1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh miệng bệnh gặp phổ biến cộng đồng Việt Nam giới Tổ chức y tế giới xếp bệnh miệng đứng thứ ba mức độ nghiêm trọng, sau ung thư bệnh tim mạch Bệnh miệng gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống tiêu tốn chi phí cao cho việc phòng ngừa điều trị Năm 2000, đạo Bộ Y tế, Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội hợp tác với Viện Nghiên cứu Thống kê sức khỏe miệng Úc tiến hành đề tài “Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc lần 2” Kết đề tài đóng góp phần quan trọng việc xây dựng sách phát triển ngành Răng Hàm mặt giai đoạn 2000 – 2010 Bộ Y tế Từ đến nay, có thêm số điều tra lẻ tẻ phạm vi hẹp khu trú cho số đối tượng Kết điều tra cho thấy tỷ lệ bệnh miệng cộng đồng cao 90% có bệnh vùng quanh răng, 50% có sâu răng…Tuy vậy, kết điều tra đại diện cho mức tồn quốc Trong 15 năm qua, cơng đổi Đảng Nhà nước với thay đổi kinh tế - xã hội kéo theo thay đổi nhiều yếu tố liên quan đến tình trạng sâu bệnh miệng khác Do đó, kết Điều tra sức khỏe miệng tồn quốc lần khơng thích hợp để làm sở cho việc hoạch định sách lớn Răng Hàm Mặt Bộ Y tế giai đoạn tới Vì vậy, việc nghiên cứu thực trạng bệnh miệng phổ biến phạm vi nước với thiết kế khoa học, đầy đủ nhu cầu xúc cho việc hoạch định sách chiến lược Mặt khác, giai đoạn 2000 – 2015, có nhiều chương trình dự phòng sâu bệnh miệng cho cộng đồng chương trình Nha học đường, chương trình Nha khoa cộng đồng, chương trình Muối Fluor… tỷ lệ mắc sâu bệnh miệng khác gia tăng Từ thực tiễn cấp bách trên, tiến hành đề tài:“Nghiên cứu thực trạng sức khỏe miệng Việt Nam năm 2015” nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng bệnh sâu răng, nha chu lệch lạc Việt Nam Xác định số yếu tố liên quan gây bệnh sâu răng, nha chu lệch lạc Việt Nam Đề xuất giải pháp dự phòng bệnh miệng phổ biến Việt Nam CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Các bệnh miệng phổ biến Việt Nam 1.1.1 Bệnh sâu 1.1.1.1 Khái niệm, bệnh căn, bệnh sinh Sâu bệnh gặp phổ biến nước ta giới, bệnh mắc từ sớm sau mọc Bệnh sâu không điều trị kịp thời dẫn đến biến chứng viêm tủy răng, viêm quanh cuống ảnh hưởng tới ăn uống, làm giảm khả học tập làm việc Sâu bệnh có tỷ lệ người mắc cao, hai nguyên nhân chủ yếu làm răng, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe Ngoài ra, sâu nguyên nhân số bệnh nội khoa viêm nội tâm mạc, viêm cầu thận, viêm khớp Sâu bệnh tổ chức cứng đặc trưng hủy khoáng thành phần vô phá hủy thành phần hữu tổ chức cứng; biểu tổ chức cứng bị hủy tạo thành hố gọi lỗ sâu Sâu nhiều nguyên nhân gây có yếu tố chủ yếu tác động để gây sâu là: - Vi khuẩn khoang miệng, chủ yếu Streptococus mutans - Glucid gluocose (chất bột, đường) dính vào sau ăn bị lên men tác động vi khuẩn để tạo thành acid - Acid phá hủy men răng, tạo điều kiện để hình thành lỗ sâu 1.1.2 Đánh giá tình trạng sâu cộng đồng Để đánh giá tình trạng sâu cộng đồng, người ta dựa vào tiêu chuẩn tỷ lệ người bị sâu số sâu trám Tỷ lệ sâu nói lên mức độ lưu hành sâu cộng đồng Năm 1981, Tổ chức y tế giới dùng tỷ lệ sâu để làm tiêu chuẩn để đánh giá sâu đặt mục tiêu tồn cầu dự phòng sâu cho năm 2000 50% trẻ em tuổi không bị sâu Chỉ số sâu trám nói lên tình trạng sâu răng, bị sâu sâu hàn trung bình cá thể Có loại số sâu trám: - Chỉ số “răng sâu trám”, viết tắt tiếng Anh DMFT (Decayed, Missing, Filling Teeth) nói lên số sâu, số sâu số trám trung bình cá thể - Chỉ số “mặt sâu trám”, viết tắt tiếng Anh DMFS (Decayed, Missing, Filling Surfaces) nói lên số mặt sâu trám trung bình cá thể Chỉ số DMFT DMFS Tổ chức y tế giới thức sử dụng từ lâu 1.1.3 Dịch tễ học sâu 1.1.3.1 Sâu nước cơng nghiệp hóa - Từ năm cuối thập kỷ 1970 tới nay, tình hình sâu nước cơng nghiệp hóa cao có xu hướng giảm dần Tới năm thập kỷ 1990, tỷ lệ sâu vĩnh viễn nước giảm nhiều Chỉ số DMFT tuổi 12 hầu mức thấp thấp - Tuy tỷ lệ sâu người lớn mức cao, theo thông báo gần Mỹ, 84% niên lứa tuổi 17 có sâu trung bình cá thể có 11 mặt bị phá hủy sâu; người 40 tuổi có trung bình 30 mặt bị sâu 41% người từ 65 tuổi trở lên khơng 1.1.3.2 Sâu nước phát triển Nhìn chung, tình trạng sâu tất nước phát triển có xu hướng tăng Năm 1997, số DMFT tuổi 12 mức cao 4,4 gặp Ba Lan (Châu Âu), Philippin (Châu Á), vài nước Trung Mỹ Braxil, Colombia, Chile, Peru, Bolovia Paragoay Ở lứa tuổi 35-44, trung bình người có 13,9 sâu, mức độ sâu cao 1.1.3.3 Tình hình sâu Việt Nam - Năm 1977, Nguyễn Dương Hồng có thơng báo tình hình sâu sau điều tra nhỏ khu vực Hà Nội nơng thơn Ở Hà Nội, có 77% trẻ em tuổi có sâu sữa, 30% trẻ em 13 tuổi 48% niên 18 tuổi có sâu Ở nông thôn, tỷ lệ thấp hơn, 61% trẻ em tuổi có sâu sữa, 4% trẻ em 13 tuổi 29% thiếu niên 17 tuổi có sâu vĩnh viễn - Sau đợt điều tra bệnh miệng toàn quốc năm 1991, Võ Thế Quang so sánh kết với tình trạng sâu điều tra trước từ năm 1983 cho thấy sâu Việt Nam tăng dần theo tuổi tỷ lệ sâu số DMFT Tại thời điểm điều tra từ 1983 đến 1991, tình trạng sâu tỉnh phía Nam cao tỉnh phía Bắc mức độ gia tăng sâu tỉnh phía Bắc cao tỉnh phía Nam Nhìn chung, từ thập kỷ 1980 sang thập kỷ 1990, tình trạng sâu Việt Nam có xu hướng gia tăng - Năm 2001, Trần Văn Trường Trịnh Đình Hải cơng bố tình trạng sâu Việt Nam sau điều tra sức khỏe miệng toàn quốc lần năm 2000 Kết tình trạng sâu Việt Nam gia tăng theo tuổi, từ trung bình có 2,84 sâu tuổi 18 đến 8,93 sâu tuổi 45 trở lên Số trung bình gia tăng theo tuổi từ 0,52 tuổi 18 lên tới 6,64 tuổi 45 trở lên có hàn nhóm tuổi 1.2 Bệnh vùng quanh Bệnh vùng quanh bệnh miệng thường gặp Việt Nam nguyên nhân hàng đầu gây người 45 tuổi Theo điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Trần Văn Trường cộng năm 1999-2000, tỷ lệ người bị viêm lợi chiếm 74,6%, riêng lứa tuổi 35 - 44, tỷ lệ người bị viêm quanh 29,7% 1.2.1 Khái niệm, bệnh căn, bệnh sinh Bệnh vùng quanh phổ biến viêm lợi viêm quanh Viêm quanh bệnh nhiễm trùng có liên quan đến trình viêm đáp ứng miễn dịch thể gây phá hủy tổ chức quanh Tuy chế bệnh sinh viêm quanh chưa rõ ràng ngày nay, nhà khoa học chứng minh khởi phát tiến triển bệnh viêm quanh phụ thuộc yếu tố vi khuẩn mảng bám đáp ứng thể với tác nhân vi khuẩn Ngồi ra, có số yếu tố nguy làm bệnh nặng thêm sang chấn khớp cắn, bệnh tồn thân béo phì, tiểu đường, bệnh tim mạch, cao huyết áp hút thuốc 1.2.2 Đánh giá tình trạng bệnh vùng quanh cộng đồng Để ghi nhận đánh giá tình trạng quanh cộng đồng, giúp cho việc quản lý bệnh quanh răng, người ta sử dụng số quanh Việc dùng số giúp cho ta đánh giá lưu hành bệnh, mức độ nặng, nhẹ mối liên quan với yếu tố khác tuổi, tình trạng vệ sinh miệng… Hơn nữa, việc sử dụng số giúp cho người quan sát so sánh tình trạng quanh nhóm tuổi, cộng đồng nơi giới thời điểm thời điểm khác Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng (comminity periodontal index of treatment needs) Ainamo cộng giới thiệu năm 1983 trở thành số sử dụng rộng rãi để đánh giá tình trạng vùng quanh nhu cầu điều trị cho cộng đồng Chỉ số sử dụng rộng rãi nhiều nghiên cứu điều tra khắp giới Tổ chức y tế giới thể phương tiện hữu ích 1.2.3 Tình hình bệnh vùng quanh giới Việt Nam 1.2.3.1 Trên giới Các nghiên