BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG XUÂN TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ THAY ĐỔI MẬT ĐỘ XƯƠNG QUANH KHỚP HÁNG NHÂN TẠO TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG XUÂN TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ THAY ĐỔI MẬT ĐỘ XƯƠNG QUANH KHỚP HÁNG NHÂN TẠO TOÀN PHẦN KHÔNG XI MĂNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Xuân Thành HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thay khớp háng tồn phần phẫu thuật cắt bỏ chỏm cổ xương đùi, sụn phần xương sụn ổ cối, thay vào khớp nhân tạo nhằm phục hồi chức vốn có khớp Đây đánh giá kĩ thuật chỉnh hình phổ biến đạt nhiều thành tựu năm qua Mỗi năm giới có hàng triệu ca thay khớp háng tồn phần số khơng ngừng tăng lên Chỉ tính riêng Mỹ năm 2010 ước tính có khoảng 2,5 triệu người thay khớp háng (chiếm 2,5% dân số) có 1,4 triệu phụ nữ 1,1 triệu nam giới(Bozic, Kurtz et al 2009) Ở Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ phẫu thuật thay khớp háng toàn trở nên thường quy Trình độ phẫu thuật viên không ngừng nâng cao với số ca mổ tăng dần theo năm kết ban đầu đạt khả quan Về phẫu thuật thay khớp háng chia thành loại loại dùng xi măng loại không dùng xi măng để cố định khớp Một số nghiên cứu so sánh phương pháp cho thấy ưu điểm cao phẫu thuật không bơm xi măng, đặc biệt người trẻ(Giebaly, Twaij et al 2016, Rolfson, Donahue et al 2016) Xu hướng lâm sàng sử dụng loại không xi măng phổ biến Thay khớp háng coi làm phẫu thuật có kết sau mổ tốt Tuy nhiên tuổi thọ khớp vĩnh cửu mà phụ thuộc nhiều yếu tố tình trạng bệnh nhân, trình độ phẫu thuật viên, vật liệu khớp thay thế… Một yếu tố quan trọng biến đổi cấu trúc xương xung quanh khớp nhân tạo Sau thay khớp, thay đổi tác động học vào khớp dẫn đến biến đổi cấu trúc xương xung quanh Điều quan trọng với khớp không xi măng khả cố định ổn định sinh học khớp phụ thuộc vào xương liền kề Giảm mật độ xương, chí tiêu xương quanh khớp nhân tạo biến đổi theo chiều hướng xấu dẫn đến lỏng khớp, ảnh hưởng kết mổ Bởi lý trên, bệnh nhân sau mổ thay khớp cần khám định kỳ để tìm thay đổi Trong dấu hiệu lâm sàng hay X-quang thường xuất muộn xảy tượng lỏng khớp, phương pháp đánh giá mật độ xương phương pháp hấp thụ tia X lượng kép (DEXA), chụp cắt lớp vi tính định lượng có giá trị lớn giúp bác sĩ phát sớm, can thiệp bổ sung kịp thời để hạn chế trình tiêu xương lỏng khớp, đồng thời theo dõi diễn biến, dự báo tuổi thọ khớp Trên giới có nhiều nghiên cứu khác liên quan đến vấn đề Cohen cộng đưa kết luận sử dụng DEXA xác nhằm đánh giá thay đổi nhỏ mật độ xương xung quanh khớp nhân tạo(Cohen and Rushton 1995) Brodner W cộng nghiên cứu thay đổi mật độ xương 100 BN thay khớp háng tháng lần suốt năm(Brodner, Bitzan et al 2004) Tobias M cộng so sánh khoáng xương đùi bệnh nhân thay khớp háng tồn nhóm gãy xương nhóm viêm xương khớp(Mann, Eisler et al 2015)… Trong Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu chuyên sâu Trong bối cảnh phẫu thuật thay khớp háng không xi măng nước ta trở nên phổ biến đạt nhiều thành tựu đáng kể, số lượng bệnh nhân thay khớp háng năm lên đến hàng nghìn ca riêng Việt Đức Bạch Mai nay, nhu cầu có thêm nghiên cứu sau mổ thay khớp háng không xi măng trở nên cần thiết Vì chúng tơi thực nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thay đổi mật độ xương quanh khớp háng nhân tạo tồn phần khơng xi măng” với mục tiêu: 1, Đánh giá kết xa sau phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng 2, Nhận xét thay đổi mật độ xương quanh khớp háng nhân tạo tồn phần khơng xi măng 10 Chương TỒNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật thay khớp háng  Trên giới TKHTP thành tựu bật ngành chấn thương chỉnh hình (CTCH) can thiệp hiệu không ngừng cải tiến theo thời gian [10] Ca thay khớp háng tiến hành Đức năm 1891, kết báo cáo hội nghị CTCH quốc tế lần thứ 10 Giáo sư Themistocles Glück dùng ngà voi để làm chỏm xương đùi ca thay khớp háng cho BN hoại tử chỏm lao [11] Sau đó, vào cuối kỉ 19 đầu kỉ 20 PTV thử nghiệm cho số mô cân căng mạc đùi, chất nhầy niêm mạc bàng quang lợn làm trơn mặt khớp Năm 1925, phẫu thuật viên (PTV) người Mỹ Smith-Petersen tạo mẫu KHNT thủy tinh bao gồm hình cầu rỗng để khít với chỏm xương đùi có bề mặt nhẵn để giảm ma sát Dù có tương thích sinh học thủy tinh chịu lực truyền lớn qua khớp háng bị vỡ Sau Smith – Petersen với Philip Wiles sử dụng thép không gỉ để thay khớp, ca thay khớp mà ổ cối bắt vào xương chậu vít [12] [13] George Mc Kee người PTV người Anh, người thay khớp háng sử dụng vật liệt mặt khớp kim loại – kim loại Vào năm 1953 ông cải tiến kĩ thuật Thomson việc sử dụng chỏm nhân tạo phủ xi măng (loại chỏm dùng trường hợp gãy cổ xương đùi) tiếp khớp với ổ cối nhân tạo làm hợp kim Coban Crơm Khớp háng có mặt khớp kim loại – kim loại có độ bền cao hơn, NC tỉ lệ khớp dùng 28 năm 74% Cách thay khớp háng phổ biến cho tận năm 1970 28 tính MĐX Phần kim loại khớp nhân tạo bao gồm vỏ ổ cối, vít titanim, chi chỏm khớp tự động loại trừ khỏi MĐX quanh chuôi ổ cối MĐX cổ xương đùi đo vùng: cổ, mấu chuyển, liên mấu chuyển sau tính trung bình MĐX cột sống thắt lưng đo từ L1 –> L4 sau tính trung bình đốt Kết MĐX trình bày dạng BMD (g/cm2), T-score Z-score Đo MĐX quanh chuôi khớp Sau máy đo tự động quét MĐX quanh chuôi khớp, vùng Gruen chia máy tính thước đo số tự động tính cm2 Hình 2.2 MĐX quanh chi khớp chia vùng kết Kỹ thuật đo MĐX quanh ổ cối Từ tâm chỏm kẻ hai đường vng góc theo phương nằm ngang thẳng đứng Hai đường chia vùng xương xung quanh ổ cối vùng theo DeLee John Charnley [60] Mốc phía phía vùng xương cần đo đường thẳng song song với đường ngang qua tâm chỏm, cách điểm cực cực vỏ ổ cối nhân tạo 25mm Mốc phía ngồi vùng cần đo giới hạn đường thẳng song song với đường thẳng đứng qua tâm chỏm, cách bờ cực cực vỏ ổ cối nhân tạo 20mm Có vùng R1, R2, R3 hình trên, MĐX tổng quanh ổ cối nhân tạo tổng MĐX vùng (R1+R2+R3) 29 Hình 2.3 MĐX quanh ổ cối chia vùng kết  Đánh giá kết [61]: Theo phân loại loãng xương Tổ chức Y tế Thế giới MĐX tính đơn vị g/cm Chẩn đốn lỗng xương số T-score T - score = MĐX thu - MĐX trung bình người trẻ SD người trẻ Z - score = MĐX thu - MĐX trung bình người tuổi, giới SD người tuổi SD : Độ lệch chuẩn (standard deviation) Như T-score đánh giá MĐX so khối lượng xương đỉnh, tức đánh giá độ tăng giảm MĐX thời điểm cần đo so với khối lượng xương đỉnh BN Z-score đánh giá MĐX khơng biết khối lượng xương đỉnh, BN trẻ tuổi chưa đạt khối lượng xương đỉnh phải so sánh với MĐX người tuổi Ở khớp thay khơng đánh giá T-score Z-score mà đánh giá MĐX (g/cm2) CXĐ 30 2.5 Kĩ thuật phẫu thuật thay khớp háng Xây dựng qui trình kỹ thuật TKHTP khơng xi măng giống cho tất BN, người tiến hành sử dụng lối vào sau bên 2.6 Phân tích xử lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 22.0 test thống kê Chi square test, T-test, test phi tham số để kiểm định kết Kết có ý nghĩa thống kê p < 0.05 2.7 Vấn đề đạo đức y học nghiên cứu NC đồng ý Ban giám hiệu Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội sở thực NC khoa Chấn thương chỉnh hình cột sống - Bệnh viện Bạch Mai Bệnh nhân giải thích đồng ý tham gia NC, tuân thủ yêu cầu NC Số liệu thu thập tỉ mỉ, đầy đủ, phân tích xác, khoa học đáng tin cậy 31 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Lâm sàng - Phân bố tuổi: 60 - Giới: Nam, nữ Bảng 3.1 Số lượng khớp phân bố theo giới độ tuổi Tu ỉi Giíi ≤20 n % 21-40 41-60 n n % % >60 n Tæng % n Nam N÷ Tỉng - Bệnh lý: Hoại tử vơ khuẩn, gãy cổ xương đùi, viêm cột sống dính khớp, lao khớp háng, thối hóa thứ phát Bảng 3.2 Bệnh lý khớp háng BƯnh lý Sè khíp Tû lƯ % Ho¹i tử vô khuẩn 37 44,6 Gãy cổ xơng đùi 4,8 12 14,5 3,6 Tho¸i hãa thø ph¸t 27 32,5 Tỉng sè 83 100 Viªm cét sèng dÝnh khíp Lao khíp h¸ng % 32 3.1.2 Cận lâm sàng - Phân loại đầu gần xương đùi theo Dorr: loại A, B, C Biểu đồ 3.1 Phân loại xương đùi theo Dorr 3.2 Kết phẫu thuật 3.2.1 Kết gần - Trục chi khớp: vẹo trong, vẹo ngồi, trung gian Biểu đồ 3.2 Vị trí trục chi khớp - Góc nghiêng vỏ ổ cối so với phương nằm ngang: < 400, 400 – 450, > 450 - Độ áp khít chi khớp: ≥ 80%, < 80% Bảng 3.3 Liên quan mức độ áp khít loại xng ựi Mức