắt hạ phân thùy, cắt phân thùy, cắt gan phải, trái Tại Việt Nam, năm 2004, PTNS cắt gan áp dụng để điều trị cho bệnh nhân bị u gan Từ đến có thêm số nghiên cứu loại hình phẫu thuật Năm 2004, lần Việt Nam, nhóm tác giả Đỗ Kim Sơn, Đỗ Tuấn Anh, Nguyễn Quang Nghĩa thực PTNS cắt gan nhân trường hợp bệnh viện Việt Đức [8] Năm 2006, theo nghiên cứu Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang, Nguyễn Quang Nghĩa, Đỗ Kim Sơn, có 16 trường hợp mổ cắt gan nội soi với tỷ lệ biến chứng sau mổ 6,25%, khơng có ca tử vong[9] Phẫu thuật nội soi cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan thực thường quy bệnh viện hữu nghị Việt Đức, theo hiểu biết chúng tơi, chưa có báo cáo đầy đủ cụ thể năm gần Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện hữu nghị Việt Đức”, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 2015 đến 2018 Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 2015 đến 2018 46 Protein (g/l) Albumin(g/l) Nhận xét: 3.3.3 Xét nghiệm miễn dịch Bảng 3.7 Nồng độ AFP máu Nồng độ (ng/ml) Số BN (n) Tỉ lệ ( %) 400 Tổng Nhận xét: Bảng 3.8 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan Dấu ấn viêm gan virus HBsAG (+) Anti – HCV (+) HBsAG (+) Anti-HCV (+) HBsAG (-) anti-HCV (-) Tổng Số BN(n) Tỉ lệ(%) Nhận xét: 3.3.4 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh Bảng 3.9 Các tổn thương phối hợp siêu âm cắt lớp vi tính Đặc điểm Bờ gan không Nhu mô gan thô Lách to Dịch ổ bụng CLVT Số BN Tỉ lệ Siêu âm Số BN Tỉ lệ 47 Huyết khối TM cửa Nhánh phải Nhánh trái Khơng có Phải Huyết khối Trái TM gan Giữa Hạch ổ bụng Khơng có Hạch cuống gan Cuống gan vị trí khác Vi trí khác Khơng có hạch Bảng 3.10 Kích thước u Chỉ tiêu (cm) 180 TB ± SD Min – Max Số lượng (n) Tỷ lệ % Nhận xét: 3.5.2 Lượng máu mổ Bảng 3.19 Lượng máu mổ Lượng máu (ml) ≤ 100 101– 200 201 - 500 > 500 Tổng BN Tỷ lệ (%) 3.5.3 Truyền máu mổ Bảng 3.20 Truyền máu mổ Truyền máu mổ Không 250 – 500 ml > 500 ml Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ 3.5.4 Tế bào ác tính diện cắt gan Bảng 3.21 Tế bào ác tính diện cắt gan Diện cắt tế bào ác tính Khơng Có Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ 51 3.5.5 Thời gian trung tiện sau mổ Bảng 3.22 Thời gian trung tiện sau mổ Thời gian có trung tiện < 24h 24 – 48 48 – 72 >72 Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ % Nhận xét: 3.5.6 Số ngày nằm viện Bảng 3.23 Số ngày nằm viện Số ngày nằm viện ≤4 5–7 >7 Tổng TB ± SD Min – Max Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.5.7 Biến chứng sau mổ Bảng 3.24 Biến chứng sau phẫu thuật Chỉ tiêu Khơng Chảy máu Rò mật Ổ dịch tồn dư NT vết mổ TDMP Mổ lại Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.25 Phân độ biến chứng theo Clavien-Dindo 52 Phân độ biến chứng theo Clavien-Dindo I II IIIA IIIB Tổng Số lượng (n) 3.6 Kết gần (6 tháng sau mổ) Biểu đồ 3.1 Kết gần Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tỷ lệ (%) 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Schütte, K., J Bornschein, and P Malfertheiner, Hepatocellular carcinoma–epidemiological trends and risk factors Digestive diseases, 2009 27(2): p 80-92 Ferlay, J., et al., Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 Int J Cancer, 2015 136(5): p E359-86 Singal, A., et al., Meta-analysis: surveillance with ultrasound for earlystage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis Aliment Pharmacol Ther, 2009 30(1): p 37-47 Bruix, J and M Sherman, Management of hepatocellular carcinoma Hepatology, 2005 42(5): p 1208-36 Bruix, J and M Sherman, Management of hepatocellular carcinoma: an update Hepatology, 2011 53(3): p 1020-2 Nguyễn Quang Nghĩa, Nghiên cứu áp dụng đo thể tích gan chụp cắt lớp vi tính định, điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát Học viện Quân y, 2012 Cherqui, D., Laparoscopic liver resection Br J Surg, 2003 90(6): p 644-6 Đỗ Kim Sơn, et al., Phẫu thuật cắt gan nội soi: nhân trường hợp Việt Nam Ngoại khoa, , 2005 1(55): p tr 48 Đỗ Tuấn Anh, Trần Bình Giang, and Nguyễn Quang Nghĩa Phẫu thuật cắt gan nội soi: 16 trường hợp bệnh viện Việt Đức Y học Việt nam số đặc biệt: , 2006: p 184 -190 10 Bismuth, H., Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver World J Surg, 1982 6(1): p 3-9 11 Kudo, M and T