BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** ĐỖ THỊ PHƯƠNG ANH NGHI£N CứU CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị VIÊM NIÊM MạC Tử CUNG SAU Mổ LấY THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mó s : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Thanh Vân HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm khóa luận tốt nghiệp thạc sỹ y học, nhận quan tâm giúp đỡ nhiều nhà trường , bệnh viện, gia đình bạn bè Bằng tất long biết ơn, xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy cơ: PGS.TS Lê Thị Thanh Vân, Phó chủ nhiệm môn Phụ Sản – Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo kiến thức quý báu, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến vơ q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học, GS.Nguyễn Viết Tiến – trưởng môn sản phụ khoa thầy cô môn Sản phụ khoa - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho tơi suốt qua trình thực hồn thành luận văn Tôi chân thành cảm ơn TS Nguyễn Quảng Bắc – Trưởng khoa sản nhiễm khuẩn - Bệnh viện Phụ sản Trung ương, toàn thể bác sĩ, y tá khoa sản nhiễm khuẩn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực khóa luận Cuối xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, anh chị đồng nghiệp, bạn bè khuyến khích, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình làm khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Đỗ Thị Phương Anh LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng đào tạo sau Đại học trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bộ môn Sản phụ khoa trường đại học Y Hà Nội Tôi Đỗ Thị Phương Anh, BSNT sản phụ khoa khóa 41 Tơi xin cam đoan số liệu, kết luận văn tốt nghiệp hoàn toàn trung thực, thân tơi thu q trình nghiên chưa công bố bởi tác giả Nếu sai phạm, tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Đỗ Thị Phương Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CRP : C- Reactive Protein ĐTĐ : Đái tháo đường KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình MLT : Mổ lấy thai NKHS : Nhiễm khuẩn hậu sản THA : Tăng huyết áp TSG : Tiền sản giật VBVBM&TSS : Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh VNMTC : Viêm niêm mạc tử cung WHO : World Health Organization BTC : Buồng tử cung NMTC : Niêm mạc tử cung AVKĐN : Âm vang không đồng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hậu sản (NKHS) nhiễm khuẩn có nguồn gốc từ đường sinh dục xảy thời kì hậu sản, không bao gồm nhiễm khuẩn nguyên nhân khác[1] Nhiễm khuẩn hậu sản với tiền sản giật băng huyết sau đẻ nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ thời kì hậu sản[2] Đầu kỷ XIX chưa rõ nguyên nhân vi khuẩn chưa có kháng sinh NKHS nỗi kinh hoàng cho bà mẹ, tỷ lệ tử vong 124/1000 trường hợp đẻ [1] Theo thống kê WHO, tỷ lệ tử vong NKHS chiếm 11% tổng số 279000 ca tử vong mẹ năm 2014 Đến 2015 theo kết công bố từ “Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu 2015” có tới 17900 ca tử vong NKHS [3] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Thìn cộng [4], tỷ lệ nhiễm khuẩn hậu sản qua số liệu 39 tỉnh thành năm 1981 - 1985 1,01% Năm 2014 tỷ lệ nhiễm khuẩn hậu sản chung giới 6% nhiễm khuẩn sau mổ 7,4% sau đẻ đường âm đạo 5,5% [5] Nhiễm