BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN KIM HNG ĐáNH GIá KếT QUả TáN SỏI NộI SOI NIệU QUảN NGƯợC DòNG BệNH NHÂN NHIễM TRùNG ĐƯờNG TIếT NIệU LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN KIM HNG ĐáNH GIá KếT QUả TáN SỏI NộI SOI NIệU QUảN NGƯợC DòNG BệNH NHÂN NHIễM TRùNG ĐƯờNG TIếT NIệU Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Nguyễn Khải Ca HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn này, ngồi nỗ lực, cố gắng thân, tơi nhận nhiều dạy dỗ, giúp đỡ, động viên thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca, nguyên trưởng khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, người thầy tận tình bảo, hướng dẫn thực hành học tập, đưa nhiều ý kiến quý báu cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới tất thầy hội đồng chấm luận văn, đóng góp ý kiến xác thực quý báu, giúp cho tơi chỉnh sửa hồn thiện luận văn Tập thể cán bộ, bác sỹ, điều dưỡng hộ lý khoa Ngoại B khoa Gây mê hồi sức – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi học tập hoàn thiện luận văn Tập thể Bệnh viện đa khoa Đông Anh, nơi công tác hỗ trợ tơi nhiều q trình học tập làm luận văn Tập thể lớp Cao học khóa 25 chuyên ngành Ngoại, trường Đại học Y Hà Nội Tơi xin biết ơn gửi tình cảm yêu quý tới cha, mẹ, vợ tôi, sát cánh bên tôi, động viên chia sẻ tơi khó khăn, vất vả để tơi n tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Kim Hướng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Kim Hướng, học viên lớp Cao học khóa 25, chuyên ngành Ngoại khoa, trường Đại Học Y Hà Nội Xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Kim Hướng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CT Computed Tomography: chụp cắt lớp điện toán CCMS Clean catch midstream urine: lấy nước tiểu dòng Cfu Colony forming unit: đơn vị hình thành khuẩn lạc HC Hồng cầu NTĐTN Nhiễm trùng đường tiết niệu NQ Niệu quản SA Siêu âm TSNS Tán sỏi nội soi TSNCT Tán sỏi thể VK Vi khuẩn VTBT Viêm thận bể thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu, sinh lý niệu quản 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.2 Giải phẫu niệu quản ứng dụng lâm sàng nội soi niệu quản ngược dòng 1.1.3 Sinh lý niệu quản 1.2 Cơ chế hình thành sỏi tiết niệu 10 1.2.1 Các thuyết sinh sỏi thành phần hóa học sỏi 10 1.2.2 Biến đổi giải phẫu sinh lí đường tiết niệu sỏi niệu quản 12 1.3 Sinh lý bệnh học nhiễm khuẩn tiết niệu 12 1.3.1 Các loại vi khuẩn gây nhiễm trùng tiết niệu 12 1.3.2 Đường xâm nhập vi khuẩn .13 1.3.3 Tắc nghẽn đường niệu yếu tố thuận lợi nhiễm khuẩn tiết niệu 14 1.4 Chẩn đoán sỏi niệu quản nhiễm trùng đường tiết niệu 15 1.4.1 Chẩn đoán sỏi niệu quản .15 1.4.2 Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu .17 1.5 Điều trị sỏi niệu quản nhiễm trùng tiết niệu 22 1.5.1 Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản .22 1.5.2 Điều trị nhiễm trùng tiết niệu .27 1.6 Tình hình nghiên cứu nhiễm trùng đường tiết niệu bệnh nhân có sỏi niệu quản .29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .32 2.3 Nội dung nghiên cứu 32 2.3.1 Đặc điểm chung 32 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng .33 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 33 2.3.4 Điều trị 35 2.3.5 Xử lý số liệu 39 2.3.6 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.1.1 Tuổi .40 3.1.2 Giới .41 3.1.3 Nghề nghiệp 41 3.1.4 Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu 42 3.1.5 Tiền sử bệnh lý nội khoa 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .43 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.3 Kết điều trị TSNS niệu quản ngược dòng 52 3.3.1 Thời gian điều trị nội khoa trước TSNS .52 3.3.2 Phương pháp vô cảm 52 3.3.3 Diễn biến mổ .53 3.3.4 Thủ thuật lấy sỏi kết hợp TSNS .53 3.3.5 Thủ thuật kèm theo phẫu thuật 54 3.3.6 Thời gian phẫu thuật .54 3.3.7 Kết cấu nước tiểu mổ 55 3.3.8 Biến chứng sau mổ .55 3.3.9 Thời gian điều trị sau tán sỏi 55 3.3.10 Kết gần TSNS .56 3.4 Kết TSNS khám lại 56 3.4.1 Triệu chứng lâm sàng 56 3.4.2 Tỉ lệ sỏi 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 58 4.1.1 Tuổi .58 4.1.2 Giới .59 4.1.3 Nghề nghiệp 59 4.1.4 Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu 60 4.1.5 Tiền sử bệnh lý nội khoa 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng 61 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .61 4.2.1.2 Triệu chứng lâm sàng 61 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 62 4.3 Kết điều trị TSNS niệu quản ngược dòng 69 4.3.1 Thời gian điều trị nội khoa trước TSNS .69 4.3.2 Phương pháp vô cảm 69 4.3.3 Diễn biến mổ .69 4.3.4 Thủ thuật lấy sỏi kết hợp TSNS .70 4.3.5 Thủ thuật kèm theo phẫu thuật 71 4.3.6.Thời gian phẫu thuật 71 4.3.7 Kết cấy nước tiểu mổ 72 4.3.8 Biến chứng sau mổ .72 4.3.9 Thời gian điều trị sau tán sỏi 73 4.3.10 Kết gần TSNS .74 4.4 Kết TSNS khám lại 75 4.4.1 Triệu chứng lâm sàng 75 4.4.2 Tỉ lệ sỏi 76 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆUTHAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 4.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Tiền sử sỏi tiết niệu 42 Phân bố BN theo tiền sử nội khoa 42 Phân bố BN theo lý vào viện 43 Phân bố BN theo triệu chứng lâm sàng 43 Phân bố BN theo kết tổng phân tích nước tiểu 44 Định danh vi khuẩn nước tiểu 45 Tỉ lệ nhạy cảm với kháng sinh vi khuân gây NTĐTN 46 Phân bố BN theo số lượng bạch cầu máu 48 Phân bố BN theo nồng độ Creatinin máu 48 Phân bố BN theo vị trí sỏi theo bên niệu quản 49 Phân bố BN theo vị trí sỏi theo đoạn niệu quản 49 Kích thước sỏi siêu âm CT scanner .50 Mức độ ứ nước thận siêu âm 50 Kích thước niệu quản giãn siêu âm 51 Chức thận bên có sỏi UIV CT hệ tiết niệu 51 Thời gian điều trị nội khoa trước TSNS nhóm có dương tính với cấy nước tiểu trước mổ 52 Diễn biến mổ 53 Thủ thuật lấy sỏi kết hợp TSNS 53 Thủ thuật kèm theo phẫu thuật .54 Thời gian phẫu thuật 54 Biến chứng sau mổ 55 Thời gian điều trị sau tán sỏi 55 Kết gần TSNS .56 Triệu chứng lâm sàng khám lại 56 Tỉ lệ sỏi khám lại .57 So sánh thành công tán sỏi Laser tác giả 74 78 81,4%; Bùi Văn Chiến (2011) 87,2%[68]; Nguyễn Kim Cương (2012) với sỏi NQ đoạn tỷ lệ sỏi 70,3% [66] Như tỷ lệ sỏi nghiên cứu tương đối cao 79 KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 01/2015 đến tháng 06/2018, nghiên cứu 176 trường hợp tán sỏi nội soi ngược dòng niệu quản đối tượng có nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Đại Học Y Hà Nội rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng  Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 52,2±13,5 tuổi, độ tuổi hay gặp 40 tuổi, bệnh nhân nhỏ tuổi 22 tuổi, lớn tuổi 88 tuổi  Tỉ lệ nam:nữ 92:84 hay 1,1:1  Nghề nghiệp: 49,4% BN lao động tay chân  Phần lớn BN khơng có tiền sử bệnh lý tiết niệu trước chiếm 62,5%  BN khơng có tiền sử bệnh lý nội khoa chiếm 56,8%  Lý vào viện chủ yếu đau thắt lưng với 70,5%  Triệu chứng lâm sàng bật lên đau thắt lưng với 86,4%, triệu chứng rối loạn tiểu tiện 23,9%, rối loạn tính chất nước tiểu 14,2%  Có 46 BN có kết cấy nước tiểu trước mổ dương tính, 130 BN cấy âm tính có bạch cầu niệu  Trong 46 trường hợp phân lập vi khuẩn gây NTĐTN, đứng đầu E.Coli với 15 trường hợp chiếm 32,6%, đứng tiếp sau Enterococcus sppvà Klebsiella spp với 12 trường hợp  Các vi khuẩn gây NTĐTN có tỉ lệ kháng kháng sinh cao  E Coli nhạy cao với cefoxitin, fosfomicin, đặc biệt Imipenem (93,3%), Meropenem (100%)  Enterococcus spp nhạy với fosfomicin, nitrofurantoin, imipenem, vancomycin  Klebsiella sp nhạy với cefotaxim imipenem, meropenem 80  Sỏi niệu quản phân bố theo vị trí đoạn NQ từ xuống 46,8%; 25,2% 28%  Tỉ lệ phân bố theo bên NQ nhau, sỏi bên gặp 14 BN (7,9%)  Kích thước sỏi chủ yếu < 15mm chiếm 73,6%  Kích thước niệu quản giãn chủ yếu 7- 15 mm chiếm 73,1%  Mức độ ứ nước thận chủ yếu độ  Chức thận bên có sỏi chủ yếu bình thường chiếm 79% Kết TSNS  Phương pháp vô cảm: phần lớn gây tê tuỷ sống 95,5%  Tỉ lệ tán sỏi thành công mổ cao 84,7%  Thủ thuật lấy sỏi 75% bơm rửa sỏi xuống bàng quang  Bn tán sỏi thất bại phải chuyển phương pháp mổ, 26 BN sỏi di chuyển lên thận  Kết cấy nước tiểu mổ âm tính 100% (25 BN tiến cứu)  Tai biến mổ khơng có, biến chứng sau mổ thấp 5,1%  Thời gian phẫu thuật trung bình 30±16,1 phút  Thời gian điều trị sau tán sỏi ± 1,89 ngày  Kết tán sỏi tốt 79%  Kết khám lại: 128% BN có rối loạn tiểu tiện chiếm 72,7%, tỉ lệ sỏi 84,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Gia Hy (1982), “Nhiễm trùng niệu”, Niệu học tập II, Nhà xuất Y học, tr 3-58 Nguyễn Bửu Triều (2000), “Sỏi hệ Tiết niệu”, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 192-207 Trần Quán Anh (2001), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 140-145 Nguyễn Kỳ cộng (1994) “Tình hình điều trị phẩu thuật sỏi niệu bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991)”, Tạp chí ngoại khoa, tập 14, tr 10-21 Trần Văn Hinh (2013), Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Minh Quang (2002), “Nhiễm trùng niệu sinh dục”, Niệu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 258-281 Trần Lê Linh Phương (2008), “Điều trị sỏi niệu quản tán sỏi nội soi”, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, NXB Y Học, tr.65-68 Nguyễn Mễ (2003), “Sỏi thận – sỏi NQ”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội 2003, tr 233 - 248 Lê Ngọc Từ (2003), “Sỏi Tiết niệu”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2003 10 Ngô Gia Hy (1980), “Sỏi niệu quản”, Niệu học tập 1, Nhà xuất Y học, tr 110-126 11 Nguyễn Phương Hồng (1994), “Thành phần hoá học sỏi tiết niệu nhân 60 trường hợp phân tích nhiệt”, Ngoại khoa XXIV tháng 1/1994, tr 4-33 12 Martin A, Ravelli A, Viola S (1987) Anuria due to bilateral cystime urolithiasis in an inflast Helv paediatr Acta Mar: 41 (6): (545-7) 13 Lê Ngọc Từ (2003), “Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2003 Tr 13-27 14 D Wolff; C Terrier et P Bernard (1975), Complications du traitement chirurgicale dé lithiases ur étérales: J Urok Nephrol – Paris Tom 81 (61-69) 15 Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam (2013), “Nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đường tiết niệu”, Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam, Nhà xuất Y học Hà Nội 16 Tolkoff N.E., Cotran R.S., Rubin R.H (2001), “Urinary tract infectionPyelonepritis and Reflux nephropathy”, Brenner & Rector’s The Kidney, 6th edition, W.B.Saunders Company, Philadelphia- London- MontrealSydney- Tokyo, Vol 2, pp 1449-1508 17 Ngô Gia Hy (1999), “Nhiễm trùng niệu”, Nhà xuất Y học Hà Nội 18 Ronald A.R, Harding G.K.M (1997), “Complicated urinary tract infection”, Infect Dis Clin North Am, 11(3), pp 538-592 19 Klahr S (1997), “Urinary tract obstruction”, Disease of Kidney 6th edition, Little Brown & Company, Boston- New York- Toronto- London, Vol 1, pp 709-738 20 Tolkoff N.E., Cotran R.S., Rubin R.H (2001), “Urinary tract infectionPyelonepritis and Reflux nephropathy”, Brenner & Rector’s The Kidney, 6th edition, W.B.Saunders Company, Philadelphia- London- MontrealSydney- Tokyo, Vol 2, pp 1449-1508 21 Sobel J.D (1997), “Pathogenesis of urinary trac infection”, Infect Dis Clin North Am, vol 11(3), pp 531-549 22 Nicolle L.E (2001), “A practice guide to the management of complicated urinary tract infection”, Drugs Aging, vol 18(4), pp 243-254 23 John Reynard (2005), “Presenting Symptoms of Urological Emergencies”, Springer-Verlag London Limited, pp.1-2 24 Vũ Nguyễn Khải Ca (2007), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y Học Hà Nội, tr 202 25 Hugh N Whitfield (2006), “Urinary tract stone disease”, ABC of urology 2nd edition, Blackwell Publishing Ltd, pp.37-40 26 C Türk (chairman) (2012), “Endourology techniques”, Guidelines on Urolithiasis EAU, pp.35-36 27 Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương, Trần Văn Hinh (2010), “Kết bước đầu áp dụng Holmium: YAG Laser điều trị sỏi niệu quản 1/3 trên”, Tạp chí Y học, 13: tr.13-25 28 Nguyễn Huy Hoàng (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết sớm nội soi tán sỏi niệu quản laser holmium bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y- Dược Thái Ngun 29 Nguyễn Cơng Bình (2013), “So sánh kết bước đầu hai phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng máy tán Laser xung hơi”, Tạp chí Y Học Việt Nam tập 409, tr 80-84 30 Phạm Huy Huyên (2013), “Đánh giá kết bước đầu tán sỏi niệu quản Laser khoa Tiết Niệu Bệnh viện Xanh Pôn”, Tạp chí Y Học Việt Nam tập 409, tr.98-103 31 Nguyễn Kim Tuấn (2014), “Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản nội soi ngược dòng sử dụng lượng Laser Bệnh viện Trung Ương Huế”, Tạp chí Y- Dược học 2014, tr 178-182 32 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, cs (2015), “Đánh giá vai trò soi niệu quản đặt thông JJ bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu có sỏi niệu quản tắc nghẽn”, Kỷ yếu hội nghị khoa học lần X (VUNA)2016, tr 143-151 33 Dong-Gi Lee, Seung Hyun Jeon, Choong-Hyun Lee (2009), “Acute Pyelonephritis: Clinical Characteristics and the Role of the Surgical Treatment”, J Korean Med Sci 2009 Apr; 24(2): 296–301 34 Lê Đình Hiếu Từ Thành Chí Dũng (2004), “Nhiễm trùng niệu bệnh sỏi thận khoa niệu bệnh viện Chợ Rẫy từ 5/2001 tới 2/2002”, tạp chí y học TP Hồ Chí Minh tập 8, phụ số 2, tr 117-126 35 Nguyễn Trường An (2006), “Tình hình nhiễm trùng tiết niệu bệnh nhân sỏi tiết niệu Khoa ngoại bệnh viện trường Đại học Y khoa Huế”, tạp chí y học thực hành, số 559, tr 203-210 36 Trần Đại Phước (2013), “Khảo sát đặc điểm lâm sàng nhiễm trùng tiết niệu sỏi đề kháng với kháng sinh”, luận văn cao học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 37 Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, et al (2005) “Emergency drainage for urosepsis associated with upper urinary tract calculi” J Urol 2005; vol 173:458–462 38 Zachariah G, Goldsmith, Olugbemisola Oredein-McCoy, Leah Gerber, Lionel L et al (2013), “Emergent ureteric stent vs percutaneous nephrostomy for obstructive urolithiasis with sepsis: patterns of use and outcomes from a 15-year experience”, BJU Int 2013; vol 115(Suppl.5): pp 31-34 39 Flukes S., Hayne D and et al (2015), “Retrograde ureteric stent insertion in the management of infected obstructed kidneys”, BJU Int 2015; vol 115(Suppl.5): pp 31-34 40 Nguyễn Kiều Hưng (2015), “Đánh giá hiệu phương pháp dẫn lưu thận qua da hướng dẫn siêu âm tai bệnh viện Việt Đúc giai đoan 2013-2015”, luận văn cao học, trường Đại học Y Hà Nội 41 Bùi Văn Lệnh Trần Công Hoan (2004) Siêu âm chẩn đoán máy tiết niệu sinh dục NXB Y học, tr.280-298 42 C Türk (chairman) (2012), “Endourology techniques”, Guidelines on Urolithiasis EAU, pp.35-36 43 Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long & cộng (2012), “Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi Holmium Laser bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 16(3), 11-3 44 Lieske JC, Pena de la Vega LS, Slezak JM, et al (2006), “Renal stone epidemiology in Rochester, Minnesota: an update” Kidney Int; vol 69(4):760-4 45 Nguyễn Văn Châu (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi niệu quản điều trị nội soi tán sỏi ngược dòng”, Luận văn BSCK II, Bệnh viện 354 46 Kasmaoui E.H., Ghadouane M., Jira H., Alami M., Ouhbi Y., Abbar M (2001), “Le traitement des calculs de l’uretère par urétéroscopie rigide À propos de 67 cas”, Ann Urol ; vol 35,pp.207-209 47 Ihsan Ullah Khan (2014), “Evaluation of ureteroscopic pneumatic lithotripsy for ureteral stones”, JUMDC Vol.5, Issue 48 Nguyễn Thế Hưng (2016), “Đánh giá kết chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp khoa tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy”, Luận văn thạc sỹ, trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 49 Lê Đình Đạm, Nguyễn Khoa Hùng, Lê Đình khánh (2016), “Nghiên cứu điều trị nhiễm khuẩn niệu bệnh nhân tắc nghẽn đường niệu sỏi”, Kỷ yếu hội nghị khoa học lần X (VUNA)2016, tr 93-100 50 Nguyễn Minh phong (2014), “Kết chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP.HCM 51 Lee JC., Lee NY and et al (2012), “Clinical characteristics of urosepsis caused by extended - spectrum beta–lactamase - producing Escherichia coli or Klebsiella pneumonia and their emergence in the community’’, Journal of Microbiology, Immunology and Infection, vol 45, pp 127-133 52 Yamamoto Y., Fujita K., Nakazawa S., et al (2012) “Clinical characteristics and risk factors for septic shock in patients receiving emergency drainage for acute pyelonephritis with upper urinary tract calculi” BMC Urol 2012; vol 12:4 53 Huỳnh Thắng Trận (2015), “Đánh giá vai trò dẫn lưu bệnh nhân sỏi niệu quản biến chứng nhiễm khuẩn huyết”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP.HCM 54 Seong Soo Jeon (2011), “A comparison of holmium:YAG laser with Lithoclast lithotripsy in ureteral calculi fragmentation”, International Journal of Urology 12, pp.544–547 55 BhalChondra (1998), “Urinary Lithiasis: Etiology, Diagnosis, and medical management”, Campell's urology,W.B.Saunders company, pp.2661-2733 56 Vũ Đức Huy (2009), “Đánh giá kết điều trị ngoại sỏi đường tiết niệu kèm theo nhiễm trùng niệu”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 57 Shirazi F et al (2009), “Personal Characteristics and Urinary Stone”, Hong Kong Journal of Nephrology, vol 11(1), pp 14-19 58 Nguyễn Tấn Phong (2015), “Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng với nguồn Holmium laseer bệnh viện quân y 121”, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y dược Cần Thơ 59 Nguyễn Hồng Quân (2014), “Đánh giá kết điều trị tán sỏi nội soi niệu quản Holmium Laser Bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 60 Lê Thị Ngọc Dung (2005), “Vai trò que thử nước tiểu chẩn đoán nhiễm trùng tiểu trẻ em”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập (1), tr 78-82 61 Guido Schmiemann (2010), “The diagnosis of urinary tract infection”, Deutsches Arzteblatt international, pp 361-367 62 Cao Minh Nga (2010), “Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu người lớn”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14(1), trang 491 - 497 63 Lu PL., Liu YC and et al (2012), “Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: 2009-2010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)’’, Int J Antimicrob Agents, vol 40, pp 37-43 64 Nishiguchi S., Branch J., Suganami Y., Kitagawa I., Tokuda Y (2014), “Effectiveness of early ureteric stenting for urosepsis associated with urinary tract calculi”, Intern Med 2014; vol 53(19):2205-10 65 Dương Văn Trung (2009), “Nghiên cứu kết tai biến, biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng”, Luận án tiến sỹ Y học, Học Viện Quân Y 66 Nguyễn Kim Cương (2012), “Đánh giá kết điều trị nội soi tán sỏi niệu quản đoạn Holmium laser bệnh viện Việt Đức”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 67 Đàm Văn Cương (2002), “Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản 1/3 phương pháp nội soi niệu quản”, Luận án tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 68 Bùi Văn Chiến (2012), “Đánh giá kết điều trị tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng máy tán Laser”, Y Học Thực Hành tập 16, tr 520522 69 Pearle MS., Pierce HL., Miller GL et al (1998) ”Optimal method of urgent decompression of the collecting system for obstruction and infection due to ureteral calculi” J Urol1998; vol 160: pp 1260–4 70 Hsu JM., Chen M., Lin WC., Chang HK., Yang S (2005), “Ureteroscopic management of sepsis associated withureteral stone impaction: is it still contraindicated”, Urol Int2005; vol 74:319–22 71 Lê Học Đăng (2012), “Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi nội soi niệu quản 1/3 Holmium laser”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Mohammad Reza Razzaghi (2010), “Safety and Eicacy of Pneumatic Lithotripters Versus Holmium Laser in Management of Ureteral Calculi”, Urology journal, Vol.10, pp.763-766 73 Adeel Ahmed Khan (2011), “Safety and Efficacy of Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy”, Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan , Vol 21 (10), pp 616-619 74 Young Kwon Hong, Dong Soo Park (2011), “Ureteroscopic Lithotripsy Using Swiss Lithoclast for Treatment of Ureteral Calculi: 12-Years Experience”,J Korean Med Sci , (24), pp.690-694 75 Đồn Trí Dũng (2007), “Một số nhận xét kết tán sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản ngược dòng BVCC Trưng Vương”, Y Học Thực Hành, tr 54-61 76 Châu Quý Thuận, Trần Ngọc Sinh (2005), “Kết tán sỏi niệu quản nội soi mát tán xung bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập (2), trang 138 - 140 77 Vũ Hồng Thịnh, Nguyễn Minh Quang (2005), “Tán sỏi niệu quản qua nội soi bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập (1), trang - 14 78 Trần Quốc Hoà (2013), “Nghiên cứu tán sỏi NQ nội soi ngược dòng Laser Holmium BVĐHY Hà Nội”, tạp chí Y học thực hành (884), số 10/2013 Tr 60-63 79 Michael Grasso, MD Ureteroscopy, Article: May 29, 2002; 1-15 80 Vũ Lê Chuyên, Vũ Văn Tỵ, Nguyễn Minh Quang, Đỗ Anh Toàn (2006), “Nội soi ngược dòng tán sỏi xung sỏi niệu quản lưng: kết từ 49 trường hợp sỏi niệu quản đoạn lưng tán sỏi nội soi ngược dòng khoa niệu Bệnh viện Bình dân”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 319, 2/2006 tr 254-261 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Số thứ tự: Số hồ sơ: Họ tên: ………………………… .…… Giới: Nam □ Nữ □ Ngày sinh: ………… .……………… Quê quán: ……………………………………………………………… …… Nghề nghiệp: ……………………… Ngày vào viện: …………………… Số điện thoại: …… ………… Ngày viện: ………………… Ngày phẫu thuật: …………………… Triệu chứng: Lý vào viện: ……………………………………………………………… Sốt: có □ khơng □ Đau thắt lưng: có □ khơng □ Tiểu buốt, rắt có □ khơng □ Tiểu đục, mủ có □ khơng □ Tiểu máu có □ khơng □ Triệu chứng khác: …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Tiền sử:  Bản thân: Sỏi tiết niệu: Sỏi tiết niệu □ Mổ mở lấy sỏi □ Tán sỏi thể □ Tán sỏi nội soi □ Bệnh lý khác: THA Suy thận □ ĐTĐ □ □ Khác □  Gia đình: có người bị bệnh sỏi tiết niệu có □ khơng □ Lâm sàng Toàn thân Tri giác: Tỉnh □ Lơ mơ □ Hôn mê □ M: … T0: … … HA: … NT: … BMI: …… Da xanh niêm mạc nhợt □ Phù □ Đau thắt lưng □ Rối loạn tiểu tiện: Tiểu buốt □ Tiểu rắt □ Rối loạn nước tiểu: Tiểu máu □ Tiểu mủ □ Thiểu niệu □ Vô niệu □ Tấy đỏ thắt lưng □ Chạm thận(+): bên □ bên □ Rung thận (+): bên □ bên □ 5.Cận lâm sàng  Xét nghiệm nước tiểu  Tổng phân tích Hồng cầu (tb/µl) Bạch cầu (tb/µl) nitrit  Cấy nước tiểu Định danh vi khuẩn: …………………………………………………………  Kháng sinh đồ Nhạy cảm với kháng sinh: …………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Kháng với kháng sinh: ……………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………  Xét nghiệm máu Ure:…… Creatinin: …… Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm  Thận phải Mức độ ứ nước: độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ II □ Độ III □  Thận Trái Mức độ ứ nước: độ I □ Vị trí sỏi: Thận Trái □ Phải □ bên □ Niệu quản Trái □ Phải □ bên □ Kích thước niệu quản giãn:… mm Kích thước sỏi: Thận: … mm Niệu quản: … mm Kết UIV: …………………………………………………… …………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… CT scanner: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… Xquang: Sỏi cản quang: 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ Sỏi không cản quang □ Kết điều trị  Số ngày điều trị trước mổ: … ngày  Phương pháp vô cảm: gây tê tuỷ sống □  Thời gian phẫu thuật : … phút gây mê nội khí quản □  Quá trình tán:  Các thủ thuật lấy sỏi: Bơm rủa □ Dùng rọ dormia □  Tai biến: Không □ Dùng pince gắp sỏi □ Chảy máu □ Thủng, đứt niệu quản □ Tổn thương khác: ………………………………………………  Kết cấy nước tiểu mổ  Thành công □  Thất bại: Sỏi lên thận □ Không tiếp cận sỏi □ Chuyển phương pháp □  Biến chứng sau TSNS : Tiểu máu □ nhiễm trùng tiết niệu □ tụ dịch □ Cấy nước tiểu : …………………………………………………………  Số ngày điều trị sau TSNS : … ngày  Số rút sonde tiểu : ……ngày  Kết điều trị gần : tốt □ trung bình □ xấu □ Khám lại: Số BN khám lại: …… Hình thức khám lại : trực tiếp □ điện thoại □ Triệu chứng lâm sàng : Không triệu chứng □ Đánh giá sỏi: □ đau thắt lưng □ rối loạn đại tiện □ sót sỏi nệu quản thận □ ... cận lâm sàng bệnh nhân tán sỏi niệu quản ngược dòng có nhiễm trùng đường tiết niệu điều trị ổn định Đánh giá kết tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu điều trị... soi niệu quản ngược dòng ngày đem lại hiệu an toàn thực Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, thực đề tài: Đánh giá kết tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu nhằm mục... quản, sợi cảm giác mang cảm giác đau có căng đột ngột thành niệu quản [5] 8 1.1.2 Giải phẫu niệu quản ứng dụng lâm sàng nội soi niệu quản ngược dòng Khi tìm viên sỏi niệu quản phim chụp hệ tiết