BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN TH THU HNG Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh đông cứng khớp vai đánh giá hiệu điều trị phơng tiêm nong khớp vai dới hớng dẫn dsa ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN THỊ THU HẰNG Nghiªn cứu đặc điểm hình ảnh đông cứng khớp vai đánh giá hiệu điều trị phơng tiêm nong khíp vai díi híng dÉn dsa Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.VŨ LONG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VQKV ĐCKV BN TVĐ VAS SPADI Cs CVKS : Viêm quanh khớp vai : Đông cứng khớp vai : Bệnh nhân : Tầm vận động : Visual Analogue Scale : Shoulder Pain and Disability Index : Cộng : Chống viêm không steroid MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỒNG QUAN .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH VIÊM QUANH KHỚP VAI 1.2 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU KHỚP VAI 1.2.1 Xương khớp 1.2.2 Phần mềm 1.2.3 Hệ thống mạch máu thần kinh khớp vai 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA VIÊM QUANH KHỚP VAI 10 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh 10 1.3.2 Các thăm khám đánh giá tổn thương 11 1.4 CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA VIÊM QUANH KHỚP VAI 14 1.4.1 Thể đau vai đơn thuần: (Thể viêm gân) 14 1.4.2 Thể đau vai cấp (viêm khớp vi tinh thể ) .15 1.4.3 Thể đứt mũ gân quay (Thể giả liệt khớp vai) 15 1.4.4 Thể đông cứng khớp vai (vai đông lạnh) 16 1.5 ĐIỀU TRỊ VQKV THỂ ĐÔNG CỨNG .31 1.5.1 Điều trị nội khoa 31 1.5.2 Điều trị phẫu thuật 33 1.6 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ TIÊM NONG KHỚP VAI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 33 1.6.1 Thế giới .33 1.6.2 Việt Nam .35 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thời gian địa diểm nghiên cứu .37 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 39 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .47 2.2.5 Thu thập xử lý số liệu: 48 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .48 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BN NGHIÊN CỨU 49 3.1.1 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 49 3.1.2 Đặc điểm tuổi 49 3.1.3 Đặc điểm giới 49 3.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 49 3.1.5 Bệnh phối hợp .49 3.1.6 Vị trí tổn thương khớp vai 49 3.1.7 Thời gian bị bệnh trước điều trị (tính theo tháng): 49 3.1.8 Các phương pháp điều trị sử dụng trước tiêm nong 49 3.1.9 Vị trí đau hướng lan 49 3.1.10 Dấu hiệu thực thể, thử nghiệm thăm khám lâm sàng 49 3.1.11 Hình ảnh X quang 49 3.1.12 Hình ảnh siêu âm .50 3.1.13 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ: 50 3.1.14 Hình ảnh chụp khớp vai cản quang trước bơm nong: 50 3.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG TIÊM NONG Ổ KHỚP .51 3.2.1 Lượng thuốc tiêm nong ổ khớp (ml) 51 3.3.2 Các buồng khớp nong được: 51 3.3.3 Số lần bơm nong: .52 3.2.4 Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 52 3.2.3 Đánh giá cải thiện tầm vận động khớp vai 53 3.2.5 Đánh giá mức độ cải thiện qua thang điểm SPADI: 56 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 57 3.3.1 Thay đổi mạch 57 3.3.2 Thay đổi huyết áp 57 3.3.3 Các tác dụng không mong muốn khác 58 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Dấu hiệu thực thể 49 Bảng 3.2: Hình ảnh X quang thường quy 49 Bảng 3.3: Hình ảnh siêu âm .50 Bảng 3.4: Hình ảnh cộng hưởng từ khớp vai .50 Bảng 3.5: Hình ảnh chụp khớp vai cản quang 50 Bảng 3.6 Mức độ hẹp theo liều thuốc chụp 51 Bảng 3.7 Mức độ hẹp theo số buồng: .51 Bảng 3.8: Các buồng khớp nong được, biến chứng nong .51 Bảng 3.9: Số lần bơm nong .52 Bảng 3.10: Điểm VAS trung bình thời điểm nghiên cứu 52 Bảng 3.11: Đánh giá TVĐ gấp khớp vai thời điểm nghiên cứu .53 Bảng 3.12: Đánh giá động tác giạng khớp vai: 54 Bảng 3.13: Đánh giá động tác xoay khớp vai 55 Bảng 3.14: Đánh giá số SPADI đau thời điểm nghiên cứu 56 Bảng 3.15 Đánh giá số SPADI khó khăn thời điểm nghiên cứu 56 Bảng 3.16: Đánh giá mức độ cải thiện SPADI toàn phần: 56 Bảng 3.17: Mạch bệnh nhân trước sau tiêm: 57 Bảng 3.18: Huyết áp trung bình bệnh nhân trước sau tiêm 57 Bảng 3.19: Tỷ lệ xuất biểu không mong muốn sau tiêm 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh nhân mức độ đau theo VAS 52 Biểu đồ 3.2 Phân loại mức độ cải thiện TVĐ gấp khớp vai .53 Biểu đồ 3.3 Phân loại mức độ cải thiện TVĐ giạng khớp vai 54 Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ cải thiện TVĐ xoay khớp vai 55 Biểu đồ 3.5 Phân loại kết điều trị theo SPADI 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo khớp vai, phần xương khớp Hình 1.2 Diện khớp vai sụn viền .5 Hình 1.3 Các thành phần liên quan khớp vai qua diện cắt đứng Hình 1.4 Cấu tạo gân quay tham gia vào hoạt động khớp vai .7 Hình 1.5 Các khớp liên quan hoạt động khớp vai hệ thống dây chằng .8 Hình 1.6 Các động tác khớp vai Hình 1.7 Sinh lí bệnh khớp vai .10 Hình 1.8 Nghiệm pháp Pattes .12 Hình 1.9 Nghiệm pháp Jobe 12 Hình 1.10 Nghiệm pháp Palm-up 12 Hình 1.11 Nghiệm pháp Neer 12 Hình 1.12 Nghiệm pháp Gerber .13 Hình 1.13 Nghiệm pháp Hawkins 13 Hình 1.14 Nghiệm phápYocum 13 Hình 1.15 Viêm quanh khớp vai thể đông cứng .17 Hình 1.16 Hình đại thể ĐCKV: Dính mặt bao khớp gây hẹp buồng ổ khớp .17 Hình 1.17: Chụp thẳng tay trung gian .20 Hình 1.18: Chụp nghiêng 20 Hình 1.19: Gân NĐ, DV 21 Hình 1.20: Gân TG, DG 21 Hình 1.21: Gân DG, tròn bé 21 Hình 1.22: DC cùng-quạ 21 Hình 1.23: Chụp khớp vai thẳng, xác định đầu kim nằm khớp .23 Hình 1.24: Giải phẫu bình thường khớp vai cản .25 Hình 1.25 Hình ảnh ĐCKV chụp khớp vai cản quang: 26 Hình1.26: Các lớp chụp cắt lớp theo mặt phẳng ngang: 28 Hình 1.27: Các lớp cắt dọc: Gân TG; Gân DV; Đầu dài NĐ 29 Hình 1.28: Tổn thương đai xoay: đụng dập mặt nông gân TG, làm thay đổi bờ gân 29 Hình 1.29: Tổn thương đai xoay: tăng tín hiệu dịch túi dịch DMCDT 29 Hình 1.30: Đụng dập hồn tồn gân TG, cấu trúc bình thường, thay khối dịch tăng tín hiệu 30 Hình 2.1 Cấu tạo thước đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 40 59 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Lực, N.T., Nghiên cứu thể bệnh viêm quanh khớp vai (dựa vào lâm sàng, x quang, siêu âm) Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Hà Nội., 1999 Thomas, T., Evaluation fonctionnelle en matière de pathologie de la coiffe des rotateur Expansion scientifique francaise, 1996: p 56-68 BL, H., The painful stiff shoulder Rheumatol Phys Med, 1972 11: p 413-21 R Buchbinder and S Green, Effect of arthrographic shoulder joint distension with saline and corticosteroid for adhesive capsulitis Br J Sports Med, 2004 38: p 384–385 L, A and L B, Treatment of rigid shoulders by joint distension during arthrography Acta Orthopaedica Scandanavia 1965: p 36 Gam, A.N., et al., Treatment of "frozen shoulder" with distension and glucorticoid compared with glucorticoid alone A randomised controlled trial Scand J Rheumatol, 1998 27(6): p 425-30 Park KD, Nam HS, and K TK, Comparison of sono-guided capsular distension with fluoroscopically capsular distension in adhesive capsulitis of shoulder Ann Rehabil Med, 2012 36: p 88-97 Sơn, N.V., Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh đơng cứng khớp vai hiệu điều trị bơm nong ổ khớp hướng dẫn xquang Luận án tiến sỹ y học, 2011 FA, M and R CA, The Shoulder 1990, Saunders Ed Philadelphia 10 Hitchcock HH and B CO, Painful shoulder observation on the role of the tendon of the long head of the biceps brachii in its causation J Bone Joint Surg (Am), 1996 30: p 263-273 11 Blair, B., et al., Efficacy of injections of corticosteroids for subacromial impingement syndrome The Journal of bone and joint surgery American volume, 1996 78(11): p 1685-9 12 Ân, T.N., Viêm quanh khớp vai, in Bệnh thấp khớp 2002, Nhà xuất y học p 364- 374 13 Hannafin JA and C TA., Adhesive capsulitis Clin Orthop, 2000 372: p 95-109 14 Hạnh, Đ.H., Sử dụng siêu âm đê phát tổn thương viêm quanh khớp vai, L.v.t.s.y khoa, Editor 1995, Đại học y Hà nội p 26- 57 15 PM, S., Kingston S, and E N, Accuracy of anterior intra-articular injection of the glenohumeral joint Arthroscopy, 2005 21(1): p 77-80 16 JL, B., Tardieu M, and L JY, L’écho-anatomie des lésions musculaires aiguës et chroniques Feuillets de Radiologie, 1999 39: p 181-91 17 Lee, H.-J and MD, Randomized Controlled Trial for Efficacy of IntraArticular Injection for Adhesive Capsulitis: Ultrasonography-Guided Versus Blind Technique In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2009 90(12): p 1997-2002 18 Roger, L'echographie en rhumatologie EMC - RhumatologieOrthopedie, 2005 2(5): p 443-469 19 Lan, N.T.N., Bệnh lý phần mềm quanh khớp, in Bệnh học xương khớp nội khoa 2012, Nhà xuất giáo dục p 163-175 20 AM, W., Arthroscopic appearance of frozen shoulder Arthroscopy, 1991 7(138-143) 21 Hợp, Đ.X., Giải phẫu chức ứng dụng chi trên, chi 1976, Nhà xuất y học p 5-60 22 Walch, G., Etude anatomo clinique de l'epaule douloureuse simple Morphologie, 2005 89(287): p 216 23 JS, S., et al., Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders J Bone Joint Surg Am, 1995 77(1): p 10-5 24 Cardinal E, Chhem RK, and Beauregard.CG, Ultrasound-guided interventional procedures in the musculoskeletalsystem RadiolClin North Am, 1998 36(3): p 597-604 25 Ebenbichler GR, Erdogmus CB, and R KL, Ultrasound therapy for calcific tendinitis of the shoulder N Eng J Med, 1999 340(20): p 1533 26 JL, B., Which technology for which musculary lesion? Science & Sports, 2001 16(4): p 228-235 27 Gerber C, Galantay RV, and H O, The pattern of pain roduced by irritation of the acromiohumeral joint and subacromial space J Shoulder Elbow Surg, 1998 7(4): p 352–5 28 Conroy JE and H KW, The effect of joint mobilization as a component of comprehensive treatment for primary shoulder impingement syndrome JOSPT, 1998 28: p 3-14 29 C, C and G C, Períarthrite scapulohumérale? Diagnostic et traitement Forum Med Suisse, 2007(7): p 81-86 30 .Y, M and M.B Jacobson JA, De Maeseneer M, Girish G, Jamadar D, MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know Radiographics, 2006 Jul-Aug 26(4): p 1045-1065 31 Hauzeur, J.P., Traitement conservateur de la périarthrite de l’épaule Traitement conservateur de la périarthrite de l’épaule, 2004 25: p 411-15 32 H, R., The subacromial impingement syndrome A study of result of treatment with special emphasis on predictive factor and paingenerating mechanism Scand J Rehab Med, 1998(30): p 253-62 33 Despeyroux, M.L and J.J.R O Loustau, N Sans, Valeur diagnostique des tests cliniques au cours des tendinopathies degeneratives de la coiffe des rotateurs: une revue systématique Revue du Rhumatisme, 2009 76(1): p 16-21 34 Folinais, D., Echographie de la region scapulaire (initiation) : echoanatomie normale Technique Semiologie Cas cliniques journal de radiologie, 2004 85(9): p 1180 35 Sans, N and G.M J.L Brasseur, M Cohen, D Montagnon, S Bianchi, L’echographie interventionnelle Journal de Radiologie, 2007 88(9): p 1223-1229 36 .D, J and M.M Cyteval.C, L’échographie interventionnelle J Radiol, 2005 86(12): p 1911-23 37 O, L., et al., Douleurs de l’epaule: apport des techniques interventionnelles Journal de Radiologie, 2006 87(10): p 1210 38 CS, N., Impingemant lesion Clin, Orthop, 1983 39 Allan, P and V Prochazka, The Painful Shoulder : A Practical Approach Emerg Med 2005 37(2): p 20-32 40 Farin PU and S.a.S Jarom a H, Rotator cuff calcifications: treatm ent with US-guided technique , Radiology, 1995 195(3): p 841-3 41 Boissier, M.C., Épaule douloureuse : Orientation Diagnostic 1993 43(6): p 21-28 42 Wnorowski, D., What is frozen shoulder Medical pages, 2002 43 medicine, C.f.o.a.s and M GA, Frozen shoulder Newsletter, Medicine., 2003 44 FRCS, D.A.W., Frozen shoulder Medical pages, 2006 45 A, I., L' espaule: Anatomie, les maladies, traitement Web: Epaule.com, 2006 46 Col, T.P.e., Capsilite restractile restractile de l'espaule, esvolution naturelle Service de rhumatologie, 2001 47 Cameron, G., The cause of shoulder pain - frozen shoulder and shoulder pain Newsletter: Pan relief sesources, 2005 48 Col, C.A.e., Pathologie regionale du membre superieur Journal de l' hoopital Cochin - Pari, 2003 49 Tuite, M.J., Imaging of the musculoskeletal system, glenohumeral instability Saunders Elsevier, 2008: p 199-220 50 Y, C., Imagerie de la coiffe des rotateur de l' épaule Service de Radiologie, 1996 51 P, P and A J, Ultrasonography and arthrography in the diagnosis of tears of the rotator cuff Am, 1994: p 335-340 52 B, L., S MD, and Norman, Adhesive capsulitis Medical School, North Chicago, 2000 53 Carrillon, Y., Imagerie des muscles de la coiffe des rotateurs La Lettre du rhumatologue, 2013 396: p 14-17 54 Carrillon, Y., et al., Aspect en IRM de la capsulite rétractile idiopathique de l'épaule Revue du rhumatisme, 1999 66(4): p 227-232 55 Mengiardi, B., et al., Frozen shoulder: MR arthrographic findings Radiology, 2004 233(2): p 486-492 56 Guillaume, G., Infiltration articulaire et paraarticulaire chez le sportif Journal de traumatologie du sport, 2007 24(2) 57 Buchbinder, R., et al., Arthrographic distension for adhesive capsulitis (frozen shoulder) The Cochrane database of systematic reviews, 2008(1): p CD007005 58 MacRae, A., Marrella splendens 2002 59 Ewald, A., Adhesive Capsulitis: A Review American Academy of Family Physicians, 2011 83(4): p 417-422 60 Carbonnel, J., The cold facts about the frozen shoulder Possitive Health Publication Ltd, 2002 61 Trần Thái Hà, Điều trị viêm quanh khớp vai đông y suckhoedoisong.vn, Bộ y tế, 2010 62 Thúy, T and K.X Dũng, Điều trị đau quanh khớp vai bấm huyệt Tạp chí châm cứu, 1993 16 63 H.Thomazeau, Les voies d’abord arthroscopiques et chirugicales de l’épaule Elesevier Masson SAS, 2007: p 140-177 64 Fareed, F DO, and G WR, Jr Office management of frozen shoulder syndrome: treatment with hydraulic distension under local anesthesia Clinical Orthopaedics and Related Research 1989(242): p 177–83 65 Ekelund, E A, and R N, Combination treatment for adhesive capsulitis of the shoulder Clinical Orthopaedics and Related Research, 1992(282): p 105–9 66 Gavant, et al., Distention arthrography in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder Journal of Vascular Interventional Radiology, 1994 5(2): p 305-8 67 Buchbinder, R., et al., Arthrographic joint distension with saline and steroid improves function and reduces pain in patients with painful stiff shoulder: results of a randomised, double blind, placebo controlled trial Annals of the rheumatic diseases, 2004 63(3): p 302-9 68 AN, G., et al., Treatment of "frozen shoulder" with distension and glucorticoid compared with glucorticoid alone A randomised controlled trial Scandinavian journal of rheumatology, 1998 27(6): p 425-30 69 DA, D and W M, Ultrasound guided glenohumeral joint hydrodistention for (adhesive capsulitis) frozen shoulder European society of radiology, 2010 70 D, P.K., et al., Treatment effects of ultrasound-guided capsular distension with hyaluronic acid in adhesive capsulitis of the shoulder Archives of physical medicine and rehabilitation, 2013 94(2): p 264-70 71 Bae, J.H., et al., Randomized controlled trial for efficacy of capsular distension for adhesive capsulitis: fluoroscopy-guided anterior versus ultrasonography-guided posterolateral approach Annals of rehabilitation medicine, 2014 38(3): p 360-8 72 Homsi, C., et al., Ultrasound in adhesive capsulitis of the shoulder: is assessment of the coracohumeral ligament a valuable diagnostic tool? Skeletal radiology, 2006 35(9): p 673-8 73 Nguyễn Thị Bảo Thoa, Đánh giá hiệu phương pháp tiêm nong khớp vai hướng dẫn siêu âm điều trị viêm quanh khớp vai thể đông cứng 2015: Luận văn bác sĩ nội trú, chủ biên, Đại học y Hà nội 74 Neer, C.S., Impingement lesions Clinical Orthopaedics and Related Research®, 1983 173: p 70-77 75 McGill, T and McRomi, Range of motion index 2005 76 JD1, B and M JH, Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) J Physiother, 2011 57(3): p 197 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BN: …… I HÀNH CHÍNH: – Họ tên:…………………………… Tuổi:…………………… – Địa chỉ:…………………………………………………………… – Số điện thoại:……………………………………………………… – Nghề nghiệp:……………………………………………………… – Ngày vào viện:…………………………………………………… – Lý vào viện:…………………………………………………… II TIỀN SỬ BỆNH: II.1 Thời gian bị bệnh:…………….năm……… …tháng………… II.2 Các bệnh mạn tính kèm: Có Khơng – Đái tháo đường – Tăng huyết áp – Bệnh tim mạch – Bệnh dày – Chấn thương, bất động khớp vai kéo dài – Gout – Nghiện rượu – Bệnh khác II.3 Đã điều trị bệnh phương pháp nào? III – Nội khoa Vật lý trị liệu – Đông y Tiêm nội khớp – Phẫu thuật Tiêm nong ổ khớp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: III.1 Vị trí tổn thương khớp vai: Vai phải III.2 Mức độ đau: thang điểm VAS: ; Vai trái III.3 Các nghiệm pháp dương tính: Palm –up Neer Jobe Hawkins III.4 Hạn chế vận động chủ động: Có Nâng vai trước lên : Bao nhiêu độ ………… Dang tay sang Bao nhiêu độ ………… Xoay Bao nhiêu độ ………… III.5 Hạn chế