LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Chun khoa cấp II, với lịng kính trọng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Trước tiên, xin gửi tới GS.TS Lê Văn Thính, người Thầy tận tình bảo, hướng dẫn thực đề tài Thầy động viên giúp đỡ tơi giải khó khăn vướng mắc q trình thực luận văn, đóng góp tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận văn Các Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến giúp tơi hồn thiện luận văn Các Thầy Cơ Bộ mơn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, toàn thể Bác sỹ, Điều dưỡng Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng uỷ, Ban Giám Hiệu, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám Đốc, phịng ban tồn thể Bác sỹ nhân viên Khoa Nội A1 nơi công tác tạo điều kiện tốt giúp học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân cung cấp cho thơng tin vơ q giá để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới Mẹ, Chồng con, người thân gia đình bạn bè gần xa hết lòng yêu thương, giúp đỡ tận tình tơi vượt qua khó khăn để hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2015 Tác giả Nguyễn Thị Mai Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, số yếu tố nguy nguyên nhân chảy máu tiểu não” đề tài thân tơi thực hướng dẫn khoa học GS.TS Lê Văn Thính Các số liệu hồn tồn trung thực chưa công bố Tác giả Nguyễn Thị Mai Phương CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT: Chụp cộng hưởng từ CLVT: Chụp cắt lớp vi tính TBMMN: Tai biến mạch máu não TCYTTG: Tổ chức Y tế Thế giới THA: Tăng huyết áp YTNC: Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ CHẢY MÁU TIỂU NÃO 1.1.1 Ngoài nước 1.1.2 Trong nước 1.2 GIẢI PHẪU SINH LÝ VÀ TUẦN HOÀN TIỂU NÃO .5 1.2.1 Giải phẫu [21,22,23,24] .5 1.2.2 Tuần hoàn tiểu não [22,21,2,23,24] 1.2.3 Các hội chứng tiểu não [21,24,26] .10 1.3 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 12 1.3.1 Định nghĩa theo Tổ chức Y tế Thế giới (1990) 12 1.3.2 Phân loại chảy máu não [2] 12 1.4 YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 13 1.4.1 Tăng huyết áp .14 1.4.2 Rối loạn lipid máu 15 1.4.3 Bệnh đái tháo đường 16 1.4.4 Nghiện thuốc 16 1.4.5 Nghiện rượu .17 1.4.6 Tiền sử TBMMN 17 1.4.7 Béo phì .18 1.4.8 Các bệnh tim 19 1.4.9 Hoạt động thể lực .19 1.4.10 Các yếu tố nguy khác 19 1.5 CƠ CHẾ CỦA CHẢY MÁU NÃO [2] 19 1.6 NGUYÊN NHÂN CỦA CHẢY MÁU NÃO 20 1.7 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA CHẢY MÁU TIỂU NÃO .23 1.8 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 24 1.8.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não 24 1.8.2 Chụp cộng hưởng từ não 25 1.8.3 Chụp mạch não (angiography) chụp mạch não số hoá xoá (digital subtraction angiography) 26 1.9 ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU TIỂU NÃO 26 1.9.1 Điều trị nội khoa 26 1.9.2 Phẫu thuật 27 1.9.3 Can thiệp mạch não 27 1.9.4 Xạ trị 27 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.2 Phương pháp tiến hành .29 2.2.3 Các liệu cần thu thập .29 2.3 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .34 2.4 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC .34 Chương 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .35 3.1.2 Phân bố theo giới 35 3.1.3 Đánh giá thời gian bị bệnh 36 3.1.4 Thời gian từ lúc xảy tai biến mạch máu não đến vào viện.37 3.1.5 Hoàn cảnh mắc bệnh 37 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 38 3.2.1 Mức độ huyết áp vào viện 38 3.2.2 Tình trạng ý thức vào viện (tính theo thang điểm Glasgow) 39 3.2.3 Triệu chứng lúc khởi phát 40 3.2.4 Triệu chứng lâm sàng thời kỳ toàn phát .40 3.