ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học tổn thương TKTQQN PTTG 1.2 Sơ lược lịch sử phương pháp phẫu thuật điều trị liệt TKTQQN bên tư khép 1.3 Giải phẫu sinh lý quản .5 1.3.1 Giải phẫu quản 1.3.1.1 Cấu tạo 1.3.1.2 Mạch máu 10 1.3.1.3 Thần kinh chi phối 11 1.3.2 Sinh lý quản 14 1.4 Phẫu thuật tuyến giáp biến chứng tổn thương TKTQQN .16 1.4.1 Sơ lược phẫu thuật tuyến giáp 16 1.4.2 Các nguyên nhân gây tổn thương TKTQQN PTTG .16 1.4.3 Triệu chứng liệt TKTQQN bên tư khép 17 1.5 Điều trị liệt TKTQQN bên tư khép .20 1.5.1 Mở khí quản 20 1.5.2 Phẫu thuật qua đường nội quản: 20 1.5.2.1 Cố định .20 1.5.2.2 Cắt bán phần sau dây qua soi treo vi phẫu 20 1.5.2.3 Phẫu thuật cắt phần sau dây Laser 22 1.5.2.4 Cắt sụn phễu qua đường nội quản 22 1.5.3 Theo đường quản: .23 1.5.3.1 Phẫu thuật King 23 1.5.3.2 Cắt bỏ sụn phễu cố định dây 23 1.5.4 Kỹ thuật Rethi: 24 1.5.5 Kỹ thuật thần kinh: 24 1.5.6 Kỹ thuật thần kinh cơ: 24 1.5.7 Máy kích thích quản .25 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 30 bệnh nhân .26 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mơ tả ca có can thiệp 27 2.3.2 Các bước tiến hành 27 2.3.3 Các thông số nghiên cứu 28 2.4 Phương tiện sử dụng cho nghiên cứu 32 2.5 Thu thập xử lý số liệu 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương - KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 34 3.1.1 Tuổi 34 3.1.2 Giới 35 3.3 Tiền sử phẫu thuật tuyến giáp 35 3.3.1 Số lần phẫu thuật tuyến giáp 36 3.3.2 Bệnh lý tuyến giáp 36 3.3.3 Nạo vét hạch 37 3.3.4 Chuyên ngành phẫu thuật tuyến giáp .37 3.4 Triệu chứng lâm sàng 38 3.4.1 Triệu chứng .38 Bảng 3.3 Triệu chứng 38 3.4.2 Thời điểm xuất khó thở sau phẫu thuật tuyến giáp 38 3.4.3 Tính chất khó thở 39 3.4.4 Mức độ khó thở 40 3.4.5 Diễn biến khó thở 40 3.4.6 Độ rộng môn 42 3.4.7 Sự di động dây bên .42 3.4.8 Tư dây .43 3.5 Kết điều trị .44 3.5.1 Độ rộng môn sau phẫu thuật 44 3.5.2 Triệu chứng khó thở .44 3.5.3 Triệu chứng ngủ ngáy .45 3.5.4 Triệu chứng khàn tiếng 46 3.5.5 Triệu chứng rối loạn nuốt .46 3.5.6 Thời gian rút canuyn 47 3.5.7 Biến chứng sau phẫu thuật .48 Chương - BÀN LUẬN .50 4.1 Tuổi 50 4.2 Giới 51 4.3 Lý vào viện .51 4.4 Tiền sử phẫu thuật tuyến giáp 52 4.5 Triệu chứng lâm sàng liệt TKTQQN bên tư khép sau PTTG .53 4.5.1 Các triệu chứng 53 4.5.2 Thời điểm xuất khó thở 54 4.5.3 Tính chất khó thở 55 4.5.4 Mức độ khó thở 55 4.5.5 Thời gian diễn biến khó thở 56 4.5.6 Độ rộng môn 56 4.5.7 Sự di động dây âm 57 4.5.8 Tư dây .58 4.6.1 Độ rộng môn sau phẫu thuật 58 4.6.2 Triệu chứng khó thở .59 4.6.3 Triệu chứng ngủ ngáy .60 4.6.4 Triệu chứng khàn tiếng 60 4.6.5 Triệu chứng rối loạn nuốt .61 4.6.6 Biến chứng sau phẫu thuật .62 4.6.7 Thời gian rút canuyn 62 LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU ĐẶT VẤN ĐỀ Thanh quản có chức quan trọng phát âm, dẫn khơng khí, bảo vệ đường hô hấp Những chức vận động dây tạo nên, chủ yếu điều khiển dây thần kinh quản quặt ngược Vì vậy, tổn thương thần kinh quản quặt ngược gây tình trạng rối loạn chức quản Đặc biệt, tổn thương thần kinh quản quặt ngược bên tư khép, bệnh nhân khó thở từ nhẹ đến nặng, chí tử vong Liệt dây thần kinh quản quặt ngược bên nhiều nguyên nhân phẫu thuật, bệnh lý ác tính, bệnh lý thần kinh, bệnh lý toàn thân số chưa rõ nguyên nhân, nguyên nhân phổ biến phẫu thuật tuyến giáp [1] Trong phẫu thuật tuyến giáp thường gặp tổn thương thần kinh quản quặt ngược bên, tổn thương hai bên, của liệt thần kinh quản quặt ngược bên lại nặng nề Trước đây, mở khí quản phương pháp giải tình trạng khó thở bệnh nhân liệt dây thần kinh quặt ngược quản bên, nhiên nhiên bệnh nhân phải đeo ống thở suốt đời nguy dễ mắc bệnh hô hấp Vì thế, phương pháp phẫu thuật phát triển để điều trị liệt thần kinh quặt ngược hai bên với mục đích giúp bệnh nhân hồi phục chức quản tốt Năm 1922, Jackson tiến hành phương pháp phẫu thuật cắt dây băng thất [2] Năm 1936, King đề xuất phương pháp cố định sụn phễu quản phát triển phẫuthuật nội soi năm 1948 [3] Ossoff cộng sử dụng dao Laser CO phẫu thuật cắt sụn phễu năm 1983[4] Đến năm 1989, Dennis Kashima cắt phần sau dây Laser CO2 đạt kết tốt [5] Hiện nay, bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương thực cắt 2/3 sau dây bên vi phẫu quản Laser CO mang lại kết khả quan cho bệnh nhân liệt thần kinh quản quặt ngược bên tư khép Ngày nay, bệnh lý tuyến giáp ngày tăng với phát triển y học bệnh lý tuyến giáp phát sớm, phẫu thuật tuyến giáp tiến hành nhiều đồng nghĩa với biến chứng liệt dây thần kinh quản quặt ngược thường gặp Ở Việt Nam có nhiều trường phải mổ tuyến giáp khác nhau, thực chuyên ngành khác nhau, nhiên chưa có nghiên cứu liệt thần kinh quản quặt ngược bên sau phẫu thuật tuyến giáp Vì chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị liệt thần kinh quản quặt ngược hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng liệt thần kinh quản quặt ngược bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp Đánh giá kết điều trị liệt thần kinh quản quặt ngược bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học tổn thương TKTQQN PTTG * Trên giới có nhiều nghiên cứu tỷ lệ liệt TKTQQN sau PTTG: Một thống kê tổng hợp 27 nghiên cứu với 2500 BN cho thấy tỷ lệ trung bình sau PTTG là: 9,8% liệt TKTQQN tạm thời 2,3% vĩnh viễn [6] Thomusch cộng tìm hiểu 7266 BN sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp thấy 2,1% liệt TKTQQN tạm thời 1,1% liệt dây vĩnh viễn [7] Còn thống kê Rosato tỷ lệ liệt TKTQQN tạm thời 1,4% liệt vĩnh viễn số 14934 BN sau PTTG [8] Năm 2012, BAETS công bố liệu 18904 bệnh nhân PTTG thực 142 phẫu thuật viên thấy tỷ lệ liệt dây khoảng 1,8% (năm 2011) - 2,01% (năm 2007) Trong 2610 bệnh nhân phẫu thuật từ năm 2010 – 2011 tỷ lệ liệt TKTQQN 1,3% sau cắt thùy tuyến giáp 2,3% sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp [9] * Một số nghiên cứu thống kê tỷ lệ liệt TKTQQN bên sau PTTG: Fong-Fu Chou cộng nghiên cứu 1707 bệnh nhân trải qua phẫu thuật tuyến giáp từ tháng 1/2011 – 3/2016, có 14 bệnh nhân (chiếm 0.08%) liệt dây thần kinh quản quặt ngược bên [10] 59 Theo Lê Thị Duyền có 44% BN có dây bên cố định, 30% BN có dây cố định dây di động 26% BN có dây di động [22] Nghiên cứu Zabrosky 29 BN liệt TKTQQN bên sau PTTG có 9/29 BN dây cố định bên, 16/29 BN dây di động bên cố định bên, 4/29 BN dây bên di động [44] Như tỷ lệ dây bên cố định ln ln chiếm đa số Có trường hợp khơng tương xứng độ di động dây mức độ liệt bên không nhau, điều nói lên phong phú hình thái bệnh học cố định dây bên tư khép Sở dĩ nghiên cứu khơng gặp trường hợp dây di động BN có độ rộng mơn > 3mm, chưa có tượng khó thở nhiều chưa có định cắt dây bên nên khơng thuộc vào đối tượng nghiên cứu 4.5.8 Tư dây Tư đường có 22 BN chiếm 73,33 % tương ứng với 22 BN có dây cố định Có BN chiếm 26,67 % tư gần đường tương ứng với số bệnh nhân có di động bên hạn chế cố định bên hạn chế bên Kết gần giống với Lê Văn Chính có 24/30 BN có dây đường 6/30 BN có dây gần đường [15] Theo Trần Thị Thu Hiền có 68,75% BN có tư dây đường 31,25% BN có tư dây gần đường [14] Như tư dây phù hợp với vận động dây sụn phễu bên 4.6 Kết điều trị 60 Kết điều trị đánh giá lại từ tháng 6/2017 đến tháng 8/2017 4.6.1 Độ rộng môn sau phẫu thuật Độ rộng môn sau phẫu thuật yếu tố quan trọng để định chức hô hấp bệnh nhân để từ xét khả rút canuyn sau phẫu thuật Chúng qui định điểm rộng phần sau môn độ rộng mơn sau phẫu thuật, có 19 BN chiếm 63,33% có độ rộng môn > 5mm từ – 5m có BN chiếm 13,33% Có BN chiếm 23,33% độ rộng môn < 3mm, bệnh nhân thất bại việc rút Canuyn Kết thấp số nghiên cứu Lê Văn Chính, độ rộng mơn > 5mm chiếm đa số với 26 BN chiếm 86,67%, có BN độ rộng môn từ 3- 5mm chiếm 6,67% [15] Nghiên cứu Trần Thị Thu Hiền 100% BN tiến hành cắt dây có độ rộng môn > 5mm [14] Và theo Lương Thị Minh Hương có 16/18 BN có độ rộng dây > 5mm chiếm 88,89% [17] Do độ rộng môn nghiên cứu đánh giá ước lượng, chưa có phương pháp đo xác nên số thống kê mang tính tương đối 4.6.2 Triệu chứng khó thở Sau phẫu thuật có 18 BN hết khó thở hồn tồn chiếm 60%, BN cảm thấy khó thở làm việc gắng sức BN khó thở thường xuyên bịt lỗ canuyn Trong nghiên cứu Lê Văn Chính có đến 27/30 BN chiếm 90% hết khó thở, 3/30 BN chiếm 10% khó thở [15] Theo tác giả Lương Thị Minh Hương kết hết khó thở sau phẫu thuật có 61 16/18 BN chiếm 88,89% 2/18 BN chiếm 11,11% khó thở gắng sức [17] Theo Mohamed, số 20 BN phẫu thuật cắt phần sau dây Laser dao điện thời điểm sau phẫu thuật tháng có 7/20 BN khơng khó thở, 10/20 BN có khó thở khơng giới hạn hoạt động ngày (độ II – Phân độ khó thở NYHA) 2/20 BN khó thở có ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày (độ III) [46] Như nghiên cứu chúng tơi, tình trạng khó thở sau phẫu thuật cao nghiên cứu khác 4.6.3 Triệu chứng ngủ ngáy Có 20 BN hết ngủ ngáy, BN ngủ ngáy lúc mệt BN ngủ ngáy thường xuyên số 30 BN nghiên cứu Theo Lê Văn Chính có 25/30 BN hết ngủ ngáy chiếm 83,33%, có 3/30 BN bị ngủ ngáy mệt chiếm 10% 2/30 BN ngủ ngáy chiếm 6,67% [15] Kết nghiên cứu Lương Thị Minh Hương số BN hết ngủ ngáy 15/18 BN chiếm 83,33% [17] 4.6.4 Triệu chứng khàn tiếng Tất bệnh nhân sau phẫu thuật cắt phần sau dây có triệu chứng khàn với mức độ khác Khàn nhẹ gặp 14 BN chiếm 46,67%, khàn vừa có 13 BN chiếm 43,33% BN khàn nặng chiếm 10% Tương tự kết thu được, theo tác giả Lê Văn Chính sau phẫu thuật có 30/30 BN (100%) bị khàn tiếng, 24/30 BN (80%) bị khàn tiếng nhẹ Khàn tiếng nặng có 2/30 BN (6,67%) khàn tiếng vừa có 4/30 BN 62 (13,33%) [15] Theo Trần Thị Thu Hiền có 100% BN sau phẫu thuật bị khàn tiếng [14] Tác giả nghiên cứu tất phương pháp điều trị cố định dây bên tư khép như: MKQ, King đơn thuần,Woodman cải tiến, soi treo vi phẫu quản,… Theo Mohamed, sau phẫu thuật cắt phần sau dây tháng, có 4/21 BN không khàn, 8/21 BN khàn nhẹ, 6/21 BN khàn vừa 3/21 BN khàn nặng [46] Còn theo đánh giá sau phẫu tháng Mahmoud a Khalil and Hazem M Abdel Tawab 10/18 BN khàn tiếng nhẹ, 6/18 BN khàn tiếng mức độ vừa 2/18 BN khàn tiếng nặng theo thang điểm VHI [47] Trong phẫu thuật cắt phần sau dây thanh, phần trước để lại nên bệnh nhân giữ chức phát âm Nên chất lượng giọng nói phụ thuộc vào diện cắt hay nhiều, có bị dính dây hay khơng Tuy nhiên đề tài chưa thể đánh giá mối liên quan độ khàn tiếng với mức dây bị cắt Mặt khác, nghiên cứu chúng tơi giọng nói đánh giá chủ quan qua cảm nhận âm sắc chưa tiến hành đánh giá khách quan phân tích âm kết chưa thực khách quan 4.6.5 Triệu chứng rối loạn nuốt Triệu chứng uống sặc gặp BN chiếm 16,67%, 25 BN lại khơng phàn nàn triệu chứng nuốt chiếm 83,33% Mahmoud a Khalil and Hazem M Abdel Tawab sau phẫu thuật cắt phần sau dây Laser có bệnh nhân uống sặc, nhiên tình trạng giải sau tuần [47] 63 Theo nghiên cứu M Maurizi bệnh nhân có cắt phần sau dây phần sụn phễu có 3/39 BN có uống sặc sau phẫu thuật năm [48] Bình thường ăn uống, bệnh nhân dừng thở, môn khép lại Ở bệnh nhân phẫu thuật dây thanh, phần sau môn mở, nên ăn uống thức ăn hay nước lọt vào đường thở 4.6.6 Biến chứng sau phẫu thuật Có bệnh nhân dính dây sau phẫu thuật chiếm 13,33%, bệnh nhân tách dính nhiên lại tái phát BN u hạt diện cắt chiếm 10%, bệnh nhân phẫu thuật bỏ u hạt thành cơng BN tái phát Có bệnh nhân nhân u hạt khí quản vùng quanh canuyn phẫu thuật cắt bỏ Theo Lê Văn Chính, có 4/30 BN xảy biến chứng sau phẫu thuật chiếm 13,33% Trong có BN bị dính dây thanh, BN bị chảy máu chân canule BN bị sùi khí quản lưng canule [15] Theo Lương Thị Minh Hương có 1/18 BN có biến chứng sau mổ sùi khí quản [17] Theo Azman Mawaddah có 2/31 BN dính dây thanh, 1/31 BN có u hạt hạ môn [49] Trong nghiên cứu Mahmoud a Khalil Hazem M Abdel Tawab, có 3/18 BN biến chứng u hạt nhiên không ảnh hưởng nhiều đến chức hô hấp nên phẫu thuật lại [47] 4.6.7 Thời gian rút canuyn Tất BN vào viện để rút canule làm bệnh án vào viện, khám nội soi ống mềm để đánh giá đường thở độ rộng môn, gửi sang chuyên khoa hô hấp BV Bạch Mai đo chức hô hấp Khi độ rộng mơn > 3mm chức hơ hấp bình thường tiến hành rút ống thở Trong nghiên cứu chúng tơi, có BN chiếm 26,67% rút 64 tháng sau phẫu thuật, BN chiếm 30% rút khoảng – tháng, BN rút canuyn sau tháng có BN khơng rút canuyn Trong đó, nghiên cứu Lê Văn Chính có 3/30 BN rút trước tháng, 22/30 BN rút sau – tháng, 3/30 BN rút sau tháng có BN không rút canuyn [15] Nghiên cứu Adriana Hachiya cộng 10 BN cắt phần sau dây Laser tất BN rút canuyn, thời gian trung bình 5,7 tuần [45] Theo Azman Mawaddah có 10/12 BN rút canuyn thành cơng, với thời gian trung bình khoảng tuần, ngoại trừ BN rút sau 64 tuần [49] Việc rút canuyn sớm nhằm giảm tránh tình trạng viêm nhiễm đường hô hấp cho bệnh nhân thuận lợi việc giao tiếp thẩm mỹ Tỷ lệ không rút canuyn sau phẫu thuật chúng tơi cao dính dây thanh, u hạt dây hay cắt phần sau dây chưa đủ rộng 65 BÀN LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Đặc điểm lâm sàng 1.1.Đặc điểm chung Liệt TKTQQN bên tư khép gặp nhiều nhóm tuổi từ 50 – 59 chiếm 43,33% chủ yếu nữ giới (93,33%) 1.2.Tiền sử phẫu thuật tuyến giáp Bệnh nhân trải qua lần phẫu thuật chiếm 63,33%, lần chiếm 33,33% có BN trải qua lần PTTG Có 10 BN mắc bệnh lý tuyến giáp ác tính chiếm 33,33% tiến hành nạo vét hạch 7BN Những bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật chuyên ngành Ngoại khoa, Nội tiết, Ung thư, Tai Mũi Họng Ngoại khoa chiếm nhiều với 46,67% 1.3 Triệu chứng lâm sàng 100% bệnh nhân có triệu chứng khó thở ngủ ngáy, 53,33% khàn tiếng có 10% rối loạn nuốt Có 33,33% BN chiếm 33,33% xuất triệu chứng khó thở sau năm, chiếm tỷ lệ cao Với tỷ lệ khó thở độ độ nhau, khơng có khó thở độ Thời gian diễn biến khó thở tháng 23,33%, từ 1-6 tháng 36,67%, 66 16,7% từ -12 tháng năm chiếm 23,33% Kết điều trị Sau phẫu thuật cắt phần sau dây có: 19/30 BN độ rộng môn 5mm, 7/30 BN độ rộng 3mm BN không rút canuyn 18/30 BN hết khó thở hồn tồn, có 5/30 BN khó thở gắng sức 20/30 BN hết ngủ ngáy , 3/20 BN ngủ ngáy lúc mệt có BN sau phẫu thuật nuốt sặc Biến chứng sau phẫu thuật gặp BN vơi dính dây BN, u hạt diện cắt BN BN sùi khí quản 67 KIẾN NGHỊ Từ nhận định thấy rằng: - Liệt dây thần kinh quặt ngược bên tư khép tai biến ảnh hưởng tới tính mạng chất lượng sống BN Vì phẫu thuật tuyến giáp phải tôn trọng dây TK hồi qui phẫu thuật, đặc biệt phẫu thuật tuyến giáp lành tính - Đối với bác sỹ TMH cần khám theo dõi tỷ mỷ BN: vận động dây sụn phễu, độ rộng mơn mà hình thái dây để từ đánh giá xác mức độ liệt - Phương pháp phẫu thuật cắt phần sau dây mang lại kết tương đối tốt cho bệnh nhân, nhiên nên điều trị phương pháp Laser CO2 nhiều để mang lại kết tốt cho bệnh nhân 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Benninger M.S, Gillen J.B, Altman J.S (1988),Changing etiology of vocal fold immobility, Laryngoscope, 108, 1346-1350 Jackson C (1922), Ventriculocordectomy A new operation for the cure of goitrous glottic stenosis, Arch Surg, 4, 257-274 King BT (1939), A new and funtion restoring opreration for bilateral abductor cord paralysis, JAMA, 112, 814-823 Ossoff R.H, Karlan M.S, Sisson G.A (1983), Endoscopic laser arterynoidectomy, Laser surg Med, 2, 293-299 Dennis D.P, Kashima H (1989), Carbon dioxide laser posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis, Ann Otol Rhinol Laryngol, 98, 930934 6.Jeannon J.P, Orabi A.A, Bruch G.A, et al (2009), Diagnosis of recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy: a systematic review, Int J Clin Pract, 63(4), 624-629 7.Thomusch O, Machens A, Sekulla C, et al (2000), Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: prospective multicenter study in Germany, World J Surg, 24, 1335–1341 69 8.Rosato L, Avenia N, Bernante P, et al (2004), "Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over years", World J Surg, 28(3), 271-276 The British association of endocrine and thyroid surgeons (2012), Fourth national audit report Dendrite Clinical Systems, Oxford., Dendrite Clinical Systems, Oxford 10 Fong-Fu C, Cheng-Ming H, Chi-Chih L, et al (2017), Bilateral vocal cord palsy after total thyroidectomy–A new treatment–Case reports, International Journal of Surgery case reports, 38, 32 - 36 11 Hazem M.Z, Naif A.A, Ali S.A, et al (2011), Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Thyroid Surgery, Oman Med J, 26(1), 34 - 38 12 Rocco B, Maurizio B, Mauro B, et al (2002), Total Thyroidectomy for Management of Benign Thyroid Disease: Review of 526 Cases, World J Surg 26, 1468-1471, 26, 1468-1471 13.Brian H.L, Kevin K.C, Raymond K.T (2014), Evaluating the Incidence, Clinical Significance and Predictors for Vocal Cord Palsy and Incidental Laryngopharyngeal Conditions before Elective Thyroidectomy: Is There a Case for Routine Laryngoscopic Examination?, World J Surg, 38, 385 - 391 14 Trần Thị Thu Hiền (2005), Nghiên cứu hình thái lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật liệt mở quản bên gặp Bệnh Viên Tai Mũi Họng Trung Ương từ năm 1996 đến 2005, Đại học Y Hà Nội 15 Lê Văn Chính (2013), Đánh giá kết điều trị cố định dây bên tư khép phương pháp cắt 2/3 sau dây bên, Đại học Y Hà Nội 16 Trần Phan Chung Thủy, Phan Thanh Sơn (2005), Cordotomy sử dụng Mytomicin C điểu trị liệt mở quản khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy, Kỷ yếu cơng trình khoa học hội nghị Tai Mũi Họng năm 2005, 223 - 230 70 17 Lương Thị Minh Hương (2009), "Phẫu thuật cắt 2/3 sau dây chấm Mytomicin C qua nội soi điều trị liệt mở quản bên", Tạp chí nghiên cứu y học, 63(4), 50 - 52 18 Bizakis J.G, Papadakis C.E, Karatxanis A.D et al (2004), The combined