cứu dịch tễ học trước nhấn mạnh tính chất phổ biến bệnh vùng quanh Năm 1996, nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh viêm quanh Mỹ, Brown LJ cộng cho thấy người lớn từ 18-64 tuổi có 44% viêm lợi, 57% có bám dính t mm trở lên, 14% có túi trung bình sâu Bourgeois DM cộng (1999) điều tra 603 người tuổi từ 64 – 75 tuổi Pháp thấy 16,3% toàn bộ, 31,5% có túi quanh sâu mm 2,3% có túi sâu mm 1.2.3.2 Tại Việt Nam Ở Việt Nam có nhều cơng trình nghiên cứu điều tra bệnh quanh Các công trình cho thấy, lứa tuổi dễ mắc bệnh quanh răng, tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi nguyên nhân hàng đầu gây người lớn sau tuổi 35 Theo Vũ Xuân Uông cộng điều tra Cao Thành, Ứng Hòa, Hà Sơn Bình (1978), bệnh viêm quanh có tỷ lệ mắc cao lứa tuổi 45-54 cao lứa tuổi 65 (51,47%), thấp lứa tuổi 15- 19 (1,44%), nam cao nữ (18,62%; 17,92%) Theo Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội (2001), tỷ lệ bệnh vùng quanh trẻ em lứa tuổi 6-8 42,7%; lứa tuổi 12 – 14 71,4%; tỷ lệ bệnh quanh người lớn 18 tuổi cao:96,7%; có 31,8% người có túi lợi nơng sâu 1.3 Tình trạng lệch lạc - Phân loại khớp cắn theo Angle + Khớp cắn loại I (Angle I): Đỉnh núm gần hàm lớn thứ hàm trùng với rãnh hàm lớn thứ hàm Hình 1.1 Tương quan hàm lớn thứ loại I [12] + Khớp cắn loại II (Angle II): Đỉnh núm gần hàm lớn thứ hàm nằm phía gần rãnh ngồi hàm lớn thứ hàm Hình 1.2 Tương quan hàm lớn thứ loại II [12] + Khớp cắn loại III (Angle III): Đỉnh núm gần hàm lớn thứ hàm nằm phía xa rãnh ngồi hàm lớn thứ hàm Hình 1.3 Tương quan hàm lớn thứ loại III [12] - Tương quan cửa: + Độ cắn trùm: đánh giá mức độ che phủ cửa hàm hàm theo chiều đứng Độ cắn trùm khoảng cách từ rìa cắn cửa hàm tới điểm mặt cửa tương ứng với rìa cắn cửa khớp cắn vị trí lồng múi tối đa Độ cắn trùm bình thường từ - 4mm [12] ● Khớp cắn sâu: độ cắn trùm > 4mm Khi cửa cắn chạm niêm mạc vòm miệng: khớp cắn sâu hồn toàn ● Khớp cắn hở: hàm tư lồng múi tối đa khơng có tiếp xúc đối diện Hình 1.4 Khớp cắn sâu [12] A B Hình 1.5 A: Cắn hở vùng phía trước [12] B: Cắn hở vùng phía sau + Độ cắn chìa: đánh giá che phủ hàm hàm theo mặt phẳng ngang Độ cắn chìa khoảng cách từ mặt ngồi phía trước hàm đến rìa cắn phía trước hàm vị trí khớp cắn lồng múi tối đa Độ cắn chìa bình thường từ 2- mm 10 Hình 1.6 Độ cắn trùm, cắn chìa vùng cửa [12] - Tình trạng cắn ngược cắn chéo: Theo Graber, cắn ngược hay cắn chéo tình trạng hay nhóm có vị trí bất thường với đối diện (ngả má ngả lưỡi), dẫn đến tương quan bình thường theo chiều má – lưỡi môi – lưỡi bị đảo ngược [13] + Cắn ngược vùng phía trước: tình trạng cửa hàm ngả so với cửa hàm Tình trạng gây ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ giai đoạn trẻ phát triển [14] Cắn ngược vùng phía trước chiếm tỷ lệ 4-5%, thường gặp giai đoạn hỗn hợp với nhiều nguyên nhân: hướng mọc cửa hàm phía lưỡi, chấn thương răng, có thừa gây cản trở hay sót chân sữa…[15], [16] ,[17], [18] + Cắn chéo vùng phía sau: tình trạng bất hài hòa theo chiều ngang cung hàm hàm Có thể gặp cắn chéo hay nhiều răng, bên hay hai bên Theo nghiên cứu Kutin Hawes 515 trẻ em từ 3- tuổi, tỷ lệ cắn chéo vùng sau chiếm 7,7%, gặp hàm sữa hỗn hợp [19] - Đường cắn khớp: Là đường qua rãnh trung tâm hàm, gót cửa, nanh hàm đường qua núm hàm, rìa cắn cửa, đỉnh múi nanh hàm Bình thường, đường cắn khớp đường cong đối xứng, đặn, liên tục 37 Xiao‐ting Li, Yin Tang, Cs (2010), Factors influencing subjective orthodontic treatment need and culture‐related differences among Chinese natives and foreign inhabitants, International journal of oral science 2(3), tr 149 38 Alan A Lowe (1980), Correlations between orofacial muscle activity and craniofacial morphology in a sample of control and anterior open-bite subjects, American journal of orthodontics 78(1), tr 89-98 39 Daniella Borges Machado, Valéria Silva Cândido Brizon, Cs (2014), Factors associated with the prevalence of anterior open bite among preschool children: A population-based study in Brazil, Dental press journal of orthodontics 19(5), tr 103-109 40 PW Major Kenneth Glover (1992), Treatment of anterior cross-bites in the early mixed dentition, Journal (Canadian Dental Association) 58(7), tr 574-5, 578-9 41 Bridget Malkin (2009), The importance of patients' oral health and nurses' role in assessing and maintaining it, Nursing Times 105(17), tr 19-23 42 E Mizrahi (1978), A review of anterior open bite, British journal of orthodontics 5(1), tr 21-27 43 Stefan Mundlos (1999), Cleidocranial dysplasia: clinical and molecular genetics, Journal of medical genetics 36(3), tr 177-182 44 b Leth Nielsen (1991), Vertical malocclusions: etiology, development, diagnosis and some aspects of treatment, The Angle Orthodontist 61(4), tr 247-260 45 Chui Shan Teresa Ng, Wing Kit Ricky Wong, Cs (2008), Orthodontic treatment of anterior open bite, International journal of paediatric dentistry 18(2), tr 78-83 46 Peter Ngan HW Fields (1997), Open bite: a review of etiology and management, Pediatric dentistry 19(2), tr 91-98 47 Oluranti Olatokunbo daCosta, Elfleda Angelina Aikins, Cs (2016), Malocclusion and early orthodontic treatment requirements in the mixed dentitions of a population of Nigerian children, Journal of orthodontic science 5(3), tr 81 48 Chukwudi Ochi Onyeaso Michael Chukwudi Isiekwe (2008), Occlusal changes from primary to mixed dentitions in Nigerian children, The Angle Orthodontist 78(1), tr 64-69 49 WILLIAM R PROFFIT (1978), Equilibrium theory revisited: factors influencing position of the teeth, The Angle Orthodontist 48(3), tr 175-186 50 William R Proffit, Henry W Fields, Cs (2014), Contemporary orthodontics Elsevier Health Sciences 51 WR Proffit, Jr HW Fields, Cs (1998), Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in the United States: estimates from the NHANES III survey, The International journal of adult orthodontics and orthognathic surgery 13(2), tr 97-106 52 LD Rajab MAM Hamdan (2002), Supernumerary teeth: review of the literature and a survey of 152 cases, International Journal of Paediatric Dentistry 12(4), tr 244-254 53 MT Retna Kumari Narayanan TV Anupam Kumar (2016), Prevalence of malocclusion among 10-12-year-old schoolchildren in Kozhikode District, Kerala: An epidemiological study, International journal of clinical pediatric dentistry 9(1), tr 50 54 Michael L Riolo, Douglas Brandt, Cs (1987), Associations between occlusal characteristics and signs and symptoms of TMJ dysfunction in children and young adults, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 92(6), tr 467-477 55 Camila Campos Romero, Helio Scavone-Junior, Cs (2011), Breastfeeding and non-nutritive sucking patterns related to the prevalence of anterior open bite in primary dentition, Journal of Applied Oral Science 19(2), tr 161-168 56 R Rowley, FJ Hill, Cs (1982), An investigation of the association between anterior open-bite and amelogenesis imperfecta, American journal of orthodontics 81(3), tr 229-235 57 YUUSUKE SATOU KOOJI HANADA (2001), A case of anterior open bite developing during adolescence, Journal of orthodontics 28, tr 