Okanoue, Management of hepatocellular carcinoma in Japan: consensus-based clinical practice manual proposed by the Japan Society of Hepatology Oncology, 2007 72 Suppl 1: p 2-15 12 Kudo, M., et al., Management of hepatocellular carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 updated version Dig Dis, 2011 29(3): p 339-64 13 EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma J Hepatol, 2012 56(4): p 908-43 14 Omata, M., et al., Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma Hepatol Int, 2010 4(2): p 439-74 15 Okuda, K., et al., Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment Study of 850 patients Cancer, 1985 56(4): p 918-28 16 Llovet, J.M and J Bruix, Prospective validation of the Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) score: a new prognostic system for patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma Hepatology, 2000 32(3): p 679-80 17 Edge, S.B and C.C Compton, The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 2010 17(6): p 1471-4 18 Llovet, J.M., C Bru, and J Bruix, Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification Semin Liver Dis, 1999 19(3): p 329-38 19 Nguyen, K.T., T.C Gamblin, and D.A Geller, World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients Ann Surg, 2009 250(5): p 831-41 20 Lehmann, K and P.A Clavien, History of hepatic surgery Surg Clin North Am, 2010 90(4): p 655-64 21 Cho, C.S., et al., Histologic grade is correlated with outcome after resection of hepatic neuroendocrine neoplasms Cancer, 2008 113(1): p 126-34 22 Tôn Thất Tùng, Cắt gan 1971 p 5-73 23 Helling, T.S and D Azoulay, Ton That Tung's livers Ann Surg, 2014 259(6): p 1245-52 24 Kaibori, M., et al., Risk factors for different patterns of recurrence after resection of hepatocellular carcinoma Anticancer Res, 2007 27(4c): p 2809-16 25 Kim, B.W., et al., Risk factors for immediate post-operative fatal recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma World J Gastroenterol, 2006 12(1): p 99-104 26 Poon, R.T., et al., Different risk factors and prognosis for early and late intrahepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinoma Cancer, 2000 89(3): p 500-7 27 Portolani, N., et al., Early and late recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma: prognostic and therapeutic implications Ann Surg, 2006 243(2): p 229-35 28 Gagner, M., Laparoscopic partial hepatectomy for liver tumor [abstract] Surg Endosc, 1992 6: p 97-98 29 Ferzli, G., A David, and T Kiel, Laparoscopic resection of a large hepatic tumor Surg Endosc, 1995 9(6): p 733-5 30 Azagra, J.S., et al., Laparoscopic anatomical (hepatic) left lateral segmentectomy-technical aspects Surg Endosc, 1996 10(7): p 758-61 31 Gagner, M., T Rogula, and D Selzer, Laparoscopic liver resection: benefits and controversies Surg Clin North Am, 2004 84(2): p 451-62 32 Cherqui, D., et al., Laparoscopic liver resection for peripheral hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: midterm results and perspectives Ann Surg, 2006 243(4): p 499-506 33 Dagher, I., et al., Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma Surg Endosc, 2008 22(2): p 372-8 34 Chen, H.Y., C.C Juan, and C.G Ker, Laparoscopic liver surgery for patients with hepatocellular carcinoma Ann Surg Oncol, 2008 15(3): p 800-6 35 Lai, E.C., et al., Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: ten-year experience in a single center Arch Surg, 2009 144(2): p 143-7; discussion 148 36 Buell, J.F., et al., The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008 Ann Surg, 2009 250(5): p 82530 37 Takasaki, K., Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation J Hepatobiliary Pancreat Surg, 1998 5(3): p 286-91 38 H., B.L., Surgery of the liver, biliary tract, and pancreas 2007 39 Cho C S., Park J., and F Y, Hepatic resection 2007 40 O'Rourke, N and G Fielding, Laparoscopic right hepatectomy: surgical technique J Gastrointest Surg, 2004 8(2): p 213-6 41 Gayet, B., et al., Totally laparoscopic right hepatectomy Am J Surg, 2007 194(5): p 685-9 42 Dagher, I., et al., Laparoscopic major hepatectomy: an evolution in standard of care Ann Surg, 2009 250(5): p 856-60 43 Tranchart, H., et al., Laparoscopic liver resection with selective