BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĨNH CHUNG KHẢO SÁT BỆNH LÝ MI MẮT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGHĨA LỘ YÊN BÁI, NĂM 2019-2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĨNH CHUNG KHẢO SÁT BỆNH LÝ MI MẮT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGHĨA LỘ YÊN BÁI, NĂM 2019-2020 Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Trọng Văn TS Hoàng Khương HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MRD1 : Khoảng cách bờ mi đến điểm phản quang giác mạc tư nguyên phát (margin reflext distance) MRD2 : Khoảng cách bờ mi dướiđến điểm phản quang giác mạc tư nguyên phát (margin reflext distance) TBUT : Thời gian phá hủy phim nước mắt (tear break up time) TCS : Hội chứng Treacher Collins (Treacher Collins syndrome) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH 1-3,5-10,12-17,24,25,27-32,34-40,42-45,47-73,7716 86 ĐẶT VẤN ĐỀ Mi mắt hình thành từ bào thai Lúc đầu, hai mi dính nhau, sau hai mi tách Mi mắt có vai trò bảo vệ mắt khỏi tổn thương góp phần tạo nên vẻ đẹp khn mặt Mi mắt có hai nhiệm vụ mở nhắm mắt ngăn chặn tác nhân bên khỏi va chạm vào phần trước mắt Che bớt ánh sáng vào võng mạc động tác chớp mắt, làm cho nước mắt chan hòa giác mạc, kết mạc, đẩy dần nước mắt phía lỗ lệ Mi mắt có độ dày khoảng 0,35 mm, cử động khoảng 10.000 lần ngày Tuy nhiên, da mi mỏng dễ bị tổn thương bị tác nhân xung quanh tác động Các bệnh mi mắt thường gặp viêm mi, viêm bờ mi, chắp mi, lẹo, dị ứng mi, lật mi, ung thư mi mắt gây ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe, tâm lý người bệnh Tỷ lệ mắc bệnh viêm bờ mi tăng dần theo độ tuổi Kết nghiên cứu Hoa Kỳ rằng: độ tuổi từ 3-18, tỷ lệ viêm bờ mi 3%, 71% người 65 tuổi [1] Tính đến năm 2018, tỉnh Yên Bái có tổng dân số 31.082 người với cộng đồng dân tộc thiểu số chiếm 50% dân số tồn tỉnh Thị xã Nghĩa Lộ thuộc phía Tây tỉnh Yên Bái huyện miền núi nghèo, đa dân tộc, mức độ nhận thức nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân thấp [2] Các bệnh mắt ngày phức tạp, thách thức, gánh nặng cộng đồng q trình phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội địa phương Tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Nghĩa Lộ - Yên Bái, chưa có thống kê xác tình hình bệnh mi mắt Để có nhìn bao qt bệnh cảnh c s ều tr ị đóng góp cho s ự nghi ệp phòng chống mù lòa c đ ịa ph ương, góp ph ần vào đ ịnh h ướnng sách y tế c đ ịa ph ương, góp ph ần phát tri ển KTXH , chúng tơi ti ến hành đ ề tài: “Khảo sát bệnh lý mi m Bệnh viện Đa khoa khu v ực Nghĩa L ộ - Yên Bái năm 2019 - 2020 ” với mục tiêu: Khảo sát bệnh lý mi mắt Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mi mắt kết mạc 1.1.1 Mi mắt 1.1.1.1 Giải phẫu sinh lý mi mắt Mỗi bên mắt có mi: mi mi dưới, cách khe mi Mỗi mi có hai mặt: mặt trước sau, hai góc: góc trong, ngồi b t ự Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc qua mi [3] Mặt trước Mi bờ cung lông mày trở xuống, mi d ưới rãnh mi trở lên Mỗi mi có nếp da song song v ới bờ tự do, nếp hằn rõ ta mở to mắt gọi rãnh h ốc-mi mắt Nếp mi sợi cân nâng mi bám vào, th ường ngang 10 mức với bờ sụn mi Khoảng bờ t ự m ỗi mi rãnh hốc-mi mắt phần sụn mi mắt Mặt sau Kết mạc mi phủ kín mặt sau Khi nhắm mắt, m ặt sau mi m áp sát vào phần trước nhãn cầu Mi che kín hồn tồn m ặt trước nhãn cầu Về đại thể, chia mi làm phần: ph ần tr ước g ồm có da c ơ, phần sau gồm có sụn mi kết mạc [3] Góc mắt Góc ngồi khe mi cách thành ngồi hốc mắt 6-7mm v ề phía trong, cách khớp nối trán - gò má khoảng 10mm Góc có cục lệ nếp bán nguyệt - Cục lệ: khối hình bầu dục màu h ồng, kích th ước 3x5mm có tuyến bã tuyến lệ phụ Bề mặt không đều, niêm m ạc phủ cục lệ có vài sợi lơng mịn - Nếp bán nguyệt: nếp kết mạc hình liềm, nằm ngồi cục lệ [3] Bờ tự mi Bờ mi dài 28 đến 32mm, bề dày đến 3mm, vùng tiếp nối gi ữa da niêm mạc bờ mi Giữa bờ mi có đường lõm gọi đ ường xám, đường chạy dọc theo chiều dài mi từ góc ngồi cho đ ến điểm lệ Trên bờ tự phần góc mi có lỗ lệ chia b t ự làm hai phần: phần phần lệ có liên quan đến hồ n ước m ắt, ph ần phần mi chiếm phần lớn bờ mi tính từ lỗ lệ đến góc ngồi mắt, có liên quan đến dòng nước mắt Tồn bờ mi ln tiếp xúc ơm khít với bề mặt nhãn cầu [3], [4], [5] 40 2.3 Biến số, số nghiên cứu Nhóm biến số Đặc điểm bệnh nhân Các biến số Giới Tuổi Định nghĩa PPTT Công cụ thu thập Nam Nữ Tính theo năm dương lịch Quan sát Phỏng vấn Bệnh án nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Phỏng vấn Bệnh án nghiên cứu Đo thị lực -Bảng thị lực Snellen -Bệnh án nghiên cứu Quan sát -Sinh hiển vi -Bệnh án nghiên cứu Quan sát -Thước đo -Bệnh án nghiên cứu - - Cộm vướng Triệu - Chảy nước mắt chứng - Đỏ mắt - Cộm vướng - Đau mắt… Đặc điểm lâm sàng Thị lực Tình trạng giác mạc - Dưới 20/200 Từ 20/200 đến 20/80 Trên 20/80 - Giác mạc Viêm biểu mô chấm Trợt biểu mô Loét giác mạc Sẹo giác mạc - Giãn dây chằng mi Giãn dây chằng mi Giảm trương lực bám mi Quá hoạt vòng mi Lõm mắt thối hóa teo mỡ hốc mắt - Nguyên nhân sinh bệnh - 2.4 Xử lý số liệu Xử lý số liệu chương trình thống kê SPSS 16.0 Kết thể dạng tỷ lệ %, kết so sánh khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.5 Đạo đức nghiên cứu 41 Nghiên cứu tiến hành sau thông qua bơi hội đồng đạo đức trường Đại học Y Hà Nội thông quan đ ược lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa khu vực Nghĩa Lộ - Yên Bái Nghiên c ứu đ ược ti ến hành khám ều tr ị b ệnh nhân th ườ ng quy Việc chẩn đoán điều trị có mục đích khoa h ọc cho s ức khỏe bệnh nhân ngồi khơng có mục đích khác Bệnh nhân người nhà bệnh nhân được: giải thích rõ mục đích nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành bệnh nhân tự nguyện Sẵn sàng tư vấn cho bệnh nhân có yêu cầu Thông tin kết cho bệnh nhân trình nghiên cứu 42 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1:Phân bố bệnh nhân mi mắt theo giới tính Giới Nam Nữ Tổng Số bệnh nhân Tỉ lệ % Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân mi mắt theo tuổi Tuổi ≤ tuổi – 18 19 – 40 41 – 60 61 – 80 >80 Tổng Chung Số bệnh nhân Tỉ lệ % Trung bình Min – Max 43 3.2 Khảo sát bệnh lý mi mắt Bảng 3.3: Triệu chứng đến khám bệnh nhân bệnh mi mắt Triệu chứng đến khám Chảy nước mắt Đỏ mắt Cộm mắt Mờ mắt Đau mắt Số bệnh nhân Tỉ lệ % Bảng 3.4: Thị lực Thị lực Dưới 20/200 Từ 20/200 20/80 Trên 20/80 Chung Số bệnh nhân Tỉ lệ % đến Bảng 3.5: Tình trạng giác mạc Tình trạng giác mạc - Giác mạc - Viêm biểu mô chấm - Trợt biểu mô - Loét giác mạc - Sẹo giác mạc Số bệnh nhân Tỉ lệ % Bảng 3.6: Nguyên nhân gây bệnh Nguyên nhân gây bệnh Số bệnh nhân Tỉ lệ % 44 - Giãn dây chằng mi Giãn dây chằng mi Giảm trương lực bám mi Quá hoạt vòng mi Lõm mắt thối hóa teo mỡ h ốc m 45 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 47 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Học viện quân Y 103 (2018), Bệnh học kết mạc, truy cập ngày, trang web http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang- chuyen-nganh/mat/benh-hoc-ket-mac/967/ Save the Children Trường Đại học Y Hà Nội (2012), "Thực trạng sức khoẻ cộng đồng" Đỗ Như Hơn (2012), "Nhãn khoa tập 1", NXB Y học Đỗ Như Hơn (2012), Nhãn Khoa Tập I American Academy of Ophthalmology (2014), "Orbit, Eyelids, and Lacrimal system" J Richard O Collin J Earl Rathbun (1978), "Involutional entropion: a review with evaluation of a procedure", Archives of Ophthalmology, 96(6), tr 1058-1064 Bijan Beigi (2001), "Orbicularis oculi muscle stripping and tarsal fixation for recurrent entropion", Orbit, 20(2), tr 101-105 Phan Dẫn Nguyễn Xuân Nguyên, Thái Thọ (1972), "Mi mắt ", Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác , tr 35 - 50 Seiff S.R Carter S.R., Grant P.E., et al (1998), "The Asian lower eyelid: a comparative anatomic study using high-resolution magnetic resonance imaging", Ophthal Plast Reconstr Surg, 14(4), tr 227-234 10 Susan R Carter, Stuart R Seiff, P Ellen Grant cộng s ự (1998), "The Asian lower eyelid: a comparative anatomic study using highresolution magnetic resonance imaging", Ophthalmic plastic and reconstructive surgery, 14(4), tr 227-234 11 Phan Dẫn and Phạm Trọng Văn (1998), Phẫu thuật tạo hình mi mắt, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Phan Dẫn cộng (2004), "Nhãn khoa giản yếu tập ", NXB Y học 13 Richard Collin (2001), "Plastic and Orbital Surgery", tr 15 14 G Lang (2006), "Opthamology A Pocket textbook atlas", tr 28 15 Myron Yanoff (2014), "Opthamology", tr 1284 16 Đỗ Như Hơn (2012), "Nhãn khoa tập 2", NXB Y học 17 Phạm Trọng Văn (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật điều trị h mi ", Y học thực hành 711, tr 143 - 145 18 Daliborka Miletić, Biljana Kuzmanović Elabjer, Damir Bosnar cộng (2010), "Our approach to operative treatment of lower lid ectroion", Acta Clin Croat, 49, tr 283-287 19 Nguyễn Hoàng Giang (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hở mi , Luận văn thạc sĩ y học - Chuyên ngành nhãn khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 20 Malhotra R., Sheikh I Dheansa B (2009), "The management of eyelid burns", Surv Ophthalmol, tr 356-371 21 Piskiniene R (2006), "Eyelid malposition: lower lid entropion and ectropion", Medicina (Kaunas), 42, tr 881-4 22 B R Frueh L D Schoengarth (1982), "Evaluation and treatment of the patient with ectropion", Ophthalmology, 89(9), tr 1049-54 23 Phan Dẫn Phạm Trọng Văn (1998), Phẫu thuật tạo hình mí mắt , Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 R J Morris J R Collin (1989), "Functional lid surgery in Down's syndrome", Br J Ophthalmol, 73(7), tr 494-7 25 D G James (1997), "Differential diagnosis of facial nerve palsy", Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis, 14(2), tr 115-20 26 J D Tiemstra N Khatkhate (2007), "Bell's palsy: diagnosis and management", Am Fam Physician, 76(7), tr 997-1002 27 Y Furuta, F Ohtani, H Kawabata cộng (2000), "High prevalence of varicella-zoster virus reactivation in herpes simplex virus-seronegative patients with acute peripheral facial palsy", Clin Infect Dis, 30(3), tr 529-33 28 J Nerad Micheal L M (2009), "Ectropion", Part V - Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery, tr 1174 - 1188 29 Aggarwal E., Nailk M.N Honavar S G (2007), "Eggectiveness of the gold weight trial procedure in the predicing the idead weight for lid loading in facial palsy: a prospective study", Am J Ophathalmol, tr 1009 - 1012 30 J K Terzis W Bruno (2002), "Outcomes with eye reanimation microsurgery", Facial Plast Surg, 18(2), tr 101-12 31 Cobelens H.J.M Keizer R.J.W (1995), "Corneal sensitivity and lagophthalmos in unilateral peripheralfacial paralysis ", Orbit, tr 223-232 32 Terzis J K Bruno W (2002), "Outcomes with eye reanimation microsurgery", Facial Plasst Surg tr 101-112 33 Nguyễn Quốc Anh Đỗ Như Hơn (2002), "Tình hình chấn thương mắt", Nội San nhãn khoa số 6/2002, tr 45 - 49 34 F Procianoy, M T Barbato, L E Osowski cộng s ự (2009), "Cicatricial ectropion correction in a patient with pyoderma gangrenosum: case report", Arq Bras Oftalmol, 72(3), tr 384-6 35 J Chua, C T Choo, L L Seah cộng (2011), "A 5-year retrospective review of Asian ectropion: how does it compare to ectropion amongst non-Asians?", Ann Acad Med Singapore, 40(2), tr 84-9 36 Klimek DL Hartstein Me (2001), "Eyelid malposition: up-date on entropion and ectropion", Comprehens Ophthalmol, 2, tr 107-14 37 P Rubin, R Mykula R W Griffiths (2005), "Ectropion following excision of lower eyelid tumours and full thickness skin graft repair", Br J Plast Surg, 58(3), tr 353-60 38 Mullner Langmann (1997), "Modifiedgold implants in the management of the lagophthalmos of facial palsy", Orbit, tr 227232 39 Osaki M.H Damasceno R.W., Dantas P.E.C., et al., (2011), "Involutional entropion and ectropion of the lower eyelid: prevalence and associated risk factors in the elderly population", Ophthal Plast Reconstr Surg, 27(5), tr 317-320 40 Katircioglu Y.A Kocaoglu F.A., Tok O.Y., et al., (2009), "The histopathology of involutional ectropion and entropion", T Can J Ophthalmol J Can Ophtalmol, 44(6), tr 677-679 41 Enzer Y.R Heimmel M.R., and Hofmann R.J., (2009), "Entropionectropion: the influence of axial globe projection on lower eyelid malposition", Ophthal Plast Reconstr Surg, 25(1), tr 7-9 42 Family Health International (FHI) Bộ Y t ế (2014) (2014), Đánh giá hiệu c chương trình thí điểm điều trị nghi ện chất thuốc phiện methadone Hải Phong TP Hơ Chí Minh 43 “Sinh lý kinh nguyệt” Nguyễn Khắc Liêu (2003) “Đại cương vơ sinh”, “ Thăm dò nội tiết nữ”, “ Sự phát triển nang nỗn s ự phóng nỗn”, “ Kích thích phóng nỗn”, “ Hội ch ứng bu ồng tr ứng đa nang”, Viện BVBMTESS, NXB y học, tr 1-7, 77- 80, 88-99, 100-109 (9) (2003), Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Vol 9, NXB Y học 44 Kostas Boboridis, Catey Bunce Geoffrey E Rose (2000), "A comparative study of two procedures for repair of involutional lower lid entropion", Ophthalmology, 107(5), tr 959-961 45 Singh R Scheepers M.A., Ng J., et al., (2010), "A randomized controlled trial comparing everting sutures with everting sutures and a lateral tarsal strip for involutional entropion", Ophthalmology, 117(2), tr 352-355 46 Danks J.J and Rose G.E (1998), "Involutional lower lid entropion: to shorten or not to shorten?", Ophthalmology, 105(11), tr 20652067 47 Bell D Wright M., Scott C., et al., (1999), "Everting suture correction of lower lid involutional entropion", Br J Ophthalmol, 83(9), tr 1060-1063 48 Reck A.C Meadows A.E.R., Gaston H., et al., (1999), "Everting sutures in involutional entropion", Orbit Amst Neth, 18(3), tr 177181 49 Eguchi H Miyamoto T., Katome T., et al., (2012), "Efficacy of the Quickert procedure for involutional entropion: the first case series in Asia", J Med Investig JMI, 59(1-2), tr 136-142 50 Haefliger I.O and Piffaretti J.M (2001), "Lid retractors desinsertion in acquired ptosis and involutional lower lid entropion: surgical implications", Klin Monatsbl Augenheilkd, 218(5), tr 309-312 51 Hurwitz J.J (1983) (1983), "Senile entropion: the importance of eyelid laxity", Can J Ophthalmol J Can Ophtalmol, 18(5), tr 235-237 52 Sodhi P.K and Verma L (2004), "Comment on involutional lower lid entropion techniques.", Ophthalmol J Int Ophtalmol Int J Ophthalmol Z Augenheilkd, 218(3), tr 219 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Số BA: Họ tên: Tuổi: Giới: Dân tộc: Nghề nghiệp Địa chỉ: Điện thoại: II Hỏi bệnh - Triệu chứng chủ quan mắt: Chảy nước mắt Đỏ mắt Cộm vướng Đau mắt Nhìn mờ - Thời gian bị bệnh: - Mắt bị bệnh: MP MT - Tiền sử bệnh mắt Khơng có, cụ thể: - Tiền sử bệnh tồn thân Khơng có, cụ thể: - Phương pháp điều trị Khơng có, cụ thể: III Khám bệnh - Thị lực MT MP Chỉnh kính Chỉnh kính - Nhãn áp MP mmHg MT mmHg Mi bị ảnh hưởng Mi Mi Cả mi MRD1: MRD2: Dấu hiệu Bell: + Dấu hiệu Henring: + Khả nhắm mắt không lộ lộ KM lộ CM Khả chớp mắt Rất kém kém TB Tốt Rất tốt NP kéo mi trươc 6, 10 mm NP kéo mi xuống trả nhanh trả chậm không trả Trương lực chằng mi 2 mm Phản xạ giác mạc khơng giảm Có Test TBUT 10s Tình trạng KGM Viêm KM Viêm KGM Viêm loét GM Phân loại độ lật mi độ I độ II độ III độ IV Nguyên nhân gây lật mi Bẩm sinh già liệt Sẹo Cơ học ... tài: Khảo sát bệnh lý mi m Bệnh viện Đa khoa khu v ực Nghĩa L ộ - Yên Bái năm 2019 - 2020 ” với mục tiêu: Khảo sát bệnh lý mi mắt Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mi mắt kết mạc 1.1.1 Mi mắt 1.1.1.1... NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĨNH CHUNG KHẢO SÁT BỆNH LÝ MI MẮT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGHĨA LỘ YÊN BÁI, NĂM 2019- 2020 Chuyên ngành : Nhãn khoa. .. triển kinh tế, văn hóa, xã hội địa phương Tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Nghĩa Lộ - Yên Bái, chưa có thống kê xác tình hình bệnh mi mắt Để có nhìn bao qt bệnh cảnh c s ều tr ị đóng góp cho s ự nghi