BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TIẾN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA SIÊU ÂM TRIPLEX VÀ CLVT 256 DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN HẸP, TẮC ĐMCD TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TIẾN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA SIÊU ÂM TRIPLEX VÀ CLVT 256 DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN HẸP, TẮC ĐMCD TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: CK 62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AUC Area under the ROC cuve (Diện tích đường cong ROC) BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLI Critical limb Ischemia (Bệnh chi thiếu máu trầm trọng) CTA Computer tomography angiography (Chụp cắt lớp mạch máu) CLVT Cắt lớp vi tính DSA Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) ĐM Động mạch ĐMCD Động mạch chi ĐTĐ Đái tháo đường MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) MRA Magnetic Resonance Angiography (Chụp mạch cộng hưởng từ) MSCT Multislice Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) MXV Mảng xơ vữa PAD Peripheral Artery Disease (Bệnh động mạch ngoại biên) THA Tăng huyết áp THBH Tuần hoàn bàng hệ TK Thần kinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1.Bệnh đái tháo đường 1.1.1.Dịch tễ học 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Phân loại 1.2 Tổn thương hẹp, tắc ĐMCDtrên bệnh nhân đái tháo đường 1.2.1 Khái niệm .5 1.2.2 Dịch tễ học .5 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 1.2.4 Các yếu tố nguy 1.3 Giải phẫu động mạch chi 1.3.1.Vùng chậu: 1.3.2 Vùng đùi: .9 1.3.3 Vùng khoeo: 11 1.3.4 Hệ thống vòng nối động mạch chi 12 1.4 Sơ lược giải phẫu thành động mạch 13 1.5 Ngun lý dòng chảy bình thường hẹp, tắc động mạch chi 14 1.5.1 Dòng chảy lớp 14 1.5.2 Dòng chảy rối .14 1.5.3 Nguyên lý phương trình liên tục việc phân độ hẹp 15 1.6 Triệu chứng lâm sàng hẹp tắc động mạch chi dưới: 16 1.6.1 Triệu chứng 16 1.6.2 Triệu chứng thực thể 16 1.6.3 Phân loại lâm sàng Leriche Fontaine: .17 1.7 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh thường áp dụng chẩn đoán hẹp, tắc động mạch chi 17 1.7.1 Siêu âm Triplex 18 1.7.2 Chụp cắt lớp vi tính 22 1.7.3 Chụp động mạch chi 25 1.7.4 Chụp mạch chi cộng hưởng từ 26 1.7.5 Một số phương pháp khác 27 1.8 Tình hình nghiên cứu hẹp, tắc ĐMCDtrong nước 27 1.8.1 Các nghiên cứu nước 27 1.8.2 Các nghiên cứu nước ngoài: 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 30 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu .31 2.3.3 Sơ đồ bước nghiên cứu 32 2.4 Biến số, số nghiên cứu 32 2.4.1 Đặc điểm chung 32 2.4.2 Đặc điểm tổn thương siêu âm Triplex 32 2.4.3 Đặc điểm hình ảnh hẹp, tắc chụp CLVT 256 dãy 35 2.5 Thu thập thơng tin, phân tích xử lý số liệu 38 2.5.1 Thu thập số liệu: 38 2.5.2 Các thuật toán áp dụng: 38 2.6 Sai số cách khắc phục 39 2.7 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 40 3.1.3 Phân bố đối tượng theo thời gian phát bệnh 41 3.1.4 Các yếu tố nguy bệnh lý phối hợp 41 3.1.5 Giai đoạn lâm sàng theo phân loại Leriche Fontaine .41 3.2 Hình ảnh tổn thương ĐM siêu âm Triplex 42 3.2.1 Tỷ lệ tổn thương thành mạch siêu âm 42 3.2.2 Tỷ lệ hình thái ĐM tổn thương siêu âm 43 3.2.3 Liên quan mức độ hẹp, tắc động mạch tốc độ tối đa(Vs) đo vị trí tổn thương phổ màu vị trí tổn thương .44 3.3 Đặc điểm