BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG -*** - NHẬN XÉT CHỈ ĐỊNH, KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Chủ nhiệm đề tài : Trần Đoàn Kết Lê Tấn phát Cộng : Phạm Quyết Thắng Phạm Tấn Đức Nguyễn Ánh Ngọc HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CGHTTG : Cắt gần hoàn toàn tuyến giáp ĐT : Điều trị FT3 : Free T3 FT4 : Free T4 KGTTH : Kháng giáp trạng tổng hợp T3 : Triiodothyronin T4 : Tetraiodothyronin TK : Thần kinh TKQN : Thần kinh quặt ngược TKTQT : Thần kinh quản TSH : Thyroxin Stimulating Hormone ƯCMD : Ức chế miễn dịch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Bệnh Basedow 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Chẩn đoán xác định .3 1.1.3 Chẩn đoán phân biệt 1.1.4 Biến chứng bệnh Basedow 1.2 Tình hình nghiên cứu điều trị bệnh Basedow .6 1.2.1 Điều trị nội khoa 1.2.2 Điều trị I131 1.2.3 Điều trị ngoại khoa 10 1.3 Chỉ định phẫu thuật cho bệnh nhân Basedow 11 1.3.1 Tình hình định phẫu thuật cho bệnh Basedow giới 11 1.3.2 Tình hình định phẫu thuật cho bệnh Basedow Việt Nam 12 1.4 Phẫu thuật tuyến giáp cho bệnh Basedow 13 1.4.1 Lịch sử nghiên cứu điều trị ngoại khoa bệnh Basedow .13 1.4.2 Điểm lại kỹ thuật mổ tuyến giáp điều trị Basedow .17 1.5 Các điểm cần ý phẫu thuật tuyến giáp 20 1.5.1 Cầm máu 20 1.5.2 Dây thần kinh quản 21 1.5.3 Dây thần kinh quản hay dây quặt ngược 21 1.5.4 Tuyến cận giáp trạng 22 1.6 Các tai biến biến chứng phẫu thuật 23 1.6.1 Tai biến biến chứng sớm 23 1.6.2 Tai biến biến chứng muộn 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2.3 Cỡ mẫu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.3.2 Các bước tiến hành 28 2.3.3 Nội dung nghiên cứu 28 2.3.4 Quy trình kỹ thuật mổ cắt tồn tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương 31 2.4 Xử lý kết 36 2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh lý 37 3.1.1 Phân bố giới tính .37 3.1.2 Tuổi 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng .37 3.2.1 Thời gian điều trị nội khoa 37 3.2.2 Phân loại thời gian điều trị nội khoa 38 3.2.3 Phân độ lớn bướu giáp 38 3.2.4 Độ lồi mắt theo NOSPECS 38 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .39 3.3.1 Thể tích tuyến giáp siêu âm 39 3.3.2 Hình thái tuyến giáp siêu âm 39 3.3.3 Xét nghiệm TRAb .39 3.3.4 Kết mô bệnh học sau mổ 40 3.4 Chỉ định phẫu thuật 40 3.4.1 Lý định phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp .40 3.5 Đánh giá mổ 41 3.5.1 Thời gian mổ .41 3.5.2 Lượng máu 41 3.5.3 Đặc điểm mật độ nhu mô tuyến giáp nhận thấy mổ 41 3.5.4 Bóc tách vào tuyến giáp mổ 41 3.5.5 Tai biến mổ 42 3.6 Kết biến chứng 42 3.6.1 Thời gian nằm viện sau mổ 42 3.6.2 Biến chứng sau mổ .42 3.6.3 Tình trạng chức tuyến giáp sau mổ tháng 43 3.6.4 Đánh giá tiến triển tổn thương mắt sau mổ tháng 43 3.6.5 Kết soi tai mũi họng sau mổ tháng 43 3.6.6 Đánh giá biến chứng sau mổ tháng 44 3.6.7 Đánh giá chức vận động, cảm giác vết mổ sau mổ tháng 44 Chương 4: BÀN LUẬN .45 4.1 Các đặc điểm dịch tễ học bệnh lý 45 4.1.1 Tuổi giới 45 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 46 4.2 Chỉ định phẫu thuật cho bệnh Basedow .50 4.2.1 Basedow có nhân giáp kèm theo 50 4.2.2 Biến chứng mắt 51 4.2.3 Điều trị nội khoa thất bại .51 4.2.4 Do kích thước