BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ HẢI YẾN ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TRƯỚC VÀ SAU CHUYỂN NHỊP TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017-2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ HẢI YẾN ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TRƯỚC VÀ SAU CHUYỂN NHỊP TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: Nội Tim mạch Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Thu Hương HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Thang điểm đánh giá ảnh hưởng rung AFEQT nhĩ lên chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ Chất lượng sống CLCS Thang điểm đánh giá chất lượng SF – 36 sống bệnh nhân ( Medical outcomes study Questionnaire short form 36 health survey ) Thuốc chống đông đường uống hệ NOAC ( New oral anticoagulant ) Điều trị rung nhĩ đốt điện qua RF đường ống thông ( radiofrequency catheter ablation) ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ số rối loạn nhịp hay gặp [1], ngày có xu hướng gia tăng thập niên gần đây, chiếm khoảng 0,4-2% cộng đồng ước tính năm có khoảng 120 000 đến 215 000 bệnh nhân rung nhĩ năm [2], [3], [4], [5] Rung nhĩ gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân, tăng đáng kể tỷ lệ nhập viện tỷ lệ tử vong [6] Rung nhĩ làm tăng nguy tử vong gấp lần nữ 1,5 lần nam, nguyên nhân 20-30% đột quỵ, làm giảm chất lượng sống bệnh nhân triệu chứng rung nhĩ đau ngực, chóng mặt, đánh trống ngực, triệu chứng suy tim, hay biến chứng thuốc, tai biến can thiệp, đặc biệt tái nhập viện làm giảm đáng kể chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ [7] Khía cạnh chất lượng sống quan tâm ngày trở nên quan trọng vài năm gần đây, xem tiêu chí đánh giá hiệu phương pháp điều trị, phần kế hoạch xây dựng phác đồ điều trị toàn diện cho bệnh nhân rung nhĩ Phương pháp điều trị chuyển nhịp cho bệnh nhân rung nhĩ chứng minh hiệu cải thiện huyết động chất lượng sống, việc điều trị rung nhĩ lượng sóng cao tần qua đường ống thông áp dụng tăng nhanh khoảng 25 năm gần đây, lựa chọn ưu tiên bệnh nhân rung nhĩ triệu chứng sau dùng thuốc chống rối loạn nhịp Với số lượng bệnh nhân rung nhĩ lớn ngày gia tăng qua năm, bên cạnh phương pháp điều trị chuyển nhịp mà đặc biệt điều trị lượng sóng cao tần qua đường ống thơng phương pháp điều trị mới, chưa có nhiều nghiên cứu Việt Nam đặc biệt hiệu phương pháp khía cạnh cải thiện chất lượng sống, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim trước sau chuyển nhịp bệnh viện Bạch Mai năm 2017-2018” nhằm hai mục tiêu: 1, Đánh giá chất lượng sống số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim bệnh viện Bạch Mai năm 2017-2018 2, Đánh giá hiệu cải thiện chất lượng sống số yếu tố liên quan đến hiệu phương pháp điều trị chuyển nhịp bệnh nhân rung nhĩ bệnh viện Mạch Mai năm 2017-2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan rung nhĩ 1.1.1 Định nghĩa rung nhĩ Rung nhĩ dạng rối loạn nhịp tim, chẩn đốn dựa điện tâm đồ, hình ảnh điển