CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN : Bệnh nhân BKCB : Bụng không chuẩn bị CHT : Cộng hưởng từ DC : Dây chằng ĐTBT : Điêu trị bảo tồn ĐT : Điều trị PT : Phẫu Thuật MNH : Mức nước - SA : Siêu âm XQBKCB : X-quang bụng không chuẩn bị KCB : Không chuẩn bị VPM : Viêm phúc mạc TRCH : Tắc ruột học CLVT : Cắt lớp vi tính MNH : Mức nước - HCTR : Hội chứng tắc ruột MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu của ruột non .3 1.1.1 Giải phẫu đại thể 1.1.2 Giải phẫu vi thể 1.1.3 Giải phẫu ruột non X quang 1.1.4 Giải phẫu ruột non siêu âm 1.2 Phân loại tắc ruột 1.3 Nguyên nhân tắc ruột non dính .8 1.4 Thái độ xử trí tắc ruột non dính .9 1.4.1 Chỉ định phẫu thuật cấp cứu 1.4.2 Chỉ định điều trị nội khoa theo dõi 1.4.3 Trong trình theo dõi: 1.5.1 Chẩn đoán lâm sàng 10 1.5.2 Chẩn đốn hình ảnh tắc ruột dính 11 1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu tắc ruột dính .16 1.2.1 Trên giới 16 1.2.2 Tại Việt Nam 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .19 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 20 2.3.3.Các biến số nghiên cứu 20 2.3.4 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 24 2.3.5 Sai số cách khắc phục sai số 24 2.4.Phương pháp xử lý số liệu 25 2.5 Vấn đề đạo đức ngiên cứu 26 2.6.Sơ đồ nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung 29 3.2 Mơ tả đặc điểm hình ảnh của tắc ruột non dính x-quang, siêu âm cắt lớp vi tính 31 3.2.1 Đặc điểm hình ảnh của tắc ruột non dính x-quang .31 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh của tắc ruột non dính siêu âm 32 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh của tắc ruột non dính chụp CLVT .34 3.3 Đánh giá giá trị của x-quang, siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đốn tắc ruột non dính 35 3.3.1 Giá trị của X quang chẩn đoán tắc ruột non dính .35 3.3.2 Giá trị của siêu âm chẩn đốn tắc ruột non dính 36 3.3.3 Giá trị của chụp CLVT chẩn đốn tắc ruột non dính 37 3.3.4 So sánh giá trị của x-quang, chụp CLVT, siêu âm chẩn đốn tắc ruột non dính 38 CHƯƠNG 4:DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bệnh lý mổ gần 30 Bảng 3.2 Hình ảnh tắc ruột phim chụp bụng không chuẩn bị 31 Bảng 3.3 Tỉ lệ xuất mức nước-hơi phim theo nguyên nhân gây tắc 31 Bảng 3.4 Dấu hiệu tắc ruột siêu âm 32 Bảng 3.5 Đường kính quai ruột lớn siêu âm .33 Bảng 3.6 Tỉ lệ xuất dày thành ruột dịch ổ bụng siêu âm 33 Bảng 3.7 Mối liên quan độ dày thành ruột siêu âm nguyên nhân tắc, hoại tử ruột 33 Bảng 3.8 Các dấu hiệu thường gặp của tắc ruột phim chụp CLVT ổ bụng 34 Bảng 3.9 Tỷ lệ dấu hiệu dày thành ruột biến chứng tắc ruột .34 Bảng 3.10 Chẩn đốn vị trí tắc ruột phim chụp CLVT ổ bụng 35 Bảng 3.11 Hình ảnh tắc ruột x-quang so sánh với phẫu thuật .35 Bảng 3.12 Đối chiếu chẩn đốn vị trí tắc của x-quang với phẫu thuật .35 Bảng 3.13 Đối chiếu đặc điểm dịch ổ bụng x-quang với phẫu thuật 36 Bảng 3.14 Hình ảnh tắc ruột siêu