BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC TUẤN Nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật sớm bệnh sling động mạch phổi Bệnh viện Nhi Trung Ương CNG LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN C TUN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật sớm bệnh sling động mạch phổi Bệnh viện Nhi Trung Ương Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: 8720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Thị Hải Vân TS Nguyễn Lý Thịnh Trường HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT : chụp cắt lớp vi tính ĐMC : động mạch chủ ĐMP : động mạch phổi MSCT : chụp cắt lớp vi tính đa dãy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu động mạch phổi 1.1.1 Thân động mạch phổi 1.1.2 Động mạch phổi phải 1.1.3 Động mạch phổi trái 1.2 Phôi thai học 1.3 Định nghĩa, bệnh học 1.4 Phân loại 1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.6 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.6.1 Xquang ngực 11 1.6.2 Chụp thực quản cản quang 12 1.6.3 Siêu âm tim 13 1.6.4 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực đa dãy (MSCT) dựng hình mạch máu phổi 14 1.6.5 Nội soi khí - phế quản 16 1.6.6 Chụp động mạch phổi qua da 18 1.7 Điều trị 18 1.7.1 Điều trị nội khoa 18 1.7.2 Điều trị ngoại khoa 19 1.7.3 Kết phẫu thuật yếu tố liên quan đến kết điều trị: 23 1.8 Tình hình nghiên cứu nước giới 24 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh sling ĐMP 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 29 2.2.4 Các bước tiến hành 29 2.2.5 Các biến nghiên cứu 31 2.2.6 Xử lí số liệu 37 2.2.7 Dự kiến sai số 37 2.2.8 Vấn đề đạo đức 37 2.2.9 Hạn chế đề tài 38 CHƯƠNG 39 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 39 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi lúc chẩn đoán xác định 39 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tuổi lúc phẫu thuật 39 3.1.4 Phân bố theo thời gian từ lúc chẩn đoán đến lúc phẫu thuật 40 3.1.5 Phân bố theo cân nặng lúc phẫu thuật 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán lần khám trước 40 3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo điều trị lần khám trước 41 3.2.3 Phân bố bệnh nhân theo kết điều trị lần khám trước 41 3.2.4 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm 41 3.2.5 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 42 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.3.1 Phân bố theo hình ảnh Xquang 42 3.3.2 Phân bố bệnh nhân siêu âm tim 42 3.3.3 Phân bố bệnh nhân theo hình ảnh phim chụp MSCT 43 3.3.4 Phân bố bệnh nhân hình ảnh nội soi khí phế quản 44 3.4 Nhận xét kết điều trị yếu tố liên quan 45 3.4.1 Kết điều trị chung 45 3.4.2 Mối liên quan tuổi lúc phẫu thuật kết điều trị 45 3.4.3 Mối liên quan thời gian từ lúc chẩn đoán xác định đến lúc phẫu thuật với kết điều trị 46 3.4.4 Mối liên quan cân nặng lúc phẫu thuật tới kết điều trị 47 3.4.5 Mối liên quan phương pháp mở ngực kết điều trị 47 3.4.6 Mối liên quan tổn thương khí quản mổ kết quản điều trị 48 3.4.7 Mối liên quan tổn thương tim mổ kết điều trị 48 3.4.8 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật sửa khí quản kết điều trị 49 3.4.9 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật sửa sling ĐMP kết điều trị 49 3.4.10 So sánh thông số hồi sức mổ hai nhóm bệnh nhân sống kết điều trị 50 3.4.11 