TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN SẢN  CHUYÊN ĐỀ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THAI QUÁ NGÀY SINH HỌC VIÊN : PHÙNG THỊ QUYÊN LỚP : BSNT K11 CHUYÊN NGÀNH : SẢN PHỤ KHOA THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG : The American Congress of Obstetricians and Gynecologists BPD : Biparietal Diameter CCTC : Chiều cao tử cung CRL : Crown Rump Length EDD : Estimated date due LH : Luteinizing Hormone LMP : Last menstrual period NST : Non- stress test MỤC LỤC MỞ ĐẦU NỘI DUNG Đại cương .2 1.1 Định nghĩa 1.2 Tỷ lệ 1.3 Nguy thai già tháng .2 1.3.1 Các nguy cho thai nhi trẻ sơ sinh 1.3.2 Nguy cho mẹ .4 Nguyên nhân Chẩn đoán 3.1 Lâm sàng 3.1.1 Xác định tuổi thai lớn 41 tuần 3.1.2 Giảm số đo chiều cáo tử cung, vòng bụng, qua lần thăm khám 13 3.1.3 Giảm cử động thai nhi xảy đột ngột phụ nữ có cảm giác thai đạp nhiều 13 3.2 Cận lâm sàng 13 Theo dõi xử trí thai già tháng 14 4.1 Ở tuyến sở 14 4.2 Ở tuyến chuyên khoa 14 Dự phòng thai ngày sinh .19 KÉT LUẬN 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO .22 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Bảng xoay tuổi thai Hình 2: Đo chiều dài đầu mông (CRL) siêu âm Hình 3: Đo đường kính lưỡng đỉnh (BPD) siêu âm .10 Hình 4: Hiện tượng canxi hóa độ .11 Hình 5: Hiện tượng canxi hóa độ .12 Hình 6: Hiện tượng caxi hóa độ 12 MỞ ĐẦU Thai già tháng ngày gọi thai ngày sinh vấn đề sản khoa Năm 2011 Mỹ, thai già tháng chiếm tỷ lệ chung 5,5% Tỷ lệ thai già tháng thay đổi theo dân số, phần khác biệt cách thức quản lý địa phương thai ngày sinh Điều quan trọng cần phải xác định xác tuổi thai để chẩn đốn xác từ đưa phương hướng xử trí tốt cho bệnh nhân Chuyên đề: “Các vấn đề liên quan đến thai ngày sinh” bao gồm mục tiêu: Tìm hiểu đầy đủ phương pháp tính tuổi thai, ưu nhực điểm phương pháp Cập nhật khuyến cáo xử trí thai già tháng NỘI DUNG Đại cương 1.1 Định nghĩa Thai già tháng tuổi thi tính theo lý thuyết vượt 42 tuần, 294 ngày Theo tài liệu “ Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản”, thai già tháng tuổi thai > 41 tuần tính từ ngày bắt đầu có kinh kỳ kinh cuối 1.2 Tỷ lệ Thai nghén vượt 42 tuần chiếm 3-12% , thực tế tỷ lệ thai già tháng không vượt 4% ( khơng nhớ ngày kinh cuối xác, thời gian phóng nỗn chậm) Tỷ lệ biến chứng cho mẹ thai tăng theo tuổi thai ngày sinh, tỷ lệ tử vong chu sinh tăng từ tuổi thai tuần thứ 41 đến hết tuần 42, tăng gấp đôi vào tuần 43 tăng gấp 4-6 lần vào tuần 44 so với thai đủ tháng Biến chứng cho mẹ mổ lấy thai tăng gấp đôi với chảy máu, nhiễm trùng, bục vết thương Vấn đề chẩn đốn xử trí thai già tháng quan trọng tử vong sơ sinh cao, gấp lần so với trẻ sinh khoảng 37-41 tuần 1.3 Nguy thai già tháng 1.3.1 Các nguy cho thai nhi trẻ sơ sinh - Nhiều nghiên cứu chứng minh thai đủ tháng muộn thai già tháng có liên quan đến gia tăng nguy bênh suất tử suất chu sinh Một nghiên cứu lớn Thụy Điển trẻ sơ sinh, đơn thai đủ tháng (37 đến 41 tuần ngày) già tháng (>= 42 tuần) chứng minh thai già tháng có liên quan đến gia tăng nguy co giật sơ sinh, hội chứng hít phân su điểm Apgar phút Chuyển sau tuần thứ 42 thai kỳ có liên quan đến gia tăng đáng kể tỷ lệ nhập viện đơn vị hồi sức sơ sinh Dù hầu hết thai nhi thai đủ tháng muộn thai già tháng phát triển phù hợp với tuổi thai nó, thai kỳ khoảng tuổi thai có liên quan đến nguy thai to tăng gấp lần Điều góp phần làm tăng nguy sinh thủ thuật, mổ lấy thai sinh khó vai, ghi nhận thai già tháng - Biến chứng thai ngày sinh chiếm 10-20% trường hợp thai ngày sinh Thai ngày sinh bị giảm lớp mỡ da, thiếu chất gây Sự tẩm nhuận phân su nước ối, da, màng ối, dây rốn thường ghi nhận có liên quan đến trẻ sơ sinh ngày sinh - Suy thai: 5- 10% trẻ sơ sinh từ thai già tháng bị suy, tỉ lệ tử vong trẻ cao Tuổi thai già tháng, tỷ lệ tử vong cao - Bánh rau nước ooisddongs vai trò quan trong q trình vận chuyển chuyể hóa sinh học thai nhi Trong thai già tháng, lượng nước ối giảm dần, bánh rau thóa hóa dẫn đến giảm dòng máu bánh rau chất dinh dưỡng đến thai Do thai bị suy trường diễn tử cung chết tử cung chết chuyển (do có co tử cung) Vì vậy, thai già tháng thai bị đe dọa, thiếu ơxy ngun nhân suy thai - Số lượng nước ối giảm: Thể tích nước ối tăng dần đầu tháng cuối thai kỳ từ định thai đủ tháng.Trong giai đoạn tuần thai thứ 37 đến tuần 41, thể tích nước ối giảm 10%, từ tuần thứ 42 trở đi, thể tích nước ối giảm nhanh, khoảng 33% tuần Nước ối có vai trò: + Bảo vệ thai khỏi sang chấn trực tiếp lên tử cung + Điều hòa thân nhiệt cho thai nhi + Cho phép thai cử động tự tử cung + Trao đổi nước, điện giải thai nhi mẹ + Giúp cho bình chỉnh thai nhi + Trong chuyển dạ, đầu ối giúp cho xóa mở cổ tử cung Biến chứng thai kỳ thiểu ối làm tăng nguy bất thường nhịp tim thai nhi, chèn ép dây rốn, nước ối nhuộm phân su, pH máu động mạch rốn < điểm Apgar thấp - Thối hóa gai rau: Sau tuần 41, gai rau thối hóa, bánh rau Canxi hóa độ III, xuất xơ hóa bánh rau Dòng máu rau giảm dẫn đến suy thai, trọng lượng thai khơng tăng thêm, dấu hiệu xơ hóa rau tăng sản phụ cao tuổi sản phụ nhiễm độc thai nghén Thiếu oxy nguyên nhân suy thai thai sổ mang đặc điểm gầy, da nhăn nheo bị nước, da lấm đầy phân xu nhanh chóng chuyển thành thiếu oxy có co tử cung chuyển - Dù nguy thai lưu tuyệt đối tỷ lệ tử vong sơ sinh thai già tháng thấp, nghiên cứu quan sát đánh giá nguy thai lưu tử vong sơ sinh tuần thai kỳ có gia tăng nguy tuổi thai vượt ngày dự sinh Một nghiên cứu hồi cứu lớn đánh giá tỷ lệ tử vong thai nhi thai > 41 tuần so với thai 40 tuần (tỷ số chênh 1.5, 1.8, 2.9 tương ứng với tuổi thai 41 tuần, 42 tuần 43 tuần) - Trong nghiên cứu hồi cứu gồm 171.527 ca sinh, quan sát thấy tỷ lệ thai lưu cao thai già tháng so với thai đủ tháng Thấp tuổi thai 41 tuần tỷ lệ thai lưu cao gấp lần tuổi thai 43 tuần so với 37 tuần Phân tích liệu từ quan đăng ký khai sinh Scotland cho thấy có gia tăng đáng kể tương tự nguy thai lưu từ tuổi thai 37 tuần (0.4/1,000) đến 43 tuần (11.5/ 1,000) 1.3.2 Nguy cho mẹ Có nguy cho mẹ thai già tháng Một nghiên cứu qua sát lớn biến chứng mẹ sản khoa với tuổi thai ngày tăng cho thấy nguy bị rách tầng sinh môn nặng, nhiễm trùng, chảy máu sinh mổ lấy thai tăng phụ nữ mang thai đủ tháng muộn thai già tháng Ngoài số nghiên cứu cho thấy lo lắng bà mẹ gia tăng thai kỳ đến gần giai đoạn già tháng Tuy nhiên theo dõi giai đoạn già tháng thích hợp với trường hợp mang thai không biến chứng Nguyên nhân Nguyên nhân hầu hết trường hợp mang thai già tháng chưa biết rõ Tuy nhiên có nhiều yếu tố nguy thai già tháng chứng minh nghiên cứu quan sát, bao gồm mang thai lần đầu, tiền sử mang thai già tháng, mang thai trai, mẹ béo phì Các nghiên cứu song thai gợi ý yếu tố di truyền chiếm đến 23-30% nguy thai đủ tháng muộn thai già tháng Một số rối loạn thai nhi liên quan đến thai già tháng: -Thai vô sọ: Một số trường hợp thai già tháng thai vô sọ Người ta biết khởi động chuyển có phần nguồn gốc hoạt động vùng đồi thai Thai vơ sọ khơng có tuyến n, tuyến thượng thận, làm giảm sản xuất chuyển hóa estrogen dẫn tới chuyển muộn - Sử dụng progesterone dài ngày - Dị dạng eo cổ tử cung thường gặp thai phụ có nhiều lần mang thai già tháng Chẩn đoán 3.1 Lâm sàng 3.1.1 Xác định tuổi thai lớn 41 tuần * Các phương pháp tính tuổi thai: a Dựa vào ngày chu kỳ kinh cuối (Last menstrual period: LMP) Là phương pháp cổ điển sử dụng Yêu cầu: + Chu kỳ kinh nguyệt đều, sản phụ nhớ rõ chu kỳ kinh + Chu kỳ kinh 22- 35 ngày - Phương pháp: sử dụng cơng thức Nagele Tính ngày sinh dự kiến (Estimated date due: EDD) Ngày: +7 có khác biệt người sinh so khó nhận biết cử động thai nên cảm nhận thai máy muộn người sinh nhiều lần Từ lần cảm nhận thai máy đầu tiên, người ta ước đốn tương đối thời gian sinh với công thức: - Với người lần đầu mang thai: Ngày thai máy + 22 tuần - Với người mang thai dạ: Ngày thai máy + 24 tuần Hiện phương pháp chủ yếu dung để đánh giá phát triển thai dùng để tính tuổi thai dấu hiệu thường xuất muộn phụ thuộc nhiều vào cảm nhận chủ quan thai phụ dẫn đến kết khơng xác d Phương pháp tính tuổi thai theo ngày rụng trứng ngày quan hệ tình dục: Thơng thường sau có tượng phóng nỗn, trứng tồn vòi trứng khoảng 24 giờ, khoảng thời gian trứng kết hợp với tinh trùng xảy tượng thụ tinh Nếu thai phụ biết xác ngày rụng trứng hay ngày quan hệ tình dục dẫn đến thụ tinh xem ngày tuổi thai, từ biết tuổi thai dự đốn ngày sinh Cách tính ngày dự kiến sinh: Ngày dự kiến sinh = ngày rụng trứng + 266 ngày (38 tuần) Tuổi thai tính theo phương pháp tuổi thai tính theo phương pháp LMP +/_ 14 ngày độ xác cao Các phương pháp xác định ngày rụng trứng: - Chất tiết cổ tử cung: Phương pháp dựa việc khám âm đạo hàng ngày Trước trứng rụng có tăng tiết chất nhầy cổ tử cung Ngày trứng rụng đánh giá kéo sợi chất tiết cổ tử cung - Khảo sát chu kỳ kinh nguyệt nhờ vào máy xét nghiệm cá nhân que thử nước tiểu: Đo nồng độ LH (Luteinizing Hormone) estradiol glucuronide nước tiểu (que thử ) Khoảng 36 trước rụng trứng có gia tăng tối đa hormone LH - Thụ tinh ống nghiệm: Đối với trường hợp thụ tinh ống nghiệm, ngày rụng trứng tính ngày chuyển phơi trừ 14 ngày e Phương pháp tính tuổi thai dựa vào siêu âm Hiện nay, với phát triển không ngừng hệ máy siêu âm, siêu âm đầu dò âm đạo phát thai từ tuần thứ 5, siêu âm qua đường bụng phát thai từ tuần thứ - Phương pháp đo chiều dài đầu mông (CRL: Crown Rump Length) Chiều dài đầu mông tam cá nguyệt đầu thai kỳ có độ xác đến 95% với sai số +/- 4,7 ngày Tuổi thai ước tính (tuần) = CRL (mm) + 6.5 Từ tuần thứ 12 trở đi, thai nhi ngày uốn cong người lại nên người ta không đo chiều dài đầu mông mà đo kích thước phần thai nhi Hình 2: Đo chiều dài đầu mơng (CRL) siêu âm - Phương pháp đo đường kính lưỡng đỉnh thai (BPD: Biparietal Diameter) siêu âm để chẩn đoán tuổi thai Đường kính lưỡng đỉnh tuổi thai Việt Nam giai đoạn từ 14 tuần đến 20 tuần liên quan tuyến tính với tuổi thai theo hàm số: 10 Tốc độ phát triển đường kính lưỡng đỉnh giai đoạn nhanh từ 3,5 đến mm/tuần Thai sau tuần lễ thứ 31 tốc độ phát triển đường kính lưỡng đỉnh giảm dần, mối liên quan tuổi thai đường kính lưỡng đỉnh theo dạng hàm số: Tốc độ phát triển đường kính lưỡng đỉnh giai đoạn từ 1,8 đến 0,3 mm Tốc độ phát triển đường kính lưỡng đỉnh thai Việt Nam gần giống tốc độ phát triển thai châu Âu, kích thước đường kính lưỡng đỉnh tương ứng với tuổi thai sai khác nhiều Do lấy biểu đồ phát triển đường kính lưỡng đỉnh nước đem áp dụng cho nước khác Hiện tất trung tâm sản khoa tất nước phát triển có biểu đồ riêng biệt sử dụng việc thăm dò phát triển thai tử cung, có biểu đồ phát triển đường kính lưỡng đỉnh Hình 3: Đo đường kính lưỡng đỉnh (BPD) siêu âm - Đánh giá trưởng thành bánh rau qua tượng rau canxi hóa: Rau canxi hóa tượng sinh lý bình thường suốt trình thai nghén, giai đoạn tháng đầu tượng caxi hóa thể (trên hình ảnh vi thể), đến tháng cuối vòng canxi hóa rõ, đặc biệt sau tuần lễ thứ 33 Canxi hóa ứ đọng vách múi rau mặt đáy, sau 11 phát triển vòng quanh gai rau phần màng đệm Siêu âm chẩn đốn màng canxi hóa múi rau, đặc biệt vòng canxi đọng vách múi rau Tuy nhiên khoảng 20% rau đủ tháng khơng canxi hóa Các cơng trình nghiên cứu tượng canxi hóa kết luận khoảng thời gian thai 29 tuần mức độ canxi hóa tăng theo tuổi thai, 50% rau sau 33 tuần mức độ canxi hóa rõ rệt tăng lên kỳ đủ tháng Thai già tháng mức độ canxi hóa khơng tăng lên Hiện tượng canxi hóa thường hay gặp so lần Hiện tượng phụ thuộc vào nồng độ canxi máu người mẹ Hiện tượng canxi hóa phân làm độ để đánh giá độ trưởng thành thai: + Độ 1: Khi hình ảnh canxi chưa tạo thành hình vòng cung Hình 4: Hiện tượng canxi hóa độ + Độ 2: Khi hình ảnh canxi nhiều tạo thành nửa vòng cung múi rau rải rác khắp rau 12 Hình 5: Hiện tượng canxi hóa độ + Độ 3: Khi hình ảnh canxi nhiều tạo hình vòng cung múi rau khắp rau Hình 6: Hiện tượng caxi hóa độ Tuy nhiên tượng canxi hóa khơng có giá trị để tiên lượng thai bị bệnh lý bất thường, mà số để đánh giá độ trưởng thành rau thai đủ tháng f Phương pháp sinh hóa Phương pháp sinh hóa thành phần nước ối, phương pháp phân tích thành phần nước tiểu, phương pháp phân tích thành phần máu góp phần chẩn đốn thời gian đủ tháng non tháng, phương pháp đáng tin cậy 13 g Phương pháp X quang Phương pháp X quang để chẩn đoán tuổi thai nêu lên thai đủ tháng xuất điểm cốt hóa đầu đầu xương đùi Sai lệch phương pháp +/- tuần Phương pháp khơng sử dụng 3.1.2 Giảm số đo chiều cáo tử cung, vòng bụng, qua lần thăm khám (không giảm chiều cao tử cung không cho phép loại trừ) 3.1.3 Giảm cử động thai nhi xảy đột ngột phụ nữ có cảm giác thai đạp nhiều 3.2 Cận lâm sàng Các xét nghiệm cận lâm sàng cho phép chẩn đốn thai đủ tháng có suy thai hay khơng, khơng có xét nghiệm có giá trị chẩn đoán chắn thai già tháng - Chụp X quang: tìm điểm cốt hóa đầu xương đùi (dấu hiệu Beclard), đầu xươn chày (dấu hiệu Tod) Nếu thấy cho phép ta nói thai đủ 38 tuần, điểm cốt hóa đầu xương cánh tay xuất tuần 41 - Siêu âm: Khi chưa đủ tháng siêu âm xác định tuổi thai đo chiều dài thai nhi, đo chiều dài đầu mông tuần thứ tuần thứ 12, đo đường kính lưỡng đỉnh tuần 12 tuần 17.Nhưng thường sau tuần 12 có giá trị Phối hợp đường kính có kết xác chẩn đốn tuổi thai tuần 12 Khi đủ tháng việc đo đường kính lưỡng đỉnh qua siêu âm khơng có giá trị chẩn đốn xác định tuổi thai siêu âm giúp: đo chiều dày bánh rau, tìm điểm cốt hóa xương, đánh giá thể tích nước ối, đánh giá thay đổi số lượng nước ối Siêu âm giúp phát thai dị dạng, vơ sọ, bụng cóc… - Soi ối: Soi ối hang ngày thấy đầu ối dẹt dần đi, thai áp sát màng ối, nước ối có màu xanh nhạt - Chọc hút nước ối xét nghiệm tìm tế bào da cam, có giá trị chẩn đốn thai đủ tháng Tế bào da cam chiếm 50% số tế bào vi trường - Ghi nhịp tim thai đơn thuần: 24-48 làm lần tìm dấu hiệu phản ứng, nhịp tim thai phẳng, nhịp tim thai muộn Mọi bất thường nhịp 14 tim thai buộc phải làm test chịu đựng (dung dịch glucose 5% pha đơn vị oxytocin truyền tĩnh mạch) Test âm tính bảo đảm thai sống tuần Test dương tính (thấy nhịp tim thai chậm co) phải mổ lấy thai - Monitor sản khoa thấy xuất dip II muộn, có giá trị điều trị - Định lượng Estriol, Creatinin nước tiểu 24h thấy giảm dần, chứng tỏ thai suy, có giá trị chẩn đốn kịp thời Theo dõi xử trí thai già tháng 4.1 Ở tuyến sở Cần theo dõi sát triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đặc hiệu có, khơng có điều kiện theo dõi cần gửi tới bệnh viện có điều kiện để chẩn đốn xử trí 4.2 Ở tuyến chun khoa * Nhập viện Nếu tuổi thai 41 tuần phải theo dõi sát, sản phụ xác định độ trưởng thành tình trạng sức khỏe thai nhi - Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi cử động thai: Trước đếm thai phụ cần làm trống bàng quang mình, nằm thư giãn đặt tay lên bụng để đếm số cử động thai nhi Thời điểm: Cần tiến hành sau ăn xong vào thời điểm định ngày để dễ dàng việc theo dõi đánh giá thay đổi có khoảng thời gian dài Tổng thời gian theo dõi giờ, thai phụ ghi nhấn số cử động thai nhi khoảng thời gian Nếu số lần cử động thai nhi từ 10 lần trở lên bình thường (Freen, 2008; preston,2010; Hofmeyr, 2012) Từ tuần thứ 28 thai kỳ, sau theo dõi, thai nhi cử động 10 lần Thai phụ nên nằm nghiêng trái tiếp tục heo dõi Nếu 10 lần, cần báo cho nhân viên y tế (RCOG, 2011) Số cử động trung bình thai nhi 16 -45 lần; khoảng cách tối đa ghi nhận cử động thai nhi 50-75 phút (RCOG, 2011) 15 Có thể khơng cảm nhận cử động thai nhi khoảng thời gian thai nhi ngủ Thời gian ngủ kéo dài 20-40 phút, 90 phút (RCOG, 2011) -Theo dõi số nước ối siêu âm: Siêu âm thai kiểm tra dịch ối lần/tuần Thiểu ối định nghĩa số nước ối < túi ối lớn < x cm) Thiểu ối có liên quan đến nguy cao suy thai tử vong sơ sinh -Theo dõi suy thai máy monitor: hai thử nghiệm hay dùng thử nghiệm khơng đả kích (non-stress test) thử nghiệm đả kích (contraction stress test) test vê núm vú test truyền oxytocin Thử nghiệm làm lần/ tuần Chỉ định mổ lấy thai có xuất Dip II * Chấm dứt thai kỳ: - Trong trường hợp bất tương xứng đầu chậu nên mổ lấy thai - Nếu có tình trạng suy thai (soi ối thấy nước ối màu xanh, bất thường tim thai monitoring): mổ lấy thai - Nếu số ối gây chuyển truyền oxytocin tiên lượng kết tốt Chỉ số Bishop < gây chuyển thường thất bại Trong trường hợp chuyển đẻ thai già tháng phải theo dõi sát dễ sảy nguy suy thai, rối loạn co, phương pháp chấp nhận để ghi mức độ chín muồi cổ tử cung trước chuyển Tốt theo dõi thai máy monitoring, định mổ lấy thai xuất DIP II] Thang điểm Bishop (theo chuẩn quốc gia ) Điểm 16 Độ mở cổ tử cung (cm ) 1-2 3–4 5-6 Độ xóa cổ tử cung (%) - 30 40 - 50 60 – 70 >= 80 Mật độ cổ tử cung Cứng Trung bình Mềm Hướng cổ tử cung Ngả sau Độ lọt thai -3 Trung gian Ngả trước -2 -1 -> +1 -> +2 * Những cân nhắc khuyến cáo lâm sàng mới: - Những can thiệp có làm giảm tỷ lệ thai đủ tháng muộn thai già tháng: Xác định xác tuổi thai làm giảm tỷ lệ chẩn đoán thai đủ tháng muộn thai già tháng Đánh giá sớm tuổi thai tiêu chuẩn lâm sàng chắn siêu âm sớm có vai trò quan trọng cho việc chẩn đốn xác xử trí phù hợp trường hợp thai đủ tháng muộn già tháng Chỉ sử dụng (LMP) để xác định tuổi thai ngày dự sinh chứng minh không đáng tin cậy nhiều nghiên cứu thường dẫn đến việc phân loại thai đủ tháng muộn thai già tháng không Sự nhầm lẫn tiền sử thay đổi thời gian rụng trứng sản phụ góp phần vào việc xác định khơng xác ngày dự sinh dựa vào LMP Nhiều nghiên cứu chứng minh sử dụng siêu âm để xác định ngày dự sinh làm giảm tỷ lệ thai già tháng muộn thai già tháng cần thiết phải can thiệp sản khoa Ví dụ, tỷ lệ thai già tháng giảm từ 9,5% xuống 1,5% siêu âm sử dụng để xác nhận ngày dự sinh dựa vào LMP Lóc ối nghĩa tách rời màng ối khỏi đoạn tử cung lúc khám khung chậu xóa mở cổ tử cung, có liên quan đến việc giảm nguy mang thai đủ tháng muộn thai già thai già tháng Dù số nghiên cứu lóc ối mang lại kết mâu thuẫn, đánh giá tổng quan gần Cochrane cho thấy lóc ối có liên quan đến việc làm giảm đáng kể số lượng thai kỳ tiến triển > 41 tuần Sản phụ mang thai đủ tháng muộn già 17 tháng, xem xét lóc ối nên tư vấn thủ thuật liên quan đến chảy máu âm đạo gây khó chịu cho sản phụ Chống định lóc ối bao gồm rau tiền đạo chống định khác chuyển sinh đường âm đạo Không đủ liệu rủi ro lóc ối sản phụ nhiễm liên cầu nhóm B Vì định để thực lóc ối sản phụ nên dựa đánh giá lâm sàng - Nên sử dụng cách đánh giá sức khỏe thai nhi trước sinh Có nhiều lựa chọn cho việc đánh giá sức khỏe thai nhi, bao gồm Test khơng đả kích (NST), test đả kích (test kích thích trắc đồ sinh vật lý (BPP)), BPP cải tiến (NST đánh giá nước ối) Dù định đánh giá sức khỏe thai nhi trước sinh cho thai > 41 tuần, không đủ liệu để xác định phương pháp tần suất kiểm tra tối ưu Khơng có nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng lớn so sánh phương pháp đánh giá sức khỏe thai nhi trước sinh thai kỳ đủ tháng muộn già tháng Một nghiên cứu nhỏ gồm 145 sản phụ mang thai > 42 tuần, so sánh BPP với BPP cải tiến nhận thấy khơng có khác biệt pH máu cuống rốn sinh kết cục sơ sinh hai nhóm Một đánh giá tổng quan gồm thử nghiệm ngẫu nhiên bán ngẫu nhiên Cochrane đánh giá sức khỏe thai nhi 2.974 thai kỳ nguy cao bao gồm thai già tháng không cho thấy khác biệt tử vong chu sinh nhóm sử dụng BPP NST (nguy tương đối (RR): 1.35; 95% CI, 0.62.98) Hai thử nghiệm chất lượng cao đánh giá có tăng nguy mổ lấy thai nhóm BPP kết luận dựa kết bị giới hạn số lượng đối tượng nghiên cứu thấp (280) Một nghiên cứu nhỏ đề nghị đánh giá sức khỏe thai nhi tuần tốt so với đánh giá hàng tuần thai già tháng không đủ liệu để đưa khuyến cáo chắn tần suất việc đánh giá Phụ nữ mang thai đủ tháng muộn già tháng có nguy bị thiểu ối Nhiều nghiên cứu đánh giá tầm quan trọng việc phát tình trạng thiểu ối thai kỳ ngày dự sinh Dù bị giới hạn 18 thiết kế hồi cứu chứng cho thấy đánh giá thể tích nước ối siêu âm để phát thiểu ối chứng nhận Thiểu ối định nghĩa khoang ối lớn