1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hậu môn nhân tạo (HMNT) phẫu thuật đưa đại tràng ổ bụng để dẫn lưu phần hay toàn phân ngồi mà khơng qua theo đường hậu môn thông thường Đây kỹ thuật thường sử dụng phẫu thuật ổ bụng trường hợp cấp cứu bệnh lý đại trực tràng tắc ruột u đại trực tràng, hoại tử đại tràng, vết thương đại tràng kỹ thuật làm HMNT kỹ thuật phẫu thuật viên [12],[22],[42],[45] Việc làm HMNT thực từ năm 1710 bệnh nhân khơng có hậu mơn [46] Từ phẫu thuật (PT) làm HMNT định rộng nhiều kỹ thuật tốt cứu sống nhiều bệnh nhân Cùng với định ngày rộng phát triển kỹ thuật PT làm HMNT người bệnh có bệnh khác nhau, tuổi khác có bệnh kết hợp khác tạo nên nhiều đặc điểm lâm sàng hình thái gải phẫu HMNT khác Ước tính giới có khoảng 1,5 triệu người bệnh phải mang HMNT nhiều lý khác bệnh lý ung thư, viêm hoại tử hậu mơn trực tràng, viêm chít hẹp bệnh lý bẩm sinh, chấn thương… [21], [34],[36] Mặc dù phẫu thuật làm HMNT phẫu thuật nhiều trường hợp phức tạp HMNT làm hồn cảnh bị viêm phúc mạc, chấn thương ổ bụng nặng HMNT làm đoạn đại tràng cố định Có biến chứng HMNT phải tiến hành mổ lại,thậm chí đe dọa tính mạng bệnh nhân.Có biến chứng muộn khơng theo dõi hướng dẫn chăm sóc HMNT nên ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Theo Green (EW) [47] năm 1958 - 1963 làm 318 lần hậu môn nhân tạo với tỷ lệ biến chứng 21,7%, 16,1% phải mổ lại Theo số tác giả khác giới tỷ lệ biến chứng cao lên tới 30% liên quan đến da quanh HMNT,tụt HMNT, viêm phúc mạc, …[31], [65],[67] Theo nghiên cứu nước Nguyễn Quang Trung[17] luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp nghiên cứu chẩn đoán biến chứng HMNT tổng số 610 trường hợp làm hậu môn nhân tạo bệnh viện việt đức từ năm 2000- 2004 có 72 trường hợp biến chứng, chiếm tỉ lệ 11,8%,trong biến chứng sớm 42 trường hợp chiếm 6,5% Một số nghiên cứu khác có tỉ lệ biến chứng HMNT từ 3,3% đến 18,5% [13], [14],[20] Tuy kỹ thuật HMNT thực từ lâu thực thường xuyên, trình độ tay nghề phẫu thuật viên ngày nâng cao biện pháp chăm sóc HMNT ngày thực tốt biến chứng HMNT xuất để lại hậu nặng nề cho người bệnh, đặc biệt biến chứng sớm sau mổ làm HMNT tụt HMNT, viêm phúc mạc, lồi niêm mạc HMNT biến chứng da quanh HMNT Mỗi biến chứng HMNT có đặc điểm lâm sàng,hình thái thái độ xử trí khác để điều trị cho bệnh nhân Nhận biết đánh giá đúng,kịp thời biến chứng HMNT giúp đưa biện pháp xử lý tốt cho bệnh nhân Tuy nhiên nghiên cứu khía cạnh biến chứng sớm thường gặp HMNT xử lý gần khơng có nhiều,do chung tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết điều trị biến chứng sớm thường gặp hậu môn nhân tạo bệnh viện hữu nghị Việt Đức” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp HMNT có biến chứng sớm thường gặp bệnh viện Việt Đức từ tháng 6/2016 đến tháng 6/2018 Kết điều trị biến chứng sớm thường gặp HMNT bệnh viện Việt Đức Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý đại tràng [17], [23], [24], [35], [48] 1.1.1 Giải phẫu đại tràng 1.1.1.1 Hình thể ngồi ĐT phần ống tiêu hoá từ cuối hồi tràng (van Bauhin) đến chỗ nối đại tràng Sigma trực tràng ĐT khung hình chữ U lộn ngược quây lấy tiểu tràng nên thường gọi khung ĐT ĐT chia làm hai phần ĐT phải ĐT trái ĐT phải bao gồm: Manh tràng, ĐT lên, ĐT góc gan phần phải ĐT ngang Phần lại ĐT trái bao gồm: Phần trại ĐT ngang, ĐT góc lách, ĐT xuống, ĐT sigma phần nối ĐT sigma trực tràng ĐT gồm có đoạn