19-24 58 Ashish Shah, Daljit S Gill, Cs (2008), Diagnosis and management of supernumerary teeth, Dental update 35(8), tr 510-520 59 Amita Sharma Varun Pratap Singh (2012), Supernumerary teeth in Indian children: A survey of 300 cases, International journal of dentistry 2012 60 KM Shivakumar, GN Chandu, Cs (2009), Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment needs among middle and high school children of Davangere city, India by using Dental Aesthetic Index, Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 27(4), tr 211 61 Satinder Pal Singh, V Kumar, Cs (2015), Prevalence of malocclusion among children and adolescents in various school of Leh Region, Journal of Orthodontics & Endodontics 1(2), tr 15 62 Danilo Furquim Siqueira, Marinês Vieira da Silva, Cs (2009), The importance of the facial profile in orthodontic diagnosis and treatment planning: a patient report, World journal of orthodontics 10(4) 63 Raulison Vieira de Sousa, Gabriella Lima Arrais Ribeiro, Cs (2014), Prevalence and associated factors for the development of anterior open bite and posterior crossbite in the primary dentition, Brazilian dental journal 25(4), tr 336-342 64 J Daniel Subtelny Mamoru Sakuda (1964), Open-bite: diagnosis and treatment, American journal of orthodontics 50(5), tr 337-358 65 Eiji Tanaka, Tatsunori Iwabe, Cs (2003), An adolescent case of anterior open bite with masticatory muscle dysfunction, The Angle Orthodontist 73(5), tr 608-613 66 Hung-Huey Tsai (2001), Components of anterior crossbite in the primary dentition, ASDC journal of dentistry for children 68(1), tr 27-32, 10 67 Pascal Tschill, William Bacon, Cs (1997), Malocclusion in the deciduous dentition of Caucasian children, European Journal of Orthodontics 19(4), tr 361-367 68 Birgit Thilander, Lucia Pena, Cs (2001), Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in children and adolescents in Bogota, Colombia An epidemiological study related to different stages of dental development, European journal of orthodontics 23(2), tr 153-168 69 Vanda Urzal, Ana Cristina Braga, Cs (2013), The prevalence of anterior open bite in Portuguese children during deciduous and mixed dentition–Correlations for a prevention strategy, International orthodontics 11(1), tr 93-103 70 Jeffrey Weinzweig (2010), Plastic Surgery Secrets Plus E-Book Elsevier Health Sciences 71 Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải (2002), ” Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc 2001”, Nhà xuất Y học Hà Nội 72 Mack F, Mojon P, Budtz-Jørgensen E et al (2004), “Carries and periodontal disease of the elderly in Peromania, Germany: oral health survey in Peromania”, Gerodontology 2004 Mar;21(1):27-36 73 Mamai-Homata E, Polychronopoulou A, Topitsoglou V et al (2010), “Periodontal diseases in Greek adults between 1985 and 2005 risk indicators”, Int Dent J 2010 Aug;60(4):293-9 74 Vadiakas G, Oulis CJ, Tsinidou K et al (2012),Oral hygiene and periodontal status of 12 and 15-year-old Greek adolescents A national pathfinder survey, Eur Arch Paediatr Dent 2012 Feb; 13(1):11-20 75 Chrysanthakopoulos NA.J Dent (2012) Periodontal disease status in an isolated greek adult population 2012 Summer; 9(3):195-206 Epub 2012 Sep 30 76 Chun-Hung Chu, Ping-Lit Ho, Edward CM Lo(2012), “Oral health status and behaviours of preschool children in Hong Kong,BMC Public Health 2012, 12: 767 77 Krisdapong Relationships S, Prasertsom between P, Rattanarangsima oral diseases and K et impacts al (2012), on Thai schoolchildren's