hình khoảng RR khơng khoảng cách, tần số khơng thấy sóng P Cơn rung nhĩ chẩn đốn kéo dài 30 giây [8] 1.1.2 Dịch tễ học rung nhĩ Rung nhĩ rối loạn nhịp hay gặp thực hành lâm sàng, chiếm khoảng 0,4 – 2,0% cộng đồng gặp khoảng 10% số người 80 tuổi [5], [9] Tỷ lệ rung nhĩ tăng lên theo tuổi [10] Ước tính có khoảng 2,3-10 triệu dân Mỹ 12 triệu dân châu Âu có rung nhĩ, dự đoán tỷ lệ tăng lên theo tuổi nước phát triển[11] Uớc tính có khoảng triệu người giới bị rung nhĩ [12] 1.1.3 Sinh lý bệnh - Trong rung nhĩ, tâm nhĩ hoạt động khơng hiệu dẫn đến tín hiệu điện bất thường Nó đặc trưng tái khử cực nhanh không dẫn đến sóng P điện tâm đồ Hậu dòng máu tâm nhĩ đứng yên, thúc đẩy hình thành cục máu đơng làm tăng nguy đột quỵ Vì rung nhĩ gây triệu chứng khó chịu, làm giảm tình trạng chức giảm chất lượng sống bệnh nhân Trong thập niên gần đây, với phát triển công nghệ kỹ thuật giúp hiểu rõ rung nhĩ chế bệnh sinh Các giả thiết chế gây rung nhĩ [9]: - Vòng vào lại nhĩ, chế mà ngày có nhiều chứng ý - Giả thiết rối loạn phát nhịp, hình thành ổ ngoại vị (một nhiều ) nhĩ gây tăng tính tự động nảy có hoạt động.Việc đốt ổ ngoại vị sóng cao tần qua ống thơng vùng đổ vào tĩnh mạch phổi thu thành công bước đầu hỗ trợ cho giả thiết 1.1.4 Phân loại Bảng 1.1 Phân loại rung nhĩ lâm sàng [8] Phân loại Rung nhĩ phát Rung nhĩ kịch phát Rung nhĩ kéo dài Định nghĩa Rung nhĩ chưa chẩn đốn trước đây, thống qua ngun nhân phục hồi tồn mãi Rung nhĩ xuất kết thúc tự phát chuyển nhịp 48 giờ, kéo dài đến ngày Rung nhĩ kéo dài ngày, bao gồm rung nhĩ chuyển nhịp sau ngày Rung nhĩ kéo dài dai Rung nhĩ kéo dài năm, tái tạo dẳng nhịp xoang thuốc sốc điện chuyển nhịp Rung nhĩ kéo dài mà chuyển nhịp thuốc sốc Rung nhĩ mạn tính điện khơng thành cơng khơng trì lâu dài nhịp xoang 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng -Triệu chứng chính: đánh trống ngực (79%), khó thở ( 52%), đau ngực (34%), chóng mặt ngất (16%),vã mồ hơi, triệu chứng suy tim[8], [9], [13], [14] - Triệu chứng biến chứng tắc mạch biểu bệnh - Nghe tim: Loạn nhịp hoàn tồn, thấy dấu hiệu bệnh van tim kèm theo - Triệu chứng bệnh kèm theo - Triệu chứng tác dụng phụ thuốc, biện pháp can thiệp -Tuy nhiên khơng có triệu chứng gì, chiếm 12-21% bệnh nhân rung nhĩ [8], [15] 1.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng - Điện tâm đồ: Hình ảnh sóng P thay sóng f, phức QRS khơng khoảng cách biên độ - Siêu âm tim: Đánh giá chức tâm thu thất trái, đường kính thất trái, đường kính nhĩ trái, tình trạng van hai lá, tình trạng vận động thành tim, … từ đánh giá ảnh hưởng rung nhĩ lên chức tim, định hướng nguyên nhân gây rung nhĩ 1.1.7 Biến chứng - Rung nhĩ làm tăng nguy tử vong nguyên nhân lên lần nữ tăng 1,5 lần nam [8] Tỷ lệ tử vong hàng năm 3% bệnh nhân rung nhĩ có sử dụng thuốc chống đông - Các nghiên cứu 20-30% bệnh nhân nhồi máu não có rung nhĩ Tổn thương chất trắng, suy giảm nhận thức, giảm chất lượng sống, trầm cảm phổ biến bệnh nhân rung nhĩ [8] Tỷ lệ đột quỵ trung bình hàng năm 