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CỦA CHẢY MÁU TIỂU NÃO.41 3.3.1 Thời gian từ lúc khởi phát đến chụp CLVT 41 3.3.2 Kích thước khối máu tụ 42 3.3.3 Vị trí khối máu tụ .43 3.3.4 Các tổn thương kèm theo phim chụp CLVT, CHT não .43 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA CHẢY MÁU TIỂU NÃO 48 3.4.1 Một số yếu tố nguy 48 3.4.2 Tình hình điều trị tăng huyết áp 49 3.4.3 Chỉ số khối thể .49 3.4.4 Tần suất yếu tố nguy phối hợp 49 3.5 CÁC NGUYÊN NHÂN CỦA CHẢY MÁU TIỂU NÃO 50 3.5.1 Các nguyên nhân chảy máu tiểu não 50 3.5.2 Tỷ lệ loại dị dạng mạch máu não 52 3.5.3 Các nguyên nhân chảy máu tiểu não lứa tuổi 52 3.5.4 Tỷ lệ dị dạng mạch não phát phim MSCT CHT 53 Nhận xét: 73 bệnh nhân (84,9%) chụp MSCT có 10 bệnh nhân (13,6%) có dị dạng mạch máu não 13 bệnh nhân (15,1%) chụp CHT phát 02 bệnh nhân (15,4%) có u máu thể hang .53 3.6 TÌM HIỂU MỘT SỐ MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC 54 3.6.1 Liên quan mức độ tăng huyết áp với tình trạng ý thức 54 3.6.2 Liên quan kích thước khối máu tụ với tình trạng ý thức 54 3.6.3 Liên quan tình trạng ý thức với số tổn thương phim CLVT 55 3.6.4 Liên quan vị trí chảy máu với loại dị dạng mạch não 55 Chương 55 BÀN LUẬN 55 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 55 4.1.1 Tuổi 56 4.1.2 Giới .56 4.1.3 Đánh giá thời gian bị bệnh 57 4.1.4 Thời gian từ lúc xảy tai biến mạch máu não đến vào viện.57 4.1.5 Hoàn cảnh mắc bệnh 57 4.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 58 4.2.1 Huyết áp vào viện 58 4.2.2 Tình trạng ý thức vào viện 58 4.2.3 Triệu chứng lúc khởi phát 59 4.2.4 Triệu chứng thời kỳ toàn phát 60 4.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CỦA CHẢY MÁU TIỂU NÃO.62 4.3.1 Thời gian từ lúc khởi phát đến chụp CLVT 62 4.3.2 Kích thước khối máu tụ 62 4.3.3 Vị trí khối máu tụ .63 4.3.4 Các tổn thương kèm theo phim chụp CLVT, CHT .63 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA CHẢY MÁU TIỂU NÃO 64 4.4.1 Tăng huyết áp .64 4.4.2 Rối loạn chuyển hóa Lipid 65 4.4.3 Đái tháo đường 66 4.4.4 Nghiện rượu .67 4.4.5 Thuốc 68 4.4.6 Tiền sử TBMMN 69 4.4.7 Béo phì .69 4.4.8 Kết hợp YTNC .70 4.5 CÁC NGUYÊN NHÂN CỦA CHẢY MÁU TIỂU NÃO 71 4.5.1 THA 71 4.5.2 Dị dạng mạch máu não .72 4.5.3 Bệnh mạch máu nhiễm tinh bột 73 4.5.4 Các nguyên nhân khác (Các bệnh dễ gây chảy máu) 74 4.5.5 Không rõ nguyên nhân .74 4.6 TÌM HIỂU MỘT SỐ MỐI LIÊN QUAN 74 4.6.1 Liên quan mức độ tăng huyết áp với tình trạng ý thức 74 4.6.2 Liên quan kích thước khối máu tụ với tình trạng ý thức 75 4.6.3 Liên quan tình trạng ý thức với số tổn thương phim CLVT 76 4.6.4 Liên quan vị trí chảy máu với loại dị dạng mạch não 76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.3 Đánh giá thời gian bị bệnh 36 Bảng 3.1.4 Thời gian từ lúc khởi phát đến vào viện 37 Bảng 3.1.5 Hoàn cảnh xảy chảy máu tiểu não: 37 Bảng 3.2.1 Mức độ huyết áp vào viện 38 Bảng 3.2.2 Tình trạng ý thức vào viện 39 Bảng 3.2.3 Triệu chứng lúc khởi phát 40 Bảng 3.2.4 Triệu chứng lâm sàng thời kỳ toàn phát 40 Bảng 3.3.1 Thời gian từ lúc khởi phát đến chụp CLVT não 41 Bảng 3.3.2 Kích thước khối máu tụ 42 Bảng 3.3.3 Vị trí khối máu tụ .43 Bảng 3.3.4 Các tổn thương kèm theo phim chụp CLVT, CHT não 43 Bảng 3.4.1 Một số yếu tố nguy .48 Bảng 3.4.2 Tình hình điều trị THA .49 Bảng 3.4.3 Chỉ số khối thể nhóm bệnh nhân nghiên cứu .49 Bảng 3.4.4 Thống kê số bệnh nhân yếu tố nguy .49 Bảng 3.5.1 Các nguyên nhân chảy máu tiểu não 52 Bảng 3.5.3 Các nguyên nhân gây chảy máu tiểu não lứa tuổi .52 Bảng 3.5.4 Tỷ lệ dị dạng mạch não phát phim MSCT CHT 53 Bảng 3.6.1 Liên quan mức độ tăng huyết áp với tình trạng ý thức 54 Bảng 3.6.2 Liên quan kích thước khối máu tụ với tình trạng ý thức 54 Bảng 3.6.3 Liên quan tình trạng ý thức với số tổn thương 55 Bảng 3.6.4 Liên quan vị trí chảy máu với loại dị dạng mạch não 55 72 Boudouresques J nhận xét quy luật tuổi có giá trị chẩn đốn nguyên nhân chảy máu não, người trẻ tuổi chủ yếu dị dạng mạch máu não, người già tăng huyết áp xơ vữa mạch [73] 4.5.2 Dị dạng mạch máu não Trong nghiên cứu tỷ lệ dị dạng mạch máu não 11,6% So với nghiên cứu Lê Văn Thính Nguyễn Thị Thanh Vân tỷ lệ 9,0%, Bùi Thị Huyền 4,8%, Hà Hữu Quý 25% [18,16,15] Theo bảng 3.5.4, biểu đồ 3.5.2: 73 bệnh nhân chụp MSCT, 13 bệnh nhân chụp MRI sọ não để tìm dị dạng mạch máu não Kết cho thấy loại dị dạng thơng-động tĩnh mạch chiếm tỷ lệ 50%, phình mạch não 30%, u máu thể hang 20% - Dị dạng thông động-tĩnh mạch bất thường bẩm sinh mạch máu động mạch nối trực tiếp với tĩnh mạch thông qua mạng lưới mao mạch, 90% gặp lều, 10% gặp thân não tiểu não Tuổi trung bình phát 20 – 40 tuổi Nguy chảy máu – 3% /năm, riêng năm sau chảy máu 6% Ngồi việc điều trị triệu chứng có chảy máu, mục đích loại bỏ nguyên nhân cắt bỏ làm lấp mạch [2] Sự lựa chọn phương pháp điều trị tùy trường hợp cụ thể, áp dụng nhiều phương pháp kết hợp - Phình mạch nội sọ bất thường mạch, chủ yếu bẩm sinh, số tổn thương thối hóa thành động mạch, đặc biệt xơ vữa động mạch Các phình mạch chủ yếu gặp lều [2] Trong nghiên cứu chúng tơi gặp 30% có phình động mạch não, theo Hà Hữu Quý tỷ lệ 13,3% [18] 73 Phát phình mạch nội sọ chủ yếu vỡ túi phình động mạch, số tình cờ khám bệnh Khi phát cần tìm phương pháp thích hợp để loại bỏ nguy chảy máu động mạch - U máu thể hang: đa số gặp lều 20% gặp lều Thường khơng có biểu lâm sàng, phát chảy máu, gặp người trẻ 20 – 40 tuổi U máu thể hang thường phối hợp với tổn thương khác dị dạng tĩnh mạch, dị dạng thông động tĩnh mạch Chẩn đoán phải dựa vào chụp CHT sọ não, rõ T2*[2] Trong nghiên cứu gặp bệnh nhân u máu thể hang (20%) So với nghiên cứu Hà Hữu Quý tỷ lệ 6,7% [18] Tuy tần số mắc bệnh dị dạng mạch máu não không cao biến chứng chảy máu chúng đòi hỏi quan tâm mực nhóm bệnh Do vấn đề chụp MSCT trường hợp chảy máu não cần thiết để phát kịp thời nguyên nhân chảy máu não xét can thiệp [2] 4.5.3 Bệnh mạch máu nhiễm tinh bột Là nguy thứ ba nước Âu-Mỹ, Việt Nam chưa thấy quan tâm nhiều đến vấn đề Trong bệnh protein dạng tinh bột lắng đọng nhiều lớp áo áo thành động mạch nhỏ màng não vỏ não Hậu thành mạch tách đơi, cứng giịn, có hoại tử nên dễ vỡ bị chấn thương nhẹ huyết áp thay đổi đột ngột [72] Bệnh mạch máu nhiễm tinh bột nghĩ đến chảy máu thùy, ưu phía sau, thường vùng giáp ranh vỏ não vỏ, người có tuổi huyết áp bình thường [2] Tái phát chảy máu não cao gặp chảy máu thùy não thường liên quan đến bệnh động mạch não nhiễm bột người già Nguy tái 74 phát chảy máu não ước tính sử dụng xung T2* cộng hưởng từ Lợi ích chụp cộng hưởng từ não bệnh nhân cao tuổi bị chảy máu não để tìm ổ vi chảy máu khơng có triệu chứng xung T2* Tuổi cao số ổ vi chảy máu nhiều chẩn đoán bệnh động mạch não nhiễm bột chắn [28] Ở nghiên cứu chưa có đủ chứng để xác định bệnh 4.5.4 Các nguyên nhân khác (Các bệnh dễ gây chảy máu) + Xơ gan: nghiên cứu gặp bệnh nhân (4,7%) bệnh nhân có xơ gan Ở bênh nhân có tỷ lệ Prothrombin thấp, có rối loạn đông máu mắc phải, gây chảy máu não Có bệnh nhân xơ gan kết hợp bệnh THA nghiện rượu, làm tăng nguy chảy máu não + Suy thận: ba bệnh nhân (3,5%) nghiên cứu có hai bệnh nhân suy thận, chạy thận chu kỳ phải điều trị thuốc hạ áp, dùng thuốc chống đông, hai yếu tố làm tăng nguy chảy máu não 4.5.5 Không rõ nguyên nhân Có bệnh nhân (7,0%) khơng rõ ngun nhân So sánh với nghiên cứu Hà Hữu Quý, tỷ lệ 6,7% [18] Ở số nghiên cứu, tỷ lệ khơng tìm thấy ngun nhân lên đến 10 – 20% 4.6 TÌM HIỂU MỘT SỐ MỐI LIÊN QUAN 4.6.1 Liên quan mức độ tăng huyết áp với tình trạng ý thức Theo bảng 3.6.1, nhóm G < điểm gặp chủ yếu bệnh nhân có tăng huyết áp giai đoạn hai 75 Như tăng huyết áp giai đoạn hai dấu hiệu tiên lượng không tốt thể chảy máu não Cơn tăng huyết áp kịch phát q cao cịn gây phù não tổn thương vi thể khác làm ảnh hưởng đến hoạt động não Tăng huyết áp yếu tố nguy quan trọng bệnh xơ vữa động mạch não gây TBMMN [74] Theo INTRACT (Intensive BP Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage) đích cần đạt 160/90 mmHg xuống 140 mmHg huyết áp tâm thu so với lúc đầu 180 mmHg theo ATUCH-II yêu cầu giảm ba Sau giai đoạn cấp cần tiếp tục theo dõi huyết áp để tiếp tục điều trị, theo dõi khuyến cáo dự phịng [75] 4.6.2 Liên quan kích thước khối máu tụ với tình trạng ý thức Theo bảng 3.6.2, nhóm bệnh nhân có kích thước khối máu tụ từ cm trở xuống có điểm Glasgow từ 13-15 chiếm 64%, bệnh nhân có điểm Glasgow Cịn nhóm bệnh nhân có kích thước khối máu tụ cm điểm Glasgow chiếm 5,8%, có 10,4% bệnh nhân có điểm Glasgow từ 13-15 Bệnh nhân có điểm Glasgow từ 13-15 hay gặp khối máu tụ từ cm trở xuống Bệnh nhân có điểm Glasgow hay gặp khối máu tụ 3cm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo tác giả, kích thước khối máu tụ 3cm gây phù nề chèn ép cấu trúc xung quanh não thất IV, thân não làm cho ý thức rối loạn nặng nề Bệnh nhân cần định phẫu thuật khối máu tụ tiểu não có đường kính lớn 3cm, máu tụ gây chèn ép thân não có tràn dịch não, đặc biệt có tình trạng ý thức xấu [40,4] Hầu hết chảy máu nhỏ không đẩy lệch não thất IV, khối lượng chảy máu tiểu não lớn phù não thứ phát làm tăng áp lực sọ đẩy lệch não thất IV, giãn não thất bên não thất III-IV dẫn đến hôn mê sâu, 76 ngừng thở đột ngột chèn ép thân não Các biểu triệu chứng tiến triển chảy máu tiểu não không theo dõi chặt chẽ điều trị toàn diện kịp thời theo chế bệnh sinh [20] Có mối liên quan chặt chẽ rối loạn ý thức vào viện kích thước khối máu tụ với tiên lượng bệnh Điểm Glasgow cao diễn biến bệnh tốt ngược lại thể tích khối máu lớn diễn biến bệnh xấu 4.6.3 Liên quan tình trạng ý thức với số tổn thương phim CLVT Kết từ bảng 3.6.3 cho thấy có mối liên quan tình trạng ý thức với triệu chứng tràn dịch não với p < 0,05 Triệu chứng tràn dịch não liên quan đến chèn ép khối máu tụ gây ứ trệ lưu thông dịch não tủy Theo Czernicki T, Marchel A, chảy máu tiểu não thường chèn ép não thất IV, gây tràn dịch não, tỷ lệ 34,3% [56] Theo J.P Mohr, yếu tố tiên lượng xấu gồm huyết áp tối đa 200 mmHg, khối máu tụ 3cm, chảy máu vào não thất, thoát vị não, tràn dịch não cấp tính Các trường hợp phải điều trị ngoại khoa [54] 4.6.4 Liên quan vị trí chảy máu với loại dị dạng mạch não Theo kết bảng 3.6.4, số bệnh nhân chảy máu bán cầu tiểu não có dị dạng mạch máu não có bệnh nhân dị dạng thơng động-tĩnh mạch não (5,8%), bệnh nhân u máu thể hang (1,2%) bệnh nhân phình động mạch (1,2%) Dị dạng mạch não chảy máu thuỳ nhộng gặp bệnh nhân, loại u máu thể hang Còn dị dạng mạch não chảy máu hai bán cầu gặp thể phình động mạch não có hai bệnh nhân (2,3%) Khơng có khác biệt loại dị dạng mạch máu não chảy máu bán cầu thuỳ nhộng với p > 0,05 77 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 86 bệnh nhân chảy máu tiểu não điều trị nội trú Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai rút số kết luận sau: 1- Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học chảy máu tiểu não - Bệnh thường gặp lứa tuổi 60 (50%), tỷ lệ nam/nữ 1,21 - Chảy máu tiểu não xảy làm việc hay nghỉ ngơi - Triệu chứng khởi phát thường gặp nhức đầu (66,3%), nôn buồn nơn (57%), chóng mặt (50%) - Triệu chứng thời kỷ toàn phát thường gặp nhức đầu (96,5%), nơn buồn nơn (93%), chóng mặt (87,2%), rối tầm tầm (34,9%), gáy cứng (33,7%) - Tỷ lệ bệnh nhân có kích thước khối máu tụ từ cm trở xuống (60%) Chảy máu vị trí bán cầu tiểu não chiếm tỷ lệ cao (83,7%) - Chảy máu tiểu não với tổn thương phim CLVT viền phù não (74,4%), chèn ép não thất IV (53,5%) - Có mối tương quan tình trạng ý thức với mức độ tăng huyết áp, kích thước khối máu tụ, tổn thương phim CLVT: huyết áp tăng, khối máu tụ lớn, có tổn thương tràn dịch não gây rối loạn ý thức nặng (p < 0,05) 2- Một số yếu tố nguy nguyên nhân chảy máu tiểu não - Trong số YTNC chảy máu tiểu não tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (73,2%), rối loạn chuyển hóa lipid (19,8%), TBMMN cũ (17,4%) 78 - Trong số bệnh nhân tăng huyết áp có 50,7% khơng điều trị thường xun, 28,6% bệnh nhân chưa phát có phát chưa điều trị tăng huyết áp - Tần suất xuất yếu tố nguy cơ: gặp 39,5% bệnh nhân gặp YTNC tăng huyết áp, YTNC phối hợp gặp nhiều nhóm tăng huyết áp + rối loạn chuyển hóa lipid (9,3%), tăng huyết áp + tiền sử TBMMN (8,14%) - Nguyên nhân chảy máu tiểu não gặp dị dạng mạch máu não (11,6%) Trong số dị dạng mạch máu não, loại dị dạng thông động-tĩnh mạch não chiếm 50% 79 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu 86 bệnh nhân chảy máu tiểu não điều trị nội trú Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai đưa số đề đạt sau: 1- Chảy máu não nói chung chảy máu tiểu não nói riêng có nhiều YTNC gây ra: THA, rối loạn chuyển hóa lipid, đái tháo đường, nghiện rượu, nghiện thuốc , yếu tố nguy tác động thay đổi Vì vấn đề cần làm tuyên truyền giáo dục nhận thức tới toàn dân để phát hiện, điều trị kịp thời, kiểm soát yếu tố nguy gây bệnh Cần thiết khám sức khỏe định kỳ, có sổ theo dõi bệnh mãn tính: THA, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid, 2- Chảy máu tiểu não bệnh lý nặng, không phát sớm dẫn đến tiến triển xấu, khó lường, nguy tử vong nhanh Tuy nhiên, triệu chứng khởi phát đơi kín đáo, nghèo nàn, cần thăm khám theo dõi cẩn thận, định chụp CLVT sớm để phát kịp thời bệnh lý Ở bệnh nhân trẻ có chảy máu não cần phải chụp MSCT sớm để tìm nguyên nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Honegger J (2002): Cerebellar hemorrhage arising postoperatively as a complication of supratentorial surgery: a retrospective study, J Neurosurg, 96:248-54 Nguyễn Văn Đăng (1997): Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học Hồ Hữu Lương (1998): Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học Kase CS (1998): Intracerebral hemorrhage, Stroke, 3: 649-700 Fisher CM (1959): Clinical syndrome in cerebral hemorrhage, J nerv Ment Dis, 30:389-393 Hoàng