1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày chất lượng sống nâng cao người ngày quan tâm nhiều đến sức khỏe mình, có sức khỏe miệng Mỗi chúng ta, muốn có hàm thật đặn khỏe, điều giúp tăng thêm tự tin giao tiếp chìa khóa thành cơng Nhưng khơng phải có hàm đẹp, mà nhiều người hàm chưa đẹp, có vấn đề khớp cắn: hơ, lệch lạc, cắn ngược Tình trạng lệch lạc Răng-Hàm trẻ em Việt Nam có tỷ lệ cao Theo thống kê Hà Minh Thu (1996) [2], tỷ lệ lệch lạc Răng-Hàm 96,1% số 1000 bệnh nhân lứa tuổi 6-25 bệnh viện Răng Hàm Mặt Theo Hoàng Bạch Dương (2000)[3] tỷ lệ lệch lạc Răng-Hàm trẻ em lứa tuổi 12 Trường phổ thông sở Amsterdam Hà Nội 91% Con số giới cao, Mỹ thống kê năm 1930-1965 30% đến 95% Ước tính có 70% trẻ em niên Mỹ có khớp cắn sai [3] Lệch lạc khớp cắn không ảnh hưởng tới tâm lý, chức năng, thẩm mỹ mà tạo điều kiện cho bệnh miệng khác phát triển Lứa tuổi 12 lứa tuổi thay xong răng, có nhiều thay đổi phát triển cung Xác định tình trạng lệch lạc khớp cắn trẻ em lứa tuổi 12 góp phần khơng nhỏ vào cơng tác phịng bệnh điều trị miệng cho trẻ em để có khn mặt đẹp, hàm khỏe mạnh, thời kỳ để chuẩn bị can thiệp nắn chỉnh hàm có hiệu [3] Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu dịch tễ học lệch lạc khớp cắn [21],[22],[23],[24],[25]… Nhưng Việt Nam công trình nghiên cứu tình trạng lệch lạc khớp cắn, đặc biệt nghiên cứu dân tộc thiểu số cịn ít, chưa đáp ứng nhu cầu ứng dụng điều trị Xuất phát từ thực tiễn đó, chúng tơi thực đề tài: “Thực trạng khớp cắn trẻ em người Tày 12 tuổi Lạng Sơn năm 2017” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng khớp cắn trẻ em dân tộc Tày 12 tuổi Lạng Sơn năm 2017 Phân tích số yếu tố liên quan đến sai khớp cắn nhóm đốí tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA RĂNG VÀ CUNG HÀM 1.1.1 Các giai đoạn phát triển 1.1.1.1 Giai đoạn từ sinh đến 2,5 tuổi Cách cho bú quan trọng, hoạt động cho bú cần thiết cho xương hàm phát triển bình thường ngăn ngừa vẩu hàm Sự mọc cửa sữa mối quan hệ bình thường nhóm hai hàm tạo nên quan hệ gần xa hàm khớp cắn Nếu cửa sữa mọc trước cửa dài dễ tạo khớp cắn ngược vùng cửa lưỡi đẩy xương hàm phát triển mọc không gặp dễ tạo khớp cắn sâu Tuy nhiên khớp cắn tạm thời sửa chữa vĩnh viễn thay 1.1.1.2 Giai đoạn từ 2,5 đến tuổi Là giai đoạn ổn định sữa giai đoạn có ý nghĩa quan trọng mọc phát triển vĩnh viễn thay [10] Lúc tuổi, tất sữa hồn tất (kín cuống), thân RHL thứ phát triển đầy đủ chân thành lập Giữa 3- tuổi vĩnh viễn tiếp tục phát triển cửa, từ 5-6 tuổi, trước sữa bắt đầu rụng giai đoạn có nhiều cung hàm Các vĩnh viễn phát triển dịch chuyển gần phía bờ xương ổ răng, cuống chân sữa bắt đầu tiêu, hàm lớn vĩnh viễn thứ bắt đầu chuẩn bị mọc Sự tác động lẫn phức hợp nhiều lực lên cung hàm có tác dụng trì ổn định cung hàm Giảm chiều dài cung sâu, sớm sữa gây sai khớp cắn thiếu chỗ mọc [41] 1.1.1.3 Giai đoạn 6-10 tuổi Giữa 6-7 tuổi, hàm lớn thứ mọc lên, vĩnh viễn mọc qua lợi khoang miệng Các cửa sữa rụng vĩnh viễn thay chúng bắt đầu mọc lên trạm khớp với cửa đối diện, thường cửa hàm mọc trước, sau đến cửa hàm Khoảng thời gian 7-8 tuổi quan trọng phát triển hàm Liệu có đủ chỗ cho hay khơng? Do việc khám định kỳ quan trọng Từ 7-8 tuổi cửa bên HD mọc Răng cửa bên HT mọc sau năm Nếu khơng có đủ chỗ cho này, thời gian mọc bị chậm lại, bị mọc lệch vào xoay Nếu chậm trễ cửa bên mọc phía hàm ếch gây nên khớp cắn ngược với cửa Khoảng 9-10 tuổi, tất vĩnh viễn trừ RHL thứ ba hình thành xong phần thân lắng đọng canxi Trong thời gian này, cuống nanh sữa hàm sữa bắt đầu tiêu, tổng kích thước theo chiều gần xa nanh sữa, RHS thứ nhất, thứ hai lớn tổng kích thước gần xa nanh vĩnh viễn, RHL thứ nhất, thứ hai khoáng 1.7mm HD, 0.9mm hàm bên Khoảng sẵn có khơng phải yếu tố ảnh hưởng đến trình mọc vĩnh viễn tiêu nanh sữa Bệnh thiểu tuyến giáp làm chân sữa tiêu bất thường, chậm mọc răng, sữa tồn lâu cung hàm, hình dạng bất thường, rối loạn lợi Bất thường áp lực cơ, yếu tố di truyền, thói quen mút mơi, mút ngón tay, đẩy lưỡi làm ảnh hưởng đến phát triển 1.1.1.4 Giai đoạn 10-12 tuổi Đây giai đoạn hỗn hợp muộn giai đoạn hàm hỗn hợp chuyển sang vĩnh viễn Răng nanh sữa hàm sữa thứ hàm thường rụng lúc, sau RHS thứ hàm Thông thường hàm dưới, nanh vĩnh viễn mọc trước RHN thứ thứ hai Ở hàm hàm nhỏ thứ mọc trước, sau đến RHN thứ hai nanh Một quy tắc quan trọng trì thay tương xứng hai bên cung hàm Sau RHS thứ hai rụng, xảy điều chỉnh khớp cắn RHL thứ Múi gần RHL thứ hàm cắn khớp với rãnh hàm lớn thứ hàm khuynh hướng khớp cắn loại II hàm sữa hỗn hợp khơng cịn tồn Ở giai đoạn biện pháp chỉnh nha dự phịng có hiệu quả, ngăn ngừa lệch lạc khớp cắn sau Răng hàm lớn thứ hai thường mọc sau hàm nhỏ thứ hai thời gian ngắn Tuy nhiên theo Hurme, hàm lớn thứ hai mọc trước hàm nhỏ thứ hai 17% trường hợp Khi đó, hàm lớn thứ bị nghiêng phía gần, tượng trầm trọng bệnh nhân bị sớm RHS thứ hai Do đó, tương quan hàm lớn thứ sai lệch nhiều hơn, hàm nhỏ thứ hai bị mọc chậm mọc lệch phía lưỡi, chí bị kẹt hồn tồn khơng mọc Tóm tắt thời kỳ mọc thứ tự mọc vĩnh viễn: Việc thành lập vĩnh viễn gắn liền với tồn của sữa trước đó, thời gian diễn rụng sữa mọc vĩnh viễn kéo dài từ - tuổi đến 11 - 12 tuổi Bảng 1.1 Thời kỳ mọc vĩnh viễn [7] Răng số Hàm (tuổi) Hàm 7-8 8-9 11-12 10-11 11-12 6-7 12-13 17-21 Nam 18-25 Nữ 6-7 7-8 9-11 10-11 11-12 6-7 11-13 17-21 (tuổi) Bảng 1.2 Thứ tự mọc vĩnh viễn (Mc Donal RE & AveryPor) [29] Số thứ tự mọc a b Hàm a b (a: Thường xảy ra; b: Đôi khi) 2 2 4 3 5 7 7 8 8 Hàm 1.1.2 Sự thay đổi cung hàm trình vĩnh viễn thay sữa 1.1.2.1 Sự thay đổi theo chiều gần xa Sự thay đổi cửa sữa thay cửa vĩnh viễn Do thay đổi kích thước sữa vĩnh viễn dẫn đến thay đổi tình trạng răng, khớp cắn nhiều Sự biến đổi chiều hướng mọc răng, loại bỏ khe hở răng, mòn theo thời gian ảnh hưởng giai đoạn từ - 12 tuổi có nhiều thay đổi Sau 12 tuổi thường rắt biến đổi, gần ổn định [22] Bảng 1.3 Kích thước gần xa sữa vĩnh viễn (Moyers - 1976) [22] Nam Nữ Răng Răng Răng Chênh Răng Chênh vĩnh vĩnh sữa lệch sữa lệch viễn viễn (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) Răng cửa 6,4 8,9 2,5 6,5 8,7 2,2 Răng cửa bên 5,3 6,9 1,6 5,3 6,8 1,5 Hàm Răng nanh 6,8 8,0 1,2 6,6 7,5 0,9 Răng số 6,7 6,8 0,1 6,6 6,6 0,0 Răng số 8,8 6,7 -2,1 8,7 6,5 -2,2 Răng cửa 4,1 5,5 1,4 4,1 5,5 1,4 Răng cửa bên 4,6 6,0 1,4 4,7 5,9 1,2 Hàm Răng nanh 5,8 7,0 1,2 5,8 6,6 0,8 Răng số 7,8 6,9 -0,9 7,7 6,8 -0,9 Răng số 9,9 7,2 -2,7 9,7 7,1 -2,6 Kích thước vĩnh viễn (trừ hàm sữa thứ hai hàm hàm sữa thứ nhất, thứ hai hàm dưới) ngược lại, lớn kích thước sữa mà thay Bảng 1.4 Sự khác biệt kích thước sữa vĩnh viễn (Meyers - 1976) [22] Hàm Hàm Răng vĩnh viễn Răng sữa Chênh lệch Răng vĩnh viễn Răng sữa Chênh lệch Răng cửa (mm) 31,6 23,4 8,2 23,0 17,4 5,6 Răng nanh/răng hàm nhỏ (mm) 43,0 44,6 -1,6 42,2 47,0 -4,8 Tổng (mm) 74,6 68,0 6,6 65,2 64,4 0,8 Qua bảng ta thấy để chứa đủ bốn cửa vĩnh viễn (31,6mm) thay cho bốn cửa sữa (23,4) cung hàm trờn phải dài thờm (8,2mm) Tương tự với hàm cung phải dài thêm (5,6mm) để chứa bốn cửa vĩnh viễn (23,0mm) thay cho bốn cửa sữa(17,4mm) Để bù lại thiếu hụt có tượng cung xương hàm xảy Hiện tượng 1: Có khe cửa Khe thừa từ cửa sữa mọc tới thời điểm trước cửa vĩnh viễn mọc thay tăng lên 5mm hàm 3mm hàm Nếu khơng có khoảng cửa sữa cửa vĩnh viễn khấp khểnh, ngược lại có khoảng cửa sữa cửa vĩnh viễn không bớt bị khấp khểnh Hiện tượng 2: Sự tăng chiều rộng cung vùng nanh (trung bình khoảng 2mm) trình lớn lên, mọc hướng lê ngả phía trước Khác biệt hàm với hàm (hàm tăng rộng nhiều hàm dưới); nam với nữ (nam tăng rộng nhiều nữ) Hiện tượng 3: Sự ngả mụi cửa vĩnh viễn (tăng dài cung – mm hàm 1,3mm hàm Hiện tượng 4: Khe simiens bên hàm, hàm khe trước nanh sữa; hàm khe sau nanh sữa dịch chuyển nhẹ phía sau vùng simiens Nếu có khe simiens tình trạng khấp khểnh cửa vĩnh viễn cải thiện Nếu khơng có khe simiens tình trạng khấp khểnh cửa vĩnh viễn phụ thuộc vào ba tượng [23],[24] 1.1.2.2 Sự thay đổi thay nanh, hàm Ta biết khoảng “leewayspace” khoảng chênh lệch kích thước gần xa hàm sữa lớn so với hàm nhỏ vĩnh viễn, giá trị khoảng trung bình hàm 1,5mm; hàm 2,5mm bên hàm, nói chung thay diễn rễ dàng Nếu hàm sữa thứ hai sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ di gần khoảng “leeway” bị chiếm dẫn tới chiều dài chu vi cung bị giảm, tình trạng khấp khểnh cung có nguy tăng Trật tự mọc giai đoạn quan trọng, thứ tự mọc 5, 4, nanh thiếu chỗ mọc Nếu thứ tự mọc 3, 4, nanh có lệch lạc tạm thời 0,5mm hàm 1,1mm hàm (vì 3, vĩnh viễn có kích thước lớn 3, sữa) [23] 1.1.2.3 Sự thay đổi cung hàm theo chiều ngang Từ lúc sinh tới lúc tuổi khoảng cách hai cửa tăng 5mm hàm mm hàm Lúc 12 tuổi khoảng cách tăng thêm 5mm khơng thay đổi từ Vùng hàm lúc mọc sữa đến lúc 12 tuổi tăng 0,5mm hàm 2mm hàm 1.1.2.4 Sự thay đổi cung hàm theo chiều đứng Từ sữa đến vĩnh viễn thực xương ổ mọc 1.1.3 Sự thay đổi khớp cắn Mặt phẳng tận hai hàm sữa thứ hai hàm hàm sữa thứ hai hàm ảnh hưởng đến vị trí loại khớp cắn mọc hàm lớn thứ vĩnh viễn (răng 6) Nếu mặt phẳng tận hình bậc thang quan hệ quan hệ khớp cắn sai loại II đầu chạm đầu Nếu mặt phẳng tận đường thẳng quan hệ quan hệ đầu chạm đầu quan hệ khớp cắn sai loại I Nếu mặt phẳng tận hình bậc thang ngược quan hệ khớp cắn sai loại III Khi dịch chuyển trước sau trình nhai gây nên mịn mặt tiếp xúc mòn khớp cắn dẫn đến làm giảm độ rộng chiều trước sau kết làm giảm chu vi cung hàm 5-10mm sau hoàn chỉnh mọc vĩnh viễn tuổi thiếu niên Khấp khểnh nhẹ cửa có hướng tăng, giai đoạn đầu sếp tốt khấp khểnh nhẹ ban đầu trở lên xấu Sự thay đổi xuất sớm từ 17-18 muộn đến năm 20 tuổi trẻ em hai hàm cắn lại tất hàm trừ hàm sữa thứ hai cắn khớp với hai đối diện hàm trừ cửa Khi phân tích số đo chu vi cung người ta thấy có giảm, thực tế trẻ có hỗn hợp Do chu vi từ mặt gần cối vĩnh viễn thứ giảm khoảng 4mm so với chu vi đo từ mặt xa cối sữa thứ hai, thời điểm phát triển khác xương hàm so với xương hàm đóng vai trị quan trọng dịch chuyển khớp cắn, xương hàm phát triển nhiều phía sau xương hàm khớp cắn biến động nhiều vào thời kỳ cuối hỗn hợp [4] 10 Răng mọc dựa theo chân xa hàm sữa thứ Tùy vào bình diện tiếp xúc hàm sữa thứ hàm hàm mà có tương quan khác Khớp cắn sữa tương đương khớp cắn loại I gọi bước gần, tức mặt phẳng phía xa hàm phía gần so với hàm Khớp cắn sữa tương đương khớp cắn loại II gọi bước xa tức mặt phẳng phía xa hàm phía xa hàm Khớp cắn loại III nhìn thấy hàm sữa hướng phát triển sọ mặt thông thường giai đoạn xương hàm ln phía sau xương hàm Khi sữa có xu hướng di chuyển phía gần vào khoảng Leeway di chuyển vào khoảng Leeway nhiều hàm Chính di chuyển tạo nên tương quan khớp cắn loại I vĩnh viễn Người ta ước tính dịch chuyển khoảng 3,5mm tương đương với nửa núm Trong nửa dịch chuyển sống hàm, nửa xương hàm phát triển bù trừ giai đoạn hỗn hợp để theo kịp phát triển xương hàm [23] Quan hÖ xa hàm sữa quan hệ xa hàm vĩnh viễn Quan hệ đầu chạm đầu hàm sữa quan hệ đầu chạm đầu hàm vĩnh viễn Quan hệ gần hàm sữa: - Quan hệ trung tính hàm vĩnh viễn - Quan hệ gần hàm vĩnh viễn Khi hàm lớn thứ hai vĩnh viễn đà mọc hoàn chỉnh khớp cắn tơng đối ổn định, biến đổi Bỏc s khỏm PH LỤC 2: THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên đề tài nghiên cứu: “Thực trạng khớp cắn trẻ em người Tày 12 tuổi Lạng Sơn năm 2017” Chúng muốn mời cháu tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với bậc phu huynh:  Sự tham gia cháu hoàn toàn tự nguyện  cháu khơng tham gia, cháu rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, cháu khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà cháu hưởng Nếu cháu bậc phu huynh có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin cháu anh chị thảo luận câu hỏi với bác sĩ trước cháu đồng ý tham gia chương trình Xin q phụ huynh vui lịng đọc kỹ cam kết nhờ đọc anh/chị đọc Anh/chị giữ cam kết