quality of life: evidence from a Thai national oral health survey of 12- and 15-year-olds Comt Dent Epidemiol, 2012 Dec;40(6):550-9 doi: 10.1111/ 78 Krisdapong S, Prasertsom P, Rattanarangsima K et al (2012), Using associations between oral diseases and oral health-related quality of life in a nationally representative sample to propose oral health goals for 12year-old children in Thailand, Int Dent J 2012 Dec; 62(6):320-30 79 Krisdapong S, Prasertsom P, Rattanarangsima K et al (2012), The impacts of gingivitis and calculus on Thai children's quality of life, J Clin Periodontol 2012 Sep; 39(9):834-43 Epub 2012 Jul 12 80 Castro Rde A, Portela MC, Leão AT et al.(2011), Oral health-related quality of life of 11- and 12-year-old public school children in Rio de Janeiro.Community Dent Oral Epidemiol 2011 Aug; 39(4):336-44 Epub 2010 Dec 29 81 Hugoson A, Koch G, Göthberg C et al (2000), Oral health of individuals aged 3-80 years in Jönköping, Sweden during 30 years (1973-2003) Review of clinical and radiographic findings,Swed Dent J 2005; 29(4):139-55 82 Bortoluzzi MC, Traebert J, Lasta R et al (2012), Tooth loss, chewing ability and quality of life, Contemp Clin Dent 2012 Oct; 3(4):393-7 83 Castro Rde A, Portela MC, Leão AT et al (2010), Oral health-related quality of life of 11- and 12-year-old public school children in Rio de Janeiro.Community Dent Oral Epidemiol 2011 Aug; 39(4):336-44 Epub 2010 Dec 29 84 Mashoto KO, Astrøm AN, David J et al (2009), Dental pain, oral impacts and perceived need for dental treatment in Tanzanian school students: a cross-sectional study.Health Qual Life Outcomes 2009 Jul 30; 7:73 Epub 2009 Jul 30 85 Masalu JR, Astrøm AN (2002), Social and behavioral correlates of oral quality of life studied among university students in Tanzania.Acta Odontol Scand 2002 Dec; 60(6):353-9 86 Castro Rde A, Portela MC, Leão AT et al (2011), Oral health-related quality of life of 11- and 12-year-old public school children in Rio de Janeiro.Community Dent Oral Epidemiol 2011 Aug; 39(4):336-44 Epub 2010 Dec 29 87 Zeng X, Sheiham A, Bernabé E et al (2010),Relationship between dental status and Oral Impacts on Daily Performances in older Southern Chinese people J Public Health Dent, Spring;70(2):101 88 Deyu Hu1, Xiao Hong1 and Xue Li (2011),1 Oral health in China – trends and challenges, International Journal of Oral Science (2011) 3, 7– 12; doi:10.4248/IJOS11006 89 Al-Haddad KA, Al-Hebshi NN, Al-Ak'hali MS.Int J Dent Hyg (2010), Oral health status and treatment needs among school children in Sana'a City, Yemen 2010 May; 8(2):80-5 90 Kou Qiang Yi Xue (2008), Oral health survey of elder people in northeast of China 2008 Dec ;17(6):582-5 91 Frazp P, Narvai PC (2006), “ Socio-environmental factors asociated with dental occlussion in adolescents Am J ortho dentofacal; 129(6):809-16 92 Okeibemen SA (2004), “ the prevalence of dental caries among 12 to 15year-old school children in Nigeria; report of a local survey and campaign Oral Health Prev Dent; 2(1): 27-31 93 Hoffman RH, Cypriano S, et al (2004), “Denatl caries experience in children at public and private from a city with fluoridated water”, Epub:20(2):7-10 94 Ciutoffolo F, D’Attillo M et al (2005), “Prevalence and distribution by gender of occlusal characteristics in a sample of Italian secondary school student: across-sectional study”, Eur J Orthod, 601-6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Các bệnh miệng phổ biến Việt Nam 1.1.1 Bệnh sâu 1.1.2 Đánh giá tình trạng sâu cộng đồng 1.1.3 Dịch tễ học sâu 1.2 Bệnh vùng quanh 1.2.1 Khái niệm, bệnh căn, bệnh sinh 1.2.2 Đánh giá tình trạng bệnh vùng quanh cộng đồng .6 1.2.3 Tình hình bệnh vùng quanh giới Việt Nam 1.3 Tình trạng lệch lạc 1.4 Bất thường số lượng 11 1.5 Các yếu tố phổ biến liên quan đến bệnh miệng Việt Nam .12 1.5.1 Các yếu tố liên quan 12 1.5.2 Fluor vai trò Fluor bệnh miệng .12 1.6 Tình hình khảo sát bệnh miệng giới Việt Nam 13 1.6.1 Trên giới 13 1.6.2 Ở Việt Nam 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .14 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu trẻ em 14 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu .14 2.1.2 Xác định cỡ mẫu 14 2.1.3 Các phương pháp thu thập số liệu 15 2.1.4 Phương tiện nghiên cứu 20 2.1.5 Phân tích số liệu 20 2.2 Thiết kế nghiên cứu người lớn 21 2.2.1 Thiết kế mẫu 21 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 22 2.2.4 Các bước tiến hành 23 2.2.5 Các phương pháp thu thập số liệu 23 2.3 Xác định tình trạng lệch lạc 31 2.3.1 Các biến số nghiên cứu 31 2.3.2 Phương tiện quy trình nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Kết nghiên cứu trẻ em .34 3.1.1 Kết nghiên cứu sâu trẻ em 34 3.1.2 Tỷ lệ đáp ứng mẫu NC trẻ em .34 3.1.3 Tình trạng sâu trẻ em 35 3.1.4 Nhiễm fluor trẻ em Việt Nam 45 3.2 Kết nghiên cứu người lớn 53 3.2.1 Tỷ lệ đáp ứng 53 3.2.2 Tình trạng sâu người lớn .54 3.2.3 Tình trạng vùng quanh người lớn 60 3.2.4 Các tình trạng miệng khác 71 3.2.5 Phiếu điều tra người lớn 73 3.3 Kết khám lệch lạc 77 3.3.1 Tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ .77 3.3.2 Tương quan nanh vĩnh viễn 78 3.3.3 Mối quan hệ hàm lớn vĩnh viễn nanh vĩnh viễn 79 3.3.4 Khớp cắn hở 80 3.3.5 Khấp khểnh 81 3.3.6 Cắn ngược cắn chéo 82 3.3.7 Cắn chìa 84 3.3.8 Khớp cắn sâu 85 3.3.9 Răng thừa mọc 85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Thực trạng sâu răng, nha chu lêch lạc Việt Nam 89 4.1.1 Thực trạng sâu .89 4.1.2 Thực trạng viêm quanh .104 4.2 Các yếu tố liên quan gây số bệnh miệng Việt Nam105 4.3 Giải pháp dự phòng 105 KẾT LUẬN 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ đáp ứng – Mẫu NC trẻ em 34 Bảng 3.2 Sâu sữa 35 Bảng 3.3 Sâu vĩnh viễn 35 Bảng 3.4 Sâu nhóm tuổi then chốt 36 Bảng 3.5 Sâu sữa theo tuổi giới .36 Bảng 3.6 Sâu vĩnh viễn theo tuổi giới .37 Bảng 3.7 Sâu nhóm tuổi then chốt theo giới .37 Bảng 3.8 Sâu sữa phân bố tần suất trẻ em tuổi 38 Bảng 3.9 Phân bố tần suất sâu vĩnh viễn trẻ em 12 tuổi 39 Bảng 3.10 Sâu sữa theo vùng địa lý .40 Bảng 3.11 Sâu vĩnh viễn theo vùng địa lý .41 Bảng 3.12 Sâu nhóm tuổi then chốt theo vùng địa lý 43 Bảng 3.13 Tỷ lệ trẻ em nhiễm Fluor R11 46 Bảng 3.14 Tỷ lệ trẻ em bị nhiễm Fluor 11 theo vùng địa lý 47 Bảng 3.15 Tỷ lệ nhiễm Fluor nhóm tuổi 11 theo vùng .48 Bảng 3.16 Tỷ lệ trẻ nhiễm Fluor theo số nặng 49 Bảng 3.17 Tỷ lệ trẻ em có mức độ nhiễm Fluor dựa vào số nặng theo vùng địa lý 50 Bảng 3.18 Tỷ lệ trẻ em nhiễm Fluor theo số nặng 51 Bảng 3.19 Tỷ lệ trẻ em có mức độ nhiễm Fluor dựa vào số nặng theo vùng địa lý 52 Nhận xét: tỷ lệ trẻ em có mức độ nhiễm Fluor dựa vào số nặng theo vùng địa lý thấp trẻ e, đặc biệt lứa tuổi then chốt 6, 12 15 tuổi, tỷ lệ cao 0.16 53 Bảng 3.20 Tỷ lệ đáp ứng nghiên cứu người lớn 53 Bảng 3.21 Tỷ lệ SR theo nhóm tuổi .54 Bảng 3.22 Tỷ lệ SR theo tuổi giới 54 Bảng 3.23 Tỷ lệ sâu theo tuổi vùng địa lý .55 Bảng 3.24 Tỷ lệ sâu chân theo tuổi giới 57 Bảng 3.25 Tỷ lệ sâu chân theo tuổi vùng địa lý 58 Bảng 3.26 Tỷ lệ người có chảy máu lợi theo lứa tuổi 60 Bảng 3.27 Tỷ lệ người có chảy máu lợi theo vùng theo tuổi 60 Bảng 3.28 