TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÁO CÁO LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH LẠNG SƠN Học viên: HOÀNG XUÂN TRƯỜNG Người hướng dẫn: PGS.TS PHẠM VĂN MINH ĐẶT VẤN ĐỀ  BPTNMT bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở ra, khơng có khả hồi phục hoàn toàn  WHO dự báo (2020) xếp thứ bệnh gây tử vong hàng đầu  Tỷ lệ mắc tồn cầu ước tính 9-10% lứa tuổi từ 40 trở lên ĐẶT VẤN ĐỀ  Ở Việt Nam, ước tính có khoảng 1,3 triệu người mắc BPTNMT cần chẩn đoán điều trị  Năm 2013, Lạng Sơn triển khai dự án phòng chống BPTNMT HPQ  Năm 2015, Bộ Y tế ban hành “ Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Mục tiêu Bước đầu áp dụng đánh giá hiệu điều trị PHCNHH bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới kết điều trị PHCNHH bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định TỔNG QUAN TÀI LIỆU CƠ CHẾ BỆNH SINH Có vấn đề chế bệnh sinh * Tăng đáp ứng viêm đường thở * Mất cân proteinase kháng proteinase * Cơ chế cân chất oxy hóa kháng oxy hóa * Các chất trung gian gây viêm liên quan đến BPTNMT YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BPTNMT * Yếu tố mơi trường - Khói thuốc lá, thuốc lào; Bụi chất hóa học nghề nghiệp; Ơ nhiễm mơi trường; Khí hậu - Nhiễm khuẩn - Tình trạng KT-XH, ăn uống dinh dưỡng * Yếu tố địa - Di truyền; Tăng đáp ứng đường thở - Sự PT phổi - đẻ thiếu tháng; Giới tính CHẨN ĐỐN BPTNMT Chẩn đốn xác định Triệu chứng - Khó thở tăng dần - Ho kéo dài - Khạc đờm mạn tính Phơi nhiễm với yếu tố nguy - Hút thuốc lá, thuốc lào - Ô nhiễm MT trong, ngồi nhà - Tiếp xúc khói, khí, bụi NN Đo chức CNTK để chẩn đoán xác định FEV1/FVC < 70% (sau nghiệm pháp giãn phế quản) Chẩn đoán mức độ tắc nghẽn đường thở Mức độ rối loạn thơng khí tắc nghẽn Giá trị FEV1 sau test giãn PQ Mức độ I (nhẹ) FEV1 ≥ 80% trị số lý thuyết Mức độ II (trung bình) 50% ≤ FEV1 < 80% trị số LT Mức độ III (nặng) 30% ≤ FEV1 < 50% trị số LT Mức độ IV (rất nặng) FEV1 < 30% trị số lý thuyết Chẩn đoán mức độ nặng bệnh theo CN thơng khí triệu chứng LS Nhóm Mơ tả GOLD A Ngcơ thấp, Ít trc GOLD 1- (TNĐT nhẹ, tb) và/hoặc - đợt cấp/năm MRC - CAT 0,05) Mối liên quan mức độ thay đổi CAT với BMI BMI Số bệnh nhân CAT trung bình ≥23 12 4,33±2,18 0,05   Hiệu cải thiện CLCS tốt không phụ thuộc vào BMI (p > 0,05) Mối liên quan mức độ thay đổi CAT với thời gian mắc bệnh TGMB Số bệnh nhân CAT trung bình ≥ năm 34 4,97±2,22 < năm 18 3,16±2,99 Tổng 52 4,35±2,63 p < 0,05   Hiệu cải thiện CLCS tốt phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh (p < 0,05) KẾT LUẬN Chương trình điều trị PHCNHH có hiệu thể tiêu sau:  Chức hô hấp cải thiện (p < 0,001)  Ở nhóm có tăng số FEV1 cao GOLD A (p < 0,05)  Chỉ số MRC trung bình giảm từ 1,98±0,64 xuống 1,52±0,71 (p < 0,001)  Mức chênh SpO2 trước sau can thiệp GOLD A, B (p < 0,01 ); GOLD C(p > 0,05 ) KẾT LUẬN  Sau CT có cải thiện khoảng cách TB phút GOLD A B (p < 0,01); GOLD C (p> 0,05)  Sau PHCN BN có khoảng cách phút tăng > 50m: GOLD A (66,7%), GOLD B (63,6%)  Chỉ số BMI TB từ 21,67 tăng lên 21,74 (p < 0,05)  CAT trung bình trước can thiệp 19,6 giảm xuống 15,3 sau can thiệp (p < 0,001)  - Điểm trung bình triệu chứng giảm sau can thiệp (p < 0,001) KẾT LUẬN Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị phục hồi chức hô hấp bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định  Hiệu cải thiện chất lượng sống tốt nhóm bệnh nhân GOLD C (p < 0,001); có tiền sử tiếp xúc với khói bụi (p < 0,05); thời gian mắc bệnh > năm (p < 0,05)  Hiệu cải thiện chất lượng sống tương đương với yếu tố giới, BMI với p > 0,05 KIẾN NGHỊ Dựa chứng lợi ích tính khả thi chương trình điều trị PHCNHH, chúng tơi kiến nghị:  Triển khai phòng khám ngoại trú kiểm soát BPTNMT hen phế quản bệnh viện phục hồi chức tuyến tỉnh  Triển khai rộng rãi chương trình điều trị PHCNHH tất sở điều trị bệnh nhân BPTNMT địa phương EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Mục tiêu Bước đầu áp dụng đánh giá hiệu điều trị PHCNHH bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới kết điều trị PHCNHH bệnh nhân BPTNMT...ĐẶT VẤN ĐỀ  BPTNMT bệnh lý hô hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở ra, khơng có khả hồi phục hồn tồn  WHO dự báo (2020) xếp thứ bệnh gây tử vong hàng đầu... corticosteroid   Các thuốc giãn phế quản   Corticosteroid * Thở oxy dài hạn nhà * Phục hồi chức hơ hấp chăm sóc bệnh nhân BPTNMT  Giáo dục sức khỏe   Vật lý trị liệu hô hấp   Hỗ trợ tâm lý tái hòa