BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯƠNG I HOC Y H NI HONG C THNG ĐáNH GIá HIệU QUả bớc đầu ĐIềU TRị TĂNG SảN LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT Có Bí TIểU CấP BằNG PHƯƠNG PHáP CAN THIệP NúT ĐộNG MạCH TUYếN TIềN LIệT LUN VN THẠC SĨ Y HOC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯƠNG ĐẠI HOC Y H NI HONG C THNG ĐáNH GIá HIệU QUả bớc đầu ĐIềU TRị TĂNG SảN LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT Có Bí TIểU CấP BằNG PHƯƠNG PHáP CAN THIệP NúT ĐộNG MạCH TUYếN TIềN LIệT Chuyờn ngnh : Chn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HOC Ngươi hương dân khoa hoc: PGS.TS NGUYỄN XUÂN HIỀN HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ IPSS : International Prostate Symptom Score (Thang điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt) PSA : Prostate-specific antigen (Kháng nguyên đặc hiệu với tuyến tiền liệt) PVR : Postvoid residual volume (thể tích nước tiểu tồn dư) Q max : Peak urinary flow (lưu lượng dòng tiểu cao nhất) Qol : Quality of life (chất lượng sống) SA : Siêu âm TSLTTTL : Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt TTL : Tuyến tiền liệt MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn Thạc sĩ, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới đến Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà nội, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch mai, Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch mai, tạo điều kiện hết mức để em thực đề tài Em xin chân thành cám ơn PGS.TS Nguyễn Xuân Hiền- người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ em với dẫn khoa học quý giá suốt q trình triển khai, nghiên cứu hồn thành đề tài Để hoàn thành luận văn này, em xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ thầy cô giáo, Bác sỹ, kĩ thuật viên, điều dưỡng, cán nhân viên Trung tâm Điện quang- Bệnh viện Bạch mai Cám ơn anh chị, bạn đồng nghiệp, đặc biệt học viên Cao học Chẩn đoán hình ảnh khóa XXV, ln kề vai, sát cánh, sẻ chia em suốt trình học tập Em xin gửi lời cảm ơn, tri ân đến bệnh nhân tiếp xúc thời gian làm đề tài suốt trình hành nghề, họ người thầy thầm lặng cho em kiến thức kinh nghiệm quý báu Sau cùng, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình: cám ơn bố mẹ có cơng sinh thành dưỡng dục để có ngày hơm nay, người vợ yêu quý bên cạnh, tạo điều kiện tốt cho em trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Học viên Hoàng Đức Thăng LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Đức Thăng, Học viên Cao học khóa XXV, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực sự hướng dẫn PGS TS Nguyễn Xn Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Hoàng Đức Thăng ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) hay u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tăng sản thành phần tế bào biểu mô mô đệm tuyến tiền liệt [1] TSLTTTL bệnh thương gặp nam giơi cao tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo lứa tuổi Gần 50% nam giơi tuổi 60 m ắc TSLTTTL, tỉ lệ tăng lên 90% 85 tuổi [ 2] Tại Việt Nam, Trần Đức Hòe cho thấy nam giơi tuổi 50 có 50% m ắc TSLTTTL, đến tuổi 80 tỉ lệ tăng lên 95% [3].Tuy không nguy hiểm đến tính mạng TSLTTTL ảnh hưởng trực tiếp tơi sức khỏe ch ất lượng sống bệnh Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt không điều tr ị ho ặc điều trị không đúng, dân tơi bí tiểu cấp, biến ch ứng th ương liên quan tơi nhiễm trùng đương niệu, hay gặp bệnh nhân nhiều tuổi tuyến tiền liệt có kích thươc lơn, có nhiều bệnh lý m ạn tính kèm theo [4] Về điều trị TSLTTTL có bí tiểu