bướu giáp to 52 4.2.5 Biến chứng trình điều trị nội khoa 53 4.2.6 Bệnh nhân nữ muốn có thai 53 4.2.7 Basedow trẻ em điều trị nội khoa khơng có kết 54 4.2.8 Bệnh nhân khơng có điều kiện điều trị nội khoa 55 4.3 Kỹ thuật mổ 55 4.3.1 Phương pháp vô cảm 55 4.3.2 Đường mổ bộc lộ tuyến giáp 56 4.4 Kết sớm sau mổ 62 4.4.1 Biến chứng sớm sau mổ .62 4.4.2 Thời gian nằm viện sau mổ 66 4.4.3 Kết mô bệnh học sau mổ 67 4.4.4 Đánh giá tiến triển tổn thương mắt sau phẫu thuật tháng 67 4.4.5 Kết xét nghiệm hormone tuyến giáp sau tháng 68 4.4.6 Kết cảm giác, vận động vết mổ sau mổ tháng 69 4.4.7 Kết biến chứng sau mổ tháng 69 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ mắt theo NOSPECS Bảng 3.1 Tuổi trung bình 37 Bảng 3.2 Thời gian điều trị nội khoa 37 Bảng 3.3 Độ lớn Bướu 38 Bảng 3.4 Thể tích tuyến giáp 39 Bảng 3.5 Nồng độ TRAb trước mổ 39 Bảng 3.6 Kết mô bệnh học 40 Bảng 3.7 Lý định phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp 40 Bảng 3.8 Thời gian mổ 41 Bảng 3.9 Lượng máu .41 Bảng 3.10 Bảng đặc điểm nhu mô tuyến giáp mổ 41 Bảng 3.11 Bóc tách tuyến giáp 41 Bảng 3.12 Ngày nằm viện sau mổ 42 Bảng 3.13 Các biến chứng sớm sau mổ .42 Bảng 3.14 Tình trạng chức tuyến giáp sau mổ tháng .43 Bảng 3.15 Đánh giá tiến triển tổn thương mắt sau phẫu thuật 43 Bảng 3.16 Đánh giá kết soi tai mũi họng sau mổ tháng .43 Bảng 3.17 Đánh giá biến chứng sau mổ tháng 44 Bảng 3.18 Đánh giá chức vận động, cảm giác vết mổ sau mổ tháng 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Phân loại thời gian điều trị nội khoa 38 Biểu đồ 3.3 Độ NOSPECS 38 Biểu đồ 3.4 Hình thái tuyến giáp siêu âm .39 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Tư bệnh nhân đường rạch da 32 Hình 2.2 Các vùng cổ .32 Hình 2.3 Các vùng cổ 33 Hình 2.4 Bộc lộ động mạch giáp trạng 34 Hình 2.5 Phẫu tích tuyến cận giáp dây thần kinh quặt ngược 34 Hình 4.1 Tách bờ trước ức đòn chũm 58 Hình 4.2 Bộc lộ xẻ dọc ức giáp 59 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Basedow (Graves’ disease) bệnh tự miễn gây hậu cường giáp phổ biến nước ta giới Theo Tạ Văn Bình Bệnh viện Nội tiết Trung ương số người đến khám bệnh cường giáp chiếm 40% số bệnh nhân khám nội tiết nữ giới chiếm 95% [ CITATION \l 1033 ] Tại châu Âu tỷ lệ mắc bệnh hàng năm 20/100.000 dân, Mỹ tỷ lệ khoảng 40/100.000 dân [2],[3],[4] Có phương pháp điều trị bệnh Basedow điều trị nội khoa, điều trị xạ I131 điều trị ngoại khoa Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng định phù hợp cho trường hợp cụ thể Phương pháp điều trị phẫu thuật có lịch sử lâu, năm 1869 với kỹ thuật cắt bỏ phần tuyến giáp Valdenver Sau tác Lister (1877), Tillaux (1880) thực tỷ lệ tử vong biến chứng cao Với cải tiến kĩ thuật cắt tuyến giáp Kocher (1920), phẫu thuật mang lại kết đáng khích lệ Đặc biệt việc sử dụng Lugol 1% trước mổ làm giảm đáng kể biến chứng [5],[6],[7] Năm 1950, với đời thuốc kháng giáp tổng hợp I131, việc điều trị Basedow có nhiều thay đổi quan trọng Phẫu thuật khơng biện pháp điều trị Tuy nhiên đóng vai trò quan trọng có ưu điểm tỷ lệ khỏi bệnh cao, kết bền vững, thời gian điều trị rút ngắn, áp dụng cho trường hợp điều trị nội khoa thất bại hay áp dụng biện pháp điều trị khác [8],[9],[10] Với hiểu biết giải phẫu vùng cổ, sinh lý bệnh Basedow, việc điều trị tốt trước mổ, tiến gây mê hồi sức nên việc điều trị Basedow ngoại khoa mang lại thành công to lớn với biến chứng sau mổ hạ thấp 21 Trần Tử Bình (1996), Nghiên cứu cận lâm sàng điều trị phẫu thuật bướu cổ lớn Luận án phó Tiến sỹ khoa học Y Dược, Hà Nội 22 Nguyễn Đăng Tường, Nguyễn Tất San, Đỗ Công Huỳnh (1982) Tuyến giáp Sinh lý học tập II Học Viện Quân Y, tr 23-27 23 Trần Đình Ngạn (1996) Nhiễm độc giáp người lớn (Thyrotoxicosis) Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod-Nhà XBYH, Hà Nội, tr 451- 469 24 Fragu P (1999) Le Regard de L’histoire des sciences sur la glande thyroid (1800- 1960) Annales d’ Endocrinologic- Masson Paris, 60, pp 10-22 25 Phan Thanh Sơn (2002) Nghiên cứu nồng độ tự kháng thể thụ thể TSH bệnh nhân Basedow bình giáp sau dùng thuốc sau phẫu thuật tuyến giáp Luận văn Thạc sĩ Y học Hà Nội 26 Lyerly H.K (1997) Hyperthyroidism Textbook of surgery Vol W.B Saunders company, pp 611-622 27 Lê Huy Liệu (1997) Tự miễn dịch bệnh Basedow Tạp chí rối loạn thiếu hụt iôt, số 27, tr 19-22 28 Thái Hồng Quang (1997) Bệnh tuyến giáp Bệnh nội tiết Nhà XBYH, Hà Nội,tr 111- 236 29 Janowska J., Wilada E., Zych F (1998) TSH receptor antibodies in the recurrent goiter after surgical treatment of Graves- Basedow’ s disease Pol Merkuriusz Lek May (23), pp 257- 258 30 Gittoes N.J., Franklyn J.A (1998), Hyperthyroidism Current treatment guidelines, Drugs Apr 55 (4) pp 543-53 31 Hashizume K.,Suzuki S (1997) Hypothyroidism, Current Therapy in Endocrinology and Metabolism Sixth Edition Mosby, pp 71- 76 32 Hoàng Trung Vinh, Nguyễn Văn Đàm (2000) Đặc điểm lâm sàng kết bước đầu điều trị nội khoa bệnh lý mắt Basedow Cơng trình nghiên cứu Y học qn Học viên Qn y, Số 2: 56- 65 33 Hồng Đình Cầu, Đặng Hanh Đệ, Đặng Kim Châu (1976) Bệnh Basedow Bệnh học ngoại khoa, Tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 42- 48 34 Lê Huy Liệu (1991) Bệnh Basedow Bệnh bướu cổ đơn Bách khoa thư bệnh học 1, Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội, tr.28- 34, 90- 94 35 Menendez T.E., Anda A.E., Barberia-Layana J.J et al (2000) Recurrence and prognostic factors after treatment with antithyroid agent is GravesBasedow disease Multicenter study in Northern Spain Rev- Clin- Esp Feb, 200 (2), pp 69-73 36 Quách Văn Hiển cs (1999) Nhận xét qua 750 bệnh nhân Basedow chẩn đốn điều trị iốt phóng xạ khoa Y học hạt nhânBệnh viện tỉnh Khánh Hồ Tạp chí Y học Việt Nam, Chun đề Y học hạt nhân Tập 238-239, Số 8-9, tr.81-86 37 Nguyễn Xuân Phách (1996) Chẩn đoán bệnh tuyến giáp phương pháp y học hạt nhân Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, Nhà XBYH, Hà Nội,tr.162-194 38 Phan Văn Duyệt, Lê Minh Châu, Nguyễn Đức Nhất (1981) Điều trị bệnh Basedow iod phóng xạ Tạp chí nội khoa, số 2, tr 15-22 39 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (1987) Kỹ thuật cắt bỏ gần hồn tồn tuyến giáp bệnh Basedow Những cơng trình nghiên cứu chuyên đề bệnh cường giáp, Học viện Quân y, Hà Nội: Tr69 -74 40 Đặng Ngọc Hùng, Ngô Văn Hoàng Linh (1996) Kỹ thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp bệnh bướu giáp lan toả nhiễm độc (Basedow) viện quân Y 103 (với 1558 ca mổ) Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 