TIỂU KHÔNG TỰ CHỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI I MỞ ĐẦU Hiệp hội Tiêu Tiểu Tự chủ Quốc tế định nghĩa tiểu khơng tự chủ hay tiểu khơng kiểm sốt phàn nàn rò rỉ nước tiểu khơng tự chủ gây khó chịu Ở nam nữ, tuổi tác yếu tố nguy đề cập thường xuyên làm tăng tỷ lệ tiểu không tự chủ Tuy nhiên, tiểu không tự chủ không coi kết bình thường lão hóa Nhìn chung, nước phương Tây, tiểu khơng tự chủ ảnh hưởng đến 30% người cao tuổi cộng đồng 50% cư dân nhà dưỡng lão Tiểu không tự chủ phổ biến từ đến lần phụ nữ so với nam giới 80 tuổi Trên 80 tuổi, tỷ lệ tiểu không tự chủ tương tự giới Ở Việt Nam chưa có số liệu thức chứng bệnh Chứng tiểu không tự chủ thay đổi theo mức độ nghiêm trọng từ tượng xì nước tiểu có gia tăng áp lực ổ bụng, gắng sức, ho… tới mức độ són tiểu liên tục, đến nặng tiểu khơng kiểm sốt có kèm theo đại tiện không tự chủ Mặc dù tỷ lệ mắc cao, có đến nửa số trường hợp khơng khai báo khơng tìm kiếm can thiệp y tế Xấu hổ nhận thức tiểu không tự chủ kết hiển nhiên trình lão hóa yếu tố phổ biến việc từ chối điều trị Các nghiên cứu phát tiểu không tự chủ ảnh hưởng đáng kể đến tâm lý chất lượng sống người cao tuổi Tiểu khơng tự chủ làm suy giảm khả ham muốn tình dục, hạn chế sinh hoạt hàng ngày, giảm gắn kết cá nhân, làm tăng tự ti, lo âu trầm cảm, tăng gánh nặng cho người chăm sóc, tăng gánh nặng tài Do xu hướng nhân học tình trạng già hố dân số nhanh chóng xảy tồn cầu, tiểu không tự chủ vấn đề y tế kinh tế xã hội ngày phổ biến cần quan tâm II GIẢI PHẪU - SINH LÝ HỌC: Tiểu tiện kiểm sốt bình thường đòi hỏi tồn vẹn giải phẫu chức đường tiết niệu dưới, chức nhận thức thể chất đầy đủ, động lực môi trường phù hợp Các yếu tố tham gia vào trình tiểu tiện bình thường gồm: Hệ thần kinh tham gia điều khiển trình tiểu: 1.1 Hệ thần kinh trung ương gồm : - Não trung tâm hệ thần kinh hệ tiết niệu, trung tâm kiểm soát tiểu vùng thái dương, gửi tín hiệu đến ức chế chóp bàng quang detrusor để khơng cho detrusor co bóp trừ đến thời điểm thích hợp khơng gian-thời gian để tiểu; tín hiệu não đến bàng quang qua hai trạm trung gian thân não tủy sống - Thân não: cầu não có vùng trung tâm tiểu tiện (pontine micturition centerPMC) điều phối vận động bàng quang thắt cho chóp bàng quang co thắt thắt niệu đạo giãn để tiểu Trung tâm tiểu tiện bị ảnh hưởng cảm giác Khi bàng quang đầy, thụ thể nhận cảm sức căng bề mặt detrusor truyền tín hiệu qua cầu não lên vỏ não, giúp nhận biết bàng quang đầy có nhu cầu tiểu, não gửi tín hiệu ức chế xuống cầu não để ức chế bàng quang co thắt đến nơi tiểu Khi thích hợp khơng gian thời gian để tiểu não gửi tín hiệu kích thích xuống cầu não cho phép mở thắt niệu đạo co bóp chóp bàng quang để tiểu Phản xạ tập luyện từ nhỏ đến trẻ 3-4 tuổi hoàn thiện - Tủy sống: trung gian thân não tủy sống cùng.Tủy sống cùng: vùng thắt lưng thấp, trung tâm phản xạ cùng, chịu trách nhiệm co bóp chóp bàng quang 1.2 Hệ thần kinh ngoại biên: thần kinh tự động (hệ giao cảm phó giao cảm) thần kinh thể, nằm hệ thần kinh trung ương - Hệ giao cảm hoạt động (thông qua sợi thần kinh alpha- adrenergic từ dây thần kinh hạ vị) làm co thắt niệu đạo để giữ nước tiểu làm thư giãn bàng quang để chứa nước tiểu (pha đổ đầy) mà không làm tăng áp lực lên thụ thể cảm nhận áp suất detrusor, đồng thời ức chế hệ phó giao cảm - Hệ thần kinh phó giao cảm: hoạt động (thông qua sợi thần kinh cholinergic từ dây thần kinh chậu) kích thích detrusor co bóp, trước có kích thích hệ phó giao cảm hệ giao cảm bị ức chế để thắt niệu đạo mở ra, kèm theo ức chế thần kinh thể để mở thắt vân niệu đạo - Thần kinh thể: hoạt động (thông qua sợi thần kinh cholinergic từ dây thần kinh thẹn) điều khiển theo ý muốn hoạt động co thắt vân niệu đạo vùng hồnh chậu Hoạt động tiểu tiện: Quy trình hoạt động tiểu tiện bao gồm hai pha đổ đầy tống xuất nước tiểu Trong pha đổ đầy, áp lực bàng quang ln trì mức thấp (