Đánh giá kết quả điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn bằng phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo tại bệnh viện đk nông nghiệp giai đoạn 2015 2018

44 57 2
  • Loading ...
1/44 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 16/07/2019, 18:00

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (UPĐLTTTL) tăng sản thành phần tế bào biểu mô mô đệm tuyến tiền liệt [1] Nguyên nhân UPĐLTTTL chưa biết chắn nội tiết tố nam estrogen có liên quan đến trình sinh bệnh [2] Tỷ lệ mắc UPĐLTTTL có xu hướng ngày gia tăng tồn giới trở thành gánh nặng cho cá nhân xã hội Theo Trần Đức Hòe nam giới tuổi 50 có 50% mắc UPĐLTTTL, đến tuổi 80 tỉ lệ tăng lên 95% [3] Hiện nay, việc điều trị phẫu thuật UPĐLTTTL đạt tiến bộ, đời phẫu thuật áp dụng cho u nhỏ 50g, sau nhờ cải tiến phương tiện mà định mổ nội soi mở rộng cho u lớn Theo nhiều tác giả u phì đại tuyến tiền liệt có trọng lượng từ 60g trở lên coi u có kích thước lớn [4], [5], [6] Tại Bệnh viện ĐK Nông Nghiệp việc định mổ nội soi cho u lớn có trọng lượng từ 60g trở lên ngày mở rộng Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật cắt nội soi u phì đại TLT lành tính có kích thước lớn báo cáo Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo Bệnh viện ĐK Nông Nghiệp giai đoạn 2015-2018” nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo Đánh giá kết phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu tuyến tiền liệt [7] Tuyến tiền liệt (TTL) tổ chức tuyến xơ có dạng hình tháp đảo ngược có mặt, đỉnh Đỉnh dưới, dính với bàng quang Ở người trưởng thành, TTL nặng khoảng 15 – 20g, cao khoảng 3cm, đáy rộng 3,5cm dầy 2,5cm TTL tạo với phương thẳng đứng góc 250 Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt (Nguồn Frank H Neter MD – ATLAS giải phẫu người, Tr 373) Mặt trước Phẳng, dựng đứng, có thớ thắt vân niệu đạo dàn mỏng tỏa 2/3 mặt trước tuyến Giữa xương mu mặt trước TTL có đám rối tĩnh mạch Santorini Mặt sau Nghiêng, chia làm thùy rãnh thẳng đứng, sờ thấy qua thăm khám trực tràng Mặt sau liên quan tới trực tràng qua cân Denonvillier Hai mặt bên Lồi, liên quan với ngách trước hố ngồi trực tràng Nền Được chia làm phần: - Phần hướng trước: gọi phần niệu đạo bàng quang (BQ), liên quan chặt chẽ với BQ có thớ dọc BQ tỏa xuống - Phần sau: phần sinh dục liên quan với túi tinh Đỉnh Hình tròn, mật độ tuyến đều, người già cứng hơn, đánh giá dễ dàng qua thăm trực tràng Tuyến tiền liệt xuyên qua từ tới đỉnh đoạn niệu đạo tuyến tiền liệt Mỗi đầu niệu đạo TTL bao quanh thắt: Hình 1.2 Cơ thắt niệu đạo đỉnh đáy TTL (Nguồn Prostate ultrasound current practice and future directions, 2015) -Tại cổ BQ thắt trơn có tác dụng ngăn cản việc phóng tinh ngược -Tại đỉnh TTL, chỗ nối niệu đạo TTL với niệu đạo màng thắt vân, đảm bảo cho hoạt động tiểu tiện tự chủ Các sợi đan xen với sợi nâng hậu môn tỏa lên tới tận ụ núi Ụ núi giới hạn giải phẫu quan trọng phẫu thuật nội soi UPĐLTTTL, việc tơn trọng ụ núi ống niệu đạo phía trước cho phép đảm bảo cách hoàn hảo việc đái tự chủ sau mổ [8], [9], [10] 1.2 Chẩn đoán UPĐLTTTL 1.2.1 