1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh khớp vai nhóm bệnh lý phần mềm quanh kh ớp (bao gồm dây chằng, gân cơ, bao mạc ) th ường gặp gây đau gi ảm vận động khớp vai, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh [1] Bệnh chia thành bốn thể lâm sàng, bao gồm thể đau khớp vai đơn thuần, thể đau vai cấp, thể giả liệt kh ớp vai th ể đơng cứng khớp vai [2] Trong đó, thể đau vai đơn hay gặp nh ất, chủ yếu gặp tổn thương gân gai viêm gân bó dài gân nhị đầu cánh tay [1] Gân gai chui qua đường hầm hẹp gai xương bả vai, cánh tay tư giạng nâng từ 90o trở lên, gân gai bị ép chà sát lồi cầu xương cánh tay dây ch ằng cùng-quạ làm giảm tưới máu đến gân, gân gai dễ bị tổn th ương, gặp: viêm, calci hóa, đứt bán phần đứt hồn tồn gân gai [3] Các biện pháp dùng thuốc giảm đau, thuốc chống viêm khơng steroid có hiệu nhanh chóng gây nhiều biến ch ứng dùng kéo dài viêm loét dày hành tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, tăng huyết áp, tổn thương gan, thận… Tiêm corticoid có tác dụng c ải thiện triệu chứng nhanh chóng dùng kéo dài gây tổn thương đứt gân [4] Thực tế đặt yêu cầu tìm phương pháp giúp gân c gai phục hồi cách tự nhiên, độc lập phối h ợp v ới phương pháp điều trị nhằm đem lại kết cao điều trị bệnh, hạn chế biến chứng cho bệnh nhân Huyết tương giàu tiểu cầu tự thân (PRP) chứa yếu tố tăng trưởng cytokine ch ống viêm mở hướng điều trị bệnh lý thối hóa xương khớp nói chung bệnh lý gân nói riêng, giúp phục h ồi mô tổn thương cách tự nhiên sinh lý [5] Hơn nữa, tiêm hướng dẫn siêu âm giúp cho đưa thuốc vào vị trí tổn th ương cách xác Trong nghiên cứu tiêm theo phương pháp kinh điển cho thấy độ xác đạt 29-42% tùy theo vị trí tiêm (Eustace JA c ộng -1997)[6] Theo Sethi P cộng (2006) nghiên cứu th tỷ lệ thất bại tiêm theo phương pháp kinh điển từ 30-50% [7] Trong tiêm hướng dẫn siêu âm theo nghiên cứu Naredo (2004), Chen (2006), Đặng Ngọc Tân (2009), Nguyễn Thị Xuân Hương (2015) cho kết tốt hẳn so với phương pháp tiêm mù [8] [9] [10] [11] Trên giới có số nghiên cứu điều trị viêm gân gai liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân hướng dẫn siêu âm, nhiên Việt Nam chúng tơi chưa thấy có nghiên cứu v ề vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh kết điều trị viêm gân gai liệu pháp tiêm huy ết tương giàu tiểu cầu tự thân” với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị viêm gân gai liệu pháp huyết tương giàu tiều cầu tự thân Khảo sát tác dụng không mong muốn liệu pháp huyết tương giàu tiều cầu tự thân Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh viêm quanh khớp vai Tác giả nghiên cứu bệnh viêm quanh khớp vai Duplay từ năm 1872 [1] [12], sau nhiều tác giả nghiên cứu vấn đề này, triệu chứng phong phú xuất kh ớp có s ự tham gia nhiều thành phần giải phẫu, nên bệnh mô tả rời rạc Cho đến năm 1981, Weflinh nhiều tác giả thống viêm quanh khớp vai danh từ bao gồm tất trường hợp đau h ạn ch ế vận động khớp vai mà tổn thương cấu chúc phần mềm quanh khớp bao gồm gân cơ, dây chằng bao khớp [13] Bệnh thường gặp người lao động chân tay, vận động viên, đặc biệt