1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh van tim (đặc biệt bệnh van hai van ĐMC) vấn đề lớn bệnh tim mạch Có nhiều mức độ khác tổn thương van dựa theo lâm sàng, cận lâm sàng Ở nước phát triển, tỷ lệ thấp tim thấp, Việt Nam tổn thương van tim chủ yếu hậu thấp tim, ngồi gặp nguyên nhân khác[1], [2], [3] Tuy cấu trúc mặt bệnh khác nhu cầu can thiệp lên van tim, đặc biệt mổ thay van nhân tạo mức cao Tuy nhiên, khơng có van tim nhân tạo đạt mức hồn hảo, chúng có ưu nhược điểm riêng Các loại van tim nhân tạo chia thành nhóm lớn: van học van sinh học Mỗi loại van lại có độ bền, nguy tạo huyết khối, đặc điểm huyết động khác nhau[4] Lựa chọn loại van tùy thuộc bệnh nhân phụ thuộc tuổi, tuổi thọ, kích thước đặc điểm van bệnh lý tim mạch bệnh lý kèm khác[5] Van học thường chọn cho người trẻ độ bền chứng minh theo thời gian Nhưng van học làm từ kim loại (dị vật) nên dễ gây hoạt hố q trình đơng máu hình thành huyết khối bám vào van gây hẹp tắc van Để phòng ngừa tai biến này, bệnh nhân cần dùng thuốc chống đông lâu dài nhằm trì mức đơng máu phù hợp, nhiên nguy hình thành huyết khối sau thay van 10 năm 20%, nguy chảy máu thuốc chống đông kéo dài từ 1-2% năm, 4% ca tử vong chảy máu [6],[7],[8] Van sinh học bao gồm van dị loài, cách phủ lên giá đỡ vòng van kim loại màng tim bò van tim lợn qua xử lý van đồng lồi, chủ yếu vị trí van ĐMC cách lấy van từ người hiến tạng, kèm thêm đoạn ĐMC, bảo quản lạnh ngân hàng mô Mặc dù giống van tự nhiên, tỷ lệ huyết khối sau mổ thấp, lâu dài dùng chống đông sau mổ, song huyết động chưa phải tối ưu kích thước van bị thành phần vòng van, phần chống đỡ van làm nhỏ đi, đồng thời thoái hóa van theo thời gian dẫn tới bắt buộc phải thay lại van saukhoảngthờigian10–20năm [9],[10] Mặc dù vậy, gần cải thiện độ bền mô van, phát triển công cụ hỗ trợ, dẫn đến bác sĩ phẫu thuật lựa chọn van sinh học cho nhóm tuổi trẻ dần[11, 12,13,14,15] Số lượng bệnh nhân mổ thay lại van tim gia tăng tiếp tục gia tăng theo tuổi thọ dân số nói chung.[16] Các đinh mổ lại chia nhóm rối loạn chức van nhân tạo (thối hóa van, rối loạn học, phì đại nội mạc quanh van) hở cạnh van, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, huyết khối van [17][18] Mổ lại kỹ thuật nhiều khó khăn lần đầu bám dính xung quanh tim có nguy chảy máu, tổn thương thành phần khác gỡ dính, xử lý vòng van, bệnh nhân vào tình trạn bệnh lý tim tiến triển nặng bệnh kèm theo phức tạp Do hậu nhiều yếu tố, phẫu thuật thay lại van lịch sử có liên quan đến tỷ lệ tử vong phẫu thuật cao đáng kể so với phẫu thuật thay van lần đầu, đặc biệt bệnh nhân thay nhiều van trước [19] Jones đồng nghiệp nghiên cứu mổ thay lại van tim lần đầu 671 bệnh nhân năm 1969 1998 [20] Tỷ lệ tử vong phẫu thuật tổng thể họ 8,6%, tương tự kết công bố Lyicate [21] (10,9%), Cohn[19] (10,1%), Akins [22] (7,3%) Tyers [23] (11,0%) Tuy nhiên, thời kỳ đại, với việc sử dụng phương pháp phẫu thuật thay tiên tiến chăm sóc hậu phẫu, có cải thiện đáng kể kết [24] Có thể nói thời điểm tương lai gần phẫu thuật thay van tim nhân tạo song hành