Tỷ lệ người có số CPI nặng theo tuổi 62 Bảng 3.29 Tỷ lệ phần % người có số CPI nặng theo vùng tuổi 62 Bảng 3.30 Số tỷ lệ % theo CPI theo tuổi 64 Bảng 3.31 Số tỷ lệ % theo CPI theo vùng địa lý .65 Bảng 3.32 Tỷ lệ người có vùng lục phân khơng có túi quanh 66 Bảng 3.33 Số trung bình vùng lục phân theo CPI 67 Bảng 3.34 Tỷ lệ người có từ vùng lục phân khơng có túi quanh trở lên theo tuổi theo vùng 67 Bảng 3.35 Số trung bình vùng lục phân CPI theo vùng địa lý .69 Bảng 3.36 Tình trạng chấn thương Người lớn .71 Bảng 3.37 Tình trạng có giả hàm 71 Bảng 3.38 Tình trạng có hàm giả hàm 71 Bảng 3.39 Tình trạng mòn người lớn 72 Bảng 3.40 Tình trạng tổn thương niêm mạc miệng người lớn 72 Bảng 3.41: Nhu cầu điều trị người lớn .73 Bảng 3.42 Tỷ lệ đối tượng khảo sát bị đau khó chịu miệng gây 12 tháng qua 73 Bảng 3.43 Tự nhận xét tình trạng Răng 73 Bảng 3.44 Tự nhận xét tình trạng lợi 74 Bảng 3.45 Tần suất chải .74 Bảng 3.46 Dụng cụ làm 74 Bảng 3.47 Tỷ lệ sử dụng kem đánh 75 Bảng 3.48 Tỷ lệ có sử dụng kem có Fluor số đối tượng có dùng .75 Bảng 3.49 Chăm sóc nha khoa .75 Bảng 3.50 Lý khám .76 Bảng 3.51 Khả tiếp cận dịch vụ miệng .76 Bảng 3.52 Tần suất tiêu dùng thuốc 76 Bảng 3.53 Trình độ học vấn hồn thành 77 Bảng 3.54 Tương quan hàm lớn vĩnh viễn theo nhóm tuổi .77 Bảng 3.55 Tương quan hàm lớn vĩnh viễn theo nhóm tuổi .78 Bảng 3.56 Tương quan nanh vĩnh viễn theo nhóm tuổi 78 Bảng 3.57 Tương quan nanh vĩnh viễn theo nhóm tuổi 79 Bảng 3.58 Tương quan hàm lớn vĩnh viễn nanh vĩnh viễn .79 Bảng 3.59 Tỷ lệ cắn hở theo miền 80 Bảng 3.60 Tỉ lệ cắn hở theo vùng 80 Bảng 3.61 Tỉ lệ cắn hở theo giới 81 Bảng 3.62 Tỷ lệ khấp khểnh theo giới 81 Bảng 3.63 Tỷ lệ khấp khểnh theo miền 81 Bảng 3.64 Tỉ lệ cắn ngược cắn chéo theo tuổi 82 Bảng 3.65 Tỉ lệ cắn ngược cắn chéo theo vùng địa lý .83 Bảng 3.66 Tỉ lệ cắn ngược cắn chéo theo miền .83 Bảng 3.67 Tỷ lệ cắn chìa theo tuổi .84 Bảng 3.68 Tình trạng cắn chìa theo giới 84 Bảng 3.69 Tỷ lệ khớp cắn sâu theo tuổi .85 Bảng 3.70 Tỷ lệ khớp cắn sâu theo giới .85 Bảng 3.71 Tỷ lệ thừa theo giới .85 Bảng 3.72 Tỷ lệ lệch lạc theo tuổi 86 Bảng 3.73 Tỷ lệ lệch lạc theo miền 87 Bảng 3.74 Tỷ lệ lệch lạc theo vùng 87 Bảng 4.1 Sâu sữa theo tuổi giới điều tra sức khỏe miệng lần thứ 91 Bảng 4.2 Sâu vĩnh viễn theo tuổi giới điều tra sức khỏe miệng lần thứ 92 Bảng 4.3 Sâu nhóm tuổi then chốt theo giới điều tra sức khỏe miệng lần thứ 92 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tương quan hàm lớn thứ loại I Hình 1.2 Tương quan hàm lớn thứ loại II .8 Hình 1.3 Tương quan hàm lớn thứ loại III Hình 1.4 Khớp cắn sâu Hình 1.5 A: Cắn hở vùng phía trước .9 Hình 1.6 Độ cắn trùm, cắn chìa vùng cửa .10 Hình 1.7 Đường cắn khớp .11 Hình 1.8 Hình ảnh thừa hàm 12 Hình 2.1 Que dò Chỉ số Nha chu Cộng đồng cửa WHO khuyến nghị sử dụng cho thăm khám lâm sàng .27 Hình 2.2 Bộ đồ khám dùng nha khoa 31 Hình 2.3 Thước đo .32 ... miệng khác gia tăng Từ thực tiễn cấp bách trên, tiến hành đề tài: Nghiên cứu thực trạng sức khỏe miệng Việt Nam năm 2015 nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng bệnh sâu răng, nha chu lệch lạc Việt. .. vực năm/ lần… 1.6.2 Ở Việt Nam Năm 2000, đạo Bộ Y tế, Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội hợp tác với Viện Nghiên cứu Thống kê sức khỏe miệng Úc tiến hành đề tài “Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc lần 2”... bố tình trạng sâu Việt Nam sau điều tra sức khỏe miệng tồn quốc lần năm 2000 Kết tình trạng sâu Việt Nam gia tăng theo tuổi, từ trung bình có 2,84 sâu tuổi 18 đến 8,93 sâu tuổi 45 trở lên Số