BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HÒA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN Ở VIỆT NAM HIỆN NAY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HỊA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN Ở VIỆT NAM HIỆN NAY Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu điều trị ung thư quản .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Giải phẫu quản 1.2.1 Giải phẫu mô tả quản 1.2.2 Giải phẫu ứng dụng quản 12 1.3 Sinh lý quản 15 1.3.1 Chức phát âm 15 1.3.2 Chức thở .15 1.3.3 Chức bảo vệ 15 1.3.4 Chức nuốt 15 1.4 Đặc điểm ung thư quản .16 1.4.1 Dịch tễ học yếu tố nguy .16 1.4.2 Biểu lâm sàng 17 1.4.3 Cận lâm sàng .19 1.4.4 Mô bệnh học ung thư quản 19 1.4.5 Diễn tiến tự nhiên ung thư quản 20 1.4.6 Chẩn đoán giai đoạn TNM theo UICC 22 1.4.7 Điều trị ung thư quản 25 1.4.8 Biến chứng điều trị phẫu thuật 27 1.4.9 Các yếu tố tiên lượng 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca bệnh 30 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 30 2.3 Thời gian dự kiến: 30 2.4 Phương tiện nghiên cứu 30 2.5 Địa điểm nghiên cứu 30 2.6 Các biến số nghiên cứu 31 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.8 Phương pháp thu thập số liệu .31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Tuổi .32 3.2 Giới .32 3.3 Yếu tố nguy 33 3.4 Lý vào viện 33 3.5 Thời gian bắt đầu triệu chứng đến lúc phát bệnh 33 3.6 Vị trí khối u soi optic 700 CLVT 34 3.7 Phân độ khối u T 34 3.8 Phân độ hạch cổ N 34 3.9 Phương pháp điều trị ban đầu .35 3.10 Liên quan giai đoạn T bệnh với phương pháp điều trị .35 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 37 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHEP : Cricohyoidoepiglottopexy CHP : Cricohyoidopexy CLVT : Chụp Cắt lớp vi tính TNM : T (tumor: khối u), N (node: hạch), M (Metastasi: di căn) UICC : Union for International Cancer Control UTTQ : Ung thư quản DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .32 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 32 Yếu tố nguy 33 Lý vào viện 33 Thời gian bắt đầu triệu chứng đến lúc phát bệnh .33 Vị trí khối u 34 Phân bố bệnh nhân theo độ T 34 Phân bố bệnh nhân theo độ N 34 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị ban đầu .35 Liên quan giai đoạn T bệnh với phương pháp điều trị 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình 1.2: Hình 1.3: Hình 1.4: Hình 1.5: Thanh quản nhìn từ trước sau Sơ đồ cấu trúc khoang quản Các nội quản Dẫn lưu bạch huyết vùng quản 10 Phân vùng quản theo bệnh học 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mô vùng quản Đây loại ung thư đứng hàng thứ ung thư ác tính hay gặp đứng hàng thứ hai khối u ác tính đường hơ hấp sau ung thư phổi Ở Việt Nam số ung thư vùng đầu cổ, ung thư quản đứng hàng thứ sau ung thư vòm mũi họng[1],[2],[3] Ung thư quản gặp nam giới nhiều nữ giới với tỷ lệ khác nước[4],[5] bệnh liên quan đến hai yếu tố nguy rượu thuốc Tuổi thường gặp từ 45 – 70 tuổi Tại Mỹ năm có khoảng 9500 trường hợp mắc 3800 trường hợp tử vong ung thư quản[6], [7] Tại bệnh viện Tai mũi họng trung ương hàng năm có khoảng 150 trường hợp mắc đến khám điều trị Việc lựa chọn phương thức điều trị ban đầu ung thư quản tùy thuộc vào giai đoạn bệnh Ung thư quản giai đoạn sớm (T1 T2, N0 M0, xếp giai đoạn theo hệ thống Tumor, Node, Metastasis) điều trị khỏi xạ trị đơn kỹ thuật phẫu thuật đại mà bệnh nhân giữ giọng nói Ung thư quản tiến triển (T3 T4) ung thư vượt qua khỏi dây thanh, lan rộng đến cấu trúc thượng môn, sụn giáp di hạch cổ việc điều trị chuẩn từ nhiều năm bao gồm cắt quản toàn phần xạ trị hậu phẫu Việc điều trị chữa khỏi số trường hợp phần lớn bệnh tái phát trở lại cộng thêm di chứng bệnh tật phương thức điều trị làm người bệnh giọng nói, gây nên nhiều mặc cảm xã hội phải mang lỗ mở khí quản suốt đời[8] Trong năm 1980, người ta khám phá việc dùng hóa trị trước phẫu thuật (hóa trị dẫn đầu) làm thu nhỏ đáng kể khối u đầu cổ đến 80% bệnh nhân Từ kết cho thấy hóa trị dẫn đầu cải thiện tiên lượng sống thêm vào điều trị chuẩn ung thư quản khối u nhạy cảm với hóa trị điều trị sau xạ trị đơn thuần, cho phép bảo tồn quản Quan điểm kiểm chứng thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trung tâm nghiên cứu ung thư quản Veteran Affairs (VA) đăng tải tạp chí New Engl J Med vào năm1991[8] Điều tạo phức tạp việc lựa chọn phương thức điều trị, với khối u có nhiều phương thức điều trị khác nhau[9] Một số nghiên cứu Hoa Kỳ[10],[11] Châu Âu[12] có thay đổi đáng kể việc lựa chọn phương pháp điều trị ung thư quản giai đoạn tiến triển thập kỷ qua với giảm dần việc lựa chọn phẫu thuật gia tăng tương ứng việc điều trị bảo tồn[9] Như hai thập kỷ qua có thay đổi mơ hình điều trị ung thư quản tiến triển với việc tăng cường lựa chọn điều trị hóa trị giảm dần việc lựa chọn phẫu thuật Ở Việt Nam năm trở lại có thay đổi đáng kể việc lựa chọn phương thức điều trị ung thư quản, nhiên chưa có nghiên cứu thực với cỡ mẫu đủ lớn việc lựa chọn này, để đánh giá cách đầy đủ mơ hình điều trị ung thư quản Việt Nam tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu tình hình điều trị ung thư quản Việt Nam nay” với mục tiêu sau: Xác định xu điều trị ban đầu ung thư quản Việt Nam từ năm 2017 đến năm 2020 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu điều trị ung thư quản 1.1.1 Trên giới Nghiên cứu ảnh hưởng điều trị khả sống 541 bệnh nhân carcinơm quản giai đoạn tiến triển chỗ Đại Học John Hopskin từ năm 1985-2002 Theo dõi tỷ lệ sống năm giai đoạn I (85%), giai đoạn II (77%), giai đoạn III (51%) 35% giai đoạn IV Bệnh nhân giai đoạn III, IV, phẫu thuật cải thiện sống có ý nghĩa so với hóa xạ trị xạ trị đơn ( p