khuẩn hậu sản bao gồm nhiều hình thái lâm sàng khác viêm niêm mạc tử cung hình thái lâm sàng thường gặp nhất, không điều trị kịp thời dễ dẫn đến biến chứng nặng như: Viêm tử cung toàn bộ, viêm phúc mạc toàn bộ, viêm tắc tĩnh mạch, nhiễm khuẩn huyết, viêm dính buồng tử cung gây vơ sinh VNMTC sau đẻ xảy sau đẻ thường hay mổ lấy thai Sau mổ lấy thai VNMTC thường do: sót rau, sót màng, nhiễm khuẩn ối, chuyển kéo dài, vết thương tử cung tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn khu trú, máu làm giảm sức đề kháng sản phụ, không đảm bảo vô khuẩn mổ hay mổ chủ động làm tăng nguy bế sản dịch Ngoài sau mổ lấy thai sản phụ thường đau nhiều hạn chế vận động nguyên nhân gây bế sản dịch, tạo điều kiện thuận lợi cho VNMTC 10 Trong hầu hết nghiên cứu giới Việt Nam tỷ lệ VNMTC sau mổ lấy thai cao so với sau đẻ đường âm đạo Theo nghiên cứu Gibbs cộng tỷ lệ VNMTC sau mổ lấy thai 38,5% cao nhiều so với sau đẻ đường âm đạo 1,3% [6] Ở VN theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên tỷ lệ VNMTC sau mổ lấy thai 1,3% sau đẻ thường 0,3% [7] Tương tự nghiên cứu Nguyễn Sỹ Thịnh VNMTC sau mổ lấy thai 0,75% sau đẻ thường 0,39% [8] Mặt khác, mổ lấy thai (MLT) loại phẫu thuật thực phổ biến toàn giới với tỷ lệ gia tăng hàng năm, đặc biệt nước phát triển [9][10] Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng, theo nghiên cứu bệnh viện Phụ sản Trung Ương (PSTƯ) năm 2005 tỷ lệ mổ lấy thai cchỉ chiếm 39,1% [11] đến năm 2016 41,4% [12] tăng lên 54,4% năm 2017 [13] Có nhiều phương pháp điều trị VNMTC: nội khoa, sản khoa, ngoại khoa Tuy nhiên phương pháp điều trị chủ yếu nội khoa với phác đồ kháng sinh liều cao phối hợp với thuốc tăng co, giảm viêm, hạ sốt truyền dịch Ngày với gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai, đặc biệt mổ lấy thai chủ động với đời nhiều loại kháng sinh hệ tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai có thay đổi chẩn đốn điều trị Vì để giảm tỷ lệ VNMTC sau mổ lấy thai góp phần vào nâng cao kết điều trị, giảm biến chứng VNMTC gây nên, tiến hành đề tài “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung Ương” với hai mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan đến VNTMC sau mổ lấy thai điều trị khoa sản nhiễm khuẩn Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ năm 2017 đến năm 2018 Nhận xét điều trị VNMTC khoa sản nhiễm khuẩn bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2017 đến năm 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vy, Nguyễn Đức (2002), Nhiễm khuẩn hậu sản, Bài giảng sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất y học Williams obstetrics (24th (2014), McGraw-Hill Professional, ISBN 9780-07-179893-8 Chapter 37 Feigin, V (2016), Global, regional, and national life expectancy, allcause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015, The lancet 388(10053), 1459-1544 Nguyễn Thìn, Phạm Xuân Tiêu (1988), Tình hình nhiễm khuẩn sản khoa tồn quốc, Chống nhiễm khuẩn công tác bảo vệ sức khỏe BMTSS KHHGĐ 1988 Atrash nghiên cứu Mỹ (1990) Mortality due to puerperalinfection: - 12 Jorge D Blanco, Ronalds, Gibbs, Intramniotic and postpartum infection, Sciara gynecology and obstetric Liên, Nguyễn Thị Phương (2005), Tình