BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN LƯƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG NIM TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN LƯƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG NIM TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện NIM : Nerve integrity monitor IONM : Intraoperative Neuromonitoring NKQ : Nội khí quản P : Phải PTV : Phẫu thuật viên T : Trái TK : Thần kinh TKTQQN : Thần kinh quản quặt ngược TMH : Tai mũi họng TG : Tuyến giáp EMG : Electromyographic MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam .5 1.2.Sơ lược giải phẫu tuyến giáp 1.2.1.Giải phẫu tuyến giáp 1.2.2 Các phương tiện cố định tuyến giáp .8 1.2.3 Mạch máu, thần kinh tuyến giáp 1.2.4 Dẫn lưu bạch huyết tuyến giáp 10 1.3 Dây thần kinh quản quặt ngược .12 1.3.1 Nguyên ủy, đường chi phối dây thần kinh quản quặt ngược 12 1.3.2 Liên quan mốc điểm dây TK TQQN 14 1.3.3.Liên quan với thùy củ Zuckerkandl .17 1.3.4.Nguyên nhân tổn thương thần kinh quản quặt ngược phẫu thuật .19 1.3.5 Chẩn đoán liệt dây thần kinh quản 19 1.4.Phẫu thuật tuyến giáp 22 1.4.1 Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp .23 1.4.2 Kỹ thuật mổ mở 24 1.4.3 Các biến chứng phẫu thuật cắt tuyến giáp 30 1.5 Hệ thống NIM 33 1.5.1.Nguyên lý hoạt động 33 1.5.2 Ứng dụng NIM 33 1.5.3 Cấu tạo hệ hệ thống NIM 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .36 2.2.2.Chọn mẫu nghiên cứu 36 2.3.Quy trình nghiên cứu 36 2.3.1 Các bước tiến hành 37 2.3.2 quy trình gây mê bệnh nhân mổ tuyến giáp có sử dụng máy NIM .38 2.3.3 Quy trình cài đặt hệ thống NIM phẫu thuật tuyến giáp 39 2.3.4 Quy trình phẫu thuật tuyến giáp có sử dụng NIM .40 2.3.5 Đánh giá sử dụng NIM trình phẫu thuật .41 2.3.6 Đánh giá sử dụng NIM sau mổ 42 2.4 Phương tiện nghiên cứu .42 2.5 Địa điểm nghiên cứu 42 2.6 Xử lý số liệu 42 2.7 Đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .44 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 44 3.1.1 Phân bố theo giới 44 3.1.2 Phân bố theo tuổi 44 3.1.3 Phân bố theo thời gian bị bệnh 44 3.2 Dây TK TQQN trước mổ 45 3.3 Lần phẫu thuật 45 3.4 Thời gian gây mê: Tính từ lúc bắt đầu đặt ống NKQ đến đặt ống NKQ 45 3.5.Thời gian cài đặt máy 45 3.6.Phân bố bệnh nhân theo loại phẫu thuật .45 3.7 Những khó khăn q trình cài đặt hệ thống NIM .46 3.8 Đánh giá mổ 46 3.8.1 Thời gian tìm dây thần kinh quặt ngược: Thời gian tính từ lúc bắt đầu tìm thần kinh đến bộc lộ thấy dây thần kinh 46 3.8.2.Sự phân nhánh dây thần kinh 46 3.8.3.Có động mạch tùy hành, tổ chức xơ cần phân biệt với dây thần kinh .47 3.8.4 Tính ngun vẹn hình thái dây thần kinh mổ .47 3.8.5 Test kiểm tra tính tồn vẹn dây thần kinh mổ .47 3.8.6 thời gian giải phóng thùy giáp: Tính từ lúc bắt đầu giải phóng thùy tuyến giáp đến lấy bỏ toàn thùy giáp 48 3.8.7 Thời gian phẫu thuật: Tính từ lúc rạch da kết thúc phẫu thuật .48 3.8.8 Sử dụng NIM nạo vét hạch cổ nhóm IV 48 3.8.9.các yếu tố gây nhiễu trình NIM hoạt động 49 3.8.10.Các sử dụng NIM 49 3.9 Đánh giá sau mổ 49 Chương 4: DƯ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Liên quan giải phẫu TK TQQN rãnh khí- thực quản 15 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tuyến giáp Hình 1.2 Mạch máu tuyến giáp Hình 1.3 Động mạch giáp .10 Hình 1.4 Phân nhóm hạch theo hội đầu cổ hoa kỳ 12 Hình 1.5 Dây TK TQQN nhìn từ phía sau 13 Hình 1.6 Liên quan thần kinh TQQN ĐM giáp 