Gan lách Nhóm 6- CLB Y Khoa Trẻ Mục tiêu: Nhắc lại giải phẫu cấu tạo mô học gan Các chức gan 3.Một số bệnh lí liên quan Giải phẫu sinh lí lách Giải phẫu Cấu tạo mơ học gan Chức chuyển hóa Protein Một số Protein tổng hợp từ gan - Gan tổng hợp 90% protein huyết tương, khoảng 15% protein thể Bổ thể C3, C4 Tham gia vào đường bổ thể  Xúc tác q trình đơng máu tạo cục máu đông  Albumin tổng hợp 3g/ngày Các yếu tố đông máu, ngoại trừ yếu tố VIII  Albumin yếu tố tạo áp suất keo máu, có bệnh lý làm Ceruloplasmin giảm bệnh Wilson giảm Albumin huyết tương dẫngiảm đến phù toàn thân báng bụng mạnh bệnh gan mạn tính Albumin AFP protein vận chuyển, tăng u carcinoma tế bào gan Ferritin dự trữ sắt, tăng ứ sắt mô Haptoglobin gắn với Hb tạo từ tán huyết, tăng thiếu sắt GGT tăng bệnh lý gan tắc mật, không tăng bệnh xương thời kỳ mang thai Transferrin protein vận chuyển sắt Các globulin miễn dịch không tổng hợp gan Chuyển hóa Carbohydrate Glucose máu tăng gan thu nhận dự trữ dạng glycogen Glucose máu giảm gan thủy phân glycogen thành glucose cung cấp trở lại máu Sự hấp thu xuất glucose Khi Glucose đói: G-6-P  Glucose qua kênh GLUT-2 máu gan thông qua kênh vận chuyển vào vào enzym G-6-Pase - GLUT-2 Thiếu G-6-Pase dẫn đến bệnh gan ứ đọng glycogen type Ia - Insulin Thiếu protein mang để vậntín chuyển G-6-P vào bào lưới nộichuyển chất gây ứ đọng glycogen type Ib Gkích thích hiệu nội glucose thành  6-P qua hoạt động enzyme glucokinase → Nồng độ glucose gan thấp máu sau bữa ăn để bảo cho vận chuyển glucose vào nội bào Qúa trình tânđảm tạo glucose -Ngược lại nồngtừđộ glucose giảm thông qua chất trung gian Là q trình tạo glucose nguồn khơng máu phải carbohydrate -thì Hai quan G-6-Pase tham giaxúc gantác thận enzym chuyển G-6-P -thành Ở bệnh nhân đái tháo đường type I (giảm tiết Insulin) q trình kích thích glucose làm tăng lượng đường huyết bệnh nhân Chuyển hóa Carbohydrate xơ gan Người bị xơ gan thường tăng nồng độ glucose insulin máu Gan xơ làm khả điều hòa glycogen dẫn tới rối loạn đường huyết Glucose hạ thấp tăng tiết Glucagon Catecholamin để huy động acid béo FFA đối tăng FFA, đề kháng insulin tương giảm hấp thu glucose, tăng tiết insulin Chuyển hóa Lipid Tổng hợp Ceton: Đói kéo dài → glycogen dự trữ gan giảm → thiếu hụt tiền chất cung cấp cho chu trình acid citric → acetyl CoA chuyển thành thể ceton để cung cấp lượng thay glucose Mỡ từ ruột theo mạch bạch huyết đến gan thủy Trong ĐTĐ type I, tế bào gan thiếu glucose kéo dài dẫn đến tăng tạo thể ceton → phong thích lượng βTổng hợp Lipoprotein hydroxybutyric vào máu → giảm pH máu → nhiễm toan ceton Gồm loại Lipoprotein:   phân thành glycerol acid béo tự Chylomicron: tạo ruột non, có nhiệm vụ vận chuyển lipid từ ruột non gan VLDL: gan tạo ra, vận chuyển triglycerid từ gan đến quan khác Mỡ đưa vào máu dạng Lipoprotein Enzyme lipoproteinlipase máu xúc tác cho trình ly giải triglycerid VLDL thành acid béo cung cấp cho mô   Gan có vai trò tổng hợp Cholesterol Phospholipid LDL: vận chuyển cholesterol đến quan, tuyến vỏ thượng thân, tuyến sinh dục HDL: thu gom cholesterol dư thừa vận chuyển gan Chuyển hóa acid amin  Các acid amin không thiết yếu tổng hợp gan  Chức năng: Khử amin  Thành lập Ure để loại bỏ amonia dư thừa Nồng độ ammonia gan cao gấp 10 lần huyết tương Chức gan Động mach gan 1/3lượng máu 80% oxi Tĩnh mạch cửa 2/3 lượng máu 20% oxi Chức gan Chức gan Chức gan Chức dự trữ máu gan   Bình thường gan chứa khoảng 450 ml máu  Câu hỏi: Các bạn nghĩ tế bào gan ni dưỡng gì? Khi bị huyết áp cao tâm Nhĩ phải gan chưa thêm 0.5-1 lít máu Chức lọc máu gan Gan có khả lọc khoảng 1350ml/phút Chức bị ảnh hưởng chức giải phẫu gan bị thay đổi( xơ gan) Hoặc yếu tố khác( áp lực Tĩnh mạch đến gan) Câu hỏi: Tại gan vỡ lại chảy máu nhiều Các bạn có nghĩ tế bào gan chứa máu không? I Những nguyên nhân gây rối loạn chức gan 1.Yếu tố bên - nhiễm độc - nhiễm khuẩn - thiếu dinh dưỡng - nguyên nhân khác Yếu tố bên - suy tim - chuyển hóa - yếu tố khác: II Đường vào - TM cửa - Ống dẫn mật - Đường tuần hoàn, đường bạch huyết, thần kinh III Rối loạn chưc gan Đặc điểm tổ chức gan Những thay đổi cấu trúc gan Có thay đổi cấu trúc gan gây rối loạn chức gan? a Nhu mô gan bị tổn thương: - Có thể có nhiều nguyên nhân, tùy thuộc vào nguyên nhân gây mức độ tổn thương khác b Gan nhiễm mỡ: - Tế bào gan khơng thể chuyển hóa axit béo c Xơ gan: - Các tế bào Stella sản sinh nhiều sợi xơ làm chết tế bào gan Cản trở tái sinh nuôi dưỡng tế bào gan IV Hội chứng vàng da rối loạn chuyển hóa mật Định nghĩa: Quá trình nhuốm màu vàng da, niêm mạc Nguồn gốc Bilirubin Chuyển hóa Bilirubin Rối loạn chuyển hóa bilirubin - Tăng Bilirubin liên hợp: Do tan máu, giảm thu nhập hay giảm liên hợp gan - Tăng Bilirubin trực tiếp: Giảm tiết Bilirubin vào tiểu quản mật, đường dẫn mật bị tắc dẫn đến bilirubin ứ đọng quay ngược hệ tuần hoàn Hội chứng vàng da chia làm loại? Nguyên nhân loại Nguyên nhân gây vàng da - Vàng da trước gan: Bilirubin máu tăng, đặc biệt bilirubin tự do, không tan nước nên ngấm vào da niêm mạc - Vàng da gan: Bilirubin máu tăng, bilirubin tự liên hợp - Vàng da sau gan: Bilirubin liên hợp tăng Cảm ơn bạn lắng nghe ... nhiễm trùng  Kẹt sỏi Chức gan Động mach gan 1/3lượng máu 80% oxi Tĩnh mạch cửa 2/3 lượng máu 20% oxi Chức gan Chức gan Chức gan Chức dự trữ máu gan   Bình thường gan chứa khoảng 450 ml máu... phẫu cấu tạo mơ học gan Các chức gan 3.Một số bệnh lí liên quan Giải phẫu sinh lí lách Giải phẫu Cấu tạo mơ học gan Chức chuyển hóa Protein Một số Protein tổng hợp từ gan - Gan tổng hợp 90% protein... bào gan ni dưỡng gì? Khi bị huyết áp cao tâm Nhĩ phải gan chưa thêm 0.5-1 lít máu Chức lọc máu gan Gan có khả lọc khoảng 1350ml/phút Chức bị ảnh hưởng chức giải phẫu gan bị thay đổi( xơ gan)