1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai mạn tính (VTGmt) bệnh phổ biến Việt Nam giới [1],[2] Tổ chức y tế giới (WHO) ước tính có khoảng 25% dân số mắc bệnh [3] Ở Mỹ, viêm tai vấn đề sức khỏe gây nhức nhối cộng đồng, năm có tới 30 triệu lượt người đến bệnh viện viêm tai tiêu tốn khoảng tỷ đô la năm [4] Theo nghiên cứu sơ ngành Tai Mũi Họng nước ta, ước tính có khoảng 5% dân số bị viêm tai loại Tỷ lệ mắc bệnh viêm tai số phường Hà Nội 8,9% [5] Theo thống kê Viện Tai Mũi Họng Trung Uơng, bệnh viêm tai chiếm 40% bệnh lý tai mũi họng biến chứng viêm tai chiếm 60% bệnh cấp cứu tai mũi họng [3],[6],[7], nhiên số liệu nghiên cứu năm trước tỷ lệ cấu bệnh tật thay đổi chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề VTGmt có nhiều thể lâm sàng khác nhau, diễn biến tùy theo loại tổn thương Hậu VTGmt làm suy giảm sức nghe, ảnh hưởng tới học tập, công việc chất lượng sống người bệnh Mặc dù có nhiều hình thái tổn thương khác VTGmt đa số tác giả thống chia VTGmt làm loại VTGmt nguy hiểm VTGmt không nguy hiểm [8] Vi khuẩn gây bệnh VTGmt có nhiều chủng loại khác Chúng ta biết vi khuẩn thay đổi nhạy cảm chúng với thuốc KS vai trò gây bệnh Tuy vấn đề vi khuẩn kháng thuốc đề cập đến nhiều, song vấn đề thời đáng ý việc điều trị nhiễm khuẩn tai mũi họng Từ năm 70 kỷ trước, Việt Nam có nghiên cứu vi khuẩn gây viêm tai tác dụng kháng sinh điều trị Nguyễn Văn Phan Ngơ Mạnh Sơn [9] Tiếp nghiên cứu Phạm Kim Loan Hoàng Thu Thuỷ [10], Nhan Trừng Sơn Nguyễn Hoàng Sơn [11], Nguyễn Hữu Khơi [12] tình hình vi khuẩn tai mũi họng năm 80 90 kỷ XX Gần có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vấn đề vi khuẩn kháng kháng sinh VTGmt người lớn viện tai mũi họng Trung ương Nguyễn Thị Hoa vào năm 2002 [13] đánh giá độ nhạy vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm VTGmt với số kháng sinh bệnh viện tai mũi họng Trung ương Nguyễn Hoài Thu, Hoàng Kim Huyền, Phạm Khánh Hòa năm 2006 [3] Hiện với đa dạng thị trường kháng sinh việc người dân tự ý mua bán, sử dụng thuốc kháng sinh cách tư lạm dụng gây nên tình trạng kháng thuốc nhiều loại vi khuẩn Chính vậy, việc tìm hiểu vi khuẩn gây bệnh VTGmt việc quan trọng cần thiết, với việc xác định tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn lựa chọn kháng sinh phù hợp để điều trị VTGmt đạt kết tốt Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng VTGmt không nguy hiểm người lớn Nghiên cứu vi khuẩn học kháng kháng sinh VTGmt không nguy hiểm người lớn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VIÊM TAI GIỮA MẠN Viêm tai mạn Hypocrat mô tả lần vào năm 400 trước công nguyên với triệu chứng chảy mủ tai kéo dài mà dụng cụ kỹ thuật chữa bệnh can thiệp [14] Viêm tai mạn biến chứng thường dẫn đến tử vong chưa có kháng sinh Từ năm 400 trước công nguyên đến kỷ 18 nhà tai học tập trung vào giải vấn đề chảy mủ tai phẫu thuật vá màng nhĩ (Banzer 1640), khoét chũm đơn (Jaser 1776), khoét chũm tiệt (Zaufal Stacke 1873) chưa hiểu chế truyền âm tai [14] Vào kỷ 16 Andreas Vesalius tìm số xương hệ thống xương dựa vào hình dáng ơng đặt tên xương xương búa xương đe [15] Năm 1546 Philippus Ingrassia phát xương thứ hệ thống xương đặt tên xương bàn đạp [15] Năm 1863 Herman vö Helmholtz người Đức lần mô tả chế truyền âm tai mô tả hoạt động khớp búa – đe vận động kiểu lề có tác động sóng âm Nhưng phải 90 năm sau người ta ý đến phát minh ông Năm 1952 Wüllstein Zưllner trình bày chi tiết chế truyền âm tai Helmholtz đưa nguyên lý phẫu thuật xương ngun khơng tiến hành khoét chũm tiệt 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TAI GIỮA Tai vừa quan thính giác, vừa quan điều chỉnh thăng cho thể bao gồm tai ngoài, tai tai Về mặt phơi thai học, tai ngồi tai xuất phát từ khe mang thứ 1, rãnh khe mang sinh hòm nhĩ vòi nhĩ, rãnh khe mang sinh ống tai ngồi vành tai, màng nhĩ hình thành hàn dính đáy rãnh rãnh ngồi [16] Tai bao gồm hòm nhĩ, vòi nhĩ hệ thống tế bào chũm Nó phần đường hơ hấp trên, thơng thương với vòm họng hốc mũi qua vòi nhĩ Niêm mạc phủ hòm tai liên tiếp với niêm mạc họng, mũi [17],[18],[19] bệnh lý tai, mũi, họng thường liên quan với 1.2.1 Các thành hòm nhĩ Hòm nhĩ giống thấu kính phân kỳ lõm mặt, chạy chếch xuống dưới, ngồi trước Hòm nhĩ gồm thành, chia thành phần: thượng nhĩ, trung nhĩ hạ nhĩ [17],[20],[21],[22] Thành Thành Thành ngồi Thành Hình 1.1: Các thành hòm nhĩ [21] Vòi tai 1.2.1.1 Thành hay thành trần hòm tai Thành trần hòm tai mảnh xương mỏng, chia cách màng tai với hố não (thùy thái dương), xương trai xương đá tạo thành Ở có đường tiếp gọi khớp trai đá, đại phận sinh khớp liền kín Trong số trường hợp, khớp xương bị hở niêm mạc tai liên quan trực tiếp với màng não Đó điều kiện thuận lợi để VTGmt gây biến chứng viêm màng não, não [23] 1.2.1.2 Thành hay thành tĩnh mạch cảnh Như rãnh sâu 2mm, thành thấp thành ống tai ngồi khoảng 1mm Vì viêm tai mạn tính mủ thường ứ đọng [19],[23] Thành mảnh xương mỏng, mặt tĩnh mạch cảnh 1.2.1.3 Thành trước hay thành động mạch cảnh - Phần thấp cách động mạch cảnh mảnh xương mỏng - Phía lỗ vòi tai - Ở vòi tai ống thừng nhĩ, mỏm thìa ống búa [23],[24] Hình 1.2: Liên quan tai với quan lân cận [25] 1.2.1.4 Thành sau hay thành chũm: Chia làm hai phần - Tầng chiếm 2/5 thành sau, có lỗ sào đạo hình tam giác với đỉnh dưới, cao – 4,5 mm, nối thượng nhĩ với sào bào Có hố đe nơi ngành ngang xương đe gác vào - Tầng gồm thành phần: + Tường dây VII: ngăn cách hòm nhĩ với sào bào Gờ Politzer tương ứng đoạn III dây VII chia phần thành máng đứng dọc: máng gờ tạo với thành hòm tai thành ngách nhĩ, máng gờ tạo với dây thừng nhĩ thành ngách mặt + Mỏm tháp: có gân bàn đạp thoát + Lỗ nhĩ ống thừng nhĩ: nằm ngồi mỏm tháp, có dây thừng nhĩ từ đoạn III dây VII chui vào hòm tai [26] 1.2.1.5 Thành ngồi hay thành màng - Thành ngồi: có màng tai dưới, tường xương Tường xương màng tai ngăn cách tai tai + Tường xương: tường thượng nhĩ chia làm hai phần Phần xương mỏng, đặc cứng, phần xương dày xốp + Phần màng: màng nhĩ  Màng nhĩ  Hình dạng kích thước [20] - Màng nhĩ có hình bầu dục, mặt màng nhĩ lõm giống nón (do cán xương búa kéo vào trong) với đỉnh (rốn nhĩ) tụt vào (2 mm) so với ngoại vi - Màng nhĩ dày khoảng 0,1 mm, với trục dài khoảng – 10 mm, trục ngắn – mm, diện tích khoảng 65 m2 Hình 1.3: Màng nhĩ phải nhìn nội soi [26]  Vị trí [24] - Màng nhĩ gắn vào rãnh nhĩ màng xơ Gerlach Phía rãnh nhĩ có khuyết Rivinus, nơi vòng Gerlach bám vào mỏm xương búa chuyển thành dây chằng nhĩ búa trước sau - Màng nhĩ nằm theo hướng xuống dưới, trước vào với độ nghiêng so với mặt phẳng ngang thay đổi tùy theo tuổi, khoảng 35 o trẻ sơ sinh 45o người trưởng thành  Cấu tạo màng nhĩ [20],[24],[27] - Màng nhĩ chia làm hai phần màng căng màng chùng Hai phần ngăn cách nếp búa trước nếp búa sau Hai phần có cấu trúc khác nhau: - Màng căng (ở dưới): phần rộng dai đàn hồi màng nhĩ, bám vào rãnh nhĩ vòng sụn Cấu tạo gồm lớp: + Lớp ngồi lớp biểu bì: Liên tiếp với biểu bì da ống tai ngồi + Lớp giữa: Có cán búa bám vào, cấu tạo gồm loại sợi xơ sợi tia, sợi vòng, sợi hình parabol sợi bán nguyệt Các sợi xếp có thứ tự, đan xen vào có tính định hướng Những đặc điểm quan trọng việc đảm bảo độ căng, hình dạng rung động bình thường màng nhĩ + Lớp lớp niêm mạc: Liên tiếp với niêm mạc hòm nhĩ - Màng chùng (ở trên) hay gọi màng Schrapnell: Nhỏ, mỏng nằm hai dây chằng nhĩ búa dính trực tiếp vào xương đá khuyết nhĩ Màng chùng cấu tạo khơng có lớp xơ thay vào số sợi chun xếp khơng có thứ tự  Các xương tai Gồm chuỗi ba xương xương búa, xương đe xương bàn đạp nối màng nhĩ với cửa sổ bầu dục Các xương dính vào thượng nhĩ mạc treo dây chằng Hình 1.4: Các xương tai [9] 1.2.1.6 Thành hay thành mê nhĩ Thành có liên quan đến tai trong: - Ở giữa: lồi lên gọi ụ nhô, vòng thứ ốc tai tạo nên - Dưới ụ nhơ: có lỗ dây thần kinh Jacobson - Cửa sổ tròn: phía sau ụ nhơ, đậy màng nhĩ phụ - Cửa sổ bầu dục: Ở phía sau ụ nhơ có đế xương bàn đạp lắp vào tạo thành khớp bàn đạp tiền đình - Hõm nằm cửa sổ tròn cửa sổ bầu dục gọi xoang nhĩ, liên quan đến bóng ống bán khuyên sau - Lồi ống thần kinh mặt: Ở phía cửa sổ bầu dục, chứa đoạn II dây VII - Lồi ống bán khuyên ngoài: nằm phía ống thần kinh mặt [24] 1.2.2 Vòi tai (Eustachian tube) Vòi tai nối hòm tai với vòm mũi họng Vòi tai theo hướng từ sau ngồi đến trước trong, từ xuống tạo với mặt phẳng nằm ngang góc 450 người lớn, trẻ em góc 100 Vòi nhĩ người lớn dài trẻ nhỏ độ dài có thay đổi theo chủng tộc từ 31 - 38mm [6],[20] Vòi tai lót niêm mạc liên tiếp với niêm mạc hòm tai niêm mạc vòm mũi họng Gồm hai đoạn: - 1/3 xương (Protympanum), phần xương vòi Eustache nằm phần đá xương thái dương liên tiếp với thành trước hòm nhĩ (phần trên).Ở người lớn phần xương dài từ 11-14 mm [6] - 2/3 sụn màng dài từ 20 - 25 mm, hai đầu vòi tai rộng chỗ nối đoạn hẹp gọi eo vòi khoảng (2 mm mm) [28] Lỗ vòi phía ln đóng kín hai thành sụn khép lại, mở bao hầu co lại (khi nuốt), quanh lỗ vòi có tổ chức lympho vòi [28]  Chức sinh lý vòi nhĩ: - Thơng khí tai giữa, làm cân áp lực tai với áp lực bên - Dẫn lưu làm tiết dịch sinh tai 10 - Bảo vệ tai tránh khỏi áp lực âm dịch tiết từ họng mũi [6] 1.2.3 Xương chũm Về mặt giải phẫu người ta coi xương chũm hình tháp tam giác bị cắt ngọn, để ngược, có mặt có tầm quan trọng phẫu thuật khác - Thành trước: Ở có lỗ đổ vào sào đạo thơng hang chũm với ngách thượng nhĩ hòm tai liên quan đến đoạn III ống dây VII Khi phẫu thuật nạo vào sào bào viêm xương chũm phẫu thuật viên cần thận trọng để khỏi tổn thương dây thần kinh - Thành (mái) liên quan đến hố não sau - Thành (sàn) có nhiều lỗ nhỏ thơng với tế bào chũm - Thành trong: Liên quan đến ống bán khuyên sau - Thành tạo nên phần sau ống tai mặt xương thái dương Thành ngồi dày 12 – 15 mm Hình chiếu hang chũm lên mặt ngồi xương chũm hình vng có diện tích l cm2 [6],[23] 2.2.2 Khám mũi họng phát bệnh lý (nếu có): + Viêm Amidan: Có: Khơng: + Viêm mũi xoang: Có: Không: 2.3 Tiền sử dùng KS trước lấy bệnh phẩm + Có hay khơng: Có: Khơng: Tự mua thuốc: Theo đơn: + Nếu có thì: + Thuốc KS sử dụng ( có ): ……………… Kết phân lập VK KSĐ 4.1 Kết nhuộm soi tươi: + Nhuộm soi trực tiếp: Có VK: Khơng có VK: + Loại VK: Trực khuẩn: Cầu khuẩn: 4.2 Kết ni cấy: + Có VK hay khơng: Có VK: Không VK: + Loại VK nuôi cấy phân lập được: Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa K.pneumoniae Pneudomonas ssp Enterobacteriaceae P.mirabilis Vi khuẩn khác:… …………………………………… 4.3 Kết KSĐ theo VK nuôi cấy phân lập được: (1) (AMC) Amoxicillin + Acid clavunanic Nhạy cảm Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng (2) (AMI) Amikacin Nhạy cảm (3) (AMP) Ampicilin Nhạy cảm (4) (AZI) Azithromycin Nhạy cảm Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng (5) (CAZ) Ceftadizime Nhạy cảm (6) (CIP) Ciprofloxacin Nhạy cảm (7) (CLI) Clindamycin Nhạy cảm (8) (COT) Trimethoprim/sunfamethoxazol Nhạy cảm Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng (9) (CTX) Cefotaxim Nhạy cảm (10) (CXM) Cefuroxim acetyl Nhạy cảm (11) (DOX) Doxycycline Nhạy cảm (12) (FEP) Cefepime Nhạy cảm (13) (GEN) Gentamicin Nhạy cảm (14) (LEV) Levofloxacin Nhạy cảm (15) (MEM) Meropenem Nhạy cảm Trung gian Kháng Trung gian Kháng Trung gian Kháng (16) (OXA) Oxacilin Nhạy cảm (17) (VAN) Vancomycin Nhạy cảm Ngày …… tháng…….năm Người làm bệnh án BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VN XUYấN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và VI KHUẩN HọC TRONG BệNH VIÊM TAI GIữA MạN TíNH KHÔNG NGUY HIĨM ë NG¦êI LíN Chun ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TRẦN ANH HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, phòng ban chức năng, thầy cô anh chị đồng nghiệp khoa phòng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Trần Anh, người thầy hết lòng giảng dạy, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy cô, anh chị em đồng nghiệp Khoa khám bệnh phòng vi sinh khoa cận lâm sàng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài khoa học Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ, vợ tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Nguyễn Văn Xuyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học bệnh viêm tai mạn tính không nguy hiểm người lớn": Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Trần Anh Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Xuyên CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMC Amoxicillin + Acid clavunanic AMI Amikacin AZI Azithromycin BN Bệnh nhân CAZ Ceftazidime CIP Ciprofloxacin CK Cầu khuẩn CKMT Cầu khuẩn môi trường CLI Clindamycin CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute (Viện chuẩn thức xét nghiệm lâm sàng) COT Trimethoprim/sunfamethoxazol CTX Cefotaxim CXM Cefuroxim acetyl DOX Doxycycline E cloacae Enterobacter cloacae FEP Cefepime GEN Gentamicin I (intermediate) Trung gian K pneumoniae Klebsiella pneumoniae KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ LEV Levofloxacin MEM Meropenem OXA Oxacilin P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa P mirabilis Proteus mirabilis R (resistance) Đề kháng S (sensibility) Nhạy cảm S aureus Staphylococcus aureus SL Số lượng STT Số thứ tự TK Trực khuẩn TKĐR Trực khuẩn đường ruột TKMT Trực khuẩn môi trường TKMX Trực khuẩn mủ xanh TMH Tai mũi họng TMHTW Tai Mũi Họng Trung Ương VAN Vancomycin VK Vi khuẩn VTG Viêm tai VTGmt Viêm tai mạn tính VTXCmt Viêm tai xương chũm mạn tính WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VIÊM TAI GIỮA MẠN 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TAI GIỮA .4 1.2.1 Các thành hòm nhĩ 1.2.2 Vòi tai .9 1.2.3 Xương chũm 10 1.2.4 Niêm mạc tai 11 1.2.5 Chức sinh lý tai 12 1.3 BỆNH HỌC TAI GIỮA 14 1.3.1 Các khái niệm 14 1.3.2 Phân loại viêm tai 14 1.3.3 Nguyên nhân 17 1.3.4 Bệnh tích 18 1.3.5 Triệu chứng lâm sàng 18 1.3.6 Tiến triển 19 1.3.7 Điều trị 19 1.4 VI KHUẨN 19 1.4.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu VK VTGmt 19 1.4.2 Đặc điểm số VK thường gặp VTGmt 20 1.4.3 Tình hình VK kháng thuốc 22 1.5 Đại cương kháng sinh đề kháng kháng sinh .23 1.5.1 Sơ lược kháng sinh 23 1.5.2 Nguyên nhân gia tăng VK kháng kháng sinh 24 1.5.3 Nguyên tắc sử dụng KS điều trị để hạn chế VK kháng KS 25 1.5.4 Quy trình xét nghiệm vi sinh tìm VK gây bệnh xác định độ nhạy cảm chúng với KS .27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu .29 2.2.3 Các thông số nghiên cứu .29 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 30 2.2.5 Phân tích xử lý số liệu: 37 2.3 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 37 2.3.1 Thời gian nghiên cứu .37 2.3.2 Địa điểm nghiên cứu 37 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM TAI GIỮA 38 3.1.1 Tuối giới 38 3.1.2 Triệu chứng 39 3.1.3 Triệu chứng thực thể .43 3.1.4 Các viêm nhiễm quan lân cận 45 3.1.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước lúc vào viện .46 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VK TRONG VTGmt 46 3.2.1 Kết nhuộm soi trực tiếp nuôi cấy VK 46 3.2.2 Tỷ lệ phân lập loại VK 47 3.2.3 Tỷ lệ phân lập loại VK theo nhóm tuổi 48 3.2.4 Liên quan VK đến tính chất mủ tai .49 3.2.5 Độ nhạy cảm VK dựa kết kháng sinh đồ 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHUNG .56 4.1.1 Đặc điểm phân bố tuổi giới .56 4.1.2 Triệu chứng 57 4.1.3 Triệu chứng thực thể 60 4.1.4 Tình trạng viêm nhiễm kèm theo quan lân cận 62 4.1.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước .63 4.2 CÁC VI KHUẨN PHÂN LẬP ĐƯỢC TRONG VTGmt KHÔNG NGUY HIỂM Ở NGƯỜI LỚN VÀ KẾT QUẢ KHÁNG SINH ĐỒ 63 4.2.1 Về P.aeruginosa: 65 4.2.2 Về S.aureus 66 4.2.3 Về E cloacae 67 4.2.4 Về K pneumoniae .67 4.2.5 Về P.mirabilis 69 4.3 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN TRONG VTGMT KHÔNG NGUY HIỂM Ở NGƯỜI LỚN 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 38 Bảng 3.2: Các triệu chứng theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.3: Mối liên quan thời gian tính chất chảy mủ .40 Bảng 3.4: Mối liên quan màu sắc tính chất mủ 41 Bảng 3.5: Đặc điểm ù tai .42 Bảng 3.6: Vị trí lỗ thủng màng nhĩ 43 Bảng 3.7: Kích thước lỗ thủng màng nhĩ 44 Bảng 3.8: Đặc điểm phần lại màng nhĩ thủng 44 Bảng 3.9: Tình trạng niêm mạc hòm tai 45 Bảng 3.10: Tình trạng bệnh lý kèm theo .45 Bảng 3.11: Nhuộm soi trực tiếp nuôi cấy VK 46 Bảng 3.12: Tỷ lệ phân lập vi khuẩn bệnh phẩm .47 Bảng 3.13: Tỷ lệ phân lập vi khuẩn theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.14: Mối liên quan VK phân lập với tính chất mủ tai .49 Bảng 3.15: Mối liên quan VK phân lập với màu sắc mủ tai 50 Bảng 3.16: Mối liên quan VK phân lập với mùi mủ tai .51 Bảng 3.17: Kết kháng sinh đồ tụ cầu vàng .52 Bảng 3.18: Kết kháng sinh đồ P aeruginosa 53 Bảng 3.19: Độ nhạy cảm với KS K pneumoniae 54 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ kháng kháng sinh với nghiên cứu trước 69 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các thành hòm nhĩ .4 Hình 1.2: Liên quan tai với quan lân cận .5 Hình 1.3: Màng nhĩ phải nhìn nội soi .7 Hình 1.4: Các xương tai .8 Hình 1.5: Xương chũm 10 Hình 1.6: Niêm mạc tai 11 Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 31 Hình 2.2 Sơ đồ nuôi cấy phân lập tụ cầu vàng 35 Hình 2.2 Sơ đồ ni cấy phân lập TKMX .36 Hình 2.3 Sơ đồ ni cấy phân lập Enterobacter cloacae 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới .39 Biểu đồ 3.2: Mối liên quan màu sắc mùi mủ tai .41 Biểu đồ 3.3 Tiền sử dùng thuốc kháng sinh 46 ... nghiên cứu với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng VTGmt không nguy hiểm người lớn Nghiên cứu vi khuẩn học kháng kháng sinh VTGmt không nguy hiểm người lớn 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC... nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vấn đề vi khuẩn kháng kháng sinh VTGmt người lớn viện tai mũi họng Trung ương Nguy n Thị Hoa vào năm 2002 [13] đánh giá độ nhạy vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm VTGmt với... nhĩ chia làm hai loại: o Viêm tai mạn không nguy hiểm: loại thường để lại di chứng mà không gây biến chứng o Viêm tai mạn nguy hiểm (có Cholesteatoma): có đặc điểm phá huỷ xương mạnh, gây suy giảm