16 Hình 1.7 Thùy củ Zuckerkandl .18 Hình 1.8 Đường rạch da bóc tách vạt da 25 Hình 1.9 Mở đường 25 Hình 1.10 Bộc lộ thùy giáp 26 Hình 1.11 Bộc lộ giải phóng cực tuyến giáp 26 Hình 1.12 Bộc lộ bảo tồn dây TK TQQN .28 Hình 1.13 Bộc lộ bảo tồn tuyến cận giáp .28 Hình 1.14 Giải phóng cực 29 Hình 1.15 Giải phóng eo tuyến 29 Hình 1.16: Màn hình NIM 34 Hình1.17 Ống nội khí quản NIM .35 Hinh 1.18: Đầu dò NIM .35 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tuyến giáp phẫu thuật cắt bỏ phần hay toàn tuyến giáp kỹ thuật thực phẫu thuật viên nhiều chuyên khoa : khoa ngoại ,ung bướu ,khoa nội tiết ,khoa tai mũi họng Phẫu thuật đòi hỏi người thực phải có hiểu biết thấu đáo giải phẫu vùng cổ biến thể giải phẫu Hầu hết nghiên cứu nước giới cho thấy: tỷ lệ biến chứng sau mổ cắt tuyến giáp đặc biệt trường hợp mổ cắt toàn phần gần tồn phần cao Một biến chứng hay gặp phẫu thuật mổ cắt tuyến giáp tổn thương thần kinh quản quặt ngược Tổn thương thường gây ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng sống bệnh nhân sau mổ.[1],[2],[3],[4] Các nghiên cứu cho thấy biến thể giải phẫu yếu tố quan trọng chấn thương thần kinh quặt ngược Với 25 biến thể giải phẫu dây thần kinh quặt ngược, việc nhận diện trực quan khó khăn bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm Các biến thể khơng thể dự đốn trước được, khơng nhận dạng trực quan nguy liệt sau phẫu thuật [5] Tỷ lệ biến chứng liệt dây TK TQQN thay đổi từ 0,5% đến 20% tùy vào loại bệnh (vị trí khối u, u lành tính, hay ác tính ), loại phẫu thuật lần đầu hay phẫu thuật lại ,mức độ cắt bỏ tuyến giáp,và phụ thuộc kinh nghiệm phẫu thuật viên [6],[7] Phẫu thuật tuyến giáp xếp vào loại phẫu thuật đầu cổ, nhiều nghiên cứu cho thấy phẫu thuật tuyến giáp thực bác sỹ Tai Mũi Họng với thao tác chủ động bộc lộ thần kinh quản quặt ngược đem lại kết tốt giảm thiểu tai biến Tổn thương dây thần kinh quan quặt ngược biến chứng nghiêm trọng phẫu thuật tuyến giáp Do chủ động xác định bảo tồn dây thần kinh quản quặt ngược phẫu thuật tuyến giáp mối quan tâm đặc biệt phẫu thuật viên Trên gới năm gần việc sử dụng thiết bị giám sát dây thần kinh ngày tăng để làm giảm tỷ lệ biến chứng thần kinh phẫu thuật tuyến giáp [3] Ở Mỹ Đức sử dụng thiết bị theo dõi dây thần kinh phẫu thuật sử dụng thường xuyên xem tiêu chuẩn vàng, nước việc sử dụng thiết bị theo dõi thần kinh phẫu thuật bác sĩ sử dụng đặc biệt phẫu thuật viên tai mũi họng đầu mặt cổ làm giảm tỷ lệ tổn thương dây thần kinh quản quặt ngược mổ [8],[9] Ở Việt nam sử dụng thiết bị giám sát thần kinh phẫu thuật tuyến giáp chưa sử dụng Tại khoa Tai mũi họng bệnh viện Đại Học Y Hà Nội bắt đầu sử dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp từ tháng 10 năm 2017 chưa có đánh giá tổng kết thực đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp khoa tai mũi họng bệnh viện đại học y hà nội” với mục tiêu : 1.Mơ tả qui trình lắp NIM, phân tích yếu tố gây nhiễu 2.Phân tích ứng dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Phẫu thuật tuyến giáp Paulus thực từ năm 500, Albucosi mô tả từ năm 1000 Trong suốt 800 năm sau, với tỷ lệ tử vong 20%-40% biến chứng chảy máu, nhiễm khuẩn, hạ canxi huyết, liệt dây thanh, suy giáp, suy cận giáp… mà ngun nhân khơng giải thích rõ ràng, phẫu thuật tuyến giáp xếp loại phẫu thuật đe doạ tính mạng bấc Viện Y học Hàn lâm Pháp năm 1850 phải ban hành cấm phẫu thuật tuyến giáp [10] Trên giới có nhiều phẫu thuật gia tiếng như: Kocher, Halsted, Billrorth [10] … sâu vào nghiên cứu nhằm khắc phục kết tồi tệ nhằm nâng cao chất lượng điều trị Kocher người nhận giải Nobel Y học năm 1909 cho thành tựu nghiên cứu phẫu thuật tuyến giáp, khẳng định vai trò động mạch giáp nguồn cấp máu chủ yếu cho tuyến cận giáp, từ đề phương pháp phẫu thuật bảo tồn nhánh nuôi tuyến cận giáp, tránh biến chứng suy tuyến cận giáp, hạ Canxi huyết Kocher, Billrorth nhiều phẫu thuật khác tránh gây tổn thương cho TK TQQN cách phẫu tích thật xa dây thần kinh Bier đề nghị phương pháp phẫu thuật có bộc lộ dây TK TQQN để đảm bảo không gây tổn thương Coller Boyden đề kỹ thuật tiếp cận cực tuyến giáp, nhờ tránh biến chứng thần kinh quản Cho đến ngày nay, với ứng dụng loại dụng cụ (kính lúp phẫu thuật, hệ thống theo dõi thần kinh NIM, dao siêu âm, dao ligasure …) cách thức tiếp cận phẫu thuật như: phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, phẫu 46 Ngắn Trung bình Dài Bên phải Bên trái Nhận xét : 3.8.2.Sự phân nhánh dây thần kinh Có phân nhánh dây thần kinh sớm Không phân nhánh nhánh nhánh Bên phải Bên trái Tổng Nhận xét : 47 3.8.3.Có động mạch tùy hành, tổ chức xơ cần phân biệt với dây thần kinh Có Sử dụng NIM Khơng phân biệt phân biệt NIM Khơng có Khơng có Bên phải Bên trái Tổng Tỷ lệ % Nhận xét : 3.8.4 Tính ngun vẹn hình thái dây thần kinh mổ Nguyên vẹn Không nguyên vẹn Bên phải Bên trái Tổng Tỷ lệ % Nhận xét : 3.8.5 Test kiểm tra tính tồn vẹn dây thần kinh mổ Có đáp ứng Bên phải Bên trái Tổng Tỷ lệ % Nhận xét Không đáp ứng 48 3.8.6 thời gian giải phóng thùy giáp: Tính từ lúc bắt đầu giải phóng thùy tuyến giáp đến lấy bỏ tồn thùy giáp Ngắn Trung bình Dài Bên phải Bên trái 3.8.7 Thời gian phẫu thuật: Tính từ lúc rạch da kết thúc phẫu thuật Thời gian phẫu thuật tính từ lúc bắt đầu rạch da kết thúc đóng da Nhỏ Trung bình Lớn *Nhận xét: 3.8.8 Sử dụng NIM nạo vét hạch cổ nhóm IV - Thời gian nạo vét hạch nhóm VI Ngắn Trung bình Dài - Test kiểm tra dây thần kinh sau nạo vét Tổng Còn đáp ứng Không đáp ứng Tỷ lệ % 49 3.8.9.các yếu tố gây nhiễu trình NIM hoạt động 3.8.10.Các sử dụng NIM Các dung NIM Số lượng Xác định phần tổ chức cần cắt bỏ khơng có thần Tỷ lệ % kinh Tìm dây thần kinh Giải phóng dây than kinh Cắt bỏ dây chằng Bery Nạo vét hạch nhóm VI Nhận xét : 3.9 Đánh giá sau mổ n Không liệt TKTQQN Liệt TKTQQN Nhận xét : Tỷ lệ % 50 Chương DƯ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hồng Quân ( 2014) Nhận xét biến đổi giải phẫu thần kinh quặt ngược vùng cổ ứng dụng phẫu thuật tuyến giáp ,Luận văn thạc sĩ y học ,Trường đại học y hà nội Dralle H, Sekulla C, Haerting J.(2004) Risk of paralysis and functional outcome after recurrent laryngectomy following thyroid surgery Surgery 136: 1310-1322 Angelos P Recurrent laryngectomy (2009): issues of art, ethics, and justice Clinical Surgery N Am ; 89: 1157-1169 Dralle H, Sekulla C, Lorenz K, Brauckhoff M, (2008) German research group IONM Internal organs monitoring of recurrent larynx in thyroid surgery World J Surgery ; 32: 1358-1366 Chiang FY, et al.