1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp giới nước ta, dựa chứng khảo cổ học người ta phát bệnh từ cách 7000 năm Hiện Việt Nam, sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ cao số bệnh lý tiết niệu điều trị, bệnh chiếm tỉ lệ 45-50% bệnh lý tiết niệu Việt Nam, sỏi thận chiếm khoảng 70-75%, tuổi thường gặp từ 30-60 tuổi, tỉ lệ gặp nam (60%) nhiều nữ (40%)[1] Sỏi thận gây biến chứng viêm nhiễm, suy giảm chức thận, gây nguy hại cho sức khỏe tính mạng người bệnh phát sỏi cần điều trị sớm để tránh biến chứng Khoảng 80% bệnh sỏi tiết niệu chữa khỏi kiểm soát điều trị nội khoa [2],[3] Phần lại cần phải can thiệp ngoại khoa, với tần suất sỏi tiết niệu Việt Nam 0,5-2‰[1], Mỹ 120-140 100.000 dân năm[3] số lượng bệnh nhân phải mổ lớn Trước năm 1960, Việt Nam mổ mở cách điều trị ngoại khoa bệnh sỏi tiết niệu[4] Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật phương pháp điều trị xâm lấn lấy sỏi qua da, tán sỏi nội soi qua đường tự nhiên, tán sỏi thể, định mổ mở điều trị sỏi thận thu hẹp dần, số trường hợp “cứu cánh” cuối phương pháp điều trị xâm hại thất bại áp dụng[5] Nghiên cứu Webb cộng năm 1985 sở ngoại khoa Đức tỉ lệ mổ mở 5%[6] Phẫu thuật tán sỏi thận qua da số phương pháp điều trị xâm lấn, ngày áp dụng rộng rãi điều trị sỏi đường tiết niệu Có trường hợp trước mổ mở áp dụng phương pháp tán sỏi qua da sỏi san hô [7],[8] sỏi thận ghép[9], dị dạng hệ tiết niệu thận móng ngựa, thận lạc chỗ Phương pháp đặt tảng từ năm 1865, Thomas Hillier người báo cáo thủ thuật dẫn lưu thận qua da[10] Tuy nhiên, đến năm 1976 kỹ thuật lấy sỏi thận qua da lần Fernstrom Johanson thực hiện[11] Hiện Thế Giới có hình thức TSTQD Standard PCNL, Mini PCNL Micro PCNL liên quan đến kính cỡ ống nong lớn 26-30fr, 16-20fr 10-14fr, kích thước ống nong nhỏ giúp BN đỡ đau sau mổ, giảm chảy máu, suy thận tiềm tàng biến chứng khác Từ tiến kỹ thuật phương pháp giới, năm 2014 bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bắt đầu triển khai phương pháp TSQD đường hầm nhỏ định hướng siêu âm, kích cỡ ống nong Amplatz lớn 18fr có hai tư bệnh nhân thường phẫu thuật viên áp dụng tư bệnh nhân nằm sấp tư bệnh nhân nằm nghiêng Đặc biệt TSQD phương pháp đường hầm nhỏ bệnh nhân tư nằm nghiêng phương pháp sử dụng chủ yếu để điều trị sỏi thận bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Phương pháp có nhiều ưu điểm hạn chế hơ hấp tuần hồn, tiến hành bệnh nhân gù lưng, béo phì, xử lý tai biến nhanh phải mổ mở bác sỹ tiết niệu quen với tư tiến hành cách an tồn điều kiện gây tê vùng chưa có đề tài nghiên cứu cách hệ thống Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức" với mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét định quy trình kỹ thuật tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng Đánh giá kết tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Vị trí hình thể ngồi - Mỗi người bình thường có thận, hình hạt đậu, màu nâu đỏ, nằm phần sau ổ bụng, hai bên cột sống, sau phúc mạc, trước thắt lưng Đầu ngang mức đốt sống ngực XII, đầu ngang mức đốt sống thắt lưng III Thận P