prior vascular control Am J Surg, 2013 205(1): p 8-14 44 Takasaki, K., Newly developed systematized hepatectomy by Glissonean pedicle transection method Shujutsu, 1986 40: p 7-14 45 Launois, B and G.G Jamieson, The importance of Glisson's capsule and its sheaths in the intrahepatic approach to resection of the liver Surg Gynecol Obstet, 1992 174(1): p 7-10 46 Machado, M.A., P Herman, and M.C Machado, Intrahepatic Glissonian approach for pedicle control during anatomic mesohepatectomy Surgery, 2007 141(4): p 533-7 47 Machado, M.A., et al., Intrahepatic Glissonian approach for laparoscopic right segmental liver resections Am J Surg, 2008 196(4): p e38-42 48 Cho, A., et al., Extrahepatic Glissonean approach for laparoscopic major liver resection (with video) J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2013 20(2): p 141-4 49 Yamamoto, M., et al., Glissonean pedicle transection method for liver surgery (with video) J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2012 19(1): p 3-8 50 Cho, J.Y., et al., Experiences of laparoscopic liver resection including lesions in the posterosuperior segments of the liver Surg Endosc, 2008 22(11): p 2344-9 51 Han, H.S., J.Y Cho, and Y.S Yoon, Techniques for performing laparoscopic liver resection in various hepatic locations J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2009 16(4): p 427-32 52 Yoon, Y.-S., et al., Total laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma located in all segments of the liver Surgical Endoscopy, 2010 24(7): p 1630-1637 53 Abu Hilal, M., et al., Bleeding and hemostasis in laparoscopic liver surgery Surg Endosc, 2010 24(3): p 572-7 54 Kaneko, H., et al., Application of devices for safe laparoscopic hepatectomy HPB (Oxford), 2008 10(4): p 219-24 55 Han, H.S., et al., Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: korean experiences Liver Cancer, 2013 2(1): p 25-30 56 Kluger, M.D and D Cherqui, Laparoscopic resection of hepatocellular carcinoma Recent Results Cancer Res, 2013 190: p 111-26 57 Mizuguchi, T., et al., Laparoscopic hepatectomy: a systematic review, meta-analysis, and power analysis Surg Today, 2011 41(1): p 39-47 58 Nguyen, K.T and D.A Geller, Laparoscopic liver resection current update Surg Clin North Am, 2010 90(4): p 749-60 59 Ye, J.Z., et al., Recurrence after anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma: a meta-analysis Asian Pac J Cancer Prev, 2012 13(5): p 1771-7 60 Makuuchi, M., Surgical treatment for HCC special reference to anatomical resection Int J Surg, 2013 11 Suppl 1: p S47-9 61 Dagher, I., et al., International experience for laparoscopic major liver resection J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2014 21(10): p 732-6 62 Đỗ Mạnh Hùng, et al., Kết phẫu thuật nội soi cắt gan u gan bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 2014 2: p tr.43-46 63 Nguyễn Hoàng Bắc and Trần Cơng Duy Long Đánh giá vai trò phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (2008), 12 (1): p 179-185 64 Nguyễn Hoàng Bắc, Trần Công Duy Long, and Nguyễn Đức Thuận, Phẫu thuật cắt gan nội soi ung thư tế bào gan Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2008 12(4), : p 241-246 65 Long, T.C., et al., Laparoscopic liver resection: 5-year experience at a single center Surg Endosc, 2014 28(3): p 796-802 66 Urata, K., et al., Calculation of child and adult standard liver volume for liver transplantation Hepatology, 1995 21(5): p 1317-21 67 Balzan, S., et al., The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy Ann Surg, 2005 242(6): p 824-8, discussion 828-9 68 Dindo, D., N Demartines, and P.A Clavien, Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey Ann Surg, 2004 240(2): p 205-13 ... Kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện hữu nghị Việt Đức , với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan phẫu. .. tế bào gan phẫu thuật nội soi bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 2015 đến 2018 Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật nội soi cắt gan bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 2015 đến... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO ĐĂNG SƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại