1 ĐẶT VẤN ĐỀ Các tổn thương dạng u phổi đám nốt mờ phát phim Xquang phổi hay phim cắt lớp vi tính (CLVT) lồng ngực Có 80 loại tổn thương dạng u phổi, chất tổn thương lành tính ung thư phế quản ung thư di từ nơi khác đến[1] Ung thư phế quản bệnh có tỉ lệ mắc tử vong đứng hàng đầu bệnh ung thư giới Việt Nam Bệnh có tỉ lệ mắc cao hai giới[2] Phẫu thuật lựa chọn điều trị đầu tay cho trường hợp giai đoạn sớm, bên cạnh đó, nhiều tổn thương lành tính phổi (như u mơ thừa, u mỡ…) đơi khơng cần can thiệp Do việc phát chẩn đốn sớm xác quan trọng[1] Về mặt chẩn đoán bệnh ung thư phổi nước ta có nhiều phương pháp chẩn đốn từ đơn giản xét nghiệm đờm tìm tế bào ung thư sinh thiết hạch di căn, sinh thiết khối u qua thành ngực, chụp Xquang phổi, chụp CLVT, nội soi phế quản Mỗi phương pháp có ưu điểm đồng thời có mặt hạn chế Kỹ thuật nội soi phế quản đời từ đầu kỷ XIX Cho đến nay, sau gần hai kỷ, kỹ thuật nội soi phế quản ngày khẳng định vai trò to lớn việc chẩn đoán điều trị bệnh lý đường hô hấp, đặc biệt sau đời phát triển kỹ thuật nội soi phế quản ống mềm từ năm 1964[3] Trong chẩn đoán ung thư phổi, nội soi phế quản ống mềm xem phương pháp thăm dò để lấy bệnh phẩm chẩn đoán xác định chẩn đốn giai đoạn bệnh Ngồi ra, kỹ thuật dùng để can thiệp số trường hợp khối u gây tắc lòng phế quản[1],[2] Tuy nhiên, kỹ thuật y học khác, nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi gây số tác dụng khơng mong muốn sốt nhiễm trùng, ho, khó thở, co thắt quản, đau ngực, chảy máu, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, v.v…[3] Với mục đích tìm hiểu số tác dụng khơng mong muốn nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi, tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu số tác dụng không mong muốn liên quan tới nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giai đoạn TNM bệnh nhân ung thư phổi Nhận xét số tác dụng không mong muốn liên quan đến nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư phổi 1.1.1 Định nghĩa ung thư phổi Ung thư phổi hay ung thư phế quản thuật ngữ để bệnh ác tính phổi xuất pháttừ biểu mơ niêm mạc phế quản,tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế quản, thành phần khác phổi[4],[5] 1.1.2 Dịch tễ ung thư phổi 1.1.2.1.Tình hình ung thư phổi giới Ung thư phổi (UTP) mô tả lần năm 1850 Khoảng 150 năm trước bệnh gặp Năm 1878, UTP chiếm 1% tổng số ca ung thư phát qua mổ tử thi Viện Giải phẫu bệnh Dresden Đức Năm 1910, Alton Ochner (Đại học Washington) ghi nhận trường hợp UTP qua mổ tử thi, 17 năm sau ghi nhận trường hợp thứ Đến năm 1985 có khoảng 921.000 trường hợp tử vong UTP[4] Những nghiên cứu dịch tễ học ghi nhận, UTP loại ung thư thường gặp có tỷ lệ tử vong cao loại ung thư Năm 2007, ước tính tồn giới có khoảng 1,55 triệu ca UTP mắc khoảng 1,35 triệu ca tử vong[6] Tại Hoa Kỳ, UTP loại ung thư có tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ mắc đứng thứ hai nam nữ[4] Các thống kê cho thấy, UTP phổ biến nam giới Năm 2007, toàn giới ước tính có khoảng 1.108.371 ca UTP phát nam giới chiếm 71,6% tổng số ca UTP phát hiện, tỷ lệ nam/nữ 2,5/1[7], chí cao nước phát triển 1.1.2.2 Tình hình ung thư phổi Việt Nam Hiện có nhiều nghiên cứu ung thư đưa kết tương đối xác đại diện cho tình hình ung thư nước Năm 1990, toàn quốc số mắc ung thư Việt Nam 52.721 trường hợp, 28.140 nam giới, 24.581 nữ giới Tỷ lệ mắc ung thư chuẩn hóa theo cấu trúc dân số 133/100.000 nam 92/100.000 nữ[8] Năm 2000 Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (International Agency for Research on Cancer – IARC) phối hợp trung tâm ghi nhận quần thể Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh tính có khoảng 71.170 bệnh nhân mắc ung thư, 37.259 trường hợp nam giới (ARS 144.94/100.000) 33.911 trường hợp nữ giới (ARS: 102,91/100.000 dân) Hiện theo ước tính hàng năm Việt Nam có khoảng 150 nghìn trường hợp mắc ung thư có khoảng 75 nghìn trường hợp chết bệnh này[8] Đối với UTP có khoảng 9301 trường hợp mắc năm nam 7201 (ARS 30.14/100.000 nữ giới 2100 (ARS 6.60/100.000)[8] Tại Khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, số trường hợp UTP nhập viện tăng hàng năm: từ 1969 đến 1972 có 89 trường hợp UTP, từ 1974 đến 1978 có 186 trường hợp, từ 1981 đến 1985 có 285 trường hợp, từ 1996 đến 2000 có 639 trường hợp, chiếm 16,6% tổng số bệnh nhân điều trị, đứng hàng thứ hai sau bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính[8],[9],[10] 1.1.3 Các nguyên nhân gây ung thư phổi Nguyên nhân cho thủ phạm gây nên UTP thuốc Hút thuốc coi yếu tố nguy gây nên UTP, khoảng 90% số 660.000 ca chẩn đốn UTP giới có hút thuốc Mức độ tăng nguy phụ thuộc vào: tuổi bắt đầu hút (hút sớm nguy cao), số bao năm (càng lớn nguy cao), thời gian hút dài (nguy mắc bệnh lớn), hút thuốc nguy UTP cao gấp 10 lần so với người không hút thuốc[4] Theo Kthryn E (2000), người hút thuốc 01 bao/ngày 40 năm có nguy bị UTP cao người hút 02 bao/ngày 20 năm[11] Các nghiên cứu rằng, người hút thuốc thụ động có nguy UTP cao[12],[13],[14] Một số nguyên nhân khác gây ung thư phổi ghi nhận ô nhiễm khơng khí, xạ ion hóa, vấn dề gen, số bệnh phổi mạn tính chế độ ăn không phù hợp[15] 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng ung thư phổi[4],[5],[16],[17] 1.1.4.1 Các triệu chứng - Ho khan: dấu hiệu thường gặp nhất, ho kéo dài, ho khan tiếng ho thành - Ho máu: thường số lượng ít, lẫn với đờm thành dạng dây máu, màu đỏ đen khạc máu đơn - Đau ngực: triệu chứng thường đứng hàng thứ ba sau ho khan ho máu Đau ngực thường vị trí tương ứng với khối u với nhiều đặc điểm khác nhau: cảm giác nặng tức ngực, đau giống đau thần kinh liên sườn… - Khó thở: thường tăng dần Các nguyên nhân gây khó thở BN UTP bao gồm: u gây tắc nghẽn khí quản, phế quản gốc, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm theo - Hội chứng nhiễm trùng phế quản - phổi Viêm phổi, áp xe phổi xuất sau chỗ hẹp phế quản u: u chèn ép khí phế quản gây ứ đọng đờm, làm tăng khả nhiễm trùng Những trường hợp sau điều trị mà tổn thương mờ phim tồn kéo dài tháng tổn thương có xu hướng phát triển, tái phát vị trí nên nghĩ tới chẩn đoán UTP để làm thăm dò chẩn đốn nội soi phế quản 1.1.4.2 Triệu chứng tồn thân Bệnh cảnh đa dạng khơng có triệu chứng tình cờ phát kiểm tra sức khỏe khám bệnh lý khác, gặp: gầy sút cân, sốt