vận động thụ động: Có Nâng vai trước lên : Bao nhiêu độ ………… Dang tay sang Bao nhiêu độ ………… Xoay Bao nhiêu độ ………… Không Không III.6 Đánh giá mức độ đau khó khăn khớp vai dựa vào thang điểm SPADI trước nghiên cứu: IV  Tổng điểm đau: / 50 x 100 = %  Tổng điểm tàn tật : / 80 x 100 = %  Tổng điểm SPADI: : / 130 x 100 = % CẬN LÂM SÀNG : IV.1 Siêu âm : Tổn thương Dịch khớp vai Viêm gân nhị đầu Viêm gân gai Viêm gân gai Viêm gân vai IV.2 X quang thường quy : Có Khơng Dấu hiệu Có Khơn g Vơi hóa quanh khớp Hẹp khoang mỏm Hẹp diện khớp Mất vôi đầu xương cánh tay V HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM NONG Ổ KHỚP: V.1 Lượng thuốc bơm vào ổ khớp: ……… ml V.2 Cải thiện triệu chứng đau: Mức độ đau Khơng đau Đau nhẹ Đau trung bình Đau nặng Điểm 1-3 4-6 - 10 T2 T4 V.3 Cải thiện tầm vận động khớp: V.3.1 Động tác nâng vai trước, lên trên: – Sau tuần: độ – Sau tuần : độ V.3.2 Động tác dang vai sang bên, lên trên: – Sau tuần: độ – Sau tuần : độ V.3.3 Động tác xoay : – Sau tuần: độ – Sau tuần : độ V.4 Đánh giá chức khớp vai dựa vào thang điểm SPADI : T2 Tồng điểm đau Tồng điểm khó khan T4 Tồng điểm SPADI VI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Trước tiêm To àn thân Tạ i chỗ Thay đổi mạch, huyết áp Đau đầu, chóng mặt Buồn nôn, nôn Mẩn ngứa Sốt Đau tăng sau tiêm Chảy máu Tiêm ổ khớp Nhiễm khuẩn vị trí tiếp Sau tiêm PHỤ LỤC Thang điểm VAS (Visual Analogue Scale ) VAS thang điểm hay sử dụng giới để đánh giá mức độ đau người bệnh, thang điểm chia thành 10 mức độ (từ - 10) tương ứng từ không đau (mức điểm), đến đau mức chịu đựng (10), giúp cho bệnh nhân đễ dàng mô tả mức độ đau tương ứng,đồng thời giúp cho người thầy thuốc có cách đánh giá tương đối mức độ đau người bệnh định điều trị, đánh giá hiệu điều trị thuốc giảm đau phương pháp điều trị PHỤ LỤC 2: Chỉ số đau chức khớp vai (Shoulder Pain and Disability Index - SPADI)  Mức độ đau: Mức độ nghiêm trọng đau? Khoanh tròn số phù hợp với mức độ đau bạn đó: = khơng đau 10 = đau tồi tệ tưởng tượng Mức độ đau Khi nằm phía đau Với vật cao Đặt tay vào sau cổ Đẩy cánh tay trước  Mức độ tàn tật: Khoanh tròn số phù hợp với bạn trải qua: = khơng có khó khăn 10 = khó khăn đòi hỏi có giúp đỡ Gội đầu Kỳ lung Mặc áo chui đầu Mặc áo sơ mi cài cúc phía trước Mặc quần 0 Đặt vật lên kệ cao Cầm vật nặng ~ 4.5 kg Lấy vật khỏi túi sau  Cách tính điểm  Tổng điểm đau: / 50 x 100 =% Nếu người không trả lời hết câu hỏi, chia cho tổng số điểm câu trả lời (ví dụ câu bỏ qua chia cho 40)  Tổng điểm khó khăn : / 80 x 100 =% Nếu người không trả lời hết câu hỏi, chia cho tổng số điểm câu trả lời (ví dụ câu bỏ qua chia cho 70)  Tổng điểm SPADI: : / 130 x 100 =% Nếu người không trả lời hết câu hỏi, chia cho tổng số điểm câu trả lời (ví dụ câu bỏ qua chia cho 120) ... chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu tiêm nong khớp vai hướng dẫn siêu âm điều trị bệnh Vậy tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh đơng cứng khớp vai đánh giá hiệu điều trị phương. .. pháp tiêm nong khớp vai hướng dẫn DSA nhằm hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh đơng cứng khớp vai chụp khớp cản quang Đánh giá hiệu phương pháp tiêm nong khớp vai hướng dẫn DSA điều trị. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN TH THU HNG Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh đông cứng khớp vai đánh giá hiệu điều trị phơng tiêm nong khớp vai dới hớng dẫn dsa