BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN TUẤN NHËN XÐT MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị U QUáI KHÔNG THUầN THụC BUồNG TRøNG Chuyên ngành Ung thư Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Chính Đại S.T HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Chính Đại - Bộ mơn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi q trình nghiên cứu hoàn thiện đề tài q trình học tập Bộ mơn Ung thư Tơi xin cám ơn PGS.TS Lê Văn Quảng – trưởng Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội thầy cô, anh chị em bác sĩ nội trú ln quan tâm, khuyến khích tơi chia sẻ kiến thức để tơi có thêm động lực q trình học tập nghiên cứu Tơi xin cảm ơn phòng Kế hoạch tổng hợp, kho lưu trữ hồ sơ bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, thư viện Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi học tập nghiên cứu hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn vô hạn công lao sinh thành, dưỡng dục cha mẹ Xin cảm ơn bạn bè, người thân giúp đỡ động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 05 tháng 09 năm 2018 Nguyễn Xuân Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Xuân Tuấn, học viên Bác sĩ nội trú khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Chính Đại Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 09 năm 2018 Nguyễn Xuân Tuấn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AFP Alpha feto-protein Kháng nguyên ung thư bào thai AJCC American Joint Committee on Cancer Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ BN BT CA 12-5 Cancer antigen 12-5 DFS Disease free survival EFS Event-free survival FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics HC hCG Hiệp hội sản phụ khoa quốc tế Hóa chất Human Chorionic Gonadotropin UQKTTBT Immature teratoma of ovary NC Bệnh nhân Buồng trứng Kháng nguyên ung thư 12-5 Thời gian sống thêm không bệnh Thời gian sống thêm không biến cố U quái không thục buồng trứng Nghiên cứu National Comprehensive Cancer Mạng lưới ung thư quốc gia Network OS Overall Survival Thời gian sống thêm toàn PT Phẫu thuật Surveillance, Epidemiology, and Thăm dò, dịch tễ chương SEER End Results Program trình kết cuối TNM Tumor - Node – Metastasis U - Hạch – Di Union International Control Hiệp hội phòng chống ung UICC Cancer thư quốc tế UT Ung thư UTBMBT Ung thư biểu mô buồng trứng UTBT Ung thư buồng trứng Ung thư tế bào mầm buồng UTTBMBT trứng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới NCCN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ MÔ HỌC BUỒNG TRỨNG 1.2 SINH LÝ BUỒNG TRỨNG 1.3 U TẾ BÀO MẦM BUỒNG TRỨNG 1.4 U QUÁI KHÔNG THUẦN THỤC BUỒNG TRỨNG 1.5 DỊCH TẾ HỌC .8 1.6 CHẨN ĐOÁN 1.6.1 Triệu chứng 1.6.2 Triệu chứng thực thể 1.6.3 Triệu chứng toàn thân 10 1.6.4 Cận lâm sàng .10 1.6.5 Chẩn đoán xác định .12 1.6.6 Xếp loại giai đoạn bệnh .13 1.7 ĐIỀU TRỊ 15 1.7.1 Phẫu thuật 16 1.7.2 Hóa trị 17 1.8 THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ 19 1.9 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ U QUÁI KHÔNG THUẦN THỤC 20 Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.3 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 28 2.3.1 Hành 28 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 28 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 29 2.3.4 Chẩn đoán giai đoạn 29 2.3.5 Các phương pháp điều trị 29 2.3.6 Đánh giá sau điều trị 30 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU .31 2.5 SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC SAI SỐ .31 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 Chương 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .34 3.1.1 Lâm sàng .34 3.1.2 Cận lâm sàng .37 Nhận xét: .38 - Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh (siêu âm, cắt lớp vi tính) chủ yếu u dạng hỗn hợp dạng đặc, tỷ lệ tương ứng 76,3% 20,3% Chỉ có trường hợp u dạng nang đơn chiếm 3,4% 38 - Có 23,7% bệnh nhân có dịch tự ổ bụng, có 2/59 trường hợp phát hạch chậu hạch cạnh động mạch chủ .38 a Nồng độ CA-125 huyết thanh: 38 b Nồng độ AFP huyết thanh: 39 c Nồng độ hCG huyết trước điều trị 39 Số bệnh nhân 39 Tỷ lệ (%) 39 hCG ≤5 U/ml 39 56 39 94,9 39 hCG >5 U/ml 39 39 5,1 39 Tổng 39 59 39 100 39 Nhận xét: .39 Chỉ có 3/59 bệnh nhân có kết xét nghiệm tăng hCG huyết thanh, chiếm 5,1% 39 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 40 3.2.1 Phương pháp điều trị 40 - Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,014 41 3.2.2 Đánh giá kết điều trị .42 Số bệnh nhân 42 Tỷ lệ (%) 42 Tái phát 42 Tiểu khung .42 42 53,3 42 Cổ chướng .42 42 13,3 42 Hố chậu 42 42 20 42 Di 42 42 13,3 42 Tổng 42 15 42 100 42 Nhận xét: .42 Theo dõi có 15 bệnh nhân xuất tái phát (25,4%) Vị trí tái phát thường gặp tiểu khung (53,3%) Ít gặp cổ chướng tái phát hố chậu 42 Có bệnh nhân xuất di căn, trường hợp di gan 43 a Thời gian sống thêm tuổi mắc bệnh 46 b Thời gian sống thêm kích thước u 47 Nhận xét: 52 - Nhóm bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn có thời gian sống thêm khơng bệnh trung bình 86,45±4,41 tháng so với 47,11±10,04 tháng nhóm bệnh nhân phẫu thuật triệt để Sự khác biệt có có ý nghĩa thống kê với p=0,01 52 - Với thời gian sống thêm toàn bộ, khơng có khác nhóm bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn triệt để, p=0,089 .53 Số bệnh nhân 54 Tỷ lệ (%) 54 Tình trạng kinh nguyệt 54 Có kinh nguyệt 54 36 54 87,8 54 Khơng có kinh nguyệt 54 54 12,2 54 Tổng 54 41 54 100 54 Tình trạng có thai 54 Có thai 54 54 25 54 Khơng có thai 54 27 54 75 54 Tổng 54 36 54 100 54 Tình trạng có 54 Có 54 54 100 54 Khơng 54 54 54 Tổng 54 54 100 54 Nhận xét: .54 - Hầu hết trường hợp có kinh nguyệt sau phẫu thuật bảo tồn có khơng hóa chất bổ trợ (87,8%) 54 - Có bệnh nhân có kinh trở lại mang thai (25%) Trong số này, có 10 trẻ đời khỏe mạnh 54 Chương 55 BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 55 4.1.1 Lâm sàng .55 4.1.2 Cận lâm sàng .59 Trong nghiên cứu chúng tơi, đặc điểm chẩn đốn hình ảnh (siêu âm, cắt lớp vi tính) chủ yếu u dạng hỗn hợp dạng đặc tỷ lệ tương ứng 76,3% 20,3% Chỉ có trường hợp u dạng nang đơn chiếm 3,4% Có 2/59 trường hợp phát hạch chậu hạch cạnh động mạch chủ 61 Kết tương đồng với Shen cộng nghiên cứu hình ảnh siêu âm 11 trường hợp UQKTTBT Kết có 6/11 ca có hình ảnh u dạng hỗn hợp, 3/11 dạng đặc 2/11 dạng nang đơn Tác giả nhận thấy u dạng đặc hỗn hợp thường có đặc điểm vơi hóa thơ dịch tự ổ bụng Jong Chun nghiên cứu so sánh đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính u qi trưởng thành khơng trưởng thành nhận thấy dạng nang đơn gặp 1/10 trường hợp, 2/10 u hỗn hợp, nhiều dạng đặc với 7/10 ca Thành phần mỡ vôi hóa u gặp 5/10 6/10 trường hợp U thường bên buồng trứng có xâm lấn chỗ di xa 62 Sự diện hạch ổ bụng chẩn đốn hình ảnh yếu tố tiên lượng bệnh u tế bào mầm ác tính buồng trứng Kumar cộng 10 L E Weinberg, J R Lurain, D K Singh et al (2011) Survival and reproductive outcomes in women treated for malignant ovarian germ cell tumors Gynecol Oncol, 121(2), 285-9 11 K H Lee, I H Lee, B G Kim et al (2009) Clinicopathologic characteristics of malignant germ cell tumors in the ovaries of Korean women: a Korean Gynecologic Oncology Group Study Int J Gynecol Cancer, 19(1), 84-7 12 Nguyễn Thị Hương Giang and Trần Văn Thuấn (2013) Đánh giá kết điều trị u tế bào mầm ác tính phẫu thuật phối hợp hóa trị phác đồ BEP, Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Trường đại học Y Hà Nội 13 Đỗ Thi Phương Chung (2007) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tế bào mầm ác tính buồng trứng, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Võ Thanh Nhân and Nguyễn Quốc Trực (2007) Điều trị bảo tồn ung thư tế bào mầm buồng trứng Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt chuyên đề ung bướu học, 4(11), 489-493 15 Trịnh Bình (2000) Mơ học, phơi thai học buồng trứng Mô học, nhà xuất Y học, Hà Nội, 400-449 16 Trịnh Văn Minh (2010) Giải phẫu người, tập 2, Nhà xuất giáo dục, Bộ Y tế, 597-601 17 Phạm Thị Minh Đức (2001) Sinh lý sinh sản nữ Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 135-150 18 Đinh Văn Tùng (2007) Lâm sàng phụ khoa giải phẫu bệnh, Nhà xuất Y học, 111-158 19 DeVita, Hellman and Rosenberg (2015) Cancer - Principles & practice of Oncology 10th edition, Wolters Kluwer Health, 1093-1095 20 Kufe DW, Pollock RE and Weichselbaum RR (2003) Holland - Frei Cancer Medicine 6th edition., BC Decker 21 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung thư học, Nhà xuất Y học 22 Brian O’Sullivan and James D Brierley (2015) UICC manual of clinical oncology nineth editon, John Wiley & Sons, Ltd 23 A R Abdul Razak, L Li, A Bryant et al (2011) Chemotherapy for malignant germ cell ovarian cancer in adult patients with early stage, advanced and recurrent disease Cochrane Database Syst Rev(3), CD007584 24 Gerhenson D.M (2017) Ovarian germ cell neoplasm: pathology, clinical manifestaions and diagnosis Uptodate 2017 25 E K Outwater, E S Siegelman and J L Hunt (2001) Ovarian teratomas: tumor types and imaging characteristics Radiographics, 21(2), 475-90 26 L Saba, S Guerriero, R Sulcis et al (2009) Mature and immature ovarian teratomas: CT, US and MR imaging characteristics Eur J Radiol, 72(3), 454-63 27 K K Zorn, C Tian, W P McGuire et al (2009) The prognostic value of pretreatment CA 125 in patients with advanced ovarian carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study Cancer, 115(5), 1028-35 28 M Felder, A Kapur, J Gonzalez-Bosquet et al (2014) MUC16 (CA125): tumor biomarker to cancer therapy, a work in progress Mol Cancer, 13, 129 29 M M Altaras, G L Goldberg, W Levin et al (1986) The value of cancer antigen-125 as a tumor marker in malignant germ cell tumors of the ovary Gynecol Oncol, 25(2), 150-9 30 J Salonen, A Leminen, U H Stenman et al (2008) Tissue AP-2gamma and Oct-3/4, and serum CA 125 as diagnostic and prognostic markers of malignant ovarian germ cell tumors Tumour Biol, 29(1), 50-6 31 J H Kim, J Y Park, J H Kim et al (2018) The role of preoperative serum cancer antigen 125 in malignant ovarian germ cell tumors Taiwan J Obstet Gynecol, 57(2), 236-240 32 M Kawai, Y Furuhashi, T Kano et al (1990) Alpha-fetoprotein in malignant germ cell tumors of the ovary Gynecol Oncol, 39(2), 160-6 33 M Kawai, T Kano, Y Furuhashi et al (1991) Immature teratoma of the ovary Gynecol Oncol, 40(2), 133-7 34 L Sisinni and M Landriscina (2015) The Role of Human Chorionic Gonadotropin as Tumor Marker: Biochemical and Clinical Aspects Adv Exp Med Biol, 867, 159-76 35 K Nakakuma, S Tashiro, K Uemura et al (1983) Alpha-fetoprotein and human chorionic gonadotropin in embryonal carcinoma of the ovary An 8-year survival case Cancer, 52(8), 1470-2 36 AJCC (2010) Cancer staging atlas second edition, AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER, 495-504 37 A Kurata, K Hirano, M Nagane et al (2010) Immature teratoma of the ovary with distant metastases: favorable prognosis and insights into chemotherapeutic retroconversion Int J Gynecol Pathol, 29(5), 438-44 38 J C Byun, I J Choi, M S Han et al (2011) Soft tissue metastasis of an immature teratoma of the ovary J Obstet Gynaecol Res, 37(11), 1689-93 39 D M Gershenson, M Morris, A Cangir et al (1990) Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin J Clin Oncol, 8(4), 715-20 40 J Y Park, D Y Kim, D S Suh et al (2016) Outcomes of Surgery Alone and Surveillance Strategy in Young Women With Stage I Malignant Ovarian Germ Cell Tumors Int J Gynecol Cancer, 26(5), 859-64 41 J J Low, L C Perrin, A J Crandon et al (2000) Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors A review of 74 cases Cancer, 89(2), 391-8 42 T Zhao, Y Liu, X Wang et al (2017) Ovarian cystectomy in the treatment of apparent early-stage immature teratoma J Int Med Res, 45(2), 771-780 43 NCCN (2017) Ovarian cancer version 2.2017 44 A B Alwazzan, S Popowich, E Dean et al (2015) Pure Immature Teratoma of the Ovary in Adults: Thirty-Year Experience of a Single Tertiary Care Center Int J Gynecol Cancer, 25(9), 1616-22 45 P V Reddihalli, A Subbian, K Umadevi et al (2015) Immature teratoma of ovary outcome following primary and secondary surgery: study of a single institution cohort Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 192, 17-21 46 D F Billmire, J W Cullen, F J Rescorla et al (2014) Surveillance after initial surgery for pediatric and adolescent girls with stage I ovarian germ cell tumors: report from the Children's Oncology Group J Clin Oncol, 32(5), 465-70 47 C Faure-Conter and F Pashankar (2017) Immature Ovarian Teratoma: When to Give Adjuvant Therapy? J Pediatr Hematol Oncol, 39(7), 487-489 48 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn and Nguyễn Thị Tuyết Mai (2010) Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, 189-199 49 A B Simpson, J Paul, J Graham et al (1998) Fatal bleomycin pulmonary toxicity in the west of Scotland 1991-95: a review of patients with germ cell tumours Br J Cancer, 78(8), 1061-6 50 J M O'Sullivan, R A Huddart, A R Norman et al (2003) Predicting the risk of bleomycin lung toxicity in patients with germ-cell tumours Ann Oncol, 14(1), 91-6 51 J P Smith and F Rutledge (1975) Advances in chemotherapy for gynecologic cancer Cancer, 36(2), 669-74 52 K Tewari, F Cappuccini, P J Disaia et al (2000) Malignant germ cell tumors of the ovary Obstet Gynecol, 95(1), 128-33 53 M Terenziani, G Bisogno, R Boldrini et al (2017) Malignant ovarian germ cell tumors in pediatric patients: The AIEOP (Associazione Italiana Ematologia Oncologia Pediatrica) study Pediatr Blood Cancer, 64(11) 54 S B Saxman, D Finch, R Gonin et al (1998) Long-term follow-up of a phase III study of three versus four cycles of bleomycin, etoposide, and cisplatin in favorable-prognosis germ-cell tumors: the Indian University experience J Clin Oncol, 16(2), 702-6 55 M A Dimopoulos, C Papadimitriou, G Hamilos et al (2004) Treatment of ovarian germ cell tumors with a 3-day bleomycin, etoposide, and cisplatin regimen: a prospective multicenter study Gynecol Oncol, 95(3), 695-700 56 N Murugaesu, P Schmid, G Dancey et al (2006) Malignant ovarian germ cell tumors: identification of novel prognostic markers and long-term outcome after multimodality treatment J Clin Oncol, 24(30), 4862-6 57 J M Van Nguyen, G Bouchard-Fortier, S E Ferguson et al (2016) How Common Is the Growing Teratoma Syndrome in Patients With Ovarian Immature Teratoma? Int J Gynecol Cancer, 26(7), 1201-6 58 O Lapuente-Ocamica, L Ugarte, M Cuadra et al (2016) Growing teratoma syndrome after ovarian inmature teratoma: a case report and review of the literature Clin Exp Obstet Gynecol, 43(6), 905-910 59 D M Gershenson, G del Junco, E G Silva et al (1986) Immature teratoma of the ovary Obstet Gynecol, 68(5), 624-9 60 N M Marina, B Cushing, R Giller et al (1999) Complete surgical excision is effective treatment for children with immature teratomas with or without malignant elements: A Pediatric Oncology Group/Children's Cancer Group Intergroup Study J Clin Oncol, 17(7), 2137-43 61 U Gobel, G Calaminus, D T Schneider et al (2006) The malignant potential of teratomas in infancy and childhood: the MAKEI experiences in non-testicular teratoma and implications for a new protocol Klin Padiatr, 218(6), 309-14 62 M Lo Curto, P D'Angelo, G Cecchetto et al (2007) Mature and immature teratomas: results of the first paediatric Italian study Pediatr Surg Int, 23(4), 315-22 63 G Mangili, G Scarfone, A Gadducci et al (2010) Is adjuvant chemotherapy indicated in stage I pure immature ovarian teratoma (IT)? A multicentre Italian trial in ovarian cancer (MITO-9) Gynecol Oncol, 119(1), 48-52 64 D Vicus, M E Beiner, B Clarke et al (2011) Ovarian immature teratoma: treatment and outcome in a single institutional cohort Gynecol Oncol, 123(1), 50-3 65 F Pashankar, J P Hale, H Dang et al (2016) Is adjuvant chemotherapy indicated in ovarian immature teratomas? A combined data analysis from the Malignant Germ Cell Tumor International Collaborative Cancer, 122(2), 230-7 66 J K Chan, A B Gardner, J E Chan et al (2016) The influence of age and other prognostic factors associated with survival of ovarian immature teratoma - A study of 1307 patients Gynecol Oncol, 142(3), 446-51 67 Nguyễn Văn Định (1999) Nhận xét chẩn đoán điều trị ung thư buồng trứng bệnh viện K từ năm 1996-1998 Tạp chí thơng tin Y Dược, 11, 169-171 68 Lê Hồng Quang (2000) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết điều trị bệnh ung thư buồng trứng bệnh viện K từ 1995-1999, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 69 Vũ Bá Quyết (2010) Nghiên cứu giá trị CA-125 chẩn đoán giai đoạn theo dõi điều trị bệnh ung thư biểu mô buồng trứng, Luận án tiến sĩ, Trường đại học Y Hà Nội 70 Trần Thị Hoài Thanh (2014) Đánh giá kết điều trị ung thư buồng trứng thể túi nỗn hồng, Luận văn thạc sỹ Trường Đại học Y Hà Nội 71 Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Chấn Hùng and Nguyễn Sào Trung (2003) Chẩn đoán điều trị bướu tế bào mầm buồng trứng Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 7(4), 207-215 72 Quero - Hernandez (2007) Malignant germ cell ovarian tumors: clinical characteristics, treatment and outcome Cir Cir, 75(2), 81-5 73 DeBacker (2006) Ovarian germ cell tumors in children: a clinical study of 66 patients Pediatr Blood Cancer, 46(2), 459-64 74 Trần Thị Tuyết Lan (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mô bệnh học ung thư buồng trứng nguyên phát bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 2001-2004., Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Trường đại học Y Hà Nội 75 W Sahraoui, S Hajji, A Essefi et al (2006) [Ovary teratoma Report of 91 cases] Tunis Med, 84(6), 349-52 76 Võ Thị Ngọc Điệp, Vũ Văn Vũ and Đặng Thanh Hồng (2007) Hóa trị bướu tế bào mầm buồng trứng Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 4(11), 465-469 77 H Li, W Hong, R Zhang et al (2002) Retrospective analysis of 67 consecutive cases of pure ovarian immature teratoma Chin Med J (Engl), 115(10), 1496-500 78 Z.Y Shen, B Hu and G.L Xia (2014) Ultrasonography of immature teratomas: 11 case reports International Journal of Radication Research, 12(3), 203-209 79 Jong Chul Kim (1996) CT findings of ovarian Teratomas: mature versus immature Journal of Korean Radiology Society, 35(6), 949-955 80 S Kumar, J P Shah, C S Bryant et al (2008) The prevalence and prognostic impact of lymph node metastasis in malignant germ cell tumors of the ovary Gynecol Oncol, 110(2), 125-32 81 M Kawai, T Kano, F Kikkawa et al (1992) Seven tumor markers in benign and malignant germ cell tumors of the ovary Gynecol Oncol, 45(3), 248-53 82 T de La Motte Rouge, P Pautier, A Rey et al (2011) Prognostic factors in women treated for ovarian yolk sac tumour: a retrospective analysis of 84 cases Eur J Cancer, 47(2), 175-82 83 C Bonazzi, F Peccatori, N Colombo et al (1994) Pure ovarian immature teratoma, a unique and curable disease: 10 years' experience of 32 prospectively treated patients Obstet Gynecol, 84(4), 598-604 84 J Tangir, D Zelterman, W Ma et al (2003) Reproductive function after conservative surgery and chemotherapy for malignant germ cell tumors of the ovary Obstet Gynecol, 101(2), 251-7 85 D M Gershenson, A M Miller, V L Champion et al (2007) Reproductive and sexual function after platinum-based chemotherapy in long-term ovarian germ cell tumor survivors: a Gynecologic Oncology Group Study J Clin Oncol, 25(19), 2792-7 86 R de Wit, J T Roberts, P M Wilkinson et al (2001) Equivalence of three or four cycles of bleomycin, etoposide, and cisplatin chemotherapy and of a 3- or 5-day schedule in good-prognosis germ cell cancer: a randomized study of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Genitourinary Tract Cancer Cooperative Group and the Medical Research Council J Clin Oncol, 19(6), 1629-40 87 J de Graaff and J J van der Harten (1980) Alpha-fetoprotein in ovarian teratoma with glial implants on the peritoneum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 10(5), 335-41 88 T Ikarashi (1984) Immature teratoma of the ovary Correlation between serum alpha-fetoprotein value and immunohistochemical analysis Asia Oceania J Obstet Gynaecol, 10(4), 523-30 89 Trần Chánh Thuận and Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1998) Điều trị ung thư buồng trứng bệnh viện Từ Dũ từ tháng 2/1995 đến 8/1998 Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 11-19 90 Daniela E.M, Helen Michael and Anthony H.R (2009) Principles and Practice of Gynecologic Oncology, 5th edition, 337-854 PHỤ LỤC ẢNH MINH HỌA Ảnh minh họa: Đỗ Thị P 29t 173046782 Ảnh minh họa: Ngô Thị Thanh M 18t 173061051 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………… ………….Tuổi…… SHS… …………… Địa chỉ: ………………………………………………… ĐT ……… Ngày vào viện ………………… Ngày viện……………………… II HỎI BỆNH Lý vào viện: (Có đánh dấu X) Đau bụng Sờ thấy u  Bụng to  Ra máu AĐ  Gầy sút cân  Đại tiện khó   Đầy tức bụng  Tiểu tiện khó  Triệu chứng đầu tiên: (Có đánh dấu X) Đau bụng Tự sờ thấy u   Ra máu AĐ  Bụng to  Đầy tức bụng  Gầy sút cân  Đại tiện khó  Tiểu tiện khó  Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện: …… Tuần …… Tháng ……… Năm ……… Không rõ  III KHÁM BỆNH Bộ phận: Sờ thấy u  Vị trí HCP  Di động: Có  Vị trí HCT  Khơng  Thăm AĐ- TT sờ thấy u: Hạ vị  Dịch ổ bụng: Có  Có  Hai bên  Không  Không  Cận lâm sàng: 2.1 Siêu âm: Trước điều trị Sau điều trị U BT: Có  Khơng  U BT: Có  Khơng  Dịch OB: Có  Khơng  Dịch OB: Có  Khơng  2.2.CT- Scanner: 2.3 Chất điểm ung thư: 2.3.1 CA125: Trước ĐT…… 2.3.2 AFP: Trước ĐT…… 2.3.3 HCG: Trước ĐT…… 2.4 Mô bệnh học: U quái chưa trưởng thành  Phân độ u quái: Độ  Độ  Độ  IV ĐIỀU TRỊ - Tính chất u: Đặc  Nang - Giai đoạn FIGO ………… - Phẫu thuật: Bảo tồn  - Hóa chất: BEP Hỗn hợp   Kích thước …………cm Triệt để  PVB   Khác  V ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ 5.1 Đánh giá kết gần: Đáp ứng hoàn toàn  Đáp ứng phần  Không đáp ứng  Bệnh tiến triển  5.2 Bệnh nhân tử vong: Có  Không  Ngày… / … / …… 5.3 Bệnh tiến triển: Có  Khơng  Ngày… / … / …… 5.4 Bệnh tái phát: Có  Khơng  Ngày… / … / …… Vị trí tái phát ……………………………………………… 5.5 Di căn: Có  Khơng  5.6 Kinh nguyệt sau ĐT: Mất KN Có  Vị trí: ……… …………… Khơng  Thời gian 5.7 Sinh sản sau ĐT: Số lần Số DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên Hồng Thị H Nguyễn Bích N Phạm Thị T Đặng Thị N Nguyễn Hồng N Nguyễn Thị N Mac Thị T Lương Thị C Đào Thị L Trần Thị T Phạm Như A Nguyễn Thị Hàm Y Hoàng Thị T Đỗ Thị H Nguyễn Thị Q Hoàng Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Đinh Thị N Vũ Thị K Vàng Thị T Phạm Thị T Cao Thị T Trần Thị Thanh H Nguyễn Thị H Đỗ Thị Phương T Lê Bình M Nguyễn Thị V Đinh Thị H Phạm Thị N Đoàn Thị Kim T Lê Thị D Nguyễn Ngọc P Trần Thị Thu H Vũ Thị L Tuổi 22 23 23 25 18 26 19 19 20 15 20 19 16 15 15 19 19 21 20 22 27 17 30 11 20 17 18 17 20 19 18 17 23 17 24 Ngày vào viện 07.03.2010 05.06.2010 18.06.2010 20.08.2010 22.01.2010 04.10.2010 17.04.2010 12.02.2011 21.09.2011 18.07.2011 21.02.2011 20.06.2011 12.11.2011 03.07.2012 09.04.2012 12.07.2012 18.04.2012 04.01.2012 19.07.2012 09.11.2012 27.11.2012 08.03.2013 24.04.2013 20.05.2013 06.06.2013 31.07.2013 29.11.2013 07.02.2014 24.11.2014 26.11.2014 05.12.2014 05.04.2014 03.05.2014 11.12.2014 20.05.2014 Số HSBA 1320-10 3967-10 4388-10 6167-10 607-10 760-10 583-10 2143-11 9300-11 1064-11 1003-12 1204-11 2108-12 2037-12 2894-12 3395-12 2895-12 986-12 6576-12 4057-12 12110343 1311595 13103029 13103757 13104353 13300590 13110069 14100458 143052002 143052386 143054757 153010801 143007556 143056009 143032204 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Đỗ Hồng P Nguyễn Thị Ngọc N Nguyễn Hương G Đoàn Thị Hồng T Hoàng Thị Thu T Lê Thị L Nguyễn Thị X Bach Thùy D Nguyễn Thị Hải H Nguyễn Thị V Nguyễn Thị Diệu X Lương Thị Thúy H Nguyễn Mai A Nguyễn Quỳnh H Nguyễn Thị M Vũ Thị Thu T Vũ Thị V Trịnh Thị H Trần Thị B Vũ Thị Thu H Đỗ Thị P Ngô Thị Thanh M Pờ Kim H Lằm Thị X 30 16 16 16 16 17 13 19 16 20 25 25 15 37 34 26 30 21 36 19 29 18 16 33 Thầy hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện K PGS.TS Lê Chính Đại 21.01.2015 26.02.2015 03.03.2015 30.07.2015 05.08.2015 12.08.2015 08.09.2015 02.10.2015 21.10.2015 19.05.2015 29.05.2015 05.04.2016 04.04.2016 07.06.2016 18.01.2016 06.07.2016 06.09.2016 23.06.2016 27.06.2016 30.06.2016 04.05.2017 13.03.2017 30.06.2017 28.06.2017 153002901 153008464 153009095 153049235 153049455 153052977 153059922 153066128 153072162 153028511 153032002 163022569 163022099 163042904 163004095 163054153 163072017 163048405 163046946 163070066 173046782 173061051 173070025 173015599 ... Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đi u trị u quái không thục buồng trứng với mục ti u: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u quái không thục buồng trứng bệnh viện K từ... thần kinh U quái không thục chiếm khoảng 3% tổng số u quái buồng trứng, 1% tất u buồng trứng 20-35% u tế bào mầm buồng trứng *Đặc điểm giải ph u bệnh - Đại thể: khối u thường bên buồng trứng Kích... 1.4 U QUÁI KHÔNG THUẦN THỤC BUỒNG TRỨNG * Đặc điểm chung: U quái không thục hay gọi u qi khơng trưởng thành, u qi ác tính U có nguồn gốc từ tế bào tạo trứng giai đoạn khác biệt hóa U gồm nhiều