1,5% bệnh nhân rung nhĩ có sử dụng thuốc chống đơng - Rung nhĩ làm tăng tỷ lệ nhập viện, chủ yếu kiểm sốt rung nhĩ, suy tim, nhồi máu tim, điều trị biến chứng Khoảng 10-40% bệnh nhân nhập viện rung nhĩ năm[8] - Chi phí trực tiếp cho điều trị rung nhĩ xấp xỉ 1% tổng chi phí cho sức khỏe Mỹ, khoảng 6,0-26,0 tỷ đô la Mỹ Mỹ năm 2008 Chi phí tăng lên nhanh chóng rung nhĩ khơng dự phòng điều trị lúc hiệu [8] - Rung nhĩ tái phát định nghĩa ghi nhận hình ảnh rung nhĩ/cuồng nhĩ/ nhịp nhanh thất kéo dài 30 giây, điện tâm đồ bề mặt holter điện tâm đồ ngồi tháng tính từ đốt rung nhĩ qua ống thông xuất rung nhĩ lần sau chuyển nhịp[16], [17] 1.2 Chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ phương pháp đánh giá 1.2.1 Khái niệm chất lượng sống Theo Tổ chức Y tế giới năm 1948, định nghĩa chất lượng sống tình trạng sức khỏe khơng khơng có bệnh tật mà khỏe mạnh thể chất, tinh thần mối quan hệ xã hội Chất lượng sống khái niệm dựa đánh giá chủ quan người, hình thành qua kinh nghiệm, niềm tin hi vọng [18] 1.2.2 Đánh giá chất lượng sống Hiện có 800 thang điểm đánh giá chất lượng sống, có 34 thang điểm khác sử dụng để đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ, điều cho thấy chưa đồng thuận chuyên gia để đạt thống chung[13], [18] Các thang điểm chất lượng sống dùng cho bệnh nhân rung nhĩ chia làm loại: Thang điểm chung, thang điểm đặc hiệu cho rung nhĩ thang điểm triệu chứng Có thang điểm chung hay sử dụng bao gồm SF- 36, SF-12, Euro QoL/ EQ5D[18] - SF-36 thang điểm gồm 36 câu hỏi, đánh giá khía cạnh: nhận thức tình trạng sức khỏe chung, hoạt động thể chất, chức xã hội, đau, sức khỏe tinh thần, giới hạn hoạt động vấn đề thể chất, giới hạn hoạt động vấn đề tinh thần, sức sống SF-36 cơng cụ có đánh giá đầy đủ sử dụng hầu hết nghiên cứu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân có khơng có bệnh tim mạch SF-36 sử dụng rộng rãi với tình trạng suy giảm chức tim suy tim ứ huyết, tăng huyết áp, nhồi máu tim Tuy nhiên không đánh giá triệu chứng đặc hiệu rung nhĩ, sai số kết hợp với bệnh lý khác kèm theo [13] - SF-12 hình thành từ SF – 36 cách chọn 12 câu hỏi mang nhiều thông tin SF – 36 - EuroQoL mô tả khía cạnh tình trạng sức khỏe: vận động, tự chăm sóc thân, hoạt động hàng ngày, đau lo lắng Mỗi khía cạnh đánh giá mức độ từ không vấn đề đến vấn đề nghiêm trọng Bộ công cụ sử dụng rộng rãi nhiều bệnh lý Các thang điểm chung có ưu điểm tương đối dễ sử dụng, sử dụng rộng rãi nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ [14] Nhược điểm chung thang điểm đánh giá tình trạng sức khỏe chung, triệu chứng đặc hiệu rung nhĩ, bị ảnh hưởng nhiều đặc điểm chung bệnh kèm theo, đặc biệt tăng lên bệnh nhân lớn tuổi [14] Vì đòi hỏi phải có câu hỏi đầy đủ đặc hiệu với triệu chứng rung nhĩ 1.2.3 Các thang điểm đặc hiệu rung nhĩ Lợi điểm lớn thang điểm đặc hiệu cho rung nhĩ đặc hiệu chúng: Chúng có khả đánh giá khía cạnh liên quan đặc hiệu rung nhĩ, làm tăng độ nhạy với thay đổi phương pháp điều trị Trong lâm sàng, câu hỏi có lợi câu hỏi chung kể cho bệnh nhân rung nhĩ tái phát bệnh nhân có rối loạn nhịp khác Một số thang điểm đặc hiệu cho rung nhĩ dùng vài thập kỉ gần AFEQT, AF – QoL [14] 42 S Mohanty, P Santangeli, P Mohanty cộng (2014) Catheter ablation of asymptomatic longstanding persistent atrial fibrillation: impact on quality of life, exercise performance, arrhythmia perception, and arrhythmiafree survival J Cardiovasc Electrophysiol, 25 (10), 1057-1064 43 P Dorian, C Burk, C M Mullin cộng (2013) Interpreting changes in quality of life in atrial fibrillation: how much change is meaningful? Am Heart J, 166 (2), 381-387.e388 BỘ CÂU HỎI AFEQT Phần i Hiện ơng / bà có bị rung nhĩ không? ii Nếu không, lần cuối ông/bà cảm nhận rung nhĩ nào? Trong ngày hôm Trong tuần Trong tháng tháng đến năm trước Trên năm Chưa cảm nhận rung nhĩ Phần Những câu hỏi sau bàn ảnh hưởng rung nhĩ đến chất lượng sống ông / bà Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, triệu chứng rung nhĩ gây khó chịu cho ơng / bà nào? Khơng Hầu Khó Khó Tương khó chịu chịu đối khó khó khó khó chịu vừa chịu chịu chịu 7 nhanh, lúc chậm 3.Có khoảng ngừng tim 4.Đau đầu chịu trống 1.Đánh ngực:Tim Lúc Cực kỳ đập nhanh, mạnh 2.Tim đập loạn nhịp: khơng Rất đập chóng mặt Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, rung nhĩ hạn chế hoạt động ông / bà nào? Không Hầu Hạn Hạn Hạn chế Rất Cực kỳ hạn không chế tương hạn hạn chế chế hạn chế vừa đối chế 5.Khả sáng tạo, thể thao, sở thích cá nhân 6.Khả có mối quan hệ chế với ơng / bà bè gia đình iii Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, ơng / bà gặp khó khăn hoạt động sau: Khơng gặp Khó Khó Tương khó khơng gặp khăn khăn đối khó khăn khó vừa khăn khăn khăn Hầu khó khăn Khó nhiề Cực kỳ u 7.Bất kỳ hoạt động (bởi ơng / bà mệt mỏi kiệt sức) 8.Các hoạt động thể lực 9.Các luyện tập 10.Đi nhanh 11.Đi nhanh lên dốc mang vác nặng mà 7 1 2 3 4 5 6 7 7 không dừng lại 12.Làm hoạt động nặng mang vác di chuyển vật nặng, chạy gắng sức iv Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, cảm giác sau gây khó chịu đến ơng / bà ? Khơng Hầu Khó Khó Tương khó chịu chịu đối khó khó kỳ chịu khơng vừa khó khó chịu Rất chịu Cực chịu chịu 13.Cảm giác lo lắng rung nhĩ tái 7 phát lúc 14.Cảm giác lo lắng rung nhĩ làm nặng bệnh khác kèm v Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, việc điều trị rung nhĩ gây khó chịu với ông / bà nào? Khôn Hầu Khó Kh Tương Rất Cực g khó chịu ó đối khó kỳ chịu khơng chị khó chị khó khó u chịu u chịu chịu vừa 15.Lo lắng tác dụng phụ thuốc điều trị 16 Lo lắng biến chứng thủ thuật 17 Lo lắng tác dụng phụ thuốc chống đông: chảy máu mũi, chảy máu chân răng, chảy máu 7 nặng bầm tím, vết rách 18.Lo lắng điều trị làm ảnh hưởng đến sống hàng ngày ông / bà Trong thang điểm từ đến 7, nhìn chung, ông / bà cảm thấy hài lòng nào? Cực Rất Tươn Ranh giới Tương Rất Cực kỳ kỳ hài hài g đối hài đối khơng khơng lòng hài lòng khơng hài hài lòng khơng hài hài lòng lòng lòng lòng lòng 19.Điều trị kiểm soát 7 rung nhĩ 20.Việc tiếp tục điều trị làm giảm triệu chứng rung nhĩ BỘ CÂU HỎI SF-36 Dưới câu hỏi cảm nhận ông / bà sức khỏe mình.Với câu hỏi, khoanh vào câu trả lời ông / bà cho tình hình sức khỏe 1.Cảm nhận chung ơng / bà tình trạng sức khỏe Điểm lựa Điểm Cực kỳ tốt Rất tốt Tốt Bình thường Tồi tệ 2.So với năm trước, tình trạng sức khỏe ơng/bà chọn Điểm lựa quy đổi 100 75 50 25 Điểm nào? chọn quy đổi Tốt nhiều năm trước 100 Tốt năm trước 75 Cũng giống năm trước 50 Tệ năm trước 25 Tệ năm trước nhiều Dưới câu hỏi hoạt động thường ngày ông / bà Ạnh chị cảm thấy bị giới hạn hoạt động nào?Mức độ giới hạn bao nhiêu? 3.Hoạt động mạnh chạy, nâng vật nặng, đặc biệt môn thể thao gắng sức 4.Hoạt động trung bình: nâng bàn, đẩy máy hút bụi, chơi bowling, chơi gơn 5.Nâng mang hàng hóa 6.Leo vài tầng cầu thang 7.Leo tầng cầu thang 8.Đứng cong lưng, quỳ gối 9.Đi 1dặm ( 1690 m) 10.Đi qua vài tòa nhà 11.Đi qua tòa nhà 12.Tắm rửa, mặc quần áo cá nhân Có, giới Có, giới Khơng, hầu hạn nhiều hạn khơng bị giới hạn 50 100 50 100 50 100 50 100 50 100 50 100 50 100 50 100 50 100 50 100 Trong suốt tuần qua, ơng / bà có gặp vấn đề với công việc hoạt động thường ngày không? 13.Giảm thời gian giành cho công việc hoạt động thường ngày 14.Làm cơng việc ơng / bà thích làm 15.Bị giới hạn với số loại cơng việc hoạt động 16.Cảm thấy khó khăn làm việc hoạt động khác Có Khơng 100 100 100 100 Trong tuần qua, ông / bà có gặp vấn đề cơng việc sống mà nguyên nhân rối loạn cảm xúc Có Khơng 100 100 19.Không làm công việc, hoạt động cẩn thận thường ngày 100 17.Giảm thời gian giành cho cơng việc hoạt động thường ngày 18.Làm cơng việc ơng / bà thích làm 20.Trong tuần qua, việc tiếp tục tình trạng thể chất tinh thần làm ảnh hưởng đến hoạt động thường ngày ơng / bà với gia đình, bạn bè, hàng xóm nào? Hồn tồn khơng Một Vừa phải Tương đối Cực kỳ 21.Trong suốt tuần qua, ơng / bà có cảm thấy đau ( đau 100 75 50 25 ngực, đau bụng, đau xương khớp ) không? Không Rất Một Vừa phải Nhiều Rất nhiều 22.Trong tuần qua, đau đớn ảnh hưởng đến công việc 100 80 60 40 20 thường ngày ông / bà Khơng 100 Một 75 Vừa phải 50 Tương đối 25 Cực kỳ Những câu hỏi cảm nhận ông / bà Hãy chọn câu trả lời gần với cảm nhận ơng / bà 23.Ơng / bà có cảm thấy lo lắng khơng? 24.Cảm thấy buồn chán 25.Cảm thấy nản lòng 26.Cảm thấy mệt mỏi 27.Cảm thấy kiệt sức 28.Cảm thấy bình thản, tạm ổn 29.Là người hạnh phúc 30.Cảm thấy nhiều lượng 31.Cảm thấy tràn đầy lượng Toàn Hầu hết Tương Vài Một Không thời thời đối gian gian 20 nhiều 40 1 100 1 1 100 100 20 20 80 20 20 20 80 80 lần cảm 60 80 thấy 100 40 40 60 40 40 40 60 60 60 60 40 60 60 60 40 40 80 80 20 80 80 80 20 20 100 100 6 100 100 100 6 32.Trong tuần qua, lần tình trạng sức khỏe tinh thần làm gián đoạn hoạt động thường ngày ông / bà ? Tất thời gian Hầu hết thời gian 25 Một vài lần 50 Ít lần 75 Không lần 100 Chọn câu trả lời sai cho câu sau tình trạng sức khỏe ông / bà 33.Tôi dường bị ốm người bình thường 34.Tơi khỏe người bình thường 35.Tơi khỏe người bình thường 36.Sức khỏe tơi tốt Chính Có vẻ Khơng Có vẻ Hồn xác biết sai toàn 25 50 75 sai 100 100 1 100 100 75 25 75 75 50 50 50 50 25 75 25 25 5 100 0 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên người bệnh: ………………………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………… Ngày đánh giá lần 1: …………………Ngày đánh giá lần 2:……………… I Thông tin chung đối tượng nghiên cứu STT Câu hỏi Tuổi (tính theo năm dương lịch) Giới tính Tình trạng nhân Trình độ học vấn Nghề nghiệp trước (chỉ chọn phương án nhất) Điều kiện kinh tế Thời gian bị bệnh Phương pháp điều trị trước Bệnh kèm theo Trả lời Nam Nữ Đang có vợ/chồng Ly thân/ly hơn/góa bụa/độc thân ≤ trung học phổ thơng Trung cấp/cao đẳng trở lên Lao động chân tay Lao động trí óc Khá giả/đủ ăn Cận nghèo/nghèo …………………( tháng) Điều trị nội khoa Điều trị can thiệp Điều trị phẫu thuật 1.Hút thuốc 2.Đột quỵ / tai biến mạch não thoáng qua 3.Xuất huyết tiêu hóa 4.Tăng huyết áp 5.Rối loạn mỡ máu 6.Tăng huyết áp 7.Đái tháo đường 8.Bệnh mạch vành 9.Suy tim 10 Bệnh động mạch ngoại vi II Triệu chứng cận lâm sàng STT Chỉ số Kích thước nhĩ trái Chức tâm thu thất trái EF Đường kính cuối tâm thu thất trái INR Kết ……………………………… ( mm) ……………………………… (%) ……………………………… ( mm) ……………………………… III Thang điểm CHA2D2-VASc CHA2D2- VASc Suy tim ứ huyết Tăng huyết áp Tuổi > 75 Đái tháo đường Tiền sử đột quỵ, tai biến mạch máu não thoáng qua Điểm ±1 ±1 ±2 ±1 ±2 huyết khối Bệnh mạch máu:tiền sử nhồi máu tim, bệnh động ±1 mạch ngoại vi Tuổi 65-74 Giới nữ Tổng ±1 ±1 IV Tổng điểm AFEQT PCS MCS Chất lượng sống Thời điểm bắt đầu Thời điểm sau tháng PHỤ LỤC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc o0o -GIẤY CAM KẾT ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên là:…………………………………… Tuổi:… Nam/ Nữ Dân tộc:………………………… Ngoại kiều:…………………… Nghề nghiệp:…………………… Nơi làm việc:………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Là người bệnh/ Đại diện gia đình người bệnh/ họ tên là:…………………… Hiện điều trị khoa:…………… Bệnh viện:…………… Sau nghe Bác sỹ giải thích, cung cấp đầy đủ, chi tiết việc tham gia nghiên cứu bao gồm lợi ích mang lại cho tơi; bất lợi tơi gặp phải tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện viết giấy cam đoan này: - Đồng ý tham gia nghiên cứu để làm chứng (do bệnh nhân gia đình bệnh nhân tự viết) - Không đồng ý tham gia nghiên cứu để làm chứng (do bệnh nhân gia đình bệnh nhân tự viết) Hà Nội, Ngày… Tháng… Năm 20 Ký tên (ghi rõ họ tên) ... Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim trước sau chuyển nhịp bệnh viện Bạch Mai năm 2017- 2018 nhằm hai mục tiêu: 1, Đánh giá chất lượng sống số yếu tố liên quan đến chất. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ HẢI YẾN ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TRƯỚC VÀ SAU CHUYỂN NHỊP TẠI BỆNH... chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim bệnh viện Bạch Mai năm 2017- 2018 2, Đánh giá hiệu cải thiện chất lượng sống số yếu tố liên quan đến hiệu phương pháp điều trị chuyển nhịp bệnh