âm so sánh với phẫu thuật .36 Bảng 3.15 Đới chiếu hình ảnh siêu âm vị trí tắc với kết phẫu thuật 36 Bảng 3.16 Hình ảnh siêu âm xác định gợi ý tắc ruột dính .37 Bảng 3.17 Khả phát dịch ổ bụng siêu âm so với phẫu thuật.37 Bảng 3.18 Hình ảnh tắc ruột chụp CLVT so sánh với phẫu thuật .37 Bảng 3.19 Đối chiếu hình ảnh chụp CLVT vị trí tắc với kết phẫu thuật 38 Bảng 3.20 Hình ảnh chụp CLVT xác định gợi ý tắc ruột dính 38 Bảng 3.21 Khả phát dịch ổ bụng chụp CLVT so với phẫu thuật 38 Bảng 3.22 So sánh khả chẩn đoán tắc ruột siêu âm, chụp CLVT x-quang 38 Bảng 3.23 Khả chẩn đoán vị trí tắc hỗng tràng 39 Bảng 3.24 Khả chẩn đốn vị trí tắc hồi tràng 39 Bảng 3.25 Khả phát dịch ổ bụng 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo lớp thành ruột non Hình 1.2 Hình ảnh ruột non khơng chứa khí phim Hình 1.3 Hình ảnh ruột non chứa khí bình thường Hình 1.4 Mẫu ruột non chứa dịch nhầy Hình 1.5 Mẫu ruột non chứa khí mặt cắt dọc Hình 1.6 Mẫu ruột non chứa dịch Hình 1.7 Hình ảnh mức nước ổ bụng .12 Hình 1.8 Hình ảnh quai ruột giãn x-quang bụng khơng chuẩn bị .12 Hình 1.9 Quai ruột giãn dày thành siêu âm 13 Hình 1.10 Các tiêu chuẩn chẩn đốn CLVT tắc ruột 14 Hình 1.11 Tắc ruột non dính sau phẫu thuật ổ bụng .15 Hình 1.12 Dấu hiệu nghẹt ruột 16 Hình 2.1 Đặc điểm hình mức nước phim 21 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 29 Biểu đồ 3.3 Triệu trứng lâm sàng vào viện 30 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm mức nước- phim chụp X quang 31 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ xuất chuỗi tràng hạt phim chụp BKCB 32 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ xuất dấu hiệu vệt khí dài phim .32 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột non tình trạng lâm sàng phổ biến tắc học hoặc chức của ruột non, cản trở lưu thơng thành phần lòng ruột Tắc ruột non nguyên nhân của lý thường gặp để tư vấn phẫu thuật nhập viện, chiếm 20% trường hợp phẫu thuật đau bụng cấp tính Tắc ruột non dính loại tắc ruột không xảy sau mổ, 80% hậu của phẫu thuật gây nên mà gặp 15% có nguồn gớc viêm nhiễm sớ lại bẩm sinh hoặc khơng giải thích [1] Ngày nay, áp dụng nhiều phương tiện chẩn đốn hình ảnh ổ bụng tiên tiến bệnh cảnh lâm sàng tắc ruột, đồng thời kết hợp với phương pháp điều trị bảo tồn giảm áp ống thông mũi – ruột rộng khắp khiến chẩn đốn hình ảnh trở thành trung tâm điều trị bệnh nhân tắc ruột [2] Do đó, chẩn đốn hình ảnh giải đáp cho phẫu thuật viên vấn đề quan trọng sau bệnh cảnh tắc ruột: có tắc ruột khơng? Mức độ tắc, vị trí tắc, ngun nhân tắc gì? Có nghẹt ruột khơng? [3] Có nhiều phương pháp lựa chọn để điều trị tắc ruột non [4] Hiện việc đặt sonde dày hút để giải áp cho ruột non đồng thời theo dõi xquang bác sỹ ưu tiên điều trị bảo tồn ruột non Phẫu thuật dành cho bênh nhân có tổn thương đáng kể có dấu hiệu thiếu máu, hoai tử, tắc nghẽn hoàn toàn hoặc bệnh nhân thất bại việc giải áp cho ruột [5] Một câu hỏi đặt bệnh nhân có thể điều trị bảo tồn khơng mổ Điều quan trọng nhiều nghiên cứu cho thấy chậm trễ chẩn đốn tổn thương ruột nguy phải cắt ruột tăng lên bệnh nặng thêm nguy tử vong [6] Một thách thức cho bác sỹ lâm sàng biểu lâm sàng, khám thực xét nghiệm không đủ độ tin cậy không thể xác định cụ thể bệnh nhân tắc ruột non bị dính hoặc thiêu máu cục vai trò của chẩn đốn hình ảnh đới với bệnh lý tắc ruột ngày quan trọng, khơng chẩn đốn tắc rột non mà chẩn đoán nguyên nhân biến chứng của tắc ruột non để giúp phẫu thuật viên lựa chọn giải pháp điều trị thích hợp [7] Trong thực hành lâm sàng nhiều cơng trình nghiên cứu giới cho thấy siêu âm bụng cấp cứu, x-quang bụng không chuẩn bị chụp CLVT phương pháp thăm khám mang lại nhiều thông tin chẩn đốn tắc ruột non hướng xử trí [8], [9] Trong nhiều thập kỷ việc đánh giá tắc ruột non dựa phát chụp X-quang không chuẩn bị với độ nhạy 69% độ đặc hiệu 57% [7], số nghiên cứu chứng minh giá trị của CLVT việc chẩn đốn (vị trí mức độ) định hướng số nguyên nhân gây tắc rột non với độ nhạy 94% xác 90% [10], số nghiên cứu siêu âm có độ nhạy độ đặc hiệu cao tương đương với CLVT chẩn đốn tắc rột non trường hợp chớng định nhiễm xạ phụ nữ có thai (độ nhạy 94,2%) [11], [12] Tại Việt Nam có số nghiên cứu đánh giá đặc điểm của tắc ruột non x-quang, siêu âm hoặc CLVT chưa có đề tài nghiên cứu đặc điểm giá trị của x-quang, siêu âm CLVT chẩn đốn tắc ruột non dính Nhằm giúp bác sỹ có tranh tổng thể giá trị của X quang, siêu âm, chụp CLVT chẩn đốn tắc ruột non dính chúng tơi thực nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị xquang, siêu âm chụp CLVT chẩn đốn tắc ruột non dính Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2019” với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tắc ruột non dính x-quang, siêu âm cắt lớp vi tính Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2019 Đánh giá giá trị x-quang, siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đốn tắc ruột non dính Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2019 Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu ruột non 1.1.1 Giải phẫu đại thể Ruột non phần ớng tiêu hóa nằm dày đại tràng từ môn vị đến lỗ hồi manh tràng, chia làm phần chính: Tá tràng, hỗng tràng hới tràng Tá tràng gắn liền giải phẫu với tụy thành khối tá tụy nên thường khảo sát riêng Phần lại gồm hỗng hồi tràng dai từ 5,5 – 9cm Khẩu kính của ruột non giảm dần từ khúc ruột đầu (3cm) đến khúc ruột cuối (2cm) [13] Một số đặc điểm giúp phân biệt hỗng tràng hồi tràng: - Đường kính của hỗng tràng lớn hồi tràng - Các quai hỗng tràng nằm phía trái ổ bụng quai hồi tràng nằm dọc bên phải phía Ruột non treo vào thành bụng sau mạc treo ruột, đường dính của mạc treo ruột vào thành bụng sau gọi rễ mạc treo Vì ruột non dài mà rễ mạc treo lại ngắn nên ruột non cuộn lại thành quai ruột hình chữ U, quai dài khoảng 20- 25cm Có 14 -16 quai chia thành