cấp, có nhiều phương pháp điều trị nội khoa theo dõi, phâu thuật bao gồm ph âu thu ật n ội soi mổ mở, điều trị cắt đốt tia laser can thiệp nút tắc động mạch TLT Mặc dù từ trươc tơi phâu thuật nội soi tuyến tiền liệt qua đương niệu đạo (TURP) vân coi tiêu chuẩn vàng nhiên thương gây biến chứng chảy máu, tiểu không tự ch ủ, xuất tinh ngược (50%), rối loạn cương dương (10%) [5] Vì tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hiệu bước đầu điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có bí tiểu c ấp phương pháp can thiệp nút động mạch tuyến tiền liệt” vơi 02 mục tiêu sau: 10 Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm, công hương tư va chup mach DSA bệnh nhân tăng sản lanh tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp Đánh giá hiệu bươc đâu điều trị tăng sản lanh tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp phương pháp can thiệp nút mach CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức tuyến tiền liệt 1.1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt Tuyến tiền liệt (TTL) tổ chức tuyến xơ có dạng hình tháp đảo ngược có mặt, đỉnh Đỉnh dươi, dính vơi cổ bàng quang Ở trưởng thành, TTL nặng khoảng 15 – 20g, cao khoảng 3cm, đáy rộng 3,5cm dầy 2,5cm TTL tạo vơi phương thẳng đứng góc 250 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ 1998 - 2000 Tạp chí Y học Việt Nam, 2001 4,5,6: p 25-28 Nguyễn Bửu Triều, N.K., Nguyễn Phương Hồng, Vũ Nguyễn Khải Ca, Nguyễn Đức Nhuận Kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt cắt nội soi 15 năm (6/1981-6/1996) bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học Việt Nam; 2002, 2002 4,5,6: p 5-11 Hỷ, Đ.T.K., Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học u tuyến tiền liệt đánh giá vai trò PSA huyết chẩn đốn tiên lượng bệnh 2003: Hà Nội Perry, J., Outreach clinics for benign prostatic hyperplasia Clinical PRACTICE DEVELOPMENT; Continence UK, 2007 Vol 1(No 4): p 21-29 Pisco, J., et al., Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia: short- and intermediate-term results Radiology, 2013 266(2): p 668-77 Hugo Rio Tinto, e.a., Prostatic Artery Embolization in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia: Short and Medium Follow-up Vasc Interventional Rad 15:290-293 2012 McVary, K.T., K.E McKenna, and C Lee, Prostate innervation Prostate Suppl, 1998 8: p 2-13 Zlotta, A.R., et al., Possible mechanisms of action of transurethral needle ablation of the prostate on benign prostatic hyperplasia symptoms: a neurohistochemical study J Urol, 1997 157(3): p 894-9 McCluggage, W.G., et al., Pathologic features of uterine leiomyomas following uterine artery embolization Int J Gynecol Pathol, 2000 19(4): p 342-7 Verma, S.K., et al., Spectrum of imaging findings on MRI and CT after uterine artery embolization Abdom Imaging, 2010 35(1): p 118-28 Camara-Lopes, G., et al., The histology of prostate tissue following prostatic artery embolization for the treatment of benign prostatic hyperplasia Int Braz J Urol, 2013 39(2): p 222-7 Kershaw, L.E., C.E Hutchinson, and D.L Buckley, Benign prostatic hyperplasia: evaluation of T1, T2, and microvascular characteristics with T1-weighted dynamic contrast-enhanced MRI J Magn Reson Imaging, 2009 29(3): p 641-8 BỆNH ÁN MINH HỌA THEO DÕI BỆNH NHÂN TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN CĨ BÍ TIỂU CẤP ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH TUYẾN TIỀN LIỆT I Hành chính Họ tên :Lê Trọng M Tuổi:82 Giới: Nam Địa chỉ:Trung Hòa- Cầu Giấy- Hà Nội Số hồ sơ bệnh án: CC 180204570 BM Ngày vàoviện: 21/02/2018 Ngày nút mạch: 08/03/2018 Ngày viện: 14/03/2018 II Triệu chứng lâm sàng trước nút mạch • Lý vào viện: Bí tiểu cấp, mở thơng bàng quang • Tiền sử:suy tim, tăng huyết áp, đái tháo đường nhiều năm • IPSS (điểm) trước tháng: 35 • Chất lượng sống QoL trước tháng: • PSA:13,04 ng/ml III Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh trước can thiệp a, Siêu âm: - Kích thước : 55x46x68 mm tương đương 88cm3 b, Cộng hưởng từ: - Kích thước: 56x44x70 mm tương đương 89,7cm3 IV Đặc điểm kỹ thuật Vị trí vào động mạch đùi: bên phải Bệnh nhân nút số bên: bên Loại vi ống thông sử dụng: 1.98-F Loại hạt sử dụng: Embophere 300-500µm Thời gian thực thủ thuật: 94 phút Thời gian chiếu tia: 18 phút Kiểu phân chia động mạch chậu • Bên trái :A • Bên phải:A Nguồn gốc động mạch tuyến tiền liệt: • Bên phải: động mạch mông • Bên trái: động mạch thẹn trong, thân chung động mạch mông thẹn Số động mạch tuyến tiền liệt bên tiểu khung: • Bên phải: • Bên trái: 10.Đường kính trung bình động mạch tuyến tiền liệt • Bên phải: 2,1 mm • Bên trái: 1,9 mm V Đặc điểm lâm sàng sau nút mạch Số ngày nằm viện sau Lâm sàng can nút mạch thiệp 06 Không VI Đặc điểm sau nút mạch 1, tháng: Số ngày có triệu chứng Đặc điểm Tháng IPSS (điểm) QoL 35 Sau tháng 26 Sau tháng 18 13 Trước can Qmax (ml/ s) PVR (ml) PSA (ng/ ml) Siêu MRI âm V(cm3) V(cm ) 3,84 88 118 6,07 71 76 3,65 64 89 thiệp 62 Hình ảnh chụp can thiệp nút mạch TTL A Động mạch TTL trái chụp trước nút B Động mạch TTL trái chụp kiểm tra sau nút C Động mạch TTL phải chụp trước nút D Động mạch TTL phải chụp kiểm tra sau nút Hình ảnh CHT trươc can thiệp (có sonde dân lưu qua thành bụng tr ươc) Hình ảnh CHT sau can thiệp tháng BỆNH ÁN MẪU THEO DÕI BỆNH NHÂN TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN CĨ BÍ TIỂU CẤP ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH TIỀN LIỆT TUYẾN I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam… …………… Số điện thoại: Địa chỉ: xã: Huyện: Tỉnh Mã bệnh án: Ngày vào viện: Ngày can thiệp: Ngày viện: II Lâm Sàng HỎI BỆNH TRIỆU CHỨNG TUYẾN TIỀN LIỆT (Đánh dấu X vào cột sau theo mức độ) H1: tháng trước, có lần ông cảm giác bàng quang không cạn tiểu sau tiểu xong? Số lần tháng trước = Hồn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên H2:1 tháng trước, sau tiểu, có lần ông phải tiểu lại khoảng thời gian chưa đến giờ? Số lần = Hồn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên tháng trước H3: tháng trước, lần ông thấy tiểu bị ngừng lại sau lại tiểu lại nhiều lần vậy? Số lần tháng trước = Hồn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên H4: tháng trước, có lần ơng cảm thấy khó tiểu? Số lần tháng trước = Hồn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên H5:01 tháng trước, có lần ơng tiểu yếu? Số lần = Hồn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên tháng trước H6: 01 tháng trước có lần ông phải dặn cố sức bắt đầu tiểu được? Số lần tháng trước = Hồn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên H7: 01 tháng trước từ lúc ngủ đến lúc thức dậy có lần ơng phải tỉnh dậy để tiểu? Số lần tháng trước = Hồn tồn khơng = Có lần = Có hai lần = Có ba lần = Có bốn lần = Có năm lần trở lên H8: Nếu ơng phải sống với tình trạng tiết niệu nay, ông thấy nào? 0= Rất tốt 1= Tốt 2= Tạm 3= Vừa phải 4= Khơng thích thú 5= Khốn khổ 6= Khơng thể chịu IV TRIỆU CHỨNG HÌNH ẢNH CỦA TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT CĨ BÍ TIỂU CẤP A SIÊU ÂM H9: Thể tích tuyến tiền liệt Lần 1: 1= Cao (cm):…………………… 2= Rộng (cm):…………………… Lần 2: 1= Cao (cm):…………………… 2= Rộng (cm):…………………… 3= Dày (cm):……………… 4= Thể tích (cm3): 3= Dày (cm):……………… 4= Thể tích (cm3): Tính chất tuyến: H10: Hình thái tuyến 1= Bình thường 2= Lồi vào BQ 3= To thuỳ 4= To thuỳ phải 5= To thuỳ trái 6= Khác (ghi rõ): Tình trạng bàng quang: H11: Túi thừa bàng quang = Khơng có = Bên trái = Bên phải = Khác (ghi rõ) H12: Sỏi bàng quang = Khơng có = Vùng đáy = Vùng Cổ = Khác (ghi rõ) H13: Có dày thành Bàng quang khơng? H14: Sỏi hệ tiết niệu = Khơng có = Có (ghi rõ vị trí) B Cộng Hưởng Từ Cộng hưởng từ trước can thiệp H15: Hình thái tuyến 1= Bình thường 4= To thuỳ phải 2= Lồi vào BQ 5= To thuỳ trái 3= To thuỳ 6= Khác (ghi rõ): H16: Tính chất nhu mơ tuyến 1= Đồng 2= khơng đồng Tình trạng bàng quang: H17: Túi thừa bàng quang = Khơng có = Bên trái = Bên phải = Khác (ghi rõ) H18: Sỏi bàng quang = Khơng có = có H19: Có dày thành Bàng quang khơng H20: Sỏi hệ tiết niệu = Không có = có Cộng hưởng từ sau tháng H21: Vùng nhồi máu = Không = Có H22: Vị trí vùng nhời máu = Vùng chuyển tiếp = Vùng ngoại vi = Vùng trung tâm H23: Tăng tín hiệu T1W/ vùng nhồi máu = Khơng1 = Có C Triệu chứng sau can thiệp H24: Trong can thiệp: = khơng = có (ghi rõ) Sau can thiệp H25: Triệu chứng sau can thiệp = không = có (ghi rõ) H26: Số ngày có triệu chứng sau can thiệp H27: Số ngày nằm viện H28: Số ngày lưu sonde tiểu D Tóm tắt triệu chứng gây tăng sản lành tính tuyến tiền liệt trước can thiệp, sau can thiệp tháng sau tháng Đặc điểm Tháng Trước IPSS (điểm) QoL Qmax (ml/ s) PVR (ml) PSA (ng/ ml) Siêu MRI âm V(cm3) V(cm ) can thiệp tháng Sau tháng Sau tháng D Kỹ thuật can thiệp nút mạch TTL H29: Vị trí vào động mạch đùi:……………………………………………… H30: Bệnh nhân nút số bên:…………………………………………… H31: Loại vi ống thông sử dụng: ……………………………………… H32: Loại hạt sử dụng: ………………………………………………… H33: Thời gian thực thủ thuật: ………………………………………… H34: Thời gian chiếu tia: …………………………………………………… H35: Kiểu phân chia động mạch chậu • Bên trái : A B C D • Bên phải: A B C D H36: Nguồn gốc động mạch tuyến tiền liệt: • Bênphải: ……… • Bên trái: ……… H37: Số động mạch tuyến tiền liệt bên tiểu khung: • Bên phải: • Bên trái: …… • Bên trái: ……… Phụ lục 1: THANG ĐIỂM IPSS Có Có Có Có Hầu hơn khoảng 1/5 1/2 1/2 1/2 thường lần lần lần lần xuyên 5 5 Hồn tồn khơng Khoảng tháng qua, có lần ơng cảm giác bàng quang không cạn tiểu sau tiểu xong? Khoảng tháng qua sau tiểu xong, có lần ơng phải tiểu lại khoảng thời gian chưa đến giờ? Khoảng tháng qua, có lần ơng thấy tiểu bị ngừng sau lại tiểu lại nhiều lần vậy? Khoảng tháng qua, có lần ơng cảm thấy khó tiểu? Khoảng tháng qua, có lần ơng tiểu yếu? Khoảng tháng qua, có lần ông phải rặn cố sức Không lần lần lần lần lần bắt đầu tiểu được? Khoảng tháng qua, từ lúc ngủ đến lúc thức dậy có lần ơng phải tỉnh dậy để tiểu? Phụ lục 2: Thang điểm chất lượng sống Rất tốt Tốt Tạm Vừa phải Khơng thích thú Khốn khổ Khơng thể chịu Nếu ông phải sống với tình trạng tiết niệu nay, ông thấy nào? ... mach DSA bệnh nhân tăng sản lanh tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp Đánh giá hiệu bươc đâu điều trị tăng sản lanh tính tuyến tiền liệt có bí tiểu cấp phương pháp can thiệp nút mach CHƯƠNG 1:... chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Đánh giá hiệu bước đầu điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có bí tiểu c ấp phương pháp can thiệp nút động mạch tuyến tiền liệt vơi 02 mục tiêu sau: 10 Mô... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯƠNG ĐẠI HOC Y HÀ NỘI HOÀNG C THNG ĐáNH GIá HIệU QUả bớc đầu ĐIềU TRị TĂNG SảN LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT Có Bí TIểU CấP BằNG PHƯƠNG PHáP CAN THIệP NúT ĐộNG MạCH