So sánh thông số hồi sức sau mổ hai nhóm bệnh nhân sống kết điều trị 50 3.4.12 Mối liên quan biến chứng sau mổ kết điều trị 51 3.4.13 Theo dõi sau phẫu thuật 51 Chương 55 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ suy dinh dưỡng theo tổ chức y tế giới 32 Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi lúc chẩn đoán 39 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân theo thời gian từ lúc chẩn đoán đến lúc phẫu thuật 40 Bảng 3.3 Tỉ lệ bệnh nhân theo cân nặng lúc phẫu thuật 40 Bảng 3.4 Tỉ lệ bệnh nhân theo chẩn đoán lần khám trước 40 Bảng 3.5 Tỉ lệ phương pháp điều trị lần khám trước 41 Bảng 3.6 Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng 42 Bảng 3.7 Tỉ lệ hình ảnh Xquang 42 Bảng 3.8 Tỉ lệ bất thường tim mạch kèm siêu âm 43 Bảng 3.9 Tỉ lệ phân bố mức độ hẹp khí phế quản MSCT 43 Bảng 3.10 Tỉ lệ phân bố theo vị trí hẹp khí phế quản MSCT 43 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương khí, phế quản kèm MSCT 44 Bảng 3.12 Tỉ lệ phân bố mức độ hẹp khí phế quản nội soi khí phế quản .45 Bảng 3.13 Tỉ lệ phân bố vị trí hẹp khí phế quản nội soi khí phế quản 45 Bảng 3.14 Kết điều trị chung bệnh nhân sling ĐMP .45 Bảng 3.15 Mối liên quan tuổi lúc phẫu thuật kết điều trị 46 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian từ lúc chẩn đoán đến lúc phẫu thuật tới kết điều trị 46 Bảng 3.17 Mối liên quan cân nặng lúc phẫu thuật tới kết điều trị 47 Bảng 3.18 Mối liên quan phương pháp mở ngực kết điều trị .47 Bảng 3.19 Mối liên quan tổn thương khí quản mổ kết điều trị 48 Bảng 3.20 Mối liên quan tổn thương tim mổ kết điều trị 48 Bảng 3.21 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật sửa khí quản kết điều trị .49 Bảng 3.22 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật sửa sling ĐMP kết điều trị 49 Bảng 3.23 Mối liên quan thông số hồi sức mổ kết điều trị 50 Bảng 3.24 Mối liên quan thông số hồi sức sau mổ .50 kết điều trị .50 Bảng 3.25 Mối liên quan biến chứng sau mổ kết điều trị 51 Bảng 3.26: Tỉ lệ hình ảnh bất thường siêu âm tim 52 Bảng 3.27 Tỉ lệ vị trí hẹp khí quản sau mổ .53 Bảng 3.28 Tỉ lệ mức độ hẹp khí quản sau mổ 53 54 * Sự phát triển thể chất bệnh nhân sau mổ Biểu đồ 3.7 Sự phát triển thể chất bệnh nhân sau mổ Nhận xét: 55 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 56 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Yu Jung‐Min, Liao Chung‐Pin, Ge Shuping et al (2008) The prevalence and clinical impact of pulmonary artery sling on school‐aged children: A large‐scale screening study Pediatr Pulmonol, 43(7), 656– 661 Contro S., Miller R.A., White H et al (1958) Bronchial obstruction due to pulmonary artery anomalies: I Vascular sling Circulation, 17(3), 418–423 Xie J., Juan Y.-H., Wang Q et al (2017) Evaluation of left pulmonary artery sling, associated cardiovascular anomalies, and surgical outcomes using cardiovascular computed tomography angiography Sci Rep, 7, 40042 Hiller H.G and MacLean A.D (2016) Pulmonary Artery Ring: Acta Radiol Dunn J.M., Gordon I., Chrispin A.R et al (1979) Early and Late Results of Surgical Correction of Pulmonary Artery Sling Ann Thorac Surg, 28(3), 230–238 Phan Hữu Nguyệt Diễm Lê Bình Bảo Tịnh (2014) Đặc điểm bệnh lý vòng nhẫn mạch máu có tắc nghẽn đường hô hấp bệnh viện nhi đồng Học TP Hồ Chí Minh, Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người