Lâm sàng 1.2.1.1 Triệu chứng đường tiểu (lower urinary tract symtoms: LUTS) Gồm hội chứng - Hội chứng kích thích: Đái nhiều lần ban đêm lẫn ban ngày, ban đêm, đái ngắt quãng, có cảm giác muốn tiểu - Hội chứng tắc nghẽn: Tiểu khó phải dặn, tia tiểu yếu, tiểu nhỏ giọt, ứ đọng nước tiểu BQ Theo Roehrborn C (2007), tỷ lệ mắc triệu chứng đường tiểu đàn ông cao, khoảng 61% tồn dân số có triệu chứng [11] Dựa vào triệu chứng đường tiểu dưới, có nhiều tác giả khái quát thành thang điểm để tiện cho chẩn đoán tiên lượng dễ sử dụng cho bệnh nhân Triệu chứng đường tiểu khơng hồn tồn đặc trưng cho UPĐLTTTL  Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt (IPSS – International Prostate Symtom Score) Barry cộng đề xuất Hiệp hội Tiết niệu Quốc tế chuẩn hóa vào năm 1991 [12] Thang điểm gồm câu hỏi với tổng số điểm 35 điểm (Phụ lục 1) Mức độ bệnh dựa vào thang điểm phân loại sau: Nhẹ (0-7 điểm); Trung bình (8-19 điểm); Nặng (20-35 điểm)  Điểm chất lượng sống Điểm chất lượng sống (QoL – Quality of Life), coi câu hỏi thứ điểm IPSS [13] Tổng điểm QoL điểm, phân loại sau: ≤ điểm coi nhẹ; 3-4 điểm trung bình; 5-6 điểm nặng (Phụ lục 1) Việc đánh giá kết dựa điểm QoL dễ dàng tính đặc hiệu khơng cao bị ảnh hưởng yếu tố khác bệnh cảnh UPĐLTTTL Điểm IPSS phản ánh trung thực so với điểm QoL mức độ bệnh Cùng số điểm IPSS điểm QoL khác [13] 1.2.1.2 Bí đái cấp Một triệu chứng quan trọng thường gặp q trình phát triển UPĐLTTTL bí đái cấp tính (AUR-acute urinary retention) 1.2.1.3 Thăm khám trực tràng Thăm trực tràng quan trọng vì: giúp ước lượng khối lượng tuyến tiền liệt phát ung thư tuyến tiền liệt Từ giúp cho việc tiên lượng lựa chọn phương pháp điều trị Tuy nhiên phương pháp mang tính chủ quan, đòi hỏi người khám phải có kinh nghiệm [14] 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.2.1 Siêu âm tuyến tiền liệt Siêu âm tuyến tiền liệt thực qua đường bụng qua đường trực tràng Qua siêu âm xác định được:  Trọng lượng tuyến: Dựa vào công thức V(cm3) = HxLxE (1cm3 tương đương 1g TLT) (Trong đó: V: thể tích; H: chiều cao; L: chiều rộng; E: chiều dày)  Thể tích nước tiểu tồn dư: Theo Francois Desgrandchamps cộng (2006), bệnh nhân UPĐLTTTL lượng nước tiểu tồn dư 39ml xếp vào nhóm nguy cao nên can thiệp Y tế Lượng nước tiểu tồn dư lớn (> 200-300ml) có nghĩa BQ chức dự báo kết điều trị thuận lợi phải can thiệp ngoại khoa [15] Sinh thiết làm giải phẫu bệnh qua siêu âm trực tràng để chẩn đoán xác định trước mổ 1.2.2.2 Một số xét nghiệm khác - Chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ tuyến tiền liệt - Xét nghiệm nước tiểu - Xét nghiệm máu đo nồng độ PSA, công thức máu, chức thận 1.3 Điều trị UPĐLTTTL 1.3.1 Nội khoa Điều trị nội khoa điểm triệu chứng mức độ nhẹ bằng: - Thuốc Alpha blockers - Thuốc ức chế 5-alpha-reductase - Phối hợp thuốc - Kháng thể kháng cholinergic - Thuốc ức chế phosphodiesterase 1.3.2 Điều trị xâm nhập tối thiểu - Đốt kim phóng xạ qua niệu đạo - Liệu pháp nhiệt sóng ngắn qua niệu đạo - Nút mạch TLT 1.3.3 Phẫu thuật - Phẫu thuật mở - Phẫu thuật nội soi qua phúc mạc - Phẫu thuật nội soi qua niệu đạo: cắt UPĐLTTTL dao điện (đơn cực lưỡng cực) hay lượng laser 1.4 Phương pháp cắt nội soi qua niệu đạo điều trị UPĐLTTTL 1.4.1 Chỉ định chống định nội soi qua niệu đạo cắt UPĐTTL [16] 1.4.1.1 Chỉ định Chỉ định nội soi qua niệu đạo cắt UPĐLTTTL định can thiệp phẫu thuật khác điều trị UPĐLTTTL bệnh nhân có điểm triệu chứng điểm chất lượng sống vừa nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa, bệnh nhân không muốn tiếp tục điều trị nội khoa, bệnh nhân UPĐLTTTL có biến chứng (bí đái tái diễn, đái máu tái diễn, nhiễm trùng tiết niệu tái diễn, sỏi bàng quang, ảnh hưởng chức thận, bàng quang chống đối) 1.4.1.2 Chống định - Nhiễm khuẩn niệu, viêm niệu đạo, viêm tinh hoàn, suy thận cấp, suy thận mạn ngược dòng - Hẹp niệu đạo trước sau (tương đối) - Túi thừa BQ lớn, sỏi lớn BQ - Cao huyết áp chưa kiểm soát thuốc - Suy tim bù, nhồi máu tim cấp, cũ chưa ổn định, đái đường chưa kiểm soát thuốc - Lao phổi chưa điều trị ổn định, bệnh phổi mạn, chức hô hấp - Rối loạn đơng máu chưa kiểm sốt - Nhiều bệnh phối hợp có nguy phẫu thuật cao - Bệnh khớp hông không dạng chân 1.4.2 Tai biến biến chứng 1.4.2.1 Hội chứng nội soi qua niệu đạo Hội chứng hấp thu dịch, hay hội chứng nội soi, nói tới nhiều biến chứng phẫu thuật TURP Hội chứng thể qua triệu chứng thần kinh tim mạch : lú lẫn, buồn nôn nôn, tăng huyết áp, nhịp tim chậm, nhìn mờ kèm theo nồng độ Na +< 125 mmol/l.Theo GS Nguyễn Bửu Triều cộng (2002), hội chứng gặp khoảng 0,2% [17] Theo Rosette J cộng (2009), nguy hội chứng nội soi vào khoảng 2% Các yếu tố liên quan đến hội chứng chảy máu nhiều, tổn thương xoang tĩnh mạch, thời gian phẫu thuật kéo dài (trong có yếu tố kích thước TTL lớn), có tiền sử trước hút thuốc Nguy phải truyền máu 2-5% [18] 1.4.2.2 Chảy máu Theo Nguyễn Phú Việt (2005), biến chứng chảy máu chiếm tỷ lệ 2,4% Nguyên nhân chảy máu nặng mổ ảnh hưởng tới huyết động do: thủng vỏ bao tuyến, khối lượng TTL lớn, thời gian mổ kéo dài, viêm xung huyết mạnh TTL đặt thông tiểu dài ngày [19] Theo Queensland Goverment (2006), chảy máu muộn xảy sau mổ khoảng tuần [20] Chảy máu sau mổ nghiêm trọng mổ, biến chứng nặng, làm kéo dài ngày nằm điều trị tạo điều kiện để nhiễm khuẩn niệu sau mổ Chảy máu sau mổ xuất đầu, xuất thời điểm sau đó, chí có trường hợp chảy máu muộn sau mổ hàng năm 1.4.2.3 Nhiễm khuẩn tiết niệu Nhiễm khuẩn niệu biến chứng hay gặp sau CNS UPĐLTTTL Một số tác giả báo cáo tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu sớm sau phẫu thuật, với tỷ lệ cao 13% đến 32% [21] 1.4.2.4 Hẹp niệu đạo Là biến chứng muộn, xuất muộn Thường nguyên nhân gây nên thầy thuốc q trình đặt máy soi bị lạc đường, kích cỡ máy soi to niệu đạo, khơng tra dầu parafin vào thân máy, đặt ống sonde niệu đạo lâu ngày, gây tổn thương niệu đạo, niệu đạo hành, niệu đạo tiền liệt tuyến trình thao tác máy Tỷ lệ hẹp niệu đạo theo y văn khoảng 1-2% [22], [23] 1.4.2.5 Xơ cứng cổ bàng quang Tỷ lệ xơ cứng cổ bàng quang cao giai đoạn đầu phát triển phẫu thuật nội soi cắt UPĐLTTTL phẫu thuật viên chưa có nhiều kinh nghiệm, tỷ lệ gặp khoảng 2-5% [24] 10 1.4.2.6 Rối loạn cương dương Rối loạn cương dương định nghĩa tình trạng thường xun khơng đạt trì cương cứng dương vật để có trạng thái quan hệ tình dục thỏa mãn Khi can thiệp phẫu thuật NSC UPĐLTTTL vào thắt trơn ảnh hưởng việc đóng cổ BQ phóng tinh gây phóng tinh ngược vào bàng quang Ngồi việc cắt đốt ảnh hưởng tới ụ núi, thắt vân, chức TTL gây rối loạn cương dương [9], [10] 1.4.2.7 Đái rỉ Đái rỉ biến chứng khó chịu cho người bệnh xảy sau cắt nội soi UPĐLTTTL Ảnh hưởng trực tiếp tới BN, gián tiếp tới gia đình xã hội Tỷ lệ đái rỉ theo y văn khoảng 1-2% [25] Đái rỉ phân làm mức độ: - Đái rỉ tạm thời: Do cắt u không gọn, chạm thương vào thắt, kéo dài tháng hồi phục - Đái rỉ vĩnh viễn: Do đứt thắt vân Biến chứng nặng, BN đái hồn tồn khơng tự chủ, nước tiểu rỉ suốt ngày Việc điều trị khó khăn phức tạp, nhiều phải phẫu thuật tạo hình cổ BQ 1.4.2.8 Sỏi BQ Trên sở xơ cứng cổ BQ, hẹp niệu đạo gây ứ đọng nước tiểu tạo điều kiện cho hình thành sỏi BQ [8] Tỷ lệ mắc phải sỏi BQ sau cắt nội soi UPĐLTTTL Bệnh viện Việt Đức năm 2006 5,6% số BN đến điều trị sỏi BQ viện [26] 1.4.2.9 UPĐLTTTL tái phát, cắt sót u Sự tái phát triệu chứng đường tiểu hội chứng kích thích: Đái tăng dần, mót tiểu, nhỏ giọt nước tiểu sau bãi đái Mức độ nặng, nhẹ triệu chứng phụ thuộc vào mức độ tổn thương chóp BQ trước mổ, mức độ sót u cắt nội soi Trong nhiều nghiên cứu, chí có 30 kháng sinh hết viêm đái tốt Kết nghiên cứu tương tự số tác giả trước đây, theo Nguyễn Bửu Triều cộng (1996): kết tốt chiếm 77%, chiếm 19% chiếm 4% [17] Theo Nguyễn Cơng Bình, kết tốt chiếm 79,06%, chiếm 13,09% chiếm 7,85% [32] 31 KẾT LUẬN Kết nghiên cứu thu 36 BN phẫu thuật UPĐTTL có kích thước ≥ 60g cắt nội soi qua đường niệu đạo Bệnh viện ĐK Nông Nghiệp từ 01/2015 đến 06/2018 cho phép kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 69,86 ± 8,72 - Tất BN có rối loạn tiểu tiện điều trị nội khoa trước Số BN có hội chứng bít tắc 22 BN (61,1%), hội chứng kích thích 14 BN (38,9%), có 11 (30,5 %) BN bí đái phải đặt sonde niệu đạo trước mổ - Trọng lượng u phì đại trung bình trước phẫu thuật 76,86 ± 16,74g - Nồng độ PSA trung bình trước mổ 11,69±1,32 ng/ml - Xét nghiệm máu trước phẫu thuật giới hạn bình thường cho phép phẫu thuật Kết phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo điều trị UPĐTTL - Khơng có bệnh nhân tử vong sau mổ - Thời gian mổ trung bình 86,15 ± 15,52 phút - Có BN mắc hội chứng nội soi (2,8%) - Có BN (8,3%) chảy máu sau phẫu thuật, hàm lượng hemoglobin giảm > 10g/l, có bệnh phân phải truyền máu - Thời gian hậu phẫu chủ yếu 7-14 ngày 22BN (61,1%) - Kết sớm viện : Có 55,6% kết tốt, 36,1% kết trung bình, 8,3% kết 32 - Kết xa viện : Có 81,8% kết tốt, 13,6% kết trung bình, 4,6% kết 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Levi A Deter, Edward Davis Kim (2007), " Benign Prostatic Hypertrophy" Trần Phương Hạnh Nguyễn Sào Trung (2010), "Giải phẫu bệnh học", NXB giáo dục Việt Nam, 515-514 Trần Đức Hòe Đỗ Xuân Bang (1996), "Điều tra dịch tễ học u tiền liệt tuyến nam giới từ tuổi 45 trở lên", Y học quân sự, 5-16 Bhansali M, Patankar S Dobhada S (2009), "Management of large (>60 g) prostate gland: PlasmaKinetic Superpulse (bipolar) versus conventional (monopolar) transurethral resection of the prostate", Journal of Endourology, 23(1), 141-146 Michielsen DP, Coomans D Peeters I (2010), "Conventional monopolar resection or bipolar resection in saline for the management of large (>60 g) benign prostatic hyperplasia: an evaluation of morbidity", Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies, 19(4), 207-213 Liu CK, Lee WK Ko MC (2006), "Transurethral electrovapor resection versus standar transurethral resection treatment for large prostate: a 2-year follow-up study conducted in Taiwan", Urologia Internationalis, 83(1), 55-59 Đỗ Xuân Hợp (1997), "Tuyến tiền liệt, Bàng Quang niệu đạo", Giải phẫu bụng Nhà xuất Y học, 315-318, 279-292 Nguyễn Bửu Triều (2000), "Hẹp niệu đạo", Bách khoa toàn thư bệnh học, tập 1, 256-258 McNeal J.E (1988), "Normal histology of the prostate", The American jounal of surgical pathology, 12(8), 619-633 10 Koraitim M (2008), " The male urethral sphincter complex revisited: An anatomical concept and its physiological correlate", The Journal of Urology, 179(5), 1683-1689 11 Clau G Roehrborn (2007), "Male Lower Urinary Tract Symptoms – Epideminology and Pathophysiology", European Genito – Urinary Disease; 64-66 12 Barry MJ, Flower FJ Jr O’Leary MP et al (1992), "The American Urological Association symptom index for Benign Prostatic Hyperplasia", The Measurement Committee of the 34 American Urological Association J Urol; 148(5); 1549-57; discussion 1564 13 Rosette J, Alivizatos G Madersbacher S et al (2006), "Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia", European Association of Urology; 1-59 14 Stephan Mandersbacher, Gerasimos Alivizatosb Jorgen Nordling (2004), "EAU 2004 Guidelines on Assessment, Therapy and Follow-Up of Men with Lower Urinary Tract symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction (BPH Guidelines)", European Urology; 46 (2004); 547-554 15 Desgrandchamps Fr, Alexander de la Taile Abdel-Rahme Azzouzi (2006), "Management of non-complicated BPH: proposition of a renewed decision tree", World J Urol; 0096-0099 16 Kenvin T McVary Claus G Roehrborn et al (2010), "American Urology Association Guideline: Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)", American Urology Asociation Education and research, Inc 17 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ Nguyễn Phương Hồng (1996), "Kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt cắt nội soi 15 năm (6/1981-6/1996) Bệnh viện Việt Đức", Y học Việt Nam, số 4,5,6, 5-11 18 Rosette J, Alivizatos G Madersbacher S (2009), "Guideline On Benign Prostatic Hyperplasia", European Association of Urology, 90-97 19 Nguyễn Phú Việt, Nguyễn Đức Tụng Vũ Văn Kiên (2001), "Cắt nội soi u tuyến tiền liệt", Kết bước đầu bệnh viện 103, Y học VN, số 4, 5, 19-24 20 Queensland Government (2006), "Transurethral prostatectomy – TURP, Removal of the prostate gland through the abdomen or through the urethral", Queensland Health: patient-infosheet-08; 16 21 Nguyễn Trí Khang (2005), "Nghiên cứu biến chứng nhiễm khuẩn sau CNS UPĐLTTTL", Luận văn cao học – Học viện Quân y, Hà Nội, 2005 22 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ Nguyễn Kỳ (1985), "Các biến chứng thường gặp cắt nội soi UPĐLTTTL: Cách đề phòng xử trí", Cơng trình khoa học (1981-1985), Bệnh viện Việt Đức 23 Lê Ngọc Từ (1998), "Hẹp niệu đạo nam giới", Bệnh học tiết niệu NXB Y học, 177-184 35 24 Trần Quốc Anh (2004), "Nghiên cứu chẩn đoán – kết điều trị hẹp cổ bàng quang sau phẫu thuật cắt UPĐTTL", luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 25 Phạm Huy Huyên (2001), "Tai biến biến chứng cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh viện Việt Đức", Luận văn chuyên khoa cấp II – Trường Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Đăng Phiến (2006), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị sỏi bang quang thứ phát sau tổn thương bệnh lý đường tiết niệu người lớn Bệnh viện Việt Đức", Luận văn chuyên khoa cấp II, Hà Nội 27 Lại Xuân Nam (2008), "Nghiên cứu biến chứng muộn sau mổ cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh viện Việt Đức", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Hà Nội 28 Vũ Sơn (2011), "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ kết phẫu thuật nội soi tăng sản lành tính tuyến tiền liệt điều trị tỉnh Thái Bình", Luận văn tiến sĩ y học, Hà Nội, 2011 29 Firas Al-Hammouri Adnan Abu-Qamar (2011), "Monopolar transurethral resection of big prostate, experience at Prince Hussein Bin Abdullah Urology Center", The Journal of Pakistan Medical Association, 61(7), 628-631 30 Yucel M, Aras B Yalcinkaya S (2013), "Conventional monopolar transurethral resection of prostate in patients with large prostate (≥80 grams)", Cent European J Urol, 63(3), 303-308 31 Cao Xuân Thành, Hồng Văn Tùng Lê Đình Khánh (2012), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện Trung Ương Huế", Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 16, phụ số 3, 2012, 278-282 32 Nguyễn Cơng Bình, Bùi Văn Chiến Lê Quang Hùng (2012), "Kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật nội soi qua niệu đạo bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng", Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 16, phụ số 3, 2012, 532-539 33 Thomas J, Beckman MD Lance (2005), "Evaluation and medical management of benign prostatic hyperplasia", Mayo Clin Proc, 80(10), 1356-1362 34 Nguyễn Hoàng Đức Đào Quang Oánh (2003), "Mối tương quan khối lượng tuyến tiền liệt cắt qua nội soi với cải thiện triệu chứng lâm sàng bệnh nhân bướu lành tính tuyến tiền liệt", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(1), 56-61 36 35 36 Đỗ Khánh Hỷ (2003), "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học u tuyến tiến liệt đánh giá vai trò PSA huyết chẩn đoán tiên lượng bệnh", Luận án tiến sỹ y học, Đại học y Hà Nội Nguyễn Đạo Uyên (2016), "Luận văn bác sĩ nội trú", Đại học y Hà Nội BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐK NÔNG NGHIỆP ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT CĨ KÍCH THƯỚC LỚN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA ĐƯỜNG NIỆU ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐK NÔNG NGHIỆP GIAI ĐOẠN 2015-2018 Người thực hiện: ThS Nguyễn Đình Lâm ThS Nguyễn Thế Thi BSCKI Nguyễn Thanh Tùng Năm 2018 BẢNG CHO ĐIỂM TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Điểm IPSS: (trong tháng gần đây, lần ông nhận thấy) Cảm giác không đái hết bãi (sau tiểu cảm thấy bàng quang nước tiểu) Tiểu nhiều lần: có thường phải tiểu lại vòng 2h khơng? Đi tiểu ngắt quãng: có thường bị ngừng tiểu đột ngột tiểu lại tiểu tiếp khơng? Tiểu gấp: có thấy khó nhịn tiểu đến nơi tiểu không? Tia tiểu nhỏ yếu: có thường thấy tia nước tiểu nhỏ yếu khơng? Tiểu gắng sức: có thường phải cố rặn bắt đầu tiểu không? Tiểu đêm: ban đêm thường dậy tiểu lần? Khơng có Khoản g 1/5 số lần Khoảng < 1/2 số lần Khoảng 1/2 số lần Khoảng > 1/2 số lần Liên tục 5 5 5 Không lần lần lần lần lần Điểm chất lượng sống – Q0L (nếu phải sống phần lại đời với tình trạng tiểu tiện này, ơng cảm thấy nào?) Rất hài lòng Hài lòng Tạm hài lòng Chấp nhận Có vẻ khó chịu Khó chịu Không thể chịu Đánh giá điểm IPSS: Mức độ nhẹ: Từ – điểm Đánh giá chất lượng sống Tốt: 1- điểm Mức độ trung bình : Từ – 19 điểm Trung bình: – điểm Mức độ nặng: Kém: Từ 20 – 35 điểm – điểm MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên: ………………………… Tuổi: Mã số hồ sơ:………… Địa chỉ………………………………………………………………… Số điện thoại: ………………………………………………………… Ngày vào viện:……………Ngày mổ: ……… Ngày viện: ………… Lý vào viện Rối loạn tiểu tiện ☐ Đái buốt, đái rắt, đái máu ☐ Bí đái (có dẫn lưu BQ) ☐ Bí đái (có đặt thơng niệu đạo) ☐ Các nguyên nhân khác ☐ …………………………………… Lâm sàng cận lâm sàng - Triệu chứng: - Hội chứng kích thích - Hội chứng bít tắc - Khối lượng u siêu âm : …………gram - Hình ảnh khác siêu âm: + Thùy to + Sỏi bàng quang + Viêm túi thừa bàng quang Có ☐ Có ☐ Có ☐ Khơng ☐ Khơng ☐ Khơng ☐ (thành dày) - Xét nghiệm máu: + Hemoglobin: ………………… ; + Urê máu: ……………… ; + Na+: ………………… ; Hậu phẫu + Hematocrit: …………………… ; + Creatinin máu: ………………….; + K+: …………………………… ; + Chỉ số PSA: ………… ng/l ; - Thời gian lưu sonde niệu đạo: ………… ngày - Biến chứng sớm: Có ☐ Khơng ☐ Nhiễm khuẩn ☐ Đái rỉ Bí đái sau rút sonde tiểu ☐ Khám lại bệnh nhân Chảy máu sau mổ Đái khó ☐ ☐ ☐ - Điểm triệu chứng : …… ; - Nhiễm khuẩn niệu kéo dài: Có ☐ Khơng ☐ - Còn rối loạn tiểu tiện: Có ☐ Khơng ☐ - Đái rỉ Có ☐ Khơng ☐ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 62720750 CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BQ Bàng quang CNS Cắt nội soi IPSS International Prostate Symptom Score (Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt) LUST Lower urinary tract symptoms (Triệu chứng đường tiểu dưới) N Số bệnh nhân PSA Prostate Specific Antigen QoL Quality of Life (Điểm chất lượng sống) TTL Tuyến tiền liệt UPĐTTL U Phì đại lành tính tuyến tiền liệt DANH SÁCH BỆNH NHÂN T T Họ Tê n Địa Tuổi Số lưu trữ Nguyễn Xuân T Vạn Điểm – Thường Tín 66 2213 Trần Văn Ng Thắng Lợi- Thường Tín 70 2840 Bùi Thế Đ Phú Lương- Hà Đông 70 2362 Phan Tiến Đ Đơng Mỹ - Thanh Trì 67 1565 Trần Văn Ph Nguyễn Trãi-Thường Tín 81 2688 Trần Đức M Khai Thái- Phú Xuyên 77 723 Đào Quang D Văn Hoàng- Phú Xuyên 63 1978 Tạ Văn K Khánh Hà- Thường Tín 66 2295 Văn Điển – Thanh Trì 59 2666 Nhị Khê-Thường Tín 68 213 11 Lưu Minh Đ Quất Động-Thường Tín 79 1428 12 Chu Văn H Yên Mỹ- Hưng Yên 59 2369 13 Nguyễn Văn Đ Vạn Điểm-Thường Tín 86 1002 14 Tào Gia Ch Tam Hưng- Thanh Oai 77 2025 15 Phùng Đức H Chuyên Mỹ- Phú Xuyên 62 1934 16 Đỗ Xuân S Nguyễn Trãi-Thường 57 1200 Nguyễn Đắc H 10 Lê Văn Kh Tín 17 Nguyễn Chí C Tơ Hiệu-Thường Tín 78 1441 18 Nguyễn Ngọc H Văn Từ- Phú Xuyên 57 2879 19 Vũ Văn Kh Đại Thắng- Phú Xuyên 84 2196 20 Đỗ Bá Th Khánh Hà-Thường Tín 65 2710 21 Nguyễn Viết Đ Văn Bình-Thường Tín 62 190 22 Nguyễn Đức C Duyên Thái-Thường Tín 76 340 23 Nguyễn Hữu Ng Văn Bình-Thường Tín 76 2229 24 Nguyễn Đình Ng Duyên Hà- Thanh Trì 66 445 25 Nguyễn Văn Ch Ngũ Hiệp- Thanh Trì 66 1126 26 Hồng Văn H Liên Ninh- Thanh Trì 70 2019 27 Hoàng Minh T Cẩm Khê- Phú Thọ 58 1375 28 Nguyễn Văn B Đại Áng- Thanh Trì 71 1249 29 Tạ Quang T Ninh Sở-Thường Tín 77 2819 Vĩnh Quỳnh- Thanh Trì 71 1907 Ngọc Hồi – Thanh Trì 67 1797 30 Nguyễn Hữu B 31 Vũ Văn H 32 Phạm Gia T Phú Minh- Phú Xuyên 74 1201 33 Trần Văn Ch Khai Thái- Phú Xuyên 86 1562 34 Nguyễn Văn Q Văn Phú- -Thường Tín 78 1642 35 Nguyễn Đình Th Minh Cường-Thường Tín 58 1180 36 Nguyễn Lam Gi Ý Yên- Nam Định 68 572 ... phóng xạ qua ni u đạo - Li u pháp nhiệt sóng ngắn qua ni u đạo - Nút mạch TLT 1.3.3 Ph u thuật - Ph u thuật mở - Ph u thuật nội soi qua phúc mạc - Ph u thuật nội soi qua ni u đạo: cắt UPĐLTTTL... cắt nội soi qua ni u đạo đi u trị UPĐLTTTL 1.4.1 Chỉ định chống định nội soi qua ni u đạo cắt UPĐTTL [16] 1.4.1.1 Chỉ định Chỉ định nội soi qua ni u đạo cắt UPĐLTTTL định can thiệp ph u thuật. .. 3.2.4 Kết giải ph u bệnh sau mổ Tất BN (100%) có kết giải ph u bệnh mảnh cắt sau mổ u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, phù hợp với ti u chuẩn lựa chọn BN 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 21 Các BN đánh giá
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá kết quả điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn bằng phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo tại bệnh viện đk nông nghiệp giai đoạn 2015 2018 , Đánh giá kết quả điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn bằng phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo tại bệnh viện đk nông nghiệp giai đoạn 2015 2018 , Thời gian nghiên cứu hồi cứu từ tháng 01 /2015 đến tháng 01/2018. Tiến cứu từ tháng 01/2018 đến tháng 06/2018., Trong thời gian từ tháng 1/2015 đến tháng 6/2018 chúng tôi thu thập được 36 BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu. Kết quả thu được thể hiện ở các chỉ số sau:, Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả các BN sau khi mổ cắt nội soi UPĐTTL đều được đặt sonde Foley 3 chạc cỡ 20-22 Fr để truyền rửa liên tục bằng huyết thanh mặn, điều trị kháng sinh thích hợp, theo dõi nước tiểu và sự bít tắc ống thông niệu đạo. Thời g

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn