Đánh giá kết quả điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn bằng phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo tại bệnh viện đk nông nghiệp giai đoạn 2015 2018

44 421 8
Đánh giá kết quả điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn bằng phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo tại bệnh viện đk nông nghiệp  giai đoạn 2015 2018

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (UPĐLTTTL) tăng sản thành phần tế bào biểu mô mô đệm tuyến tiền liệt [1] Nguyên nhân UPĐLTTTL chưa biết chắn nội tiết tố nam estrogen có liên quan đến trình sinh bệnh [2] Tỷ lệ mắc UPĐLTTTL có xu hướng ngày gia tăng tồn giới trở thành gánh nặng cho cá nhân xã hội Theo Trần Đức Hòe nam giới tuổi 50 có 50% mắc UPĐLTTTL, đến tuổi 80 tỉ lệ tăng lên 95% [3] Hiện nay, việc điều trị phẫu thuật UPĐLTTTL đạt tiến bộ, đời phẫu thuật áp dụng cho u nhỏ 50g, sau nhờ cải tiến phương tiện mà định mổ nội soi mở rộng cho u lớn Theo nhiều tác giả u phì đại tuyến tiền liệt có trọng lượng từ 60g trở lên coi u có kích thước lớn [4], [5], [6] Tại Bệnh viện ĐK Nông Nghiệp việc định mổ nội soi cho u lớn có trọng lượng từ 60g trở lên ngày mở rộng Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật cắt nội soi u phì đại TLT lành tính có kích thước lớn báo cáo Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo Bệnh viện ĐK Nông Nghiệp giai đoạn 2015-2018” nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo Đánh giá kết phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt có kích thước lớn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu tuyến tiền liệt [7] Tuyến tiền liệt (TTL) tổ chức tuyến xơ có dạng hình tháp đảo ngược có mặt, đỉnh Đỉnh dưới, dính với bàng quang Ở người trưởng thành, TTL nặng khoảng 15 – 20g, cao khoảng 3cm, đáy rộng 3,5cm dầy 2,5cm TTL tạo với phương thẳng đứng góc 250 Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt (Nguồn Frank H Neter MD – ATLAS giải phẫu người, Tr 373) Mặt trước Phẳng, dựng đứng, có thớ thắt vân niệu đạo dàn mỏng tỏa 2/3 mặt trước tuyến Giữa xương mu mặt trước TTL có đám rối tĩnh mạch Santorini Mặt sau Nghiêng, chia làm thùy rãnh thẳng đứng, sờ thấy qua thăm khám trực tràng Mặt sau liên quan tới trực tràng qua cân Denonvillier Hai mặt bên Lồi, liên quan với ngách trước hố ngồi trực tràng Nền Được chia làm phần: - Phần hướng trước: gọi phần niệu đạo bàng quang (BQ), liên quan chặt chẽ với BQ có thớ dọc BQ tỏa xuống - Phần sau: phần sinh dục liên quan với túi tinh Đỉnh Hình trịn, mật độ tuyến đều, người già cứng hơn, đánh giá dễ dàng qua thăm trực tràng Tuyến tiền liệt xuyên qua từ tới đỉnh đoạn niệu đạo tuyến tiền liệt Mỗi đầu niệu đạo TTL bao quanh thắt: Hình 1.2 Cơ thắt niệu đạo đỉnh đáy TTL (Nguồn Prostate ultrasound current practice and future directions, 2015) -Tại cổ BQ thắt trơn có tác dụng ngăn cản việc phóng tinh ngược -Tại đỉnh TTL, chỗ nối niệu đạo TTL với niệu đạo màng thắt vân, đảm bảo cho hoạt động tiểu tiện tự chủ Các sợi đan xen với sợi nâng hậu môn tỏa lên tới tận ụ núi Ụ núi giới hạn giải phẫu quan trọng phẫu thuật nội soi UPĐLTTTL, việc tơn trọng ụ núi ống niệu đạo phía trước cho phép đảm bảo cách hoàn hảo việc đái tự chủ sau mổ [8], [9], [10] 1.2 Chẩn đoán UPĐLTTTL 1.2.1 Lâm sàng 1.2.1.1 Triệu chứng đường tiểu (lower urinary tract symtoms: LUTS) Gồm hội chứng - Hội chứng kích thích: Đái nhiều lần ban đêm lẫn ban ngày, ban đêm, đái ngắt quãng, có cảm giác muốn tiểu - Hội chứng tắc nghẽn: Tiểu khó phải dặn, tia tiểu yếu, tiểu nhỏ giọt, ứ đọng nước tiểu BQ Theo Roehrborn C (2007), tỷ lệ mắc triệu chứng đường tiểu đàn ông cao, khoảng 61% tồn dân số có triệu chứng [11] Dựa vào triệu chứng đường tiểu dưới, có nhiều tác giả khái quát thành thang điểm để tiện cho chẩn đoán tiên lượng dễ sử dụng cho bệnh nhân Triệu chứng đường tiểu khơng hồn tồn đặc trưng cho UPĐLTTTL  Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt (IPSS – International Prostate Symtom Score) Barry cộng đề xuất Hiệp hội Tiết niệu Quốc tế chuẩn hóa vào năm 1991 [12] Thang điểm gồm câu hỏi với tổng số điểm 35 điểm (Phụ lục 1) Mức độ bệnh dựa vào thang điểm phân loại sau: Nhẹ (0-7 điểm); Trung bình (8-19 điểm); Nặng (20-35 điểm)  Điểm chất lượng sống Điểm chất lượng sống (QoL – Quality of Life), coi câu hỏi thứ điểm IPSS [13] Tổng điểm QoL điểm, phân loại sau: ≤ điểm coi nhẹ; 3-4 điểm trung bình; 5-6 điểm nặng (Phụ lục 1) Việc đánh giá kết dựa điểm QoL dễ dàng tính đặc hiệu khơng cao bị ảnh hưởng yếu tố khác bệnh cảnh UPĐLTTTL Điểm IPSS phản ánh trung thực so với điểm QoL mức độ bệnh Cùng số điểm IPSS điểm QoL khác [13] 1.2.1.2 Bí đái cấp Một triệu chứng quan trọng thường gặp q trình phát triển UPĐLTTTL bí đái cấp tính (AUR-acute urinary retention) 1.2.1.3 Thăm khám trực tràng Thăm