BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH NGC NH ĐáNH GIá TáC DụNG CủA ĐIệN CHÂM KếT HợP BàI TậP CộT SốNG Cổ ĐIềU TRị ĐAU VAI GáY DO THOáI HãA CéT SèNG Cæ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH NGC NH ĐáNH GIá TáC DụNG CủA ĐIệN CHÂM KếT HợP BàI TậP CộT SốNG Cổ ĐIềU TRị ĐAU VAI G¸Y DO THO¸I HãA CéT SèNG Cỉ Chun ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý - Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y học cổ truyền, Phòng Ban Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập hồn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên – Phó trưởng Bộ môn Phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà - Trưởng khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, hai người thầy trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy bảo em trình học tập thực nghiên cứu Các thầy cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy, người đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu để em hoàn thành nghiên cứu Các thầy cô Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người dạy dỗ dìu dắt em suốt thời gian học tập trường hoàn thành luận văn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, lãnh đạo khoa toàn thể nhân viên khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội tạo điều kiện cho em học tập, thu thập số liệu thực nghiên cứu Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị, bạn, em, người đồng hành em, động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Hà Nội, ngày 12 tháng 08 năm 2018 Nguyễn Thị Ngọc Ánh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Ngọc Ánh, học viên Cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 08 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Ngọc Ánh NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome BA BN CSC D0 D10 D20 HATB HC HIV (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Bệnh án Bệnh nhân Cột sống cổ Ngày bệnh nhân bắt đầu điều trị Ngày điều trị thứ 10 Ngày điều trị thứ 20 Huyết áp trung bình Hội chứng Human Immuno deficiency Virus NC NDI (Virus gây suy giảm miễn dịch người) Nghiên cứu Neck Disability Index PHCN TVĐ THCSC VAS YHCT YHHĐ (Bộ câu hỏi đánh giá hạn chế sinh hoạt hàng ngày đau cổ) Phục hồi chức Tầm vận động Thối hóa cột sống cổ Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau) Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Quan niệm đau vai gáy thối hóa cột sống cổ theo Y học đại 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Sơ lược cấu tạo giải phẫu chức cột sống cổ: 1.1.2.1 Cấu tạo giải phẫu: 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh thối hóa cột sống cổ: 1.1.4 Triệu chứng: .8 1.1.5 Chẩn đoán: .11 1.1.5.1 Chẩn đoán xác định: .11 1.1.6 Điều trị: 11 1.1.7 Phòng bệnh: .12 1.2 Tổng quan đau vai gáy thối hóa cột sống cổ theo Y học cổ truyền 13 1.2.1 Bệnh danh: .13 1.2.2 Nguyên nhân: 13 1.2.3 Các thể lâm sàng: .14 1.2.4 Một số phương pháp điều trị chứng Tý theo Y học cổ truyền: .15 1.2.5 Các huyệt thường sử dụng điều trị chứng Lạc chẩm: 17 1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ giới Việt Nam .19 1.3.1 Trên giới: 19 1.3.2 Tại Việt Nam: 20 1.4 Tổng quan điện châm tập vận động cột sống cổ 22 1.4.1 Điện châm: .22 1.4.2 Bài tập vận động cột sống cổ: 25 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Chất liệu phương tiện nghiên cứu .28 2.1.1 Chất liệu nghiên cứu: .28 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu: 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu .29 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại: 29 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học cổ truyền: 29 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 30 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 30 2.3.3 Quy trình nghiên cứu: 30 2.3.4 Phương pháp tiến hành: 31 2.3.5 Chỉ tiêu nghiên cứu: 32 2.3.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị: 33 2.3.7 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .40 3.1.1 Đặc điểm chung: 40 3.1.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới: .40 3.1.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi: .40 3.1.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp: 41 3.1.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh trước điều trị: 41 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị: 41 3.1.2.1 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau thang điểm VAS trước điều trị: 41 3.1.2.2 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đau trước điều trị: 42 3.1.2.4 Phân bố bệnh nhân theo vị trí co cứng cơ: 44 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước điều trị: 46 3.1.3.1 Đặc điểm tổn thương cột sống cổ phim X – quang: .46 3.2 Kết điều trị .48 3.2.1 Hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS: 48 3.2.2 Vị trí đau sau điều trị: 50 3.2.3 Hội chứng cột sống hội chứng rễ sau điều trị: 50 3.2.4 Các vị trí co cứng sau điều trị: 51 3.2.5 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống cổ: 52 3.2.6 Hiệu giảm hạn chế sinh hoạt hàng ngày: 54 3.2.7 Kết điều trị chung: 56 3.3 Các tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị 56 3.3.1 Các tác dụng không mong muốn lâm sàng 56 Trong q trình điều trị, khơng có trường hợp bệnh nhân xuất tác dụng không mong muốn điện châm (vựng châm, chảy máu, gãy kim, nhiễm trùng chỗ châm) Nhóm nghiên cứu khơng có trường hợp bệnh nhân bị đau tăng lên sau tập vận động cột sống cổ .56 3.3.2 Những thay đổi số mạch, huyết áp sau điều trị 57 CHƯƠNG 58 BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .58 4.1.1 Đặc điểm chung: 58 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị: 61 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước điều trị: 69 4.2 Kết điều trị .70 4.2.1 Hiệu giảm đau theo thang điểm VAS: .70 4.2.2 Vị trí đau sau điều trị: 73 4.2.3 Hội chứng cột sống hội chứng rễ sau điều trị: 74 Sau điều trị, nhóm chứng nhóm nghiên cứu có tỷ lệ bệnh nhân mắc hội chứng rễ 33,30% Tỷ lệ bệnh nhân có hội chứng rễ trước điều trị nhóm chứng 43,30%, nhóm nghiên cứu 46,70% Như tỷ lệ bệnh nhân mắc hội chứng rễ hai nhóm giảm so với trước điều trị Tuy nhiên mức độ giảm chưa có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị hai nhóm Nhóm nghiên cứu có xu hướng giảm nhiều nhóm chứng khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Hiệu điều trị hội chứng rễ chưa tốt hội chứng rễ bệnh nhân THCSC xuất cột sống cổ bị thối hóa nhiều, gai xương thối hóa (đặc biệt gai xương khớp mỏm móc đốt sống) nhô vào lỗ gian đốt sống gây chèn ép rễ thần kinh đám rối thần kinh cánh tay bị chèn ép qua thang, gây nên hội chứng rễ thần kinh Quá trình thường xảy người nhiều tuổi, diễn biến bệnh kéo dài việc điều trị khó khăn triệu chứng khác [16] 74 4.2.4 Hiệu giảm co cứng sau điều trị: 75 4.2.5 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống cổ: 76 Sau điều trị, điểm mức độ hạn chế vận động cột sống cổ nhóm chứng giảm từ 10,40 ± 4,65 điểm xuống 5,10 ± 3,87 điểm; nhóm nghiên cứu giảm từ 10,23 ± 5,05 điểm xuống 3,13 ± 3,60 điểm Sự khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Như phương pháp điện châm điện châm kết hợp tập vận động cột sống cổ có tác dụng làm tăng tầm vận động cột sống cổ tốt Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu nhờ tác dụng tập vận động cột sống cổ mà tầm vận động cột sống cổ cải thiện tốt nhóm chứng Khi bệnh nhân hướng dẫn tập tập vận động cột sống cổ cách (tập chậm động tác, tập hết biên độ vận động động tác đó), đồng thời tập đặn hàng ngày giúp điều hòa lại trương lực cơ; làm giãn làm tăng độ đàn hồi cơ, dây chằng, bao khớp vùng cổ gáy; làm mở rộng lỗ tiếp hợp giải phóng mạch máu thần kinh khỏi chèn ép, tăng cường tưới máu cho dây chằng, bao khớp, đốt sống vùng cột sống cổ [8],[65] Do mà tầm vận động tăng lên Điều phù hợp với cải thiện mức độ đau tình trạng co cứng bệnh nhân nhóm nghiên cứu tốt nhóm chứng 76 Kết phù hợp với nghiên cứu Đặng Trúc Quỳnh sử dụng điện châm kết hợp thuốc “Cát thang” điều trị bệnh nhân đau vai gáy THCSC có điểm mức độ hạn chế vận động nhóm chứng giảm từ 11,47 ± 6,03 điểm xuống 5,30 ± 4,06 điểm; nhóm nghiên cứu giảm từ 11,70 ± 5,45 điểm xuống 3,30 ± 2,84 điểm [51] Trong nghiên cứu sử dụng điện châm kết hợp xơng thuốc YHCT tác giả Hồng Thị Hậu cho kết điểm mức độ hạn chế vận động cột sống cổ nhóm chứng giảm từ 12,32 ± 4,42 điểm xuống 5,68 ± 4,26 điểm; nhóm nghiên cứu giảm từ 12,70 ± 3,67 điểm xuống 3,30 ± 2,84 điểm [44] 76 4.2.6 Hiệu giảm hạn chế sinh hoạt hàng ngày: 77 Theo kết nghiên cứu, sau 20 ngày điều trị nhóm chứng có điểm NDI trung bình giảm từ 20,50 ± 4,50 điểm xuống 10,77 ± 4,22 điểm; nhóm nghiên cứu có điểm NDI trung bình giảm từ 21,90 ± 5,41 điểm xuống 7,50 ± 4,23 điểm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm (p < 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Hậu có điểm NDI trung bình nhóm chứng giảm từ 23,70 ± 4,32 điểm xuống 10,70 ± 3,26 điểm, nhóm nghiên cứu giảm từ 23,82 ± 3,85 điểm xuống 9,27 ± 2,40 điểm [44] 77 Kết cho thấy việc điều trị đau vai gáy THCSC điện châm điện châm kết hợp tập vận động cột sống cổ có tác dụng giúp làm giảm mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày đau vùng cổ gáy gây ra, giúp tăng cường hòa nhập lại với sống hàng ngày bệnh nhân, thông qua việc giảm hạn chế hoạt động cá nhân không thực đau vai gáy Nhóm nghiên cứu có hiệu giảm đau, giảm co cứng vùng cổ gáy tốt nhóm chứng lại kèm theo biên độ vận động động tác tăng lên nhiều so với nhóm chứng (đặc biệt tầm vận động gấp cột sống cổ) Vì mà chức sinh hoạt hàng ngày cải thiện tốt 77 4.2.7 Kết điều trị chung .78 Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Hậu (2016) sử dụng điện châm kết hợp xông thuốc YHCT điều trị bệnh nhân đau vai gáy THCSC cho kết điều trị chung nhóm chứng có 46,70% tốt, 50% khá, 3,30% trung bình; nhóm nghiên cứu có 80% đạt kết tốt, 20% đạt loại [44] Đặng Trúc Quỳnh sử dụng điện châm kết hợp thuốc “Cát thang” điều trị bệnh nhân đau vai gáy THCSC cho kết điều trị chung 76,70% tốt, 23,30% nhóm nghiên cứu; 46,70% tốt, 50% 3,30% trung bình nhóm chứng [51] 78 Nhóm nghiên cứu có hiệu điều trị chung tốt nhóm chứng 30 bệnh nhân nhóm nghiên cứu hướng dẫn tập thêm tập vận động cột sống cổ Bài tập có tác dụng làm giãn làm tăng độ đàn hồi toàn cơ, dây chằng, bao khớp vùng cổ gáy Giúp cho cơ, dây chằng vùng mềm dẻo linh hoạt hơn, điều chỉnh kết hợp vận động nhóm vùng vai gáy từ giúp làm giảm đau làm giảm co cứng vùng vai gáy, đồng thời làm tăng tầm vận động động tác vận động chủ động cột sống cổ Khi triệu chứng đau giảm tầm vận động cột sống cổ tăng lên giúp bệnh nhân bớt hạn chế sinh hoạt hàng ngày đau vùng cổ gáy gây [8],[65] .78 4.3 Các tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị 79 4.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng: 79 4.3.2 Sự thay đổi trị số mạch huyết áp sau điều trị 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 81 KIẾN NGHỊ Bài tập vận động cột sống cổ tập đơn giản, có hiệu điều trị tốt, sử dụng an toàn lâm sàng nên áp dụng rộng rãi tuyến y tế sở phổ biến cộng đồng PHỤ LỤC 01 BÀI TẬP VẬN ĐỘNG CỘT SỐNG CỔ Tư chuẩn bị: Người tập ngồi thư giãn (thả lỏng) ghế có chiều cao phù hợp để hai bàn chân đặt sát sàn nhà, khớp cổ chân, khớp gối, khớp háng hai bên vng góc, thân thẳng, đầu cổ thẳng, hai vai ngang nhau, hai tay duỗi dọc theo thân, trọng lượng dồn lên hai mông hai chân - Đặt trước mặt gương soi tồn thân từ thắt lưng trở lên để tự kiểm tra động tác Nơi tập cần thoáng, đủ ánh sáng, yên tĩnh để người tập không bị phân tán thực tập Bài 1: Gấp duỗi cột sống cổ: Từ vị trí trung gian nói người tập từ từ cúi đầu phía trước (gấp cột sống cổ) nhiều tốt mức tối đa (cằm sát vào ngực có thể) kết hợp với thở hết Sau người tập từ từ ngửa đầu phía sau (duỗi cột sống cổ) nhiều tốt mức tối đa (mặt song song với trần nhà có thể) kết hợp với hít vào sâu, tiếp tục tập lại động tác gấp duỗi làm Người tập lưu ý tập gấp duỗi cột sống cổ, thân giữ tư ngồi thẳng, thoải mái mô tả tư chuẩn bị Bài 2: Nghiêng cột sống cổ sang bên phải bên trái : Từ vị ngồi tư chuẩn bị, người tập từ từ nghiêng đầu cổ sang bên phải nhiều tốt mức tối đa (tai bên phải chạm vai phải có thể), kết hợp với hít vào sâu Sau từ từ nghiêng đầu cổ sang phía bên trái nhiều tốt mức tối đa (tai bên trái chạm vai trái có thể), kết hợp với thở hết, tiếp tục tập lại động tác nghiêng sang bên phải bên trái làm Người tập lưu ý tập nghiêng cột sống cổ, thân giữ tư ngồi thẳng, thoải mái mô tả tư chuẩn bị Bài 3: Quay cột sống cổ sang bên phải sang bên trái: Từ vị ngồi tư chuẩn bị ban đầu, người tập quay mặt từ từ sang phía bên phải nhiều tốt mức tối đa (cằm ngang với mỏm vai phải có thể) kết hợp với hít vào sâu, sau Từ vị trí người tập từ từ quay mặt sang phía bên trái nhiều tốt mức tối đa (cằm ngang với mỏm vai trái có thể) kết hợp với thở hết, lại tập quay sang bên phải bên trái làm Người tập lưu ý tập quay cột sống cổ, thân giữ tư ngồi thẳng, thoải mái mô tả tư chuẩn bị Bài 4: Vận động đầu cổ phía trước phía sau: Từ vị ngồi tư chuẩn bị ban đầu, người tập vận động “đưa” đầu phía sau đến mức tối đa (kết hợp với hít vào), sau “đưa” đầu phía trước đến mức tối đa (kết hợp với thở ra), tiếp tục tập lại làm Người tập lưu ý tập vận động đầu cổ, thân giữ tư ngồi thẳng, thoải mái mô tả tư chuẩn bị Bài 5: Nâng khớp vai lên hạ xuống: Từ vị ngồi tư chuẩn bị ban đầu, người tập từ từ nâng hai vai lên phía đầu mức tối đa (kết hợp với hít vào sâu), sau hạ vai xuống trở vị trí ban đầu (kết hợp với thở hết) Người tập lưu ý vận động khớp vai hai bên, đầu, cổ thân giữ vị ngồi thẳng, mô tả tư chuẩn bị ban đầu Bài : Vận động hai vai trước sau: Người tập ngồi tư ban đầu, hai tay dạng ngang vai vng góc, hai khuỷu tay gấp vng góc, cẳng tay quay sấp Sau từ từ đưa hai khuỷu tay phía sau đến mức tối đa (kết hợp với hít vào sâu), đưa hai khuỷu tay phía trước, hai cẳng tay bắt chéo đến mức tối đa (kết hợp với thở hết), sau tiếp tục tập lại Người tập lưu ý vận động khớp vai hai bên, đầu, cổ thân giữ vị ngồi thẳng, mô tả tư chuẩn bị ban đầu Bài 7: Xoay khớp vai: Người tập ngồi trên, hai tay duỗi dọc theo thân mình, sau từ từ xoay tròn hai vai theo chiều từ sau trước, xoay theo chiều từ trước sau Người tập lưu ý vận động khớp vai hai bên, đầu, cổ thân giữ vị ngồi thẳng, mô tả tư chuẩn bị ban đầu  Một số điểm cần lưu ý tập sinh hoạt hàng ngày - Người tập ngồi tư thoải mái, thư giãn, không lên gân Thực động tác vận động từ từ, nhẹ nhàng hết tầm vận động bình thường, đau dừng lại mức độ vận động tăng dần ngày sau - Mỗi ngày tập từ đến hai lần, sau tăng dần, bắt đầu với lần cho động tác sau ngày tăng lên vài lần đạt mức 20 lần cho động tác (có thể tập đến 30 lần người tập cảm thấy thoải mái, dễ chịu) - Không đội, mang vác vai vật nặng Không làm động tác mạnh, đột ngột với cổ hai vai nắn, vặn, bẻ Hạn chế động tác cúi đầu mức, xa (đặc biệt ô tô, xe máy) nên có áo nẹp đỡ cho cột sống cổ đề phòng tổn thương xe phanh, tăng, giảm tốc độ đột ngột PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HẠN CHẾ HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY DO ĐAU CỔ (THE NECK DISABILITY INDEX - NDI) Phần Nội dung Phần 1: CƯỜNG ĐỘ ĐAU Hiện không đau Hiện đau nhẹ Hiện đau vừa phải Hiện đau nặng Hiện đau nặng Hiện đau tưởng tượng Phần 2: SINH HOẠT CÁ NHÂN (Tắm, Mặc quần áo, …) Tơi tự chăm sóc thân mà khơng gây đau thêm Tơi chăm sóc thân bình thường, gây đau thêm Tơi bị đau chăm sóc thân, phải làm chậm cẩn thận Tôi cần giúp đỡ, tự làm hầu hết việc chăm sóc thân Tơi cần giúp đỡ hầu hết việc chăm sóc Tơi khơng tự mặc quần áo được, phải giường Phần 3: NÂNG ĐỒ VẬT Tơi nâng vật nặng mà khơng bị đau thêm Tơi nâng vật nặng, bị đau thêm Đau làm không nâng vật nặng từ sàn nhà lên, nâng vật vị trí thuận lợi (ví dụ: bàn…) Đau làm tơi khơng nâng vật nặng, tơi nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận lợi Tơi nâng vật nhẹ Tôi không nâng hay mang vác vật T T D0 D10 D20 Phần 4: ĐỌC (Sách, báo,…) Tơi đọc lâu muốn mà khơng bị đau cổ Tơi đọc muốn đau nhẹ cổ Tơi đọc muốn đau vừa phải cổ Tôi đọc muốn đau vừa phải cổ Tơi khơng thể đọc muốn đau nặng cổ Tôi đọc thứ Phần 5: ĐAU ĐẦU Tơi không bị đau đầu Tôi bị đau đầu nhẹ không thường xuyên Tôi bị đau đầu vừa phải không thường xuyên Tôi bị đau đầu vừa phải thường xuyên Tôi bị đau đầu nặng thường xuyên Hầu lúc bị đau đầu Phần 6: KHẢ NĂNG TẬP TRUNG CHÚ Ý Tơi dễ dàng tập trung ý hồn tồn muốn Tơi thấy khó khăn để tập trung ý hoàn toàn muốn Tơi thấy khó khăn để tập trung ý muốn Tơi khó khăn để tập trung ý muốn Tôi thấy khó khăn để tập trung ý muốn Tôi tập trung ý Phần 7: Tơi làm nhiều cơng việc tơi mong LÀM muốn VIỆC Tơi làm cơng việc thường lệ Tơi làm hầu hết cơng việc thường lệ Tơi khơng thể làm cơng việc thường lệ Tơi khơng làm việc Tơi khơng thể làm việc Phần 8: Tơi lái xe mà không bị đau LÁI XE Tôi lái xe mà muốn đau cổ nhẹ Tơi lái xe mà muốn đau cổ vừa phải Tơi khơng thể lái xe muốn đau cổ vừa phải Tơi khơng lái xe đau cổ nặng Tơi khơng thể lái xe Phần 9: Tôi vấn đề bất thường ngủ NGỦ Giấc ngủ tơi bị rối loạn (ít tiếng ngủ) Giấc ngủ bị rối loạn nhẹ (1-2 tiếng ngủ) Giấc ngủ bị rối loạn vừa phải (2-3 tiếng ngủ) Giấc ngủ bị rối loạn nặng (3-5 tiếng ngủ) Giấc ngủ bị rối loạn hoàn toàn (5-7 tiếng ngủ) Phần 10: Tơi tham gia tất hoạt động giải HOẠT trí mà khơng bị đau cổ ĐỘNG Tơi tham gia tất hoạt động giải GIẢI TRÍ trí đau cổ Tơi tham gia hầu hết, khơng phải tất hoạt động giải trí đau cổ Tơi tham gia số hoạt động giải trí đau cổ Tơi khơng tham gia hoạt động giải trí đau cổ Tôi tham gia hoạt động giải trí PHỤ LỤC THƯỚC ĐO THANG ĐIỂM VAS Hình Thước đo điểm VAS Sử dụng thước đo thang điểm VAS Thước có hai phần: - Phần trên: từ mm đến 10 mm - Phần dưới: có hình mặt người biểu tượng cho trạng thái đau để mô tả quy ước cho cho mức độ đau bệnh nhân tự đánh giá, tương ứng với thước đo bên - Cách thực hiện: Bệnh nhân nhìn vào mặt biểu diễn mức độ đau vào mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận thời điểm đánh giá Sau thấy thuốc xác định điểm đau tương ứng mà bệnh nhân Hình A ≤ VAS