hẹp, tắc ĐM chi chụp CLVT 256 dãy 44 3.3.1 Tỷ lệ mức độ hẹp, tắc ĐM CLVT 256 dãy .44 3.3.2 Số lượng vị trí tổn thương đoạn mạch .45 3.3.3 Chiều dài đoạn ĐM tổn thương .46 3.3.4 Tỷ lệ mức độ vơi hóa thành ĐM theo vùng 46 3.3.5 Tuần hoàn bàng hệ ĐM có tổn thương hẹp ≥ 70% .47 3.4 Giá trị siêu âm Triplex so sánh với chụp CLVT 256 dãy chẩn đoán hẹp, tắc ĐM chi bệnh nhân ĐTĐ 48 3.4.1 Giá trị siêu âm đoạn chủ chậu 48 3.4.2 Giá trị siêu âm đoạn đùi khoeo 49 3.4.3 Giá trị siêu âm đoạn khoeo 50 3.4.4 Giá trị siêu âm toàn chi .51 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phấn bố tuổi bệnh nhân 40 Bảng 3.2 Phân bố thời gian phát bệnh 41 Bảng 3.3 Phân loại lâm sàng 41 Bảng 3.4 Tỷ lệ mức độ tổn thương đoạn ĐM thăm dò 42 Bảng 3.5 Mức độ tổn thương ĐM theo vùng .42 Bảng 3.6 Tỷ lệ mảng xơ vữa theo vùng 43 Bảng 3.7 Tỷ lệ đặc điểm mảng xơ vữa 43 Bảng 3.8 So sánh mức độ hẹp, tắc động mạch với phổ màu Doppler vị trí tổn thương 44 Bảng 3.9 Mức độ tổn thương ĐM CLVT toàn chi 44 Bảng 3.10 Mức độ tổn thương CLVT vùng ĐM 45 Bảng 3.11 Số lượng vị trí tổn thương đoạn mạch theo vùng ĐM 45 Bảng 3.12 Chiều dài đoạn ĐM tổn thương có hẹp > 50% theo vùng ĐM 46 Bảng 3.13 Tỷ lệ vơi hóa CLVT thành ĐM theo vùng 46 Bảng 3.13 Tuần hoàn bàng hệ tổn thương hẹp ≥ 70% theo vùng ĐM 47 Bảng 3.14 Ngẫu nhiên kết siêu âm đối chiếu với chụp CLVT đoạn chủ chậu 48 Bảng 3.15 Ngẫu nhiên kết siêu âm đối chiếu với chụp CLVT đoạn đùi khoeo 49 Bảng 3.16 Ngẫu nhiên kết siêu âm đối chiếu với chụp CLVT vùng khoeo 50 Bảng 3.17 Ngẫu nhiên kết siêu âm đối chiếu với chụp CLVT toàn chi .51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ảnh mạch máu chi Hình 1.2 Ảnh mạch máu vùng chậu Hình 1.3 Ảnh mạch máu vùng đùi 10 Hình 1.4 Ảnh mạch máu vùng khoeo 11 Hình 1.5 Ảnh vòng nối mạch máu vùng khoeo 12 Hình 1.6 Ảnh cấu tạo ĐM 13 Hình 1.7 Ảnh động mạch hẹp xơ vữa…………………………………… 14 Hình 1.8 Ảnh sơ đồ dòng chảy lớp 14 Hình 1.9 Ảnh sơ đồ dòng rối hẹp 15 Hình 1.10 Ảnh siêu âm Doppler dòng chảy bình thường 21 Hình 1.11 Ảnh chụp CLVT 256 dãy ĐMCD có tái tạo 3D MIP .24 Hình 1.12 Ảnh chụp mạch chi có hình hẹp nặng ĐM chậu ngồi trái 26 Hình 1.13 Ảnh cộng hưởng từ chi có hẹp ĐM chậu gốc trái 26 Hình 2.1 Ảnh minh họa tính độ hẹp theo NASCET 34 Hình 2.2 Ảnh phổ Doppler xung ĐM bình thường mức độ hẹp 35 Hình 2.3 Ảnh minh họa cách tính mức độ hẹp đoạn mạch uốn khúc có sử dụng mặt phẳng tái tạo .36 Hình 2.4 Ảnh minh họa mức độ vơi hóa thành mạch 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.2 Các yếu tố nguy 41 45 3.2.3 Liên quan mức độ hẹp, tắc động mạch tốc độ tối đa(Vs) đo vị trí tổn thương phổ màu vị trí tổn thương Bảng 3.8 So sánh mức độ hẹp, tắc động mạch với phổ màu Doppler vị trí tổn thương Các mức độ Số Tổng lượng số M2: Màu đều, khơng có khảm màu Phổ màu M1: Màu tăng sáng, có khảm màu M0: Khơng có màu P3: Phổ Doppler bình thường, có dạng sóng pha Phổ P2: Phổ Doppler có dạng sóng pha Doppler P1: Phổ Doppler có dạng sóng pha P0: Khơng có phổ Doppler Mức độ Bình thường hẹp nhẹ Hẹp vừa nặng hẹp Tắc hoàn toàn Nhận xét: 3.3 Đặc điểm hẹp, tắc ĐM chi chụp CLVT 256 dãy 3.3.1 Tỷ lệ mức độ hẹp, tắc ĐM CLVT 256 dãy - Tỷ lệ mức độ tổn thương ĐM CLVT toàn chi Bảng 3.9 Mức độ tổn thương ĐM CLVT tồn chi Tổn Bình thương thường Nhẹ Hẹp Vừa Nặng < 50% 50-69% 70-99% Tắc Tổng số N % Nhận xét: - Tỷ lệ mức độ tổn thương CLVT vùng