Anh/chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Bây chúng tơi trình bày chương trình nghiên cứu Mục đích chương trình nghiên cứu này: Nhận xét một số đặc điểm khớp cắn trẻ em 12 tuổi Lạng Sơn Phân tích mợt số yếu tố liên quan đến sai khớp cắn nhóm đốí tượng Nghiên cứu mời khoảng 760 bệnh nhân có đầy đủ tiêu chuẩn sau: - Học sinh 12 tuổi - Cha mẹ người Việt Nam, dân tộc Tày - RHL vĩnh viễn thứ không bị sâu phá hủy mặt nhai lớn, khơng bị sâu vị trí điểm mốc đo: đỉnh múi gần - Hai RHS2 hai hàm không bị sâu điểm mốc đo, không thiểu sản, không bị dị dạng bất thường - Tự nguyện tham gia nghiên cứu với đồng ý phụ huynh học sinh - Trẻ tiền sử chấn thương hàm mặt dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt: khe hở môi, khe hở hàm ếch gây ảnh hưởng đến khớp cắn - Chưa điều trị chỉnh nha, điều trị mang hàm giữ khoảng, dùng hàm phục hình tháo lắp trẻ nhỏ - Học sinh hợp tác nghiên cứu Các bước trình tham gia nghiên cứu - Bước 1: Lập danh sách đối tượng nghiên cứu - Bước 2: Khám lâm sàng - Bước 3: Lấy dấu - Bước 4: Phân tích đo đạc mẫu - Bước 5: Xử lý kết - Bước 6: Viết bảo vệ luận văn Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Các cháu yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho cháu  Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu  Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Lưu ý: Không tham gia có tiêu chí sau: + Có bất thường sọ mặt + Mất răng, thiếu + Đã chỉnh hình - miệng, phẫu thuật thẩm mỹ hay tạo hình vùng hàm mặt Những nguy xảy trình tham gia nghiên cứu: + cháu cảm thấy buồn nôn lấy dấu, khám miệng + Dị ứng với vật liệu lấy dấu Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh tật cháu phát hiện, thông báo cho bậc phụ huynh biết Hồ sơ bệnh án cháu tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính cháu tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia cháu vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, cháu không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác cháu hoàn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà cháu đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này: + Được phát sớm bệnh lý miệng, bất thường cung hàm… + Được tư vấn, giới thiệu điều trị chuyên khoa cần thiết Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin cháu giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên cháu không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu không thông báo với cháu Tuy nhiên, kết bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu cháu thông báo tới quý phụ huynh Chi phí bồi thường: cháu khơng phải trả chi phí hết suốt q trình tham gia nghiên cứu Chi phí lại cho lần đến khám cháu phải tự túc Câu hỏi: Nếu quý phụ huynh có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi cháu với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Bs: Nguyễn Văn Cường Điện thoại: 0987 88 28 38 Email: drcuongkhth@gmail.com Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân: ………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN CƯỜNG THỰC TRẠNG KHỚP CẮN CỦA TRẺ EM NGƯỜI TÀY 12 TUỔI TẠI LẠNG SƠN NĂM 2017 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TRƯƠNG NHƯ NGỌC TS LÊ THỊ HƯỜNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Cường, cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây đề cương luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Võ Trương Như Ngọc Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 09 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Cường MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA RĂNG VÀ CUNG HÀM 1.1.1 Các giai đoạn phát triển 1.1.2 Sự thay đổi cung hàm trình vĩnh viễn thay sữa 1.1.3 Sự thay đổi khớp cắn 1.2 KHÁI NIỆM VỀ KHỚP CẮN 11 1.2.1 Định nghĩa 11 1.2.2 Khớp cắn trung tâm .11 1.2.3 Tương quan hàm hàm .12 1.3 PHÂN LOẠI KHỚP CẮN THEO ANGLE .13 1.3.1 Sai khớp cắn loại I .14 1.3.2 Sai khớp cắn loại II .14 1.3.3 Sai khớp cắn loại III 14 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SAI KHỚP CẮN 15 1.4.1 Răng sữa tồn lâu cung hàm .15 1.4.2 Một số thói quen xấu miệng .15 1.4.3 Thở miệng 18 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ TÌNH TRẠNG KHỚP CẮN 21 1.5.1 Thế giới .21 1.5.2 Việt Nam .22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.4 Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu 25 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 26 2.6 Các biến số cần nghiên cứu xử lý số liệu 31 2.6.1 Các biến số cần xác định cho mục tiêu 31 2.6.2 Các biến số cần xác định cho mục tiêu 32 2.6.3 Xử lý số liệu 32 2.7 Sai số biện pháp khống chế sai số 32 2.7.1 Sai số 32 2.7.2 Cách khống chế sai số 32 2.8 Kế hoạch nghiên cứu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 THỰC TRẠNG KHỚP CẮN Ở HỌC SINH 12 TUỔI 35 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LỆCH LẠC KHỚP CẮN 41 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .47 4.1.1 Đặc điểm Giới 47 4.1.2 Đặc điểm tuổi 47 4.1.3 Tình trạng sai khớp cắn theo Angle 47 4.1.4 Khớp cắn vùng phía trước 47 4.1.5 Kích thước trung bình KCT & KHC hàm hàm 47 4.1.6 Phân bố khoảng 47 4.2 TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LỆCH LẠC KHỚP CẮN 47 4.2.1 Phân bố tỷ lệ khớp cắn trẻ với yếu tố liên quan 47 4.2.2 Phân bố yếu tố liên quan trẻ nam trẻ nữ 47 4.2.3 Mối liên quan yếu tố lệch lạc khớp cắn Angle 47 4.2.4 So sánh kích thước trung bình KCT & KHC hàm hàm trẻ có khơng có yếu tố liên quan .47 4.2.5 Thói quen mút mơi 47 4.2.6 Thói quen thở miệng 47 4.2.7 Răng sữa tồn lâu cung hàm .47 4.2.8 Một số phương pháp can thiệp dự phòng 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CI : Khớp cắn loại I CII : Khớp cắn loại II CIII : Khớp cắn loại III CR : Cung D31 : Chiều dài phía trước cung D61 : Chiều dài phía sau cung HD : Hàm HT : Hàm KC : Khớp cắn Ko : Không R33 : Chiều rộng phía trước cung R66 : Chiều rộng phía sau cung RHL : Răng hàm lớn RHN : Răng hàm nhỏ RHS : Răng hàm sữa DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thời kỳ mọc vĩnh viễn Bảng 1.2 Thứ tự mọc vĩnh viễn Bảng 1.3 Kích thước gần xa sữa vĩnh viễn Bảng 1.4 Sự khác biệt kích thước sữa vĩnh viễn .7 Bảng 2.1 Ý nghĩa hệ số tương quan 33 Bảng 3.1 Phân bố tình trạng khớp cắn theo giới .35 Bảng 3.2 Phân bố tình trạng sai khớp cắn Angle theo giới 35 Bảng 3.3 Độ cắn phủ phía trước theo Angle .36 Bảng 3.4 Độ cắn chìa phía trước theo Angle 36 Bảng 3.5 Kích thước trung bình KCT & KHC hàm trên, theo Giới 37 Bảng 3.6 Kích thước trung bình KCT & KHC hàm theo khớp cắn Angle 37 Bảng 3.7 Kích thước trung bình KCT & KHC hàm theo khớp cắn Angle 38 Bảng 3.8 Phân bố khoảng hàm hàm 38 Bảng 3.9 Phân bố khoảng hàm với sai khớp cắn Angle .39 Bảng 3.10 Phân bố khoảng hàm với sai khớp cắn Angle 39 Bảng 3.11 Phân bố khoảng hàm theo giới 40 Bảng 3.12 Phân bố khoảng hàm theo giới .40 Bảng 3.13 Phân bố tình trạng khớp cắn trẻ với yếu tố liên quan 41 Bảng 3.14 Phân bố yếu tố liên quan trẻ theo giới 41 Bảng 3.15 Phân bố trẻ có yếu tố liên quan với sai khớp cắn Angle .42 Bảng 3.16 Phân bố mối liên quan yếu tố sai khớp cắn Angle 42 Bảng 3.17 Mối liên quan yếu tố độ cắn phủ phía trước 43 Bảng 3.18 Mối liên quan yếu tố với độ cắn chìa phía trước 43 Bảng 3.19 Mối liên quan yếu tố tình trạng nghiêng lệch phía sau hàm 44 Bảng 3.20 Mối liên quan yếu tố tình trạng nghiêng lệch phía sau hàm 44 Bảng 3.21 So sánh kích thước trung bình KCT & KHC hàm hàm ơdưới trẻ có khơng có yếu tố liên quan .45 Bảng 3.22 So sánh khoảng trẻ có yếu tố liên quan với trẻ khơng có yếu tố liên quan hàm 45 Bảng 3.23 So sánh khoảng trẻ có yếu tố liên quan với trẻ khơng có yếu tố liên quan hàm 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.2 Đường cắn khớp cung cung 13 Hình 1.3 Khớp cắn bình thường loại sai khớp cắn theo Angle 14 Hình 1.4 Trẻ có thói quen mút mơi 18 Hình 1.5 Thói quen thở miệng với sai khớp cắn 19 Hình 1.6 Thói quen thở miệng 19 Hình 2.1 Bộ dụng cụ lấy dấu, đỗ mẫu, đo đạc 25 Hình 2.2 Thước cặp điện tử Mitutoyo CD-6”CSX 25 Hình 2.3 Độ cắn phủ độ cắn chìa 27 Hình 2.4 a: độ cắn phủ; b: cắn sâu; c d: cắn hở 27 Hình 2.5 Cách đo khoảng có khoảng cần thiết 28 Hình 2.6 Đo khoảng có 28 Hình 2.7 Đo kích thước gần xa 29 ... không gây ảnh hưởng x? ?u cho trẻ Trong q trình nghiên c? ?u khơng tiến hành thử nghiệm - Tư vấn đi? ?u trị, gửi đi? ?u trị trường hợp phát tăng trưởng bất thường 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN C? ?U 3.1 THỰC... li? ?u viết báo cáo: 2017 + Thời gian báo cáo: 12/2018 2.3 Cỡ m? ?u nghiên c? ?u Chúng áp dụng cơng thức tính cỡ m? ?u ước tính số trung bình cho nghiên c? ?u đi? ?u tra cắt ngang sau: Trong đó: n: Cỡ m? ?u nghiên. .. thông qua 35 - Tất đối tượng nghiên c? ?u có phi? ?u đồng ý tham gia chương trình cha mẹ người giám hộ - Mỗi HS lập phi? ?u khám đi? ?u trị miệng Được khám, phát hiện, đi? ?u trị sớm đi? ?u trị phòng ngừa bệnh