hình viêm nội mạc tử cungsau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 6/2004 -5/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Sỹ Thịnh,Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ: Nhà xuất trường Đại Học Y Hà Nội, 2010 EY, Kwawukume (2001), Caesarean section in developing countries., Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 10 JW, Cunningham FG & Williams (2001), Abnormal Labor; Operative Obstetrics., Williams obstetrics (21st ed., 425-450; 537-564) New York: McGraw-Hill 11 Huỳnh Thị Thu Thủy, Bệnh viện Từ Dũ (2008), Sanh mổ Thực trạng yếu tố liên quan 12 Nguyễn Thị Hiền, Lưu Thị Hồng; Nghiên cứu định mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2016, in Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Lê Hoài Chương, Mai Trọng Dũng, Nguyễn Đức Thắng, Đoàn Thị Thu Trang, Nhận xét thực trạng mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017, Tạp chí phụ sản tập 16 (01), 05-2018, 92-96 14 Vương, Trần Sinh (2006), Hệ sinh dục nữ, Giải phẫu người, Nhà xuất y học, 304 15 Can, Trần Ngọc (1978), Nhiễm khuẩn hậu sản, sản phụ khoa , Nhà xuất y học 16 Cần, Nguyễn Hữu (1997), Tình hình viêm phúc mạc sản khoa VBVBM&TSS 1992-1996, Cơng trình nghiên cứu khoa học VBVBM&TSS 17 Cương, Dương Thị (1978), Hậu sản thường, sản phụ khoa, Nhà xuất Y học 18 D.A, Eschenback (1989), Serious postpartum infection, Obstetric, Gynecologic, 19 Deneux-Tharaux, Catherine cộng (2006), Postpartum maternal mortality and cesarean delivery, Obstetrics & Gynecology 108(3, Part 1), 541-548 20 Thăng, Vũ Nhật (2012), Nhiễm khuẩn hậu sản, Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất y học 21 Burrows, Lara J, Meyn, Leslie A Weber, Anne M (2004), Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery, Obstetrics & Gynecology 103(5, Part 1), 907-912 22 Williams, Uterine Infection chapter37, section 10, Williams obstetrics (21st ed 23 Aronoff, David M Mulla, Zuber D (2008), Postpartum invasive group A streptococcal disease in the modern era, Infectious diseases in obstetrics and gynecology 24 Crum, Nancy F cộng (2002), Group A streptococcal toxic shock syndrome developing in the third trimester of pregnancy, Infectious diseases in obstetrics and gynecology 10(4), 209-216 25 Anderson, Deverick J cộng (2007), Severe surgical site infection in community hospitals: epidemiology, key procedures, and the changing prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Infection Control & Hospital Epidemiology 28(9), 1047-1053 26 Rotas, Michael cộng (2007), Methicillin-resistant Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia arising from an infected episiotomy site, Obstetrics & Gynecology 109(2, Part 2), 533-536 27 Chương, Nguyễn Cảnh (1999), Tình hình nhiễm khuẩn Sản Phụ khoa khoa Sản III VBVBN&TSS năm 1996, Tạp chí thơng tin Y Dược chun đề Sản Phụ khoa 12-1999 28 Nguyễn Thùy Nhung,Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 2013, Nhà xuất trường Đại Học Y Hà Nội, 2013 29 Alan H Decherney, Lauren, Nathan (1990), Postpartum and puerperal infection, Curent Obstetrics and Gynecology diagnosis and treatment 30 Bình, Trần Thị (2004), Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục đưới phụ nữ có thai phòng khám bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa, Nội san sản phụ khoa 31 Vorherr, H (1982), Puerperal genitourinary infection, Gynecology and Obstetrics Philadelphia, Harper and Row 2, 1-29 32 Độ, Chử Quang (2002), Góp phần nghiên cứu hình thái lâm sàng yếu tố liên quan gây nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai VBVBM&TSS từ 1/2000-6/2002, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội., 2002 33 Trần Hán Chúc, Dương Tử Kỳ (1986), Tình hình nhiễm khuẩn sau đẻ bệnh viện Bạch Mai từ năm 1981-1985, Hội nghị tổng kết nhiễm khuẩn sản khoa toàn quốc: Thành phố Hồ Chí Minh 34 Andrews, William W cộng (1995), Association of postcesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum, Obstetrics & Gynecology 85(4), 509-514 35 D HEATHER, WATTS cộng (1990), Bacterial vaginosis as a risk factor for post-cesarean endometritis, Obstetrics & Gynecology 75(1), 52-58 36 Jacobsson, Bo cộng (2002), Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis, Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 81(11), 1006-1010 37 Maberry, Mark C cộng (1991), Anaerobic coverage for intraamnionic infection: maternal and perinatal impact, American journal of perinatology 8(05), 338-341 38 Baksu, Alparslan cộng (2005), The effect of placental removal method and site of uterine repair on postcesarean endometritis and operative blood loss, Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 84(3), 266-269 39 Conroy, Kelley cộng (2012), Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk, Reviews in Obstetrics and Gynecology 5(2), 69 40 Koroukian, Siran M (2004), Relative risk of postpartum complications in the Ohio Medicaid population: vaginal versus cesarean delivery, Medical Care Research and Review 61(2), 203-224 41 Frank W Ling, Douglas W Laube, Roger P Smith, Barbara M Bazasky, William N.P Herbert Charles R.B Beckmann (2002), Postpartum infection, Obstetrics and Gynencology, Fourth Edition, Ed New York: Lippicott Williams & Wilkins 42 Anh, Phan Thị Thu (2004), Sinh lý bệnh điều hòa thân nhiệt - sốt, Sinh lý bệnh học.: Nhà xuất Y học 43 Bộ Y Tế (2005), Sốt sau đẻ, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 44 Hậu, Bùi Khắc (2003), Các vi khuẩn gây hoại thư sinh hơi, Vi sinh Y học.: Nhà xuất Y học 45 Staven, P cộng (1989), C-reactive protein (CRP) levels after normal and complicated caesarean section, Annales chirurgiae et gynaecologiae, 142-145 46 Hòa, Vương Tiến (2005), Nhiễm khuẩn hậu sản, Sản khoa sơ sinh.: Nhà Xuất Y học 47 Tùng, Lê Thanh (2001), Xác định giá trị CRP chẩn đoán nhiễm khuẩn ối ối vỡ non, Luận văn thạc sỹ Y khoc.: Trường Đại học Y Hà Nội 48 D HEATHER, WATTS, Eschenbach, David A Kenny, George E (1989), Early postpartum endometritis: the role of bacteria, genital mycoplasmas, and Chlamydia trachomatis, Obstetrics & Gynecology 73(1), 52-60 49 Monif, Gilles Rg (1991), Intrapartum bacteriuria and postpartum endometritis, Obstetrics & Gynecology 78(2), 245 50 D.A, Eschenback (1989), Serious postpartum ìnection, Obstetric, Gynecologic, 51 Tiến, Nguyễn Viết (1986), Nhận xét 68 trường hợp viêm phúc mạc sản khoa VBVBM&TSS, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Quốc