344- 358 41 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (1990) Kết điều trị ngoại khoa bệnh Basedow Viện 103 từ 1959 đến 11/1990 Báo cáo HNKH kỷ niệm 40 năm thành lập Quân y viện 103 42 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (1995) Bàn kỹ thuật mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp bệnh bướu giáp lan toả nhiễm độc Y học thực hành số 5, tr 13- 15 43 Luton J.P., Vidal-Trecan G., Blondeau P et al (1984) Les hyperthyroidies Etude therrapeutique Encyclopedie medico- chirurgicals,9, pp 1-14 44 Đặng Ngọc Hùng, Ngô Văn Hoàng Linh, Nguyễn Mỹ (2000) Kết điều trị ngoại khoa bệnh Basedow Bệnh viện 103 thời gian 10 năm(1989-1999) Cơng trình nghiên cứu khoa học (1995-2000), Tập III, Học viện Quân Y NXB Quân đội nhân dân T 104-108 45 Thomas J Musholt, Thomas Clerici (2011) German Association of Endocrine Surgeons practice guidelines for the surgical treatment of bengin thyroid disease Langenbecks Arch Surg, March 2011, 6-7 46 Guidelines for the surgical management of endocrine disease and training requirements for endocrine surgery The British associatio of endocrine surgeons (2003), 9-10 47 Nguyễn Khánh Dư (1978) Bệnh Basedow phẫu thuật Nxb Y học, Hà Nội 48 Thái Hồng Quang (2011) Bệnh học nội tiết Nxb Y học, Hà Nội, tr111-158 49 Kiều Trung Thành (2003) Đánh giá kết xa sau phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc Luận án tiến sỹ y học Học viện Quân y 50 Nguyễn Ngọc Trung (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc tái phát sau phẫu thuật Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Qn y 51 Ngơ Văn Hồng Linh (1992) Góp phần nghiên cứu nâng cao chất lượng điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp lan toả nhiễm độ Luận án phó tiến sỹ khoa học Y – Dược, Hà nội 52 Lê Thế Trung (1960) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị biến chứng sớm sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Luận án thạc sỹ khoa học Y- Dược, Hà nội 53 Trần Đình Ngạn (1987) Nghiên cứu góp phần chẩn đốn điều trị bướu giáp lan toả nhiễm độc Luận án phó Tiến sỹ Y học, Hà Nội 54 Nguyễn Hoài Nam (1999) Nghiên cứu định phẫu thuật bệnh Basedow dựa số đặc điểm lâm sàng sinh học Bệnh viện Chỡ Rẫy Luận án Tiến sĩ Y học, TP Hồ Chí Minh 55 Tơ Vũ Khương (2000) Nghiên cứu biến chứng suy hô hấp cấp nhiễm độc hóc mơn giáp kịch phát sau phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp châm tê điều trị bệnh Basedow Luận án Tiến sĩ Y học Hà Nội 56 Trần Đình Bé (1999) Nghiên cứu đánh giá kết sớm sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp kỹ thuật cải biên điều trị bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc khoa B12- Viện 103 Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II ngoại chung, Hà Nội 57 Nguyễn Trường Giang (1998) Nghiên cứu chức hình thái phần nhu mơ giáp để lại sau phẫu thuật điều trị bệnh bướu giáp đơn viện Quân y 103 Luận án thạc sỹ khoa học Y- Dược Hà Nội 58 Đặng Ngọc Hùng, Ngô Văn Hoàng Linh (1996) Điểm lại kỹ thuật mổ điều trị phẫu thuật bệnh Basedow Tạp chí ngoại khoa, tập XXVI, số 4, tr 23- 26 59 Nguyễn Hoài Nam (2002) Cập nhật ngoại khoa điều trị bệnh Basedow Nhà xuất y học 60 Daniel Oertli, Robert Udelsman (2007) Surgery of the thyroid and parathyroid glands Springer – Verlag Berlin Heidelberg 2007 61 Nguyễn Ánh Ngọc (2012) Nghiên cứu định, kỹ thuật đánh giá kết sớm phẫu thuật bướu giáp thể nhân thùy lớn lành tính đường Kocher cải biên Luận văn thạc sỹ Học viện Quân Y 62 Orlo H.Clark (1992) Total thyroidectomy and lymph node dissection for cancer of the thyroid Mastery of Surgery.Little, Brown and Company Second Edition 1992,Vol.1 204-215 63 Proye C, Dumont H, G, §epat, G, Lagache G (1982) Le nerf “recurrent non recurrent” danger en chirugie thyroidienne Annals de chirugie,Vol.36,No.7,Sept.1982,454-458 64 Trần Ngọc Lương (2008) Đường vào tuyến giáp cải tiến phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí y học thực hành 2008, số Tr44-48 65 Nguyễn Hoài Nam Nguyễn Khánh Dư (1999) Kết điều trị bệnh Basedow phẫu thuật Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, (số 1, tập 3),tr.7-21 66 Antonio R Zambudio, Jose Rodre´guez (2004) Prospective Study of Postoperative Complications After Total Thyroidectomy for Multinodular Goiters by Surgeons With Experience in Endocrine Surgery Ann Surg 240: 18 - 25 67 John B Hanks (2004) Complications of Thyroid Surgery Sabiston Textbook of Surgery 17th edition p 947 - 982 68 Đoàn Quốc Hưng (2010) Tổng quan biến chứng phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí Ngoại khoa, Tr 7-12 69 Đặng Trần Duệ (1996) Bướu giáp lan tỏa nhiễm độc, Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu Iod Nhà xuất Y học, 69-74 70 Trần Văn Bông (2010) Đánh giá kết phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp dao điện điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương Luận văn chuyên khoa II, Tr25 71 Frank H.Netter MD (2001) Atlas of human anatomy, Ciba Geigy corporation Summit, New Jersey 72 Nguyễn Hoài Nam, Nguyễn Khánh Dư (2001) Một số quan điểm kỹ thuật phẫu tích tuyến giáp điều trị ngoại khoa bệnh Basedow Tạp chí y học TP HCM, (2), 71-77 73 Đỗ Trung Quân (2009) Basedow Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp Nhà xuất y học, 161-193 74 Ecksein A.K., Lax H., Losch C et al (2007) Patients with severe Graves’ophthalmopathy have a higher risk of relapsing hyperthyroidism and are unlike to remain in remission Clin Endocrinol(Oxf) 67(4), 607-12 75 Tạ Văn Bình (2008) Chun đề nội tiết chuyển hóa Bệnh GraveBasedow, Nhà xuất y học, Hà Nội, 52-88 76 Thái Hồng Quang (2001) Bệnh Basedow: Tự miễn dịch bệnh Basedow Những cơng trình nghiên cứu chun đề bệnh cường giáp, 1830 77 Đái Nguyệt Hằng (2005) Nghiên cứu kết điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc Bệnh viện đa khoa Cần Thơ Luận văn thạc sĩ Y học, Hà Nội 78 Nguyễn Ngọc Trung (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bướu giáp lan tỏa nhiễm độc tái phát sau phẫu thuật Luận văn thạc sĩ Y học, Hà Nội 79 Nguyễn Hữu Bình (2001) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc viện Quân Y 103 Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II ngoại chung, Hà Nội 80 Trương Văn Hùng (1995) Kết điều trị ngoại khoa bệnh cường giáp Tạp chí Ngoại khoa, (số 2): tr.27-30 81 81 Wartofsky L (1996) Treament option for hyperthyroidism Hosp Pract Off.Ed.,31(9): 69 – 73, 76-78, 81-84 82 Kostka (2004) Risk factors of early recurrence after surgical treatment in Graves disease Folia Med Cracow, 45(1-2), 97-119 83 Nguyễn thy Khuê (2001) Siêu âm tuyến giáp chẩn đốn bệnh Basedow Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 4, 122-124 84 Sinh bệnh học bệnh mắt Basedow: ứng dụng tiên lượng, dự phòng điều trị (2006), Tài liệu tiếng Việt dịch từ “American Journal of ophthalmoLgy”, 142 (1), pp 147 85 Carole Ann Spencer (1996).“Thyroglobulin” The thyroid, Eighth Edition, pp 86 Hà Ngọc Hưng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật Basedow khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai từ 2008 – 201., Luận văn thạc sỹ y học Đại học y Hà Nội 87 Quadbeck B., Hoermann R., Hanhn S., et al (2005) Blinding, stimulating and blocking TSH receptor antibodies to the thyrotropin receptor as predictors relapse of Graves’ disease after withdrawal of antithyroid treatment Horm Metab Res, Dec, 37(12), 745-50 88 Schott M., Morgenthaler N.G., Fritzen R et al (2004) Levels of autoantibodies against human TSH receptor predict relapse of hyperthyroidism in Graves’ disease Horm Metab Res, 36(2), 92-6 89 Candela G, Varriale S (2007) Surgical treatment of Basedow's disease: our experience with 424 operations, Chir Ital, 59(5), 707 - 711 90 Lugi Cantalamessa, Marina Maldini Thyroid Nodules in Graves Disease and the Risk of Thyroid Carcinoma(1999) Arch Intern Med, 159, pp 1705-1708 91 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thuy Khuê (2003) Nội Tiết học đại cương, NXB Y học TP HCM 2003 92 Tran Ba Huy P, Houlbert D (1984) Traitement chirurgical de la maladie de Basedow: Bilan de 36 thyroidectomie subtotales, Ann.OtoLaryngolog, 101, 512 - 522 93 Tô Vũ Khương (1998) Nghiên cứu biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp châm tê điều trị bệnh Basedow Tạp chí y học thức hành, 12, 10-12 94 Trần Tử Bình (1992) Kết vơ cảm châm tê phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Tạp chí y học quân sự, 3, 32-36 95 Trần Ngọc Lương (2008) Đường vào tuyến giáp cải tiến phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí y học thực hành 2008, số Tr44-48 96 Trần Ngọc Lương (2006) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi để điều trị bướu giáp thể nhân lành tính Luận án tiến sĩ y học Hà Nội 2006 97 Trần Ngọc Lương (2005) Một số nhận xét kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp đường thành ngực trước đường nách: qua 200 trường hợp bướu nhân thuỳ Tạp chí y học thực hành,2005 số TR38-41 98 Ohgami M, Ishii S (2000): Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000 Feb;10(1):1-4 99 Part Yong Lai, Han Won kon (2003) 100 cases of endoscopic thyroidectomy: Breast approach, Surgical laparoscpy, endoscopy & percutaneous techniques Vol.13, No.1: 20-25 100 Pelizzo M.R.,Toniato A., Girelli M.E et al.(1996) Which thyroidectomy in Basedow disease Minerva Chir.,51(12): pp.1071 - 1077 BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG KHOA PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN MỔ BASEDOW CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP I.Hành chính: Họ tên: tuổi giới cân nặng Kg Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: / / Ngày mổ / / Ngày viện / / Số bệnh án nghiên cứu: II Lý vào viện: III Bệnh sử: Thời gian bị bệnh Tháng Đã điều trị: + Thuốc KGTH □ + Đắp □ + Mổ cũ □ + Khác □ V Lâm sàng: Độ bướu: +Ia □ +Ib □ +II □ +III □ Mật độ: + Mềm □ + Chắc □ +Cứng □ 10 Độ di động: + nhiều + Ít + Khơng di động 11 Có nhân tuyến giáp: + Có □ + Khơng □ 12 Nghe tiếng thổi: + Có □ + Không □ 13 Độ lồi mắt: + Nospecs độ: 14 Tim mạch: VI Cận lâm sàng: 15.Hormon: - Trước mổ: +T3 +FT4 +TSH +TRAb + PTH - Sau mổ tháng: +T3 +FT4 +TSH +TRAb + PTH 16 Điện giải đồ: - trước mổ + Ca 2+ + Ca - sau mổ + Ca 2+ + Ca - sau mổ tháng + Ca 2+ + Ca 17 Siêu âm thường: + Mật độ + Nhân giáp (- khơng có □ - bên □ - bên □) + Thể tích: - tuyến giáp ….cm; - nhân giáp …cm 18 Lượng Lugol1% điều trị trước mổ: ml/ngày 19 Siêu âm doppler: - Trước dùng Lugol1% - Sau dùng Lugol1% ngày + Đốm mạch: + Đốm mạch + Tốc độ dòng chảy + Tốc độ dòng chảy 20 Điện tim: + Nhịp + Tần số + Trục 21 xạ hình tuyến giáp: 22 Cơng thức máu: + HC + BC + TT/Lympho VII Chẩn đoán trước mổ: VIII Cách thức mổ: 23 Đường mổ: + Đường bên □ + Đường □ 24 Cắt cơ: + Có □ + Khơng □ 25 Mật độ bướu: + Mềm □ + Chắc □ + Cứng □ 26 Mạch máu: + Nhiều □ + Vừa □ + Ít □ 27 Tính chất nhu mơ: + Bở vỡ □ + Mềm nát □ + Mềm dai □ 28 Tách tuyến cận giáp - Bên phải + Trên □ + Dưới □ - Bên trái + Trên □ + Dưới □ 29 Cắt tuyến giáp: Cắt toàn tuyến 30 Thời gian mổ: phút 31 Lượng máu mất: ml 32 Giải phẫu bệnh: IX Chẩn đoán sau mổ: X Diễn biến sau mổ: 33 Kháng sinh: Ngày 34 Giảm đau: Ngày 35 Chống viêm: Ngày 36 Diễn biến: - Chảy máu mổ lại: + Có □ + Khơng □ - Khàn tiếng: + Có □ + Khơng □ - Nuốt sặc: + Có □ + Khơng □ - Tê tay chân: Sau mổ ……… ngày Hết sau………………Ngày Dùng thuốc (cụ thể)…………… - Cơn Têtani: Sau mổ ………ngày Hết sau…………… ngày Dùng thuốc (cụ thể)………………… - Vết mổ: + Khô □ + Ướt □ +Nhiễm trùng □ XI Đánh giá kết điều trị: + Tốt □ + Trung bình □ + Xấu □ XII Theo dõi sau tháng: - Lâm sàng: +Bình giáp □ +Cường giáp □ +Suy giáp □ - Cận lâm sàng: + Hormon: + T3 + FT4 + TSH + Ca 2+ + Ca + PTH -Vận động vết mổ: + Bình thường +Khó -Sẹo vết mổ: + Liền tốt □ + Liền xấu □ -Cảm giác vết mổ: + Bình thường □ + Đau □ + Tê bì □ + Tức nghẹn □ PHIẾU KHÁM LẠI BỆNH NHÂN SAU MỔ (Cắt toàn tuyến giáp điều trị Basedow) Họ tên BN: ………………………… tuổi: …… giới:…… Địa chỉ:………………………… Điện thoại:……………………… Ngày khám lại: ngày … tháng …… năm… Kết (có tích vng): Xét nghiệm máu: - T3:……… - FT4:…… - TSH:…… - Ca2+:…… - Catp:…… Các triệu chứng lâm sàng: a Tê tay: - Có □ - Khơng □ b Khàn tiếng: - Có □ - Khơng □ c Uống sặc: - Có □ - Khơng □ Tình trạng sử dụng thuốc hormone tuyến giáp sau mổ: a Liều: … viên Berlthyrox 100 mcgram/ngày b Sử dụng thuốc thường xun khơng bỏ: - có □ - khơng □ (Nếu có bỏ thuốc, bỏ….ngày) Soi tai mũi họng: - Bình thường □ - Liệt dây □ Vết mổ: Cảm giác vùng cổ: - bình thường □, đau □, tê bì □, tức nghẹn □ - Bình thường: Không đau vận động vùng cổ, không cảm giác tê bì sờ vào - Đau: vùng cổ đau hoạt động quay, cúi gấp cổ - Tê bì: sờ vào da vùng cổ tê, không thấy cảm giác trước mổ - Tức nghẹn: tức nghẹn vùng cổ nói, nuốt DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ BASEDOW CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG (MÃ ICD 10: E05) STT Họ tên Tuổi Ngày mổ Ngày viện Số bệnh án Trần Thị K 53 27/06/2017 02/07/2017 58516 Trần Như Q 17 10/07/2017 17/07/2017 58758 Nông Thị V 28 26/06/2017 01/07/2017 55896 Hồ Thị H 52 29/06/2017 04/07/2017 59189 Đàm Thị L 54 31/08/2017 05/09/2017 59583 Nguyễn Thị H 23 30/06/2017 06/07/2017 59384 Hoàng Thị N 66 18/07/2017 24/07/2017 59520 Nguyễn Duy L 29 11/07/2017 17/07/2017 60047 Đồng Thị H 18 17/07/2017 21/07/2017 60061 10 Nguyễn Thị L 44 14/07/2017 24/07/2017 60392 11 Bùi Thị S 31 17/07/2017 21/07/2015 60556 12 Lê Thị T 24 25/07/2017 30/07/2015 60918 13 Nguyễn Thị T 54 25/07/2017 30/07/2017 61015 14 Chu Thị Vĩnh A 44 27/07/2017 31/07/2017 61089 15 Kim Thị H 54 25/07/2017 29/07/2017 61092 16 Đặng Thị R 68 31/07/2017 05/08/2017 61088 17 Lò Thị H 25 09/08/2017 13/08/2017 61439 18 Vương Thị X 58 01/08/2017 06/08/2017 61589 19 Nguyễn Thị L 55 10/08/2017 17/08/2017 62198 20 Nguyễn Thị Thu H 24 14/08/2017 19/08/2017 62308 21 Phạm Thị O 26 15/08/2017 20/08/2017 62384 22 Nguyễn Thị T 34 14/08/2017 20/08/2017 62385 STT Họ tên Tuổi Ngày mổ Ngày viện Số bệnh án 23 Nguyễn Thị Lan A 20 07/09/2017 12/09/2017 62995 24 Đỗ Thị H 67 23/08/2017 28/08/2017 63143 25 Bùi Văn T 42 11/09/2017 15/09/2017 63891 26 Phạm Thị N 31 05/09/2017 10/09/2017 63984 27 Đỗ Thị Tuyết L 47 31/08/2017 05/09/2017 64174 28 Lê Thị N 51 11/09/2017 16/09/2017 64222 29 Nguyễn Thị P 57 13/09/2017 18/09/2017 64230 30 Nguyễn Thị Q 53 28/09/2017 03/10/2017 64389 31 Đặng Thị Thu T 23 12/09/2017 17/09/2017 64373 32 Bùi Văn T 50 13/09/2017 18/09/2017 64556 33 Hà Thị N 45 27/09/2017 02/10/2017 65052 34 Vi Thị M 65 08/09/2017 13/09/2017 64879 35 Vũ Thị H 15 26/09/2017 01/10/2017 65032 36 Lê Thị N 57 20/09/2017 25/09/2017 65111 37 Lại Văn T 55 11/10/2017 16/10/2017 65824 38 Nguyễn Thị X 47 13/10/2017 18/10/2017 65887 39 Hà Thị V 55 25/10/2017 30/10/2017 66667 40 Đinh Sỹ B 19 24/10/2017 29/10/2017 67285 41 Đào Thị H 54 19/10/2017 24/10/2017 67684 42 Nguyễn Thị Hồng C 37 25/10/2017 30/10/2017 TH1700356 43 Nguyễn Quang K 56 25/10/2017 31/10/2017 TH1700075 44 Đặng Thị P 25 25/10/2017 30/10/2017 TH1700058 45 Hứa Thị T 53 20/10/2017 25/10/2017 TH1700479 46 Nghiêm Thị Hồng V 23 31/10/2017 05/11/2017 TH1700845 47 Phạm Thị N 54 01/11/2017 06/11/2017 TH1701118 48 Nguyễn Thị Bích L 35 06/11/2017 11/11/2017 TH1701097 49 Nguyễn Văn D 29 07/11/2017 12/11/2017 TH1701317 STT Họ tên Tuổi Ngày mổ Ngày viện Số bệnh án 50 Lò Thị N 23 15/11/2017 20/12/2017 TH1701726 51 Trần Thị Chinh M 24 16/11/2017 21/12/2017 TH1701779 52 Trần Thị N 53 27/11/2017 01/12/2017 TH1702277 53 Hoàng Thị Kim T 52 28/11/2017 02/12/2017 TH1702947 54 Đặng Thị S 27 04/12/2017 09/12/2017 TH1703024 55 Trần Thị H 70 03/01/2018 08/01/2017 TH1705764 ... điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương nhằm mục tiêu: Nhận xét định, kỹ thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ương Đánh giá kết sớm cắt toàn tuyến. .. trị Basedow từ trước đến vấn đề tranh luận Bệnh viện Nội tiết Trung ương triển khai kỹ thuật thời gian qua Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Nhận xét định, kỹ thuật kết phẫu thuật cắt toàn tuyến. .. thực cắt toàn tuyến giáp [11],[12] Các nghiên cứu giới cho biến chứng phẫu thuật cắt toàn gần toàn tuyến giáp tương ương [13] Tại Việt Nam việc áp dụng phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp để điều trị