người tuổi trung niên tuổi già, q trình thối hóa gân cơ, dây chằng quanh khớp động tác gây đè ép mỏm xương, dây chằng gân gây nên [13] [14] Theo Welfling (1981), có bốn thể lâm sàng viêm quanh khớp vai gồm thể đau vai đơn thuần, thể đau vai cấp, thể giả liệt kh ớp vai thể đông cứng khớp vai Trong thể bệnh trên, thể đau vai đơn thường gặp chiếm tới 90%, gặp chủ yếu viêm gân gai viêm gân bó dài gân nhị đầu cánh tay [13] [14] [6] 1.1.1.Chức sinh lí khớp vai Khớp vai khớp động, với nhiều động tác, biên độ vận động lớn Khớp vai giúp cho cánh tay xoay theo chi ều khơng gian, động tác đưa trước 1800, sau 500 ; giạng tay 1800, khép tay 500, xoay vào 900, xoay ngồi 900 Bao khớp có tác dụng giữ cho ổn định xương tăng cường dây chằng, vận động gân mũ quay (rotator cuff) gi ữ cho chỏm c xương cánh tay ổn định ổ khớp [13] [14] 1.1.2 Giải phẫu định khu khớp vai Khớp vai khớp lớn gồm nhiều khớp, gân dây ch ằng tham gia cấu tạo: [4]  Các khớp: − Khớp vai thức bao gồm khớp ức - đòn, khớp vai - đòn, diện trượt bả vai ngực, khớp ổ chảo - cánh tay (Hình 1.1) Khớp vai Khớp vai- đòn Khớp ức - đòn Hình 1.1 Các khớp liên quan đến vận động khớp vai [15] − Khớp vai thứ 2: phần mỏm vai - mỏm quạ (là ph ần bị tổn thương viêm quanh khớp vai) bao gồm: + Phần -xương nông: delta ngoài,mỏm vai dây chằng vai - mỏm quạ + Phần - gân sâu: tạo mũ gân quay ngắn vai có đầu dài gân nhị ngang qua Mũ cấu tạo gân: gân gai trên, gân ngực nhỏ gân gai sau, gân c d ưới gai trước, gân tập hợp lại dính ch ặt chẽ vào c ực bao khớp Giữa phần nông phần sâu túi m ạc mỏm delta [15]  Các gân Các gân có nguyên ủy từ xương bả vai đến ôm lấy đầu xương cánh tay, phía trước gân vai, phía gân c gai, phía sau gân gai Nằm gân c d ưới vai gân gai bó dài gân nhị đầu cánh tay Gân c gai, gai, tròn nhỏ, vai hợp thành ch ụp c c xoay bao bọc chỏm xương cánh tay (Hình 1.2) 1.Nhóm gân chóp xoay Mỏm vai Xương đòn Cơ gai Cơ nhị đầu cánh tay Xương cánh tay Cơ vai Hình 1.2 Cấu tạo gân chóp xoay tham gia vào hoạt động khớp vai [15] Động tác nâng cánh tay thực nhờ phối hợp c delta gân chóp xoay, ví dụ phối hợp delta với gân gai giúp cho động tác giạng tay, với gân vai giúp cho động tác xoay trong, với gân gai gân tròn nhỏ để xoay cánh tay ngồi Chính nên nhóm gân chóp xoay hay bị tổn thương [13] Bao dịch mỏm Bao khớp vai Dây chằng mỏm quạ - vai Sụn viền ổ khớp Khoang khớp Bao khớp nếp bao hoạt dịch Cơ gai Cơ delta Bao dịch delta 10 Gân nhị đầu 11 Dây chằng ngang cánh tay Hình 1.3 Các thành phần liên quan khớp vai qua diện c đứng [15]  Hệ thống dây chằng khớp vai (hình 1.3) - Dây chằng ổ chảo- cánh tay: từ ổ chảo đến đầu xương cánh tay gồm có bó dây trên, giữa, - Dây chằng cùng- quạ: từ mỏm đến mỏm quạ - Dây chằng quạ- đòn: từ mỏm quạ tới xương đòn - Dây chằng quạ- cánh tay: từ mỏm quạ tới đầu xương cánh tay - Bao khớp từ gờ ổ chảo đến cổ giải phẫu, đường nối mấu động lớn mấu động nhỏ xương cánh tay  Hệ thống bao mạc mỏm (hình 1.3) Hệ thống bao mạc mỏm bao gồm bao mạc mỏm bao mạc delta, nằm c delta chụp xoay, chúng tạo điều kiện thuận lợi cho vận động c khớp bảo vệ hệ thống gân mũ xoay