Tuấn, Nhận xét tình hình nhiễm khuẩn huyết sản khoa viện BVBM & TSS từ 1983-1995, in luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học: Trường đại học Y Hà Nội, 1996, pp48.50 53 Vũ Bá Quyết, Lê Thị Thanh Vân; Nút mạch điều trị chảy máu sau đẻ, nội san báo cáo hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp 2010, 125-129 54 Bộ Y Tế (2003), nhiễm khuẩn sản khoa, Tài liệu hướng dẫn qui trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện.: Nhà xuất Y học 55 Bộ Y Tế(2002), Định hướng sử dụng cephalosporin, Dược thư Quốc gia Việt Nam 56 Huyền, Hồng Tích (1994), Tương tác tương kỵ kháng sinh thuốc khác, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh.: Nhà xuất Y học 57 Resnik, E, Harger, JH Kuller, JA (1994), Early postpartum endometritis Randomized comparison of ampicillin/sulbactam vs ampicillin, gentamicin and clindamycin, The Journal of reproductive medicine 39(6), 467-472 58 Mackeen,Roger E Packard,,Erika Ota, Linda Speer, Antibiotic regimens for postpartum endometritis, Cochrane: Pregnancy and Childbirth Group, 2015 59 Nguyễn Duy Ánh, Phạm Thị Trang (2016), Nghiên cứu tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng 01năm 2014 đến tháng 06 năm 2015, tạp chí Y học Việt Nam, tháng , số năm 2016 60 Thạch, Trần Sơn (2006), Cesarean Section in Vietnam, Indications for cesarean Section; Establishing Recommendations for Routine Reporting, Developing Countries John Hopkins University 61 Lancet, The (2010), Unecessary surgeries which are jeopardizing women'shealth 62 Nguyễn Đức Hinh, Bước đầu nghiên cứu thời gian mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương, in Tạp chí Y học Việt Nam, 2005, số 9, Trang 10-14 63 Nguyễn Thị Kim Anh, Tình hình nhiễm khuẩn hậu sản viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 2001-2002, in: luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 2002 64 Cấn Bá Quát, Nghiên cứu số hình thái nhiễm khuẩn sản khoa điều trị bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng năm 2005 đeb thắng năm 2007, in: luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 2007 65 Filker R, Monif GR (1979), The United States Joint Commission on Maternal Welfare, Obstet Gynecol 66 Mattcato M.L (1991) Ciprofloxacin versus Gentamicin/ Clindamycin for postpartum endometritis The Journal of Reproductive Medicine, December; 36(12): 857 - 861 67 Sinh lý bệnh học (2002), Sinh lý bện máu, nhà xuất y học MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Nghiên cứu: Tiến cứu I Mã bệnh án:…………… Hành Họ tên bệnh nhân: Cụ thể: Tuổi Para: Nghề nghiệp 1.Tri thức 2.Công nhân 3.Nông dân Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: II Chuyên môn Lý vào viện: 1.Sốt Đau bụng Sản dịch hôi 4.Khác Tiền sử 2.1 Viêm nhiễm phụ khoa Viêm phụ khoa trước có thai Có Khơng Viêm phụ khoa có thai: Có Khơng Điều trị viêm phụ khoa trước có thai: Có Khơng Điều trị viêm phụ khoa có thai: Có Khơng 2.2 Bệnh lý tồn thân Đái tháo đường: Có Khơng THA/TSG: Có Khơng Thiếu máu: Có Khơng SDD: Có Khơng Béo phì: Có Khơng Bệnh sử 3.1 Tình trạng mẹ lúc vào viện mổ đẻ Sốt: Có Khơng Xét nghiệm: Bạch cầu: CRP: 3.2 Thời gian theo dõi phòng đẻ 1.< 6h 6h-12h 12h-24h 3.3 Thời gian vỡ ối trước MLT 1.< 6h 6h-12h 12h-24h 3.4 Thời gian mổ lấy thai: 4.> 24h 4.> 24h 1.< 30 phút 30 phút – 60 phút 60 phút – 120 phút 4.> 120 phút 3.5 Thời điểm mổ lấy thai: MLT chủ động MLT có chuyển Triệu chứng lâm sàng: 4.1 Toàn thân: Mạch: Nhiệt độ: HA: 4.2 Thời gian xuất triệu chứng VNMTC sau MLT: 4.3 Thời gian xuất sốt sau MLT: 4.4 Đau bụng: Có Khơng 4.5 Co hồi tử cung: 1.Tử cung co hồi chậm 2.Tử cung co hồi bình thường Di động tử cung đau: Có Khơng Sản dịch : Hơi, có mủ Bình thường Cận lâm sàng 5.1 Số lượng bạch cầu 5.2 CRP: 5.3 Kết cấy sản dịch: Âm tính Dương tính Tên vi khuẩn 5.4 Kết GPBL Điều trị 6.1 Phương pháp điều trị Nội khoa Nội khoa + sản khoa Nội khoa + sản khoa + ngoại khoa 6.2 Kết kháng sinh đồ: Tên vi khuẩn làm KSĐ: Kháng sinh nhạy cảm: Kháng sinh nhạy cảm vừa: Kháng sinh không nhạy cảm: 6.3 Số ngày điều trị kháng sinh cắt sốt: 6.4 Phối hợp kháng sinh: 01 loại 02 loại 03 loại 6.5 Loại kháng sinh: 6.6 Đường dùng: Uống Tiêm 6.7 Kết điều trị: 4.6 4.7 Thành công Thất bại -> chuyển viện Tử vong DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Mã hồ sơ bệnh án Địa Lương Nguyễn Việt Tr 25 1700127419 Hòa Bình Nghiêm Thị Th 27 1600214711 Hà Nội Lê Hồng Ph 34 1700191477 Phú Thọ Nguyễn Thị H 38 1700131488 Sơn La Nguyễn Thị Th 24 1700187909 Bắc Ninh Tống Thị N 24 1700022082 Hưng Yên Trần Thị S 28 1700197661 Hà Nam Nguyễn Thị V 35 1700181579 Hưng Yên Nguyễn Thị Thu H 38 1700207698 Vĩnh Phúc 10 Nguyễn Thị H 29 1700171584 Hà Nội 11 Trần Thị Ng 29 1700196827 Hưng Yên 12 Lê Thị H 23 1700200104 Hưng Yên 13 Chu Ngọc A 26 1700188934 Hà Nội 14 Mai Thị Bích H 33 1700003710 Hà Nội 15 Mai Thị Huyền N 27 1600301134 Hà Nội 16 Nguyễn Thị Kim Th 28 1700185578 Hà Nội 17 Phạm Thị Hồng Ng 22 1700224346 Hà Nội 18 Âu Phương Th 29 1700222715 Yên Bái 19 Lê Thị Th 32 1700109377 Hà Nam 20 Nguyễn Thị H 29 1700219529 Hà Nội 21 Bùi Thị H 30 1700217014 Hà Nội 22 Nông Thị D 32 1700230163 Hà Nội 23 Tạ Thị Thu Tr 37 1700030474 Hà Nội 24 Nguyễn Thị H 27 1700226356 Thái Nguyên 25 Đỗ Thị Phương Th 24 1700182117 Hà Nội 26 Nguyễn Thị Lệ D 24 1700226804 Phú Thọ 27 Lê Thị Lan H 25 1700234474 Thái Bình 28 Nguyễn Thị Ng 20 1700248459 Bắc Ninh 29 Nguyễn Thị Ph 26 1700215976 Hà Nội 30 Nguyễn Thị Ph 24 1700236596 Ninh Bình 31 Nguyễn Thi Thanh Ph 32 1700239539 Phú Thọ 32 Nguyễn Thị H 31 1600041541 Phú Thọ 33 Phạm Thị Th 32 0117586503 Hà Nội 34 Đào Thị Th 28 1700254843 Hải Dương 35 Nguyễn Thị Ch 25 1700028036 Vĩnh Phúc 36 Liễu Ngọc T 27 1700272306 Lạng Sơn 37 Nguyễn Thị Đức X 25 1700241411 Hà Nội 38 Nguyễn Thị Huyền Tr 34 1700050531 Hà Nội 39 Nguyễn Ngọc Th 23 1700273132 Hà Nội 40 Lê Thị L 27 1700227717 Hưng Yên 41 Nguyễn Thị Ánh H 31 170027770 Phú Thọ 42 Nghiêm Thị Thu H 31 1700258486 Hà Nội 43 Vũ Thanh H 37 1700273122 Hà Nội 44 Nguyễn Thị L 25 1700276811 Thanh Hóa 45 Hà Thanh H 29 1700229590 Hà Nội 46 Vũ Thị Th 31 1700282617 Nam Định 47 Trần Thị Khánh H 27 1700245291 Hà Nội 48 Trương Thị Nh 26 1700239806 Hải Dương 49 Nghiêm Thị K 32 1600150546 Bắc Giang 50 Bùi Thị Thu H 34 1700292819 Vĩnh Phúc 51 Hoàng Thị H 27 1700306993 Hà Nội 52 Cao Thị Xuân Th 31 1700304245 Tuyên Quang 53 Đỗ Thị Hương G 28 1700273526 Hà Nội 54 Đỗ Thị Nh 23 1700248129 Bắc Ninh 55 Nguyễn Thị Th 20 1700079254 Hà Nội 56 Đặng Thị H 31 1700137965 Hà Nội 57 Lý Ngọc A 24 1700302080 Hà Nội 58 Nguyễn Trần D 26 1700336102 Ninh Bình 59 Lưu Thị Huyền Tr 21 1800004449 Hà Nội 60 Vũ Thị Xuân H 35 1700185644 Hà Nội 61 Vũ Thị Ngọc A 36 1700239893 Hà Nội 62 Lê Thị Thanh Th 26 1700271011 Hà Nội 63 Nông Thị Ch 33 0098788051 Hà Nội 64 Phạm Thị Hồng T 30 1700114309 Bắc Ninh 65 Lưu Thị Thu Th 42 1700306096 Phú Thọ 66 Phí Thanh H 36 1700308401 Hà Nội 67 Trần Thị Hoài Th 31 1700268690 Hà Nội 68 Nguyễn Thị Thu H 34 1800001081 Hưng Yên 69 Phan Xuân H 26 1800008639 Hà Nội 70 Nguyễn Thị V 28 1700076148 Vĩnh Phúc 71 Vũ Thị L 26 1700110437 Hưng Yên 72 Đinh Giang H 26 1800018774 Cao Bằng 73 Nguyễn Thị G 34 1800022803 Hà Nội 74 Dương Thị Ph 42 1700268134 Hà Nội 75 Nguyễn Thị L 35 1700242462 Hà Nam 76 Ngô Thu H 27 1800028376 Hà Nội 77 Đặng Thi Thu H 24 1800010597 Hà Nội 78 Vũ Thị H 36 1800005761 Vĩnh Phúc 79 Ngơ Thị Hồng Nh 26 1800037467 Thanh Hóa 80 Nguyễn Thị H 42 1600001307 Hà Nội 81 Nguyễn Thị Th 27 1800036560 Thanh Hóa 82 Đỗ Thị Thu H 26 1800040104 Hà Nội 83 Nguyễn Thị V 27 1800031442 Hà Nội 84 Sầm Thu O 27 1800039394 Yên Bái 85 Nguyễn Thị H 24 1800045259 Thái Nguyên 86 Trần Thu H 22 1800053924 Hà Nội 87 Nguyễn Thị H 25 1800046931 Tuyên Quang 88 Nguyễn Thi Phương L 32 1800071950 Hà Nội 89 Lê Thị Huyền Tr 25 1800056542 Hà Nội 90 Trần Thị Hải Y 25 1800110632 Thanh Hóa 91 Ngô Diệu L 28 0043799062 Hà Nội 92 Lưu Thúy D 33 1700204360 Bắc Ninh 93 Nguyễn Thị L 28 1600180403 Hà Nội 94 Vũ Thị Hà Tr 25 1800043807 Hải Dương 95 Bùi Kiều A 32 1800048378 Hà Nội 96 Đặng Thị Ngọc L 24 1800010397 Hà Nội 97 Nguyễn Thị M 27 1800028787 Hà Nội 98 Nguyễn Thị Minh H 39 1700156269 Vĩnh Phúc 99 Nguyễn Thị Như Q 27 1800067331 Hà Nội 100 Nguyễn Trần Lệ Th 30 1800066870 Vĩnh Phúc 101 Nguyễn Thị Thu H 30 1700303132 Hà Nội 102 Nguyễn Thị Kh 29 1700086735 Hà Nội 103 Ngô Thị Th 29 1700298870 Nam Định 104 Bùi Thị H 31 1800025051 Hà Nội 105 Nguyễn Thị H 22 1800034013 Hà Giang 106 Nguyễn Thị Thanh H 26 1800079078 Hà Nội 107 Nguyễn Thị V 34 1800094319 Hà Giang 108 Nguyễn Thị Kim Ch 28 1800110401 Hà Nội 109 Nghiêm Huyền Tr 25 1800080821 Hải Dương 110 Vương Thị Th 31 1800002131 Bắc Ninh 111 Trần Võ Phụng A 22 1800110212 Hà Nội 112 Lưu Phương Th 34 1800060645 Hà Nội 113 Tạ Thị Lệ T 38 1800113420 Vĩnh Phúc 114 Kiều Thu Tr 21 180010161 Hà Nội 115 Nguyễn Thu D 30 1800110932 Hà Nội 116 Lê Thị Th 25 1800040473 Hải Dương 117 Bùi Thị Lan A 25 1700224666 Hà Nội 118 Bùi Thị H 31 1800101085 Hà Nội 119 Phạm Thị Tr 21 1800106068 Hải Phòng 26 1700142326 Hà Nội 120 Nguyễn Thị H Xác nhận GVHD Xác nhận PKHTH ... Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung Ương với hai mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan đến VNTMC sau mổ lấy thai điều trị khoa sản. .. ngực, viêm tắc mạch phổi, bệnh cảnh gây tử vong đột ngột 1.3.6.4 Hoại tử vết mổ tử cung vết mổ thành bụng Viêm niêm mạc tử cung không điều trị gây viêm tử cung tồn Trong trường hợp mổ lấy thai, ... Phân loại viêm niêm mạc tử cung theo cách đẻ - Viêm niêm mạc tử cung sau đẻ đường âm đạo Viêm niêm mạc tử cung sau đẻ qua đường âm đạo thường xuất sau – ngày sau đẻ Nguyên nhân VNMTC sau đẻ đường