cố định đoạn di động ĐT lên ĐT xuống cố định vào thành bụng sau ĐT ngang ĐT sigma phần ĐT di động, HMNT thường làm đoạn ĐT thường dài khoảng 1.2m đến 2m kích thước thay đổi tuỳ theo người Phần ĐT rộng manh tràng, xuống nhỏ dần Bên ngồi ĐT có dải dọc, bờm mỡ giúp nhận biết dễ dàng 1.1.1.2 Cấu tạo thành đại tràng Thành ĐT có bốn lớp từ gồm: Niêm mạc, niêm mạc, mạc - Lớp niêm mạc lớp biểu mô trụ đơn bao gồm tế bào hình dài tiết nhầy tế bào mâm khía, có tuyến Liberkuhn - Lớp niêm mạc: Gồm niêm, nang bạch huyết, lưới mao mạch thần kinh - Lớp cơ: Gồm lớp, vòng trong, dọc ngồi, lớp dọc ơm kín lòng ĐT lớp mỏng, điểm quanh chu vi lòng ruột, sợi dọc tập hợp với tạo thành dải dọc Các dải dọc có chiều dài ngắn phần lại ruột, thành ĐT có ngấn thắt Các ngấn thắt với co bóp vòng tạo chỗ phình suốt dọc ĐT Các chỗ phình khơng phải cấu trúc giải phẫu cố định, thấy có chuyển động dọc theo chiều dài ĐT - Lớp mạc: Gồm lớp tế bào biểu mô lát đơn, mạc có mao mạch mơ mỡ Có bờm mỡ bám vào bề mặt lớp mạc 1.1.1.3 Mạch máu đại tràng • Động mạch ĐT cấp máu động mạch mạc treo tràng động mạch mạc treo tràng * Đại tràng phải: Được cấp máu động mạch mạc treo tràng xuất phát từ động mạch chủ, động mạch thân tạng thông qua nhánh: Động mạch đại tràng phải, động mạch hồi manh tràng, động mạch đại tràng (động mạch có có, khơng) * Đại tràng trái: Được tưới máu động mạch mạc treo tràng dưới, xuất phát từ động mạch chủ, động mạch thận thông qua nhánh: - Động mạch ĐT trái - Thân động mạch sigma: Cho nhánh động mạch sigma trước trở thành động mạch thực tràng Khi cách bờ mạc treo khoảng 2.5 cm mạch chẻ đôi tạo thành hình vòng cung nối gọi cung viền Prummond Khi tiến sát tới bờ mạc treo ĐT mạch máu trở thành nhánh thẳng, ngắn đổ trực tiếp vào thành ĐT • Tĩnh mạch: Các tĩnh ĐT bắt nguồn từ lưới, mao mạch niêm mạc ĐT kèm với động mạch tương ứng mang tên giống động mạch, tĩnh mạch ĐT phải đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch ĐT trái đổ tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, cuối đổ gan qua tĩnh mạch cửa 1.1.1.4 Thần kinh đại tràng Các thần kinh giao cảm tạo nên rễ sống chui từ lỗ sống lưng 10 - 11 - 12 tạo thành hệ thống thần kinh tạng từ ngực đến đám rối tạng ổ bụng, tiến tới đám rối trước động mạch chủ bụng động mạch mạc treo tràng Từ xuất phát sợi sau hạch phân phối dọc theo động mạch mạc treo tràng nhánh tới ĐT phải ĐT trái chi phối sợi thần kinh giao cảm có nguồn gốc xuất phát từ lỗ đốt sống thắt lưng - 3, tiếp nối với hạch cạnh cột sống, theo động mạch treo tràng tới ĐT Các thần kinh phó giao cảm tới ĐT phải xuất phát từ dây phế vị phải song hành với sợi giao cảm Các giây phó giao cảm chi phối ĐT trái xuất phát từ đốt sống - Chúng tạo đám rối hông cho nhánh đến chi phối ĐT ngang, ĐT xuống ĐT chậu hông (sigma trực tràng) 1.1.1.5 Bạch huyết đại tràng Các đám rối bạch mạch kết hợp với lớp niêm mạc mạc thành ruột, dẫn bạch huyết đổ ống bạch mạc hạch mạch huyết kèm theo mạch máu Các chuỗi hạch bạch huyết ĐT gồm chặng - Chuỗi hạch thành ĐT - Chuỗi hạch cạnh ĐT: Nằm theo cung mạch viền - Chuỗi hạch trung gian: Nằm theo đường nhánh mạch máu - Chuỗi hạch chính: Ở bên phải đổ vào hạch nằm gốc động mạch ĐT phải động mạch hồi manh tràng bên trải đổ vào động mạch ĐT trái động mạch sigma 1.1.2 Sinh lý đại tràng Chức đại trại tràng hấp thụ, tiết, vận động tiêu hố Mỗi đoạn đại tràng có chức khác Đại tràng tiếp tục công việc hồi tràng, biến thứ lại lòng hồi tràng thành phân nửa đặc, nửa lỏng tích chứa lòng đại tràng thời điểm thích hợp để tống phân ngồi 1.1.2.1 Vận động đại tràng ĐT có nhu động khác ĐT phải trái Có chế phản hồi nằm ĐT ngang, tạo nhu động phản hồi phần đầu ĐT làm dễ dàng việc lưu giữ, hấp thụ lại tạo nhu động thuận chiều đoạn hướng lỗ hậu mơn giúp cho việc tống phân ngồi dễ dàng - Nhu động phản hồi: Chuyển động co bóp vòng tròn, hướng phía miệng hình thái vận động chủ yếu ĐT phải Vận động có tác dụng quấy trộn chất chứa lòng ruột đẩy phía mánh tràng ĐT lên Vì chất chứa hồi tràng liên tục bị đẩy xuống ĐT nên số phân ĐT phải bị chuyển dịch xuống ĐT ngang - Nhu động cắt đoạn: Là kiểu vận động nhịp nhàng thường thấy ĐT ngang ĐT xuống Các thắt hình vòng chia cắt chất chứa lòng ruột thành khúc đặn, đẩy khúc hai phía Các co bóp cắt đoạn làm cho thức ăn nhào trộn tiếp xúc với niêm mạc ĐT để làm tăng hấp thụ - Chuyển động khối: Là kiểu nhu động đặc biệt ĐT Chuyển động khối co thắt mạnh mà lực bóp trải chu vi đoạn ĐT, vận động tạo nên tống tháo ĐT có tác dụng đẩy phân ĐT ngang ĐT xuống phía ĐT Sigma trực tràng Vận động kiểu xảy hai đến ba lần ngày phân đẩy vào trực tràng tạo cảm giác muốn đại tiện Hoạt động vận động ĐT chủ yếu hệ thống thần kinh ruột điều tiết Vận động ĐT chịu ảnh hưởng chế độ ăn, hoạt động thể lực trạng thái xúc cảm Thường sau ăn chất cặn thải thức ăn tới manh tràng, sau 16 - 24 tới đoạn sigma - trực tràng Vận động ĐT bình thường chậm, phức tạp, hay thay đổi khiến ta khó nhận biết vận động bất thường ĐT bệnh lý 1.1.2.2 Hấp thu đại tràng Chức chủ yếu ĐT hấp thu nước, Na + số chất khoáng, chức chủ yếu ĐT phải đảm nhiệm Khả hấp thụ niêm mạc ĐT lớn Na + hấp thụ theo chế tích cực vào máu, kéo theo ion Cl để trung hoà điện Dung dịch NaCl tạo áp lực thẩm thấu để đưa nước từ ruột vào máu Chức có tác dụng làm khơ khối phân sang đến ĐT trái Mỗi ngày có khoảng 1000 - 2000 ml nhũ chấp đẳng trương từ hồi tràng vào ĐT ĐT hấp thu khoảng 90% chất dịch để tạo khoảng 200 - 150ml chất phân nửa rắn Cũng giống đoạn cuối hồi tràng, niêm mạc ĐT tiết tích cực ion HCO3 đồng thời hấp thu lượng nhỏ ion Cl để trao đổi bicarbonate ĐT hấp thu chất có lactose, amidon, vài protein tạo thành amoniac Một số axit amin, axit béo, số vitamin hấp thu ĐT chất lại bã thức ăn đến đoạn Một số vitamin vi khuẩn ĐT tổng hợp 1.1.2.3 Sự tiết đại tràng Chức tiết dịch ĐT khơng quan trọng, chất nhầy có tác dụng bảo vệ niêm mạc ĐT, chất bã tiếp xúc với niêm mạc ĐT tế bào tuyến ĐT tiết chất nhầy Các tuyến ĐT khơng tiết men tiêu hố 1.1.2.4 Vi khuẩn đại tràng: Đại tràng bào thai vô khuẩn sau sinh chủng vi khuẩn hình thành Hơn 99% vi khuẩn phân người bình thường loại kỵ khí Bacteroides Fragilis thường gặp nhất, trung bình 107/g phân tươi Lactobacillus Bifidus, Clostridia số cầu khuẩn chủng yếm khí khác hay gặp Vi khuẩn ưa khí phân chủ yếu chủng Coli Enterococci Escherichia Coli chủng Coli chiếm ưu với mật độ 106/g phân Các chủng ưa khí khác bao gồm Klebsiella, Proteus Enterobater, Streptococcus Faecalis loại Enteroccus Vi khuẩn phân tham gia vào nhiều trình sinh học Vi khuẩn phân huỷ sắc tố mật để tạo cho phân có màu vàng nâu Vi khuẩn có ảnh hưởng đến vận động hấp thu đại tràng Dưới tác dụng vi khuẩn Một số chất tạo thành Vitamin K, Vitamin B, Thiamine Riboflavin số khí tạo đại tràng Vitamin K đặc biệt quan trọng lượng Vitamin K ăn vào theo thức ăn không đủ để trì q trình đơng máu thích hợp 1.2 Khái niệm phân loại HMNT [17], [21], [23] 1.2.1 Định nghĩa HMNT chỗ mở chủ động ĐT để đưa phần toàn phân Những từ đồng nghĩa với HMNT như: artificial anus, stoma, large intestinal stoma, colostomy, ostomies Nhiều tác giả phân biệt khác lỗ mở ĐT với HMNT Lỗ mở ĐT mở thông ĐT (colostomy), cho phần phân ngồi, đồng thời người bệnh đại tiện theo đường tự nhiên Ví dụ mở thơng manh tràng HMNT chỗ mở chủ động ĐT để đưa toàn phân ngồi Sau có HMNT khơng có phân đoạn HMNT bệnh nhân khơng đại tiện đường hậu môn tự nhiên Trên thực tế lâm sàng, khó có kiểu HMNT dẫn lưu toàn phân định nghĩa Ngoại trừ HMNT đơn, HMNT kép có cựa hay HMNT có cầu da Do khái niệm HMNT chỗ mở chủ động ĐT để đưa phần hay toàn phân phù hợp Theo định nghĩa trường hợp mở thơng hồi tràng (ileostomy) khơng phải HMNT chất chứa lòng hồi tràng chưa phải phân vả chỗ mở ĐT [22] 1.2.2 Phân loại HMNT - Tuỳ theo vị trí đoạn ĐT đưa làm HMNT mà có tên gọi khác như: HMNT đại tràng lên, HMNT đại tràng ngang, HMNT đại tràng xuống, HMNT đại tràng sigma - Tuỳ theo thời gian sử dụng mà HMNT gọi vĩnh viễn hay tạm thời [5], [8], [21] + Vĩnh viễn HMNT mà bệnh nhân mang đời HMNT định ung thư đại trực tràng giai đoạn cuối phẫu thuật Miles tổn thương, bệnh lý hậu môn trực tràng làm chức vĩnh viễn [21], [29], [67] + Tạm thời HMNT tồn thời gian định đóng lại sau thời gian sử dụng, loại định bảo vệ miệng nối ĐT để dẫn lưu phân tắc ruột U Hoặc vết thương đại trực tràng, rò trực tràng âm đạo, bàng quang [64], [66] - Tuỳ thuộc vào kỹ thuật mà chia HMNT tận hay HMNT bên 1.3 Đặc điểm lâm sàng hình thái giải phẫu HMNT 1.3.1 Kiểu kỹ thuật làm HMNT [9], [19], [24] 1.3.1.1 Kiểu HMNT Có hai kiểu HMNT là: - HMNT bên: Loại có cựa loại khơng có cựa - HMNT tận: Loại nòng loại hai nòng 10 1.3.1.2 Kỹ thuật làm HMNT + Kiểu HMNT bên có cựa (HMNT quai, đũa) - Mổ bụng theo đường trắng bên tìm ĐT ngang ĐT sigma Tìm đoạn di động để đưa ngồi thành bụng - Rạch thành bụng hố chậu trái mạng sườn trái dùng kìm Kocher kẹp vùng da định làm HMNT cắt vòng quanh vùng da hình nón kéo lên lỗ thành bụng có đường kính khoảng - cm Rạch cân hình chữ thập khoảng 3cm sau lấy hết mô mỡ da Không nên để HMNT vết mổ bụng sát vết mổ dễ làm nhiểm vết mổ toác vết mổ Nên tách thớ thành bụng đủ rộng để quai ĐT chui qua dùng kéo khoét cân thành bụng lỗ lọt hai ngón tay vừa để ĐT khơng bị kẹt sau phân dễ dàng - Khâu mép phúc mạc mép da lin, mũi vắt mũi rời cho phúc mạc che phủ vết cắt lớp thành bụng (Hình 1) - Kéo quai ĐT khoảng - cm, kiểm tra mạch máu mạc treo, tránh gây xoắn q căng, khơng nên để đoạn ĐT nằm ngồi ổ bụng dài có nguy sa HMNT sau - Gấp quai ĐT theo hình chữ Omega () , cho luồn que thuỷ tinh (hoặc ống cao su cứng nhựa cứng) qua lỗ nhỏ mạc treo ĐT nơi vô mạch sát bờ ruột sát nơi đỉnh quai (Hình 1.6) - Khâu tạo cựa ba mũi rời không tiêu bên thành ruột (Hình 1.7-1.8) - Khâu cố định xung quanh chân HMNT lên thành bụng cho đủ kín Thường khâu -12 mũi đủ - Lót bao quanh chân HMNT vành khăn gạc vơ trùng - Sau 24 - 48 mở để HMNT hoạt động TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Ngọc Ánh (1993) Chăm sóc bệnh nhân có HMNT, Tiểu luận tốt nghiệp đại học kỹ thuật y khoa - ngành điều dưỡng - Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Phước Vĩ Anh (1995) Nghiên cứu chẩn đốn xử trí biến chứng sau mổ phẫu thuật ung thư đại trực tràng BV Việt Đức, Luận văn thạc sĩ y học - trường Đại học Y Hà Nội Trần Ngọc Bích (2006) Dãn đại tràng bẩm sinh, Bệnh học ngoại khoa tập I, Nxb Y học, 293 Trần Ngọc Bích (2010) Dị tật hậu mơn-trực tràng, Cấp cứu ngoại khoa, Nxb giáo dục Việt Nam, 391 Trần văn Chanh (2010) Mở thông đại tràng làm hậu môn nhân tạo, Phẫu thuật thực hành, Nxb quân đội nhân dân, 15-29 Lê Trường Chiến (1990) Chỉ định biến chứng HMNT, Tiểu luận tốt nghiệp Bs nội trú ngoại tổng quát - chuyên khoa - Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Đặng Hanh Đệ (2008) Đóng lỗ mở thơng đại tràng, Kỹ thuật mổ, Nxb Y học, 257 - 258 Nguyễn Đình Hối (1994) HMNT, Bệnh học ngoại khoa đường tiêu hoá, Nhà xuất y học, 291 - 321 Vương Hùng (2010) Phẫu thuật đại tràng, Giáo trình phẫu thuật thực hành, ĐH Y Hà Nội, 2010, 48 - 52 10 Nguyễn Thanh Liêm (2000) Dị tật hậu môn- trực tràng,bệnh Hirchsprung, Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, Nxb y học, 270-271,231-232 11 Nguyễn Thanh Long, Vũ Mạnh (1992) Xử trí vết thương đại tràng năm Bệnh viện Việt Đức (1987 - 1992),Ngoại khoa số 4, – 13 12 Nguyễn Thanh Long, Trần Bình Giang (1995) Khâu vết thương đại tràng đưa đường khâu ổ bụng, Kết 15 trường hợp áp dụng Bệnh viện Việt Đức, Ngoại khoa số 9, 191 – 195 13 Phan Thanh Minh (1997) Nghiên cứu chẩn đốn, xử trí đánh giá kết sớm vết thương chấn thương đại tràng, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II - Trường Đại học Y Hà Nội 14 Võ Văn Phong (1998) Nghiên cứu áp dụng khâu đại tràng đặt ổ bụng chấn chương vết thương bụng, Luận án Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Đức Chính, Phạm Hải Bằng, Phạm Văn Trung, Phạm Vũ Hùng (2008) Bệnh lý lao đại tràng có biến chứng điều trị Bệnh viện Việt Đức từ 2005-2007 Tạp chí Đại trực tràng học Số 1, Tr.41-53, 2008 16 Nguyễn Dương Quang, Nguyễn Đức Ninh (1980) Phẫu thuật ống tiêu hoá, Nhà xuất y học Hà Nội, 151 - 154 17 Nguyễn Quang Trung (2004) Nghiên cứu chẩn đốn xử trí biến chứng hậu môn nhân tạo, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Trường đại học y Hà Nội 18 Trần Thanh Trí (2006) Biến chứng hậu mơn tạm trẻ em, Y học TP Hồ Chí Minh, số 6, chương 13, 47-57 19 Lê Đức Tuấn (1994) Biến chứng hậu môn nhân tạo, Luận văn thạc sĩ y học - Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 20 Nguyễn Đức Chính, Phạm Văn Trung, Phạm Hải Bằng (2006) Nhận xét biến chứng phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo, thái độ xử trí Bệnh viện Việt Đức(2000-2004) Y học TP Hồ Chí Minh Phụ số Tập II 447-452, 2006, 21 Nguyễn Đức Chính, Trần Tuấn Anh (2015) Lỗ mở thơng đường tiêu hóa – Kỹ thuật chăm sóc Nhà xuất Y học 2015 22 Nguyễn Văn Dũng (2002) Đánh giá định, kỹ thuật kết phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo ung thư đại trực tràng Luận văn thạc sỹ y học _ Trường Học Viện Quân Y 23 Nguyễn Công Hùng (2012) Đánh giá kết phẫu thuật hậu môn nhân tạo trẻ em từ năm 2007 đến năm 2012 Luận văn thạc sỹ y học _ Trường Đại Học Y Hà Nội 24 Aitken R J (1996) Mesorectal excision for rectal cancer, British journal of surgery 83 214-216 25 Biondo S, Jaurrieta E, Jorba R et al (1997) Intraoperative colonic lavage and primary anastomosis in peritonitis and obstruction, British journal of surgery vol 84, 222-225 26 Biondo S, Jaurrieta E, Marti Rague J et al (2000) Role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis, Bristish journal of surgery vol 80, 213-218 27 Bischoff A, MarcA L, Taiwo A (2010) Colostomyclosure: how to avoid complications, Pediatric surgery international,november,volume 26,issue 11, 1087-1092 28 Caricato M et al (2006) Retrospective analysis of long-term defuntioning stoma complication after colorectal surgery, Colorectal disease, , pp 559-561 29 Caristo E, Auxilia W P, Bianchi M, Buluggiu G (1996) Rectal cancer surgery our experience, Britsh journal of surgery, Vol 83, suppl 2, November, 23 30 Chandramouli B, Srinivasan K (2004) Mobidity and mortality of colostomy and its closure in children, Journal of pediatric surgery, 39(4), 596-599 31 Cohen A M, Brenda S, Michael A F (1989) Cancer principles and practice of oncology, Colorectal cancer, 895-952 32 Codner I J, Robert D, Fry et al (1999) Colon rectum and anus, Principles of surgery, 1265-1382 33 Corman L M (1998) Collon and rectal surgery, J B Lippicott Company, Philadelphia, vol 20, 130-137 34 aniel H T, Mark L W, Klein E G (2003) Hirschsprung’s disease, Operative pediatric surgery, McGraw-Hill Companies, USA, 617-645 35 AskalakisK, Anagnostou E, Vernikos P, Diamontopoulos G (1996) Surgical management of obstructed carcinoma of the left colon and rectum,British journal of surgery, vol 83, suppl , November, 26 36 ehni N, Schlegel R D, Cunningham C, Guinet M, Tiret E, Parc R (1996) Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch- anal anastomosis, British journal of surgery, vol 85, 1114-1117 37 udley H A F, Raclife A G., Geehan M C (1980) Intraoperative irrigation of the colon to permit primary anastomosis, British jounal surgery, Vol 67, 80-81 38 Enda T H., Bjerkeset T (1998) Assciation between transfusion of stored blood and infective bacterial complications after resection for colorectal cancer, Eur J Surg., 1998 Jun., 164(60), 449-456 39 iqueroa M, Bailez M, Solana J (2007) Colostomy morbidity in children with anorectal malformation, Cirugia pediatrica, 20(2), 79-82 40 Frank H Netter MD (1997) Atlas of Human Anatomy, 333 41 Gardikis S et al (2004) Colostomy type in anorectal malformations 10years experience, Minerva pediatric, 56, 425-429 42 Glass R I., Smith L F, Cochran R C (1983) Subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon, Ann J Surg vol 145, 335-337 43 Goldberg S.M, Philip H, Gordon & Santhat Nivatvongs (1980) Malignant Neoplasms of the rectum, Essential of Anorectal Surgery J B Lippincott Company vol 83, 183-201 44 Goldberg S M, Philip H, Gordon & Santhat Nivatvongs (1980) Injuries To The Anus And Rectum, Essential of Anorectal Surgery J B Lippincott Company vol 27, 291-304 45 Gooszen A.W, Tollenaar R, Geelkerken R H et al (2001) Prospective study of primary anastomosis following sigmoid resection for suspected acute complicated diverticular disease, Bristish journal of surgegy vol 84, 225-227 46 Green EW (1996) Colstomies and complications, Surg, Gyn and obst, 1230 - 1232 47 allbook P, Sjordahl R (1996) Anastomotic leakage and functional outcome after anterior resection of the rectum, British Journal of suegery, vol 83, 691-706 48 Haubrich W S (1995) Anatomy of the colon, Gastroenterlogy, 15731591 49 Ho Y H, Choen F S (1996) Prospective randomized controlled study of clinical function and anorectal physiology after low anterior resection: comparison of straight and colonic J pouch anastomoses, British journal of surgery vol 83, 978 – 980 50 Hugues E R S, Mcdermott M D et al (1985) Total and subtotal colectomy for colonic obstruction, Dis Col Rect 28, 162-163 51 Imbermbo A L et al (1991) Carcinoma of the colon, rectum and anus Text book of surgery, 944-857 52 Koperna T, Kisser M, Schulz F (1997) Emergency surgery for colon cancer in the aged Bristish journal of surgery vol 80, 1573-1591 53 Law W L, Chu K W (2001) Impact of total mesorectal excision on the results of surgery of distal rectal cancer, Bristish journal of surgery vol 70, 667-670 54 Law W L, Chu K W et al (1999) Risk factor for anastomomic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision, Bristish journal of surgery vol 20, 657-660 55 Marcello P W, David J, Schoetz Jr (1997) Surgery for colonic cancinoma,Surgery of the colon and rectum, 411-426 56 Marmorale A, Gavelli A, Huguet C (1996) Age is not a risk factor in colorectal surgery, British journal of surgery, Vol 83, suppl 2, November 1996, 30 57 Mathonnet M (1996) Is drainage after colonic resection anastomois useful? A multicentre controlled trial on 800 patients, Br J Surg., Vol 83, suppl 2, November 1996 58 Miller B J g, Schache D.J (1996) Colosectal injusy: Where we stand with repaire, Aust N Z J Surg, 66 (6), 348 – 352 59 Murat K (2006) The mechanical complication of colostomy in infants and children, Pediatric surgery international, volume 22, number 8, 671-676 60 Nicholls R J (1997) Surgery of the colon and rectum, Surgery for rectal carcinoma, 427-474 61 Nour S, Beck J, Stringer MD (1996) Colostomy complication in infants and children, Ann Rcoll surg, November; 78(6), 526-530 62 Parachtistodoulou A, Misiakos E, Evangelidakis E (1996) Result of surgery for colorectal carcinoma in elderly patients, British journal of surgery, Vol.83, suppl 2, November, 655-679 63 Patwardhan N, Kiely EM (2001) Colostomy for anorectal anomalies, Journal of pediatric surgery, 36(5), 795-798 64 Pena A (2003) Anorectal malformation, Operative pediatric sergery, McGraw-Hill Companies, USA, 739-761 65 Pena A et al (2006) Colostomy in anorectal malformation:a procedure with serious but preventable complications, J.pediatric surgery, vol 41, 747-756 66 Poon R T L, Law W L, Chu K W (1998) Emergency resection and primary anastomosis for left -side obstrucring colorectal carcinoma in the elderly, British journal of surgery 85, 1539-1542 67 Rullier E, Laurent C, Garrelon J L, Michel P, Saric J , Parneix M (1998) Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer, British jounal of surgery vol 85, 355-358 68 Schlegel R D, Dehni N., Parc R., Caplin S, Tiret E (2001) Result of reoperations in colorectal anastomotic stricture, Bristish journal of surgery vol 80, 400-410 69 Sheikh MA, Akhtar J, Ahmed S (2006) Complication/problems of colostomy in infants and children, Journal of the college of physcians and surgeons, vol 16(8), 509-513 70 Shellito P C (1998) Complication Of Abdominal Stoma Surgery, Disease Of The Colon And Rectum, Vol 41 No 12 December, 1562-1572 71 Shukla.RM, Tripathy BB (2010) Outcome of colostomy closure with different skin closure techniques in a developing country, African journal of peadiatric surgery, volume 30, issue, 156-158 72 Smedh K, Olsson L, Johanson H, Aberg C, Andersson M (2001) Reduction of postoperative morbidity and morbidity in patients with rectal cancer following the introduction of a colorectal unit, British journal of surgery 01, 88, 273-277 73 Thompson M W, Meadows C (1998) Pouches And Stomas, Medicine International, Vol 12, No 44, 96-101 74 Weber TR (2003) Intestinal Stomas, Operative pediatric surgery, McGraw-Hill Companies, USA, 657-660 Bệnh viện hữu nghị BỆNH ÁN NGHIÊN CƯU Việt Đức (Nghiên cứu hồi cứu kết điều trị biến chứng sớm thường gặp HMNT) Năm: Số thứ tự: Gói số: Số bệnh án: I) Họ tên bệnh nhân: Tuổi: ; Nam/ Nữ - Địa chỉ: - Nghề nghiệp: - Ngày vào viện: - Ngày viện: II) Lý vào viện: - Đau bụng Rối loạn tiêu hoá Khối u bụng MNT cũ - Tai nạn chấn thương bụng - Tuyến gửi đến III) Tiền sử cá nhân: - Khoẻ mạnh Bệnh đại tràng mãn tính + Mổ cắt đại tràng làm HMNT do: - Chấn thương bụng Bệnh lý Mổ lại IV) Phẫu thuật: Chẩn đoán trước mổ: - Mổ lúc : ' ngày tháng năm 200 - Mổ cấp cứu Mổ phiên - Chẩn đoán phẫu thuật: - Phẫu thuật viên: Cách thức phẫu thuật: * Tiến hành: Cắt: Cắt ĐT phải Cắt ĐT ngang Cắt ĐT trái Cắt ĐT Sigma Cắt cụt TT * Làm hậu môn nhân tạo: Tạm thời Vĩnh viễn - Vị trí ĐT làm HMNT: ĐT Sigma Manh tràng ĐT ngang ĐT lên ĐT xuống Không rõ vị trí - Vị trí HMNT thành bụng: Hố chậu phải Hạ sườn phải Hố chậu trái Vị trí khác Hạ sườn trái - Kiểu HMNT HMNT bên có cựa HMNT tận nòng HMNT bên khơng có cựa HMNT tận nòng V) Đặc điểm lâm sàng: - Ngày, bắt đầu có dấu hiệu: - Ngày, phát hiện: - Biểu lâm sàng vào viện: Toàn trạng gầy Toàn trạng trung bình Sút cân Đau bụng Nơn Chướng bụng Bí trung đại tiện Quai ruột Rắn bò P/ ứng thành bụng Sờ thấy u Sốt Chấn thương bụng Bệnh phối hợp Tốc vết mổ Rò phân Mủ quanh HMNT Koenig Đa chấn thương Chảy máu Tím HMNT Triệu chứng khác: * Theo dõi từ lúc vào viện đến lúc mổ: VI) Cận lâm sàng trước mổ: - Nhóm máu SLHC SLBC Hematocrit - Huyết sắc tố CEA CA19-9 Ure Creatinin Protein - Na+ K+ CA+02 Cl- - Chụp đại tràng: - Chụp phổi thẳng: - Siêu âm bụng: - Chụp bụng không chuẩn bị: - Khác: VII) Biến chứng sớm hay gặp: viêm da quanhHMNT Tụt HMNT Sa niêmmac HMNT Thủng ĐT Tắc ruột sớm Thiếu máu hoại tử VPM Nguyên nhân: VIII) Xử trí biến chứng: - Mổ: - Không mổ: - Không rõ: - Khác: - Ra viện: - Hẹn khám lại: - Hẹn đóng HMNT ngày: - Đóng HMNT ngày: - Kết quả: - Ghi chú: X) Các biến chứng sau điều trị biến chứng HMNT -Các biến chứng sớm Có Khơng Biến chứng: Chủ nhiệm đề tài BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN MINH KHUấ KếT QUả ĐIềU TRị biến chứng SớM THƯờNG GặP hậu môn nhân tạo bệnh viện Việt Đức Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN ĐỨC CHÍNH HÀ NỘI - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT : Chấn thương ĐT : Đại tràng HMNT : Hậu môn nhân tạo KH : Kết hợp NB : Người bệnh PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên TSM : Tầng sinh môn TT : Trực tràng VPM : Viêm phúc mạc VT : Vết thương MỤC LỤC PHỤ LỤC ... tài: Kết điều trị biến chứng sớm thường gặp hậu môn nhân tạo bệnh viện hữu nghị Việt Đức với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp HMNT có biến chứng sớm thường gặp bệnh viện. .. hậu mơn nhân tạo có biến chứng sớm thường gặp điều trị bệnh viện Việt Đức từ tháng 6/2016 - 6/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân mang hậu mơn nhân tạo có biến sớm thường gặp gồm:... chứng sớm thường gặp HMNT 3.4 Kết sớm điều trị biến chứng sớm thường gặp HMNT 3.4.1 Tỉ lệ thành công phương pháp điều trị biến chứng sớm thường gặp 3.4.2 Tỉ lệ thành công phương pháp điều trị phẫu