tránh cọ xát tì đè mỏm vai Do vậy, bị tổn th ương bao mạc làm hạn ch ế vận động khớp vai, gân chóp xoay có l ắng đ ọng canxi d ễ gây di trú vào bao dịch gây viêm cấp [16] [17] *Hệ thống mạch máu thần kinh khớp vai Nuôi dưỡng khớp vai ngành bên ngành tận bó mạch, thần kinh cánh tay Ngồi vùng khớp vai liên quan đ ến rễ thần kinh vùng cổ, ngực hạch giao cảm cổ Ở có đ ường phản xạ ngắn có tổn th ương đốt sống cổ, ng ực tạng lồng ngực kích thích gây biểu đau kh ớp vai [13] [18] 1.1.3 Các thể bệnh lâm sàng viêm quanh khớp vai a) Thể đau vai (Thể viêm gân mạn tính) Đây thể nhẹ hay gặp nhất, nguyên nhân thường viêm gân c xoay điểm bán tận, đặc biệt hay gặp gân gai, gân c nhị đầu cánh tay Điều trị bảo tồn nội khoa có thuốc CVKS (đường uống) thuốc giảm đau khác vòng tuần tiêm corticoid chỗ Một số trường hợp phải phẫu thuật cắt dây chằng quạ - vai có thối hóa gây đè ép [13] [1] b) Thể đau vai cấp (Viêm khớp vi tinh thể) Thường hay gặp lắng đọng canxi gân bao mạc mỏm vai gây đau gây viêm Đau cấp tính lan từ mặt ngồi mỏm vai lan xuống tay Bệnh nhân không sốt vùng kh ớp vai r ất đau tăng lên giạng tay đưa trước, chỗ sưng nề mỏm vai, ấn đau Điều trị thuốc CVKS (đường uống) giảm đau, tiêm corticosteroid chỗ túi mạc, bất động khớp vai Chọc hút chỗ tổ chức canxi lấy tinh th ể canxi qua n ội soi khớp [1] c) Thể giả liệt khớp vai (Thể đứt mũ gân quay) Nguyên nhân thường đứt hồn tồn khơng hồn tồn gân xoay, hay gặp gân gai, lâm sàng đau th ường biểu tương tự với viêm gân, nguyên nhân học, giạng tay hoạt động delta làm di chuyển chỏm xương cánh tay lên phía làm hẹp bao mạc mỏm vai, m ấu chuyển lớn cọ xát vào mỏm vai, chu kỳ lặp đi, l ặp lại nhi ều l ần, động tác khớp bị hạn chế từ tới nhiều vận động đ ặc biệt động tác dạng xoay [13] [1].Điều trị phẫu thuật bệnh nhân trẻ, điều trị nội khoa thuốc kết hợp với phục hồi chức khớp vai bệnh nhân 65 tu ổi d) Thể đông cứng khớp vai Có thể xuất viêm gân kéo dài gây viêm bao kh ớp thứ phát sau bệnh lý khác u phổi, dày dính màng ph ổi, sau nh ồi máu tim, dày dính màng tim, liệt nửa người, chấn th ương kh ớp vai sử dụng nhiều barbituric, isoniazid,… Đau mức độ không đau khám thấy hạn chế rõ động tác kh ớp vai, vận động khớp, đặc biệt động tác đưa trước xoay ngoài, diễn biến thường kéo dài gây teo chi Điều trị nội khoa giai đoạn đầu thường đáp ứng v ới thuốc CVKS giảm đau khác, sử dụng calcitonin thuốc chẹn bê ta hiệu không ổn định, tiêm corticoid kết hợp v ới 10 phục hồi chức vận động khớp vai có kết Ngồi có th ể phẫu thuật nội soi nong ổ khớp [13] [1] 1.2 Viêm quanh khớp vai thể viêm gân gai 1.2.1.Giải phẫu gân gai Gân gai thành phần mũ c xoay (rotato-cuff), từ hố gai, chui qua đường hầm hẹp gai xương bả vai tới bám vào mặt mấu chuyển lớn x ương cánh tay[15] Hình 1.4 Giải phẫu gai [15] 1.2.2.Chức gai Cơ gai có nhiệm vụ giúp giơ cánh tay lên cao giạng tay kh ỏi thân góc từ 60 đến 180 độ Cơ gai giúp giữ đầu xương cánh tay nằm ổn định khớp vai, tránh cho xương cánh tay không b ị trượt lên cử động vai 1.2.3.Cơ chế bệnh sinh Các tổn thương hay gặp viêm quanh khớp vai tổn th ương gân xoay: gân