BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - NGUYỄN VĂN CÔNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA STENT CÓ MÀNG BỌC (COVERED STENT) ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHẬU MẠN TÍNH PHỨC TẠP Chuyên ngành : Nội Tim mạch Mã số : CK62722025 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABI Chỉ số huyết áp cổ chân – cánh tay (Ankle - Branchial Index) ACC Trường môn tim mạch Hoa Kỳ AHA Hội tim mạch học Hoa Kỳ BĐMCDMT Bệnh động mạch chi mạn tính BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch DSA Chụp mạch số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) ESC Hội tim mạch học Châu Âu TASC Liên hội Đại Tây Dương (Trans Atlantic Inter-Society Consensus) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hệ động mạch chi giải phẫu động mạch tầng chậu [16,29,39] 1.1.1 Hệ động mạch chi 1.1.2 Các động mạch vùng chậu 1.1.3 Hệ thống vòng nối động mạch chi bệnh lý động mạch chậu mạn tính 1.2 Dịch tễ học bệnh động mạch chậu [5,11,13,14,17,24,28] 1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh lý hẹp, tắc động mạch chậu [16,37] 1.4 Các yếu tố nguy [3,5,9,13] 1.4.1 Tuổi 1.4.2 Giới [17] 1.4.3 Hút thuốc [3,9,28] 1.4.4 Đái tháo đường.[ 28,37] 1.4.5 Rối loạn lipid máu [3,9,28,33] 1.4.6 Tăng huyết áp [17] 1.4.7 Tăng Protein C phản ứng [16,17,37] 1.4.8.Tăng homocystein máu 1.4.9 Tiền sử gia đình yếu tố di truyền 1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.5.1 Triệu chứng 1.5.2 Triệu chứng thực thể 1.6 Các biện pháp thăm dò khơng xâm lấn chẩn đốn hình ảnh 1.6.1 Chỉ số huyết áp cổ chân – cánh tay(ABI) 1.6.2 ABI gắng sức 1.6.3 Đo phân áp oxy qua da 10 1.6.4 Siêu âm Doppler động mạch chậu (Lợi) 10 1.6.5 Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) động mạch chậu có dựng hình mạch máu chi 11 1.6.6 Chụp cộng hưởng tử mạch máu (MRA) 11 1.6.7 Chụp động mạch chậu kỹ thuật số hóa xóa (DSA) 11 1.7 Điều trị 13 1.7.1 Điều trị nội khoa 13 1.7.2 Điều trị tái tưới máu 14 1.8 Bệnh động mạch chậu mạn tính phức tạp 18 1.8.1 Khái niệm 18 1.8.2 Tần suất gánh nặng kinh tế 19 1.8.3 Cơ chế bệnh sinh 20 1.8.4 Chẩn đoán 21 1.8.5 Điều trị 22 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Sơ đồ nghiên cứu 27 2.3.2 Các quy trình 28 2.4 Chọn mẫu: mẫu thuận tiện 31 2.5 Các thông số đánh giá 31 2.5.1 Tiền sử bênh lý kem 31 2.5.2 Triệu chứng lâm sàng 32 2.5.3 Phân loại mức độ thiếu máu chi theo ABI 32 2.5.4 Phân loại tổn thương động mạch siêu âm Doppler 33 2.5.5 Phân loại mức độ tổn thương động mạch chậu MSCT DSA 35 2.5.6 Các biến số can thiệp động mạch chậu 35 2.6 Xử lý số liệu 36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 38 KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh can thiệp qua đường ống thông đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý mạch máu khác kèm theo 38 3.1.2 Đặc điểm sinh hóa máu đối tượng nghiên cứu 39 3.1.4 Đặc điểm tổn thương chi đối tượng nghiên cứu 39 3.1.5 Đặc điểm can thiệp động mạch chậu qua đường ống thông 41 3.1.6.Đặc điểm tổn thương động mạch chi phối hợp 46 3.2 Đánh giá kết can thiệp động mạch chậu 48 3.2.1 Đánh giá thành công mặt thủ thuật 48 3.3.2 Thời gian thủ thuật lượng cản quang sử dụng 48 3.3.3 Biến chứng sau can thiệp 49 3.3.4 Sự thay đổi giai đoạn thiếu máu chi theo phân loại Fontain trước sau can thiệp 50 3.3.5 Sự thay đổi khoảng cách trước sau can thiệp 50 3.3.6 Sự thay đổi ABI trung bình trước sau can thiệp 50 3.3.7 Đánh giá kết siêu âm sau can thiệp 50 3.3.8 Tỉ lệ bảo tồn chi 51 CHƯƠNG 52 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh can thiệp động mạch chậu qua đường ống thông đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Đánh giá kết can thiệp động mạch chậu 52 DỰ KIÊN KẾT LUẬN 53 DỰ KIÊN KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1 CƠ CHẾ BỆNH SINH BĐMC TRONG TỔN THƯƠNG MẠN TÍNH 21 BẢNG 2.1 PHÂN LOẠI CỦA FONTAINE VÀ RUTHERFORD [8] 32 BẢNG 2.2 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ HẸP ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI[42] 33 BẢNG 2.3 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH [43] 33 BẢNG 2.4 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN[12] 33 BẢNG 2.5 PHÂN LOẠI VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHẬU (THEO TASC II)[1] 35 BẢNG 3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 BẢNG 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC BỆNH LÝ MẠCH MÁU KHÁC KÈM THEO 38 BẢNG 3.3 ĐẶC ĐIỂM SINH HÓA MÁU CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 BẢNG 3.4.1 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN THIẾU MÁU CHI DƯỚI THEO FONTAINE 39 BẢNG 3.4.2 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN THIẾU MÁU CHI DƯỚI THEO RUTHERFORD 40 BẢNG 3.5 ABI TRUNG BÌNH CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 BẢNG 3.6 PHÂN LOẠI CHI BỊ TỔN THƯƠNG 40 BẢNG 3.7 PHÂN LOẠI VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHẬU THEO SIÊU ÂM 40 BẢNG 3.8 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHẬU TRÊN DSA (THEO TASC II) 41 BẢNG 3.9 TẦNG ĐỘNG MẠCH ĐƯỢC CAN THIỆP 41 BẢNG 3.10 ĐƯỜNG VÀO VÀ HÌNH THỨC ĐĨNG ĐỘNG MẠCH 43 BẢNG 3.11 ỐNG THƠNG VÀ DÂY DẪN CAN THIỆP 43 BẢNG 3.12 VỊ TRÍ ĐỘNG MẠCH CHẬU ĐƯỢC CAN THIỆP 43 BẢNG 3.13 HƯỚNG VÀ TRÌNH TỰ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH CHẬU 44 BẢNG 3.14 CÁC KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH CHẬU 44 BẢNG 3.15 KÍCH THƯỚC BĨNG NONG ĐỘNG MẠCH CHẬU 45 BẢNG 3.16 KÍCH THƯỚC STENT ĐỘNG MẠCH CHẬU 46 BẢNG 3.17 VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI PHỐI HỢP 46 BẢNG 3.18 PHÂN LOẠI VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI PHỐI HỢP 47 BẢNG 3.19 CÁCH THỨC CAN THIỆP TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI PHỐI HỢP 48 BẢNG 3.20 ĐÁNH GIÁ THÀNH CÔNG THỦ THUẬT 48 BẢNG 3.21 THỜI GIAN THỦ THUẬT VÀ LƯỢNG CẢN QUANG SỬ DỤNG 48 BẢNG 3.22 BIẾN CHỨNG CAN THIỆP 49 BẢNG 3.23 SỰ THAY ĐỔI GIAI ĐOẠN THIẾU MÁU CHI DƯỚI THEO PHÂN LOẠI FONTAIN TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP 50 BẢNG 3.24 SỰ THAY ĐỔI VỀ KHOẢNG CÁCH ĐI BỘ TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP 50 BẢNG 3.25 SỰ THAY ĐỔI ABI TRUNG BÌNH TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP 50 BẢNG 3.26 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SIÊU ÂM SAU CAN THIỆP 50 BẢNG 3.27 TỈ LỆ BẢO TỒN CHI 51 DANH MỤC HÌNH HÌNH 1.1 HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHẬU TRÊN DSA 12 HÌNH 1.2 STENT GẮN TRÊN BĨNG (BALLOON EXPANDABLE STENTS)[39] 16 HÌNH 1.3 ĐẶT STENT GẮN TRÊN BÓNG VÀO TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHẬU [5] 17 HÌNH 1.4 STENT TỰ NỞ (SELF EXPANDING STENTS) [40] 17 HÌNH 1.5 STENT CĨ MÀNG PHỦ (COVERED STENTS)[41] 18 HÌNH 2.1 CÁC DỤNG CỤ ĐỂ ĐO ABI 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch chậu thuộc nhóm bệnh lý Bệnh động mạch chi dưới, nguyên nhân thường gặp vữa xơ động mạch [16, 17] Vữa xơ Động mạch chậu (ĐMC) làm lòng mạch hẹp dần cuối gây tắc mạn tính động mạch chậu dẫn đến giảm lượng máu tới hạ lưu gây triệu chứng thiếu máu chi nạm tính[13], Bệnh thường biểu hình thái thiếu máu chi gắng sức (có triệu chứng lâm sàng chưa) thiếu máu chi thường xuyên (trầm trọng)[17] Ở Việt nam, Bệnh nhân nhập viện điều trị lâm sàng giai đoạn thiếu máu chi trầm trọng, tức có đau nghỉ, có dấu hiệu hoại tử loét chi dưới, giai đoạn mà BN có nguy cao phải cắt cụt chi [37] Về điều trị, tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, mức độ tổn thương vữa xơ áp dụng phương pháp điều trị khác điều chỉnh yếu tố nguy cơ, tập luyện có giám sát, điều trị nội khoa, tái tưới máu chi can thiệp nội mạch hay phẫu thuật bắc cầu mạch chi Tái tưới máu chi can thiệp nội mạch hay phẫu thuật bắc cầu mạch chi phương pháp điều trị lựa chọn trường hợp phức tạp tắc động mạch chậu, động mạch đùi hay động mạch chày đoạn dài có hiệu cao cải thiện triệu chứng khả hoạt động công việc sống chứng đau cách hồi, không đáp ứng với điều trị nội khoa tập luyện PHCN [14,17,24] Trong phương pháp can thiệp nội mạch hướng tiếp cận mới, ưu tiên lựa chọn điều trị thiếu máu chi dưới, phương pháp điều trị xâm lấn, thời gian điều trị ngắn hồi phục nhanh, giảm thiểu nguy quanh phẫu thuật để bảo tồn chi tổn thương [17] Tuy nhiên, với tổn thương xơ vữa mạn tính phức tạp, đa tầng (tầng chậu đơn phối hợp) đặc biệt bệnh 52 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh can thiệp động mạch chậu qua đường ống thông đối tượng nghiên cứu Theo kết mục tiêu nghiên cứu 4.2 Đánh giá kết can thiệp động mạch chậu Theo kết mục tiêu nghiên cứu 53 DỰ KIÊN KẾT LUẬN 54 DỰ KIÊN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO AbuRahma, A.F., J.D Hayes, et al (2007) Primary iliac stenting versus transluminal angioplasty with selective stenting Journal of Vascular Surgery 46(5): p 965-970.e2 ADVANTA V12 Balloon Expandable Covered Stent Agarwal S (2009), The association of active and passive smoking with peripheral arterial disease: results from NHANES 1999-2004 Angiology 2009: 60 Baril, et al (2010), Endovascular interventions for TASC II D femoropopliteal lesions J Vasc Surg, 51(6),1406-12 Biancari, F (2013), Meta-analysis of the prevalence, incidence and natural history of critical limb ischemia J Cardiovasc Surg (Torino), 54(6): 663-9 Bradbury, et al (2010), Multicentre randomised controlled trial of the clinical and cost-effectiveness of a bypass-surgery-first versus a balloonangioplasty-first revascularisation strategy for severe limb ischaemia due to infrainguinal disease The Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial Health Technol Assess, 14(14), 1- 210 Catalano, et al (2004), Infrarenal aortic and lower-extremity arterial disease: diagnostic performance of multi-detector row CT angiography Radiology, 231(2), 555-63 Christopher D Leville, Vikram S Kashyap, et al (2005) Endovascular management of iliac artery occlusions: extending treatment to Trans Atlantic Inter-Society Consensus class C and D patients Journal of Vascular Surgery 43(1): p 32-39 Conen D, Kurth T, et al (2011), Smoking, smoking cessation, and risk for symptomatic peripheral artery disease in women: a cohort study Ann Intern Med, 154 10 Diehm C, et al (2009), Mortality and vascular morbidity in older adults with asymptomatic versus symptomic peripheral artery disease Circulation, 120(21), 2053-2061 11 Đinh Thị Thu Hương (2008) Siêu âm Doppler hệ động mạch chi Tài liệu đào tạo siêu âm tim mạch dành cho đối tượng sau Đại học 12 Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Duy Thắng, et al (2014) Điều trị bệnh mạch máu phức tạp can thiệp nội mạch phối hợp phẫu thuật (Hybrid) Tạp chí tim mạch học Việt Nam Số 65: p 34 - 41 13 Dương Đức Hoàng, (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng siêu Doppler bệnh nhân bị bệnh động mạch chi mạn tính Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Gerhard-Herman MD et al (2016) 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients with Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary Circulation Journal 2017;135:e686–e725 15 Ghoneim, et al (2014), Management of critical lower limb ischemia in endovascular era: experience from 511 patients Int J Angiol, 23(3) 197206 16 Hoàng Minh Lợi, (2016), Đánh giá kết sớm phương pháp can thiệp nội mạch qua đường ống thông điều trị hẹp, tắc động mạch chậu Luận văn Thạc sĩ y học – Trường Đại học Y Hà Nội 17 Hội tim mạch Việt Nam (2010), Khuyến cáo 2010 hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh động mạch chi Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh 18 Ichihashi S, Higashiura W, et al (2011) Long-term outcomes for systematic primary stent placement in complex iliac artery occlusive disease classified according to Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC)-II Journal of Vascular Surgery 53(4): p 992-9 19 Imori, et al (2014), Co-existence of carotid artery disease, renal artery stenosis, and lower extremity peripheral arterial disease in patients with coronary artery disease Am J Cardiol, 113(1), 30-5 20 Jörn O Balzer, Verena Gastinger, et al (2006) Percutaneous interventional reconstruction of the iliac arteries: primary and longterm success rate in selected TASC C and D lesions Eur Radiol 16: p 124-131 21 Lam, C., R.T Gandhi, et al (2010) Iliac artery revascularization: overview of current interventional therapies Interventional Cardiology 2(6): p 851-859 22 Liu, M and F Zhang (2016) Endovascular Management of Aorta-Iliac Stenosis and Occlusive Disease by Kissing-Stent Technique Stem Cells International 2016: p 23 Martin Schillinger, Schila Sabeti, et al (2006), Balloon Angioplasty versus Implantation of Nitinol Stents in the Superficial Femoral Artery NewEngland Journal of Medicine, 4(10), 1879 24 Michal Tendera, Marie-Louise Bartelink (2011), ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases European Heart Journal, 32(10): 55 25 Murata, N., Y Soga, et al (2014) Complex Relationship of Body Mass Index with Mortality in Patients with Critical Limb Ischemia Undergoing Endovascular Treatment European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 49(3): p 297-305 26 Murphy, et al (2004), Aortoiliac insufficiency: long-term experience with stent placement for treatment Radiology, 231(1), 243-9 27 Norgren L, Hiatt W.R, et al (2007) Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) Journal of Vascular Surgery 45(1, Supplement): p S5-S67 28 Ostchega Y, et al (2007), Prevalence of peripheral arterial disease and risk factors in persons aged 60 and older: data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2004 Journal of the American Geriatrics Society, 55(4), 583-589 29 Pandit, S (2016) Iliac Artery http://www.buzzle.com/articles/anatomy- and-function-of-the-common-iliac-artery-with-labeled-diagrams.html 