Tập 2, giải phẫu ngực bụng, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Phổi Và Màng Phổi Y Dược Việt Nam - Ydvn, , accessed: 21/05/2018 Congdon ED (1922) Transformation of the aortic-arch system during the development of the human embryo Carnegie Institution Washington, 110, 14 10 Tesler U.F., Balsara R.H., and Niguidula F.N (1974) Aberrant Left Pulmonary Artery (Vascular Sling): Report of Five Cases CHEST, 66(4), 402–407 11 Clarkson P.M., Ritter D.G., Rahimtoola S.H et al (1967) Aberrant Left Pulmonary Artery Am J Dis Child, 113(3), 373–377 12 Quist‐Hanssen S (1949) Mutual Compression of the Right Main Bronchus and an Abnormal Left Pulmonary Artery as Causes of the Death of a 7‐Week‐Old Child Acta Pædiatrica, 37(1), 87–94 13 Wells T.R., Gwinn J.L., Landing B.H et al (1988) Reconsideration of the anatomy of sling left pulmonary artery: the association of one form with bridging bronchus and imperforate anus Anatomic and diagnostic aspects J Pediatr Surg, 23(10), 892–898 14 Yong M.S., d’Udekem Y., Brizard C.P et al (2013) Surgical management of pulmonary artery sling in children J Thorac Cardiovasc Surg, 145(4), 1033–1039 15 Doolittle A.M and Mair E.A (2002) Tracheal bronchus: classification, endoscopic analysis, and airway management Otolaryngol Head Neck Surg Off J Am Acad Otolaryngol-Head Neck Surg, 126(3), 240–243 16 Gonzalez-Crussi F., Padilla L.M., Miller J.K et al (1976) “Bridging bronchus” A previously undescribed airway anomaly Am J Dis Child 1960, 130(9), 1015–1018 17 SCCT Case of the Month -July 2011 , accessed: 12/05/2018 18 (2017) Pulmonary Artery Sling: Background, Pathophysiology, Epidemiology 19 Landing B.H., Wells T.R., and Dixon L.G (1982) Pathogenetic considerations of Cardiovascular, respiratory Respiratory, tract malformations Gastrointestinal and in humans Genitourinary Malformations Springer, Dordrecht, 7–54 20 Zhong Y.-M.M., Jaffe R.B., Zhu M et al (2010) CT assessment of tracheobronchial anomaly in left pulmonary artery sling Pediatr Radiol, 40(11), 1755–1762 21 Kale M.K., Rafferty R.E., Carton R.W et al (1970) Aberrant Left Pulmonary Artery Presenting as a Mediastinal Mass: Report of a Case in an Adult Arch Intern Med, 125(1), 121–125 22 Sade R M, Rosenthal A, and Fellows K (1975) Pulmonary artery sling J Thorac Cardiovasc Surg, 333–346 23 Grover F.L., Norton J.B., Webb G.E et al (1975) Pulmonary sling Case report and collective review J Thorac Cardiovasc Surg, 69(2), 295–300 24 Rheuban K.S., Ayres N., Still J.G et al (1982) Pulmonary artery sling: a new diagnostic tool and clinical review Pediatrics, 69(4), 472–475 25 Marie A, Capitanio, Rafael Ramos, et al (1971) Pulmonary sling*Roengen observations Pensyvania, 33, 28–31 26 Koopot R., Nikaidoh H., and Idriss F.S (1975) Surgical management of anomalous left pulmonary artery causing tracheobronchial obstruction Pulmonary artery sling J Thorac Cardiovasc Surg, 69(2), 239–246 27 Pulmonary sling accessed: 08/05/2018 , 28 Hilary A King and Duncan Walker (1984) Pulmonary artery sling Thorax 29 LearningRadiology - Pulmonary, Sling, Double, Aortic, Arch , accessed: 08/05/2018 30 Yeager S.B., Chin A.J., and Sanders S.P (1986) Two-dimensional echocardiographic diagnosis of pulmonary artery sling in infancy J Am Coll Cardiol, 7(3), 625–629 31 Collins R.T., Weinberg P.M., Ewing S et al (2008) Pulmonary Artery Sling in an Asymptomatic 15-Year-Old Boy Circulation, 117(18), 2403– 2406 32 Tatco V Aberrant left pulmonary artery (pulmonary sling) | Radiology Case | Radiopaedia.org Radiopaedia, , accessed: 12/05/2018 33 Healey D., Ron N., Hromada A et al (2016) Perinatal/Neonatal case presentation: pulmonary artery sling associated with respiratory distress SpringerPlus, 5, 31 34 Wang J.-H., Ding G.-C., Zhang M.-Y et al (2011) Clinical and imaging features of pulmonary artery sling in infants without significant hemodynamic changes Chin Med J (Engl), 124(20), 3412–3414 35 Chen S.-J., Lee W.-J., Lin M.-T et al (2007) Left pulmonary artery sling complex: computed tomography and hypothesis of embryogenesis Ann Thorac Surg, 84(5), 1645–1650 36 Freitag L., Ernst A., Unger M et al (2007) A proposed classification system of central airway stenosis Eur Respir J, 30(1), 7–12 37 Inui T., Yamada H., Hida N et al (2017) A case of a pulmonary artery sling misdiagnosed as refractory asthma for 20 years Clin Case Rep, 5(6), 863–866 38 Lee K.H., Yoon C.S., Choe K.O et al (2001) Use of imaging for assessing anatomical relationships of tracheobronchial anomalies associated with left pulmonary artery sling Pediatr Radiol, 31(4), 269– 278 39 Manning P.B., Rutter M.J., and Border W.L (2008) Slide tracheoplasty in infants and children: risk factors for prolonged postoperative ventilatory support Ann Thorac Surg, 85(4), 1187-1191; discussion 1191-1192 40 Zabad A and Shukry M (2013) Anomalous Origin of the Left Pulmonary Artery from the Right Pulmonary Artery (Pulmonary Artery Sling) Anesthesiol J Am Soc Anesthesiol, 119(6), 1470–1470 41 Stuart Berger, Chief Editor, Howard S Weber et al (2017) Pulmonary Artery Sling Treatment & Management Medscape 42 Phelan P.D Venables A.W (1978) Management of pulmonary artery sling (anomalous left pulmonary artery arising from right pulmonary artery): a conservative approach Thorax, 33(1), 67–71 43 Potts W.J., Holinger P.H., and Rosenblum A.H (1954) Anomalous left pulmonary artery causing obstruction to right main bronchus: Report of A Case J Am Med Assoc, 155(16), 1409–1411 44 Backer C.L., Russell H.M., Kaushal S et al (2012) Pulmonary artery sling: current results with cardiopulmonary bypass J Thorac Cardiovasc Surg, 143(1), 144–151 45 Campbell C.D., Wernly J.A., Koltip P.C et al (1980) Aberrant left pulmonary artery (pulmonary artery sling): successful repair and 24 year follow-up report Am J Cardiol, 45(2), 316–320 46 Van Son J.A., Hambsch J., Haas G.S et al (1999) Pulmonary artery sling: reimplantation versus antetracheal translocation Ann Thorac Surg, 68(3), 989–994 47 Friedel G., Kyriss T., Leitenberger A et al (2003) Long-term results after 110 tracheal resections Ger Med Sci GMS E-J, 48 Backer C.L., Mavroudis C., Dunham M.E et al (2000) Intermediateterm results of the free tracheal autograft for long segment congenital tracheal stenosis J Pediatr Surg, 35(6), 813–819 49 Hofferberth S.C., Watters K., Rahbar R et al (2015) Management of Congenital Tracheal Stenosis Pediatrics, 136(3), e660–e669 50 Hong X., Liu C., Zhou G et al (2017) Treatment of 21 pediatric children with pulmonary artery sling/tracheal stenosis: What kinds of patients can survive to discharge without tracheal