(2010) Anatomical variations of recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery and 26(11):575-583, Dionigi G, Dionigi R (2010) Standardization of neuromonitoring in the activity of recurrent laryngeal larynx in thyroid activity: with the editor World J Surgery ; 34: 2794-2795 PG, Tatti A, Medas F, Petruzzo P, (2012) Forget goitre Our experience and document review Ann Ital Chir ; 83: 487-490 Shindo M, Chheda NN (2007) Nervous nerve paralysis with and without larynx monitoring is frequent during the thyroid gland Arch Otolaryngol Head Neck Surg The 133: 481-485 Ho Y, Carr MM, Goldenberg D (2013) Trends in neurological surveillance in thyroid surgery and parathyroid surgery between otolaryngologists and surgeons in general Eur Arch Otorhinolaryngol The 270: 1982-1987 10 V Leoutsakos (2004), A short history of the thyroid gland, Hormones, 3(4), 268-71 11 Đồng Văn Hệ(2012) Chức dây VII sử dụng hệ thống NIM 3.0 mổ u dây thần kinh sọ số VIII Y học thực hành : s.n 804,25-27 12 Dralle H, Sekulla C, Haerting J (2004), "Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery." Surgery, 136: p 1310-1322 13 Randolph GW, Kobler JB, Wilkins J(2004) Recognition and evaluation of recurrent laryngotracheal disease in thyroid surgery: larynx World J Surgery and 755-760., 28: 14 Dralle H, Sekulla C, Lorenz K, Brauckhoff M, Machens A.(2008) German IONM Study Group: Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery World J Surg and 1358–1366., 32(7): 15 Sturgeon C, Sturgeon T, Angelos P(2009) Neuromonitoring in Thyroid Surgery: Attitudes, patterns and use predictions among endocrine surgeons World J Surg and 417-25, 33: 16 Randolph GW, Dralle H, Abdullah H, et al (2011) Renovation of larynx neurophysiological monitoring in thyroid and thyroid surgery: international guidelines for guidelines Laryngoscope and S1e16., 121 (Suppl.1): 17 Barczyński M, Randolph GW, Cernea CR, (2013) International Neurological Surveillance Team External Branch of Superior Laryngeal Neuronal Surgeons in Thyroid and Parathyroid Surgery: International standards for monitoring neurology Laryngoscope and 123 18 Randolph GW, Kamani D (2014) Obstructive internal organs monitoring in thyroid cancer surgery Langenbecks Arch Surg The 399: 199-207 19 Barczyński M, Randolph GW, Cernea C (2016) International Thyroid Nervous Thyroid Surgery and Parathyroid Surgery International EBSLN Neonatal Identification and Monitoring in Thyroid Surgery Laryngoscope and 285-91., 126: 20.Mattig H, Bildat D, Metzger B (1998): Reducing the rate of recurrent nerve paralysis by routine exposure of the nerves in thyroid gland operations - Zentralbl Chir;123(1):17-20 21 Thermann M, Feltkamp M, Elies W, Windhorst T (1998): Recurrent laryngeal nerve paralysis after thyroid gland operations Etiology and consequences - Chirurg Sep;69(9):951-6 22 Lê Trung Thọ cs (2000), Nhận xét số bệnh tuyến giáp qua chẩn đoán tế bào học Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1990 - 1999), Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất y học, 44-51 23 Trần Xuân Bách (2006), Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học y Hà Nội 24 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ,siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ ,Đại học Y Hà Nội 25.Hà Ngọc Hưng (2013), Đánh giá kết phẫu thuật Basedow khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai từ 2008-2013 26 .Lê Anh Đức (2014), đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp bên có sử dụng dao siêu âm, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 27 Nguyễn Quang Trung Phạm Tuấn Cảnh (2015), Nghiên cứu mốc giải phẫu bộc lộ dây thần kinh quản quặt ngược phẫu thuật tuyến giáp, Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 60-27(3), 70-78 28 .Nguyễn Quang Quyền (1997), "Atlas giải phẫu người (dịch từ Atlas of Human Anatomy Frank H Netter)." Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 82-84 29.Trịnh Văn Minh, "Giải phẫu đầu mặt cổ, quan cổ Giải phẫu người." NXB Y học tập1: tr 451- 510, 579- 595 30 .Đoàn Quốc Hưng, Hoàng Việt Dũng (2010), "Tổng quan biến chứng phẫu thuật tuyến giáp." Tạp chí ngoại khoa 2: tr 1- 12 31 A Mohebati And A.R Shaha (2012), "Anatomy of Thyroid and Parathyroid Glands and Neurovascular Relations." Clinical Anatomy 25: p 19-31 32 Frank R Miller CS (2003)," Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands." Otolaryngol Clin N Am 36: p 1-7 33 .Nguyễn Xuân Phong (2011)," Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thưbiểu mô tuyến giáp." Luận văn thạc sỹ học, Đại học Y Hà Nội 34 Nguyễn Văn Huy (2001),"Giải phẫu học lâm sàng (dịch từ Clinical anatomy Harold Ellis)." Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 306-312 35 Cummings C.W, Robbins K.T (2005), Servical Lymph Node Groups ( Chapter 116 –Neck Dissection), Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 4th Ed Elsevier Mosby 36 .Trịnh Văn Minh (2010), "Hệ thần kinh hệ nội tiết." Giải Phẫu Người, Q.3: p 393-401 37 Ozer Makay (2008),"The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery- anatomical variations during surgery." Langenbecks Arch Surg, 393: p 681-685 38 .Chiang FY, Wang LF, Huang YF, Lee KW, Kuo WR (2005): Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve - Surgery Mar;137(3):342-7 39 Y.H Uen et al (2006),"Surgical Anatomy of the Recurrent Laryngeal Nerves." Surg Today, 36: p 312-315 40 onathan W Serpell (2010)," New Operative Surgical Concept of Two Fascial Layers Enveloping the Recurrent Laryngeal Nerve." Ann Surg Oncol, 17: p 1628-1636 41 Gauger PG, Delbridge LW, Thompson NW, Crummer P, Reeve TS (2001),"Incidence and importance of the tubercle of Zuckerkandl in thyroid surgery," p 249-254 42 Richard D Bliss (2000), "Surgeon’s Approach to the Thyroid Gland: Surgical Anatomy and the Importance of Technique." World J Surg, 24: p 891–897 43 Mirilas P, Skandalakis JE (2003)," Zuckerkandls Tubercle." J Am Coll Surg, 96: p 796-801 44 Yalcin (2006), (Department of Anatomy, G.M.M.A., Ankara, Turkey), "Incidence and morphology of the zuckerkandl's tubercle: An anatomic dissection study." S.D.Ü Tip Fak Derg, 13: p 1- 45 Pelizzo MR, Toniato A, Gemo G (1998),'' Zuckerkandl's tuberculum: an arrow pointing to the recurrent laryngeal nerve (constant anatomical landmark)." Journal of the American College of Surgeons, 187: p 333336 46 .P.V Pradeep (2012),"A Closer Look at Laryngeal Nerves during Thyroid Surgery: A Descriptive Study of 584 Nerves." Anatomy Research International, p 47 Dralle H, Sekulla C, Haerting J (2004), "Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery." Surgery, 136: p 1310-1322 48 .Lukman and Hisham (2002), "Recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery: a critical appraisal." ANZ J Surg, 72: p 887- 49 Trần Xuân Bách (2006), " Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp." Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 50 Đặng Thanh, Đặng Ngọc Hùng (2005), "Đánh giá kết sớm kết xa sau mổ cắt gần toàn phần tuyến giáp điều trị tuyến giáp thể đơn nhiều nhân." Kỷ yếu Cơng trình khoa học Hội nghị khoa học ngành Tai Mũi Họng năm 2005, p 144- 151 51 Chiang FY, W.L, Huang YF, Lee KW, Kuo WR (2005),"Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve." Surgery, 137(3): p 342-7 52 Kalle Landerholm et al (2014)," Incidence and risk factors for injuries to the recurrent laryngeal nerve during neck surgery in the moderatevolume setting." Langenbecks Arch Surg, 399: p 509-515 53 Michael Hermann, Gunter Alk, Rudolf Roka (2002), "Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases - Effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk." Ann Surg, 235(2): p 261- 268 54 http://www.medtronic.com BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (ứng dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp ) Số hồ sơ: ……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi……………… Giới: nam /nữ 4.Nghề nghiệp…………………………………………………………… 5.Địa chỉ:…………………………………….… Điện thoại:……………….… 6.Ngày vào viện:…………………… Ngày viện……………………… 8.Nơi giới thiệu : ……………………………… II Chuyên môn 1.Lần phẫu thuật Kiểm tra dây TKTQQN Trước mổ Khơng liệt TKTQQN Có liệt TKTQQN 3.Thời gian gây mê NKQ : Tính từ lúc bắt đầu đặt ống NKQ đến đặt ống NKQ…………… 4.Thời gian cài đặt máy : bắt đầu tính từ lúc bắt đầu đặt điện cực …… 5.Loại phẫu thuật Cắt toàn tuyến giáp Cắt thùy trái Cắt thùy phải 6.Đánh giá phẫu thuật 6.1 Thời gian tìm dây TKTQQN : Tính từ lúc bắt đầu tìm thần kinh đến bộc lộ thấy dây thần kinh Bên trái Bên phải 6.2 Sự phân nhánh dây thần kinh Dây thần kinh phân nhánh sớm Bên trái - Không phân nhánh sớm - Có Phân nhánh sớm Hai nhánh Ba nhánh -Bên phải Khơng phân nhánh sớm Có phân nhánh sớm Hai nhánh Ba nhánh 6.3 Có động mạch tùy hành ,tổ chức xơ cần phân biệt dây thần kinh Bên trái -khơng có -Có có sử dụng Nim phan biệt Khơng phân biệt NIM Bên phải -khơng có -có –có sử dụng Nim phan biệt -Khơng phân biệt NIM 6.4 Tính ngun vẹn hình thái dây thần kinh mổ Bên trái -Khơng có -Có Bên phải -Khơng có -Có 6.5 Test kiểm tra tính toàn vẹn dây thần kinh mổ : Bên trái Có đáp ứng Khơng đáng ứng Bên phải Có đáp ứng Khơng đáng ứng 6.6.Thời gian giải phóng thùy giáp : Tính từ lúc bắt đầu giải phóng thùy tuyến giáp đến lấy bỏ hoàn toàn thùy giáp Thùy trái Thùy phải 6.7 Các sử dụng NIM -Xác định phần tổ chức cần cắt bỏ thần kinh -Tìm dây thần kinh -Giải phóng dây thần kinh -Cắt bỏ dây chằng Berry -Nạo vét hạch nhóm VI -Test kiểm tra sau lấy bỏ thùy giáp -Dây thần kinh đáp ứng kích thích -Dây thần kinh khơng kích thích -Có nạo vét hạch nhóm VI - Thời gian nạo vét hạch nhóm VI … - Test kiểm tra dây thần kinh sau nạo vét Dây thần kinh đáp ứng kích thích Dây thần kinh khơng đáp ứng kích thích 6.8 Thời gian phẫu thuật tính từ lúc rạch kết thúc phẫu thuật 6.9 Soi đánh giá lại sau mổ -Khơng liệt TKTQQN -Có liệt TKTQQN ... ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN LƯƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG NIM TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số... dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp từ tháng 10 năm 2017 chưa có đánh giá tổng kết tơi thực đề tài: Nghiên cứu ứng dụng NIM phẫu thuật tuyến giáp khoa tai mũi họng bệnh viện đại học y hà nội với mục... d y thần kinh quản quặt ngược mổ [8],[9] Ở Việt nam sử dụng thiết bị giám sát thần kinh phẫu thuật tuyến giáp chưa sử dụng Tại khoa Tai mũi họng bệnh viện Đại Học Y Hà Nội bắt đầu sử dụng NIM phẫu