trực tràng quan trọng vì: giúp ước lượng khối lượng tuyến tiền liệt phát ung thư tuyến tiền liệt Từ giúp cho việc tiên lượng lựa chọn phương pháp điều trị Tuy nhiên phương pháp mang tính chủ quan, địi hỏi người khám phải có kinh nghiệm [14] 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.2.1 Siêu âm tuyến tiền liệt Siêu âm tuyến tiền liệt thực qua đường bụng qua đường trực tràng Qua siêu âm xác định được:  Trọng lượng tuyến: Dựa vào công thức V(cm3) = HxLxE (1cm3 tương đương 1g TLT) (Trong đó: V: thể tích; H: chiều cao; L: chiều rộng; E: chiều dày)  Thể tích nước tiểu tồn dư: Theo Francois Desgrandchamps cộng (2006), bệnh nhân UPĐLTTTL lượng nước tiểu tồn dư 39ml xếp vào nhóm nguy cao nên can thiệp Y tế Lượng nước tiểu tồn dư lớn (> 200-300ml) có nghĩa BQ chức dự báo kết điều trị thuận lợi phải can thiệp ngoại khoa [15] Sinh thiết làm giải phẫu bệnh qua siêu âm trực tràng để chẩn đoán xác định trước mổ 1.2.2.2 Một số xét nghiệm khác - Chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ tuyến tiền liệt - Xét nghiệm nước tiểu - Xét nghiệm máu đo nồng độ PSA, công thức máu, chức thận 1.3 Điều trị UPĐLTTTL 1.3.1 Nội khoa Điều trị nội khoa điểm triệu chứng mức độ nhẹ bằng: - Thuốc Alpha blockers - Thuốc ức chế 5-alpha-reductase - Phối hợp thuốc - Kháng thể kháng cholinergic - Thuốc ức chế phosphodiesterase 1.3.2 Điều trị xâm nhập tối thiểu - Đốt kim phóng xạ qua niệu đạo - Liệu pháp nhiệt sóng ngắn qua niệu đạo - Nút mạch TLT 1.3.3 Phẫu thuật - Phẫu thuật mở - Phẫu thuật nội soi qua phúc mạc - Phẫu thuật nội soi qua niệu đạo: cắt UPĐLTTTL dao điện (đơn cực lưỡng cực) hay lượng laser 1.4 Phương pháp cắt nội soi qua niệu đạo điều trị UPĐLTTTL 1.4.1 Chỉ định chống định nội soi qua niệu đạo cắt UPĐTTL [16] 1.4.1.1 Chỉ định Chỉ định nội soi qua niệu đạo cắt UPĐLTTTL định can thiệp phẫu thuật khác điều trị UPĐLTTTL bệnh nhân có điểm triệu chứng điểm chất lượng sống vừa nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa, bệnh nhân không muốn tiếp tục điều trị nội khoa, bệnh nhân UPĐLTTTL có biến chứng (bí đái tái diễn, đái máu tái diễn, nhiễm trùng tiết niệu tái diễn, sỏi bàng quang, ảnh hưởng chức thận, bàng quang chống đối) 1.4.1.2 Chống định - Nhiễm khuẩn niệu, viêm niệu đạo, viêm tinh hoàn, suy thận cấp, suy thận mạn ngược dòng - Hẹp niệu đạo trước sau (tương đối) - Túi thừa BQ lớn, sỏi lớn BQ - Cao huyết áp chưa kiểm soát thuốc - Suy tim bù, nhồi máu tim cấp, cũ chưa ổn định, đái đường chưa kiểm soát thuốc - Lao phổi chưa điều trị ổn định, bệnh phổi mạn, chức hô hấp - Rối loạn đơng máu chưa kiểm sốt - Nhiều bệnh phối hợp có nguy phẫu thuật cao - Bệnh khớp hông không dạng chân 1.4.2 Tai biến biến chứng 1.4.2.1 Hội chứng nội soi qua niệu đạo Hội chứng hấp thu dịch, hay hội chứng nội soi, nói tới nhiều biến chứng phẫu thuật TURP Hội chứng thể qua triệu chứng thần kinh tim mạch : lú lẫn, buồn nôn nôn, tăng huyết áp, nhịp tim chậm, nhìn mờ kèm theo nồng độ Na +< 125 mmol/l.Theo GS Nguyễn Bửu Triều cộng (2002), hội chứng gặp khoảng 0,2% [17] Theo Rosette J cộng (2009), nguy hội chứng nội soi vào khoảng 2% Các yếu tố liên quan đến hội chứng chảy máu nhiều, tổn thương xoang tĩnh mạch, thời gian phẫu thuật kéo dài (trong có yếu tố kích thước TTL lớn), có tiền sử trước hút thuốc Nguy phải truyền máu 2-5% [18] 1.4.2.2 Chảy máu Theo Nguyễn Phú Việt (2005), biến chứng chảy máu chiếm tỷ lệ 2,4% Nguyên nhân chảy máu nặng mổ ảnh hưởng tới huyết động do: thủng vỏ bao tuyến, khối lượng TTL lớn, thời gian mổ kéo dài, viêm xung huyết mạnh TTL đặt thông tiểu dài ngày [19] Theo Queensland Goverment (2006), chảy máu muộn xảy sau mổ khoảng tuần [20] Chảy máu sau mổ nghiêm trọng mổ, biến chứng nặng, làm kéo dài ngày nằm điều trị tạo điều kiện để nhiễm khuẩn niệu sau mổ Chảy máu sau mổ xuất đầu, xuất thời điểm sau đó, chí có trường hợp chảy máu muộn sau mổ hàng năm 1.4.2.3 Nhiễm khuẩn tiết niệu Nhiễm khuẩn niệu biến chứng hay gặp sau CNS UPĐLTTTL Một số tác giả báo cáo tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu sớm sau phẫu thuật, với tỷ lệ cao 13% đến 32% [21] 1.4.2.4 Hẹp niệu đạo Là biến chứng muộn, xuất muộn Thường nguyên nhân gây nên thầy thuốc q trình đặt máy soi bị lạc đường, kích cỡ máy soi to niệu đạo, khơng tra dầu parafin vào thân máy, đặt ống sonde niệu đạo lâu ngày, gây tổn thương niệu đạo, niệu đạo hành, niệu đạo tiền liệt tuyến trình thao tác máy Tỷ lệ hẹp niệu đạo theo y văn khoảng 1-2% [22], [23] 1.4.2.5 Xơ cứng cổ bàng quang Tỷ lệ xơ cứng cổ bàng quang cao giai đoạn đầu phát triển phẫu thuật nội soi cắt UPĐLTTTL phẫu thuật viên chưa có nhiều kinh nghiệm, tỷ lệ gặp khoảng 2-5% [24] 10 1.4.2.6 Rối loạn cương dương Rối loạn cương dương định nghĩa tình trạng thường xun khơng đạt trì cương cứng dương vật để có trạng thái