intervention? Int J Clin Exp Med, 10, 3588–3593 51 Ein S.H., Friedberg J., Williams W.G et al (1982) Tracheoplasty a new operation for complete congenital tracheal stenosis J Pediatr Surg, 17(6), 872–878 52 Kimura K., Mukohara N., Tsugawa C et al (1982) Tracheoplasty for congenital stenosis of the entire trachea J Pediatr Surg, 17(6), 869–871 53 Tsang V., Murday A., Gillbe C et al (1989) Slide tracheoplasty for congenital funnel-shaped tracheal stenosis Ann Thorac Surg, 48(5), 632–635 54 Manning P.B., Rutter M.J., Lisec A et al (2011) One slide fits all: the versatility of slide tracheoplasty with cardiopulmonary bypass support for airway reconstruction in children J Thorac Cardiovasc Surg, 141(1), 155–161 55 Oshima Y., Yamaguchi M., Yoshimura N et al (2008) Management of pulmonary artery sling associated with tracheal stenosis Ann Thorac Surg, 86(4), 1334–1338 56 Grillo H.C., Wright C.D., Vlahakes G.J et al (2002) Management of congenital tracheal stenosis by means of slide tracheoplasty or resection and reconstruction, with long-term follow-up of growth after slide tracheoplasty J Thorac Cardiovasc Surg, 123(1), 145–152 57 Turner A., Gavel G., and Coutts J (2005) Vascular rings presentation, investigation and outcome Eur J Pediatr, 164(5), 266–270 58 Marmon L.M., Bye M.R., Haas J.M et al (1984) Vascular rings and slings: long-term follow-up of pulmonary function J Pediatr Surg, 19(6), 683–692 59 Mallol J., García-Marcos L., Solé D et al (2010) International prevalence of recurrent wheezing during the first year of life: variability, treatment patterns and use of health resources Thorax, 65(11), 1004– 1009 60 Landau L.I (1999) Investigation and treatment of chronic stridor in infancy Monaldi Arch Chest Dis Arch Monaldi Mal Torace, 54(1), 18–21 61 Weinberger M and Fischer A (2014) Differential diagnosis of chronic cough in children Allergy Asthma Proc, 35(2), 95–103 62 Danaher L Pulmonary emphysema | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org Radiopaedia, , accessed: 29/05/2018 63 (2018) Tracheomalacia: Background, Anatomy, Pathophysiology 64 Woodman R.C and Harker L.A (1990) Bleeding complications associated with cardiopulmonary bypass Blood, 76(9), 1680–1697 65 Hoffman T.M., Wernovsky G., Atz A.M et al (2003) Efficacy and safety of milrinone in preventing low cardiac output syndrome in infants and children after corrective surgery for congenital heart disease Circulation, 107(7), 996–1002 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SLING ĐỘNG MẠCH PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Mã số nghiên cứu: Mã số bệnh án: I Hành Họ, tên bệnh nhân:………………….Giới: (1) Nam (2) Nữ Ngày sinh: ……/……/…… Ngày vào viện: … /… /…… Ngày viện:……/……/….… Ngày phẫu thuật: ……/……/…… II Chuyên mơn Tiền sử thân - Khò khè tái diễn: (1) Có (2) Khơng - Chẩn đốn lần khám trước: (1) Hen (2) Viêm tiểu phế quản (3) Viêm phổi - Điều trị: (1) Khí dung Ventolin/ICS (2) Kháng sinh (3) Long đờm, giảm viêm - Kết lần điều trị trước: (1) Hết khò khè (2) Khò khè tái diễn - Bệnh kèm: (1) Không hậu môn (2) Bệnh Hirschsprung (3) Teo đường mật bẩm sing (4) Dị tật đường sinh dục (5) Khác: Lâm sàng - Thở rít: (1) Có (2) Khơng - Ho: (1) Có (2) Khơng - Khò khè: (1) Có (2) Khơng - Suy hơ hấp: Mức độ: (1) Có - Chậm phát triển thể chất: • Cân nặng:(kg) Cận lâm sàng a) Xquang ngực thẳng, nghiêng (2) Khơng (1) Ứ khí phổi phải: (1) Có (2) Khơng (2) Ứ khí phổi trái: (1) Có (2) Khơng (3) Rốn phổi trái thấp: (1) Có (2) Khơng b) Siêu âm tim - ĐMP trái xuất phát từ ĐMP phải: (1) Có (2) Khơng - Vị trí xuất phát ĐMP trái: - Đường kính ĐMP trái: - Đường kính ĐMP phải: - Các bất thường tim mạch khác • Thơng liên nhĩ: • Còn ống động mạch: • Thơng liên thất: • Tĩnh mạch chủ bên trái: c) MSCT dựng hình khí, phế quản - Khí quản hẹp: (1) Có (2) Khơng • Vị trí hẹp: • Mức độ hẹp khí quản: - Các bất thường khí quản kèm • Phế quản bắc cầu ( bridging bronchus ) • Bronchus suis: • O-ring: • Mềm sụn khí phế quản: • Bất sản phổi, thiểu sản phổi: d) Nội soi phế quản - Hẹp khí quản: (1) Có (2) Khơng - Mức độ hẹp: - Vị trí hẹp: Kết điều trị yếu tố liên quan - Các đặc điểm chung + Giới: + Tuổi chẩn đoán: … (tháng) + Tuổi phẫu thuật: … (tháng) + Cân nặng lúc phẫu thuật:… (kg) + Thời gian mổ từ lúc chẩn đoán xác định: (ngày) - Phương thức mở ngực: (1) Mở ngực qua đường ngực trái (2) Mở ngực qua đường xương ức sử dụng tuần hoàn thể - Đánh giá tổn thương khí quản mổ: (1) Hẹp khí quản (2) Phế quản bắc cầu (3) Bronchus suis (4) Mềm sụn khí phế quản - Đánh giá bất thường tim mạch kèm: (1) Thông liên nhĩ (2) Còn ống động mạch (3) Thơng liên thất (4) Tĩnh mạch chủ bên trái - Phương thức phẫu thuật sửa khí quản hẹp: (1) Cắt đoạn hẹp nối tận tận (2) Tạo hình khí quản vá (3) Tạo hình khí quản kiểu trượt - Phương thức sửa khí quản: (1) Cắt ĐMP trái nối vào thân chung ĐMP (2) Chuyển vị ĐMP trái thông quan đường cắt khí quản đoạn xa - Thời gian phẫu thuật: (phút) - Thời gian chạy tim phổi nhân tạo: (phút) - Thời gian kẹp động mạch chủ: (phút) - Nhiệt độ thực quản thấp mổ: - Nhiệt độ trực tràng thấp mổ: - Hematocrit thấp mổ: - Thời gian thở máy: (ngày) - Thời gian nằm khoa hồi sức: (ngày) - Thời gian nằm viện: (ngày) * Biến chứng sau phẫu thuật - Chảy máu khí phế quản: (1) Có (2) Khơng - Rối loạn nhịp: (1) Có (2) Khơng - Hội chứng cung lượng tim thấp: (1) Có (2) Khơng - Suy thận cấp: (1) Có (2) Khơng - Viêm phổi: (1) Có (2) Khơng * Kết điều trị sau phẫu thuật - Nhóm 1: tử vong, nặng xin về, có biến chứng - Nhóm 2: sống, khơng có biến chứng, khơng hẹp khí quản * Theo dõi kết điều trị - Lâm sàng: + Khò khè tái diễn: (1) Có (2) Khơng + Thở rít tái diễn: (1) Có (2) Khơng + Ho tái diễn: (1) Có (2) Khơng + Viêm phổi tái diễn: (1) Có (2) Khơng + Khó thở: (1) Có (2) Khơng + • • • + • + • • • • Cận lâm sàng: Xquang ngực thẳng: Ứ khí phổi phải: (1) Có (2) Khơng Ứ khí phổi trái: (1) Có (2) Khơng Rốn phổi trái thấp: (1) Có (2) Khơng Siêu âm tim: Hẹp nhánh ĐMP trái: (1) Có (2) Khơng Nội soi khí phế quản Hẹp khí, phế quản: (1) Có (2) Khơng Mức độ hẹp: Vị trị hẹp Quá phát mô hạt ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật sớm bệnh sling động mạch phổi Bệnh viện Nhi Trung Ương với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sling ĐMP...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC TUẤN Nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật sớm bệnh sling động mạch phổi Bệnh viện Nhi Trung Ương. .. viện Nhi Đồng [6] Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu đề cập đến đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng riêng biệt bệnh sling ĐMP, đánh giá kết phẫu thuật sớm bệnh nhân sling ĐMP Do việc nghiên cứu đặc điểm