với việc phải thay lại van Ở Việt Nam, trung tâm phẫu thuật tim lớn Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E, Bệnh Viện Việt Đức, Viện Tim Mạch Việt Nam, … tiến hành thay lại van nhân tạo ngày tăng, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kết sớm sau mổ thay lại van nhân tạo Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: “Đánh giá kết sớm phẫu thuật thay lại van tim nhân tạo Trung tâm tim mạch- Bệnh viện E trung ương từ T1/2105 đến T12/2019” nhằm mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, định bệnh nhân phẫu thuật thay lại van tim nhân tạo Trung tâm Tim mạch Bệnh Viện E Trung Ương từ T1/2105 đến T12/2019 Đánh giá kết sớm phẫu thuật thay lại van tim nhân tạo Trung tâm Tim mạch Bệnh Viện E Trung Ương từ T1/2105 đến T12/2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Phẫu thuật tim mạch tiến hành từ sớm, người đặt móng cho phẫu tuật tim mạch Việt Nam cố Giáo sư Tôn Thất Tùng Năm 1958, ca phẫu thuật tim kín Việt Nam tiến hành bệnh nhân hẹp van hai Năm 1964, thực thành công ca vá thông liên nhĩ sử dụng hạ thân nhiệt thể ngừng tuần hoàn tạm thời Năm 1965, phẫu thuật thay van với máy tim phổi nhân tạo thực bệnh viện Việt Đức, nhiên sau thời gian dài, nhiều lý khác mà phẫu thuật tim hở không thực thường xuyên đây, phẫu thuật tim đa phần tách van tim kín cho hẹp van hai Từ năm 1995, đặc biệt từ năm 1998 tới nay, phẫu thuật tim hở trở nên thường quy, mở rộng lượng bệnh nhân mặt bệnhvới đời hàng loạt sở có khả phẫu thuật tim mạch 1.1 Đặc điểm cấu trúc van ứng dụng phẫu thuật 1.1.1.Vòng van Có hình elip, chu vi từ 90- 102 mm [25]: Gồm nhiều sợi không liên tục xuất phát từ tam giác sợi bên phải bên trái tim Tam giác sợi bên phải nằm tim sát vùng diện bám van trước điểm kết nối mô sợi van hai lá, van ba lá, vách liên thất phần màng mặt sau gốc động mạch chủ Tam giác sợi bên trái kết nối mô sợi bờ trái van động mạch chủ van hai lá.Vòng van hai thực chất không tồn vùng hai tam giác sợi (vùng tiếp giáp với van động mạch chủ).Vòng van vùng tam giác sơi dầy chắc, thuộc diện bám trước.Vòng van phía sau mỏng, yếu, thuộc diện bám sau Do vòng van sau thường bị giãn rộng bệnh hở van, đồng thời vùng phải can thiệp để thu hẹp bớt vòng van phẫu thuật tạo hình (khâu hẹp vòng van sau, khâu hẹp mép van, đặt vòng van nhân tạo hay cắt bỏ phần sau) Trong q trình mổ thay van, vòng van sau thường phải cắt xén tiết kiệm, bảo tồn nhóm dây chằng, cột vốn có vai trò quan trọng trì chức tâm thu thất trái, tránh suy chức tâm thu thất trái sau mổ [26], [27],[28] Hình 1.1 Bộ máy van hai - Liên quan: phía trước, vòng van tiếp giáp với van động mạch chủ tam giác sợi Van động mạch chủ tiếp giáp với van hai khoảng từ vùng vành trái tới khơng vành, tam giác sợi bên phải có bó His từ nhĩ xuống thất, phía sau, vòng van sau chạy song song với động mạch mũ Đây đặc điểm giải phẫu cần lưu ý đặt mũi khâu vòng van tạo hình [29],[30] Hình 1.2 Liên quan van hai cấu trúc xung quanh tim [31] 1.1.2.Giải phẫu van hai số ý phẫu thuật Việc đánh giá cấu trúc xung quanh van hai vô quan