Đức Kiệt (1999): Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ bệnh lý mạch máu não, Tạp chí Y học Việt Nam, số 6-7, 1-4 Chadduck WM (1978): Cerebellar hemorrhage and CT scanning, Va Med, 105(12):854-7 Nose T (1981): Computed tomography in hypertensive cerebellar hemorrhage, No Shinkei Geka, 9(12):1409-15 Philippon J (1983): Cerebellar hemorrhage Clinico-topographic correlations and therapeutic indications, Neurochirurgie, 29(6):381-6 10 Bayassi S (2003): Spontaneous cerebellar haematomas results of surgical treatment, Neurol Neurochir Pol, 36:911-24 11 Kneeland WF (1981): Spontaneous cerebellar hemorrhage in children and adolescents, Am J Dis Child, 135(2):167-70 12 Lê Đức Hinh, Lê Văn Thính (2002): Một số nhận xét chảy máu não tăng huyết áp, Hội thảo quốc tế lần thứ chuyên đề Tai biến mạch máu não, Hà Nội, 61-65 13 Đinh Văn Thắng (2006): Một số đặc điểm tai biến mạch máu não bệnh viện Thanh Nhàn-Hà Nội năm (1999-2003), Tập san Thần kinh học, số 9, 47-58 14 Đỗ Đức Tín (1997): Tai biến mạch não vùng hố sau: Hồi cứu bệnh nhân điều trị L9B3 từ 1/1995-6/1997, Tài liệu báo cáo khoa học kỹ thuật Hội Thần kinh học Thành phố Hồ Chí Minh lần 3, 17-22 15 Lê Văn Thính, Nguyễn Thị Thanh Vân (2006): Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch máu não vùng tiểu não, Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, số 10; 25-28 16 Bùi Thị Huyền (2004): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học chảy máu tiểu não, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Lê Tự Quốc Tuấn (2004): Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch máu não lều: Khảo sát tiền cứu 47 trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy, Tập san Thần kinh học, số 5, 32-38 18 Hà Hữu Quý (2007): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học, nguyên nhân hướng xử trí chảy máu tiểu não, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Tuấn Anh (2009): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh thần kinh số yếu tố tiên lượng chảy máu tiểu não Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Văn Thông (2011): Nhận xét kết điều trị nội khoa chảy máu tiểu não Trung tâm Đột quỵ – Bệnh viện Trung ương 108 Kỷ yếu kỷ niệm 55 năm thành lập chuyên nghành thần kinh học Việt Nam (1956 – 2011) 21 Nguyễn Chương (1991): Đặc điểm lâm sàng giải phẩu chức não tuỷ sống ứng dụng vào lâm sàng thần kinh, Giáo trình sau Đại học, Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội 22 Bộ môn X quang, Trường Đại học Y Hà Nội (1998): Chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Y học 23 Nguyễn Quang Quyền (1997): Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học (chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh), tập II:316-20, 374-384 24 Lazorthes G (1981): Hệ thần kinh trung ương tập I-II, Nguyễn Chương dịch, Nhà Xuất Y học 25 Frank H.Netter (1997): Atlas giải phẫu ngời, (Nguyễn Quang Quyền dịch), Nhà xuất b¶n Y Häc 26 Nguyễn Văn Đăng, Lê Quang Cường (1994): Giải phẫu thần kinh lâm sàng, Nhà xuất Y học, 94-354 27 Phạm Gia Khải cộng (2004): Tình hình tai biến mạch máu não Viện Tim mạch Việt Nam, Y học Việt Nam số 8, 17-21 28 Adrian J.Goldszmidt (2011): Cẩm nang xử trí tai biến mạch não, Nguyễn Đạt Anh dịch, Nhà xuất y học 29 Kamouchi M (2007): Glycemic control predicts unfavorable outcome in ischemic stroke, MedWire News 30 Selvin E, Glycaemia (haemoglobin A1c) and incident ischaemic stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, The Lancet Neurology, 4,p 821 - 826 31 Nathan, D.M., et al (2005): Intensive diabetes treatement and cardiovascular disease in patrients with type diabetes N Engl J Med, 353(25): p 2643-53 32 Nguyễn Văn Thông (2005): Đột quỵ náo Cấp cứu Điều trị Dự Phòng, Nhà xuất Y Học, 28- 29 33 You Roger X (1997): Rick factor for stroke due to cerebral infarction in young adults, Stroke, 28, 1913-1918 34 Dennis MS (1989): A comparision of risk factors and prognosis for transient ischemic attacks and minor ischemic stroke the Oxfordshire community stroke project Stroke, 20, 1494-1499 35 Thrif AG, Donnan GA, et al (1999): Heavy drinking but not moderate or intermediate drinking increases the risk of intracerebral hemorrhage Epidemiology;10:Pages 307-312 36 Nguyễn Văn Chương (2005): “Đột quỵ não” thực hành lâm sàng thần kinh học – Tập III, Bệnh học thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 3- 43 37 Angel O, Meritxell G (2008): Factors Associated With a High Risk of Recurrence in Patients With Transient Ischemic Attack or Minor Stroke, Stroke:Volume 39(6)June, p 1717-1721 38 Thorogood M, Appleby PN, Key TJ, et al, (2003): Relation between body mass index and mortality in an unusually slim cohort, J Epidemiol Community Health 57(2), 130-133 39 Kobayashi S, Sato A (1994): Treatment of hypertensive cerebella hemorrhage-surgical or conservative management ? Neurosurgery, 34(2); 246-50 40 Cohen ZR, Ram Z (2002): Management and outcome of non-traumatic cerebellar haemorrhage, Cerebrovasc Dis, 14(3-4):207-13 41 Wang CQ (1992): The indication of surgical treatment of cerebellar hemorrhage, Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 30(10):643-5, 660 42 Lê Điền Nhi (2003): Vai trò phẫu thuật điều trị máu tụ não tăng huyết áp (nghiên cứu so sánh trường hợp phẫu thuật không phẫu thuật), Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 11, số 3; 154-163 43 Tổ chức Y tế Thế giới Hội Tăng huyết áp quốc tế (1999): Hướng dẫn WHO / ISH-1999 tăng huyết áp, Nguyễn Văn Trí dịch, hãng Servier 44 Camm AJ, Savelieva I (2003): Atrial fibrillation: Advances and perspectives, Dialogues in Cardiovascular Medicine, 8(4), 183-202 45 Phạm Tử Dương (2002): Bệnh xơ vữa động mạch, Bài giảng sau đại học, Cục quân Y, tr 125 - 132 46 Kritz H, Schmid P, Sinzinger H (1995): Passive smoking and cardiovascular risk, Arch Intern Med, 155(18), 1942-1948 47 Mahonen M, Tolonen M, Kuulasmaa K (2000): Stroke event registration data component, MONICA Stroke Event Registration Data Book 2(24) 1982-1995 48 Bùi Thị Tuyến (1996): Góp phần nghiên cứu lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não chảy máu não bệnh nhân cao huyết áp, Luận văn Bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Huff JS (2003): CerebellaHemorrhage, J Emerg Medline, 12(4),521- 524 50 Dolderer S (2004): Alfred Aschoff, Long-Term Outcome after Spontaneous Cerebellar Haemorrhage, European Neurology, 52:112-119 51 Trương Tuấn Anh (2003): Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch máu não vùng hố sau Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 52 Kaufman HH (2002): Spontancous Intra parenchymal Brain Hemorrhage, Stroke, (2), 2567- 2579 53 Vi Quốc Hoàng (2002): Nghiên cứu số yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch máu não Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Thái Nguyên 54 Carlos S Kase, JP Mohr, Louis R Caplan (1998): Intracerebral Hemorrhage Stroke, 81-684 55 Wijdicks E.F.M, et al (1997): Clinical profiles predictive of outcome in pontine hemorrhage, Neurology, 41, 1342 – 1346 56 Czernicki T, Marchel A (2002): Results of treatment of non-traumatic cerebellar haemorrhages Neurol Neurochir Pol, 36:683-96 57 Gilroy J (1992): Cerebrovascular disease, Basic Neurology, Pergamon Press, 128-158 58 Ott KH, Kase CS (1974): Cerebellar hemorrhage: Diagnosis and treatment, Arch Neurol, (31), 160-165 59 Lê Quang Cường, Lê Trọng Luân, Nguyễn Thanh Bình (2003): Nghiên cứu số yếu tố nguy tai biến mạch máu não Bệnh viện Bạch Mai, Y học thực hành, số 6, tr 23-246 60 Labovitz LD ,Sacco RL(2001): Intracerebral haemorrhage: Update (Review) Current opinion in neurol 14(1): 103-8 61 Wolf PA and Ralf B (2002): Epidemiology of stroke, Stroke (3), -28 62 Nguyễn Văn Thông (1997): Bệnh mạch máu não đột quỵ, Nhà xuất Y học, 15- 16 63 Đặng Viết Thu (2011): Nghiên cứu số yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch máu não từ 60 tuổi trở lên Bệnh viện Lão khoa Trung ương, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 64 Đinh Văn Thắng (2007): Nghiên cứu số đặc điểm tai biến mạch máu não Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 65 Grau A J, et al (2001): Risk Factors, Outcome, and Treatment in Subtypes of Ischemic Strocke The German Strocke Data Bank, Stroke 32: p.2559-2566 66 Amarenco B (1982): Accidents vasculaires cérébraux épidemiologie, étiologie, physiopathlogie, diagnostic, évolution, traitement, La revue du praticien, 48: 1939-1952 67 Abbott RA, Yin Y et al (1986): « Risk of stroke in male Cigarette Smokers « N Engl J Med 315-717 68 Bùi Thị Lan Vi, Vũ Anh Nhị (2006): Khảo sát tần suất yếu tố nguy tai biến mạch máu não, Hội nghị Khoa học lần thứ Hội Thần kinh học Việt Nam, tr 34-36 69 Ken Uchino, Jennifer Pary, James Grotto, Acute Stroke Care,Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tôn dịch (2013): Xử lý cấp cứu đột quỵ não NXB giới 70 Nguyễn Đức Hoàng, Lê Thanh Hải, Hoàng Khánh, Phan Thị Danh (2004): Mối liên quan Homocystein máu số yếu tố nguy khác tai biến mạch máu não, Tập san Thần kinh học, số 7, tr 71-77 71 Hoàng Khánh (2004): Các yếu tố nguy tai biến mạch máu não, Thần kinh học lâm sàng, NXB Y học, 165 -166 72 Lê Xuân Trung (2004): Chảy máu não tiểu não tai biến mạch máu não, Thần kinh học lâm sàng, NXB Y học, 196 -197 73 Boudouresques J (1970): Hémorragies cerébrales, EMC, Paris, 1710- 1740 74 Hoàng Khánh (2009): Tai biến mạch não- từ yếu tố nguy đến dự phòng, NXB Đại học Huế 75 Timothy GL, Goddeau RP (2011): Critical care of patients with acute ischemic and hemorrhagic stroke Update on recent eidence and International Guidelines Chest 2011; 139 (3) 694-700 7,8,10,35,36,37,39,40,43-48,51,52 1-6,9,11-34,38,41,42,49,50,53- ... sàng, hình ảnh học, số yếu tố nguy nguyên nhân chảy máu tiểu não" Nhằm hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học chảy máu tiểu não Xác định số yếu tố nguy nguyên nhân chảy máu tiểu não. .. hồng cầu 1.6 NGUY? ?N NHÂN CỦA CHẢY MÁU NÃO Nguy? ?n nhân chảy máu não nói chung nguy? ?n nhân chảy máu tiểu não 10% chảy máu não xảy tiểu não * Tăng huyết áp Nhiều chảy máu não hậu tăng huyết áp cấp... 1.4.10 Các yếu tố nguy khác 19 1.5 CƠ CHẾ CỦA CHẢY MÁU NÃO [2] 19 1.6 NGUY? ?N NHÂN CỦA CHẢY MÁU NÃO 20 1.7 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA CHẢY MÁU TIỂU NÃO .23 1.8 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP