1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MẠNH LINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN KHƠNG XI MĂNG TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP HÁNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MẠNH LINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HÓA KHỚP HÁNG Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT THKH : Thối hóa khớp háng TKHTP : Thay khớp háng tồn phần UHMWPE : Ultra high molecular weight polyethylene MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp háng ảnh hưởng đến 13,9% người lớn 25 tuổi 33,6% người lớn 65 tuổi Ở người lớn 55 tuổi, Tỷ lệ mắc bệnh 4,4 100 Một nghiên cứu Đan Mạch ước tính tỷ lệ bệnh nhân thối hóa khớp háng 10 năm đòi hỏi phải điều trị khớp xương từ 0,9 đến 1,0% tỷ lệ mắc tăng theo tuổi Trong tất nguyên nhân liên quan đến bệnh khớp cần nhập viện 35% phẫu thuật thay khớp háng thay khớp gối [1] Chỉ định phổ biến TKHTP viêm xương khớp tiên tiến, thối hóa khớp, chiếm 2/3 số bệnh nhân TKHTP Bệnh dẫn đến đau, khả vận động khuyết tật Khi mà bệnh khơng điều trị bảo tồn vật lý trị liệu kết hợp dùng thuốc TKHTP cần nghĩ tới [2] Theo nghiên cứu Thụy Điển số trung tâm giới năm 2000 định TKHTP có xi măng cho trường hợp thối hóa háng nặng Tuy nhiên theo nghiên cứu rằng, khớp háng không xi măng có tuổi thọ khớp có xi măng, đồng thời phù hợp với tất nhóm tuổi [3] Để góp phần hồn thiện hiểu biết bệnh lý thối hóa khớp háng hiệu thay khớp háng tồn phần khơng xi măng điều trị thối hóa khớp háng, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng điều trị thối hóa khớp háng” nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoái hóa khớp háng số bệnh lý, yếu tố liên quan Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng điều trị thối hóa khớp háng Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh lý thối hóa khớp háng [4],[5],[6] Thối hóa khớp bệnh lý khớp đặc trưng thối hóa sụn khớp, phì đại xương xung quanh thay đổi màng hoạt dịch dẫn tới đau biến dạng khớp, làm giảm hoàn tồn chức khớp, bệnh mãn tính hay gặp người trung cao tuổi, có xu hướng ngày trẻ hóa Về sinh bệnh học hư khớp: bệnh THKH hư hỏng sụn khớp, hư hỏng khác thứ phát, thương tổn sụn khớp chất Khi chất bị hư hỏng bị thay tổ chức xơ, khơng thể có tái tạo hồi phục sụn khớp mới, làm bền vững chống đỡ sụn Nếu sụn bị nứt thành khe, lồi lõm, bóng, xương sụn bị bong rời xơ, khoảng trống sụn lấp đầy với nước hoạt dịch thành nang sơ hóa, ống tủy đầu xương mở mọc tổ chức hạt phá hỏng sụn, phá hủy xương, mọc gai xương, chồi xương, bị kích thích viêm bao hoạt dịch Khi hư khớp tiến triển tinh thể canxi phosphat kiềm bị lắng đọng vào dịch khớp tìm thấy dịch khớp bị thoái hoá rõ Mảng sụn xương bong rời miếng nhỏ biến thành dị vật khớp, có lympho bào tương bao thâm nhiễm vào bao hoạt dịch làm bao hoạt dịch tăng sản, bệnh THKH biến dạng Khi cấu trúc sụn thay đổi chế hoạt động khớp thay đổi theo, dẫn đến đè nén không đồng làm xuất thương tổn sâu sắc khớp làm giải phóng nhiều chất có tính chất thối hóa phân hủy Hậu q trình thối hóa khớp trở thành tự diễn liên tục Thoái hóa khớp chia thành ngun phát, khơng xác định nguyên nhân; thứ phát bất thường giải phẫu bệnh lý chuyển hóa Thối hóa khớp ngun phát ảnh hướng tới khớp chịu lực như: cột sống, khớp háng, khớp gối, khớp cổ chân Một số yếu tố nguy thoái hóa khớp kể tới như: tuổi tác, giới tính, chuyển hóa (mật độ xương), di truyền học, Các yếu tố địa ( béo phì, chấn thương khớp tích lũy, chấn thương khớp cụ thể, biến dạng khớp, yếu cơ), nhiễm trùng khớp Với Khớp háng, nguyên nhân yếu tố nguy thối hóa khớp bao gồm: - Chấn thương khớp tích lũy liên quan đến nghề nghiệp: quỳ ngồi xổm kết hợp với việc mang tải trọng 35 kg hàng ngày, nâng tải trọng 35 kg - vị trí xoắn cong Chấn thương tích lũy liên quan kết hợp với hoạt động thể thao Chấn thương cụ thể có nghĩa chấn thương vật lý đáng kể khớp xương, bao gồm gãy xương liên quan đến khớp, phẫu thuật thương tích - phạm khớp cũ Béo phì gây làm nặng thêm thối hóa háng hai bên Béo phì có nghĩa tăng đáng kể trọng lượng thể cách tích lũy mỡ (theo thứ tự tăng 20% trọng lượng bản), với số khối thể (BMI) từ 30 trở lên, tồn 10 năm liên tục Triệu chứng đau, gây khả cứng khớp Cơn đau thường trở nên tồi tệ hoạt động kéo dài giảm nhẹ nghỉ ngơi Cứng khớp thường gặp vào buổi sáng thường kéo dài ba mươi phút sau bắt đầu hoạt động hàng ngày, trở lại sau thời gian không hoạt động Tiếng lạo xạo khớp di chuyển, đặc biệt khớp vai khớp gối Hạn chế vận động khớp thường gặp giai đoạn muộn Những triệu chứng ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày đau cứng khớp [5] 10 Chẩn đoán thối hóa khớp háng nói riêng thối hóa khớp nói chung ln cần đánh giá nhiều yếu tố Bảng 1.1 Tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đốn thối hóa khớp háng theo Jotanovic.Z (2015) [6] Tiêu chuẩn cũ Đau khớp háng kèm xuất triệu trứng – Tốc độ máu lắng < 20mm/h – xuất gai xương tên phim Xquang – Hẹp khe khớp Xquang Tiêu chuẩn dựa theo phân loại Đau khớp háng kết hợp có gai xương Xquang Đau khớp háng kết hợp hình ảnh hẹp khe khớp Xquang tốc độ máu lắng ≤ 20 mm/h Để đánh giá chẩn đoán giai đoạn THKH cần dựa vào hình ảnh Xquang Và theo hệ thống phân loại Kellgren-Lawrence THKH chia thành giai đoạn [6] Bảng 1.2 Phân loại thối hóa khớp háng theo hệ thống Kellgren-Lawrence Độ Tổn Thương Khơng có dấu hiệu thối hóa khớp Xquang Gai xương nhỏ có dấu hiệu nghi ngờ Gai xương rõ với khe khớp bình thường Nhiều gai xương, hẹp khe khớp vừa, có xơ xương, biến dạng xương Gai xương lớn, khe khớp hẹp nhiều, xơ xương sụn rõ Điều trị tùy thuộc mức độ giai đoạn thối hóa, nhiên cần kết hợp phương pháp điều trị để phù hợp với nhu cầu, lối sống sức khỏe 10 37 Hình 2.5 Kỹ thuật doa ổ cối + Kỹ thuật doa: lấy hết lớp sụn, bộc lộ toàn lớp xương sụn, doa phải giữ nguyên thành trước, thành sau ổ chảo đáy ổ chảo Cỡ doa từ nhỏ đến lớn, cỡ lớn phải cỡ định thay Đáy hố dây chằng tròn giới hạn cuối - Đặt ổ cối tư hợp với mặt phẳng ngang 45o nghiêng trước 15o Doa ống tủy xương đùi Hình 2.6 Vị trí khoan ống tủy Tư gối gấp, đùi khép xoay tối đa đục tạo lỗ từ hố ngón tay Khoan doa ống tuỷ từ cỡ nhỏ đến cỡ lớn doa ráp xương đùi tới lúc chi thử đặt vào dễ dàng phải lấy hết xương xốp phần ống tuỷ xương đùi - Đặt chuỗi thử đo chiều dài cổ xem đạt yêu cầu chưa - Bơm rửa ống tủy thấm máu - Nắn chỉnh khớp: duỗi cẳng chân kéo dọc chi, dạng, xoay - Thử độ vững khớp nghiệm pháp Piston Nếu thấy chặt q hay lỏng q có thay chỏm cỡ phù hợp, để làm tăng hay giảm chiều dài khớp 37 38 - Kiểm tra vận động khớp tư Dẫn lưu, khâu phục hồi tốt nhóm chậu hơng mấu chuyển, khâu cân, khâu da vết mổ Hình 2.7 Ổ cối hợp với mặt phẳng ngang 45o nghiêng trước 15o 2.2.4 Phân tích xử lý số liệu Các số liệu thu thập sử lý phần mềm SPSS 20, sử dụng số test T student test χ2 để kiểm định kết 38 39 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan 3.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới lứa tuổi - Tuổi trung bình - Nhóm tuổi (80) - Tỷ lệ bệnh nhân nam/nữ 3.1.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng THKH - Nguyên nhân vào viện - Triệu chứng lâm sàng: Đau khớp háng, cứng khớp, hạn chế vận động - Ngắn chi - Tính điểm theo số khớp háng Merle d'Aubigné – Postel trước phẫu thuật - Xquang: đánh giá mức độ THKH theo Kellgren-Lawrence bệnh lý khác khớp háng bên bệnh - Tốc độ máu lắng - Thời gian từ có dấu hiệu lần đầu tới phẫu thuật - Phương pháp điều trị trước TKHTP 3.1.3 Liên quan tình trạng THKH với bệnh lý, yếu tố nguy Tính Tỷ suất chênh OR yếu tố nguy lỗng xương, cao huyết áp, đái tháo đường… với tình trạng THKH, sở tìm yếu tố có liên quan với tình trạng THKH - Tiền sử điều trị bệnh lý tồn thân gì? ( bệnh lý tim mạch, hô hấp, thận, gan, Bệnh lý xương khớp khác) - Chỉ số BMI 39 40 - Yếu tố Nghề nghiệp - Xét nghiệm số: + Sinh hóa máu: Glucose máu, ure, creatinin, AST, ALT, Bilirubin, Mỡ máu + Đo chức hô hấp (nếu có thể) + Siêu âm tim (nếu có thể) + Đánh giá số độ dày thành xương đùi vị trí mấu chuyển bé 10 cm 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật TKHTP không xi măng điều trị THKH - Thời gian theo dõi xa sau mổ - Xác định thời gian theo dõi trung bình - Số lần tái khám định kỳ - Kết chung kết đánh giá chức sau mổ: + Chỉ số khớp háng Merle d'Aubigné – Postel : so sánh với trước mổ để đánh giá hiệu phẫu thuật + Đánh giá Xquang khớp háng: tìm biến chứng - Tai biến biến chứng 40 41 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật TKHTP không xi măng điều trị THKH DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng THKH số bệnh lý, yếu tố liên quan Đánh giá kết phẫu thuật TKHTP không xi măng điều trị THKH 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hegmann, K T., et al (2010) HIP-GROIN DISORDERS GUIDELINE American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM) Holzwarth, U and G Cotogno (2012) Total Hip Arthroplasty Italy, Joint Research Centre of the European Commission 5: 27 Mäkelä, K T., et al (2010) "Cementless total hip arthroplasty for primary osteoarthritis in patients aged 55 years and older." Acta Orthopaedica 81 (1): 42–52 Veterans affairs Canada (2005) Entitlement Eligibility Guidelines Osteoarthrosis / Osteoarthritis, Canada Sinusas K (January 2012) "Osteoarthritis: diagnosis and treatment" American Family Physician 85 (1): 49–56 PMID 22230308 Jotanovic, Z., et al (2015) "Osteoarthritis of the hip: An overview." Periodicum biologorum 117(1): 95–108 Bùi Hoàng Bột (2013) Đánh giá kết thay khớp háng bán phần điều trị gẫy cổ xương đùi người cao tuổi kỹ thuật xâm lấn Luận Văn chuyên khoa cấp Đại Học Y Hà Nội: 24-37 McTighe, T., et al (1995) Design Considerations for Cementless Total Hip Arthroplasty Partridge, T., et al (2018) "Ten-Year Trends in Medical Complications Following 540,623 Primary Total Hip Replacements from a National Database." JBJS 100(5): 360-367 10 WILLIAMS, J and M NEEP (2012) "Radiographic evaluation of hip replacements." The Institute 42 11 Watt, I., et al (2006) "Hip - Arthroplasty Normal and abnormal imaging findings." from http://www.radiologyassistant.nl/en/p431c8258e7ac3/hiparthroplasty.html 12 Bottai, V., et al (2015) "Total hip replacement in osteoarthritis: the role of bone metabolism and its complications." Orthopaedic and Traumatologic Clinic, University of Pisa 12(3): 247-250 13 Ryan, P (2014) "Uncemented primary total hip arthroplasty in patients aged 55 years or younger: Results at a minimum of years in a consecutive series." SA Orthopaedic Journal 13(1): 54-60 14 Benum, P and A Aamodt (2010) "Uncemented custom femoral components in hip arthroplasty: A prospective clinical study of 191 hips followed for at least years." Acta Orthopaedica 81(4): 427-435 15 Søballe, K., et al (2008) Rehabilitation outcome after total hip replacement; prospective randomized studies evaluating two different postoperative regimes and two different types of implants Faculty of Health Sciences, University of Aarhus, Denmark 16 Kawalkar, A C., et al (2016) "Midterm results of cementless total hip arthroplasty in young." Journal of Orthopaedics and Allied Sciences 4(1): 30-35 17 Penenberg, B L., et al (2018) "Digital Radiography in Total Hip Arthroplasty: Technique and Radiographic Results." JBJS 100(3): 226235 18 Siavashi, B., et al (2014) "Clinical Outcomes of Total Hip Arthroplasty in Patients with Ankylosed Hip." THE ARCHIVES OF BONE AND JOINT SURGERY 2(1): 25-30 19 Sudharsan.A (2016) Clinical And Radiological Outcome Analysis Of Total Hip Replacement 43 20 Zwartelé, R (2012) Cementless total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis R.E.A.M Zwartelé, The Netherlands 21 Pieringer, H., et al (2003) "Cementless total hip arthroplasty in patients older than 80 years of age." British Editorial Society of Bone and Joint Surgery VOL 85-B 22 Yuasa, T., et al (2016) Cementless total hip arthroplasty in patients aged ≥80 years Journal of Orthopaedics Volume 13: 29-32 23 Yildirim, T., et al (2015) "Cementless total hip arthroplasty in developmental dysplasia of the hip with end stage osteoarthritis: 2-7 years’ clinical results." Hip international: the journal of clinical and experimental research on hip pathology and therapy 25 24 Gerdesmeyer, L., et al (2016) " 19 years outcome after cementless total hip arthroplasty with spongy metal structured implants in patients younger than 65 years." BioMed Center Musculoskeletal Disorders 17: 429 44 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã Bệnh Án: I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên:…………………………Tuổi……… Giới: Nam  Nữ  Địa chỉ: Điện thoại: Tên người liên lạc: Nghề nghiệp: Địa người liên lạc: Điện thoại người liên lạc: Ngày vào………………Ngày mổ………………….Ngày ……………… - Chẩn đoán: - Phẫu thuật: Chiều cao: Cân Nặng: Chỉ số BMI Bệnh kèm theo: Đái tháo đường Tim mạch Cao huyết áp Thận Lỗng xương 45 Có  Không  Điều trị  Không điều trị  Có  Khơng  Điều trị  Khơng điều trị  Có  Khơng  Điều trị  Khơng điều trị  Có  Khơng  Điều trị  Khơng điều trị  Có  Khơng  Điều trị  Không điều trị  Packinson Tâm thần Liệt 1/2 người tai biến Bệnh khác Có  Khơng  Điều trị  Khơng điều trị  Có  Khơng  Điều trị  Khơng điều trị  Có  Khơng  Điều trị  Không điều trị  Lý vào viện: Đau khớp háng  Hạn chế vận động háng  Cứng khớp sau nghỉ ngơi  Ngắn chi  Khác  Sau mổ thay khớp Ghi rõ:  sang mục III II BỆNH NHÂN CHƯA PHẪU THUẬT 1.Triệu chứng lâm sàng THKH a Ngắn chi: cm b Thời gian từ có dấu hiệu lần đầu tới phẫu thuật: ………… tháng c Phương pháp điều trị trước TKHTP: Không điều trị Điều trị thuốc đông y Dùng thuốc thường xuyên theo đơn Dùng thuốc không thường xuyên     d Chỉ số khớp háng Merle d'Aubigné - Postel A Mức độ đau Điểm - Không đau - Thỉnh thoảng đau nhẹ không trở ngại hoạt động - Đau 30 phút - Không 20 phút 46 - Không 10 phút - Đau nhiều, vài bước - Đau nhiều, liên tục, không bước B Biên độ vận động khớp - Biên độ gấp > 90o - Biên độ gấp từ 75 - ≤ 90o - Biên độ gấp từ 55 - < 75o - Biên độ gấp từ 35 - < 55o - Biên độ gấp 35o - Biên độ gấp 35o kèm tư xấu - Biên độ gấp 35o kèm tư xấu C Khả bộ: tính theo độ vững - Rất vững, khơng hạn chế - Khập khiễng nhẹ, dùng gậy xa - Mất vững nhẹ, khập khiễng, thường dùng gậy - Mất vững, khập khiễng nhiều, dùng gậy - Mất vững nặng, hai gậy nạng - Không thể đứng chân, hai nạng nạng nách - Không thể đứng chống chân TỔNG ĐIỂM: A + B + C Xếp loại theo tổng số điểm 17-18 điểm Rất tốt 15-16 điểm Tốt 13-14 điểm Khá 10-12 điểm Trung bình ≤ điểm Xấu Triệu chứng X Quang 47 Thối hóa háng Độ dày thân xương: Bệnh kèm theo: Xét nghiệm khác: Tốc độ máu lắng Glucose Ure Creatinin AST ALT Bilirubin toàn phần Bilirubin TT Cholesteron HDL LDL Triglycerid Chức hô hấp Siêu âm tim 48 độ III BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TKHTP Kết điều trị phẫu thuật TKHBP a Kết gần: Thời gian phẫu thuật: h Thời gian nằm viện: .ngày Truyền máu & sau mổ: Có  Khơng  Số lượng (nếu có): ml Có  Liền vết mổ đầu Khơng  Kết chụp X Quang: Đúng chuôi chỏm  Không  Chuôi sai / Chỏm sai Nhiễm trùng vết mổ Có  Khơng  Trật khớp sau mổ Có  Khơng  Tử Vong Có  Khơng  Tắc mạch Có  Khơng  Vỡ mấu chuyển Có  Khơng  Gãy thân xương đùi Có  Khơng  Thủng ổ cối Có  Không  b Kết theo dõi xa sau mổ * Thời gian: < tháng  tháng - năm  - năm  năm  * Số lần tái khám: Đầy đủ  Không  * Chỉ số khớp háng Merle d'Aubigné - Postel sau mổ 49 Lần A Mức độ đau Điểm - Không đau - Thỉnh thoảng đau nhẹ không trở ngại hoạt động - Đau 30 phút - Không 20 phút - Không 10 phút - Đau nhiều, vài bước - Đau nhiều, liên tục, không bước B Biên độ vận động khớp - Biên độ gấp > 90o - Biên độ gấp từ 75 - ≤ 90o - Biên độ gấp từ 55 - < 75o - Biên độ gấp từ 35 - < 55o - Biên độ gấp 35o - Biên độ gấp 35o kèm tư xấu - Biên độ gấp 35o kèm tư xấu C Khả bộ: tính theo độ vững - Rất vững, không hạn chế - Khập khiễng nhẹ, dùng gậy xa - Mất vững nhẹ, khập khiễng, thường dùng gậy - Mất vững, khập khiễng nhiều, dùng gậy - Mất vững nặng, hai gậy nạng - Không thể đứng chân, hai nạng nạng nách - Không thể đứng chống chân TỔNG ĐIỂM: A + B + C * Biến chứng muộn sau mổ Mòn ổ cối: 50 Có  Khơng  Lỏng cán chỏm Có  Khơng  Trật khớp Có  Khơng  Ngắn chi: cm 51 < cm  - 2cm  - 5cm  ... thối hóa khớp háng hiệu thay khớp háng toàn phần khơng xi măng điều trị thối hóa khớp háng, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần khơng xi măng điều trị. .. Thay khớp háng toàn phần 1.2 Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần phẫu thuật cắt bỏ khối cổ chỏm xương đùi, sụn viền, sụn phần xương sụn ổ cố thay vào khớp. .. thối hóa khớp háng nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thối hóa khớp háng số bệnh lý, yếu tố liên quan Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần khơng xi măng điều trị