trọng tiến hành phẫu thuật van hai lá, đặc biệt khó khăn mổ lại vòng van hay bị vơi hóa Động mạch mũ động mạch chủ động mạch phổi tiếp tục chạy rãnh nhĩ thất trái nơi chạy gần vòng van hai sau Khoảng 85% trường hợp, động mạch mũ tận hết tiếp tục chạy rãnh nhĩ thất sau chủ yếu nơi tim trái Nó chia nhiều nhánh tận vùng bờ, nhánh giới hạn từ đầu gần tới đầu xa động mạch mũ Trong phần lớn trường hợp, động mạch mũ trái chạy phía xoang vành với khoảng cách thay đổi dọc theo đường tới vòng van xa động mạch mũ Nó thành sau nhĩ trái phía vòng van Xoang vành xa vòng van từ phía bên có đường gần vòng van từ phía sau dưới.Các cấu trúc có nguy tổn thương tiến hành phẫu thuật vòng hai sau, đặc biệt kĩ thuật tái tạo phức tạp tiến hành Bên cạnh đó, cấu trúc giải phẫu khác có liên quan mật thiết với van hai Bộ khung sợi tim tạo lớp cách điện tâm nhĩ tâm thất, mà lối xuyên qua lớp áo nút nhĩ thất Nút nhĩ thất vị trí gần thể xơ trung tâm tim với nũng bó His phân nhánh từ điểm Nhánh phải nhỏ nhánh trái lớn thoát từ thể xơ trung tâm với nhánh trái chia thành nhánh trước nhỏ nhánh sau lớn xuyên qua vách màng.Tam giác xơ phải thành phần quan trọng thể xơ trung tâm nằm vị trí gần kề với mép sau van hai Việc khâu sâu vùng dẫn tới tổn thương nút nhĩ thất Cuối cùng, van động mạch chủ gần với van hai Mô tam giác xơ bên vòng van hai trước chạy van động mạch chủ với điểm thấp xoang vành trái tiếp giáp với tam giác xơ trái, điểm thấp xoang không vành tiếp giáp với tam giác xơ phải Mép van khơng vành vành trái nâng khỏi vòng van hai phần thấp van vành trái van không vành gần với vòng van hai lá.Việc khâu sâu phần trước bên sau mô tam giác nguyên nhân dẫn tới tổn thương van động mạch chủ 1.2 Giải phẫu van động mạch chủ áp dụng phẫu thuật 1.2.1 Gốc ĐMC Được tính từ chỗ bám van bên thất trái tới chỗ nối xoang Valsalva với ĐMC lên, nằm phía sau, bên phải hướng trước, lên trên, có hình trụ, thành cấu tạo sợi xơ tam giác sợi hai thớ thất trái hợp thành Nằm xen hai van nhĩ -thất, có liên quan tới tất buồng tim, thành trước có liên tục với vách liên thất, thành sau liên tục với trước van hai Gốc ĐMC xem phần đường thất trái, có chức hỗ trợ cấu trúc van, van, vòng van, xoang vành Phía sau van, thành ĐMC phình thành xoang, túi đáy van thành ĐMC gọi xoang Valsalva, thành xoang mỏng thành ĐM gồm có xoang 2xoang nơi xuất phát ĐM vành tạo nên phần lớn thành ĐMC, xoang thứ xoang khơng vành Lỗ ĐMV thường mở vào phía xoang, lỗ ĐMV trái nằm cao lỗ ĐMV phải, nhìn tư phẫu thuật lỗ ĐMV phải lại nằm phía trước lỗ ĐMV trái Do đuổi khí khỏi ĐMC ý khơng để khí lọt vào lỗ ĐMV phải Mép vành trái khơng vành van có vị trí dọc theo chỗ liên tiếp van ĐMC van HL, phía mép có tam giác xơ trái, gốc giải phẫu quan trọng giúp PTV làm thủ thuật mở rộng gốc ĐMC dễ dàng lan tràn nhiễm trùng can xi hóa thường xảu dọc theo vùng Bên phải mép vùng ĐMC liên quan trực tiếp với thành tâm nhĩ phải Mép sau vành phải vị trí chỗ xun qua bó nhĩ thất vách màng Phần mép vành phải trái vị trí đối diện với mép van ĐMP Phần bên xoang vành trái phần không liên quan với buồng tim lại có lien quan trực tiếp với khoang màng ngồi tim Tại đáy xoang khơng vành khơng có liềm mà thay vách xơ, phần nối tâm thất ĐMC liên tục lá- ĐMC, điểm đặc trưng đường thất trái 1.2.2 Vòng van ĐMC Có hình vòng, cấu trúc vòng sợi xơ cứng, để hỗ trợ neo van tim, khơng phải vòng tròn thực van khơng phải nằm mặt phẳng Về giải phẫu, chỗ nối thất trái ĐMC vòng tròn bên gốc ĐMC nơi cấu trúc thất trái thay mô xơ đàn hồi xoang ValsalvaĐMC.Mặc dù gốc ĐMC khơng coi vòng van ĐMC xem vết tích để cắt bỏ van khỏi vòng van Trong phẫu thuật thay van, van bị cắt rời dọc theo hình bán nguyệt van tim nhân tạo có vòng tròn thực sự, đặt lên vết tích van bị cắt bỏ, làm cho vòng van bị biến dạng, nhiên điều khơng làm ảnh hướng tới chức [32],[33],[34],[35],[36] 1.3 Van nhân tạo 1.3.1 Van học 1.3.1.1 Van bi (lồng) (van Starr-Edwards) Ra đời năm 1960 hợp tác bác sỹ Albert Starr Lowell Edwardsmột kỹ sư điện Van cấu tạo viên bi Silastic đặt lồng thép khơng rỉ, vòng van Teflon Polypropylene Van có diện tích hữu dụng nhỏ, chênh áp qua van tâm trương cao dòng ngược thấp Viên bi tạo dòng xoáy làm tăng nguy tan máu biến chứng tắc mạch Lồng van đặt rong buồng thất trái nên gây hẹp đường thất trái thất trái nhỏ [37] 1.3.1.2 Van đĩa hay van cánh: Gồm hệ với cácđại diện sau: - Van Medtronic- Hall sản xuất năm 1977 dựa thiết kế thay đổi van Hall- Kaster Đĩa van trung tâm làm từ carbon tổng hợp với góc mở 70- 75 độ Vòng van làm từ sợi dệt tổng hợp Khung van làm Titan có pha Tungsten để cản quang Van có diện tích hữu dụng lớn hơn, chênh áp qua van tâm trương thấp giúp cải thiện huyết động dòng quẩn qua van so với van bi Tuy nhiên lượng máu ngược van lên tới 5% lượng máu thất trái co bóp tâm thu Van Omniscience van đĩa hệ thứ hai đời dựa thiết kế Lilehei- Kaster năm 1978 Van có kích thước nhỏ gọn, cánh van Pyrolytic đặt khhung van có cấu tạo đồng gắn vào vòng 10 van Teflon Góc mở van tăng lên 80 giúp tăng lưu lượng tim, đĩa van có dạng cong giúp giảm dòng ngược dòng xốy Dòng máu quẩn giảm nhờ vào vị trí trung tâm trục van nên giảm nguy tan máu, nguy hình thành máu cục huyết khối tắc mạch Van Allcarbon Omnicarbon hệ van đĩa với khung van làm Pyrolytic thay Titan so với loại van trước 1.3.1.3 Van hai cánh Các loại van hai cánh có dòng máu qua dòng máu trung tâm, diện tích hữu dụng van lớn van SJM, Sorin Bicarbon, AST, On- X Trong van SJM hay sử dụng Van học SJM Nicoloff- phẫu thuật viên tim mạch trường ĐH Minnesota, với Posis- Kỹ sư công nghiệp, sáng chế vào năm 1976 Nicoloff sử dụng lần vào năm 1977 [26] Van SJM sử dụng van SJM standard, dòng thứ SJM master có thêm cải tiến cấu xoay van sau khâu van, dòng thứ SJM master HD có thay đổi chủ yếu vòng khâu van giúp tăng thêm diện tích lỗ van, dòng van SJM regent với cải tiến cấu trúc ngồi giúp tăng thêm diện tích lỗ van Tuy nhiên van SJM regent sử dụng cho van ĐMC [38],[39]  Đặc điểm cấu tạo: Van SJM gồm phận: cánh van phần khung treo cánh van làm hợp chất pyrolytic carbon vật liệu nhẹ, trơ, cứng, bền cản quang Bên ngồi phận vòng titan có tác dụng nâng đỡ vòng vải để khâu van [40],[41],[42]  Đặc điểm huyết động Van SJM có cấu hình gọn, dễ dàng đặt van không cản trở cấu trúc buồng tim xung quanh TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Hanh Đệ, Nguyễn Hữu Ước (2002), Chỉ định điều trị ngoại khoa số bệnh van tim thấp, Thấp tim bệnh tim thấp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 288-314 Phạm Gia Khải (2002), Thấp tim: chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 53-63 Nguyễn Lân Việt (2003), Thấp tim , Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 219-230 Nguyễn Lân Việt (2003), Van tim nhân tạo, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 321-340 Vogt PR, Brunner-LaRocca H, Sidler P, et al: Reoperative surgery for degenerated aortic bioprostheses: Predictors for emergency surgery and reoperative mortality Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17:134 Khan SS, Trento A,DeRobertis M, et al (2001) Twenty-year comparison of tissue and mechanical valve replacement.Thorac Cardiovasc Surg 122, 257–269 S Agarwal M.S, S.K Choudhary MCh, B Airan MCh (2011) Reoperation in valvular heart disease, Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2011, 17(3), 129-134 Gus J (2007) Mechanical Heart Valves, The test of time Vlahakes, Circulation 116, 1759- 1760 Vicent Chan, Tarek Malas, Harry Lapierreet al (2011) Reoperation of left heart valve bioprostheses according to age at implantation, 124: S75- S80 10 David TE, Armstrong S, Maganti M (2010) Hancock II bioprosthesis for aortic valve replacement: the gold standard of bioprosthetic valves durability? Ann Thorac Surg 90, 775–781 11 Vogt PR, Brunner-LaRocca H, Sidler P, et al: Reoperative surgery for degenerated aortic bioprostheses: Predictors for emergency surgery and reoperative mortality Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:134 12 Byrne JG, Karavas AN, Aklog L, et al: Aortic valve reoperation after homograft or autograft replacement J Heart Valve Dis 2001;10:451 13 Kouchoukos NT: Aortic allografts and pulmonary autografts for replacement of the aortic valve and aortic root Ann Thorac Surg 1999; 67:1846; discussion 1853 14 Albertucci M, Wong K, Petrou M, et al: The use of unstented homograft valves for aortic valve reoperations: Review of a 23- year experience J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107:152 15 O’Brien MF, McGiffin DC, Stafford EG, et al: Allograft aortic valve replacement: Long-term comparative clinical analysis of the viable cryopreserved and antibiotic 16 Fremes SE, Goldman BS, Ivanov J, et al: Valvular surgery in the elderly Circulation 1989; 80:I-77 17 Jones JM, O’Kane H, Gladstone DJ, et al: Repeat heart valve surgery: Risk factors for operative mortality J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122:913 18 Lytle BW, Cosgrove DM, Taylor PC, et al: Reoperations for valve surgery: Perioperative mortality and determinants of risk for 1000 patients, 1958–1984 Ann Thorac Surg 1986; 42:632 19 Cohn LH, Aranki SF, Rizzo RJ, et al: Decrease in operative risk of reoperative valve surgery Ann Thorac Surg 1993; 56:15; discussion 20 20 Jones JM, O’Kane H, Gladstone DJ, et al: Repeat heart valve surgery: Risk factors for operative mortality J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122:913 21 Lytle BW, Cosgrove DM, Taylor PC, et al: Reoperations for valve surgery: Perioperative mortality and determinants of risk for 1000 patients, 1958–1984 Ann Thorac Surg 1986; 42:632 22 Akins CW, Buckley MJ, Daggett WM, et al: Risk of reoperative valve replacement for failed mitral and aortic bioprostheses Ann Thorac Surg 1998; 65:1545; discussion 1551 23 Tyers GF, Jamieson WR, Munro AI, et al: Reoperation in biological and mechanical valve populations: Fate of the reoperative patient Ann Thorac Surg 1995; 60:S464; discussion S468 24 Weerasinghe A, Edwards MB, Taylor KM: First redo heart valve replacement: A 10-year analysis Circulation 1999; 99:655 25 Đỗ Hoàng Dương, Vũ Đức Mối, Lê Gia Vinh cs (2003) Giải phẫu van người Việt trưởng thành ứng dụng phẫu thuật tim.Tạp chí Y học thực hành, 3(446), 66- 68 26 Nguyễn Hữu Ước (2005).Nghiên cứu ứng dụng đường mở nhĩ trái dọc qua hai nhĩ, vách liên nhĩ mở rộng lên trần nhĩ trái phẫu thuật van hai Luận án Tiến Sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Capentier A (1986), Chauvaud S, Fabiani J N, Deloche A et al (1980), Reconstructive surgery of mitral valve incompetence, Ten- year appraisal.J Thorac Cardiovasc Surg, 79, 338- 348 28 Derek R Brinster (2006) Midterm results of the edge- to- edge technique for complex mitral valve repair.The Annals of Thoracic Surgery 81, 1612- 1617 29 Michael R.Mill, Benson R.Wilcox, Robert H.Anderson (2008), Surgical anatomy of the heart.Cardiac surgery in the adult, third edition, 29-49 30 Valentin Fuster, Richard A Walsh, Robert A O'Rourke et al (2008) Funtional anatomy of the heart.Hurt’s the heart, 12th Edition, 232-45 31 Nguyễn Quang Quyền (1997).Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học 32 Trịnh Văn Minh (2005) Tim.Giải phẫu học người, Nhà xuất Y học Hà Nội, 170- 179 33 Lê Gia Vinh (2006), Các van tim.Giải phẫu học ngực bụng, Nhà xuất Quân Đội Nhân Dân Hà Nội, 72- 86 34 Jonathan T.B, Craig A.S, James N.W (2007) Mechanobiology of the aoratic heart valve The journal of heart valve disease, 17, 62-73 35 Kirklin J.W (2007), Aortic valve disease Cardiac surgery in adult 3th edition, Churchil livingstone, 491- 571 36 Lawrence H.C (2008) Pathophisiology of aortic valve disease Cardiac surgery in adult, T Mihaljevic, Editors, The McGraw- Hill Companies, 850- 880 37 Vincent L Gott, Diane E Alejo, Duke E Cameron (2003) Medical heart valves: 50 years of evolution.Ann Thorac Surg, 76, 2230- 2239 38 U.S Food, Drug Administration, Regent heart valves, in Pre-Market approval applications supplement, i St Jude Medical, Editor 2002: Washington D.C 39 Vitale N, Caldarera I, Muneretto C (2001) Clinical evaluation of St Jude medical Hemodynamic Plus versus standard aortic valve prostheses: The Italian multicenter, prospective, randomized study.J Thorac Cardiovasc Surg, 122, 691- 698 40 René P, Maurice C, Alexander K, Rolf J, Michele G (2006) Valve protheses in cardiac surgery: categories and particularities Kardiovaskulare Medizin, 8, 393- 399 41 Robert W.E, Ann M.E, Amy K, Goya V.R (2008) Aortic valve replacement with a mechanical cardiac valve prosthesis Cardiac surgery in adult 3th edition, L H.Cohn, Editor, The McGraw-Hill companies, New York, 841- 887 42 King M, David T, Fisher J (1994) An Initial Parametric Study on Fluid Flow Through Bileaflet Mechanical Heart Valves Using Computational Fluid Dynamics, J Eng Med, 208, 63- 72 43 Vitale N, Caldarera I, Muneretto C, et al (2001) Clinical evaluation of St Jude Medical Hemodynamic Plus versus standard aortic valve prostheses: The Italian multicenter, prospective, randomized study.J Thorac Cardiovasc Surg, 122, 691- 698 44 Chaux A, Gray R.J, Matloff J.M, et al (1981) An appreciation of the new St Jude valvular prosthesis The Journal of Thoracic and Cardiovasc Surgery, 81, 202-07 45 Remadi JP, Baron O, Roussel C, et al (2001) Isolated mitral valve replace ment with St Jude Medical prosthesis: Long-term results-A follow-up of 19 years, Circulation, 103, 1542-5 46 Fukunaga N, Sakata R, Koyama T, et al: Short- and long-term outcomes following redo valvular surgery J Card Surg 2018;33:56–63 47 Vohra HA, Whistance RN, Roubelakis A, et al: Outcome after redomitral valve replacement in adult patients: a 10-year single-centre experience Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 14 (2012) 575–579 48 Roudaut R et al Management of prosthetic heart valve obstruction: Fibrinolysis versus surgery Early results and long-term follow-up in a single-centre study of 263 cases Arch Cardiovasc Dis 2009, 102 (4), pp.269-277 49 Huang G et al Treatment of obstructive thrombosed prosthetic heart valve J Am Coll Cardiol 2013, 62 (19), pp.1731-1736 50 Separham A et al Prosthetic valve thrombosis J Card Surg 2015, 30 (3), pp.246-250 51 Ehud Deviri Obstruction of mechanical heart valve prostheses: Clinical aspects and surgical management lACC 1991, 17 (3), pp.646-650 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH I- Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Ngày vào viện: II1 CHUN MƠN: Lý vào viện: Chẩn đốn vào viện: Chẩn đoán sau mổ: Cách thức phẫu thuật: Tiền sử: Bệnh tim mạch Tiền sử phẫu thuật: Bệnh lý khác: Triệu chứng năng: III- Mệt mỏi Đau ngực Khó thở Ho Sốt Hồi hộp đánh trống ngực Tim đập nhanh Triệu chứng khác KHÁM THỰC THỂ NYHA Tím Phù Gan to mã bệnh án: ngày mổ: ngày viện: Loạn nhịp Nhịp tim Thay đổi tiếng van học Nhịp thở Rales phổi IV- ĐIỆN TIM Rung nhĩ Loạn nhịp hoàn toàn Block nhĩ thất I , II, III Block nhánh Suy tim V- X QUANG Chỉ số tim ngực Tim hình cung Cung động mạch chủ phồng Nhánh phế quản huyết đậm Hình ảnh phù phổi VI- SIÊU ÂM TIM NT Dd EF TP ALĐMP: tâm thu Huyết khối nhĩ trái Hở cạnh van nhân tạo Chênh áp qua van nhân tạo Hẹp hở van nhân tạo: Tình trạng van…………… Biên độ mở van…………… Diện tích lỗ van…………… Hẹp hở van ĐMC, van BL