ĐM Bảng 3.10 Mức độ tổn thương CLVT vùng ĐM Tổn thương Bình Hẹp Tắc Tổng 46 Vùng ĐM Nhẹ thường vị trí N % 47 3.3.3 Chiều dài đoạn ĐM tổn thương - Chiều dài đoạn ĐM tổn thương có hẹp > 50% theo vùng ĐM Bảng 3.12 Chiều dài đoạn ĐM tổn thương có hẹp > 50% theo vùng ĐM Vùng ĐM 10 Tổng N % N % N % Chậu Đùi-khoeo Dưới khoeo Nhận xét: 3.3.4 Tỷ lệ mức độ vơi hóa thành ĐM theo vùng - Tỷ lệ vơi hóa CLVT thành ĐM theo vùng Bảng 3.13 Tỷ lệ vơi hóa CLVT thành ĐM theo vùng Vơi hóa Vùng ĐM Chậu Đùi- khoeo Dưới khoeo Nhận xét: Khơng vơi hóa N % N % N % Nhẹ Có vơi hóa Nặng Tổng vơi (< 50%S) ( >50%S) hóa Tổng 48 3.3.5 Tuần hồn bàng hệ ĐM có tổn thương hẹp ≥ 70% - Tuần hoàn bàng hệ tổn thương hẹp ≥ 70% theo vùng ĐM Bảng 3.13 Tuần hoàn bàng hệ tổn thương hẹp ≥ 70% theo vùng ĐM THBH Vùng ĐM Chậu Đùi- khoeo Dưới khoeo Tồn chi Nhận xét: THBH N % THBH tốt N % Tổng 49 3.4 Giá trị siêu âm Triplex so sánh với chụp CLVT 256 dãy chẩn đoán hẹp, tắc ĐM chi bệnh nhân ĐTĐ Đánh giá theo vùng ĐM chi dưới… 3.4.1 Giá trị siêu âm đoạn chủ chậu Bảng 3.14 Ngẫu nhiên kết siêu âm đối chiếu với chụp CLVT đoạn chủ chậu Chụp CLVT 256 Siêu âm Triplex BT hẹp 50% Hẹp ≥ 50% ĐM chậu Tắc Tổng cộng gốc Giá trị chẩn đoán Kappa BT hẹp 50% Hẹp ≥ 50% ĐM chậu Tắc Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa BT hẹp 50% Hẹp ≥ 50% ĐM chậu Tắc Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa BT hẹp 50% Hẹp ≥ 50% Tổng hợp Tắc đoạn chậu Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa Nhận xét: BT hẹp 50% Hẹp 50% Tắc Tổng cộng 3.4.2 Giá trị siêu âm đoạn đùi khoeo Bảng 3.15 Ngẫu nhiên kết siêu âm đối chiếu với chụp CLVT 50 đoạn đùi khoeo Chụp CLVT 256 dãy Siêu âm Triplex ĐM đùi BT hẹp 50% chung Hẹp ≥ 50% Tắc Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa ĐM đùi BT hẹp 50% nông Hẹp ≥ 50% Tắc Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa ĐM đùi BT hẹp 50% sâu Hẹp ≥ 50% Tắc Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa ĐM BT hẹp 50% khoeo Hẹp ≥ 50% Tắc Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa Tổng hợp BT hẹp 50% đoạn đùi Hẹp ≥ 50% khoeo Tắc Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa Nhận xét: BT, hẹp 50% Hẹp 50% Tắc Tổng cộng 3.4.3 Giá trị siêu âm đoạn khoeo Bảng 3.16 Ngẫu nhiên kết siêu âm đối chiếu với chụp CLVT 51 vùng khoeo Chụp CLVT 256 dãy Siêu âm Triplex ĐM chày BT hẹp 50% Hẹp ≥ 50% trước Tắc Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa ĐM chày BT hẹp 50% Hẹp ≥ 50% sau Tắc Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa ĐM mác BT hẹp 50% Hẹp ≥ 50% Tắc Tổng cộng Giá trị chẩn đoán Kappa Tổng hợp BT hẹp 50% Hẹp ≥ 50% đoạn Tắc Tổng cộng khoeo Giá trị chẩn đoán Kappa Nhận xét: BT hẹp 50% Hẹp 50% Tắc Tổng cộng 52 3.4.4 Giá trị siêu âm toàn chi Bảng 3.17 Ngẫu nhiên kết siêu âm đối chiếu với chụp CLVT toàn chi Chụp CLVT 256 dãy Siêu âm Triplex BT hẹp 50% Hẹp ≥ 50% Tắc Tổng cộng N % Giá trị chẩn đoán Kappa Nhận xét: BT, hẹp Hẹp 50% 50% Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tắc Tổng cộng n % 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình (2007) Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường Nhà Xuất Y học Tạ Văn Bình (2007) Bệnh lý bàn chân đái tháo đường Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường- tăng glucoga máu Nhà xuất Y học.Tr 96–586 Mai Thế Trạch (2007) Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học, Tr 411-12 Swedish Council on Health Technology Assessment (2008), Peripheral Arterial Disease – Diagnosis and Treatment: A Systematic Review, Swedish Council on Health Technology Assessment (SBU), Stockholm Imam B., Miller W.C., Finlayson H.C et al (2017) Incidence of lower limb amputation in Canada Can J Public Health, 108(4), 374–380 Nguyễn Thu Quỳnh (2007) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú bệnh viện Nội tiết từ 6/2006 đến 12/2006 Kỷ yếu toàn văn cơng trình nghiên cứu khoa học nội tiết chuyển hóa Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr.311 Phạm Thắng (1999) Bệnh động mạch chi Nhà xuất Y học Biancari F (2013) Meta-analysis of the prevalence, incidence and natural history of critical limb ischemia J Cardiovasc Surg (Torino), 54(6), 663–669 Nguyễn Hữu Chức Nguyễn Kim Lương (2012), Nghiên cứu tình trạng động mạch lớn chi bệnh nhân Đái tháo đường tuyp 2, Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường, 2(7), 491-500 10 Duan J., Zheng C., Gao K et al (2014) Ultrasonography of lower limb vascular angiopathy and plaque formation in type diabetes patients and finding its relevance to the carotid atherosclerotic formation Pak J Med Sci, 30(1), 54–58 11 CDC in Vietnam https://www.cdc.gov/globalhealth/countries/vietnam/default.htm, accessed: 08/05/2019 12 Bộ Y Tế (2017) HD-chan-doan-dieu-tri-DTD-2017.07.19 http://kcb.vn/wp-content/uploads/2017/08 13 Trường Đại học Y hà Nội (2012), Nội tiết, Bệnh học Nội khoa , tập , Nhà xuất Y học, 322-346 14 Drive H hội T đường H.K 2451 C., Arlington S 900, Va 22202 1800-Diabetes Diagnosing Diabetes and Learning About Prediabetes American Diabetes Association, , accessed: 10/05/2019 15 Dương Đức Hoàng (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng siêu âm Doppler bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn tính Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 16 Lê Văn Hùng (2001) Nghiên cứu giá trị siêu âm Triplex đối chiếu với chụp mạch chẩn đoán hẹp, tắc động mạch chi Luận văn Thạc sỹ Y học chuyên nghành Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y hà Nội 17 Hội Tim mạch học Việt Nam (2010) Khuyến cáo 2010 Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh động mạch chi dướiKhuyến cáo 2010 bệnh tim mạch chuyển hóa Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 18 Thiruvoipati T., Kielhorn C.E., Armstrong E.J (2015) Peripheral artery disease in patients with diabetes: Epidemiology, mechanisms, and outcomes World J Diabetes, 6(7), 961–969 19 Đoàn Anh Tuấn (2007) Nghiên cứu tổn thương động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường có bệnh lý bàn chân Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại học Y dược Huế 20 Prenner S.B., Chirinos J.A (2015) Arterial stiffness in diabetes mellitus Atherosclerosis, 238(2), 370–379 21 Lingegowda D., Moorthy S., Sreekumar K et al (2010), Imaging in diabetic ischemic foot, 22 Shammas N.W (2007) Epidemiology, classification, and modifiable risk factors of peripheral arterial disease Vasc Health Risk Manag, 3(2), 229– 234 23 Medical Treatment of Peripheral Arterial Disease and Claudication | NEJM New England Journal of Medicine, , accessed: 23/05/2019 24 PMC E (2013) Fourth Asian PAD Workshop Ann Vasc Dis, 6(1), 106–119 25 Hội Tim mạch học Việt Nam Những nguy gây bệnh tắc động mạch chi dưới  , accessed: 24/05/2019 26 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu chi dưới, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học 27 Nguyễn Quang Quyền (2011), Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học 28 Nguyễn Văn Huy (2011), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học 29 Uflacker R (2006), Atlas Giải phẫu mạch máu: Phương pháp chụp động mạch: Phiên thứ 30 Cấu tạo chức hệ thống động mạch Bác sĩ Tim Mạch, , accessed: (2017) 31 Phạm Minh Thông Nguyên lý siêu âm Doppler Radiology in Vietnamese , accessed: 29/05/2019 32 Phạm Khuê, Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt (2000) Vữa xơ động mạch Bài giảng bệnh học Nội khoa., Nhà xuất Y học 33 Nguyễn Lân Việt, Nguyên Quang Tuấn, Ngô Quý Châu (2012) Viêm tắc động mạch chi Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y học Trang 125-130 34 Nguyễn Quang Trọng (2009) Doppler động mạch chi Nhà xuất Y học 104 35 Nguyễn Phước Bảo Quân (2002) Siêu âm bụng tổng quát Nhà xuất Y học 36 Phạm Minh Thông, Nguyễn Duy Huề (2010) Bài giảng Chẩn đốn hình ảnh Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học 37 Phạm Minh Thông, Phạm Mạnh Cường, Đào Danh Vĩnh (2012) Siêu âm Doppler màu thăm khám mạch máu tạng mạch ngoại biên trang 101-121 Nhà xuất Y học 38 Nguyễn Anh Vũ (2010) Siêu âm tim mạch cập nhật chẩn đoán Đại cương siêu âm tim mạch NXB Bệnh viện Đại học Y Dược Huế 39 Lewis B.D., James E.M., Charboneau J.W et al (1989) Current applications of color Doppler imaging in the abdomen and extremities RadioGraphics, 9(4), 599–631 40 Nguyễn Phước Bảo Quân (2013) Siêu âm Doppler động mạch chi dưới, Siêu âm Doppler mạch máu Tập Nhà xuất Đại học Huế 362-465 41 Kohler T.R., Nance D.R., Cramer M.M cộng (1987) Duplex scanning for diagnosis of aortoiliac and femoropopliteal disease: a prospective study Circulation, 76(5), 1074–1080 42 Hà Hoàng Kiệm (2019) Nguyên lý chụp cắt lớp vi tính (CTscanner) http://hahoangkiem.com accessed: 02/06/2019 43 Fleischmann D., Hallett R.L., Rubin G.D (2006) CT angiography of peripheral arterial disease J Vasc Interv Radiol, 17(1), 3–26 44 Heijenbrok-Kal M.H., Kock M.C.J.M., Hunink M.G.M (2007) Lower extremity arterial disease: multidetector CT angiography meta-analysis Radiology, 245(2), 433–439 45 Iezzi R., Santoro M., Marano R et al (2012) Low-dose multidetector CT angiography in the evaluation of infrarenal aorta and peripheral arterial occlusive disease Radiology, 263(1), 287–298 46 Lau J.F., Weinberg M.D., Olin J.W (2011) Peripheral artery disease Part 1: clinical evaluation and noninvasive diagnosis Nat Rev Cardiol, 8(7), 405–418 47 Kock M.C.J.M., Dijkshoorn M.L., Pattynama P.M.T et al (2007) Multidetector row computed tomography angiography of peripheral arterial disease Eur Radiol, 17(12), 3208–3222 48 Eddy AC N.D., Eddy AC, Nance DR, Goldman MA (1990) Rapid diagnosis of thoracic aortic transection using intravenous digital subtraction angiography Am J Surg, 159(5), 500–3 49 Ota H., Takase K., Rikimaru H et al (2005) Quantitative vascular measurements in arterial occlusive disease Radiographics, 25(5), 1141–1158 50 Keeling A.N., Carroll T.J., McDermott M.M et al (2012) Clinical correlates of size and number of collateral vessels in peripheral artery disease Vasc Med, 17(4), 223–230 51 McDermott M.M., Carroll T.J., Kibbe M et al (2013) Proximal superficial femoral artery occlusion, collateral vessels, and walking performance in peripheral artery disease JACC Cardiovasc Imaging, 6(6), 687–694 52 The Radiology Assistant : Contrast-enhanced Periferal MRA , accessed: 04/06/2019 53 Dương Đức Hoàng (1996) Nghiên cứu số bệnh động mạch chi phương pháp Siêu âm Doppler màu người bình thường bệnh nhân tắc nghẽn động mạch chi Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Hoàng Kỷ, Phạm Minh Thơng, Bùi Văn Giang (1999) Vai trò siêu âm Doppler chụp mạch chẩn đoán bệnh lý mạch máu chi Tạp chí Tổng hội Y dược học Việt Nam 236-237(6,7), 133-138 55 Lê Hồng Mạnh (2012) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm Triplex chẩn đoán hẹp tắc động mạch chi đối chiếu với chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Nguyễn Thị Cẩm Nhung (2015) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương động mạch chi siêu âm Triplex cắt lớp vi tính đa dãy bệnh nhân đái tháo đường Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Koelemay M.J., den Hartog D., Prins M.H et al (1996) Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography Br J Surg, 83(3), 404–409 56 Pemberton M London N.J (1997) Colour flow duplex imaging of occlusive arterial disease of the lower limb Br J Surg, 84(7), 912–919 58 Adriaensen M.E.A.P.M., Kock M.C.J.M., Stijnen T et al (2004) Peripheral arterial disease: therapeutic confidence of CT versus digital subtraction angiography and effects on additional imaging recommendations Radiology, 233(2), 385–391 59 Napoli A., Anzidei M., Zaccagna F et al (2011) Peripheral arterial occlusive disease: diagnostic performance and effect on therapeutic management of 64-section CT angiography Radiology, 261(3), 976–986 60 Kayhan A., Palabıyık F., Serinsöz S et al (2012) Multidetector CT angiography versus arterial duplex USG in diagnosis of mild lower extremity peripheral arterial disease: is multidetector CT a valuable screening tool? Eur J Radiol, 81(3), 542–546 62 Mishra A., Jain N., Bhagwat A (2017) CT Angiography of Peripheral Arterial Disease by 256-Slice Scanner: Accuracy, Advantages and Disadvantages Compared to Digital Subtraction Angiography Vasc Endovascular Surg, 51(5), 247–254 61 Ota H., Takase K., Igarashi K et al (2004) MDCT Compared with Digital Subtraction Angiography for Assessment of Lower Extremity Arterial Occlusive Disease: Importance of Reviewing Cross-Sectional Images American Journal of Roentgenology, 182(1), 201–209 62 Identification of Calcification with Magnetic Resonance Imaging Using Susceptibility-Weighted Imaging: A Case Study , accessed: 12/06/2019 ... âm Triplex CLVT 256 dãy chẩn đoán hẹp, tắc ĐMCD bệnh nhân đái tháo đường với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm Triplex CLVT 256 dãy bệnh lý hẹp, tắc ĐMCD bệnh nhân đái tháo đường Nhận... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TIẾN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA SIÊU ÂM TRIPLEX VÀ CLVT 256 DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN HẸP, TẮC ĐMCD TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chun... xét giá trị chẩn đoán siêu âm Triplex so sánh với CLVT 256 dãy hẹp, tắc ĐMCD bệnh nhân đái tháo đường 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1.Dịch tễ học Bệnh đái tháo đường ngày tăng,