thường thấp thận T khoảng 2cm[12] Hình 1.1 Vị trí, hình thể thận [13] - Mỗi thận dài khoảng 11cm, rộng 6cm, dày 3cm, nặng khoảng 150g nam, 136g nữ [12] - Có mặt mặt trước lồi mặt sau phẳng; hai cực dưới, cực ngang mức xương sườn 12; bờ ngồi lồi, bờ lõm [12] - Nhu mơ thận dễ vỡ bọc quanh bao thận mỏng chắc, dễ bóc[12] 1.1.2 Liên quan thận Thận nằm khoang mỡ sau phúc mạc, cố định cân Gerota [14], lớp mỡ quanh thận cuống thận tương đối di dộng Thận di dộng theo nhịp thở cử động hoành thay đổi tư thế, rốn thận trái ngang mức gai ngang đốt sống thắt lưng I tư đứng, rốn thận phải nằm thấp Thận hạ thấp tư đứng khoảng - 3cm Phía trước Hai thận liên quan khác với quan phúc mạc Thận phải: Nằm phần lớn phía rễ mạch mạc treo đại tràng ngang liên quan với tuyến thượng thận, góc đại tràng phải ruột non, với đoạn II tá tràng tĩnh mạch chủ Thận trái: Một phần nằm phần nằm rễ mạc treo đại tràng ngang Ở rễ mạc treo đại tràng ngang liên quan với thân đuôi tụy, mạch lách, tuyến thượng thận trái mặt sau dày Phần rễ mạc treo đại tràng ngang liên quan với góc đại tràng trái (ở ngoài) ruột non (ở trong) Hình 1.2 Liên quan mặt trước thận[13] Phía sau: Mặt sau mặt phẫu thuật thận Màng phổi phía sau bắt chéo trước xương sườn XI cách cột sống 11cm bắt chéo trước xương sườn XII cách cột sống 6cm Xương sườn XII chắn ngang phía sau thận ngang mức phạm vi hoành chia mặt sau thận thành tầng liên quan: tầng ngực liên quan với xương sườn XI, XII, góc sườn hồnh hồnh che phủ 1/3 mặt sau thận; tầng thắt lưng liên quan với ngang bụng, vuông thắt lưng thắt lưng Hình 1.3 Liên quan phía sau thận[13] Vì mặt sau thận, cực thận che lấp xương sườn 11, 12 màng phổi Do vậy, chọc dò vào thận qua nhóm đài dễ gây thủng hồnh vào khoang màng phổi, phổi Phía ngồi Phía ngồi thận phải bờ gan Phía ngồi thận trái bờ lách Phía Từ sau trước thận liên quan với: Cơ thắt lưng phần bụng thân thần kinh giao cảm Bó mạch tuyến thượng thận, bó mạch thận, bể thận đầu niệu quản, bó mạch sinh dục Thận phải liên quan với tĩnh mạch chủ thận trái liên quan với động mạch chủ bụng Cực thận nằm xa đường cực trên, cực thận nghiêng vào đường gập góc nhẹ Thận không nằm mặt phẳng đứng ngang đơn thuần, cực thận bị đẩy nhẹ trước cực hướng thận xoay trước so với mặt phẳng đứng ngang Rốn thận theo hướng trước cách tương đối 1.1.3 Hình thể Xoang thận Xoang thận khoảng nhỏ có kích thước (3 × 5) cm nằm thận, dẹt theo chiều trước sau; mở thơng ngồi khe hẹp phần bờ thận gọi rốn thận Bao quanh xoang nhu mô thận Trong khoang thận chứa hệ thống đài bể thận, mạch máu, bạch huyết, thần kinh tổ chức mỡ đệm[15], [14], [16] Nhu mô thận Nhu mô thận gồm vùng tuỷ thận vỏ thận Vùng tuỷ thận cấu tạo nên khối hình nón gọi tháp thận (tháp Malpighi) Đỉnh tháp hướng xoang thận tạo thành nhú thận Mỗi thận có từ - 12 tháp Malpighi xếp thành hàng dọc theo hai mặt trước sau thận Vùng vỏ thận bao gồm phần, phần mở rộng vùng vỏ thận tháp thận gọi cột thận Bertin nơi mạch máu thận vào khỏi nhu mô thận phần từ tháp thận tới bao xơ gọi tiểu thùy vỏ, phần gồm phần nhỏ phần tia gồm tia tủy từ đáy tháp thận đâm