30 Patel, M.R., M.S Conte, et al (2015) Evaluation and Treatment of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease - Consensus Definitions From Peripheral Academic Research Consortium (PARC) Journal of the American College of Cardiology 65(9): p 931-941 31 Phạm Minh Thông (2005) X quang mạch máu X quanq can thiệp Bài giảng chẩn đốn hình ảnh Nhà xuất Y học Hà Nội 32 Phan Quốc Hùng, Trần Quyết Tiến, et al (2014) Kết điều trị sớm trung hạn tắc hẹp động mạch chủ chậu mạn tính can thiệp nội mạch Tạp chí tim mạch học Việt Nam Số 68: p 208 - 213 33 Schanzer A, Owens CD, et al (2008), Statins are independently associated with reduced mortality in patients undergoing infrainguinal bypass graft surgery for critical limb ischemia J Vasc Surg, 47, 81 34 Soga, Y., O Iida, et al (2012) Contemporary Outcomes After Endovascular Treatment for Aorto-Iliac Artery Disease Circulation Journal 76(11): p 2697-2704 35 Sultan S, N Hynes, et al (2009), Five-year Irish trial of CLI patients with TASC II type C/D lesions undergoing subintimal angioplasty or bypass surgery based on plaque echolucency J Endovasc Ther, 16(3): 270-83 36 Timaran, C.H., T.L Prault, et al (2003) Iliac artery stenting versus surgical reconstruction for TASC (transatlantic inter-society consensus) type B and type C iliac lesions Journal of Vascular Surgery 38(2): p 272-278 37 Trần Huyền Trang, (2014) Đánh giá kết sớm can thiệp qua da điều trị bệnh động mạch chi mạn tính giai đoạn thiếu máu chi trầm trọng Luận văn Thạc sĩ y học – Trường Đại học Y Hà Nội 38 Trần Văn Lượng (2013), Đặc điểm hình ảnh CLVT 64 dãy đánh giá kết sớm điều trị thiếu máu chi mạn tính can thiệp nội mạch Trường Đại học Y Hà Nội 39 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người Tập 1: Nhà xuất Y học Hà Nội 40 Warner CJ, Larson RJ, Stone DH, et al (2014) Cilostazol is associated with improved outcomes after peripheral endovascular interventions J Vasc Surg, 59, 14 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Số: ) Thông tin chung Mã bệnh án: Khoa: C Họ tên bệnh nhân: Tuổi Ngày vào viện: Ngày can thiệp: Ngày viện: Cân nặng (kg): Chiều cao (cm): Vòng bụng: Giới: Nam/Nữ Tiền sử yếu tố nguy □ Tăng huyết áp Điều trị Thời gian phát hiện: (năm) Đều/Không đều/Không điều trị HA max: HA nền: Thuốc điều trị: □ Đái tháo đường Điều trị Thời gian phát hiện: (năm) Đều/Không đều/Không điều trị Glucoes : HbA1C: Thuốc điều trị: □ Rối loạn mỡ máu Thời gian phát hiện: (năm) Thuốc điều trị: □ Bn có bộ: số m/ngày □ Hút thuốc (m); thời gian: □ Hút thuốc lào (tháng) □ COPD □ Bệnh mạch vành □ Suy tim □ Suy thận □ Bệnh van hai □ Rung nhĩ □ TBMMN □ Can thiệp mạch chi Vị trí: □ Phẫu thuật mạch máu Vị trí: □ Dấu hiệu đau cách hồi □ Dấu hiệu nhiễm trùng □ Loét/ hoại tử chi Vị trí: Ngón chân/Bàn chân/Cẳng chân/Đùi □ Cắt cụt chi Vị trí: Ngón chân/Bàn chân/Cẳng chân/Đùi Tiền sử gia đình □ Bình thường □ THA □ Bệnh ĐMCD □ Bệnh khác □ Bệnh ĐMV Lâm sàng, cận lâm sàng, can thiệp Chỉ số 3.1 Lâm sàng Khoảng cách (m) Giai đoạn Fontain Giai đoạn Rutherford 3.2 Xét nghiệm HC Hb BC BCTT TC Ure Crea GOT GPT CK CRP Glucose HbA1c Chol TG HDL-c LDL-c 3.3.Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm tim: - Dd (mm) - EF(%): - Vận động vùng: + Bình thường + Giảm - Vị trí giảm vận Trước Ngay sau Sau CT Sau CT Sau CT CT CT tháng tháng tháng động: + Thành trước + Thành sau + Thành bên + VLT + Vùng mỏm SA ĐM cảnh: - ĐM cảnh chung (P) - ĐM cảnh (P) - ĐM cảnh (P) - ĐM đốt sống (P) - ĐM cảnh chung (T) - ĐM cảnh (T) - ĐM cảnh (T) - ĐM đốt sống (T) SA ĐM thận - ĐM thận (P): - ĐM thận (T): SA ĐM chủ bụng Chụp ĐMV Không hẹp, Xơ vữa nhẹ, Mức độ hẹp(%) (nếu có) - Lm - LAD - LCx - RCA Chỉ số ABI - ABI bên phải - ABI bên trái SA ĐM chậu Mức độ hẹp: Bình thường – xơ vưa nhẹ; mức độ hẹp% - ĐM chậu chung (P) - ĐM chậu (P) - Cấp máu bàn chân (P) - ĐM chậu chung (T) - ĐM chậu (T) - Cấp máu bàn chân (T) MSCT ĐM chậu Mức độ hẹp: Bình thường – xơ vưa nhẹ; mức độ hẹp % ĐM chậu chung (P): ĐM chậu chung (T): ĐM chậu (P): ĐM chậu (P): ĐM chậu (T): ĐM chậu (T): ĐM chậu - Đùi chung - Đùi nông - Khoeo - Chày trước - Chày sau - Mác DSA hệ ĐM chậu ĐM chậu chung (P): ĐM chậu chung (T): ĐM chậu (P): ĐM chậu (P): ĐM chậu (T): ĐM chậu (T): (TASCII: Type A, Type B, Type C, Type D) Can thiệp 1.Đường vào mạch máu Động mạch Xi dòng Ngược dòng Khác ĐM đùi chung bên Đm đùi chung (P) Đm đùi chung (T) Đm cánh tay (P) Đm cánh tay (T) ĐM đùi nơng (P) ĐM đùi nơng (T) 4.2 Kích cỡ dụng cụ Dụng cụ Dụng cụ mở đường vào ĐM Catheter trợ giúp can thiệp 6Fr Kích cỡ 7Fr 8Fr Khác (Guiding catheter) Bộ sheath dài (Percutaneous Introducer sheath) Có Khơng Dây dẫn đường cho catheter (Guidewire) dài 2.6 m, có chất ngấm nước Dây dẫn can thiệp mạch ngoại biên (Guidewire) – cỡ 0.014” Dây dẫn can thiệp mạch ngoại biên (Guidewire) – cỡ 0.018” Dây dẫn can thiệp mạch ngoại biên (Guidewire) – cỡ 0.035” 4.3 Động mạch chậu can thiệp Động mạch Có Khơng ĐM chậu chung (P) ĐM chậu (P) ĐM chậu chung + (P) ĐM chậu chung (T) ĐM chậu (T) ĐM chậu chung + (T) 4.4 Cách tiếp cận tổn thương: Cùng bên tổn thương Đối bên tổn thương 4.5 Quy trình kỹ thuật Can thiệp Can thiệp đm chậu Hướng can thiệp Loại can thiệp Trình tự can thiệp Xi dòng Ngược dòng Nong bóng Stent Nong bóng đơn Đặt stent trực tiếp Nong bóng trước (Predilate) + ĐM ĐM chậu (P) chậu (T) Stent Stent + nong lại bóng (post Bóng nong chậu dilate) Predilate + Stent + Post dilate Số lượng đm Kích cỡ (dài x đường kính (mm)) Số lượng Loại tự nở Kích cỡ (dài x đường kính Stent (mm)) đm Số lượng Loại gắn chậu Kích cỡ (dài x đường kính bóng (mm)) Chiều dài tổn thương đặt stent (mm) 4.6 Can thiệp tổn thương phối hợp Động mạch Phải Nong bóng Stent Trái Nong bóng Stent - Đùi chung - Đùi nông - Khoeo - Chày trước - Chày sau - Mác 4.7 Thời gian làm thủ thuật (phút) 4.8 Thời gian chiếu tia X (Fluo time - phút) 4.9 Lượng cản quang (mg) Kết thủ thuật Thành công Thất bại Biến chứng stt Biến chứng Biến chứng vị trí chọc mạch Thơng động tĩnh mạch Tắc đmạch đoạn xa Khơng Có 10 11 12 Chảy máu ổ bụng Mổ cấp cứu Truyền máu Suy thận cấp tiến triển Chạy thận nhân tạo NMCT TBMMN Nhiễm khuẩn Tử vong Điều trị liều dùng Thuốc Aspegic Plavix Statin Cilostazol Thuốc điều trị ĐTĐ Thuốc điều trị THA Kháng sinh Liều dùng ... Đánh giá kết sớm stent có màng bọc (covered stent) điều trị bệnh động mạch chậu mạn tính phức tạp với mục tiêu: Đánh giá kết sớm stent có màng bọc (covered stent) điều trị bệnh động mạch chậu mạn. .. 2018 động mạch vành, động mạch chủ, động mạch chậu chưa có nghiên cứu, đánh giá kết Stent có màng bọc điều trị bệnh động mạch chậu mạn tính phức tạp Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh. .. bên động mạch đặt stent, kích thước stent lớn, giá thành cao Hình 1.5 Stent có màng phủ (Covered Stents)[41] 1.8 Bệnh động mạch chậu mạn tính phức tạp 1.8.1 Khái niệm Bệnh động mạch chậu mạn tính