nhóm, nhóm nằm bên trái ổ bụng, nhóm nằm thẳng bên phải ổ bụng, riêng 10- 15cm cuối cùng chạy ngang vào manh tràng [14] 1.1.2 Giải phẫu vi thể Thành ruột non cấu tạo gồm lớp: - Lớp niêm mạc - Lớp niêm mạc: lớp xơ chun chứa mạch máu thần kinh - Lớp cơ: Bao gồm hai lớp: bên lớp áo hình vòng, bên ngồi sợi dọc - Lớp mạc: lớp bao phủ bên cùng của thành ruột [14] 33 Đường kính quai ruột ≤ 25mm 25 - 30mm Số lượng % ≥ 30mm Tổng Nhận xét: Bảng 3.6 Tỉ lệ xuất dày thành ruột dịch ổ bụng siêu âm Đặc điểm thành ruột Thành ruột dày Số lượng % Dịch ổ bụng Nhận xét: Bảng 3.7 Mối liên quan độ dày thành ruột siêu âm nguyên nhân tắc, hoại tử ruột Hoại tử Dày thành ruột Sớ lượng Có % Sớ lượng Khơng % Sớ lượng Cộng % Có Sớ lượng Khơng Sớ lượng % % Nhận xét: 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh tắc ruột non dính chụp CLVT Bảng 3.8 Các dấu hiệu thường gặp của tắc ruột phim chụp CLVT ổ bụng Dấu hiệu Co Số lượng % Không Số lượng % 34 Mức nước Quai ruột giãn Dày thành ṛt Vị trí chuyển tiếp Dấu hiệu xoáy nước Dấu hiệu mỏ chim Ngấm thuốc Thâm nhiễm mơ Dịch ổ bụng Nhận xét: Bảng 3.9 Tỷ lệ dấu hiệu dày thành ruột biến chứng tắc ruột Dấu hiệu dày thành ruột Dày thành ruột Biến chứng Nhận xét: Đều Không Khu trú Không đối xứng Đối xứng Hoại tử ruột Thủng ruột Số lượng % 35 Bảng 3.10 Chẩn đốn vị trí tắc ruột phim chụp CLVT ổ bụng Vị trí tắc Đoạn gần Đoạn xa Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ % 3.3 Đánh giá giá trị x-quang, siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đốn tắc ruột non dính 3.3.1 Giá trị X quang chẩn đoán tắc ruột non dính Bảng 3.1 Hình ảnh tắc ruột x-quang so sánh với phẫu thuật Phẫu thuật X-quang Tắc ruột n % Không tắc ruột n % Tổng n % Tắc ruột Không tắc ruột Tổng Nhận xét: Bảng 3.12 Đối chiếu chẩn đốn vị trí tắc x-quang với phẫu thuật Vị trí tắc Tắc Hỗng Khơng tắc tràng Tắc Không tắc Hồi tràng Nhận xét: Kết x-quang n % Kết phẫu thuật n % 36 Bảng 3.13 Đối chiếu đặc điểm dịch ổ bụng x-quang với phẫu thuật Phẫu thuật x-quang Nghi ngờ có dịch Khơng có dịch Tổng Nhận xét: Có dịch n % Khơng có dịch n % Tổng n % 3.3.2 Giá trị siêu âm chẩn đoán tắc ruột non dính Bảng 3.14 Hình ảnh tắc ruột siêu âm so sánh với phẫu thuật Phẫu thuật Tắc ruột Siêu âm n % Không tắc ruột n % Tổng n % Tắc ruột Không tắc ruột Tổng Nhận xét: Bảng 3.15 Đối chiếu hình ảnh siêu âm vị trí tắc với kết phẫu thuật Kết siêu âm n % Vị trí tắc Tắc Hỗng tràng Hồi tràng Nhận xét: Không tắc Tắc Không tắc Kết phẫu thuật n % 37 Bảng 3.16 Hình ảnh siêu âm xác định gợi ý tắc ruột dính Phẫu thuật Siêu âm Có dính Khơng dính Tổng Nhận xét: Có dính n % Khơng dính n % Tổng n % Bảng 3.17 Khả phát dịch ổ bụng siêu âm so với phẫu thuật Phẫu thuật Siêu âm Nghi ngờ có dịch Khơng có dịch Tổng Có dịch n % Khơng có dịch n % Tổng n % Nhận xét: 3.3.3 Giá trị chụp CLVT chẩn đốn tắc ruột non dính Bảng 3.18 Hình ảnh tắc ruột chụp CLVT so sánh với phẫu thuật Phẫu thuật Chụp CLVT Tắc ruột Không tắc ruột Tổng Nhận xét: Tắc ruột Không tắc ruột Tổng 38 Bảng 3.19 Đối chiếu hình ảnh chụp CLVT vị trí tắc với kết phẫu thuật Vị trí tắc Hỗng tràng Hồi tràng Kết chụp CLVT Kết phẫu thuật n n % % Tắc Không tắc Tắc Khơng tắc Nhận xét: Bảng 3.20 Hình ảnh chụp CLVT xác định gợi ý tắc ruột dính Phẫu thuật Chụp CLVT Có dính Khơng dính Tổng Nhận xét: Có dính n % Khơng dính n % Tổng n % Bảng 3.21 Khả phát dịch ổ bụng chụp CLVT so với phẫu thuật Phẫu thuât Có dịch Khơng có dịch Tổng n % n % n % Chụp CLVT Có dịch Khơng có dịch Tổng Nhận xét: 3.3.4 So sánh giá trị x-quang, chụp CLVT, siêu âm chẩn đốn tắc ruột non dính Bảng 3.22 So sánh khả chẩn đoán tắc ruột siêu âm, chụp CLVT x-quang Loại kỹ Độ đặc Giá trị dự báo Độ Độ nhạy thuật hiệu dương tính chính xác x-quang Siêu âm Chụp CLVT Nhận xét: 39 Bảng 3.23 Khả chẩn đốn vị trí tắc hỗng tràng Loại kỹ thuật Độ nhạy Độ đặc Giá trị dự báo Độ hiệu dương tính xác X-quang Siêu âm Chụp CLVT Nhận xét: Bảng 3.24 Khả chẩn đốn vị trí tắc hồi tràng Loại kỹ thuật Độ Độ đặc Giá trị dự báo Độ nhạy hiệu dương tính xác X-quang Siêu âm Chụp CLVT Nhận xét: Bảng 3.25 Khả phát dịch ổ bụng Loại kỹ thuật x-quang Siêu âm Chụp CLVT Nhận xét: Độ nhạy Độ đặc hiệu Độ xác 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Otani J Moriwaki Y, Okuda J (2019), "Small Bowel Obstruction with a Mass Due to an Impacted Shiitake Mushroom: Specific CT Images", Am Surg, 85(6), 290-291 Read J Loizides S (2019), "Laparoscopic mesh repair of obturator hernia causing small bowel obstruction", Ann R Coll Surg Engl, 2(3), 1-2 Kooperkamp HZ Robbins KJ, Corsetti RL (2019), "Peritoneal Encapsulation With Incarcerated Meckel Diverticulum Contributing to Small Bowel Obstruction", Ochsner J, 19(2), 166-168 Thomas A Wilkinson KH, Theobald J (2019), "Pelvic organ prolapse: An unusual cause of small bowel obstruction", Am J Emerg Med, 19(2), 6735-6757 James O Simillis C, Gill K et al (2019), "Generalised peritonitis from strangulated small bowel obstruction secondary to mesh erosion: a rare long-term complication of laparoscopic mesh sacrohysteropexy", BMJ Case Rep, 12(5), 226309 Sayers AE Lee MJ, Drake TM et al (2019), "National prospective cohort study of the burden of acute small bowel obstruction", BJS Open, 3(3), 354-366 Brunott N Choy KT (2019), "Small bowel volvulus versus adhesive small bowel obstruction: a diagnostic dilemma in a 19-year-old woman", BMJ Case Rep, 12(6), 229157-229159 Ramsundar A Rampersad F, Ramsumair R et al (2019), "Unusual cause of mechanical small bowel obstruction in a cachectic older multiparous woman", BMJ Case Rep, 12(6), 230245-230249 Kupfer N Westberg S, Fung C et al (2019), "Small Bowel Obstruction Secondary to Entrapment in a Minimally Displaced Acetabular Fracture: A Case Report", JBJS Case Connect, 9(2), 222-229 10 Shimono T Sugimoto S , Takeshita T et al (2019), "Clinical and CT findings of small bowel obstruction caused by rice cakes in comparison with bezoars", Jpn J Radiol, 37(4), 301-307 11 Dunn MJ Elliott KR, Krueger TD et al (2019), "Utilization of Point-ofCare Ultrasonography (POCUS) for Small Bowel Obstruction", Adv Emerg Nurs J, 41(2), 107-110 12 Tang W Kuang LQ, Li R et al (2019), "Optimized protocol of multiple post-processing techniques improves diagnostic accuracy of multidetector computed tomography in assessment of small bowel obstruction compared with conventional axial and coronal reformations", World J Gastroenterol, 25(9), 1100-1115 13 Đỗ Xuân Hợp (1985), “Hỗng hồi tràng”, Giải phẫu bụng, Nhà Xuất Y Học Hà Nội 14 James D Begg (1999), "How to look an abdominal x-ray", Abdominal x rays made easy: normal radiographs, Churchill Livingstone, Dundee, Scotland, 192 15 M.J.Fulle (2008), "The Abdominal Plain Film- Differentiating Large and Small Bowel" 16 Nguyễn Duy Huề (2005), Chẩn đốn hình ảnh hệ tiêu hóa, Bài giảng chẩn đốn hình ảnh Nhà xuất y học, Hà Nội 17 M.J.Fulle (2008), "The Abdominal Plain Film- Gasless vs Featureless" 18 Dean Maglinte Hans Herlinger, Bernard A Birnbaum (1989), Clinical Imaging of the Small Intestine, chủ biên, Maple-Vail Book, New York 19 N Chaubal, M Dighe, M Shah cộng (2006), "Sonography of the gastrointestinal tract", J Ultrasound Med, 25(1), 87-97 20 SR Wilson (1998), "The gastrointestinal tract", Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW (eds) Diagnostic Ultrasound, CV Mosby Co, St Louis, MO, 279–328 21 Hà Văn Quyết (2006), “Tắc ruột”, Bài Giảng Bệnh Học Ngoại Khoa Tập 1, Nhà Xuất Y học, Hà Nội, 188- 198 22 Lee J1 Diamond M, LeBedis CA (2019), "Small Bowel Obstruction and Ischemia", Radiol Clin North Am, 57(4), 689-703 23 Đặng Hanh Đệ (2004), "Tắc ruột”, Bệnh học ngoại khoa sau đại học, Nhà Xuất Y học, Hà Nội 24 Howard TJ cộng Maglinte DD (2008), "Small-bowel obstruction: state-of-the-art imaging and its role in clinical management", Clinical Gastroenterology and Hepatology, 6(2), 130-139 25 Ana Catarina cộng (2009), "Small bowel obstruction: what to look for", Radiographics, 29(2), 423-439 26 M.J.Fuller (2008), ""Applied Radiography" from: M.J.Fuller Available http://www.wikiradiography.net/page/Applied+Radiography+- +by+M.J.Fuller" 27 Meissner K Meiser G (1985), "Sonographic differential diagnosis of intestinal obstruction-results of a prospective study of 48 patients", Ultraschall in der Medizin (Stuttgart, Germany: 1980), 6(1), 39-45 28 Mourad Boudiaf et al (2001), "CT evaluation of small bowel obstruction", Radiographics, 21(3), 613-624 29 Kranz P G Pierce T, Roth C, Leong D (2014), "Use of apparent diffusion coefficient values for diagnosis of pediatric posterior fossa tumors", Neuroradiol J, 27(2), 233-44 30 Jo-Anne P Attard Anthony R MacLean (2007), "Adhesive small bowel obstruction: epidemiology, biology and prevention", Canadian Journal of Surgery, 50(4), 291 31 Ko YT et al (1993), "Small bowel obstruction: sonographic evaluation.", Radiology, 188(3), 649-53 32 M Ogata et al (1994), "Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction", Br J Surg, 81(3), 421-4 33 Gers B Buschmann U, Hildebrandt G et al (2003), "Pilocytic astrocytomas with leptomeningeal dissemination: biological behavior, clinical course, and therapeutical options.", Childs Nerv Syst, 19(5), 298-304 34 Grassi R et al (2004 ), "The relevance of free fluid between intestinal loops detected by sonography in the clinical assessment of small bowel obstruction in adults.", Eur J Radiol., 50(1), 5-14 35 Lappas JC, Reyes BL Maglinte DD (2001), "Abdominal radiography findings in small-bowel obstruction: relevance to triage for additional diagnostic imaging", AJR Am J Roentgenol, 176(1), 167-174 36 Giovanni Maconi (2006), Ultrasound of the Gastrointestinal Tract, Springer, 227 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU A Đặc điểm chung Mã bệnh án: Họ tên: Tuổi Giới:  Nam  Nữ Địa chỉ: B Đặc điểm lâm sàng Tiền sử bệnh: - Đã phẫu thuật ổ bụng - Số lần phẫu thuật bụng trước - Khoảng thời gian từ lần mổ trước đến vào viện - Khoảng thời gian từ có triệu chứng ban đầu đến vào viện viện Các triệu trứng lâm sàng:  Đau bụng  Nơn  Bí trung đại tiện,  Trướng bụng,  Dấu hiệu rắn bò,  Quai ruột nổi, Tần số mạch: Huyết áp: Tình trạng nhiễm độc:  Có  Khơng Mất nước:  Có  Khơng C Đặc điểm hình ảnh X quang  Đường kính lớn quai ruột non:  Hình mức nước hơi:  - nhiều nước  nhiều - nước  Cùng mức  Khác mức Dấu hiệu khí tự ổ bụng Dấu hiệu tràng hạt: Dấu hiệu vệt khí kéo dài  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng 10 Dịch ổ bụng  Có  Khơng D Đặc điểm hình ảnh siêu âm  Đường kính quai ruột lớn nhất: mm  Đo độ dày hành ruột mm:  Tình trạng nhu động ruột mm  E    bình thường   tăng  giảm Vị trí tắc:  hỗng tràng  hồi tràng Dịch tự ổ bụng: mm Đặc điểm hình ảnh CLVT Đường kính quai ruột lớn nhất: Các quai ruột bị giãn đoạn gần:  Các quai ruột đoạn xa:   Hình mức nước – quai ruột Đo độ dày thành ruột mm: mm  Vị trí chuyển tiếp:  Ngấm thuốc thành ruột:  mm mm  bình thường giãn, xẹp  khơng ngấm th́c cản quang,  ngấm thuốc cản quang không đối xứng  chậm ngấm thuốc cản quang  Dịch tự ổ bụng: mm xẹp ... Giá trị của siêu âm chẩn đốn tắc ruột non dính 36 3.3.3 Giá trị của chụp CLVT chẩn đoán tắc ruột non dính 37 3.3.4 So sánh giá trị của x-quang, chụp CLVT, siêu âm chẩn đoán tắc ruột non dính. .. âm chụp CLVT chẩn đoán tắc ruột non dính Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2019 với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tắc ruột non dính x-quang, siêu âm cắt lớp vi tính Bệnh viện Hữu nghị. .. non dính Nhằm giúp bác sỹ có tranh tổng thể giá trị của X quang, siêu âm, chụp CLVT chẩn đoán tắc ruột non dính chúng tơi thực nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị xquang, siêu âm