lên tỏa hình tia trước gọi tháp Ferrein phần cuộn hay phần lượn nằm tia Các thuỳ thận mô học xác định tháp thận đơn kết hợp với vùng vỏ thận xung quanh [12] Tĩnh mạch thận Động mạch thận Bể thận Đoạn bụng niệu quản Đài thận lớn Diện sàng nhú thận Vỏ tuyến thượng thận Tủy tuyến thượng thận Vỏ thận 10 Tủy thận 11 Nhú thận 12 Đài thận nhỏ 13 Xoang thận 14 Các cột thận 15 Bao xơ thận Hình 1.4 Hình thể thận[13] 1.1.4 Phân bố mạch thận Cuống mạch thận, theo mô tả kinh điển, gồm động mạch tĩnh mạch lớn vào khỏi thận qua rốn[17] Tĩnh mạch thận nằm bình diện giải phẫu trước so với động mạch Cả hai thành phần bình thường nằm trước hệ thống đài bể thận[18] Động mạch thận Thông thường thận cấp máu động mạch thận (ĐMT) tách từ bờ bên động mạch chủ bụng (ĐMCB) nguyên uỷ động mạch mạc treo tràng khoảng 1cm, ngang mức sụn gian đốt sống thắt lưng bờ đốt sống thắt lưng[14] Động mạch thận phải dài động mạch thận trái; chạy ngang trước đốt sống thắt lưng I, chếch xuống phía sau tĩnh mạch chủ dưới, dọc sau tĩnh mạch thận tương ứng, tới rốn thận chạy chếch lên tĩnh mạch thận Động mạch thận trái ngắn hơn, nằm bình diện ngang xiên xuống chút để vào rốn thận.Cả hai động mạch thận xoay phía sau Động mạch thận có đường kính tương đối lớn vừa có chức ni dưỡng tổ chức thận vừa động mạch chức phận[19] Trên đường đi, thân ĐMT tách nhánh nhỏ phía cho tuyến thượng thận phía cho bể thận phần niệu quản Hơn nữa, ĐMT tách nhánh cho bao thận lớp mỡ quanh thận[20] Phân nhánh động mạch thận Động mạch thận thường chia thành nhánh tận ngành trước bể sau bể đến cách rốn thận 2-3 cm[14], [20] Ngành trước bể thường chạy lên TMT, bắt chéo mặt trước bể thận để chia thành chia thành - nhánh (4 động mạch) phủ mặt trước bể thận, chạy qua rốn thận vào xoang thận Ngành sau thường bể thận tới góc sau rốn thận chạy vòng xuống bắt chéo mặt sau bể thận sát mép sau rốn thận chia nhánh cấp máu cho mặt sau Như động mạch mặt sau bắt chéo bể thận đoạn xoang, để lộ đoạn ngồi xoang nên mặt sau bể thận khơng bị mạch che lấp điều thuận lợi cho việc rạch bể thận lấy sỏi Đa số trường hợp thận ĐM cấp máu Theo nghiên cứu Trịnh Xuân Đàn (1999) bên cạnh gặp thận - ĐM chí ĐM đến cấp máu Những biến đổi số lượng ĐMT phổ biến thường gặp so với dạng biến đổi khác ĐM đường đi, nguyên ủy, cách phân nhánh[14] Ngoài ĐMT tách trực tiếp từ ĐMCB có ĐMT phụ cấp máu ni thận có nguyên uỷ từ động mạch khác động mạch gan chung, động mạch hoành dưới, động mạch thượng thận, động mạch thân tạng, ĐM MTTT, ĐM MTTD hay từ ĐM chậu 10 Phân chia động mạch cho phân thùy thận Các nhánh ngành trước; Ngành sau bể tiếp tục phân chia thành nhiều ngành nhỏ xoang thận để chui vào nhu mô Khi tới vùng tuỷ nhánh lại cho nhánh vào tháp thận gọi động mạch liên thùy (interlobar a.) động mạch quanh tháp Khi tới đáy tháp thận chúng phân chia thành động mạch cung (arcuate a.) Từ động mạch cung phía vỏ thận có nhánh liên tiểu thùy (a interlobulares) từ động mạch cho nhánh nhập (afferens vas) tạo thành cuộn mạch (glomeruli) nằm tiểu thể thận (corpusculas renis Malpighi) [21].Từ cuộn mạch cho động mạch xuất (vas efferens) để tạo thành lưới mao mạch nối với lưới tĩnh mạch Đi từ phía xoang thận có động mạch thẳng (arteriolas rectae) cấp máu cho tháp Malpighi, nhánh động mạch tách thẳng từ động mạch cung từ nhánh xuất cuộn mạch Malpighi[20] Các nhánh cuối ngành trước sau gặp vùng vô mạch mạch Brodel Các nhánh động mạch thận nhánh tận, không nối thông với nhau[22] Chỉ có ngành nối ngồi thận với nhánh nhỏ nghèo nàn với ĐM hoành dưới, ĐM sinh dục, ĐM đại tràng nằm lớp mỡ quanh thận Do đó, nhánh động mạch bị thắt tắc nghẽn dẫn đến thiếu máu nhồi máu vùng nhu mô thận tương ứng mà động mạch cấp máu Hình 1.5 Phân chia nhánh tận ĐMT phân thuỳ ĐM thận[13] phương pháp lấy sỏi thận qua da, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 58 Lingeman J.E (1987), Comparison of results and morbidity of percutaneous nephrolithotomy and extracorporeal wave lithotripsy, J Urol 138, tr 457-490 59 Basiri A (2003), Percutaneous Nephrolithotomyin Patient with or without a History of Open Nephrolithotomy, J Endourol 17(4), 213216 60 Lê Đình Khánh (2014) Sỏi hệ Tiết niệu, Dịch tế học, Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da, Nhà xuất Đại học Huế, 1-7 126-142 61 Lê Sĩ Trung (2002), Nội soi tán sỏi qua da, Báo cáo Hội nghị Việt-Pháp lần thứ sỏi tiết niệu 62 Darabi M R Ahmadnia H (2006),A comparison between percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and open renal surgery for treatment of renal stones: outcomes and complications, Urology 68 (5a), 279 63 Karami H(2009), Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonographyguided renal access in the lateral decubitus flank position, J Endourol Jan; 23(1), 33-35 64 Gofrit O N (2002), Lateral decubitus position for percutaneous nephrolithotripsy in the morbidly obese or kyphotic patient, J Endourol Aug; 16(6), 383-386 65 Pan.T(2015), Flank-suspended versus prone percutaneous nephrolithotomy: changes of haemodynamics, arterial blood gases and subjective feelings, Urologia 82(2), 102-5 66 Falahatkar S (2008), Complete supine percutaneous nephrolithotripsy comparison with the prone standard technique, J Endourol Nov;22(11) 2513-2517 67 Zhou X (2008), Clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the supine position under the guidance of real-time ultrasound: report of 92 cases, Urol Res 36(2), 111-4 68 Le Duc A (2002), La chirurgie percutanée pour calcul, Progres en Urol 10 12, 11-12 69 Wang K (2015), Ultrasonographic versus Fluoroscopic Access for Percutaneous Nephrolithotomy: A Meta-Analysis, Urol Int 95(1), tr 15-25 70 Knoll T, Michel M S Alken P (2007), Surgical Atlas Percutaneous nephrolithotomy: the Mannheim technique, BJU Int 99(1), tr 213-31 71 Robert M A D Smith (2005), Percutaneous renal access: tips and tricks, BJU Int 95 Suppl 2, tr 78-84 72 Tefekli A (2013), Isolated upper pole access in percutaneous nephrolithotomy: a large-scale analysis from the CROES percutaneous nephrolithotomy global study, J Urol 189(2), tr 568-73 73 Aron M (2004), Upper pole access for complex lower pole renal calculi, BJU Int 94(6), tr 849-52; discussion 852 74 Lodh B (2014), Ultrasound Guided Direct Percutaneous Nephrostomy (PCN) Tube Placement: Stepwise Report of a New Technique with Its Safety and Efficacy Evaluation, J Clin Diagn Res 8(2), tr 84-7 75 Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương Nguyễn Tân Cương (2008), Kinh nghiệm cá nhân qua 200 trường hợp lấy sỏi thận qua da, Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 12 , Phụ Số 1, tr 1-6 76 Bayar G (2014), The effect of stone localization on the success and complication rates of percutaneous nephrolithotomy, Urol J 11(6), tr 1938-42 77 Lê Đình Nguyên Trần Văn Hinh (2012), Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sỏi thận phương pháp lấy sỏi qua da, Tạp chí Y học Việt Nam 1, tr 71-74 78 Bagrodia A (2008), Impact of body mass index on cost and clinical outcomes after percutaneous nephrostolithotomy, Urology 72(4), tr 756-60 79 Torrecilla O C (2014), Obesity in percutaneous nephrolithotomy Is body mass index really important? , Urology 84(3), tr 538-43 80 Turna B (2007), How increasing stone surface area and stone configuration affect overall outcome of percutaneous nephrolithotomy , J Endourol Jan;21(1), tr 34-43 81 Resorlu B (2010), Effect of previous open renal surgery and failed extracorporeal shockwave lithotripsy on the performance and outcomes of percutaneous nephrolithotomy, J Endourol 24(1), tr 13-6 82 Nguyễn Đình Xướng (2008), So sánh hiệu biến chứng bệnh nhân mổ lần đầu bệnh nhân có tiền mổ hở lấy sỏi thận phương pháp lấy sỏi thận qua da Tại Bệnh Viện Bình Dân., Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 12 * Phụ Số 1, tr 1-10 83 Basiri A (2014), Comparison of safety and efficacy of laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy in patients with renal pelvic stones: a randomized clinical trial, Urol J 11(6), tr 1932-7 84 Manohar T (2006), Percutaneous nephrolithotomy for complex caliceal calculi and staghorn stones in children less than years of age, J Endourol 20(8), tr 547-51 85 Lee.J K, Kim B S Park Y K (2013), Predictive factors for bleeding during percutaneous nephrolithotomy, Korean J Urol 54(7), tr 448-53 86 Hosseini M M (2014), Percutaneous nephrolithotomy: is distilled water as safe as saline for irrigation?, Urol J 11(3), tr 1551-6 87 Rozentsveig V (2007), Anesthetic considerations during percutaneous nephrolithotomy, J Clin Anesth 19(5), tr 351-5 88 Handa R K (2006), Acute effects of percutaneous tract dilation on renal function and structure, J Endourol 20(12), tr 1030-40 89 Söylemez H (2013), Time-dependent oxidative stress effects of percutaneous nephrolithotomy., Urolithiasis 41(1), tr 65-71 90 Lê Sĩ Trung (2004), Biến Chứng Nội Soi Thận Qua Da Nhân 215 Trường Hợp, Tạp chí Y học Thực Hành 419, tr 561-563 91 Ahmed R El-nahas (2007), Post-Percutaneous Nephrolithotomy Extensive Hemorrhage: A study of risk factor, the Journal of Urology 177, tr 576-579 92 Davidoff R Bellman G.C (1997), Influence of technique of percutaneous tract creation on incidence of renal hemorrhage , J Urol 157, tr 1229-1231 93 Clayman R.V (1984)), Amplatz K., Lange P.H Percutaneous nephrolithotomy: extraction of renal and ureteral calculi from 100 patients, J Urol, tr 868 - 871 94 Gremno E (1999), Complications hémorragiques au cours de la néphrolithitomie percutanée : Edute rétrospective partir de 772 cas, Progres en Urologie 9, tr 460- 463 95 Stoller M L, Wolf J S St Lezin M A (1994), Estimated blood loss and transfusion rates associated with percutaneous nephrolithotomy, J Urol 152, tr 1977-1981 96 Gupta M, Bellman G C Smith A D (1997), Massive hemorrhage from renal vein injury during percutaneous renal surgery: endourological management, J Urol 157, tr 795-797 97 Jeffrey A C (1998), Clinical Significance of Fever after Percutaneous Nephrolithotomy, urology 52, tr 48-50 98 Hopper K.D (1987), The variable anteroposterior position of the retroperitoneal colon to the kidneys, Invest Radiol 22 tr 298-302 99 Kiều Đức Vinh Trần Các (2014), Đánh giá ban đầu phẫu thuật lấy sỏi thận qua da bệnh viện TƯQĐ 108, Y Dược Học Lâm Sàng 108 9(6), tr 81-86 100 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cộng (2011), Tán sỏi thận qua da sỏi san hô, Y học TP Hồ Chí Minh 15(3), tr 86-93 101 Hồng Văn Tùng cộng (2009), Phẫu thuật nội soi sỏi qua da điều trị sỏi thận bệnh viện TƯ Huế, Tạp chí Y học Thực Hành 682+683, tr 268-271 102 Nguyễn Vĩnh Bình cộng (2010), Kết ứng dụng phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da bệnh nhân sỏi thận có tiền mổ mở, Y học TP Hồ Chí Minh 14, tr 27-32 103 Lê Sĩ Trung (2009), Những bất thường biến chứng tán sỏi thận qua da, tạp chí y học quân 104 Alyami F A, Skinner T A Norman R W (2012), Impact of body mass index on clinical outcomes associated with percutaneous nephrolithotomy, Can Urol Assoc J 15, tr 1-5 105 Nguyễn Hoàng Đức (2007), Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da, Tạp chí ngoại khoa 6, tr 35-41 106 Perez-Fentes.D A (2013), Predictive analysis of factors associated with percutaneous stone surgery outcomes, Can J Urol 20(6), tr 7050-9 107 Binbay M (2011), Does pelvicaliceal system anatomy affect success of percutaneous nephrolithotomy, Urology78(4), tr 733-7 108 Hồ Trường Thắng (2015), Đánh giá hiệu phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học Y hà Nội 109 Hoàng Long (2017), Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm , lựa chọn tối ưu điều trị sỏi đài bể thận Tạp chí Y dược học số đặc biệt tháng 8-2017, tr.304-314 110 Đỗ Trường Thành (2017), Tán sỏi thận qua da -bệnh nhân tư nằm nghiêng nhân trường hợp sỏi thận đa nang Tạp chí Y dược học số đặc biệt tháng 8-2017, tr.145-149 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên:……………………………… Tuổi…………Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………….Dân tộc:………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………………………………………………… Ngày nhập viện:…………………Ngày ra:………… Ngày tán:………………… Chẩn đoán bệnh: sỏi thận Phải Trái II LÝ DO VÀO VIỆN: …………………………………………………………………………… III TIỀN SỬ: - TS thận can thiệp: Mổ mở Mổ mở + TSNCT TSNCT Can thiệp khác - Các bệnh khác: Có Khơng IV TỒN TRẠNG: - Nhiệt độ………0C, mạch……… l/p, huyết áp ………… mmHg - Phân nhóm BMI: Nhẹ cân Bình thường Thừa cân V LÂM SÀNG: Triệu chứng năng: - Cơn đau quặn thận - Đau vùng thắt lưng - Đái máu - Đái mủ - Đái buốt dắt - Đái sỏi - Không triệu chứng Triệu chứng thực thể toàn thân: - Sốt - Tăng huyết áp - Chạm thận (+) - Bập bềnh thận (+) VI.CÁC XN TRƯỚC MỔ: Xét nghiệm máu: - Công thức máu: HC……… T/l BC……….G/l Hematocrit % TC………G/l Hb……….G/l Các số đơng máu: Bình thường Rối loạn Cụ thể:…………… - Sinh hóa: Ure:………mmol/l Creatinin:………µmol/l Na mmol/l K mmol/l Xét nghiệm nước tiểu: - Hồng cầu: Có Khơng Cụ thể:……………… - Bạch cầu: Có Khơng Cụ thể:……………… Siêu âm MSCT: - Sỏi thận: P T - Độ giãn thận: Không giãn Độ Độ Độ - Số lượng sỏi: viên - Kích thước sỏi: ………mm - Phân bố sỏi: + Bể thận: Có Khơng + Phân bố nhóm đài: Trên Giữa Dưới VII.CÁC CHỈ SỐ TRONG MỔ - Số lần chọc: lần - Thời gian chọc dò:…… Phút - Chọc dò vào đài: Trên Giữa Dưới - Số BN tụt Amplatz: BN - Số BN tụt dây dẫn: BN - Số BN chuyển mổ mở: BN - Các biến chứng khác: - Thời gian mổ: phút VIII SAU MỔ - Hàm lượng Hb sau mổ: g/L - Sinh hóa sau mổ: Ure:………mmol/l Creatinin:………µmol/l Na mmol/l K mmol/l - Thời gian nằm viên: ngày - Thời gian lưu DL thận: ngày - Các biến chứng: + Số BN chảy máu phải điều trị bổ sung: BN + Số BN sốt: BN + Số BN tụt DL thận: BN + Số BN rò nước tiểu: BN + Số BN can thiệp ngoại khoa sau mổ: Mổ lại: BN Đặt JJ BN Can thiệp khác BN + Các biến chứng khác: cụ thể loại, số lượng - Kích thước sỏi phim chụp sau mổ: + Ngay sau mổ: Trên mm Dưới mm + Sau mổ tháng: Trên mm Dưới mm BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG O HC Y H NI LNG HNG THANH ĐáNH GIá KếT QUả TáN SỏI THậN QUA DA BằNG PHƯƠNG PHáP ĐƯờNG HầM NHỏ - TƯ THế NằM NGHIÊNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoi – Tiết niệu Mã số : CK 62720715 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ TẮT VIẾT CLVT : chụp cắt lớp vi tính CTM : công thức máu DL : dẫn lưu ĐM MTTD : động mạch mạc treo tràng ĐM MTTT : động mạch mạc treo tràng ĐM : động mạch ĐMCB : động mạch chủ bụng ĐMT : động mạch thận HA : huyết áp Hb : hemoglobin HC : hồng cầu MSCT : chụp cắt lớp vi tính đa dãy NĐTM : niệu đồ tĩnh mạch NQ : niệu quản NS : nội soi NT : nước tiểu PCNL : percutaneous Nephrolithotripsy PT : phẫu thuật S : diện tích bề mặt SÂ : siêu âm TC : tiểu cầu TMTKMP : tràn máu tràn khí màng phổi TSNCT : tán sỏi thể TSTQD : tán sỏi qua da UPR : chụp tiết niệu ngược dòng XQ : chụp X-quang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... "Đánh giá kết tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức" với mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét định quy trình kỹ thuật tán sỏi thận qua da phương pháp. .. thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng Đánh giá kết tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải... đài bể thận bệnh viện Việt Đức[ 109] * Tán sỏi thận qua da tư nằm nghiêng: Năm 1994, Kerbl cs lần thực “phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da (PCNL) bệnh nhân béo phì bệnh lý, đặt tư nằm nghiêng