quan hệ tình dục thỏa mãn Khi can thiệp phẫu thuật NSC UPĐLTTTL vào thắt trơn ảnh hưởng việc đóng cổ BQ phóng tinh gây phóng tinh ngược vào bàng quang Ngồi việc cắt đốt ảnh hưởng tới ụ núi, thắt vân, chức TTL gây rối loạn cương dương [9], [10] 1.4.2.7 Đái rỉ Đái rỉ biến chứng khó chịu cho người bệnh xảy sau cắt nội soi UPĐLTTTL Ảnh hưởng trực tiếp tới BN, gián tiếp tới gia đình xã hội Tỷ lệ đái rỉ theo y văn khoảng 1-2% [25] Đái rỉ phân làm mức độ: - Đái rỉ tạm thời: Do cắt u không gọn, chạm thương vào thắt, kéo dài tháng hồi phục - Đái rỉ vĩnh viễn: Do đứt thắt vân Biến chứng nặng, BN đái hồn tồn khơng tự chủ, nước tiểu rỉ suốt ngày Việc điều trị khó khăn phức tạp, nhiều phải phẫu thuật tạo hình cổ BQ 1.4.2.8 Sỏi BQ Trên sở xơ cứng cổ BQ, hẹp niệu đạo gây ứ đọng nước tiểu tạo điều kiện cho hình thành sỏi BQ [8] Tỷ lệ mắc phải sỏi BQ sau cắt nội soi UPĐLTTTL Bệnh viện Việt Đức năm 2006 5,6% số BN đến điều trị sỏi BQ viện [26] 1.4.2.9 UPĐLTTTL tái phát, cắt sót u Sự tái phát triệu chứng đường tiểu hội chứng kích thích: Đái tăng dần, mót tiểu, nhỏ giọt nước tiểu sau bãi đái Mức độ nặng, nhẹ triệu chứng phụ thuộc vào mức độ tổn thương chóp BQ trước mổ, mức độ sót u cắt nội soi Trong nhiều nghiên cứu, chí có 30 kháng sinh hết viêm đái tốt Kết nghiên cứu tương tự số tác giả trước đây, theo Nguyễn Bửu Triều cộng (1996): kết tốt chiếm 77%, chiếm 19% chiếm 4% [17] Theo Nguyễn Cơng Bình, kết tốt chiếm 79,06%, chiếm 13,09% chiếm 7,85% [32] 31 KẾT LUẬN Kết nghiên cứu thu 36 BN phẫu thuật UPĐTTL có kích thước ≥ 60g cắt nội soi qua đường niệu đạo Bệnh viện ĐK Nông Nghiệp từ 01/2015 đến 06/2018 cho phép kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 69,86 ± 8,72 - Tất BN có rối loạn tiểu tiện điều trị nội khoa trước Số BN có hội chứng bít tắc 22 BN (61,1%), hội chứng kích thích 14 BN (38,9%), có 11 (30,5 %) BN bí đái phải đặt sonde niệu đạo trước mổ - Trọng lượng u phì đại trung bình trước phẫu thuật 76,86 ± 16,74g - Nồng độ PSA trung bình trước mổ 11,69±1,32 ng/ml - Xét nghiệm máu trước phẫu thuật giới hạn bình thường cho phép phẫu thuật Kết phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo điều trị UPĐTTL - Khơng có bệnh nhân tử vong sau mổ - Thời gian mổ trung bình 86,15 ± 15,52 phút - Có BN mắc hội chứng nội soi (2,8%) - Có BN (8,3%) chảy máu sau phẫu thuật, hàm lượng hemoglobin giảm > 10g/l, có bệnh phân phải truyền máu - Thời gian hậu phẫu chủ yếu 7-14 ngày 22BN (61,1%) - Kết sớm viện : Có 55,6% kết tốt, 36,1% kết trung bình, 8,3% kết 32 - Kết xa viện : Có 81,8% kết tốt, 13,6% kết trung bình, 4,6% kết 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Levi A Deter, Edward Davis Kim (2007), " Benign Prostatic Hypertrophy" Trần Phương Hạnh Nguyễn Sào Trung (2010), "Giải phẫu bệnh học", NXB giáo dục Việt Nam, 515-514 Trần Đức Hòe Đỗ Xuân Bang (1996), "Điều tra dịch tễ học u tiền liệt tuyến nam giới từ tuổi 45 trở lên", Y học quân sự, 5-16 Bhansali M, Patankar S Dobhada S (2009), "Management of large (>60 g) prostate gland: PlasmaKinetic Superpulse (bipolar) versus conventional (monopolar) transurethral resection of the prostate", Journal of Endourology, 23(1), 141-146 Michielsen DP, Coomans D Peeters I (2010), "Conventional monopolar resection or bipolar resection in saline for the management of large (>60 g) benign prostatic hyperplasia: an evaluation of morbidity", Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies, 19(4), 207-213 Liu CK, Lee WK Ko MC (2006), "Transurethral electrovapor resection versus standar transurethral resection treatment for large prostate: a 2-year follow-up study conducted in Taiwan", Urologia Internationalis, 83(1), 55-59 Đỗ Xuân Hợp (1997), "Tuyến tiền liệt, Bàng Quang niệu đạo", Giải phẫu bụng Nhà xuất Y học, 315-318, 279-292 Nguyễn Bửu Triều (2000), "Hẹp niệu đạo", Bách khoa toàn thư bệnh học, tập 1, 256-258 McNeal J.E (1988), "Normal histology of the prostate", The American jounal of surgical pathology, 12(8), 619-633 10 Koraitim M (2008), " The male urethral sphincter complex revisited: An anatomical concept and its physiological correlate", The Journal of Urology, 179(5), 1683-1689 11 Clau G Roehrborn (2007), "Male Lower Urinary Tract Symptoms – Epideminology and Pathophysiology", European Genito – Urinary Disease; 64-66 12 Barry MJ, Flower FJ Jr O’Leary MP et al (1992), "The American Urological Association symptom index for Benign Prostatic Hyperplasia", The Measurement Committee of the 34 American Urological Association J Urol; 148(5); 1549-57; discussion 1564 13 Rosette J, Alivizatos G Madersbacher S et al (2006), "Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia", European Association of Urology; 1-59 14 Stephan Mandersbacher, Gerasimos Alivizatosb Jorgen Nordling (2004), "EAU 2004 Guidelines on Assessment, Therapy and Follow-Up of Men with Lower Urinary Tract symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction (BPH Guidelines)", European Urology; 46 (2004); 547-554 15 Desgrandchamps Fr, Alexander de la Taile Abdel-Rahme Azzouzi (2006), "Management of non-complicated BPH: proposition of a renewed decision tree", World J Urol; 0096-0099 16 Kenvin T McVary Claus G Roehrborn et al (2010), "American Urology Association Guideline: Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)", American Urology Asociation Education and research, Inc 17 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Kỳ Nguyễn Phương Hồng (1996), "Kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt cắt nội soi 15 năm (6/1981-6/1996) Bệnh viện Việt Đức", Y học Việt Nam, số 4,5,6, 5-11 18 Rosette J, Alivizatos G Madersbacher S (2009), "Guideline On Benign Prostatic Hyperplasia", European Association of Urology, 90-97 19 Nguyễn Phú Việt, Nguyễn Đức Tụng Vũ Văn Kiên (2001), "Cắt nội soi u tuyến tiền liệt", Kết bước đầu bệnh viện 103, Y học VN, số 4, 5, 19-24 20 Queensland Government (2006), "Transurethral prostatectomy – TURP, Removal of the prostate gland through the abdomen or through the urethral", Queensland Health: patient-infosheet-08; 16 21 Nguyễn Trí Khang (2005), "Nghiên cứu biến chứng nhiễm khuẩn sau CNS UPĐLTTTL", Luận văn cao học – Học viện Quân y, Hà Nội, 2005 22 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ Nguyễn Kỳ (1985), "Các biến chứng thường gặp cắt nội soi UPĐLTTTL: Cách đề phịng xử trí", Cơng trình khoa học (1981-1985), Bệnh viện Việt Đức 23 Lê Ngọc Từ (1998), "Hẹp niệu đạo nam giới", Bệnh học tiết niệu NXB Y học, 177-184 35 24 Trần Quốc Anh (2004), "Nghiên cứu chẩn đoán – kết điều trị hẹp cổ bàng quang sau phẫu thuật cắt UPĐTTL", luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 25 Phạm Huy Huyên (2001), "Tai biến biến chứng cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh viện Việt Đức", Luận văn chuyên khoa cấp II – Trường Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Đăng Phiến (2006), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị sỏi bang quang thứ phát sau tổn thương bệnh lý đường tiết niệu người lớn Bệnh viện Việt Đức", Luận văn chuyên khoa cấp II, Hà Nội 27 Lại Xuân Nam (2008), "Nghiên cứu biến chứng muộn sau mổ cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh viện Việt Đức", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Hà Nội 28 Vũ Sơn (2011), "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ kết phẫu thuật nội soi tăng sản lành tính tuyến tiền liệt điều trị tỉnh Thái Bình", Luận văn tiến sĩ y học, Hà Nội, 2011 29 Firas Al-Hammouri Adnan Abu-Qamar (2011), "Monopolar transurethral resection of big prostate, experience at Prince Hussein Bin Abdullah Urology Center", The Journal of Pakistan Medical Association, 61(7), 628-631 30 Yucel M, Aras B Yalcinkaya S (2013), "Conventional monopolar transurethral resection of prostate in patients with large prostate (≥80 grams)", Cent European J Urol, 63(3), 303-308 31 Cao Xuân Thành, Hồng Văn Tùng Lê Đình Khánh (2012), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện Trung Ương Huế", Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 16, phụ số 3, 2012, 278-282 32 Nguyễn Cơng Bình, Bùi Văn Chiến Lê Quang Hùng (2012), "Kết điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật nội soi qua niệu đạo bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng", Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 16, phụ số 3, 2012, 532-539 33 Thomas J, Beckman MD Lance (2005), "Evaluation and medical management of benign prostatic hyperplasia", Mayo Clin Proc, 80(10), 1356-1362 34 Nguyễn Hoàng Đức Đào Quang Oánh (2003), "Mối tương quan khối lượng tuyến tiền liệt cắt qua nội soi với cải thiện triệu chứng lâm sàng bệnh nhân bướu lành tính tuyến tiền liệt", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(1), 56-61 36 35 36 Đỗ Khánh Hỷ (2003), "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học u tuyến tiến liệt đánh giá vai trò PSA huyết chẩn đoán tiên lượng bệnh", Luận án tiến sỹ y học, Đại học y Hà Nội Nguyễn Đạo Uyên (2016), "Luận văn bác sĩ nội trú", Đại học y Hà Nội BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐK NÔNG NGHIỆP ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT CĨ KÍCH THƯỚC LỚN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA ĐƯỜNG NIỆU ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐK NÔNG NGHIỆP GIAI ĐOẠN 2015-2018 Người thực hiện: ThS Nguyễn Đình Lâm ThS Nguyễn Thế Thi BSCKI Nguyễn Thanh Tùng Năm 2018 BẢNG CHO ĐIỂM TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Điểm IPSS: (trong tháng gần đây, lần ông nhận thấy) Cảm giác không đái hết bãi (sau tiểu cảm thấy bàng quang nước tiểu) Tiểu nhiều lần: có thường phải tiểu lại vịng 2h khơng? Đi tiểu ngắt quãng: có thường bị ngừng tiểu đột ngột tiểu lại tiểu tiếp khơng? Tiểu gấp: có thấy khó nhịn tiểu đến nơi tiểu không? Tia tiểu nhỏ yếu: có thường thấy tia nước tiểu nhỏ yếu khơng? Tiểu gắng sức: có thường phải cố rặn bắt đầu tiểu không? Tiểu đêm: ban đêm thường dậy tiểu lần? Khơng có Khoản g 1/5 số lần Khoảng < 1/2 số lần Khoảng 1/2 số lần Khoảng > 1/2 số lần Liên tục 5 5 5 Không lần lần lần lần lần Điểm chất lượng sống – Q0L (nếu phải sống phần lại đời với tình trạng tiểu tiện này, ơng cảm thấy nào?) Rất hài lòng Hài lòng Tạm hài lịng Chấp nhận Có vẻ khó chịu Khó chịu Không thể chịu Đánh giá điểm IPSS: Mức độ nhẹ: Từ – điểm Đánh giá chất lượng sống Tốt: 1- điểm Mức độ trung bình : Từ – 19 điểm Trung bình: – điểm Mức độ nặng: Kém: Từ 20 – 35 điểm – điểm MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên: ………………………… Tuổi: Mã số hồ sơ:………… Địa chỉ………………………………………………………………… Số điện thoại: ………………………………………………………… Ngày vào viện:……………Ngày mổ: ……… Ngày viện: ………… Lý vào viện Rối loạn tiểu tiện ☐ Đái buốt, đái rắt, đái máu ☐ Bí đái (có dẫn lưu BQ) ☐ Bí đái (có đặt thơng niệu đạo) ☐ Các nguyên nhân khác ☐ …………………………………… Lâm sàng cận lâm sàng - Triệu chứng: - Hội chứng kích thích - Hội chứng bít tắc - Khối lượng u siêu âm : …………gram - Hình ảnh khác siêu âm: + Thùy to + Sỏi bàng quang + Viêm túi thừa bàng quang Có ☐ Có ☐ Có ☐ Khơng ☐ Khơng ☐ Khơng ☐ (thành dày) - Xét nghiệm máu: + Hemoglobin: ………………… ; + Urê máu: ……………… ; + Na+: ………………… ; Hậu phẫu + Hematocrit: …………………… ; + Creatinin máu: ………………….; + K+: …………………………… ; + Chỉ số PSA: ………… ng/l ; - Thời gian lưu sonde niệu đạo: ………… ngày - Biến chứng sớm: Có ☐ Khơng ☐ Nhiễm khuẩn ☐ Đái rỉ Bí đái sau rút sonde tiểu ☐ Khám lại bệnh nhân Chảy máu sau mổ Đái khó ☐ ☐ ☐ - Điểm triệu chứng : …… ; - Nhiễm khuẩn niệu kéo dài: Có ☐ Khơng ☐ - Cịn rối loạn tiểu tiện: Có ☐ Khơng ☐ - Đái rỉ Có ☐ Khơng ☐ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 62720750 CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BQ Bàng quang CNS Cắt nội soi IPSS International Prostate Symptom Score (Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt) LUST Lower urinary tract symptoms (Triệu chứng đường tiểu dưới) N Số bệnh nhân PSA Prostate Specific Antigen QoL Quality of Life (Điểm chất lượng sống) TTL Tuyến tiền liệt UPĐTTL U Phì đại lành tính tuyến tiền liệt DANH SÁCH BỆNH NHÂN T T Họ Tê n Địa Tuổi Số lưu trữ Nguyễn Xuân T Vạn Điểm – Thường Tín 66 2213 Trần Văn Ng Thắng Lợi- Thường Tín 70 2840 Bùi Thế Đ Phú Lương- Hà Đông 70 2362 Phan Tiến Đ Đơng Mỹ - Thanh Trì 67 1565 Trần Văn Ph Nguyễn Trãi-Thường Tín 81 2688 Trần Đức M Khai Thái- Phú Xuyên 77 723 Đào Quang D Văn Hoàng- Phú Xuyên 63 1978 Tạ Văn K Khánh Hà- Thường Tín 66 2295 Văn Điển – Thanh Trì 59 2666 Nhị Khê-Thường Tín 68 213 11 Lưu Minh Đ Quất Động-Thường Tín 79 1428 12 Chu Văn H Yên Mỹ- Hưng Yên 59 2369 13 Nguyễn Văn Đ Vạn Điểm-Thường Tín 86 1002 14 Tào Gia Ch Tam Hưng- Thanh Oai 77 2025 15 Phùng Đức H Chuyên Mỹ- Phú Xuyên 62 1934 16 Đỗ Xuân S Nguyễn Trãi-Thường 57 1200 Nguyễn Đắc H 10 Lê Văn Kh Tín 17 Nguyễn Chí C Tơ Hiệu-Thường Tín 78 1441 18 Nguyễn Ngọc H Văn Từ- Phú Xuyên 57 2879 19 Vũ Văn Kh Đại Thắng- Phú Xuyên 84 2196 20 Đỗ Bá Th Khánh Hà-Thường Tín 65 2710 21 Nguyễn Viết Đ Văn Bình-Thường Tín 62 190 22 Nguyễn Đức C Duyên Thái-Thường Tín 76 340 23 Nguyễn Hữu Ng Văn Bình-Thường Tín 76 2229 24 Nguyễn Đình Ng Duyên Hà- Thanh Trì 66 445 25 Nguyễn Văn Ch Ngũ Hiệp- Thanh Trì 66 1126 26 Hồng Văn H Liên Ninh- Thanh Trì 70 2019 27 Hoàng Minh T Cẩm Khê- Phú Thọ 58 1375 28 Nguyễn Văn B Đại Áng- Thanh Trì 71 1249 29 Tạ Quang T Ninh Sở-Thường Tín 77 2819 Vĩnh Quỳnh- Thanh Trì 71 1907 Ngọc Hồi – Thanh Trì 67 1797 30 Nguyễn Hữu B 31 Vũ Văn H 32 Phạm Gia T Phú Minh- Phú Xuyên 74 1201 33 Trần Văn Ch Khai Thái- Phú Xuyên 86 1562 34 Nguyễn Văn Q Văn Phú- -Thường Tín 78 1642 35 Nguyễn Đình Th Minh Cường-Thường Tín 58 1180 36 Nguyễn Lam Gi Ý Yên- Nam Định 68 572 ... TẾ BỆNH VIỆN ĐK NÔNG NGHIỆP ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐI? ?U TRỊ U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT CĨ KÍCH THƯỚC LỚN BẰNG PH? ?U THUẬT NỘI SOI QUA ĐƯỜNG NI? ?U ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐK NÔNG NGHIỆP... phóng xạ qua ni? ?u đạo - Li? ?u pháp nhiệt sóng ngắn qua ni? ?u đạo - Nút mạch TLT 1.3.3 Ph? ?u thuật - Ph? ?u thuật mở - Ph? ?u thuật nội soi qua phúc mạc - Ph? ?u thuật nội soi qua ni? ?u đạo: cắt UPĐLTTTL... cắt nội soi qua ni? ?u đạo đi? ?u trị UPĐLTTTL 1.4.1 Chỉ định chống định nội soi qua ni? ?u đạo cắt UPĐTTL [16] 1.4.1.1 Chỉ định Chỉ định nội soi qua ni? ?u đạo cắt UPĐLTTTL định can thiệp ph? ?u thuật

Ngày đăng: 16/07/2019, 18:00

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Theo Nguyễn Phú Việt (2005), biến chứng chảy máu chiếm tỷ lệ 2,4%. Nguyên nhân chảy máu nặng trong mổ ảnh hưởng tới huyết động do: thủng vỏ bao tuyến, khối lượng TTL quá lớn, thời gian mổ kéo dài, viêm xung huyết mạnh tại TTL do đặt thông tiểu dài ngày [19]. Theo Queensland Goverment (2006), chảy máu muộn có thể xảy ra sau mổ trong khoảng 6 tuần [20].

  • Chảy máu sau mổ ít nghiêm trọng hơn trong mổ, nhưng cũng là biến chứng nặng, làm kéo dài ngày nằm điều trị và tạo điều kiện để nhiễm khuẩn niệu sau mổ. Chảy máu sau mổ có thể xuất hiện ngay trong 3 giờ đầu, nhưng cũng có thể xuất hiện bất kỳ thời điểm nào sau đó, thậm chí có trường hợp chảy máu muộn sau mổ hàng năm.

    • Thời gian nghiên cứu hồi cứu từ tháng 01 /2015 đến tháng 01/2018. Tiến cứu từ tháng 01/2018 đến tháng 06/2018.

    • Nghiên cứu được thực hiện tại khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện ĐK Nông Nghiệp.

    • Trong thời gian từ tháng 1/2015 đến tháng 6/2018 chúng tôi thu thập được 36 BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu. Kết quả thu được thể hiện ở các chỉ số sau:

      • Bảng 3.1. Lý do vào viện

    • Hội chứng kích thích và hội chứng bít tắc .

      • Bảng 3.3. Xét nghiệm máu

      • Bảng 3.4. Chỉ số PSA máu

      • Bảng 3.5. Thời gian phẫu thuật

    • Nhận xét:

    • Thời gian phẫu thuật đa số là 60 - 90 phút 21BN ( 58,3%)

    • Thời gian phẫu thuật trung bình là 86,15 ± 15,52 phút, cao nhất là 160 phút và thấp nhất là 45 phút.

      • Bảng 3.6. Biến chứng sau phẫu phẫu thuật (N=36)

    • Biến chứng

    • Hội chứng nội soi

    • Chảy máu

    • n

    • 1

    • 3

    • Tỷ lệ

    • 2,8 %

    • 8,3 %

    • Nhận xét:

    • Có 1 BN (2,8%) bị hội chứng nội soi, có 3 BN(8,3%) bị chảy máu trong đó có 2 BN phải truyền máu, không có BN nào bị thủng vỏ TTL hoặc thủng bàng quang.

      • Bảng 3.7. Thời gian lưu ống thông niệu đạo và thời gian hậu phẫu

    • Tất cả các BN (100%) đều có kết quả giải phẫu bệnh mảnh cắt sau mổ là u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn BN

    • Các BN được đánh giá sau mổ từ 03 đến 12 tháng (lấy kết quả lần khám cuối cùng) cho các kết quả:

      • Bảng 3.5. Kết quả sớm khi ra viện (N=36)

      • 20 BNTốt 55,6%, 13BN trung bình 36,1%, 3kém 8,3%

      • Bảng 3.6. Kết quả xa khi ra viện (N=22)

      • 18 BNTốt 81,8%, 3 BN trung bình 13,6%, 1kém 4,6%

      • Bảng 4.1. Tuổi trung bình trong các nghiên cứu

      • Tác giả

      • Năm nghiên cứu

      • Tuổi trung bình

      • Chúng tôi

      • 2018

      • 69,86 ± 8,72

      • Lại Xuân Nam [27]

      • 2008

      • 70,4

      • Vũ Sơn [28]

      • 2011

      • 71,1 ± 7,9

      • Frias Al-Hammouri [29]

      • 2011

      • 67 ± 3,7

      • Yucel M [30]

      • 2013

      • 66,88 ±7,18

      • Rối loạn tiểu tiện là lý do thường gặp nhất với 20 BN (55,6%), hầu hết BN trước mổ đều đã được điều trị nội khoa bằng Đông y hoặc Tây Y. Những BN đến muộn gồm 11 BN (30,5%) có bí đái phải đặt ống thông niệu đạo trước khi phẫu thuật.

      • UPĐTTL gây biến chứng thường gặp nhất là bí tiểu cấp, theo nghiên cứu của Cao Xuân Thành và cộng sự (2012) thì tỷ lệ này đã giảm khá nhiều còn 45,25% [31], nghiên cứu của Nguyễn Công Bình (2012) tỷ lệ bệnh nhân có bí tiểu cấp tính là 33,92% [32]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ bí tiểu cấp 30,5% thấp hơn so với các tác giả trên, điều này có thể giải thích là do các BN trong nghiên cứu hầu hết được điều trị nội khoa trước đó, điều kiện kinh tế cũng khá hơn trước nên BN sẽ tới cơ sở y tế từ khi các triệu chứng rối loạn tiểu tiện ở mức nhẹ hơn, do vậy tỷ lệ bí tiểu cấp giảm đi.

      • Triệu chứng của đường tiểu dưới hầu như luôn là triệu chứng nổi bật của UPĐTTL, triệu chứng này tăng lên theo tuổi tác một cách rõ rệt. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tất cả các BN mắc UPĐTTL đều đến khám với triệu chứng của đường tiểu dưới trong đó 61,1% BN có hội chứng bít tắc, cao hơn so với 38,9% BN có hội chứng kích thích. Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của tác giả Lại Xuân Nam với tỷ lệ tương ứng là 37,17% và 62,8% [27]. Theo chúng tôi nguyên nhân là do hầu hết bệnh nhân của chúng tôi đều cố gắng điều trị nội khoa trước đến khi bít tắc gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống bệnh nhân mới đồng ý phẫu thuật.

      • * Trọng lượng TTL

      • Trọng lượng của TTL được cho là tăng lên theo độ tuổi do các yếu tố hóc môn và yếu tố tăng trưởng mô sợi. Từ khi mới sinh cho tới tuổi dậy thì, trọng lượng TTL không thay đổi đáng kể. Từ lúc dạy thì đến 30 tuổi, TTL tăng trọng lượng lên mỗi năm khoảng 1,6g và từ 31 tuổi đến 90 tuổi thì mỗi năm TTL tăng khoảng 0,4g [33]. Theo tác giả Vũ Sơn (2011), trung bình trọng lượng TTL tăng 1,73g mỗi năm, trong đó trung bình trọng lượng TTL của nhóm trên 31g tăng nhanh hơn nhóm có trọng lượng dưới 31g [28]. Tuy nhiên trọng lượng TTL tăng sinh không phải là yếu tố quyết định bệnh nhân có phải can thiệp phẫu thuật hay không, mà chỉ góp phần vào hỗ trợ chỉ định và tiên lượng điều trị khi bệnh nhân có triệu chứng đường tiểu dưới vừa và nặng mà không đáp ứng với điều trị bằng thuốc hoặc UPĐTTL đã có biến chứng.

      • Trên thế giới, có nhiều nghiên cứu đối với BN UPĐTTL có trọng lượng u lớn hơn 60g, Nghiên cứu của tác giả Al-Hammouri F và cộng sự (2011), trọng lượng TTL trung bình trước mổ cắt nội soi là 88 ± 8,22g, cao nhất là 120g và thấp nhất là 80g [29]. Theo Nghiên cứu của Yucel M và cộng sự (2016) trọng lượng TTL trước mổ là 90,93 ±13,95g [30].

      • Tại Việt Nam, trọng lượng trung bình của UPĐTTL trước mổ có xu hướng mở rộng lên theo thời gian.

      • Tác giả

      • Trọng lượng UPĐTTL

      • trung bình

      • Nguyễn Bửu Triều (1996) [17]

      • 33g

      • Nguyễn Hoàng Đức (2003) [34]

      • 52 ± 24g

      • Nguyễn Công Bình (2012) [32]

      • 54,01 ± 6,89g

      • Chúng tôi

      • 76,86 ± 16,74g

      • Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trọng lượng TTL trung bình trước khi cắt nội soi là 76,86 ± 16,74g, trọng lượng nhỏ nhất là 60g, lớn nhất là 115g. Trong đó các BN UPĐTTL có trong lượng u nhỏ hơn 90g chiếm tỷ lệ là 80,6%. Trọng lượng TTL tăng lên theo tuổi của BN và ở nhóm tuổi càng cao thì tỷ lệ gặp UPĐTTL có trọng lượng ≥ 90g càng nhiều, chiếm 5,6% ở nhóm tuổi ≤ 69 tuổi và 75% ở nhóm tuổi ≥ 80 tuổi.

      • * Tổn thương phối hợp

      • Trên hình ảnh siêu âm, đa số BN có tổn thương phối hợp trên siêu âm 28 BN (77,8%), phát hiện 20 BN(55,6%) có thùy giữa lồi vào trong lòng bàng quang, đây là tác nhân chính gây ra triệu chứng đường tiểu dưới, lâu dần BN có viêm dày thành bàng quang và có túi thừa bang quang 23 BN (63,9%), và 2BN (5,6%) có sỏi nhỏ bàng quang. Nghiên cứu của tác giả Lại Xuân Nam (2008) [27] cho thấy thùy giữa lồi vào lòng bàng quang gặp ở 42,84% BN UPĐTTL, viêm dày thành bàng quang chiếm 40,25% BN và 10,25% BN có sỏi bàng quang. Điều này cho thấy UPĐTTL có thùy giữa lồi vào lòng bàng quang thường hay gây triệu chứng đường tiểu dưới nhất, lâu dần do phải tăng áp lực để chống lại sự tắc nghẽn do UPĐTTL gây ra viêm dày thành bàng quang và túi thừa bang quang. Lưu lượng dòng tiểu thấp tạo điều kiện cho ứ đọng nước tiểu, nhiễm trùng đường tiết niệu và hình thành sỏi bàng quang. Khi UPĐTTL đã gây ra các tổn thương này thì chỉ định can thiệp phẫu thuật tuyệt đối.

      • * Công thức máu và sinh hóa máu

      • Tất cả các BN đều được xét nghiệm cơ bản về công thức máu và sinh hóa máu trước mổ, đánh giá chức năng gan, chức năng thận, lượng huyết sắc tố, hematocrit, điện giải đồ đều trong giới hạn cho phép phẫu thuật.

      • * Nồng độ PSA

      • Theo Đỗ Khánh Hỷ [35], nghiên cứu nồng độ PSA bình thường theo nhóm tuổi và khối lượng TTL nhận thấy: nhóm tuổi 45-59 tuổi thì nồng độ PSA trung bình là 3,3 ± 2,92ng/ml; nhóm tuổi 60-74 tuổi là 4,1 ± 2ng/ml; nhóm tuổi trên 75 là 5,5 ± 1,8ng/ml. Khối lượng TTL từ 20-40g thì nồng độ PSA trung bình là 5,7 ± 4,2ng/ml; khối lượng 41-60g là 7,3 ± 5,6ng/ml. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ PSA trước mổ cao hơn nhiều, trung bình là 11,69±1,32 ng/ml, thấp nhất là 2,2ng/ml và cao nhất là 42,6ng/ml, trong đó có 18 BN (50%) có nồng độ PSA lớn hơn 10ng/ml. Các BN trong nghiên cứu đều được làm giải phẫu bệnh mảnh cắt kết quả trả lời là tăng sản lành tính TTL. Điều này có thể giải thích là do các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi có trọng lượng TTL lớn hơn so với các nghiên cứu trước đây, và trong điều kiện hiện nay thì tỷ lệ bệnh nhân bị nhiễm khuẩn tiết niệu khá nhiều, do vậy nồng độ PSA thường cao ngay cả ở các bệnh nhân UPĐTTL.

      • Để hạn chế được các tai biến và biến chứng thì Hội tiết niệu Việt Nam và một số tác giả khuyến cáo rằng thời gian phẫu thuật không nên quá 90 phút [22]. Thời gian phẫu thuật trung bình trong nghiên cứu này là 86,15 ± 15,52 phút và trọng lượng u trung bình là 76,86 ± 16,74g, thời gian phẫu thuật dưới 90 phút chiếm 72,2%, thời gian phẫu thuật trên 90 phút chiếm 27,8%, thấp nhất là 45 phút, cao nhất là 160 phút. Thời gian mổ trung bình của chúng tôi cao hơn 1 số tác giả khác như Yucel M và cộng sự (2013) nghiên cứu ở các bệnh nhân có khối lượng u ≥ 80 thì thời gian mổ trung bình là 55,96 ± 8,04 [30]. Theo chúng tôi nguyên nhân là do việc chỉ định mổ nội soi với những trường hợp u kích thước lớn mới được triển khai vì vậy về mặt kỹ thuật còn nhiều hạn chế đặc biệt trong giai đoạn đầu.

      • * Hội chứng nội soi

      • Đây là vấn đề được nói đến nhiều nhất trong các biến chứng của quá trình mổ cắt nội soi UPĐTTL qua đường niệu đạo. Trong vài thập kỷ trước, tỷ lệ gặp hội chứng này khi mổ UPĐTTL là từ 3 đến 5%, ngày nay do sự phát triển về dụng cụ, kỹ thuật mổ, dung dịch tưới rửa nên tỷ lệ gặp chỉ khoảng 1%. Theo Nguyễn Bửu Triều và cộng sự (2002), hội chứng này gặp khoảng 0,2% [22]. Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp 1 BN chiếm tỷ lệ 2,8%, có biểu hiện nôn, tăng huyết áp, điện giải Na+ 124 μmol /l. Bệnh nhân được điều trị nội khoa, cân bằng điện giải đồ, tiến triển tốt.

      • * Chảy máu trong và sau mổ

      • Trong nghiên cứu của chúng tôi có 3 bệnh nhân (8,3%) chảy máu trong và sau phẫu thuật, lượng hemoglobin mất trên 10g/l, trong đó có 2 bệnh nhân phải truyền máu do Hemoglobin < 90g/l, Hematocrit < 30. Nghiên cứu của chúng tôi cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Phú Việt (2005) cho thấy biến chứng chảy máu chiếm tỷ lệ 2,4%, nguyên nhân chảy máu gây ảnh hưởng tới huyết động là do thủng vỏ bao tuyến, khối lượng TTL quá lớn, thời gian mổ kéo dài hoặc TTL đã viêm xung huyết mạnh do đặt thông tiểu dài ngày từ trước [19]. Theo nghiên cứu của Nguyễn Công Bình (2012), với thời gian phẫu thuật trên 60 phút thì số BN mất máu ở mức độ vừa là 17,96% còn với thời gian dưới 60 phút thì chỉ chảy máu ở mức độ nhẹ. Trong số những BN có đặt ống thông niệu đạo trước phẫu thuật thì có 12,15% có chảy máu ở mức độ vừa so với 1,43% ở BN không đặt ống thông niệu đạo trước mổ. Có 0,73% BN có thủng vỏ TTL trong quá trình phẫu thuật gây chảy máu nặng [32].

      • Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả các BN sau khi mổ cắt nội soi UPĐTTL đều được đặt sonde Foley 3 chạc cỡ 20-22 Fr để truyền rửa liên tục bằng huyết thanh mặn, điều trị kháng sinh thích hợp, theo dõi nước tiểu và sự bít tắc ống thông niệu đạo. Thời gian lưu ống thông niệu đạo trung bình là 4,8 ± 1,32 ngày, cao nhất là 12 ngày, thấp nhất là 4 ngày, chủ yếu là ≤ 5 ngày 25 BN (69,4%).

      • Có 5 BN (13,9%) sau khi rút ống thông niệu đạo lại xuất hiện bí tiểu và phải đặt sonde tiểu lại. Theo chúng tôi, nguyên nhân bí tiểu sau rút ống thông niệu đạo là do sau khi cắt nội soi UPĐTTL thì vùng mô còn lại của TTL còn viêm phù nề, một thời gian dài bàng quang bị UPĐTTL chèn ép vào vùng cổ đã giãn, co bóp kém. Những bệnh nhân này sau khi được đặt ống thông lại, điều trị kháng sinh, giảm viêm thích hợp thì đã đi tiểu được bình thường sau 5 đến 7 ngày.

      • Thời gian hậu phẫu trung bình trong nghiên cứu là 12,18 ± 2,38 ngày, cao nhất là 21 ngày và thấp nhất là 5 ngày, và chủ yếu là là 7-14 ngày 22 BN (61,1%). Thời gian hậu phẫu của chúng tôi dài hơn nhiều so với 1 số nghiên cứu khác như nghiên cứu của Nguyễn đạo Uyên [36] thời gian hậu phẫu trung bình là 5,12 ± 2,38 ngày, và chủ yếu là dưới 5 ngày (71,43%). Theo chúng tôi nguyên nhân là do chúng tôi không chịu áp lực về giường bệnh, bệnh nhân được điều trị ra viện khi tiểu tốt, không còn tiểu buốt, tiểu máu.

      • Có 22/36 BN được khám lại định kỳ 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng, chúng tôi lấy kết quả lần khám cuối cùng. Được kết quả sau: Có 18 BN (81,8%) kết quả tốt, 3BN (13,6%) kết quả trung bình, 1BN(4,6%) kết quả kém. Có 1 BN đái khó sau mổ 12 tháng, đái khó khi có viêm đường tiết niệu, điều tri bằng kháng sinh hết viêm đái tốt. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự một số tác giả trước đây, theo Nguyễn Bửu Triều và cộng sự (1996): kết quả tốt chiếm 77%, khá chiếm 19% và kém chiếm 4% [17]. Theo Nguyễn Công Bình, kết quả tốt chiếm 79,06%, khá chiếm 13,09% và kém chiếm 7,85% [32].

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan