CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP BCV: Bs Lê Hồng Hà BVCC Trưng Vương http://ykhoavn.net http://giangduongykhoa.net 1. Nhóm thuốc lợi tiểu: - Nhóm thuốc lợi tiểu gây mất kali + Lợi tiểu có thủy ngân + Nhóm thuốc ức chế cacbonic anhydrase + Lợi tiểu thiazid + Lợi tiểu quai - Nhóm thuốc lợi tiểu giữ kali: + Nhóm thuốc kháng aldosterol + Nhóm triamteren + Nhóm amilorid - Nhóm thuốc kết hợp: Để khắc phục nhược điểm của thuốc lợi tiểu gây giảm kali máu người ta phối hợp 2 loại thuốc lợi tiểu mất kali và không mất kali: + Moduretic: amilorid+ thiazid + Cycloteriam: triamteren + thiazid 2. Nhóm thuốc giãn mạch: - Nhóm thuốc chẹn calci - Nhóm thuốc ức chế men chuyển - Nhóm thuốc ức chế TCT AT1 của Angiotensin II - Nhóm thuốc giãn mạch trực tiếp: hydralazin 3. Nhóm thuốc tác dụng trên hệ giao cảm: - Kích thích TCT α2 trung ương: α-methyl dopa: BD Aldomet - Thuốc liệt hạch giao cảm: Trimethaphan: BD Arfonat - Tác động lên sợi giao cảm hậu hạch: reserpin - Ức chế TCT giao cảm: + Ức chế TCT β + Ức chế TCT α1: prazosin + Ức chế cả TCT α1 và TCT β: Carvedilol 4. An thần Nguyên tắc chung khi dùng thu cố - Hạ HA < 140/90mmHg hoặc < 130/80 trên bệnh nhân ĐTĐ hoặc suy thận mạn - Không hạ HA nhanh - Chú ý đến tỷ lệ đáy đỉnh của thuốc - Lựa chọn thuốc cần quan tâm đến bệnh nội khoa phối hợp. THUOÁC LÔÏI TIEÅU Các loại thuốc lợi tiểu sử dụng trong điều trò THA Loại Thuốc (tên thương mại) Liều thông thường Số lần/ngày (mg/ngày) Lợi tiểu ThiazideChlorothiazide (Diuril) 125-500 1 Chlorthalidone (Hygroton) 12.5-25 1 Hydrochlorothiazide 12.5-50 1 (Microzide, HydroDIURIL)+ Polythiazide (Renese) 2-4 1 Indapamide (Natrilix,Lozol)+ 1.25-2.5 1 Metolazone (Mykrox) 0.5-1.0 1 Lợi tiểu quai Bumetanide (Bumex)+ 0.5-2 2 Furosemide (Lasix)+ 20-80 2 Torsemide (Demadex)+ 2.5-10 1 Lợi tiểu giữ Kali Amiloride (Midamor)+ 5-10 1-2 Triamterene (Dyrenium) 50-100 1-2 Chẹn thụ thể Eplerenone (Inspra) 50-100 1-2 Aldosterone Spironolactone (Aldactone)+ 25-50 1-2 Các cơ chế về các biến chứng do điều trò lợi tiểu lâu dài Lợi tiểu ↓ tái hấp thụ Na+ (và Mg++) ở thận Giảm Magnesium máu Giảm Natri máu Tiểu ra muối và nước ↓ Thể tích tuần hoàn ↓ Cung lượng tim ↓ lưu lượng máu thận ↑ hoạt tính renin huyết tương Hạ HA tư thế đứng Giảm độ lọc cầu thận ↑ Aldosterone Tiểu ra Kali ↓ Dung nạp đường Giảm kali máu Tăng cholesterol máu Tăng azote (BUN) trước thận ↑ tái hấp thu ống lượng gần ↓ độ thanh thải acid uric ↓ độ Calci chlorua thanh thải Tăng acid uric máu Tăng calci máu ↑ tái hấp thu Ca++ ống lượng xa Nguyên tắc sử dụng lợi tiểu điều trò THA: - Dùng liều thấp nhất có thể được. - Nên dùng thuốc có tác dụng dài vừa phải - Hạn chế muối natri < 100mmol/ngày - Tăng kali trong thức ăn hàng ngày. - Hạn chế sử dụng đồng thời thuốc nhuận trường. - Nên phối hợp lợi tiểu mất kali với lợi tiểu giữ kali THUOÁC CHEÏN BETA - Chẹn bêta hoặc lợi tiểu lựa chọn đầu tiên điều trò THA không có chỉ đònh bắt buộc. - Lựa chọn thuốc chẹn bêta cho phù hợp tình trạng người bệnh + Tính chọn lọc bêta 1 (đvbn bệnh phổi) + Hoạt tính giống giao cảm nội tại (ISA) (đvbn nhòp chậm) + Tính tan trong mỡ hay tan trong nước (đvbn ác mộng) + Có kèm ức chế alpha không. - Tác dụng phụ: + Cảm giác mệt, mất ngủ + Ác mộng, ảo giác + Chậm nhòp tim + Co mạch ngoại vi. [...]... mạch Thuốc chẹn angiotensin (4) Tổng hợp aldeosterone ↑ Ứ natri ỨC CHẾ NGƯC THA Đặc tính các thuốc ỨCMC Thuốc Tên thương mại Benazepril Lotensin Captopri Lopril, Capoten Cilazapril Enalapri Renitec, Vasotec Fosinopril Monopril Lisinopril Prinivil, Zestril Moexipril Univasc Perindopril Coversyl Quinapril Accupril Ramipril Altace Spirapril Trandolapril Mavik Nối kẽm Tiền chất Đào thải đường Thời gian Mức... natri và nước của tế bào ống góp: Lưu lượng nước tiểu ở ống góp là 5ml/phút, natri được vận chuyển từ dịch lọc trong lòng ống góp vào trong tế bào qua kênh natri chọn lọc Q trình vận chuyển natri từ trong tế bào vào dịch kẽ nhờ bơm Na,K-ATPase Q trình điều hòa tái hấp thu natri ở ống góp do aldosteron chi phối, khi có cường aldosteron thì natri được tái hấp thu tăng lên Ở đoạn này tái hấp thu natri... tủy thận, Na được tái hấp thu chủ động ở nhánh lên của quai Henle - Ở nhánh lên phần dày của quai Henle, natri được vận chuyển từ dịch lọc trong lòng ống vào trong tế bào nhờ chất vận chuyển natri, 2Cl, K Chất vận chuyển này có ở màng tế bào nhánh lên quai Henle phía lòng ống Q trình vận chuyển Natri từ trong tế bàovào màng dịch kẽ nhờ bơm Na,K-ATPase ở màng tế bào phía dịch kẽ - Na còn được vận chuyển... ho so với UCMC - Hiệu quả trong suy thận mạn - Giảm protein niệu - Giảm từ 20-30% tiến tri n đến suy thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp II THUỐC ỨC CHẾ CALCI Thuốc ức chế calci gồm 2 nhóm - Nhóm dihydropyridine : Nifédipine Nicardipine Isradipine Amlodipine Félodipine Lacidipine Nitrendipine - Nhóm không dihydropyridine: + Verapamil (dẫn chất của diphenyl – alkylamine) + Diltiazem (dẫn chất của benzothiazepine)... phentolamine (Regitine®) - Các thuốc chẹn thụ thể alpha 1 prazosin (Minipress®), doxazosin (Cardura®), terazosin (Hytrin®) chỉ được sử dụng như là thuốc thứ 2 hay thứ 3 phối hợp điều trò THA bn THA có kèm u xơ tiền liệt tuyến thường được dùng doxazosin phối hợp với thuốc hạ HA khác do tác dụng giảm tri u chứng tắc nghẽn đường tiểu cần chú ý tác dụng hạ huyết áp tư thế đứng ở liều đầu các thuốc này - Các thuốc... tăng khi pH tế bào trở nên acid Q trình vận chuyển Natri từ tế bào vào dịch kẽ được thực hiện do bơm Na-Kali-ATPase Để tái hấp thu 9mol Na cần tiêu thụ 1mol ATP + Con đường qua khe gian bào: ở ống lượn gần, Na đi qua con đường khe gian bào dễ dàng hơn là con đường vận chuyển qua tế bào, do sự chênh lệch điện thế dương phía lòng ống, vì vậy lượng natri được tái hấp thu cùng với nước theo con đường này... tính thấm cao nên di chuyển từ dịch lòng ống lượn qua khe gian bào vào dịch kẽ do sự chênh lệch nồng độ - Tái hấp thu HCO3- được điều chỉnh bởi nồng độ ion H+ ở dịch lòng ống lượn H+ được vận chuyển từ trong tế bào vào lòng ống lượn do trao đổi Na+/H+ kết hợp với HCO3_ H2CO3 được phân giải thành H2O và CO2 CO2 dễ dàng đi qua màng bào tương vào nội bào, kết hợp với nước để tạo lại H2CO3 nhờ cacbonic... kẽ lại cao Con đường qua khe gian bào ở ống lượn gần có tính thấm thấp với HCO3 nên HCO3 khơng thể thấm ngược trở lại lòng ống lượn - Các chất hòa tan như D.glucose, amino acid, phosphat được vận chuyển từ lòng ống lượn vào trong tb nhờ các chất vận chuyển Màng của lớp bàn chải tế bào ống lượn gần phía lòng ống có nhiều chất vận chuyển như vậy Với cơ chế trên gợi ý rằng nếu ức chế vận chuyển natri hoặc... Cơ chế tác dụng của UCMC - UCMC ngăn cản chuyển Angiotensin I thành Angiotensin II - Ngăn phân hủy Bradykinin => làm giãn mạch - Giảm tiết aldosterone => tăng bài tiết natri - Tăng hoạt 11 β-hydroxysteroid dehydrogenase => bài tiết natri - Giảm tăng hoạt giao cảm khi dãn mạch, => dãn mạch nhưng tần số tim không tăng - Giảm tiết endothelin - Cải thiện chức năng nội mạc Hiệu quả - Giảm độ cứng của động... thuốc lợi tiểu furosemid ưc chế vận chuyển Na, 2Cl, K nên làm tăng lượng Na đi tới ống lượn xa sẽ gây ra tăng thải Kali ở ống lượn xa - Q trình vận chuyển natri và nước ở ống lượn xa: Lưu lượng nước tiểu ở ống lượn xa 20ml/phút, q trình vận chuyển natri từ lòng ống lượn xa vào tế bào nhờ hệ vận chuyển NaCl ở màng tế bào phía lòng ống Q trình vận chuyển Na từ trong tế bào vào dịch kẽ do bơm Na, K, ATPase . Carboxyl có thận 24 5-40 Captopri Lopril, Sulfhydryl không thận 6-12 25-150 Capoten Cilazapril Carboxyl có thận 24+ 2.5-5.0 Enalapri Renitec, Carboxyl có. TCT α2 trung ương: α-methyl dopa: BD Aldomet - Thuốc liệt hạch giao cảm: Trimethaphan: BD Arfonat - Tác động lên sợi giao cảm hậu hạch: reserpin - Ức chế