endoscopic CO2 laser posterior cordectomy and total arytenoidectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis, Clin Otolaryngol, 29, 51-54 19 Kukwa A, Wojtowicz P, Piaskowska M, et al (2004), Aryténoidectomie unilatérale comme traitement d’une paralysie récurrentielle bilatérale en adduction, Revue de la Société francaise d’ORL chirurgie de la face et du cou, 111e congrès Paris Octobre, 54 20 Tucker H.M (1983), Complications after surgerical management of paralyzed larynx, Laryngoscope, 93, 295-300 21 Tucker H.M (1989), Long – term results of nerve – muscle pedicle reinnervation for laryngeal paralysis, Ann Otol Thino Laryngol, 98, 674-676 22 Lê Thị Duyền cộng (2003), Điều trị phẫu thuật liệt mở bên Viên Tai Mũi Họng Trung Ương tư 1996 đến 2002, Hội nghị Tai Mũi Họng 2003, Cần Thơ 23 Nhan Trừng Sơn (2011), Tai Mũi Họng Quyển 2, Nhà xuất y học, Hồ Chí Minh 24 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (2013), Atlas giải phẫu người dịch từ Atlas of Human Anatomy, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Trịnh Văn Minh (2016), Giải phẫu người Hệ thần kinh nội tiết, Nhà xuất giáo dục, Hà Nội 26 Chiang FY, Huang YF, Lee KW et al (2005), Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve, Surgery,, 137(3), 342-347 71 27 Nguyễn Hồng Quân (2014), Nhận xét biến đổi giải phẫu thần kinh quặt ngược vùng cổ ứng dụng phẫu thuật tuyến giáp, Đại học Y Hà Nội 28 Yan Jiang B.G, Xiaohua Z, Jianjie Z, et al (2014), Prevention and treatment of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery, Int J Clin Exp Med, 7(1) 29 Yike Li , Gaelyn Garrett, David Zealear (2017), Current Treatment Options for Bilateral Vocal Fold Paralysis: A State-of-the-Art Review, Clinical and Experimental Otorhinolaryngology, 10(3), 203-212 30 Ejnell H, Bake B, Hallen O et al (1982), A new simple method of laterofixation and its effects on orolaryngeal airway resistance and fonation, Acta Otolaryngol, 93, 196-197 31 Ejnell H, Bake B, Hallen O, et al (1984),A simple operation for bilateral vocal cord paralysis, Laryngoscope, 94(7), 945-948 32.Mikel Landa, Iñigo Luqui, Javier Gómez et al (2014) Posterior Cordectomy Our Experience, Acta Otorrinolaringol Esp, 63, 26-30 33 Thornell WC (1948), Intralaryngeal approach for arytenoidectomy in bilateral abductor paralysis, Arch Otolaryngol, 47, 505-508 34 Thornell WC (1949), A new intralaryngeal approach in arytenoidectomy inbilateral abductor paralysis of the vocal cords; report of three cases, Arch Otolaryngol, 50(5), 634 - 639 35 Ossoff RH, Sisson GA, Duncavage JA, et al (1984), Endoscopic laser arytenoid for the treatment of bilateral vocal cord paralysis, Laryngoscope, 94(10), 1293 – 1297 36.Ossoff R.H, Sisson G.A, Duncavage J.A, et al (1990), Endoscopic laser arytenoidectomy revisited, Ann Otol Rhinol Laryngol, 99, 764 - 771 72 37.Remacle M, Lawson G, Mayne A, Jamart J (1996), Subtotal carbon dioxide laser arytenoidecotmy by endoscopic approach for treatment of bilateral cord immobility in adduction, Ann Ottol Rhinol Laryngol, Jun; 105(6), 438-445 38 Hazem M Zakaria, Naif A Al Awad, Ali S Al Kreedes, et al (2011), Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Thyroid Surgery, Oman Med J, 26(1), 34 - 38 39.Kelly J.D (1941), Surgical treatment of bilateral paralysis of the abductor muscles, Archives of Otolarynlogy , 33, 293–304 40.Woodman D, A modification of the extralaryngeal approach to arytenoidectomy for bilateral abductor paralysis, Archives of Otolaryngology, 43, 63-65 41.Rethi A (1956), An operation for cicatricial stenosis of the larynx, J Laryngol Otol , 70(5), 283-293 42 Pech A, Cannoni M, Abdul S, Goubert JL (1981), Reinnervation of the paralyzed vocal cord, Revue de laryngologie - otologie - rhinologie; 102(11-12), 461-470 43 Francesco Dispenza, Carlo Dispenza, Donatella Marchese, et al (2012), Treatment of bilateral vocal cord paralysis following permanent recurrent laryngeal nerve injury, American Journal of Otolarynology 33, 285 - 288 44 Zabrodsky J.B., Kastner J , Kuchar M, et al, Immediate revision in patients with bilateral recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid and parathyroid surgery How worthy is it?, Acta Otorhinolaryngol Ital, 32(4), 222 - 228 45 Adriana H, Luciana M.N, Fernanda S.C et al (2007), Posterior Cordotomy and Partial Arytenoidectomy for Bilateral Vocal Cord Paralysis in Adduction Therapy, Intl Arch Otorhinolaryngol, 11(3), 311 - 316 46 Nasser N.M, Samir S.S, Mohammad W.E, et al (2013), Comparison Between Laser and Diathermy-Assisted Posterior Cordotomy for Bilateral Vocal Cord Abductor Paralysis, JAMA Otolaryngology, 139(9), 923 - 930 73 47 Mahmoud A.K and hazem M Abdel T (2014), Laser Posterior Cordotomy: Is it a Good Choice in Treating Bilateral Vocal Fold Abductor Paralysis?, Clinical Medicine insights: ear, nose and throat, 7, 13 - 17 48 M Maurizi, G Paludetti, J Galli , et al (1999), CO2 laser subtotal arytenoidectomy and posterior true and false cordotomy in the treatment of postthyroidectomy bilateral laryngeal fixation in adduction, Eur Arch Otorhinolaryngol, 256, 291 - 295 ... tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng liệt thần kinh quản quặt ngược bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp Đánh giá kết điều trị liệt thần kinh quản quặt ngược bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp 3 Chương... quặt ngược bên sau phẫu thuật tuyến giáp Vì thực đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị liệt thần kinh quản quặt ngược hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp với hai mục... đầu 1.3.1.3 Thần kinh chi phối Thanh quản chi phối hai nhánh thần kinh X dây thần kinh quản dây thần kinh quản ( gọi thần kinh hồi quy hay thần kinh quản quặt ngược)  Thần kinh quản [21]: xuất