dao động, mệt mỏi tồn thân, khó thở, đau vai tay, nói khàn làm cho BN có cảm giác sức khỏe giảm sút 1.1.4.3 Triệu chứng thực thể Hội chứng đông đặc, hội chứng ba giảm hay hội chứng hang, hội chứng xẹp phổi lâm sàng, có thấy hội chứng tràn dịch màng phổi 1.1.4.4 Triệu chứng ung thư lan rộng chỗ - Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: biểu đau đầu, chóng mặt, ù tai, sau đến tím mặt, tím nửa người trên, phù mặt, cổ, ngực (phù áo khoác), tĩnh mạch cổ nổi… - Triệu chứng chèn ép thực quản: khó nuốt nuốt đau khối u hạch chèn ép thực quản - Triệu chứng chèn ép thần kinh: + Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, khe mắt nhỏ, mắt lõm sâu làm mi mắt sụp xuống, gò má đỏ bên tổn thương (Hội chứng Claude - Bernard - Horner) + Chèn ép dây quặt ngược trái: có giọng, giọng đơi, nói khàn + Chèn ép thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi bên + Chèn ép dây thần kinh phế vị: hồi hộp trống ngực, tim đập nhanh + Chèn ép dây thần kinh hồnh: nấc, khó thở liệt hoành + Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: đau vai lan mặt cánh tay, có rối loạn cảm giác - Các triệu chứng u lan tỏa khác: + Chèn ép ống ngực: gây tràn dưỡng chấp màng phổi, kèm với phù cánh tay trái tràn dưỡng chấp ổ bụng + Tổn thương tim: tràn dịch màng tim, rối loạn nhịp tim + Hạch thượng đòn: hạch kích thước 1- cm, chắc, di động số trường hợp hạch thành khối lớn xâm nhiễm vào tổ chức da + Một số trường hợp tổn thương ung thư di thành ngực phát triển đẩy lồi da lên, UTP xâm lấn vào màng phổi phát triển lan gây sùi loét da thành ngực 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.5.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh - X quang phổi chuẩn chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Phim X quang phổi chuẩn thẳng nghiêng trái xét nghiệm quan trọng cho bệnh nhân UTP Trong số trường hợp phim chụp X quang cho phép chẩn đoán xác định ung thư phổi Biểu phim X quang UTP đa dạng thường có khối mờ phổi, bờ khơng đều, có hình ảnh chân cua, có kèm hình ảnh di Tuy nhiên hình ảnh Xquang ngực khơng phản ánh xác chụp CVT lồng ngực Tất bệnh nhân có tổn thương phim Xquang nghi ngờ ung thư phổi định chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Các hình ảnh tổn thương phim chụp CLVT bệnh nhân UTP gặp bao gồm[18],[19]: Nốt mờ đám mờ Hình xâm lấn màng phổi: tràn dịch màng phổ, nốt màng phổi, dày màng phổi Xâm lấn trung thất Hình xâm lấn thành ngực Xẹp phổi xung quanh viêm phổi sau tắc nghẽn phế quản Di hạch ung thư: hạch rốn phổi, hạch trung thất, hạch ngoại vi Tổn thương thứ phát - Cộng hưởng từ hạt nhân (MRI = Magnetic Resonance Imaging) MRI phương pháp có giá trị thăm khám lồng ngực với trường hợp thăm khám đỉnh phổi, hoành cột sống, đánh giá xâm lấn chỗ khối u vào mạch máu, di xâm lấn tủy xương, xác định đánh giá giai đoạn UTP Ưu điểm bật MRI tương phản cao đánh giá tổn thương mơ mềm hình ảnh đa bình diện, đánh giá mạch máu mà không bị ảnh hưởng xạ ion hóa Tuy nhiên nhiều hạn chế chẩn đốn bệnh lý nhu mơ phổi độ phân giải không gian nhiễu chuyến động sinh lý phổi[19],[20] - PET - CT (Positron Emission Tomography Scan): đánh giá vị trí khốiu thể - Siêu âm ổ bụng tìm di gan, hạch ổ bụng - Chụp MRI sọ não, xạ hình xương trường hợp tìm di xa 1.1.5.2 Các kỹ thuật lấy bệnh phẩm chẩn đốn mơ bệnh học  Nội soi phế quản Nội soi phế quản (NSPQ) kỹ thuật thăm dò xâm nhập cho phép đánh giá hình thái bên phế quản[36] Bệnh phẩm giúp chẩn đoán ung thư phổi qua nội soi phế quản gồm dịch rửa phế quản bệnh phẩm sinh thiết niêm mạc phế quản  Sinh thiết xuyên thành ngực Sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn CLVT phương pháp có giá trị để chẩn đốn tế bào mơ bệnh học cho BN có nghi ngờ tổn thương ác tính phổi STXTN có vai trò đặc biệt quan trọng chẩn đoán u ngoại vi, mà NSPQ không tiếp cận Hiện nay, kỹ thuật STXTN hướng dẫn chụp CLVT coi kỹ thuật có giá trị chẩn đốn cao an tồn cho tổn thương phổi trung thất[21]  Các phương pháp khác - Xét nghiệm tế bào học đờm, dịch màng phổi sinh thiết màng phổi (sinh thiết mù qua nội soi màng phổi), chọc hút hạch ngoại vi, sinh thiết hạch ngoại vi xét nghiệm để xác định di UTP Kết xét nghiệm tùy nghiên cứu[22] - Nội soi trung thất phương pháp xâm nhập có giá trị để xác định giai đoạn hạch UTP vét hạch phẫu thuật Nội soi trung thất có độ nhậy từ 85 - 93%; độ đặc hiệu từ 85 - 100% Tuy nhiên, người ta không soi trung thất loạt mà thường thực trước phẫu thuật nhằm giảm tỷ lệ mở lồng ngực vơ ích, giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật[3],[21] - Nội soi màng phổi thủ thuật thăm dò trực tiếp khoang màng phổi Thủ thuật thực với hỗ trợ video mà ngày người ta gọi soi lồng ngực video Sinh thiết qua nội soi màng phổi phương pháp chẩn đốn thích hợp lựa chọn đạt hiệu cao BN tràn dịch màng phổi kéo dài, xét nghiệm dịch màng phổi sinh thiết màng phổi mù nhiều lần khơng có chẩn đốn xác định 1.1.6 Chẩn đốn xác định ung thư phổi Trên phim CLVT có hình ảnh nghi ngờ ung thư phổi( có hình ảnh nốt mờ đám mờ, có khơng kèm theo tổn thương phổi hợp tràn dịch 10 màng phôi, xẹp phổi, hạch trung thất, hạch rốn phổi, xâm lẫn thành ngực, v.v ) có chứng mơ bệnh học ung thư phổi 1.1.7 Phân loại mô bệnh học ung thư phổi Theo phân loại mô bệnh học Tổ chức Y tế Thế giới năm 1999 cho u phổi màng phổi, tổn thương chia thành týp biến thể sau[23],[24] Ung thư biểu mô vảy Các biến thể: dạng nhú; tế bào sáng; tế bào nhỏ; tế bào dạng đáy Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mơ tuyến : có dạng: dạng nang; dạng nhú; tiểu phế quản phế nang; không chế nhày; chế nhày; hỗn hợp chế nhày không chế nhày hay loại tế bào trung gian; ung thư biểu mô tuyến đặc với chất nhày UTBM tuyến với nhóm phức hợp Ung thư biểu mơ tế bào lớn Biến thể: UTBM tế bào lớn thần kinh nội tiết; UTBM tế bào lớn thần kinh nội tiết phối hợp; UTBM tế bào dạng đáy; UTBM dạng biểu mô lympho; UTBM tế bào sáng; UTBM tế bào lớn với kiểu hình dạng u trơn Ung thư biểu mô tuyến - vảy Ung thư biểu mô với thành phần đa hình thể, sarcome dạng sarcome: UTBM với tế bào hình thoi và/hoặc tế bào khổng lồ; UTBM đa hình thể; UTBM tế bào hình thoi; UTBM tế bào khổng lồ; UTBM – sarcome; Ung thư nguyên bào phổi; Các loại khác U carcinoid: U carcinoid điển hình; U carcinoid khơng điển hình Ung thư biểu mô dạng tuyến nước bọt: UTBM dạng biểu bì - nhày; UTBM túi dạng tuyến bạch huyết; Các nhóm khác Ung thư biểu mơ khơng xếp loại TBH dịch phế quản: Dịch viêm mủ MBH niêm mạc phế quản: Tổn thương viêm mạn tính Tế bào học đờm: bình thường VI Chẩn đốn: TD u phổi di phổi, hạch trung thất VII Điều trị: Ceftazidim 3g/ngày x 12 ngày Mikrobiel 400mg/ngày x 12 ngày Giải thích gia đình tình trạng bệnh bệnh nhân cho gia đình, người nhà xin cho bệnh nhân viện, chăm sóc nhà, khơng tiếp tục làm chẩn đốn Bệnh án I Hành chính: - Mã bệnh án: 17006853 - Họ tên: Nguyễn Trung T - Giới tính: Nam Tuổi:73 - Địa chỉ: Hán Đà – Yên Bình – Yên Bái - Nghề nghiệp: Làm ruộng - Ngày vào viện: 28/02/2017 Ra viện: 08/03/2017 II III Lý vào viện: Ho khạc máu, đau ngực, gầy sút cân Tiền sử: - Tiền sử tiếp xúc: Hút thuốc lào 50 năm, chưa bỏ - Tiền sử bệnh tật: Tăng huyết áp phát tháng, dùng amlodipin 10mg/ngày - Tiền sử gia đình: Khỏe mạnh IV Bệnh sử: tháng bệnh nhân xuất ho khạc máu đỏ thẫm, số lượng ít, đau tức ngực trái nhiều, khơng lan, kèm cảm giác sốt âm ỉ ngày, gầy sút 6kg/3 tháng Bệnh nhân vào bệnh viện tỉnh Yên Bái điều trị đợt, đợt tuần kháng sinh( khơng rõ loại gì) khơng thấy đỡ, chuyển Bệnh viện Bạch Mai V Khám lâm sàng: Toàn thân: - Tỉnh, tiếp xúc tốt - Cao: 165 cm Cân nặng: 43 kg - Da xạm, niêm mạc bình thường - Khơng phù, khơng xuất huyết da - Móng tay khum - Hạch ngoại vi không sờ thấy Bộ phận: - Hô hấp: Không biến dạng lồng ngực HC giảm nửa phổi trái Ít rales ẩm rải rác hai phổi - Tim mạch: Tim nhịp T1, T2 rõ Không nghe thấy tiếng tim bệnh lý - Các phận khác không thấy bất thường V Kết cận lâm sàng Công thức máu: HC: 6,1T/l Hgb: 122g/l BC: 13,1G/L BCTT: 8,2G/L BCLP: 3,4G/L TC: 250G/L Sinh hóa máu: Creatinin: 76mcmol/l Glucose: 5,9mmol/l GOT: 21mmol/l GPT: 21mmol/l Điện giải đồ: Bình thường Đông máu bản: PT(s): 13 PT(%): 77 APTT(s): 40,5 APTT(b/c): 1,37 Chức hô hấp: FEV1(L): 1,45 FEV1(%): 71 FEV1/FVC: 0,7 CLVT ngực: Nội soi phế quản: Hình ảnh nội soi TBH dịch rửa phế quản: bình thường MBH khối u lòng phế quản: ung thư biểu mơ vảy khơng sừng hóa Siêu âm ổ bụng: Bình thường 10 MRI sọ não: Khơng thấy tổn thương thứ phát VI Chẩn đốn: Ung thư phổi typ biểu mô vảy T3N2Mx VII Hướng điều trị: Xét dùng hóa chất, xạ trị Giải thích tình trạng bệnh cho gia đình, bệnh nhân người nhà xin viện BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CAO TH THY NGHIÊN CứU MộT Số TáC DụNG KHÔNG MONG MUốN LIÊN QUAN ĐếN NộI SOI PHế QUảN ốNG MềM BệNH NHÂN NGHI UNG THƯ PHổI Chuyờn ngnh : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐẶNG HÙNG MINH HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCĐN : Bạch cầu đa nhân BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính NSPQ : Nội soi phế quản PN : Phế nang PQ : Phế quản SLBC : Số lượng bạch cầu STMP : Sinh thiết màng phổi STXTN : Sinh thiết xuyên thành ngực UTBM : Ung thư biểu mô UTBMT : Ung thư biểu mô tuyến UTBMTBN : Ung thư biểu mô tế bào nhỏ UTP : Ung thư phổi DMP : Dịch màng phổi LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu làm luận văn, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều thầy, cô, nhà trường, bệnh viện, gia đình bè bạn Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS.BS.Đặng Hùng Minh, Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai, Thầy người trực tiếp hướng dẫn, bảo, khuyến khích tơi q trình học tập, nghiên cứu, q trình hồn thành luận văn GS.TS Ngơ Q Châu, Phó Giám đơc Bệnh viện Bạch Mai, Giám đôc Trung tâm Hô hấp, Chủ nhiệm môn Nội – Trường Đại học Y Hà Nội Thầy người động viên, nhắc nhở, khích lệ tơi việc học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu, tạo điều kiện cho để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng khoa học thông qua đề cương Hội đồng khoa học chấm luận văn đóng góp, bảo cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Bộ mơn có liên quan Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đơc, Phòng đào tạo - Chỉ đạo tuyến, Khoa, Phòng có liên quan Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt tập thể y bác sỹ Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đõ tơi q trình học tập hồn thành luận Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban Lãnh đạo Nhà trường, Chủ nhiệm Bộ môn Nội Trường Đại học Y khoa Vinh, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Lời cảm ơn đặc biệt xin gửi tới tập thể nhân viên, học viên phòng Nội soi phế quản, Trung tâm Hô hấp Bệnh Viện Bạch Mai hỗ trợ đắc lực cho tơi q trình thu thập số liệu để hoàn thành luận văn tốt Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới Cha, Mẹ, Chồng, Anh, Chị, em họ hàng nội, ngoại động viên, khích lệ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà nội, ngày 23 tháng 10 năm 2017 Cao Thị Thủy LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 23 tháng 10 năm 2017 Cao Thị Thủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư phổi 1.1.1 Định nghĩa ung thư phổi 1.1.2 Dịch tễ ung thư phổi 1.1.3 Các nguyên nhân gây ung thư phổi .4 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng ung thư phổi 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán xác định ung thư phổi 1.1.7 Phân loại mô bệnh học ung thư phổi .9 1.1.8 Phân loại TNM giai đoạn UTP theo AJCC UICC - 2009 10 1.2 Nội soi phế quản ống mềm 11 1.2.1 Lịch sử nội soi phế quản: 11 1.2.2 Chỉ định chống định nội soi phế quản ống mềm 13 1.2.3 Quy trình nội soi phế quản ống mềm 16 1.3 Nội soi phế quản chẩn đoán ung thư phổi 19 1.4 Một số nghiên cứu tác dụng không mong muốn bệnh nhân sau nội soi phế quản 21 1.4.1 Sốt nhiễm khuẩn .22 1.4.2 Giảm oxy máu .23 1.4.3 Các tai biến tim mạch 24 1.4.4 Tai biến chảy máu 24 1.4.5 Tràn khí màng phổi .25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nghi ngờ ung thư phổi .26 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ung thư phổi 26 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.2.4 Chọn mẫu 27 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu: 33 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 33 Chương KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giai đoạn TNM bệnh nhân ung thư phổi 35 3.1.1 Đặc điểm giới 35 3.1.2 Đặc điểm tuổi 36 3.1.3 Tiền sử hút thuốc 36 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 37 3.1.5 Hình ảnh CLVT 38 3.1.6 Nội soi phế quản 39 3.1.7 Các loại bệnh phẩm kết giải phẫu bệnh 40 3.1.8 Các type ung thư phổi 42 3.1.9 Đánh giá di hạch 42 3.1.10 Đánh giá di xa .43 3.1.11 Phân loại giai đoạn bệnh 44 3.2 Một số tác dụng không mong muốn NSPQ ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi 45 3.2.1 Các biến đổi dấu hiệu sinh tồn trình nội soi phế quản .45 3.2.2 Các triệu chứng nội soi phế quản 48 3.2.3 Các triệu chứng lâm sàng sau nội soi phế quản 50 Chương BÀN LUẬN .52 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giai đoạn TNM bệnh nhân ung thư phổi 52 4.1.1 Tuổi 52 4.1.2 Giới 53 4.1.3 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 54 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi 55 4.1.5 Hình ảnh CLVT 56 4.1.6 Hình ảnh NSPQ 57 4.1.7 Các loại bệnh phẩm giá trị chẩn đoán bệnh 58 4.1.8 Các type ung thư phổi 59 4.1.9 Giai đoạn TNM 60 4.2 Một số tác dụng không mong muốn liên quan đến NSPQ ống mềm bệnh nhân nghi UTP 61 4.2.1 Biến đổi dấu hiệu sinh tồn trình nội soi phế quản .61 4.2.2 Triệu chứng trình nội soi phế quản 62 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng sau trình nội soi phế quản 63 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ tuổi trung bìn 36 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm tuổi .36 Bảng 3.3 Tiền sử hút thuốc 36 Bảng 3.4 Triệu chứng .37 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 38 Bảng 3.6 Vị trí u CLVT 38 Bảng 3.7 Hình ảnh tổn thương qua nội soi phế quản 39 Bảng 3.8 Vị trí tổn thương ghi nhận qua nội soi 40 Bảng 3.9 Kết tế bào học dịch phế quản 41 Bảng 3.10 Kết mô bệnh học niêm mạc phế quản 41 Bảng 3.11 Kết mô bệnh học sinh thiết xuyên thành ngực 41 Bảng 3.12 Các type ung thư phổi 42 Bảng 3.13 Đánh giá di hạch 42 Bảng 3.14 Đánh giá di xa .43 Bảng 3.15 Đánh giá giai đoạn bệnh .44 Bảng 3.16 Biến đổi nhịp tim NSPQ hai nhóm gây mê, gây tê 45 Bảng 3.17 Huyết áp q trình NSPQở hai nhóm gây mê, gây tê .47 Bảng 3.18 Thay đổi spO2 NSPQ hai nhóm gây mê, gây tê .48 Bảng 3.19 Các triệu chứng NSPQ 48 Bảng 3.20 Chảy máu sinh thiết qua NSPQ .49 Bảng 3.21 Triệu chứng NSPQ hai nhóm gây mê, gây tê 49 Bảng 3.22 Triệu chứng lâm sàng sau NSPQ hai nhóm gây mê, gây tê .50 Bảng 3.23 Liên quan sốt sau NSPQ việc dùng KS trước soi 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính .35 Biểu đồ 3.2 Kích thước khối u CLVT 39 Biểu đồ 3.3 Thay đổi nhịp tim NSPQ 45 Biểu đồ 3.4 Huyết áp soi .46 Biểu đồ 3.5 Biến đổi spO2 trình NSPQ 47 Biểu đồ 3.6 Các triệu chứng lâm sàng sau nội soi phế quản 50 ... màng phổi, tràn khí trung thất, v.v…[3] Với mục đích tìm hiểu số tác dụng không mong muốn nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi, tiến hành nghi n cứu: Nghi n cứu số tác dụng không. .. tác dụng không mong muốn liên quan đến nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư phổi 1.1.1 Định nghĩa ung thư phổi Ung thư phổi. .. thư[ 28],[29],[30],[31] 1.4 Một số nghi n cứu tác dụng không mong muốn bệnh nhân sau nội soi phế quản Trong nghi n cứu tổng quan hệ thống với gần 21000 bệnh nhân, biến cố không mong muốn xảy 1,1% với tỷ