VII- - Các thông số mổ: THNCT: Đặt canuyn ĐM đùi: Vị trí khác: Thời gian mổ Thời gian chạy máy tim phổi( phút): Thời gian xử trí thương tổn(phút): Thời gian cặp ĐMC(phút): Đặt pace maker tạm thời Số lượng máu truyền: Cách thương tổn xử trí mổ: Vị trí van: Van HL hay van ĐMC Loại van sinh học hay học Cỡ van Thương tổn van nhân tạo (nguyên nhân thay lại van) Loại van thay mới: van học hay sinh học, kích cỡ Các biến cố mổ: Thủng ĐM đùi Rách khoang màng phổi Rách tĩnh mạch Rách động mạch Tổn thương vòng van Tử vong VIII- Các thơng số sau mổ: - Thời gian thở máy - Thời gian nằm hồi sức - Thời gian nằm viện - Số lượng máu truyền: Hồng cầu khối, Plasma, Tiểu cầu - Nước tiểu sau hồi sức: màu sắc, thời gian nước tiểu trở lại - Thuốc trợ tim: Liều, số ngày sử dụng Noradrenalin Dobutamin Adrenalin Mirinol Dopamine Digoxin Cordazone - Rối loạn nhịp: Rung nhĩ: xuất ngày thứ……… kéo dài……… Điều trị Ngoại tâm thu: xuất ngày thứ…………….kéo dài……… Điều trị: Thời gian dùng pace tạm thời sau mổ: - Biến chứng sớm: Chảy máu mổ lại: Tràn dịch màng phổi phải dẫn lưu Tràn khí màng phổi phải dẫn lưu Máu cục màng phổi Xẹp phổi Tràn dịch màng tim phải dẫn lưu Xử lý vết mổ: chảy máu, nhiễm trùng, tụ máu vết mổ Viêm phổi Nhiễm trùng huyết Suy thận Loạn thần Liệt IX- Tình trạng viện: Lâm sàng: NYHA Đau ngực Khó thở Loạn nhịp Phù Tím Vết mổ: liền sẹo tốt chảy dịch Điện tâm đồ: Nhịp đều: l/phút Rung nhĩ: LNHT: Block NT cấp I II III Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn Block nhánh Siêu âm tim: NT Dd EF TP ALĐMP: tâm thu Huyết khối nhĩ trái Hở cạnh van nhân tạo Chênh áp qua van nhân tạo Hẹp hở van nhân tạo: Tình trạng van…………… Biên độ mở van…………… Diện tích lỗ van…………… Hẹp hở van ĐMC, van BL BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - B Y T ON VN NGHA đánh giá kết sớm phẫu thuật thay lại van tim nhân tạo trung tâm tim mạch bệnh viện e trung ¬ng Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ NGỌC THÀNH TS NGUYỄN CÔNG HỰU HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT CT : Cắt lớp vi tính ĐMP : Động mạch phổi ĐMV : Động mạch vành HHL : Hẹp hai HK : Huyết khối HKNT : Huyết khối nhĩ trái HoC : Hở chủ HoHL : Hở hai LNHT : Loạn nhịp hoàn toàn NT : Nhĩ trái NYHA : New York Heart Association PTV : Phẫu thuật viên THNCT : Tuần hoàn thể Van ĐMC : Van động mạch chủ VHL : Van hai VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH ... định bệnh nhân phẫu thuật thay lại van tim nhân tạo Trung tâm Tim mạch Bệnh Viện E Trung Ương từ T1/2105 đến T12/2019 Đánh giá kết sớm phẫu thuật thay lại van tim nhân tạo Trung tâm Tim mạch Bệnh. .. sớm sau mổ thay lại van nhân tạo Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: Đánh giá kết sớm phẫu thuật thay lại van tim nhân tạo Trung tâm tim mạch- Bệnh viện E trung ương từ T1/2105 đến T12/2019”... tâm phẫu thuật tim lớn Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E, Bệnh Viện Việt Đức, Viện Tim Mạch Việt Nam, … tiến hành thay lại van nhân tạo ngày tăng, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kết sớm sau mổ thay