TRƯỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X- QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN KÍN THÂN XƯƠNG CẲNG TAY Ở NGƯỜI LỚN BẰNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN KIẾN AN NỘI DUNG Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Dự kiến Kết bàn luận Dự kiến Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ  Gãy thân hai xương cẳng tay gãy xương quay xương trụ vùng có màng liên cốt nối hai xương tức khoảng 2cm lồi củ nhị đầu xương quay đến khớp cổ tay 4cm  Cẳng tay có chức sinh lý quan trọng sấp ngửa cẳng tay, động tác mang lại khéo léo phức hợp động tác cẳng, cổ bàn tay  Gãy kín thân xương cẳng tay khơng sơ cứu điều trị đúng, kịp thời dãn đến nhiều biến chứng ĐẶT VẤN ĐỀ  Gãy kín thân xương cẳng tay không sơ cứu điều trị đúng, kịp thời dãn đến nhiều biến chứng; gẫy kín thành gãy hở, biến chứng mạch máu thần kinh  Để điều trị gãy kín thân xương tiến hành điều trị bảo tồn Điều trị phẫu thuật, kết xương bẳng đinh nội tuỷ, nẹp vít  Phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít mang lại hiệu hồi phục chức tốt nhờ nắn chỉnh hết di lệch cố đinh ổ gãy vững cho phép bệnh nhân tập vận động sớm để phục hồi chức cẳng tay MỤC TIÊU Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, X- quang kết điều trị gãy thân kín thân xương cẳng tay người lớn nẹp vít bệnh viện Kiến An” Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X- quang gãy kín thân xương cẳng tay tay người lớn, điều trị kết xương nẹp vít Bệnh viện Kiến An từ 1/2017-31/12/2018 Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương cẳng tay nẹp vít đối tượng nghiên cứu kể TỔNG QUAN  Sơ lược đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng tay liên quan tới tổn thương gãy hai xương cẳng tay  Giải phẫu Giải phẫu hai xương cẳng tay Cẳng tay gồm hai xương: xương trụ xương quay cẳng tay để ngửa, hai xương nằm song song theo dọc trục cẳng tay - Xương quay: nằm phía ngồi xương trụ, bao gồm đầu trên, đầu thân xương - Xương trụ: nằm phía xương quay ngắn xương quay khoảng l-l,5cm TỔNG QUAN Các vùng cẳng tay: Cẳng tay có 20 bao bọc quanh hai xương • Khu cẳng tay trước có xếp thành lớp • Khu cẳng tay ngồi gồm có • Khu cẳng tay sau gồm xếp thành hai lớp Cơ vận động sấp ngửa cẳng tay TỔNG QUAN Màng liên cốt  Là màng xơ sợi nối liền xương quay xương trụ Màng liên cốt có đặc điểm gãy xương bị vơi hóa, tính đàn hồi hậu hạn chế chí khơng thể sấp ngửa cẳng tay Mạch máu thần kinh cẳng tay: Chi phối cho cẳng tay gồm bó mạch thần kinh  Bó mạch thần kinh quay  Bó mạch thần kinh  Bó mạch thần kinh trụ  Bó mạch thần kinh liên cốt trước  Bó mạch thần kinh liên cốt sau TỔNG QUAN Chức cẳng tay Động tác sấp ngửa động tác chức cẳng tay Động tác sấp ngửa cẳng tay muốn thực địi hỏi phải có yếu tố: + Độ cong sinh lý xương quay phải đảm bảo + Khớp quay trụ tạo lề động tác xoay phải bình thường + Màng liên cốt nối hai xương phải mềm mại, khoang liên cốt phải đủ rộng + Các sấp ngửa phải bình thường + Mạch máu thần kinh chi phối phải bình thường TỔNG QUAN  Gãy thân hai xương cẳng tay Định nghĩa • Gãy thân hai xương cẳng tay loại gãy đoạn xương có màng liên cốt bám nghĩa giới hạn hai bình diện ngang Nguyên nhân chế gãy xương • Nguyên nhân trực tiếp: lực tác động trực tiếp vào cẳng tay • Nguyên nhân gián tiếp: Là nguyên nhân hay gặp, ngã chống tay xuống đất tư duỗi, làm cho hai xương cẳng tay cong mức dẫn tới gãy • Cơ chế gãy: xương quay xương chịu tác động lực chấn thương nên bị gãy trước, xương trụ không chống vái trọng lượng thể nên bị gãy DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.5 Biện pháp sơ cứu Biện pháp sơ cứu Khơng làm Nẹp Băng bó Số lượng (n)       Tỷ lệ (%)       Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sang Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Mạch     HA     Tần số thở     Di lệch/ngắn chi     Giảm/mất vận động tay gãy     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.7 Kết chụp XQ Tay gãy Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tay phải     Tay trái     Cả tay     Tổng     Bảng 3.8 Nguyên nhân gãy xương Nguyên nhân Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tai nạn giao thông 35 72.9 Tai nạn sinh hoạt 14.6 Tai nạn lao động 12.5 Tổng 48 100.0 DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.9 Phân loại theo vị trí gãy xương 1/3   Xương trụ Số bệnh nhân 1/3 Xương quay 12 Xương trụ 25 1/3 Xương quay 15 Xương trụ 20 Xương quay 21 Bảng 3.10 Hình thái đường gãy Hình thái đường gãy Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Gãy ngang     Gãy chéo vát     Gãy có mảnh rời     Gãy đoạn     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.11 Thời gian từ gãy xương tới vào viện Thời gian Số lượng (n) Tỷ lệ (%) <     6-12     12-24     Trên 24     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.12 Tổn thương phối hợp Tổn thương phối hợp Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Gãy xương đòn     Gãy xương bả vai     Gãy xương đùi     Gãy xương cẳng chân     Chấn thương ngực kín     Chấn thương sọ não     Chấn thương bụng     Khác     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.13 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Phương pháp Chưa điều trị Cố định, kháng sinh Tổng Số lượng (n)       Tỷ lệ (%)       Bảng 3.14 Thời gian từ gãy tới phẫu thuật kết hợp xương Thời gian Số lượng (n) Tỷ lệ (%) <     6-12     1-7 ngày     ngày đến tháng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.15 Liền vết mổ Thời gian Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Liền kỳ đầu     Nhiễm khuẩn nông     Nhiễm khuẩn sâu     Tổng     Bảng 3.16 Kết XQ Kết xquang Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Xương khơng di lệch     Xương di lệch     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.17 Tình trạng liền sẹo vết mổ Mức độ liền sẹo Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Sẹo liền mềm mại     Sẹo xấu, dính     Toác vết mổ     Bảng 3.18 Kết liền xương Mức độ liền xương Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Liền xương hết di lệch     Liền xương di lệch     Liền xương di lệch lớn     Viêm xương     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.19 Kết phục hồi chức khớp khuỷu Mức độ Rất tốt Tốt Trung bình Xấu Số lượng (n)         Tỷ lệ (%)         Bảng 3.20 Kết phục hồi chức sấp ngửa cẳng tay theo Mức độ Rất tốt Tốt Trung bình Xấu Số lượng (n)         Tỷ lệ (%)         DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.21 Kết phục hồi chức khớp cổ tay theo Mức độ Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Rất tốt     Tốt     Trung bình     Xấu     Bảng 3.22 Kết xa nhóm có khơng có tổn thương phối hợp   Tổn thương phối hợp   Có Khơng Tổng Rất tốt       Tốt       Vừa       Xấu       Tổng       DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.23 Thời gian trung bình ca phẫu thuật n   Chung   Nhỏ Lớn     Trung bình   Độ lệch   Bảng 3.24 Thời gian điều trị trung hình   Chung n   Nhỏ Lớn     Trung bình   Độ lệch   DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.25 Thời gian điều trị trung bình theo tuổi   n Nhỏ Lớn Trung bình Độ lệch 15-29           30-39           40-49           50-59           ≥ 60           Bảng 3.26 Thời gian điều trị trung bình theo giới   Nam Nữ n     Nhỏ     Lớn     Trung bình     Độ lệch     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.27 Thời gian điều trị trung bình theo nghề nghiệp bệnh nhân n   Nhỏ Lớn Trung bình Độ lệch Nơng dân           Công nhân           Lượng lượng vũ trạng     CBVC                 Học sinh/sinhviên           Nội trợ           Tự           DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo kết nghiên cứu hai mục tiêu nghiên cứu EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... người lớn nẹp vít bệnh viện Kiến An? ?? Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X- quang gãy kín thân x? ?ơng cẳng tay tay người lớn, điều trị kết x? ?ơng nẹp vít Bệnh viện Kiến An từ 1 /20 17-31/ 12/ 2018... nghiệp, lý vào viện, triệu chứng LS, CLS  Đánh giá kết điều trị gãy kín thân x? ?ơng cẳng tay - Phương pháp điều trị: kết hợp hợp x? ?ơng gãy nẹp vít - Thời gian gãy đến kết hợp x? ?ơng - Thời gian mổ;... 1 /20 17-31/ 12/ 2018 Đánh giá kết điều trị gãy kín thân x? ?ơng cẳng tay nẹp vít đối tượng nghiên cứu kể TỔNG QUAN  Sơ lược đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng tay liên quan tới tổn thương gãy hai x? ?ơng cẳng tay