gai, bó dài gân nh ị đầu bao PHỤ LỤC Bệnh viện Bạch Mai Khoa xương khớp Mã y tế Khám lần thứ: Ngày khám: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Họ tên: ……………………………………… Giới: Nam  Nữ  Tuổi: Dân tộc:………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………… Lao động trí óc  Chân tay  Thể thao  Địa chỉ:……………………………………………………… Điện thoại liên lạc:………………… Điện thoại gia đình:………………… Ngày vào viện (ngày khám lần 1):……………………………………… Tiền sử: 2.1 Bản thân: Bệnh nội khoa mắc: ……………………………………… Tay thuận : Tay trái  Tay phải  Điều trị trước kia: - Sử dụng paracetamol: khơng  có  Lần gần cách đây…… tuần, tháng, năm - Sử dụng thuốc NSAIDs: không  có  Lần gần cách đây…… tuần, tháng, năm - Tiêm corticoid: khơng  có  Lần gần cách đây…… tuần, tháng, năm - Vật lý trị liệu: khơng  có  Lần gần cách đây…… tuần, tháng, năm - Đơng y: khơng  có  Lần gần cách đây…… tuần, tháng, năm - Điều trị khác:…………… …………… Lần gần cách đây…… tuần, tháng, năm Bệnh nội khoa khác: Đái tháo đường  Tăng huyết áp  RL mỡ máu  Khác (ghi rõ): 2.2 Gia đình: Bệnh sử- Khám lâm sàng: 3.1 Khám khớp: Thông số Gân gai phải T0 T1 T4 T8 T12 Gân gai trái T0 T1 T4 T8 T12 Thời gian mắc bệnh Đau kiểu: Cơ học Viêm 3Ko đau Đau: Th.xuyên KhôngTX 3Khôngđau Sưng Nóng Đỏ Biên độ vận động: Giạng cánh tay JOBE test VAS SPADI Ngày khám 3.2 Khám toàn thân: Cao:…….cm Cân nặng:…… kg BMI 3.3 Khám tuần hoàn: Nhịp tim: trước tiêm:… ck/phút Nhịp tim sau tiêm:… ck/phút HAtrước tiêm:………… mmHg HA sau tiêm:………… mmHg Cận lâm sàng: 4.1 Chẩn đốn hình ảnh: Siêu âm Siêu âm: Dấu hiệu Kích thước lớn, giảm âm Ranh giới gân bao gân không rõ Tổn thương khác 4.2 Xét nghiệm máu: Có Khơng - Tế bào hồng cầu: - Tế bào bạch cầu: - Số lượng tiểu cầu: - Tốc độ máu lắng: (mm/1 giờ) (mm/2 giờ) - Sinh hóa: Urê/Creatinin: Glucose: - HIV: HbsAg: CRP.hs: Tác dụng phụ: Gân gai phải Thông số T T0 - Đau < 6h - Liều thuốc giảm đau - Đau 24h - Liều thuốc giảm đau NK vị trí tiêm NK khớp vai Chảy máu, vị trí tiêm Nhức đầu Nóng bừng mặt Mẩn ngứa Sốc T T1 T T4 T T8 Gân gai trái T T12 T T0 T T1 T T4 T T8 T 12 Ngày khám - Các triệu chứng khác lý bỏ điều trị (nếu có): Hà Nội, ngày tháng năm 201 Người làm bệnh án PHỤ LỤC THANG ĐIỂM SPADI Đánh giá điểm đau Khoanh tròn vào mơ tả mức độ đau bạn: (mức độ đau nh thang điểm VAS) = khơng đau 10= đau tưởng tượng Đánh giá điểm chức Khoanh tròn vào mơ tả cảm giác bạn 0= khơng khó khăn 10= khó khăn yêu cầu giúp đ ỡ  Cách tính điểm: - Tổng điểm đau: Tổng số điểm/50 x 100 = … % - Tổng điểm chức năng: Tổng số điểm/80 x 100 = … % - Tính tổng điểm SPADI = (Tổng điểm đau + chức năng)/ 130 x100 (%) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN C PHONG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM GÂN TRÊN GAI BằNG LIệU PHáP HUYếT TƯƠNG GIàU TIểU CầU Tù TH¢N Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN HÙNG Hà Nội - Năm 2017 LỜI CẢM ƠN Đây lần làm nghiên cứu khoa học trình học bác sĩ nội trú nên không tránh khỏi bỡ ngỡ, va vấp Để hồn thành luận văn tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Nội, Phân môn Cơ Xương Khớp, Lãnh đạo bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS.BS Nguyễn Văn Hùng, người thầy cho đề tài thú vị bảo ân c ần từ bước đến hồn chỉnh luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bác sỹ, nhân viên y tế Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt bác sỹ điều dưỡng khoa Cơ Xương Khớp tạo điều kiện thuận lợi giúp q trình thực luận văn Tơi xin cảm ơn thầy, cô hội đồng khoa học ch ỉ bảo tận tình cho tơi để hồn thiện luận văn cách tốt Tôi xin cảm ơn bà nội, bố mẹ, chị gái người thân gia đình ln chỗ dựa tinh thần, động viên, khích lệ tơi su ốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2017 Nguyễn Đức Phong LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Đức Phong, học viên bác sĩ nội trú khóa 40 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp th ực d ưới s ự hướng dẫn thầy Nguyễn Văn Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên c ứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận c sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà N ội, Ngày 24 tháng 11 năm 2017 Nguyễn Đức Phong DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASES : American Shoulder and Elbow Surgeons BN : Bệnh nhân CVKS : Chống viêm không steroid DASH : Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand DP : Depo-medrol PRP : Platelet Rich Plasma ROM : Range of motion SA : Siêu âm SPADI : Shoulder Pain and Disability Index VAS : Visual Analogue Scale TB : Tế bào NC : Nghiên cứu UCLA : University of California at Los Angeles Shoulder Score MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh viêm quanh khớp vai 1.1.1.Chức sinh lí khớp vai .3 1.1.2 Giải phẫu định khu khớp vai .4 1.1.3 Các thể bệnh lâm sàng viêm quanh khớp vai .7 1.2 Viêm quanh khớp vai thể viêm gân gai 1.2.1.Giải phẫu gân gai .8 1.2.2.Chức gai 1.2.3.Cơ chế bệnh sinh 1.2.4.Triệu chứng 11 1.2.5 Chẩn đoán 12 1.2.6 Điều trị 12 1.2.7 Kỹ thuật siêu âm khớp vai thăm dò viêm gân gai 12 1.2.8 Tiêm corticosteroid hướng dẫn siêu âm điều trị viêm quanh khớp vai 15 1.3 Liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 16 1.3.1 Huyết tương giàu tiểu cầu 16 1.3.2 Quy trình tách huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 19 1.4 Một số nghiên cứu ứng dụng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân điều trị bệnh lý gân 23 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 23 1.4.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1.Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .27 2.5 Quy trình nghiên cứu 27 2.5.1 Khám lâm sàng 28 2.5.2 Siêu âm khớp vai đánh giá gân gai 29 2.5.3 Xét nghiệm cận lâm sàng 29 2.5.4 Can thiệp điều trị 29 2.5.5 Theo dõi đánh giá kết điều trị 32 2.6 Xử lý số liệu 32 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm tuổi 34 3.1.2 Đặc điểm giới 35 3.1.3 Phân bố vai tổn thương tay thuận bệnh nhân .35 3.1.4 Tiền sử sử dụng thuốc bệnh kèm theo 36 3.1.5 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm nghiên cứu thời điểm T0 37 3.2 Đánh giá kết điều trị viêm gân gai liệu pháp huy ết tương giàu tiểu cầu tự thân 39 3.2.1 Đánh giá kết điều trị theo thang điểm VAS 39 3.2.2 Đánh giá kết điều trị theo cải thiện góc giạng kh ớp vai 40 3.2.3 Cải thiện chức khớp vai 42 3.3 Tác dụng không mong muốn liệu pháp 43 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Bàn luân đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.1.1 Đặc điểm tuổi 45 4.1.2 Đặc điểm giới 46 4.1.3 Phân bố vai tổn thương tay thuận bệnh nhân 46 4.1.4 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 47 4.1.5 Bàn luận tính tương đồng hai nhóm nghiên c ứu 52 4.2 Đánh giá kết điều trị viêm gân gai liệu pháp huy ết tương giàu tiểu cầu tự thân 52 4.2.1 Đánh giá kết điều trị viêm gân gai theo thang điểm VAS 53 4.2.2 Đánh giá kết điều trị viêm gân gai theo góc giạng khớp vai 55 4.2.3 Đánh giá kết điều trị viêm gân gai theo thang điểm SPADI 57 4.3 Tác dụng không mong muốn liệu pháp 59 4.3.1 Thay đổi mạch huyết áp trước sau điều trị .59 4.3.2 Các tác dụng không mong muốn khác 60 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố vai tổn thương tay thuận 35 Bảng 3.3 Tiền sử sử dụng thuốc bệnh kèm theo 36 Bảng 3.4 Một số đặc điểm lâm sàng hai nhóm thời điểm T0 .37 Bảng 3.5 So sánh số số xét nghiệm hai nhóm nghiên cứu .38 Bảng 3.6 Đặc điểm hình ảnh siêu âm viêm gân gai 38 Bảng 3.7 So sánh mức độ đau trước sau điều trị 12 tuần điều trị 39 Bảng 3.8 Mức độ giảm điểm VAS sau 12 tuần điều trị nhóm bệnh nhân có tiền sử tiêm Corticosteroid chỗ 40 Bảng 3.9 Mức độ cải thiện góc giạng khớp vai 40 Bảng 3.10 Mức độ tăng góc giạng khớp vai sau 12 tuần điều trị nhóm bệnh nhân có tiền sử tiêm Corticosteroid chỗ .41 Bảng 3.11 Mức độ cải thiện điểm SPADI sau 12 tuần điều trị nhóm bệnh nhân có tiền sử tiêm Corticosteroid chỗ .42 Bảng 3.12 Thay đổi mạch huyết áp trước sau tiêm 30 phút 43 Bảng 3.13 Tỷ lệ thay đổi mạch huyết áp trước sau tiêm 30 phút 43 Bảng 3.14 Các tác dụng không mong muốn liệu pháp .44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 35 Biểu đồ 3.2: Đánh giá kết điều trị theo thang điểm VAS 39 Biểu đồ 3.3: Đánh giá kết điều trị theo thang điểm SPADI 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các khớp liên quan đến vận động khớp vai Hình 1.2 Cấu tạo gân chóp xoay tham gia vào hoạt động khớp vai Hình 1.3 Các thành phần liên quan khớp vai qua diện cắt đứng Hình1 Giải phẫu gai Hình 1.5 Sinh lý bệnh viêm gân gai 10 Hình 1.6 Nghiệm pháp Jobe 11 Hình 1.7 Diện cắt dọc gân gai 13 Hình 1.8 Lớp cắt ngang gân gai 14 Hình 1.9 Các hình ảnh tổn thương gân gai 15 Hình 1.10 Cấu trúc tiểu cầu 17 Hình 1.11 Kĩ thuật ly tâm lần lần 21 Hình 2.1 Thang điểm VAS 28 Hình 2.2 Hình ảnh vỏ hộp ống thuốc Depo-Medrol 30 Hình 2.3 Các bước tiến hành tách PRP theo kỹ thuật Adistem 30 Hình 2.4 Tiêm chỗ hướng dẫn siêu âm 31 4-6,9,10,13-15,21,28,30,31,35,39,42 1-3,7,8,11,12,16-20,22-27,29,32-34,36-38,40,41,43-76,78- ... đề tài “ Đánh kết điều trị viêm gân gai liệu pháp tiêm huy ết tương giàu tiểu cầu tự thân với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị viêm gân gai liệu pháp huyết tương giàu tiều cầu tự thân Khảo... nhóm dùng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân so với nhóm điều trị châm cứu (p